3 запишите технику забора мазка на трихомонаду

Обновлено: 05.05.2024

Материалом для паразитологических исследований у женщин служит отделяемое из цервикального канала, смыв из влагалища и осадок мочи; у мужчин — отделяемое из уретры, центрифугат свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы и эякулят.

Накануне обследования женщинам в течение суток не рекомендуется делать спринцеваний. Материал для анализа берется у них со слизистой заднего свода влагалища. В некоторых случаях исследуется отделяемое из цервикального канала.

Мужчинам перед обследованием предлагается в течение 3-4 ч воздерживаться от мочеиспусканий. Материал из уретры у них забирается с глубины 5-7 см специальным зондом или ложкой Фолькмана. Исследуется также секрет предстательной железы и эякулят. Если речь идет о хронической трихомонаднои инвазии, накануне исследования рекомендуется сделать провокацию гоновакциной, пирогеналом или неспецифическую (алкогольную).

1.1. Диагностика мочеполового трихомониаза

Диагностика мочеполового трихомониаза проводится путем микроскопии нативных препаратов, а также мазков, окрашенных метиленовым синим, по Романовскому-Гимзе и по модифицированному способу Грама. Для обнаружения трихомонад в нативных препаратах исследуется эякулят, секрет предстательной железы и осадок мочи у мужчин и смыв из влагалища у женщин.

Исследование нативных препаратов

Нативные препараты готовятся и исследуются сразу же после взятия материала. Если это невозможно, материал помещается в питательную среду, обеспечивающую кратковременное сохранение трихомонад, из расчета 1 мл исследуемого материала на 5 мл среды. Материал должен быть доставлен в лабораторию в теплом виде, сроки доставки материала не должны превышать 2 часов.

Для приготовления препарата на предметное стекло наносится капля теплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера-Локка, с которой смешивается исследуемый материал. Взвесь накрывается покровным стеклом и микроскопируется при увеличении объектива 40 и окуляра 7 или 10.

При изучении нативного препарата особое внимание обращается на размеры и форму трихомонад, характер их движения, внутреннее содержимое клеток. В типичных случаях трихомонады обнаруживаются в виде подвижных образований грушевидной, реже овальной формы, размером в среднем от 13 до 17мкм. Характер их движений толчкообразный. Иногда удается заметить движение свободных жгутиков. Ядра трихомонад чаще не обнаруживаются или плохо различимы. Цитоплазма трихомонад обычно зернистая, чаще вакуолизирована.

Размеры лейкоцитов, имеющих округлую, реже овальную форму, как правило, не превышают 10 мкм. Цитоплазма лейкоцитов прозрачна, зернистость обычно не отмечается или слабо выражена. Сегментоядерные нейтрофилы обычно содержат хорошо различимое сегментированное ядро.

Голые ядра эпителиоцитов отличаются от трихомонад относительно толстой оболочкой (кариолеммой) и иным характером зернистости (отдельные глыбки хроматина). В клетках молодого эпителия, даже если они по размерам соответствуют трихомонадам и обладают зернистостью, всегда прослеживается четко различимое округлое или овальное ядро.

В некоторых случаях обнаруживаются амебоидные формы Т. vaginalis, длина тела которых достигала 30 мкм, а также атипично делящиеся (почкующиеся) клетки. Основными дифференциально-диагностическими критериями, отличающими атипичных трихомонад от клеток эпителия и лейкоцитов, служат наличие в цитоплазме этих простейших выраженной зернистости и вакуолей, а также отсутствие хорошо различимого ядра. Кроме того, они значительно крупнее, чем наиболее часто встречающиеся форменные элементы — сегментоядерные нейтрофилы. По размеру такие трихомонады могут быть сопоставимы с моноцитами, которые, в отличие от них, имеют четко выраженное ядро и никогда не встречаются в значительных концентрациях (несколько клеток в каждом поле зрения). При отсутствии типичных форм клеток трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Окраска метиленовым синим

Готовится 1% водный раствор метиленового синего. Высушенный на воздухе мазок фиксируется в течение 3 мин 96% этиловым спиртом, высушивается, после чего на него наносили на 1 мин раствор метиленового синего. Оставшийся краситель осторожно смывается слабой струей холодной воды и мазок высушивается.

Трихомонады в препарате имеют округлую или овальную форму, с интенсивно окрашенными в синий цвет ядрами; цитоплазма клеток светло-синяя, с нежной сетчатой структурой, вакуоли — бесцветны.

Окраска по Романовскому-Гимзе

Высушенный на воздухе мазок фиксируется смесью Никифорова (абсолютный этиловый спирт и эфир в соотношении 1:1). Раствор краски Романовского (азур-эозин) перед употреблением разводится дистиллированной водой в соотношении 0,3 мл на 10 мл воды и пипеткой наносится на горизонтально расположенные препараты на 30-40 минут. Затем они быстро промываются водой и высушиваются.

В окрашенных препаратах трихомонады имеют эксцентрично расположенное овальное пурпурно-фиолетовое ядро. Цитоплазма клеток окрашивается в светло-синий цвет, вакуоли остаются бесцветными, оболочка клеток четко заметна.

Окраска по модифицированному способу Грама

Для окраски используются следующие реактивы:

1. 1% раствор генцианвиолета (1 г генцианвиолета растворяется в 100 мл кипящей дистиллированной воды, полученный раствор пропускается в горячем виде через бумажный фильтр).
2. Водный раствор Люголя (2 г калия йодида растворяется в 300 мл дистиллированной воды, к полученному раствору добавляется 1 г чистого йода, после чего раствор фильтруется через бумажный фильтр).
3. 3,96% этиловый спирт.
4. 1% водный раствор нейтрального красного (1 г нейтрального красного растворяется в 100 мл дистиллированной воды и пропускается через бумажный фильтр).

Препарат накрывается полоской фильтровальной бумаги и заливается раствором генцианвиолета на 1-2 мин, после чего бумага снимается, препарат осторожно промывается водопроводной водой и на несколько секунд заливается раствором Люголя (до почернения мазка). Остаток раствора смывается, препарат обесцвечивается в 96% этиловом спирте до тех пор, пока с тонких участков препарата перестают стекать фиолетовые струйки. После смывания спирта водой препарат сразу же докрашивается в течение 3 мин раствором нейтрального красного, затем тщательно промывается и высушивается.

При микроскопии окрашенных мазков ядра клеток Т. vaginalis окрашиваются в фиолетовый цвет, цитоплазма — в красно-оранжевый цвет разной интенсивности. Метод окраски по Граму позволяет также диагностировать гонорею. В некоторых случаях для подтверждения диагноза трихомониаза используется ПЦР и культуральный метод.

Культуральный метод

Нами Т. vaginalis выращивается на питательной среде СДС-199 М (Захаркив Ю. Ф. и др., 1998), которая имеет следующий состав:

1. 100 мл солевого раствора (натрия хлорида 6,5 г, калия хлорида 0,14 г, кальция хлорида 0,12 г, натрия бикарбоната 0,2 г, 0,5 мл 0,2% раствора метиленового синего, дистиллированной воды до 1 л);
2. 20 мл среды 199;
3. 450 мг солянокислого цистеина;
4. 30 мл сыворотки крови эмбрионов телят (без консерванта);
5. 10 мл 20% раствора мальтозы;
6. тиамина хлорида 5% и пиридоксина гидрохлорида 5% по 0,25 мл и аскорбиновой кислоты 5% — 0,5 мл на 100 мл среды;
7. ампициллина натриевой соли 125 000 ЕД и гентамицина 40 000 ЕД на 100 мл среды.

