А д аммосов клещевой энцефалит кольцово 2002

Обновлено: 18.04.2024

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета

Казанский государственный медицинский университет

Хроническая форма клещевого энцефалита с картиной рассеянного энцефаломиелита (описание клинического случая)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(9‑2): 48‑51

Хафизова И.Ф., Якупов Э.З., Матвеева Т.В., Фазылов В.Х., Ибатуллин М.М., Фаизова А.Т., Хакимова А.Р., Муллаянова Р.Ф. Хроническая форма клещевого энцефалита с картиной рассеянного энцефаломиелита (описание клинического случая). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(9‑2):48‑51.
Khafizova IF, Iakupov ÉZ, Matveeva TV, Fazylov VKh, Ibatullin MM, Faizova AT, Khakimova AR, Mullaianova RF. The chronic form of tick-born encephalitis with a clinical manifestation of disseminated encephalomyelitis (case description). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(9‑2):48‑51. (In Russ.).

Казанский государственный медицинский университет

Хроническая форма клещевого энцефалита (ХКЭ) в большинстве случаев развивается после перенесенной острой фазы заболевания и характеризуется полиморфными клиническими проявлениями. Картина рассеянного энцефаломиелита при ХКЭ встречается достаточно редко. В статье приводится описание случая ХКЭ, который развился через 12 лет после перенесенной острой фазы заболевания, имел ремиттирующий характер и протекал с клинической картиной многоочагового поражения центральной нервной системы. Очаги, выявленные при магнитно-резонансной томографии, имели большое сходство с таковыми при рассеянном склерозе, что и заставило проводить дифференциальную диагностику с данным заболеванием. Анализ эпидемиологических данных, рутинный неврологический осмотр в совокупности с лабораторными методами диагностики позволили подтвердить диагноз ХКЭ.

Казанский государственный медицинский университет

Клещевой энцефалит (КЭ) как острое нейроинфекционное заболевание был изучен и подробно описан во многих статьях и монографиях, где подробно изложены его этиопатогенетические аспекты, описаны клиническая картина и особенности диагностики. Как известно, существует хроническая форма КЭ (ХКЭ), которая представляет особый интерес, и в отношении которой существует множество нерешенных вопросов.

Хроническая форма заболевания развивается у человека, перенесшего острую фазу КЭ, когда после периода стабилизации состояния и даже полного регресса симптомов, т.е. на фоне полного или относительного благополучия, через промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет развиваются или нарастают клинические проявления поражения нервной системы, и в дальнейшем отмечается прогрессирующее или ремиттирующее течение, которое может приводить к глубокой инвалидности или даже к летальному исходу [10].

При типичном течении ХКЭ, когда перед нами предстает пациент с кожевниковской эпилепсией или амиотрофическим синдромом, с преимущественным поражением шейно-плечевой области и перенесенной острой фазой КЭ в анамнезе, при условии обнаружения высокого титра противовирусных антител - постановка диагноза не представляет трудности. В этом случае правомочен даже клинико-эпидемиологический диагноз, без лабораторного подтверждения [10].

Приводим собственное наблюдение пациента, который поступил с подозрением на рассеянный склероз (РС) и имел клиническую картину и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, характерные для данной патологии, однако уточнение анамнеза, рутинный неврологический осмотр и дополнительные лабораторные исследования заставили усомниться и пересмотреть этот диагноз в пользу ХКЭ.

Больной А., 1989 г. рождения жалуется на онемение правых конечностей, правой половины живота, шаткость походки, которая усиливается в темноте, головокружение с ощущением проваливания.

Факт укуса клеща и последующая длительная лихорадка в анамнезе, а также выявление при объективном осмотре нетипичных для РС симптомов, как то - тремор головы в сочетании с экстрапирамидным тонусом в конечностях, давали основание исключать диагноз ХКЭ.

Для уточнения диагноза и обнаружения антител к вирусу КЭ и возбудителю боррелиоза были назначены полимеразно-цепная реакция (ПЦР) и серологические анализы крови (иммуноферментный анализ - ИФА). Антитела к возбудителю боррелиоза, антитела к вирусу КЭ IgM и РНК вируса при ПЦР-диагностике не были обнаружены, но регистрировались антитела (IgG) к вирусу КЭ - в титре 1/1600.

Таким образом, у пациента наблюдалось хроническое заболевание нервной системы, которое дебютировало в молодом возрасте (17 лет), имело ремиттирующее течение с многоочаговым поражением ЦНС, что подтверждалось результатами МРТ. Однако в неврологическом статусе обнаруживались нетипичные для РС симптомы. Патологическое состояние развилось спустя 12 лет после перенесенной острой фазы КЭ, судя по анамнезу, скорее всего менингеальной формы, и на момент осмотра выявлялся положительный титр IgG к вирусу КЭ. После перенесенного острого КЭ развивается слабая сероконверсия - антитела способны сохраняться в крови недолгое время - не более 3 лет, при хронизации же процесса антитела обнаруживаются в высоких титрах и сохраняются долгое время на одном уровне или имеют тенденцию к повышению [10]. Все это позволило остановиться на диагнозе КЭ, хроническая форма, и рекомендовать пациенту дальнейшее наблюдение в центре.

