5-летняя девочка заболела столбняком
Обновлено: 12.05.2024
Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие поражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.
Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.
Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или поврежденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.
Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.
Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости – в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.
Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.
Что провоцирует / Причины Столбняка у детей:
Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек. Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.
Патогенез (что происходит?) во время Столбняка у детей:
Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром. Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.
Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие поражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.
Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.
Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кровоизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.
Симптомы Столбняка у детей:
Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ригидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.
В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.
Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообращения нарастают, возможна смерть больного.
При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.
По тяжести клинических проявлений болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней. Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.
Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судорогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.
При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.
При легкой форме столбняка инкубационный период длительный – 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.
Местный столбняк – довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.
Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее интенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.
Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).
Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.
Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруднений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.
Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время судорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с наморщенным лбом, сомкнутым ртом. Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кричит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорожденных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.
Диагностика Столбняка у детей:
Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахикардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.
Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов – при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.
В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.
У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифференцировать с истерией, при которой также могут возникать общие судорожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.
Лечение Столбняка у детей:
Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолбнячную сыворотку по Безредке.
В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.
С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столбнячный анатоксин.
Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затемненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.
Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-сосудистую деятельность.
Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вводят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.
Профилактика Столбняка у детей:
Для создания активного иммунитета всем детям с 3-месячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.
В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.
Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у новорожденного, проводить профилактику травм.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Владислав Алексеевич, а последняя прививка пентаксим его не защищает? Т.е. он все равно может заразиться? Нам не предлагали анатоксин.
Здравствуйте, Джамиля.
Нет, конечно, таким способом заразиться столбняк ос нельзя.
Не о чем волноваться!
Всего доброго вам!
Константин Эдуардович, а последняя прививка пентаксим его никак не защищает? Нам не предлагали анатоксин.
Почему не защищает? Защищает, но.
Есть плановая профилактика столбняка - это ваш Пентаксим.
Кроме плановой профилактики, существует экстренная профилактика, которую проводят после травмы. Если ребенок был привит, то поступают так, как я написал выше. А если не привит, то экстренная профилактика проводится в других дозах и другими препаратами (см ссылку).
То есть то, что ребенок привит - это хорошо. Но при травмах проводится дополнительная вакцинация (экстренная). Так положено по всем стандартам и протоколам.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Через 4 дня сделанная профилактика это не опоздание, проводить профилактику от столбняка можно до 20 дня от получения травмы.
При наличии у вас неврологической симптоматики необходимо проведение лечения препаратами, снимающими спазм.Если думать о столбняке, то нужна противостолбнячная сыворотка.К сожалению по интернету помочь вам сложно.Такое лечение надо проводить в стационаре.
Кроме того необходимо обследование.
Нина, подскажите пожалуйста, как вы думаете, если больница принимает только ковидных больных, они всё равно будут лечить и обследовать не только ОРВИ? Спасибо
Нина, подскажите пожалуйста, а укол сывороткой в случае заболевания столбняком делают даже если титры антител, как у меня, самые высокие?
При наличии клинических проявлений столбняка проводится введение сыворотки в любом случае.
Вас будут в стационаре лечить от той болезни, с какой вы приехали к врачам. Даже не сомневайтесь!
Нина, подскажите пожалуйста, это правда что вероятность заболеть столбняком примерно 1/100 тысяч если прививался, и 10-50 на 100 тысяч, если нет
Нина, подскажите пожалуйста, для столбняка характерен такой симптом?
Начал бояться любых резких звуков. Они такое ощущение что очень сильно дают по мозгам. Что то упало, девушка резко что то сказала, вибрация телефона в тишине- у меня жёсткий испуг, просто всего наизнанку протряхивает. Спасибо
Такие симптомы не очень характерны для столбняка.При столбняке это мышечные спазмы.Вам надо принимать Оечение, рекомендованное неврологом.Сейчас кроме самого заболевания у вас ещё и психологический фактор.
Нина, только что проснулся, сзади вся спина ниже лопаток напряжена и болит. Легче становится только когда вперёд выгибаться
Это скованность позвоночника, следует провести исследование позвоночника, скорее всего это проявления связаны с проблемами в позвонках.Желательно сделать МРТ
Здравствуйте! Вам нужно обращаться в стационар. Лечение проводить там. Вам проведут дополнительное необходимое обследование. Обратитесь к другому неврологу. Соберите несколько мнений по Вашему вопросу.
Здравствуйте!
Это не похоже на столбняк.
Сдайте ИФА крови на титр столбнячный анатоксин для уточнения.
Стационар принимает и лечит не только ковид, но и все остальные инфекционные болезни
Да, оно, не увидел в конце клиники крови.
Столбняк 109% исключен, у Вас высокий уровень иммунитета, при столбняке должен быть отрицательный результат.
Павел, мне врачи сказали, что это может быть следствие укола в травме, либо прививок в детстве, и вообще ничего не гарантирует
Павел, ладно, подскажите пожалуйста, вопрос по делу тогда уж максимально. Дело в том что позавчера я со всем этим багажом сходил на платный приём к неврологу (которая заметила недооткрывание челюсти) и она назначила мне баклофен с атараксом в пару. Эти лекарства мне начали снижать симптомы, но вопрос, к вам, как к инфекционисту- если есть хотя бы один на миллион шанс, что это долбаный столбняк, я вообще правильно поступаю, что лечу его симптомы? У него лечение чисто симптоматическое?
Да, после атаракса и баклофена количество судорог снизилось, и спазм челюстей вроде уменьшился, но вопрос: я таким образом не пропущу просто замечательно начало разгара болезни, из за того, что симптомы маскировал? Они пробьются сквозь всё эти рецептурные расслабляющие мышцы и угнетающие нервную систему препараты?
Чтобы было понимание, что происходит.
И да, по поводу лечения симптомов, я прочитал что в больнице вводят ещё сыворотку ПСС в начале лечения. Вопрос. Делают ли её тем, у кого, как у меня титр антител самый высокий? Спасибо большое заранее.
Это никак не повлияет на инфекцию.
У Вас иммунитет, он и защищает от развития столбняка, поэтому никакие сыворотки и прививки не требуются.
Павел, простите пожалуйста, что именно никак не повлияет на инфекцию? Баклофен с атараксом?
У меня просто был вопрос о том, что они могут замаскировать симптомы или нет, я не хочу сбить врачей с толку.
По поводу сыворотки я понял, даже в случае заболевания колоть её в моём случае уже бесполезно, верно?
Спасибо
именно, они не влияют на возбудитель.
нельзя сбить с толку - у вас есть исключающий столбняк анализ.
верно
Павел, понял вас. Подскажите пожалуйста, будут ли какие то рекомендации, кроме похода к неврологу? Уже пройденный этап, как видите. Самое забавное, что рекомендация невролога- наблюдение симптомов в динамике и консультация инфекциониста.
кровь немного аллергенная, стоит исключить паразитов, сдать ифа крови на антитела джи к описторх, эхинококк, трихинелла, токсокара, антититела М к кл энцефалиту и боррелиозу, кал на паразитов, сделать АЛТ, АСТ, УЗИ ОБП.
Павел, подскажите пожалуйста, а для столбняка нехарактерна такая вещь как боязнь любых резких звуков?
Я стал пугаться любых резких звуков. Голос, вибрация телефона в тишине, падение предметов, всего просто передёргивает.
- Родители за медицинской помощью не обратились и тем самым отсрочили проведение экстренной профилактики против столбняка почти на две недели, - рассказала пресс-секретарь Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Наталия Лукьянцева.
В итоге мальчик попал в больницу, так как у него не оказалось прививки от столбняка. В Роспотребнадзоре отметили, что родители отказались от вакцинации по идеологическим соображениям.
Несколько месяцев ребенок находился на лечении в стационаре. В том числе некоторое время он был в медикаментозной коме на аппарате ИВЛ в отделении интенсивной терапии. Медики смогли спасти жизнь малыша, однако полностью восстановить здоровье мальчика не удалось - из-за перенесенного столбняка у него остались серьезные неврологические нарушения.
- Столбняком можно заразиться в результате попадания возбудителя в организм из почвы и объектов внешней среды через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки посредством травмы (глубокая рана, ожог, обморожение, внебольничный аборт, роды на дому, хирургическая операция, ранение и др.). Чаще других причинами возникновения заболеваний являются бытовые травмы, - объясняют в Роспотребнадзоре.
Возбудитель столбняка, по словам специалистов, один из самых сильных биологических токсинов вызывающий поражение центральной нервной системы и судорожный синдром. Симптомы заболевания после инфицирования во время травмы, развиваются в основном спустя 6 - 14 дней.
- У большинства больных симптомы столбняка начинаются внезапно - со спазмами и затруднением открывания рта (тризм). Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей с наступлением полной скованности туловища и конечностей, - рассказали в Роспотребнадзоре. - Возникают болезненные судороги, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут, которые появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос).
Также специалисты ведомства отмечают, что после столбняка иммунитет не сохраняется, и человек может заболеть повторно. При этом инфекционное заболевание не передается от человека к человеку.
- Единственным надежным и эффективным методом защиты от столбняка является прививка, которая включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно, - отметила пресс-секретарь Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Наталия Лукьянцева.
Возрастная категория сайта 18 +
Читайте также: