20 млрд на борьбу с вич

Обновлено: 24.04.2024

Закупленных Минздравом препаратов хватит на 77% нуждающихся в терапии

В первом полугодии Минздрав потратил на закупки препаратов от ВИЧ почти 26 млрд руб., что на 10% больше, чем годом ранее. Большая часть средств ушла на дорогостоящие оригинальные препараты, но общее число закупленных годовых курсов заметно сократилось. Пациентские организации опасаются, что уже осенью начнутся перебои с выдачей лекарств пациентам. Чтобы избежать этого, по их подсчетам, министерство должно потратить на препараты еще не менее 6 млрд руб.

Фото: Александр Казаков, Коммерсантъ / купить фото

Расходы Минздрава на покупку лекарства от ВИЧ в январе—июне выросли на 10%, до 25,9 млрд руб., следует из данных Headway Company, предоставленных “Ъ”. За этот же период закупки препаратов со стороны региональных властей снизились на 41,6%, до 2,1 млрд руб. Эти средства выделены в основном бюджетами Москвы, Подмосковья и Петербурга, добавляют аналитики Headway Company.

Больше всего в рамках программы борьбы с ВИЧ потрачено на дорогостоящие оригинальные препараты, которые не имеют российских дженериков, следует из данных сайта госзакупок.

Хотя Минздрав и увеличил расходы на современные схемы терапии, общее число закупленных годовых курсов снизилось.

Лишь 4% средств, потраченных в 2020 году на закупки препаратов для пациентов с ВИЧ, предоставили региональные власти

Пациентская организация направила письма по этому поводу в правительство РФ и Минздрав (копии есть у “Ъ”), сообщив, что терапию могут недополучить 66,4 тыс. пациентов. По прогнозам специалиста Коалиции Натальи Егоровой, первые перебои с поставками препаратов от ВИЧ можно ожидать осенью. В коалиции отмечают, что закупленный объем лекарств соответствует 77% от потребностей, о чем Минздрав заявлял в письмах фармпроизводителям. Сейчас нехватка составляет 111 тыс. годовых курсов, на что потребуется еще около 5,9 млрд руб., добавили в организации. Но заложенные в бюджете средства на закупки препаратов в 2021 году уже израсходованы. В министерстве на вопрос “Ъ” о возможности выделения дополнительных денег на препараты от ВИЧ не ответили, сообщив, что охват терапией в 2021 году соответствует плановым показателям.

По данным Роспотребнадзора, в прошлом году терапию получали 74% пациентов, состоящих на диспансерном учете, или 557,5 тыс. человек: она оказалась эффективна у 408 тыс. человек. За шесть месяцев 2021 года лечение получили уже 80% пациентов с ВИЧ, оно было эффективным у 344,6 тыс. человек.

По данным на 30 июня, число россиян, состоявших на диспансерном учете по ВИЧ, достигло 768,7 тыс. человек, или 67% от всех пациентов, получивших положительный результат тестирования на ВИЧ, уточнили в Роспотребнадзоре.

По оценкам руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадима Покровского, еще 300 тыс. человек знают о диагнозе, но не вставали на учет, и такое же количество инфицированных не знают о своем статусе.

На борьбу с ВИЧ предполагается минимум 20 млрд рублей дополнительных вливаний. Об этом сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова во время пресс-подхода после заседания правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, состоявшегося 23 октября.

— Самое главное решение на правительственном заседании касается выработки стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, и самые приоритетные мероприятия нам необходимо запустить уже с января 2016 года. Это важнейшее решение, — отметила Вероника Скворцова. — Оно потребовало детального финансово-экономического обоснования, поскольку мы планируем расширить охват ранним выявлением и тестированием на ВИЧ примерно на 3 миллиона исследований. Это немало.

По словам министра, в этом году было проведено 27 млн обследований на ВИЧ, в следующем году планируется увеличить количество обследований до 30 млн. Кроме того, планируется увеличить не менее чем в три раза охват антиретровирусной терапией больных и ВИЧ-инфицированных начиная с января 2016 года. Конечно, это потребует больших финансовых ресурсов.

— Мы проработали все возможные варианты снижения цены препаратов против ВИЧ путем импортозамещения, введения наших отечественных препаратов высокого качества, в том числе развития новых производств полного цикла, — сообщила Вероника Скворцова. — Кроме того, централизация закупки анти-ВИЧ препаратов на федеральном уровне тоже должна снизить стоимость лечения. Эти два мероприятия, по мнению экспертов, позволят нам дополнительно сэкономить около 20% средств, выделенных на борьбу с ВИЧ.