Солевой раствор автоклавируется при 120°С в течение 30 минут, остальные ингредиенты добавляются стерильно после охлаждения среды. Антибиотики и витамины добавляются в питательную среду непосредственно перед использованием. Среда должна быть светло-зеленого цвета, прозрачной; показатель рН среды должен составлять 5,5-6,0.

Питательная среда объемом 4,5 мл помещается в стерильные пробирки и заливается слоем стерильного вазелинового масла толщиной 5 мм для создания анаэробных условий культивирования трихомонад. Посев производится пастеровской пипеткой путем помещения 0,5-1,0 мл исследуемого материала на дно пробирок.

Микроскопическое исследование производится через 48 и 96 часов после посева. При положительных результатах трихомонады дают придонный рост в виде плотного беловатого осадка, из которого пастеровской пипеткой берется материал для микроскопического исследования.

2. Определение чувствительности Trichomonas vaginalis к метронидазолу

В 1962 году S. Squires and J. A. Fadzean для определения чувствительности Т. vaginalis предложили метод серийных разведений метронидазола в жидкой питательной среде в анаэробных условиях. В качестве критерия оценки чувствительности они использовали минимальную ингибирующую концентрацию (MIC), под которой понимали наименьшую концентрацию препарата, вызывающую иммобилизацию у 100% клеток трихомонад. С помощью указанной методики авторам удалось показать, что все изученные ими штаммы Т. vaginalis, выделенные от больных трихомониазом, были чувствительны к метронидазолу в диапазоне концентраций препарата от 0,25 до 1 мкг/мл.

В 90-х гг. появились работы, свидетельствующие о возникновении и распространении штаммов Т. vaginalis, устойчивых к значительно более высоким концентрациям метронидазола: 50 мкг/мл (Borchardt К. А. et al, 1995), 32 мкг/мл (Debbia E. A. et al., 1996) и даже 250 мкг/мл (Таги Meri I. Т. et al., 1999). Тогда же было обосновано положение о том, что чувствительными к действию метронидазола в анаэробных условиях штаммами Т. vaginalis следует считать лишь те, для которых паразитоцидный эффект препарата наблюдается в концентрации более чем 15 мкг/мл (Muller M. et al., 1986, 1988; Тага Meri I. Т. et al., 1999). Процент резистентных к метронидазолу штаммов Т. vaginalis, выделенных в эти годы от больных трихомониазом, колебался от 5% (Narcisi Е. М., Secor W. Е., 1996) до 20% (Du Bouchet L. et al., 1997).

2.1. Определение чувствительности Trichomonas vaginalis к антипротозойным препаратам in vitro при использовании критерия иммобилизации трихомонад

Чувствительность штаммов Т. vaginalis к метронидазолу определяется с помощью метода серийных разведений препарата в питательной среде СДС-199 М. При использовании критерия оценки чувствительности штаммы Т. vaginalis, используемые для исследования, должны содержать не менее 90% подвижных клеток.

Среда заливается по 4,0 мл в стерильные пробирки, затем в них вносится 0,5 мл раствора, содержащего разные концентрации метронидазола (или другого антипротозойного препарата): от 0,25 до 1000 мкг/мл (1 мг/мл).

После этого в пробирки вносится 0,5 мл культуры возбудителя с заранее определенной концентрацией клеток (кл./мл). Контролем служит среда без препарата. Затем для создания анаэробных условий, необходимых для культивирования Т. vaginalis, в пробирки со средой вносится вазелиновое масло (толщина слоя — 0,5 мм). Пробирки с исследуемым материалом инкубируются в термостате при t = 37°С. Учет результатов производится через 48 и 96 часов после посева.

Чувствительность трихомонад к метронидазолу оценивается путем определения минимальной ингибирующей концентрации (MIC), вызывающей иммобилизацию всех клеток Т. vaginalis. К лекарственно-устойчивым относятся штаммы, у которых иммобилизация обнаруживается при концентрациях метронидазола (или другого антипротозойного препарата), превышающих 15 мкг/мл.

2.2. Определение чувствительности Trichomonas vaginalis к антипротозойным средствам in vitro при использовании критерия лизиса трихомонад при терапевтически эффективных концентрациях препаратов

В связи с широким распространением штаммов Т. vaginalis, устойчивых к метронидазолу, особенно среди больных хроническим мочеполовым трихомониазом, а также высокой частотой встречаемости амастиготных клеток, мы предлагаем оценивать чувствительность трихомонад к широкому спектру антипротозойных препаратов (производным 5-нитроимидазола пролонгированного типа действия (тинидазол, ниморазол, орнидазол и секнидазол), 4-аминохинолина (хлорохин, син. делагил) и нитрофурана (нифуратель, син. макмирор)) на основе оценки лизиса клеток трихомонад.

К высокоустойчивым (RIII) относятся штаммы, концентрация клеток которых в опытных пробирках с антипротозойным препаратом составляла не менее 50% по сравнению с контролем; к умеренно устойчивым (RII) — от 25 до 50%, к низкоустойчивым (RI) — менее 25%. Воздействие препарата считается оптимальным при лизисе всех клеток трихомонад; в этом случае штамм относится к чувствительным (S). По нашему мнению, именно такой подход позволяет подобрать препарат или комбинацию препаратов для назначения рациональной схемы этиотропной терапии.

2.3. Определение чувствительности Trichomonas vaginalis к метронидазолу in vivo и текущий контроль эффективности этиотропной терапии

Определение чувствительности Т. vaginalis к метронидазолу in vivo проводится с помощью метода, основанного на установлении сроков исчезновения паразитов из исследуемого материала у больных трихомониазом на фоне этиотропной терапии. Паразитологические исследования материала проводят на 1,3, 5 и 7-й дни с момента начала лечения. Лекарственно-чувствительными считаются штаммы, которые перестают выделяться от больных на 2-5-е сутки с момента начала этиотропной терапии.

Три­хо­мо­ниаз (трихомоноз) - наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ное, передаваемое половым путем, инфекционное за­бо­ле­ва­ние мо­че­по­ло­во­го тра­к­та, которое вызывается влагалищной трихомонадой.

Трихомониаз за­ни­ма­ет пер­вое ме­с­то сре­ди за­бо­ле­ва­ний, пе­ре­да­ва­е­мых по­ло­вым пу­тём. Ин­фек­ция име­ет “ко­с­мо­по­ли­ти­че­с­кий” ха­ра­к­тер, так как от неё стра­да­ют 170 мил­ли­о­нов че­ло­век на зем­ном ша­ре.

Этиология. Воз­бу­ди­те­лем мо­че­по­ло­во­го три­хо­мо­ни­а­за яв­ля­ет­ся вла­га­лищ­ная три­хо­мо­на­да - Trichomonas vaginalis. Она от­но­сит­ся к про­стей­шим - Protozoa, клас­су жгу­ти­ко­вых - Flagellata, ро­ду три­хо­мо­над - Trichomonаs. У че­ло­ве­ка па­ра­зи­ти­ру­ют 3 ви­да три­хо­мо­над: Trichomonas tenax (в по­ло­с­ти рта), Trichomonas hominis (в же­лу­до­ч­но-ки­ше­ч­ном тра­к­те), Trichomonas vaginalis (в мо­че­по­ло­вом тра­к­те). Уро­ге­ни­таль­ные три­хо­мо­на­ды бы­ва­ют трёх форм: гру­ше­вид­ной, аме­бо­вид­ной и по­ч­ку­ю­щей­ся.

Три­хо­мо­на­да пред­став­ля­ет со­бой ти­пич­ный од­но­кле­точ­ный па­ра­зит, при­зна­ка­ми ко­то­ро­го яв­ля­ют­ся [С.В.Ба­тыр­ши­на, 1996]:

спо­соб­ность по­в­то­рять рель­еф эпи­те­ли­аль­ной клет­ки (на ко­то­рой они па­ра­зи­ти­ру­ют), про­ни­кать ме­ж­ду клет­ка­ми в уз­кие ще­ли и ин­ва­ги­ни­ро­вать в клет­ку хо­зя­и­на;

спо­соб­ность уро­ге­ни­таль­ных три­хо­мо­над фи­к­си­ро­вать на сво­ей по­верх­но­сти боль­шие ко­ли­че­ст­ва ан­ти­трип­си­на, что обес­пе­чи­ва­ет за­щи­ту про­стей­ших от раз­ру­ши­тель­но­го дей­ст­вия ор­га­низ­ма;

ви­ру­лент­ность уро­ге­ни­таль­ных три­хо­мо­над, ко­то­рая на­хо­дит­ся в пря­мой про­пор­ци­о­наль­ной за­ви­си­мо­сти от их ге­мо­ли­ти­че­с­кой ак­тив­но­сти;

за­ра­зи­тель­ность (раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния по­с­ле по­ло­во­го кон­та­к­та с боль­ным три­хо­мо­ни­а­зом);

на­ли­чие на по­верх­но­сти три­хо­мо­над про­те­о­ли­ти­че­с­ких фер­мен­тов (ги­а­лу­ро­ни­да­за, ами­ла­за, ка­та­ла­за);

вы­ра­жен­ный хе­мо­та­к­сис по­ли­морф­но­я­дер­ных лей­ко­ци­тов (на по­верх­но­сти три­хо­мо­над име­ет­ся фи­б­ро­пе­к­тин - гли­ко­про­те­ид, спо­соб­ст­ву­ю­щий при­кре­п­ле­нию па­ра­зи­та к лей­ко­ци­там, эпи­те­ли­аль­ным клет­кам, эри­т­ро­ци­там).

Те­ло три­хо­мо­на­ды со­сто­ит из обо­ло­ч­ки, про­то­плаз­мы, бле­фа­роб­ла­ста, яд­ра, ак­со­сти­ля, че­ты­рёх жгу­ти­ков, ун­ду­ли­ру­ю­щей мем­б­ра­ны, фи­б­рилл. В рас­ши­рен­ной пе­ред­ней ча­с­ти те­ла три­хо­мо­на­ды рас­по­ла­га­ет­ся уд­ли­нён­ное яд­ро с яд­рыш­ком. В яд­ре хо­ро­шо про­сма­т­ри­ва­ют­ся глыб­ки хро­ма­ти­на. Об­на­ру­же­ние яд­ра су­ще­ст­вен­но для иден­ти­фи­ка­ции три­хо­мо­над, так как фраг­мен­ты ци­то­плаз­мы, ку­со­ч­ки сли­зи и дру­гие об­рыв­ки тка­ней мо­гут иметь схо­жую с три­хо­мо­на­да­ми ок­ра­ску. При элек­т­рон­но-ми­к­ро­ско­пи­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии ус­та­но­в­ле­но, что все те­ло три­хо­мо­на­ды, вклю­чая жгу­ти­ки, по­кры­то трёх­слой­ной ос­ми­о­филь­ной мем­б­ра­ной-пе­ри­пла­стом; яд­ро со­сто­ит из мел­ко­зер­ни­стой ка­рио­плаз­мы; па­ра­ба­заль­ный ап­па­рат - из си­с­те­мы ни­тей, рас­по­ло­жен­ных в один или два ря­да, а в ци­то­плаз­ме на­хо­дят­ся боль­шие пи­ще­ва­ри­тель­ные ва­ку­о­ли [Н.М.Ов­чин­ни­ков, В.В.Де­ле­к­тор­ский, 1974].

Раз­мно­жа­ет­ся три­хо­мо­на­да пу­тём про­доль­но­го де­ле­ния. Три­хо­мо­на­ды не об­ра­зу­ют цист или дру­гих форм ус­той­чи­во­сти, обес­пе­чи­ва­ю­щих им со­хра­не­ние вне че­ло­ве­че­с­ко­го ор­га­низ­ма.

Вла­га­лищ­ная три­хо­мо­на­да пред­ста­в­ля­ет со­бой са­мо­сто­я­тель­ный вид, в ес­те­ст­вен­ных ус­ло­ви­ях оби­та­ет толь­ко в мо­че­по­ло­вом ап­па­ра­те че­ло­ве­ка и не по­ра­жа­ет жи­вот­ных. У жен­щин ме­с­том оби­та­ния Trichomonas vaginalis яв­ля­ет­ся вла­га­ли­ще, у муж­чин - пред­ста­тель­ная же­ле­за и се­мен­ные пу­зырь­ки. Мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­ный ка­нал мо­жет по­ра­жать­ся у обо­их по­лов.

Три­хо­мо­на­ды бы­ст­ро те­ря­ют жиз­не­спо­соб­ность вне че­ло­ве­че­с­ко­го ор­га­низ­ма. Во внеш­ней сре­де при вы­су­ши­ва­нии три­хо­мо­на­ды по­ги­ба­ют за не­сколь­ко се­кунд, гу­би­тель­ное дей­ст­вие на них ока­зы­ва­ют тем­пе­ра­ту­ра вы­ше 40 о С, пря­мые со­л­не­ч­ные лу­чи, ме­д­лен­ное за­мо­ра­жи­ва­ние, раз­ли­ч­ные ан­ти­се­п­ти­ки. Tри­хо­мо­нады хо­ро­шо рас­тут в ана­э­роб­ных ус­ло­ви­ях, оп­ти­мум ро­с­та их при рН сре­ды 5,5-7,5 и тем­пе­ра­ту­ре 35-37 о С. Три­хо­мо­на­ды вы­де­ля­ют во внеш­нюю сре­ду ги­а­лу­ро­ни­да­зу, пи­та­ют­ся эн­дос­мо­ти­че­с­ки. Вла­га­лищ­ные три­хо­мо­на­ды - аэ­ро­то­ле­рант­ные ана­э­ро­бы со свое­об­раз­ным энер­ге­ти­че­с­ким ме­та­бо­лиз­мом. Ги­д­ро­ге­но­со­мы (па­ра­ко­с­таль­ные или па­ра­ак­со­сти­ляр­ные гра­ну­лы) - ор­га­но­и­ды с диа­мет­ром от 0,2 до 0,4мкм, ок­ру­жен­ные мем­б­ра­ной с лин­зо­вид­ны­ми утол­ще­ни­я­ми и за­пол­нен­ные го­мо­ген­ным ма­т­ри­к­сом, яв­ля­ют­ся функ­ци­о­наль­ны­ми ана­ло­га­ми ми­то­хон­д­рий [Е.Е.Бра­ги­на и со­авт., 1996].

Па­то­ге­нез. Уро­ге­ни­таль­ные три­хо­мо­на­ды про­ни­ка­ют в ор­га­низм по­сте­пен­но per continuitatem, че­рез меж­кле­то­ч­ные про­стран­с­т­ва и за­тем в су­бэ­пи­те­ли­аль­ную со­еди­ни­тель­ную ткань, а так­же лим­фо­ген­но че­рез мно­же­ст­вен­ную сеть лим­фа­ти­че­с­ких ще­лей. Три­хо­мо­на­ды, по­па­дая в уре­т­ру, фи­к­си­ру­ют­ся на клет­ках пло­с­ко­го эпи­те­лия сли­зи­стой обо­ло­ч­ки, про­ни­ка­ют в же­ле­зы мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла и ла­ку­ны. По­па­дая в мо­че­по­ло­вые ор­га­ны, три­хо­мо­на­ды ли­бо обу­сло­в­ли­ва­ют раз­ви­тие вос­па­ле­ния, ли­бо не вы­зы­ва­ют ни­ка­ких из­ме­не­ний. Уме­ре­но вы­ра­жен­ная вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция раз­ви­ва­ет­ся при на­ли­чии боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва па­ра­зи­тов. Вы­де­ля­е­мая три­хо­мо­на­да­ми ги­а­лу­ро­ни­да­за при­во­дит к зна­чи­тель­но­му раз­рых­ле­нию тка­ней и бо­лее сво­бод­но­му про­ни­к­но­ве­нию в меж­кле­то­ч­ные про­стран­с­т­ва то­к­си­че­с­ких про­ду­к­тов об­ме­на ба­к­те­рий со­пут­ст­ву­ю­щей фло­ры.

Па­то­ге­нетические факторы заболевания­: ин­тен­сив­ность ин­фек­ционного воздействия; рН вла­га­лищ­но­го и дру­гих се­к­ре­тов; фи­зи­о­ло­ги­че­с­кое со­сто­я­ние эпителия мо­че­по­ло­вой си­с­те­мы; со­пут­ст­ву­ю­щая ба­к­те­ри­аль­ная фло­ра.

Три­хо­мо­над­ная ин­фек­ция не при­во­дит к раз­ви­тию вы­ра­жен­но­го им­му­ни­те­та. Им­мун­ный от­вет на па­ра­зи­ти­ро­ва­ние три­хо­мо­над изу­чен не­до­с­та­то­ч­но. Вы­яв­ля­е­мые у боль­ных или пе­ре­бо­лев­ших три­хо­мо­ни­а­зом сы­во­ро­то­ч­ные и се­к­ре­тор­ные ан­ти­те­ла яв­ля­ют­ся лишь “сви­де­те­ля­ми” су­ще­ст­ву­ю­щей или ра­нее пе­ре­не­сен­ной ин­фек­ции, но не спо­соб­ны обес­пе­чить им­му­ни­тет.

Эпидемиология. Сред­няя ча­с­то­та ин­фи­ци­ро­ван­но­сти три­хо­мо­ни­а­зом кли­ни­че­с­ки здо­ро­вых жен­щин де­то­род­но­го воз­рас­та в раз­ли­ч­ных стра­нах и раз­ных со­ци­аль­но-де­мо­гра­фи­че­с­ких груп­пах ко­леб­лет­ся от 2-10% (США) до 15-40% (в тро­пи­че­с­ких стра­нах) [ВОЗ, 1984]. По оцен­кам спе­ци­а­ли­стов, в США еже­год­но ин­фи­ци­ру­ют­ся 3 млн жен­щин. При этом от 30 до 70% их парт­нёров муж­чин за­ра­жа­ют­ся три­хо­мо­ни­а­зом тран­зи­тор­но. У взро­с­лых дев­ст­вен­ниц ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ну­ле­вая за­бо­ле­ва­е­мость. Она до­с­ти­га­ет 70% у про­сти­ту­ток, у лиц с дру­ги­ми ве­не­ри­че­с­ки­ми бо­лез­нями и у по­ло­вых парт­нё­ров ин­фи­ци­ро­ван­ных боль­ных. Ча­ще за­бо­ле­ва­ют жен­щи­ны в воз­рас­те от 16 до 35 лет. Удель­ный вес уро­ге­ни­таль­но­го три­хо­мо­ни­а­за сре­ди пер­ви­ч­ных не­го­но­рей­ных уре­т­ри­тов до­с­ти­га­ет 65-80%. Чи­с­ло за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ных слу­ча­ев три­хо­мо­ни­а­за в ми­ре за 1995 год со­ста­в­ля­ет 170 млн.

Три­хо­мо­на­да мо­че­по­ло­вая пе­ре­да­ёт­ся при по­ло­вом кон­та­к­те. Хо­тя воз­бу­ди­тель со­хра­ня­ет жиз­не­спо­соб­ность в те­че­ние 24 ча­сов в мо­че, спер­ме, а так­же в во­де и мо­жет вы­жи­вать в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов во вла­ж­ном чи­с­том бе­лье, пе­ре­да­ча ин­фек­ции бы­то­вым пу­тём про­ис­хо­дит ред­ко. Воз­мо­ж­ность ин­фи­ци­ро­ва­ния жен­щин три­хо­мо­ни­а­зом при ку­па­ни­ях в ре­ках, пла­ва­тель­ных бас­сей­нах, а так­же в ба­нях, в на­сто­я­щее вре­мя по­л­но­стью от­вер­га­ет­ся.

Клиника. В за­ви­си­мо­сти от дли­тель­но­сти за­бо­ле­ва­ния и ин­тен­сив­но­сти ре­ак­ции ор­га­низ­ма на вне­дре­ние воз­бу­ди­те­ля раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие фор­мы три­хо­мо­ни­а­за: све­жая (ост­рая, по­до­ст­рая, тор­пид­ная); хро­ни­че­с­кая (тор­пид­ное те­че­ние и дав­ность за­бо­ле­ва­ния свы­ше 2-х ме­ся­цев); три­хо­мо­на­доно­си­тель­ст­во (при на­ли­чии три­хо­мо­над от­сут­ст­ву­ют объ­е­к­тив­ные и субъ­е­к­тив­ные сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния). Для хро­ни­че­с­ко­го три­хо­мо­ни­а­за ха­ра­к­тер­ны пе­ри­о­ди­че­с­кие обо­ст­ре­ния, ко­то­рые мо­гут быть обу­сло­в­ле­ны по­ло­вы­ми воз­бу­ж­де­ни­я­ми и сно­ше­ни­я­ми, упо­т­реб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля, сни­же­ни­ем со­про­ти­в­ля­е­мо­сти ор­га­низ­ма, на­ру­ше­ни­я­ми функ­ции яи­ч­ни­ков и из­ме­не­ни­ем рН со­дер­жи­мо­го вла­га­ли­ща.

В по­след­нее вре­мя пред­ла­га­ет­ся ис­поль­зо­вать в прак­ти­че­ских це­лях Ме­ж­ду­на­род­ную ста­ти­сти­че­скую клас­си­фи­ка­цию X пе­ре­смот­ра: урогенитальный трихомониаз неосложненный, трихомониаз с осложнениями.

Ос­нов­ны­ми оча­га­ми по­ра­же­ния при уро­ге­ни­таль­ном три­хо­мо­ниа­зе яв­ля­ют­ся мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал у муж­чин, вла­га­ли­ще и урет­ра у жен­щин. В свя­зи с мно­го­оча­го­во­стью три­хо­мо­над­ной ин­фек­ции при по­ста­нов­ке ди­аг­но­за сле­ду­ет ука­зы­вать ло­ка­ли­за­цию по­ра­же­ния.

Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од при три­хо­мо­ни­а­зе ра­вен в сре­д­нем 5-15 дней, но мо­жет ко­ле­бать­ся от 1-3 дней до 3-4 не­дель.

Три­хо­мо­над­ный уре­т­рит у муж­чинпо кли­ни­че­с­кой кар­ти­не ни­чем не­ от­ли­ча­ет­ся от у­ре­т­ри­тов дру­гой эти­о­ло­гии. При ост­рой фор­ме вос­па­ли­тель­ный про­цесс про­те­ка­ет бур­но с обиль­ны­ми гной­ны­ми вы­де­ле­ни­я­ми из уре­т­ры и ди­зу­ри­че­с­ки­ми яв­ле­ни­я­ми. При по­до­ст­ром уре­т­ри­те сим­пто­мы не­зна­чи­тель­ные, вы­де­ле­ния из уре­т­ры в не­боль­ших ко­ли­че­ст­вах се­ро­го или се­ро­ва­то-жёл­то­го цве­та, мо­ча в пер­вой пор­ции слег­ка мут­ная с уме­рен­ным ко­ли­че­ст­вом хлопь­ев. Для тор­пид­ной фор­мы три­хо­мо­над­но­го уре­т­ри­та у муж­чин, ко­то­рая встре­ча­ет­ся ча­ще все­го, ха­ра­к­тер­на скуд­ность объ­е­к­тив­ных и субъ­е­к­тив­ных сим­пто­мов или их по­л­ное от­сут­ст­вие. Ино­гда при хро­ни­че­с­ких и вя­ло­те­ку­щих фор­мах три­хо­мо­ни­а­за ин­фек­ция рас­про­стра­ня­ет­ся в зад­нюю уре­т­ру и воз­ни­ка­ет то­таль­ный уре­т­рит. В та­ких слу­ча­ях по­я­в­ля­ют­ся уча­щён­ные мо­че­и­с­пу­с­ка­ния, ре­зи и жже­ние в кон­це ак­та мо­че­и­с­пу­с­ка­ния, то­таль­ная пи­у­рия и тер­ми­наль­ная ге­ма­ту­рия.

Ос­лож­не­ния при три­хо­мо­над­ных урет­ри­тах у муж­чин встре­ча­ют­ся час­то и пред­став­ле­ны в ви­де про­ста­ти­та, ве­зи­ку­ли­та и эпи­ди­ди­ми­та, ко­то­рые по кли­ни­че­ской кар­ти­не от­ли­ча­ют­ся от та­ко­вых го­но­рей­ной этио­ло­гии и про­те­ка­ют бо­лее бур­но. При дли­тель­ном те­че­нии воз­мож­но об­ра­зо­ва­ние мно­же­ст­вен­ных стрик­тур урет­ры.

Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на ост­ро­го три­хо­мо­ни­а­за у жен­щинха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся сим­пто­ма­ми ва­ги­ни­та, к ко­то­ро­му мо­гут при­со­е­ди­нить­ся ве­с­ти­бу­лит, уре­т­рит, эн­до­цер­ви­цит, эн­до­мет­рит. При ост­рой фор­ме за­бо­ле­ва­ния жен­щи­ны жа­лу­ют­ся на обиль­ные, раз­дра­жа­ю­щие ко­жу вы­де­ле­ния и зна­чи­тель­ный зуд на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов. Бес­по­ко­ит так­же жже­ние и бо­лез­нен­ность при мо­че­и­с­пу­с­ка­нии. При ос­мо­т­ре на­хо­дят вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния от уме­рен­ной ги­пе­ре­мии сво­да вла­га­ли­ща и шей­ки мат­ки до об­шир­ных эро­зий, пе­те­хи­аль­ных ге­мор­ра­гий и оп­ре­ло­сти в об­ла­с­ти про­ме­ж­но­сти. Весь­ма ха­ра­к­тер­ным, но не по­сто­ян­ным при­зна­ком яв­ля­ет­ся на­ли­чие гра­ну­ле­ма­тоз­ных, рых­лых по­ра­же­ний сли­зи­стой обо­ло­ч­ки шей­ки мат­ки кра­с­но­ва­то­го цве­та (ма­ли­но­вая шей­ка мат­ки). В об­ла­с­ти зад­не­го сво­да шей­ки мат­ки име­ет­ся ско­п­ле­ние жид­ких, се­ро­ва­то-жел­тых, пе­ни­стых вы­де­ле­ний. Губ­ки уре­т­ры не­ред­ко отёч­ны и ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны. При во­вле­че­нии в вос­па­ли­тель­ный про­цесс уре­т­ры, мо­ж­но вы­да­вить не­боль­шое ко­ли­че­ст­во гной­ных вы­де­ле­ний при мас­са­же. При тор­пид­ной фор­ме три­хо­мо­ни­а­за субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния мо­гут по­л­но­стью от­сут­ст­во­вать. Сли­зи­стые обо­ло­ч­ки вла­га­ли­ща и на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов име­ют нор­маль­ную ок­ра­ску или слег­ка ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны; вы­де­ле­ния из ва­ги­ны мо­ло­ч­но­го цве­та в не­зна­чи­тель­ном ко­ли­че­ст­ве.

Мо­че­по­ло­вой три­хо­мо­ни­аз у де­во­чекча­ще все­го про­яв­ля­ет­ся в ви­де вуль­во­ва­ги­ни­та или вуль­во­ве­сти­бу­ло­ва­ги­ни­та. Ор­га­ны по­ло­с­ти ма­ло­го та­за не по­ра­жа­ют­ся, что свя­за­но с не­до­с­та­то­ч­но­стью эс­т­ро­ге­ни­за­ции у де­во­чек до на­сту­п­ле­ния ме­нар­хе.

Ост­рый вуль­во­ве­сти­бу­ло­ва­ги­нитпро­яв­ля­ет­ся диф­фуз­ной ги­пе­ре­ми­ей и при­пух­ло­стью на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов, а так­же при­ле­га­ю­щих уча­ст­ков ко­жи бе­дер и про­ме­ж­но­сти. В об­ла­с­ти вуль­вы, ги­ме­наль­но­го коль­ца, вла­га­ли­ща и на­ру­ж­но­го от­вер­стия мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла от­ме­ча­ют­ся эро­зии и яз­во­ч­ки. Вы­де­ле­ния гной­ные, жид­кие, пе­ни­стые с раз­дра­же­ни­ем ко­жи на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов. Не­редко в про­цесс во­вле­ка­ет­ся уре­т­ра и при на­да­в­ли­ва­нии на её зад­нюю стен­ку мо­ж­но от­ме­тить по­я­в­ле­ние вы­де­ле­ний. Боль­ных бес­по­ко­ит зуд, жже­ние. От­ме­ча­ет­ся не­при­ят­ный за­пах от­де­ля­е­мо­го, рас­че­сы в об­ла­с­ти ге­ни­та­лий. При пе­ре­хо­де в хро­ни­че­с­кую ста­дию объ­е­к­тив­ные при­зна­ки три­хо­мо­ни­а­за вы­ра­же­ны сла­бее.

Диагностика. Ди­аг­ноз мо­че­по­ло­во­го три­хо­мо­ни­а­за ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся на ос­но­ва­нии кли­ни­че­с­ких при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния и об­на­ру­же­ния в ис­сле­ду­е­мом ма­те­ри­а­ле три­хо­мо­над. Для ус­пеш­ной ди­аг­но­сти­ки три­хо­мо­ни­а­за сле­ду­ет при­дер­жи­вать­ся сле­ду­ю­щих прин­ци­пов [И.И. Иль­ин, Е.Н. Ту­ра­но­ва, 1991]: со­че­тан­ное ис­поль­зо­ва­ние раз­ли­ч­ных спо­со­бов ди­аг­но­сти­ки; не­од­но­крат­ные ис­сле­до­ва­ния изу­ча­е­мо­го ма­те­ри­а­ла; за­бор ма­те­ри­а­ла из раз­ных оча­гов (уре­т­ра, мо­че­вой пу­зырь, вуль­ва, ва­ги­на, про­то­ки боль­ших ве­с­ти­бу­ляр­ных же­лез); пра­виль­ная тех­ни­ка за­бо­ра и тран­с­пор­ти­ров­ка ма­те­ри­а­ла.

Для ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки три­хо­мо­ни­а­запри­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие ме­то­ды: ми­к­ро­ско­пия на­тив­но­го пре­па­ра­та; ми­к­ро­ско­пия ок­ра­шен­но­го пре­па­ра­та; люминесцентная микроскопия; куль­ту­раль­ные; им­му­но­ло­ги­че­с­кие.

В на­тив­ных пре­па­ра­тах вла­га­лищ­ная три­хо­мо­на­да оп­ре­де­ля­ет­ся по гру­ше­вид­ной или оваль­ной фор­ме те­ла ве­ли­чи­ной не­мно­го боль­ше лей­ко­ци­та, ха­ра­к­тер­ным тол­ч­ко­об­раз­ным дви­же­ни­ям и жгу­ти­кам, ко­то­рые осо­бен­но хо­ро­шо вид­ны при ис­сле­до­ва­нии в фа­зо­во­кон­т­ра­ст­ном ми­к­ро­ско­пе.

Пре­и­му­ще­ст­вом ис­сле­до­ва­ния три­хо­мо­над в ок­ра­шен­ных пре­па­ра­тах яв­ля­ет­ся воз­мо­ж­ность их ис­сле­до­ва­ния спу­с­тя дли­тель­ное вре­мя по­с­ле взя­тия ма­те­ри­а­ла. В пре­па­ра­тах, ок­ра­шен­ных ме­ти­ле­но­вым си­ним или по Гра­му, три­хо­мо­на­ды име­ют оваль­ную, круг­лую или гру­ше­вид­ную фор­му с хо­ро­шо вы­ра­жен­ны­ми кон­ту­ра­ми и не­ж­но-яче­и­стым стро­е­ни­ем ци­то­плаз­мы. Для вы­яв­ле­ния бо­лее тон­ко­го стро­е­ния три­хо­мо­над при­ме­ня­ют бо­лее сло­ж­ные ме­то­ди­ки ок­ра­ски пре­па­ра­тов (по Ро­ма­нов­ско­му-Гим­за, Гей­ден­гай­ну, Лейш­ма­ну и др.), ко­то­рые по­з­во­ля­ют рас­сма­т­ри­вать жгу­ти­ки, ун­ду­ли­ру­ю­щую мем­б­ра­ну.

Ме­тод лю­ми­нес­цент­ной ми­к­ро­ско­пии ос­но­ван на све­че­нии объ­е­к­та в ульт­ра­фи­о­ле­то­вых лу­чах в тем­ном по­ле. При не­зна­чи­тель­ной соб­ст­вен­ной лю­ми­нес­цен­ции ма­те­ри­а­ла при­ме­ня­ют лю­ми­но­фо­ры: ак­ри­ди­но­вый оран­же­вый.

При от­ри­ца­тель­ных ре­зуль­та­тах не­по­сред­ст­вен­но­го ис­сле­до­ва­ния па­то­ло­ги­че­с­ко­го ма­те­ри­а­ла три­хо­мо­на­ды мо­гут быть об­на­ру­же­ны с по­мо­щью куль­ти­ви­ро­ва­ния от­де­ля­е­мо­го из вла­га­ли­ща, уре­т­ры, се­к­ре­та про­ста­ты или спер­мы. Куль­ту­раль­ный ме­тод име­ет боль­шую цен­ность при рас­по­з­на­ва­нии ати­пи­ч­ных форм, при ди­аг­но­сти­ке три­хо­мо­ни­а­за у муж­чин и при кон­т­ро­ле за ре­зуль­та­та­ми ле­че­ния.

Изучается применимость пробирочного теста (экспресс-диагностика) количественного определения лейкоцитарных пленок (КЛП) для идентификации вагинальной трихомонады. Чувствительность метода - 100%, специфичность - 92,3%.

В на­сто­я­щее вре­мя ве­дут­ся раз­ра­бот­ки ме­то­дов мо­ле­ку­ляр­ной био­ло­гии, ко­то­рые воз­мо­ж­но за­ме­нят су­ще­ст­ву­ю­щие спо­со­бы ди­аг­но­сти­ки три­хо­мо­ни­а­за.

Лечение. Со­в­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния боль­ных три­хо­мо­ни­а­зом ос­но­ва­ны на ис­поль­зо­ва­нии спе­ци­фи­че­с­ких про­ти­во­три­хо­мо­над­ных средств. Ле­че­нию под­ле­жат все боль­ные, у ко­то­рых об­на­ру­же­ны вла­га­лищ­ные три­хо­мо­на­ды, не­за­ви­си­мо от на­ли­чия или от­сут­ст­вия у них вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний в по­ло­вом ап­па­ра­те, а так­же боль­ные с вос­па­ли­тель­ны­ми про­цес­са­ми, у ко­то­рых при об­сле­до­ва­нии три­хо­мо­на­ды не об­на­ру­же­ны, но про­стей­шие об­на­ру­же­ны у по­ло­вых кон­та­к­тов или ис­то­ч­ни­ков за­ра­же­ния.

Глав­ным прин­ци­пом ле­че­ния мо­че­по­ло­во­го три­хо­мо­ни­а­за яв­ля­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­ный под­ход к боль­но­му, ос­но­ван­ный на тща­тель­ном анам­не­зе и все­сто­рон­нем кли­ни­че­с­ком об­сле­до­ва­нии. Те­ра­пия дол­ж­на про­во­дить­ся в за­ви­си­мо­сти от то­пи­че­с­ко­го ди­аг­но­за. Мо­че­по­ло­вой три­хо­мо­ни­аз яв­ля­ет­ся мно­го­оча­го­вым за­бо­ле­ва­ни­ем и по­э­то­му ле­че­нию сле­ду­ет под­вер­гать все оча­ги ин­фек­ции - уре­т­ру, вла­га­ли­ще, цер­ви­каль­ный ка­нал, па­ра­уре­т­раль­ные хо­ды. Ком­п­лекс­ная те­ра­пия боль­ных три­хо­мо­ни­а­зом вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие пре­па­ра­ты и методы: этиотропные, иммунокорригирующие, биостимуляторы, витамины, местное лечение.

Трихомониазом считают заболевание МПС, вызываемое одноклеточным простейшим трихомонадой.

Трихомонада отличается нестойкостью в окружающей среде.

Окружающая сухая среда для нее на сто процентов губительна.

Если белье влажное, она сохраняет жизнеспособность не более трёх часов.

От действия водопроводной воды она умирает за пару минут.

Значит, бытовой путь заражения исключен.

Трихомониаз – это только ИППП.

У половины женщин трихомониаз бессимптомен.

Болезненностью и дискомфортом отмечают женщины в нижней трети живота симптомы трихомониаза.

Эта болезненность усиливается во время коитуса и мочеиспускания.

Из вагины появляются желтоватые выделения.

Зачастую они пенистые и с неприятным запахом.

Трихомониаз диагностируется при лабораторном исследовании четырьмя методами: микроскопическим, культуральным, молекулярно-генетическим и серологическим.

Нужно, чтобы результаты минимум трёх анализов совпали, тогда можно говорить об их достоверности.

Позже, мы поговорим о каждом из этих методов.

Как сдавать анализы на трихомониаз?

Существуют определенные правила сдачи биоматериала на исследование.

Кровь для анализа сдается только натощак, с утра.

Не менее двенадцати часов после трапезы.

Последний ужин должен отличаться лёгкостью и ранним приёмом.

Если сдается моча на анализ, то обязательно нужно, чтобы наружные половые органы были в чистоте.

При сдаче крови или исследовании мочи необходимо, чтобы врач знал заранее о приеме лекарственных средств.

Особенно антибиотиков, которые оказывают большое влияние на результаты анализов.

Чтобы сделать анализ на ИППП, обычно, женщины делают мазок из канала шейки матки.

При сдаче мазков на анализ существуют определенные советы:

• диагностировать необходимо заболевания в острой стадии;
• спустя только три недели после незащищенного коитуса, можно делать мазок;
• антибиотики принимать не позже трёх недель, перед сдачей мазка на ИППП;
• не допускать половых актов за полтора суток до сдачи мазка;
• во время месячных мазки не информативны.

Когда нужно сдавать мазки на ИППП:

• половые органы женщины не моют и не применяют средства интимной гигиены;
• от опорожнения мочевого пузыря до взятия мазка, должно миновать минимум три часа;
• не должно быть спринцеваний;
• не ставить вагинальные свечи.

Если соблюдать все эти условия, то результаты будут достоверными.

Какой врач назначает анализ на трихомониаз?

Анализ на ИППП, к которому относится трихомониаз, у женщин назначает дерматовенеролог или гинеколог, в зависимости от того, к какому врачу женщина обратилась за консультацией.

На этом консультативном приёме врачом обязательно берется мазок для исследования.

Необходимо задавать любые интересующие женщин вопросы о заболевании и давать правдивые ответы на вопросы врачей.

Где сдаются анализы на трихомониаз?

Биоматериал (кровь или моча) сдаются в диагностической лаборатории.

Мазок для исследования берется лечащим врачом.

Они сдаются в том лечебном учреждении, где укажет лечащий дерматовенеролог или гинеколог.

Обычно в том же самом, где принимает лечащий врач.

Расшифровка анализов на трихомониаз

При микроскопии нативного мазка минут через десять, максимум через час, готов результат анализа на содержание трихомонад.

В течение этого времени подвижность и форма возбудителя сохраняется.

Если ДНК трихомонад обнаружат в исследуемом материале, значит ПЦР с положительным результатом.

Если нет, то с отрицательным.

ПЦР проводится в течение одного двух рабочих дней.

Культуральный метод исследования самый длительный, около семи дней и даже больше.

Если нет роста при посеве, значит, и нет живых трихомонад.

Если исследуется кровь, то на исследование тратится один-два дня.

Если в крови уже есть антитела, то это говорит о положительном результате анализа.

Трихомониаз в самом разгаре или антитела остались после лечения.

Если антител нет, то нет и трихомонады или заболевание в первом периоде развития и нужно сделать другие анализы, чтобы получить правильную диагностику.

Анализы на трихомониаз у женщин: когда их назначают

Чаще всего анализы на трихомониаз проводятся, когда возникнут осложнения в виде различных патологических состояний.

Трихомониаз грозит бесплодием, невынашиванием беременности, сальпингоофоритом и эндометритом.

При трихомониазе увеличиваются возможности заражения ВИЧ и заработать онкологические заболевания матки.

Диагностика трихомониаза необходима, если:

• у женщины воспалительные и гинекологические заболевания;
• обследуются партнёры перед запланированной беременностью;
• беременность уже наступила;
• предстоят урологические или гинекологические операции;
• наблюдается женское бесплодие;
• был незащищенный половой акт.

Трихомониаз характеризуется микроскопическими кровоизлияниями в влагалище и мочеиспускательном канале.

Нарушается естественная защита и женский организм становится намного более восприимчив к другим инфекционным заболеваниям мочеполовой системы.

Посев на трихомониаз

Культуральный метод исследования посев является очень точным методом исследования.

Чтобы получить рост трихомонад в исследуемой культуре, нужно чтобы их было триста – пятьсот особей.

С помощью культурального метода исследования диагностируется симптоматический трихомониаз или его бессимптомные формы.

Для бессимптомного или малосимптомного трихомониаза метод особенно эффективный.

ПЦР на трихомониаз

К молекулярно-генетическим методам диагностики трихомониаза относят ПЦР и другие реакции определения участков ДНК или РНК трихомонады в исследуемом образце.

У ПЦР меньшая чувствительность, чем у культурального метода исследования, порядка пятидесяти пяти – девяноста семи процентов.

Поэтому для повышения точности результата их нужно проводить один за другим, практически, в одно и то же время.

И все равно, при всех своих недостатках, ПЦР метод очень перспективный и эффективный для диагностики, в том числе и трихомониаза.

У него большое будущее.

Микроскопия на трихомониаз

Для проведения микроскопии мы исследуем биоматериал (мазок) под увеличением микроскопа, выявляем в нем трихомонад.

При таком исследовании в мазке можно найти живых трихомонад.

Во время острой фазы трихомониаза, когда много симптомов, метод обладает высокой чувствительностью - порядка семидесяти процентов, а специфичность вообще сто процентов.

Когда от момента взятия биоматериала на анализ прошло более часа или трихомониаз бессимптомный, то подвижных трихомонад очень мало.

Помимо влажных мазков, исследуют и окрашенные.

Исследуют наличие определенным образом окрашенных трихомонад, с характерной только им формой.

Мазок на флору при трихомониазе

При взятии мазка на флору исследуется наличие всех микроорганизмов в мазке, помимо трихомонад, грибов, лактобактерий, возбудителей других ЗППП.

Такое исследование позволяет получить полную микробиологическую картину содержимого в области цервикального канала.

Анализ крови на иммуноглобулины при трихомониазе

Этот анализ делается с целью определения специфических иммуноглобулинов G класса, которые определяются в крови в ответ на внедрение в организм трихомонады.

Показаниями для назначения такого анализа выступают:

• выраженная симптоматика трихомониаза;
• при планировании вынашивания плода, чтобы не допустить осложнения;
• ситуации, когда диагностируется трихомониаз у половых партнеров, женщины с трихомониазом.

Венозную кровь берут материалом для исследования.

Иммуноглобулины выявляют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Для проведения анализа необходимо два дня.

Но оценка такого серологического обследования производится только в сочетании с другими методами.

Даже спустя год после инфицирования в крови обнаруживаются специфические иммуноглобулины.

Когда сдавать анализы после заражения трихомонадой

При проведении серологических реакций нужно время, чтобы в крови появились специфические иммуноглобулины.

При постановке других анализов, наоборот, диагностируем не наличие или отсутствие антител, а наличие или отсутствие самого возбудителя трихомониаза.

Когда проходит минимум пять дней после инфицирования, в крови появляются иммуноглобулины класса М.

Их пик приходится на период одна-две недели после инфицирования.

Спустя два-три месяца их уже нет в крови.

Даже если инфицированного не лечить.

В крови появляются иммуноглобулины класса G.

IGM появляются теперь, если трихомониаз обострится.

Только в сочетании с, например, ПЦР методом, серологический метод будет правдивым и информативным.

Когда сдавать анализы после лечения трихомониаза

Влияние антибиотикотерапии на достоверность анализов на выявление трихомонады, да и других ИППП тоже, очень велико.

Для любого вида биоматериала (мочи, мокроты, гинекологических или урологических мазков) существуют такие правила, что анализы проводятся до антибиотикотерапии.

Или спустя десять-четырнадцать дней после проведения курса антибиотикотерапии.

Иногда бывает, что анализ надо сделать срочно, в таком случае лечащий врач должен знать о проводимом лечении антибиотиками.

Если это правило не соблюдать, то мы получим ложноотрицательный результат.

Если антибиотикотерапия проводилась по поводу другого воспалительного инфекционного заболевания, то это отразится на диагностике трихомониаза и эффективном его лечении.

После лечения необходимо сделать контрольные анализы, чтобы убедиться в том, что проведенный курс терапии был эффективным, и трихомонады больше нет в организме.

Для этого применяют чаще всего ПЦР метод, поскольку он позволяет выявить ДНК трихомонады, если она осталась в организме.

Этот метод лучше всего сочетать с бактериологическим методом посева, чтобы проверить, не растут ли трихомонады на питательной среде.

Но нужно помнить, что лечение может снизить количество живых трихомонад, и они не смогут расти на питательной среде.

А после курса полного излечения не будет.

В нативном мазке тоже количество возбудителя маленькое, поэтому будет не диагностировано при микроскопии.

Многие врачи рекомендуют проводить ПЦР диагностику на протяжении 3-6 месяцев после проведенной антибиотикотерапии (единожды, каждый месяц), чтобы не упустить трихомонаду.

Сравнение методов диагностики трихомониаза

Урогенитальный трихомониаз диагностируется различными методами.

В основном, они основаны на выявлении трихомонад в исследуемом образце биоматериала или фрагмента ДНК возбудителя заболевания при диагностике методом ПЦР.

Но это при исследовании мазков.

При серологических реакциях в крови мы обнаруживаем специфические антитела.

Когда отсутствует чёткая клиническая картина, есть хронические и стертые формы, диагностируются только лабораторными методами.

Однозначная интерпретация результатов исследований биоматериала бывает только при острых формах трихомониаза.

Тогда с помощью микробиологического исследования чётко видны в микроскоп живые активные трихомонады.

Хронический трихомониаз диагностируется значительно сложнее.

Трихомонады при этой форме заболевания округлые и неподвижные.

Для получения достоверного лабораторного результата необходимо пройти комплексное лабораторное обследование различными методами.

Конечно, ПЦР метод диагностики очень хорош.

Но для контроля его результатов необходимо использовать и культуральный метод диагностики.

В некоторых случаях не забывать и о серологических методах обследования.

Лечащий врач, с учётом клинической картины и других факторов, решит, какой комплекс анализов нужно сделать при данной клинической картине заболевания.

Для диагностики и лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Целесообразность профилактических осмотров давно и безоговорочно принята специалистами и даже признается большим числом пациентов.

Штатная проверка здоровья помогает избегать длительного и дорогостоящего лечения хронических патологий.

Снижает число обращений к врачу, поводом для которых становятся уже тяжелые часто некоррегируемые осложнения банальных инфекций.

В гинекологический профосмотр для женщин в обязательном порядке включается взятие мазков на гонорею и трихомониаз.

Эти возбудители наиболее часто поражают репродуктивные органы, не давая при этом длительной яркой клинической картины.

Бессимптомное же течение данных патологий - высокие риски для заражения половых партнеров.

Оно также становится причиной вторичного бесплодия или невынашивания беременности.

Мазок на гонорею и трихомониаз

Материал для микроскопического исследования забирается во время осмотра на кресле.

При этом используется гинекологическое зеркало и тампон.

Забирается отделяемое влагалища, шейки матки и уретры.

Затем материал помещается на предметные стекла, которые микроскопируются.

Если мазок показал трихомониаз или гонорею, пациентке предлагается курс антибактериальной терапии с последующим контрольным обследованием.

Может помочь заподозрить мазок трихомониаз у женщин в положении.

Однако, диагноз стоит подтверждать методами ПЦР или бактериального посева.

Помимо обнаружения возбудителя (диплококка, гонококка, трихомонад) в мазках нередко описывают измененные эпителиальные клетки.

Например, выполнен мазок, что значит: “Трихомониаз. Разрушенные клетки эпителия”?

Так описывают последствия воспаления, результатом которого становится появление эпителиальных клеток различной величины, с двумя ядрами.

А также сгруппировавшихся на поверхности плоского эпителия лейкоцитов.

Если же женщина обращается с жалобами:

• на гнойные выделения из влагалища
• дизурию
• дискомфорт в области наружных половых органов
• гнойные выделения из глаз или прямой кишки
• боли в горле
• указывает на половой контакт с больной гонореей

Тогда микроскопии могут подвергаться отделяемое уретры, цервикального канала, боковых сводов влагалища, прямой кишки, ротоглотки, больших вестибулярных и паруретральных желез.

Может ли выявить трихомониаз мазок у мужчин

Обследование мужчины проводится на приеме у уролога или венеролога.

При наличии жалоб у пациента или указания им на факт полового контакта с заведомо больным партнером.

Мазок на трихомониаз у мужчин забирается зондом или тампоном, который на 3 сантиметра вводят в мочеиспускательный канал.

Микроскопия не является абсолютно достоверным методом выявления трихомониаза у мужчин.

Поэтому обязательно выполняется либо культуральный посев, либо ПЦР соскоба эндотелия урогенитального тракта.

Читайте также:

  
• Профилактика энтеробиоза аскаридоза токсокароза
  
• Ангина источник инфекции пути передачи
  
• Откуда берется золотистый стафилококк в кале
  
• Лечение отрубевидного лишая дифлюканом
  
• Признаки того что у маленьких котят глисты