В целях динамического наблюдения пациент прошел контрольный осмотр в сентябре 2011 г. На момент осмотра ведущими жалобами были выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, что является патогномоничным для перенесенных нейроинфекций [9]. В течение прошедших 2 лет эпизоды ухудшения его не беспокоили. В статусе обнаруживалась гиперрефлексия, чувствительные нарушения отсутствовали, координаторные пробы пациент выполнял удовлетворительно.

Было выполнено контрольное МРТ-исследование (с характеристикой аппарата 1,5 Тл) головного мозга, при котором регистрировались уменьшение размера очагов, отсутствие перифокального отека вокруг очагов, регресс очага в мозжечке (рис. 2). Рисунок 2. МРТ головного мозга больного А. в 2011 г. Желудочки и другие ликворные полости и щели незначительно расширены, симметричные, не деформированы. Паравентрикулярно в белом веществе больших полушарий, мозолистом теле выявляются множественные очаги размягчения различной формы. В стволе и мозжечке очагов нет.

Повторные серологические анализы не обнаружили антитела IgМ к вирусу КЭ, титр IgG при этом составил 1/1600, что говорит в пользу персистирования хронической клещевой инфекции в организме. Хотя следует с осторожностью рассматривать данные результаты, так как пациент продолжает проживать в эндемичном районе и не исключен постоянный контакт с возбудителем, который и может поддерживать сероконверсию.

В описанном трудном для диагностики случае помогали в дифференциации РС и ХКЭ эпидемиологические данные (укус клеща и длительная лихорадка), нетипичные для РС симптомы (тремор головы, экстрапирамидный тонус в конечностях) и положительные результаты лабораторных исследований (высокий титр IgG к вирусу КЭ, который сохраняется по сей день на таком же уровне). Это позволило с большой степенью вероятности остановиться на диагнозе хронический клещевой энцефалит, ремиттирующее течение, в форме рассеянного энцефаломиелитического синдрома.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Субботина Н. С., Доршакова Н. В., Петрова Анна Валерьевна

В статье приведены результаты эпидемиологических исследований клещевого энцефалита (КЭ) в Республике Карелия в период с 1957 по 2005 год. Показано, что республика является эндемичным регионом по нему, превышая по уровню распространения этой инфекции средние показатели по России. Установлено увеличение удельного веса клинических случаев очаговых форм КЭ и микст-инфекции (КЭ и иксодо-вый клещевой боррелиоз). Наблюдается распространение заболеваемости в северные районы Карелии в последние годы.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN NORTH-WEST REGION OF RUSSIA

The article highlights the results of epidemiological research of tick-borne encephalitis in Republic of Karelia in the period 1957-2005. It shows that Karelia is an endemic region on tick-borne encephalitis . It exceeds the average figures on spreading this infection in Russia. Discovered increase of clinical cases of focal forms of tick-borne encephalitis and clinical cases of mixed-infection ( tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosos). Spreading of tick-borne encephalitis in the northern regions of Karelia has been discovered.

удк 616.831 -002-022-036.22:578.833.26

клещевого энцефалита в северо-западном

Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск

Клещевой энцефалит (КЭ) — классическая природно-очаговая вирусная инфекция, которая поражает оболочку, серое и белое вещество и другие отделы центральной нервной системы, корешки спинномозговых нервов и периферические нервы и приводит к развитию преимущественно двигательных расстройств. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких и стертых форм до тяжелых, прогредиентных) [1, 5, 7]. Клещевой энцефалит становится все более значимым инфекционным заболеванием вследствие повсеместного и неуклонного роста заболеваемости им в последние годы как в целом по России, так и на отдельных территориях [2, 4, 6]. Сегодня очевидно, что клещевой энцефалит приобрел ряд новых особенностей. Прежде всего изменилась структура заболеваемости: в настоящее время 70 — 80 % заболевших составляют жители городов. Поражаются все слои и профессиональные группы населения, однако чаще всего заболевают люди трудоспособного возраста. заражение происходит во время отдыха в лесу и туризма, сбора дикоросов, работы на дачных участках, преимущественно в антропургических очагах [3, 6, 9]. Инфекция клещевого энцефалита распространена по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Природные очаги ее имеются во всех странах западной, центральной, восточной и отчасти северной Европы, в частности на Британских островах, во Франции, Германии, Швеции, Австрии, Чехии, Словакии, Венгрии, Польше, прибалтийских странах [11 — 16]. В странах Европы заболевание протекает более мягко и уровень заболеваемости ниже. Одной из причин низкой заболеваемости является широкое использование вакцинопрофилактики [7].

Для Российской Федерации актуальность проблемы клещевого энцефалита оставалась высокой на протяжении всего времени после открытия этого заболевания в 1937 году отечественными учеными во главе с профессором Л. А. Зильбером. Количество эндемичных территорий к началу XXI столетия достигло 70, а случаев заболеваемости

— 10 тысяч [3, 4]. Наряду с Дальневосточным, уральским и сибирским регионами значительная часть Республики Карелия, которая входит в состав Северо-Западного региона России, является эндемичной по клещевому энцефалиту. Иксодовые клещи — основные переносчики энцефалита, а также возбудителя иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ). Общность переносчиков определяет возможность одновременного инфицирования человека возбудителями обоих заболеваний

— вирусом клещевого энцефалита и боррелиями, а следовательно, и развития микст-инфекции [8, 10].

Ключевые слова: клещевой энцефалит, Республика Карелия, заболеваемость, клинические формы.

Материалы и методы

Основой исследования стал эпиданализ, проведенный по данным территориального управления Роспотребнадзора Республики Карелия за 1998 — 2005 годы. Группу клинического исследования составили 123 больных (89 мужчин и 34 женщины) от 15 до 75 лет (средний возраст 47,5 года) с клинической картиной клещевого энцефалита, находившихся на лечении в неврологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи Петрозаводска в 20032005 годах. Была создана база данных этих больных с оценкой неврологических расстройств и их динамики в течение всего острого периода клещевого энцефалита.

Диагностика заболевания проводилась на основании клинических, эпидемиологических данных и выявления специфических антител класса IgM к антигену вируса клещевого энцефалита (64,2 % случаев), а в серонегативных случаях (35,8 %) — по эпидемиологическим данным: указанию на присасывание клеща, употребление непастеризованного молока животных, нахождение в эндемичном районе в эпидемический сезон и типичному клиническому синдрому.

Проанализированы результаты полевой экспедиции с личным участием, проведенной совместно с сотрудниками кафедры неврологии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета (зав. кафедрой доктор медицинских наук Н. С. Субботина), лаборатории вирусологии Хельсинкского университета (руководитель темы профессор О. Vapalahti) и Зоологического института РАн (профессор, доктор медицинских наук А. н. Алексеев) в июне 2006 года по сбору и определению вида иксодовых клещей. Типирование клещей проводилось под руководством А. н. Алексеева методом световой микроскопии.

Результаты и обсуждение

Рост заболеваемости клещевым энцефалитом на большинстве эндемичных территорий России, начавшийся в 1984 году, достиг своего максимума в 1999-м (6,66 на 100 тыс. населения) [8].

том в Карелии ведется с 1957 года. За этот период было 3 подъема заболеваемости: в 1973—1975 годах

— до 8,1 на 100 тыс. населения в 1974 году; в 1991 — 1996-х — до 7,3 на 100 тыс. населения в 1995-м; 3-й подъем наблюдался с 1998 года с максимальной заболеваемостью в 2003-м — 15,3 на 100 тыс. населения, а по г. Петрозаводску

— 19,46 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1998 годом заболеваемость в 2003-м выросла в 4 раза, а с 2000-го превысила средний показатель по России. Заболеваемость клещевым энцефалитом в республике превышает таковую в Ярославской области в несколько раз (от 2,1 до 10,6). В 2003 году она превзошла уровень заболеваемости клещевым энцефалитом в Пермской области (рис. 1).

На 100 тыс. населения

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

EZZ3 Республика Карелия ШИН Ярославская область

ESS3 Пермская область ^^•Российская Федерация

Регион 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Республика Карелия 4,6 4,3 5,7 6,0 7,4 15,3

Ярославская область 2,2 1,1 1,2 1,7 0,7 2,4

Пермская область 13,3 38,2 17,8 15,9 10,7 11,6

Российская Федерация 5,0 6,7 4,1 4,4 4,5 3,6

Рис. 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом за 1998 — 2003 годы в Республике Карелия, Пермской, Ярославской областях и Российской Федерации

Наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости являются южные и центральные районы Карелии, расположенные южнее 63 гр. с. ш. Расширяется к северу ареал обитания клещей — Се-гежский, Калевальский, Беломорский, Муезерский районы, г. Костомукша с 2003 года (рис. 2).

В июне 2006 года в ходе полевой работы было собрано 220 иксодовых клещей в Пряженском, Прионежском и Кондопожском райнах. Из них доля Ixodes persulcatus составила 96,8 %, Ixodes ricinus — 3,2 %.

Вирусофорность клещей в среднем по республике в 1992—2003 годах колебалась от 0,2 до 19,4 %. С 1999 по 2003 год наблюдается увеличение процентного соотношения зараженных клещей: от 2,2 % в 1998 году до 16,6 % в 2003-м.

Рис. 2. Средний многолетний показатель заболеваемости клещевым энцефалитом по районам Республики Карелия за 1998—2005 годы, на 100 тыс. населения

Примечание. Е/с - единичные случаи.

осенью наблюдалось 2 пика вирусофорности клещей

— в мае и сентябре.

За медицинской помощью по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения Карелии обратилось в 2002 году 3 970 человек, в 2003-м — 6 727, в 2004-м — 5 707, в 2005-м — 4 700. Наибольшее их число обратилось в конце мая

— первой половине июня, вторая волна наблюдалась в первой половине июля с постепенным спадом к концу августа и единичными случаями в сентябре и октябре.

В Карелии встречаются все основные формы клещевого энцефалита: лихорадочная, менингеальная, очаговая, двухволновое течение и микст-инфекция (КЭ и ИКБ). Микст-инфекция регистрируется с 2003 года. В 2000 году доля очаговых форм увеличилась более чем в 2 раза (рис. 3).

Форма КЭ 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Лихорадочная 27,3 32,3 31,7 41,2 39,6 25,2

Менингеальная 66,7 61,3 53,7 47,0 37,7 59,5

Очаговая 6,0 6,4 14,6 11,8 22,7 15,3

Рис. 3. Клинические формы клещевого энцефалита в Республике Карелия с 1998 по 2003 год, %

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

Нлихорадочная форма □ менингеальная форма Ночаговая форма

Петрозаводск относится к центральному району республики, в нем проживает 1/3 ее населения и 1/2 населения, обитающего на эндемичной по клещевому энцефалиту территории Карелии. за период с 2000 по 2005 год количество находившихся на лечении в неврологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска больных клещевым энцефалитом возросло с 13 до 40 — 44 случаев за эндемичный период. Это отражает общие тенденции заболеваемости клещевым энцефалитом по республике и показывает, что Петрозаводск является самым неблагоприятным ее регионом с максимальной заболеваемостью в 2003 году (19,46 на 100 тыс. населения).

В группе исследования больные молодого возраста (до 45 лет) составили 41,5 %, среднего (46— 59 лет) — 32,5 %, пожилого (60 — 74 года) — 22 % и старческого (старше 75 лет) — 4 %.

Первые случаи заболевания в группе обследованных приходятся на май (13 %), а пик заболеваемости на июнь (39,8 %) и июль (33,3 %), 10,6 % случаев наблюдалось в августе, единичные случаи отмечены в сентябре (3,3 %).

Больные заражались в Прионежском (38,2 %), Пряженском (17,8 %), Кондопожском (16,2 %), Медвежьегорском (4,0 %), Олонецком (3,2 %), Суоярвском (0,8 %), Пудожском (0,8 %) районах и г. Петрозаводске (15,4 %). Появились единичные случаи заражения в северных районах Карелии: два человека в Беломорском и один в Кемском. В одном случае заражение произошло в Алтайском крае.

Путь заражения клещевым энцефалитом у большинства больных — 86,2 % был трансмиссивный,

у 6,5 % — алиментарный (употребление непастеризованного молока больного животного), у 7,3 %

— не уточнен, но было указание на посещение леса эндемичных районов Карелии.

Сроки госпитализации больных клещевым энцефалитом: в первый день заболевания — 10,4 %, на 2-й день — 17,5 %, 3-й день — 14,8 %, 4 — 7-й день — 33 %, 8— 14-й день — 13 %, 15—21-й день

— 7 % и более 21 дня — 4,3 %.

В группе исследования наблюдались следующие клинические формы заболевания: лихорадочная (49,5 %), менингеальная (34,9 %), инаппарантная (2,4 %), двухволновое течение (4,9 %) и микст-инфекция (КЭ и ИКБ) (15,4 %). Тяжелые (очаговые) формы составляют 13 % случаев и включают следующие синдромы: менингоэнцефалитический (5,7 %), энцефалитический (2,4 %), полиомиели-тический (1,6 %), полиоэнцефалитический (0,8 %), менингоэнцефалополиомиелитический (тотальная форма) (2,4 %) (рис. 4).

Двухволновая Инаппарантная Тотальная Попиоэнцеф апитиче ская

Полиомиепитиче ская Энце ф апитиче ская Менингоэнце ф апитиче ская Менингеальная Лихорадочная

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0%

Рис. 4. Клинические формы клещевого энцефалита

По полу клинические формы распределились следующим образом: мужчины (п = 89): лихорадочная форма — 49,4 % случаев, менингеальная — 33,7 %, инаппарантная — 2,2 %, очаговые — 14,7 %. Женщины (п = 34): лихорадочная форма — 50 % случаев, менингеальная — 38,2 %, инаппарантная

— 3 %, очаговые — 8,8 %. Из вышеизложенного следует, что очаговыми формами мужчины болеют чаще женщин.

Среди вакцинированных заболеваемость клещевым энцефалитом составила 1,6 % — лихорадочная форма.

1. Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о распространении клещевого энцефалита в северные регионы Республики Карелия, где ранее заболеваемость не регистрировалась, что может являться следствием изменения климатических условий.

2. За последние 7 лет возросло количество очаговых форм клещевого энцефалита более чем в 2 раза.

3. С 2003 года регистрируют микст-инфекцию (клещевой энцефалит и иксодовый клещевой бор-релиоз). наблюдается увеличение удельного веса клинических случаев микст-инфекции.

4. Большинство (3/4) больных клещевым энцефалитом — это люди трудоспособного возраста, не прошедшие вакцинацию.

5. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка определяет целесообразность расширения контингента лиц для проведения обязательной вакцинации с учетом характера трудовой и бытовой деятельности.

1. Амосов А. Д. Клещевой энцефалит / А. Д. Амосов.

2. Борисов В. А. Особенности клещевого энцефалита в различных регионах / В. А. Борисов, Н. Д. Ющук, И. В. Малов, К. А. Аитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 2. - С. 43-47.

3. Злобин В. И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы борьбы с клещевым энцефалитом в Российской Федерации / В. И. Злобин // Бюллетень Сибирской медицины. - 2006. - Т. 5. Прилож. 1. -С. 16-23.

4. Злобин В. И. Современная эпидемиологическая обстановка и вопросы профилактики клещевого энцефалита в Российской Федерации / В. И. Злобин // Современная ситуация и перспективы борьбы с клещевыми инфекциями в XXI веке : тезисы докладов. - Томск, 2006. - С. 50-51.

5. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит / А. П. Иерусалимский. - Новосибирск : Государственная медицинская академия МЗ РФ, 2001. - 360 с.

6. Команденко Н. И. Некоторые дискуссионные вопросы проблемы клещевого энцефалита / Н. И. Комман-денко, Н. Г. Жукова // Бюллетень Сибирской медицины.

- 2006. - Т. 5. Прилож. 1. - С. 57-62.

7. Методические рекомендации: эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика трансмиссивных инфекций, передающихся иксодовыми клещами. - М., 2005. - 77 с.

8. Шафикова Э. Р. Клинические особенности клещевого энцефалита в сочетании с иксодовым клещевым боррелиозом в Северо-Западном регионе России /

Э. Р. Шафикова, Н. М. Жулев, Б. А. Осетров // Российский семейный врач. - 2002. - № 1 . -С. 34-39.

9. Ястребов В. К. Современный нозоареал клещевого энцефалита в Сибири / В. К. Ястребов // Современная ситуация и перспективы борьбы с клещевыми инфекциями в XXI веке : тезисы докладов. - Томск, 2006. -С. 161-162.

1 0. Ястребов В. К. Современные нозоареалы клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза в Сибири / В. К. Ястребов // Бюллетень Сибирской медицины. - 2006. - Т. 5. Прилож. 1. -С. 131-136.

11. Gritsun T. S., Lashkevich V. A., Gould E. A. // Antiviral. Research. - 2003. - Vol. 57. -P. 129-146.

12. Grygorczuk S., Mierzynska D., Zdrodowska A. et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 34(12). -P. 904-909.

13. Haglund M., Settergren B., Heinz F. X. et al. // Vaccine. - 2003. - Vol. 21. - P. 66-72.

14. Han X., Aho M., Vene S. et al. // J. Med. Virol.

- 2001. - Vol. 64(1). - P. 21-28.

15. Juceviciene A., Vapalahti 0., Laiskonis A. et al. // J. Clin. Virol. - 2002. - Vol. 25. - P. 23-27.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN NORTH-WEST REGION OF RUSSIA

N. S. Subbotina, N. V. Dorshakova, A. V. Petrova

Petrozavodsk State University, Petrozavodsk

and clinical cases of mixed-infection (tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosos). Spreading of tick-borne encephalitis in the northern regions of Karelia has been discovered.

Key words: tick-borne encephalitis, Republic of Karelia, sickness rate, clinical forms.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

В статье был проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР", в ходе которого было выявлено, что чаще укусу подвержены лица мужского возраста, преимущественно после 30 лет, деятельность которых связанна с непосредственной близостью от леса. В статье так же описан клинический случай очаговой формы КЭ у пациента 82 лет, развывшейся после укуса клеща в эпигастральную область.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

Определение уровней заболеваемости клещевым энцефалитом в Российской Федерации на основании дискриминантного анализа данных многолетних наблюдений

Изучение распространенности на юге Дальнего Востока возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами

The article analyzed the incidence of tick-borne encephalitis in the Igrinsky district of the Udmurt Republic on the example of case histories of patients with tick-borne encephalitis based on BUZ UR "Igrinskaya RB MZ UR", during which it was found that men are more likely to bite, mainly after 30 years, whose activity is associated with close proximity to the forest. The article also describes a clinical case of a focal form of CE in a 82-year-old patient who developed after an tick bite into the epigastric region.

Абзалова Асия Рафаиловна.

студентка 4 курса

Ижевск, Россия Мохова Анна Алексеевна.

студентка 4 курса

Ижевск, Россия Толмачёв Денис Анатольевич. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Abzalova Asiya Rafailovna

4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia

Mokhova Anna Alekseevna.

4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia

Tolmachev Denis Anatolevich.

MD, Professor, Department of public health and healthcare, Izhevsk state medical Academy; Izhevsk, Russia

В статье был проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Иг-ринская РБ МЗ УР", в ходе которого было выявлено, что чаще укусу подвержены лица мужского возраста, преимущественно после 30 лет, деятельность которых связанна с непосредственной близостью от леса. В статье так же описан клинический случай очаговой формы КЭ у пациента 82 лет, развывшейся после укуса клеща в эпигастральную область.

The article analyzed the incidence of tick-borne encephalitis in the Igrinsky district of the Udmurt Republic on the example of case histories of patients with tick-borne encephalitis based on BUZ UR "Igrinskaya RB MZ UR ", during which it was found that men are more likely to bite, mainly after 30 years, whose activity is associated with close proximity to the forest. The article also describes a clinical case of a focal form of CE in a 82-year-old patient who developed after an tick bite into the epigastric region.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, анализ, клинический случай, заболеваемость, эпидемиология.

Key words: tick-borne encephalitis, analysis, clinical case, morbidity, epidemiology.

Введение: В настоящее время одной из актуальных проблем остается проблема клещевого энцефалита. В связи с повсеместным распространением иксодовых клещей, с каждым годом регистрируются все больше случаев инфицирования, в том числе в не эндемичных районах. Что касается Удмуртской республики то северо-восточных ее районах таких как: Игринский,Дебесский,Кезский, Як-шур-Бодьинский, Вавожский, Балезинский, Шар-канский) доля Клещевого Энцефалита значительно выше среднестатистических показателей по России. [8], [9].

Цель работы: описать случай очаговой формы КЭ в Игринском районе.

2.Анализ полученных данных.

Результаты: Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроин-фекция, поражающая преимущественно серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, которое приводит к развитию вялых парезов и параличей. [1, с. 22]

В результате исследования, мы выявили, первое, что в период с двухтысячного года по две тысячи пятнадцатый год в Игринском районе регистрируются преимущественно менингеальные и лихорадочные формы Клещевого Энцефалита в Иг-ринском районе, однако встречаются и единичные случаи более тяжелых очаговых форм КЭ (полио-миелитическая, полиоэнцефаломиелитическая, эн-цефалитическая). [2, с.22]

Второе, что заражению Клещевым энцефалитом наиболее подвержены лица мужского пола в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, деятельность либо хобби, которых связанна с работой в непосредственной близости от лесополосы.

В-третьих, заражение человека, как правило, происходит трансмиссивным путём (через укус клеща), возможна передача алиментарным путем (через козье либо коровье молоко) [5, с.14].

В связи с этим работникам сельского хозяйства, а также людям, употребляющим в пищу сырое козье или коровье молоко мы советуем кипятить его в течении пятнадцати минут.

В-четвертых, в ходе исследования было подтверждено то, инкубационный период Клещевого энцефалита как правило составляет от семи до четырнадцати.

В ходе анализа семидесяти пяти историй болезни пациентов Игринского района на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" за последние пятнадцать лет на долю очаговой формы пришлось два скучая.

Рассмотрим подробнее один из таких случаев, произошедших в 2011 году:

Пациент М., мужчина 82 лет, житель поселка Игра в июне 2011 года планово поступил в инфекционное отделение Игринской ЦРБ со следующими жалобами: Головную боль, головокружение, общую слабость, тремор рук, фебрильную температуру 39,5. Данное состояние ничем не купировал. Вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в приемный покой. В анамнезе - укус клеща в эпигастральную область - 20.05.2011. Удалил клеща самостоятельно. Привит от клещевого энцефалита не был.

Объективно: пациент в сознании, плохо слышит, гиперемия лица, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст Пульс ритмичен, слабого наполнения, 110 ударов в ми-нуту.ЧДД ударов 18 в минуту. Язык не обложен, живот мягкий, без особенностей, печень и селезенка не пальпируются.

Неврологический статус: ригидность мышц затылка положительная. Симптом Кернига-Бруд-зинского положительный с обеих сторон. Результат говорит нам о том, что оболочки мозга раздражены, а внутричерепное давление повышено.

20.05.2011-укус клеща в область живота. Клеща не обследовали. От КЭ не привит.

Пациент держит коз, периодически отводит их в подлесок для кормления. Пьет не кипячёное козье молоко.

Заболел 3.06.2011-появилась головная боль, недомогание.

4.06.2011-поднялась температура до 39.9.

Поставили анальгин и аспирин.

6.06.2011-вызвали участкового терапевта, который направил пациента на стационарное лечение.

07.06.2011-жалобы на головную боль, общую слабость, дрожание кистей рук. Состояние средней степени тяжести. Менингеальные симптомы положительные.

Выставлен диагноз: Клещевой Энцефалит одно волновое течение, менингеальная форма, средней степени тяжести. Назначили виферон 3 млн 2 р., иммуноглобулин противоклещевой 3 раза в.м.

Анализ крови: билирубин общий 21.7, прямой

АЛТ 16.2; АСТ 26.7.Мочевина 6.8; сахар 5.7.Креатинин 0.085.Холестерин 3.9

Анализ ликвора: ликвор мутный, цитоз - 973, нейтрофилов - 926, лимфоцитов - 65.

Титры антител: 1. IgM = 1/100 IgG = 0

2. IgM = 1/800 IgG = 1/200

08.06.2011-состояние ухудшилось: лежит на животе, не может встать, вытянуть руку из-под туловища. Переведен в реанематологическое отделение.

09.06.2011 -осмотрен неврологом-состояние тяжелое, в сознании, легкая оглушенность, пробы выполняет с опозданием, быстро истощается.

ЧМН: фотореакция живая, нистагма нет. Не доводит глазные яблоки вправо на 1-2 мм. Девиация языка. рефлексы живые. Пальценосовую пробу не выполняет.

Менингеальные знаки положительные. На СКТ смешанная форма гидроцефалии.

Офтальмологический статус: Атеросклероз сосудов мозга. Осмотр глазного дна: начальная катаракта. Ангиопатия, ангиосклероз сетчатки.

На основании жалоб и объективного осмотра выставлен диагноз: Клещевой энцефалит очаговая форма, менингоэнцефалит. Легкий левосторонний центральный гемипарез.

13.06.11.перестал отвечать на вопросы, просьбы не выполняет.

15.06.11.не отвечает на вопросы, периодически что-то кричит.

В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

20.06.11.Заметны признаки улучшения: начал говорить, переворачивается на бок, питается сам.

24.06.11.Выписан со средней степенью тяжести, остался левосторонний гемипарез.

Выводы:В связи с тем, что повсеместно увеличивается число иксодовых клещей и отсутствует должная антикарицидная обработка лесных массивов, клещевой энцефалит сохраняет свою актуальность.

Заключение: в ходе анализа историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" было выявлено:

* Ведущими синдромами Клещевого Энцефалита являются: интоксикационный, диспепсический, астеновегетативный, неврологический.

* Соотношение заболеваемости клещевым энцефалитом у мужчин и женщин составило 2:1.

* Наибольшему риску развития заболевания подвержены мужчины в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, работающие в непосредственной близости от леса, а также и работницы сельского хозяйства.

* На примере клинического случая было представлено развитие ОФ Клещевого Энцефалита.

Список литературы / References

2. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мыш-кина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксо-довыми клещевыми боррелиозами. Рос. мед.журн. 2000, № 4, 22-24 с.

3. Дружинина А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г., Ющенко Г.В., Скородумова Л.В., Соколова И.А., Бармотина П. Клещевой энцефалит на Дальнем Востоке: эпидемиологические аспекты, профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2002.- № 3.- С. 12-16.

4. Злобин В.И., Беликов С.И., Малов И.В., и др. Молекулярная эпидемиология, молекулярная диагностика и профилактика природно-очаговых трансмиссивных инфекций//Респ. Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию Омского НИИПИ: Природно-очаговые болезни человека. - 0мск,2001.-с.96-101.

5. Лихачев Т.В. Распространение и эпидемические проявления клещевого энцефалита и иксо-довых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии / Т.В.Лихачева - Москва: диссертация канд. мед. наук., 2003.

7. Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина,2008.-232а

Список литературы на английском языке / References in English

2. Vorob'eva N.N., Glavatskih I.A., Myshkina O.K., Rysinskaya T.K. Standarty diagnostiki i lech-eniya bol'nyh kleshchevym ehncefalitom i iksodovymi kleshchevymi borreliozami. Ros. med.zhum. 2000, № 4, 22-24.

3. Druzhinina A., Pogodina V.V., Bochkova N.G., YUshchenko G.V., Skorodumova L.V., Sokolova I.A., Barmotina P. Kleshchevoj ehncefalit na Dal'nem Vostoke: ehpidemiologicheskie aspekty, pro-filaktika // EHpidemiologiya i infekcionnye bolezni. -M., 2002.- № 3.- S. 12-16.

4. Zlobin V.I., Belikov S.I., Malov I.V., i dr. Molekulyarnaya ehpidemiologiya, molekulyarnaya di-agnostika i profilaktika prirodno-ochagovyh transmis-sivnyh infekcij//Resp. Sb. nauch. rabot, posvyashch. 80-letiyu Omskogo NIIPI: Prirodno-ochagovye bolezni cheloveka. - Omsk,2001.-s.96-101.

5. Lihachev T.V. Rasprostranenie i ehpidem-icheskie proyavleniya kleshchevogo ehncefalita i iksodovyh kleshchevyh borreliozov: sravnitel'nyj ana-liz na primere Udmurtii / T.V.Lihacheva - Moskva: dissertaciya kand. med. nauk., 2003.

7. Smorodincev, A. A. Kleshchevoj ehncefalit i ego vakcinoprofilaktika / A.A. Smorodincev, A.V. Dubov. - M.: Medicina,2008.-232c.

8. Dinamika mnogoletnih izmenenij zabolevae-mosti kleshchevymi infekciyami v Udmurtskoj Respu-blike (1954-2015gg.) / EH.T.Sadykova, N.M.Popova, T.T. Sadykov. Na sajte nauchnoj ehlektronnoj biblioteke

В статье приведен обзор литературы, касающийся особенностей течения, клинических проявлений и диагностики хронической формы клещевого энцефалита. Рассмотрены наиболее частые варианты хронического энцефалита — кожевниковская эпилепсия, а также методы лабораторной и инструментальной диагностики заболевания.

Ключевые слова: хроническая форма клещевого энцефалита, клиническая картина, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика.

Клещевой энцефалит (КЭ) является вирусным инфекционным заболеванием человека, поражающим центральную нервную систему. КЭ вызывается вирусом (род Flavivirus, семейство Flaviviridae), который включает три подтипа:

Европейский подтип, передаваемый клещами Ixodes ricinus, эндемичен в сельских и лесных районах Центральной, Восточной и Северной Европы;
Дальневосточный подтип, распространяется главным образом I.persulcatus, эндемичен на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии;
Сибирский подтип, передаваемый I. persulcatus, эндемичен на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке России, а также в некоторых районах Северо-Восточной Европы [8].

Клинически клещевой энцефалит, как правило, развивается в острой циклической форме с выздоровлением, однако, иногда со временем может трансформироваться в хроническую инфекцию. Хроническая инфекция клещевого энцефалита с поражением мозга протекает годами или пожизненно [1, с. 15]. К этой форме энцефалита относятся больные с клиническим диагнозом гиперкинетический синдром, Кожевниковская эпилепсия, боковой амиотрофический склероз, эпидемический энцефалит, арахноэнцефалит, сирингомиелия, прогрессирующий полиэнцефаломиелит и др. [2].

По клиническим данным частота трансформации в хроническую инфекцию составляет 3–11 % к общему числу заболеваний острым клещевым энцефалитом [2]. Летальность составляет 7–10 %, остальные остаются инвалидами [5].

Хронический клещевой энцефалит (ХКЭ) развивается, если в лихорадочном периоде болезни вирус КЭ не элиминируется, а персистирует в ЦНС, имея тропность к моторным структурам и обусловливая развитие дегенеративно-воспалительных процессов [9].

Изучение хронического клещевого энцефалита (ХКЭ) берет начало с описания А. Я. Кожевниковым новой разновидности эпилепсии с наличием постоянного миоклонического гиперкинеза, сочетающегося с генерализованными судорожными припадками. По его мнению, в основе процесса при этом заболевании лежит очаговое поражение головного мозга в виде хронического энцефалита с дальнейшим переходом в склерозирование мозговой ткани.

По срокам развития хронического процесса выделяют первично-прогредиентную форму (впервые выявленную при отсутствии в анамнезе какой-либо острой формы КЭ) и вторично-прогредиентную форму (как непосредственное продолжение любой острой формы КЭ, либо в более поздний период после манифестной стадии) [2].

Клинически выделяют две формы ХКЭ: амиотрофическую и гиперкинетическую [5]. Амиотрофическая форма включает полиомиелитический и энцефалополиомиелитический синдромы, а также рассеянный энцефаломиелит, боковой амиотрофический склероз [1, с 25].

Полиомиелитический синдром чаще развивается у лиц перенесших полиомиелитическую форму КЭ. В этом случае, наряду с характерным симптомокомплексом полиомиелитического синдрома, в процесс вовлекаются двигательные ядра ствола мозга, что приводит к прогрессированию бульбарных нарушений. Синдром бокового амиотрофического склероза развивается в результате поражения центрального и периферического мотонейронов на уровне шейно-грудного утолщения спинного мозга или продолговатого мозга с характерной клиникой верхнего парапареза с преобладанием периферического компонента. Синдром рассеянного энцефаломиелита характеризуется множественными поражениями мотонейронов на различных уровнях [5].

Наиболее распространенной является гиперкинетическая форма, представленная Кожевниковской эпилепсией, также миоклонус-эпилепсией и гиперкинетическим синдромом [1].

Более многочисленной группой являются больные с синдромом эпилепсии Кожевникова [6,9]. Данная форма проявляется постоянными локальными неритмичными клоническими гиперкинезами конечностей и лица, периодически генерализующимися в общие моторные эпилептические припадки, а также парезами и атрофиями вовлеченных мышц и их контрактурами.

Первая стадия — острый период эпилепсии Кожевникова, во время которого у больных нередко возникают генерализованные эпилептические припадки или парциальные моторные припадки с вторичной генерализацией или без нее. Нередко после них остается моно- или гемипарез.

Вторая стадия — период выздоровления, во время которого симптомы, возникшие в остром периоде, сглаживаются. Часто признаки, предвещающие развитие эпилепсии Кожевникова, не определяются.

Третья стадия чаще возникает через несколько недель или месяцев, реже — через год и позже. Для нее характерно постепенное появление локальных неритмичных клонических гиперкинезов, приобретающих постоянный характер (исчезают только во время сна). Обычно они возникают в кисти одной руки, нередко сочетаясь с гиперкинезами мимической мускулатуры одноименной половины лица. Реже гиперкинезы распространяются на мускулатуру предплечья, плеча, туловища, ноги. Как правило, они односторонние. Вовлечение второй половины тела наблюдается крайне редко. На фоне постоянных гиперкинезов в вовлеченной группе мышц происходит формирование пареза с амиотрофией и контрактурой мускулатуры. Завершается формирование эпилепсии Кожевникова появлением вторично-генерализованных эпилептических припадков, частота которых может варьировать от нескольких припадков в день до одного припадка в месяц [9].

Характерные клинические проявления, описанные А. Я. Кожевниковым:

− клонические неритмичные гиперкинезы в группе мышц руки, лица, реже ноги;

− вторично-генерализованные моторные припадки с потерей сознания или без;

− парез мускулатуры конечности, вовлеченной в гиперкинез;

− атрофия мускулатуры конечности, вовлеченной в гиперкинез;

− контрактуры, развивающиеся в мускулатуре конечности, вовлеченной в гиперкинез [3].

Диагностика КЭ базируется на данных анамнеза (укус клеща, пребывание в лесной зоне, употребление сырого козьего или коровьего молока) [4].

Лабораторное подтверждение заболевания заключается в обнаружении специфических антител IgM и IgG в сыворотках пациентов в сочетании с типичными клиническими признаками является основным методом диагностики. В более сложных ситуациях, например, после вакцинации, может потребоваться проверка на наличие антител в спинномозговой жидкости.

Метод ПЦР используется редко, поскольку РНК вируса ХКЭ чаще всего не присутствует в сыворотке пациента или спинномозговой жидкости во время клинических симптомов [8].

Магнитно-резонансная томография ЦНС в острую фазу очаговой формы КЭ в 70 % случаев выявляет очаговые изменения в виде 1–5 очагов гиперинтенсивных в Т2- и гипо- или изоинтенсивных в Т1-взвешенных изображениях, локализующихся в большинстве случаев в области таламуса, несколько реже в базальных ганглиях и субкортикальнокортикальной области [7, с 995–997].

Основные термины (генерируются автоматически): клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, боковой амиотрофический склероз, гиперкинез, припадок, хроническая инфекция, гиперкинетический синдром, спинномозговая жидкость, хроническая форма, хронический клещевой энцефалит.

Ключевые слова

клиническая картина, хроническая форма клещевого энцефалита, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика

хроническая форма клещевого энцефалита, клиническая картина, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика

А д аммосов клещевой энцефалит кольцово 2002

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Субботина Н. С., Доршакова Н. В., Петрова Анна Валерьевна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Субботина Н. С., Доршакова Н. В., Петрова Анна Валерьевна

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN NORTH-WEST REGION OF RUSSIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

Ключевые слова

Похожие статьи

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики

Боковой амиотрофический склероз: проявление заболевания.

Характеристика эпилептической энцефалопатии без судорожных.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном.

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения.

Хроническая ишемия головного мозга | Статья в журнале.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей | Статья в журнале.

Похожие статьи

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики

Боковой амиотрофический склероз: проявление заболевания.

Характеристика эпилептической энцефалопатии без судорожных.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном.

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения.

Хроническая ишемия головного мозга | Статья в журнале.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей | Статья в журнале.