— Мы благодарны правительству за то, что, несмотря на известные сложности, удалось найти возможность и расширить финансовое обеспечение лечения ВИЧ-инфицированных, — сказала глава Минздрава.

В 2016 г. ВОЗ выпустила второе издание Сводного руководства по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Согласно новым рекомендациям, пожизненной АРТ рекомендуется обеспечивать всех людей с ВИЧ, включая детей, подростков и взрослых, беременных и кормящих женщин независимо от клинического статуса или числа клеток CD4. Однако российские эксперты признают: лечить всех состоящих на учете пациентов для российского бюджета – пока непозволительная роскошь.

Затратная экономия

– Вадим Валентинович, по данным Минздрава, централизация закупок антиретровирусных препаратов уже сэкономила 4 млрд рублей, но все равно прирост количества получающих терапию недостаточен для покрытия потребности всех нуждающихся в ней. Каковы ваши прогнозы относительно дальнейшего роста доступности терапии?

В итоге у нас растет смертность от СПИДа, и распространяются устойчивые к лекарствам штаммы вируса, в то время как в тех странах, где применяют современные препараты, и смертность, и частота возникновения резистентности снижаются. А значит, через три-пять лет нам понадобится закупать другие, возможно, намного более дорогие лекарства. Правда, есть надежда, что скоро появятся отечественные препараты, содержащие в одной таблетке два, а то и три действующих агента, что, на мой взгляд, может несколько улучшить ситуацию, если, конечно, их быстро зарегистрируют и включат в список ЖНВЛП, что иногда затягивается на годы.

Эпидемия продолжается

– С учетом прироста новых случаев инфицирования сколько российских граждан с ВИЧ будут нуждаться в лечении через пять–десять лет?

– Как вы оцениваете демографические потери от ВИЧ, текущие и будущие?

– С начала регистрации ВИЧ в России, то есть с 1987 г., умерли 276 тыс. больных. Причем средний возраст умерших пациентов – 35–40 лет. То есть мы теряем людей, завершивших образование, достигших пика профессионального мастерства, активного трудоспособного возраста. Надо надеяться, что большая часть больных лечение все-таки будут получать, по крайней мере, государство станет этого добиваться. Но думаю, что к тому времени, когда мы добьемся полного обеспечения лечением, мы уже потеряем до миллиона человек.

Надежда на науку

– Есть шансы на появление в ближайшем будущем препаратов или методов, которые приведут к полному излечению ВИЧ-инфекции?

Однако повторить этот опыт пока не удается. Хотя от одного родителя такой ген получили до 20% европейской популяции, но полную устойчивость от заражения половым путем имеют только те, кто получил его от обоих родителей, а таких только около 1%. С учетом остальных параметров подбора донора костного мозга такой метод слишком сложен. Поэтому сейчас развивают более доступный вариант, заключающийся в том, чтобы брать у людей с ВИЧ их собственные стволовые клетки, обрабатывать, превращая в клетки, невосприимчивые к ВИЧ, и возвращать назад в организм человека, чтобы они дальше продуцировали клетки, невосприимчивые к ВИЧ. Но будет ли идти речь о полном выздоровлении, мы пока не знаем, возможно, ВИЧ найдет другие цели. Известно, что некоторые его формы используют для прикрепления к клетке другие рецепторы. С другой стороны, возможно, этот подход можно использовать и для профилактики заражения ВИЧ.

Идей, как избавиться от ВИЧ, очень много, и в теории современные технологии позволяют это сделать, но везде есть сомнительные моменты, поэтому идут экспериментальные и клинические исследования. Все они, само собой, зарубежные, в нашей стране работы по ВИЧ-инфекции специально не финансируются, и если идут, то медленно. В США конкретно на исследования в области ВИЧ-инфекции выделяется 4 млрд долларов ежегодно. У нас ничего подобного нет, поэтому ждать, что мы кого-то обгоним, не приходится.

– Какими препаратами будут лечить пациентов завтра, через пять лет?

Разные подходы

– Есть ли глобальная разница в подходах к лечению ВИЧ-инфекции в России и в странах, считающихся относительно благополучными в этом отношении, в первую очередь Западной Европе?

А ВОЗ считает, что надо давать антиретровирусные лекарства не только инфицированным, но и не зараженным ВИЧ людям, подвергающимся высокому риску заражения: половым партнерам, наркоманам, гомосексуалистам. Это значительно снижает риск заражения и распространение ВИЧ. Но этот подход удорожает борьбу с ВИЧ/СПИД. Даже в Европе не каждое государство берется оплатить препараты людям из групп риска. Пока это взяла на себя Франции. А в Германии и США также рекомендуют принимать такие лекарства для профилактики, но каждый должен сам за них платить.

Ласковый убийца

– В отношении гепатитов похожая ситуация?

– Наиболее распространенные у нас гепатит С и гепатит В – это совершенно разные инфекции, их не стоит смешивать. Есть еще несколько инфекций, называемых гепатитами, которые реже встречаются, но также не имеют между собой ничего общего.

Если говорить о ситуации с гепатитом C, то она серьезная, по разным оценкам, заражены этим вирусом 2–4 млн россиян, но все-таки эта ситуация лучше, чем с ВИЧ-инфекцией, по нескольким причинам. В эпидемиологическом плане заражение этим вирусом чаще всего связано с загрязненным инструментом для парентеральных вмешательств, он намного реже, чем ВИЧ, передается при половых контактах и от матери ребенку.

Наконец, вирус гепатита С не встраивается в геном клетки, поэтому лечение, особенно антивирусными препаратами прямого действия, созданными по аналогии с антиретровирусными для лечения ВИЧ-инфекции, оказалось весьма эффективным. После относительно недолгого курса такой терапии наступает стойкое исчезновение вируса. Правда, исследователи еще спорят, идет ли речь о полном излечении, но результаты очень обнадеживают.

Нельзя сказать, что более ранние результаты лечения интерфероновыми препаратами были плохими, но большое количество инъекций, труднопереносимых, с массой осложнений и побочных эффектов, конечно, менее привлекательны для пациентов по сравнению с таблетками антивирусных препаратов прямого действия. Вопрос лишь в высокой стоимости такого лечения, еще недавно она достигала 700 тыс. рублей. Сейчас Минздрав закупает интерфероновые препараты, и их можно в принципе получить бесплатно, поэтому перед пациентами стоит непростой выбор. Дело запутывается еще и тем, что цена на антивирусные препараты в разных странах разная, уже есть и дешевые дженерики, и некоторые пациенты на свой страх и риск привозят эти лекарства из-за рубежа. Впрочем, большинство экспертов считают, что это ситуация временная и по аналогии с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции через три-четыре года рыночная стоимость станет вполне доступной для всех. Ведь их надо принимать недолго, а не всю жизнь, как больным с ВИЧ-инфекцией. И, по счастью, большинство из тех, у кого есть хроническая инфекция вирусом гепатита C, еще некоторое время могут подождать с началом лечения, но, конечно, они должны постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать рекомендации по образу жизни.

Гепатит В – намного более заразное заболевание, чем ВИЧ-инфекция и гепатит С, хотя вирус передается теми же путями, но с гораздо большей интенсивностью. Но подавляющее большинство заразившихся выздоравливают, лишь у небольшого процента заболевание переходит в хроническую форму, при которой также может развиться цирроз и гепатокарцинома. По счастью, вакцинация против гепатита В очень эффективна и благодаря этому есть реальные перспективы полного искоренения этого заболевания. Однако для тех, кто уже болен хроническим гепатитом В, перспективы не более определенные, чем для больных ВИЧ-инфекцией: нет препаратов, полностью излечивающих заболевание; есть препараты, снижающие активность вируса, но необходим их постоянный прием, и не вполне ясно, будет ли наше государство когда-нибудь оплачивать это лечение.

22:27 Фев. 3, 2017 2113 0

Около 15 млрд пойдёт на централизованную закупку антиретровирусных препаратов, заявила вице-премьер Ольга Голодец.

09:18 Фев. 25, 2021 1308

21:50 Дек. 25, 2020 1578

11:21 Март 29, 2019 1703

21:35 Май 30, 2018 2276

11:15 Янв. 30, 2017 2299

18:24 Янв. 13, 2017 1983

10:47 Ноя. 2, 2016 18581

10:21 Ноя. 2, 2016 2407

20:20 Окт. 25, 2016 1748

07:15 Окт. 25, 2016 2430

09:17 Июль 12, 2016 2027

09:31 Июль 11, 2016 5699

07:30 Июнь 10, 2016 3411

13:55 Фев. 15, 2016 7513

13:20 Фев. 15, 2016 5455

15:30 Ноя. 11, 2015 1998

16:32 Окт. 23, 2015 2488

14:26 Окт. 23, 2015 4125

15:12 Май 14, 2015 3275

Снизить годовой прирост заболеваемости ВИЧ с 76 тыс. человек в 2020 году до 45 тыс. в 2030-м. Обеспечить антиретровирусной терапией 95% заболевших — сегодня она доступна 75%. А также полностью изжить дискриминацию носителей вируса иммунодефицита в обществе. Такие цели указаны в стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией до 2030 года, утвержденной правительством. Эксперты отмечают, что для их достижения прежде всего нужно значительно увеличить финансирование имеющихся программ. По подсчетам академика РАН Вадима Покровского, только из федерального бюджета необходимо ежегодно выделять на борьбу с ВИЧ около 100 млрд рублей. В противном случае к 2030 году число ВИЧ-инфицированных может удвоиться, достигнув цифры в 1,5 млн человек.

Целевые показатели

Правительство утвердило Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2030 года (текст есть в распоряжении редакции).

За следующие 10 лет планируется снизить ежегодный прирост новых случаев ВИЧ с 76 тыс. человек в 2020 году до 45 тыс. Повысить число людей, принимающих антиретровирусную терапию, с 72 до 95%. Снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимальных показателей. Увеличить охват тестирования населения на ВИЧ с 29 до 39% — в стратегии отмечается, что в 2019 году было протестировано около 42 млн человек. А также разработать региональные программы противодействия ВИЧ-инфекции, привлекая к этому некоммерческие организации.

В целях профилактики заболевания правительство планирует разработку различных методов, включая иммунологические, а также различных тест-систем, в том числе экспресс-диагностику.

По словам академика РАН, руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадима Покровского, для достижения этих целей в стратегии стоило бы обозначить работу сразу нескольких ведомств, в первую очередь Минпромторга, Минэкономразвития и Минфина.

Вопрос на 100 млрд

По словам Вадима Покровского, расходы регионов на лечение сейчас очень большие, порядка 100 млрд. Чтобы существенно снизить число новых больных, необходимо ежегодно выделять не менее 100 млрд рублей также из федеральной казны. Сейчас эта цифра составляет около 30 млрд.

Причем, считает специалист, не нужно растягивать финансирование на 10 лет. Если в бюджете найдутся необходимые средства, уже через пять лет можно достигнуть значительного снижения прироста заболеваемости. Во Франции, например, сегодня регистрируют 4 тыс. новых случаев в год, а у нас цифры в 45 тыс. планируют достичь только через 10 лет. Разрыв между этими показателями очень большой, даже учитывая разницу в количестве населения, подчеркнул эксперт.

Сегодня в России, по данным Минздрава, около 750 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. За 10 лет, судя по заложенным в стратегии цифрам, их число практически удвоится, подсчитал Вадим Покровский.

— Но если мы доведем число новых больных ВИЧ до 1,5 млн человек через 10 лет, их потом придется лечить 30–40 лет. Это приведет к еще большим расходам, — отметил академик РАН.

Диагностика пока отстает

Профилактика болезни должна сопровождаться доступностью тестирования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного, в первую очередь на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, а также во время проведения профилактических акций с привлечением мобильных бригад, говорится в стратегии.

С этим в России тоже проблемы, считает Вадим Покровский.

— Попробуйте прийти в поликлинику, чтобы сдать анализ на ВИЧ. Скорее всего, вам откажут. По закону человек может обследоваться в любой поликлинике, но на деле этого часто не происходит. Количество протестированных увеличивается только в отчетах, — заключил эксперт.

В стратегии обозначено повышенное внимание к ключевым и уязвимым в отношении ВИЧ-инфекции группам населения. Предполагается работа по выявлению людей с ВИЧ в таких группах — помощь с диагностикой, содействие в обращении за медпомощью, сопровождение.

По его словам, для этого следует подключать НКО. Сейчас специализированные некоммерческие организации финансируются либо по остаточному принципу, либо вообще никак. Но именно НКО могут выходить на целевые группы людей и правильно, системно организовывать с ними работу.

Без дискриминации

Наконец, согласно стратегии, в России за ближайшие 10 лет необходимо полностью изжить дискриминацию людей с ВИЧ. А также сделать акцент на повышении знаний о ВИЧ-инфекции у всех медработников и педагогов.

Дискриминация ВИЧ-инфицированных актуальна до сих пор. Нередко она заметна даже со стороны медицинского персонала.

Руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский — об эпидемии СПИДа, новых штаммах и ситуации с лекарствами

Кроме того, по его словам, каждый год встречаются попытки ограничить сферы труда для ВИЧ-инфицированных. Например, им нельзя работать прокурорами и водить суда дальнего плавания. При этом, если человек принимает лекарства, он ничем не отличается от здорового.

— Пытались запретить летать пилотам с ВИЧ. Но известен случай, когда пилот подал в суд и выиграл дело, — заключил Денис Годлевский.

Помочь решить психологические проблемы таких пациентов и разобраться с вопросами социальной адаптации способны только профессиональные сообщества или специализированные социальные службы, уверен эксперт.

Читайте также: