Абсорбирует ли полисорб хеликобактер

Обновлено: 19.04.2024

Определение эффективности препарата Энтеросгель для лечения пациентов с H. pylori – ассоциированными заболеваниями верхних отделов ЖКТ.

В исследование были включены 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин) с H. pylori – ассоциированным гастродуоденитом в возрасте от 18 до 60 лет

Материалы и методы исследования

Группа 1 (основная группа) получала препарат Энтеросгель в течение трех недель по 1 дозе (полиметилсилоксана полигидрат 70 мг) внутрь 3 раза в день за 60 минут до еды. Доза пасты запивалась 200 мл прохладной кипяченой воды или разводилась в этом объеме.

Группа 2 (контрольная группа) получала эрадикационную терапию (омепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней).

Результаты исследования

В результате статистического сравнения эффективности терапии исследуемым препаратом Энтеросгель® и эрадикационной терапии были выявлены статистически значимые различия между группами:

у пациентов группы 1 в большей степени, чем у пациентов группы 2, уменьшилась частота жалоб на избыточное отхождение газов (χ2=7,500, p=0,006);
у пациентов группы 1 снизилась частота жалоб на урчание в животе, в то время как у пациентов группы 2 она повысилась (χ2=5,490, p=0,019);
у пациентов группы 1 снизилась частота появления болей в животе, у пациентов группы 2 она повысилась (χ2=7,340, p=0,007);
у пациентов группы 1 снизилась частота выявление диареи, у пациентов группы 2 она повысилась (χ2=10,769, p=0,001).

Согласно данным теста, присутствие H. pylori было выявлено у 100% включенных в исследование пациентов. При сравнительной оценке инфицированность H. pylori в большей степени уменьшилась у пациентов группы 2, получавших курс эрадикационной терапии, различия между группами были статистически значимыми (χ2=5,400, p=0,020).

Все пациенты, получавшие Энтеросгель, по окончании лечения отметили хорошую переносимость и положительный эффект исследуемого препарата. Нежелательные явления, зафиксированные у 7 пациентов (47%) при использовании стандартной эрадикацинной терапии, были связаны с развитием легкого диарейного расстройства,

Выводы

Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты продолжают оставаться в числе наиболее распространенных заболеваний, уступая по частоте только острым респираторным инфекциям. Борьба с ними сопряжена с известными трудностями ввиду недостаточной эффективности или отсутствия этиотропных средств лечения. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов небезопасно и должно быть ограничено случаями тяжелых шигиллезов и генерализованных инфекций. При использовании же только средств патогенетической терапии, сохраняется опасность хронизации инфекционного процесса, развития бактерионосительства. Возможным решением проблемы могло бы стать применение энтеросорбентов, которые активно связывая патогенные микроорганизмы и токсические субстанции, были бы лишены негативных свойств, присущих антимикробным средствам. Имеется много примеров успешного использования сорбентов в лечении диарей и вирусных гепатитов. Однако, большинство из них проявляет необходимый терапевтический эффект только в больших дозах (до 100 г в сутки), вызывая нарушения морфо-функционального состояния кишечника.

На основе высокодисперсного кремнезема был создан новый энтеросорбент – Полисорб МП, чья гидрофильность , высокая сорбционная активность по отношению к микроорганизмам и сродство к ряду биологически активных веществ, позволяет рассчитывать на его эффективность при острых кишечных инфекциях и вирусных гепатитах. Целью наших исследований стала оценка действия Полисорба МП при включении его в комплексное лечение больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, уточнение противопоказаний и возможного побочного действия препарата. Проанализированы результаты лечения 125 больных острым гастроэнтероколитом различной этиологии и степени тяжести и 46 вирусным гепатитом. Результаты лечения острых кишечных инфекций сравнивали в трех группах больных. Первую группу (контроль) составили 55 пациентов, леченных традиционными методами. Вторая группа включала 16 больных, принимавших, кроме традиционного лечения, белую глину (препарат сравнения). Третью группу (54 человека) составили больные, получавшие кроме традиционного лечения Полисорб МП.

Все пациенты получали антибактериальные препараты в обычных дозах (фуразолидон – 0,1г 4 раза в день; фталазол – 1,0г 4 раза в день; левомицетин – 0,5г 4 раза в день) в среднем 3-7-дней. Проводили оральную регидратацию (раствор Филипс 1, регидрон, 5% раствор глюкозы). При выраженной дегидратации жидкости вводили внутривенно. Части пациентов (9-11%) при поступлении промывали желудок. В течение всего срока лечения больные получали глюконат кальция и поливитамины. Больные второй группы, кроме вышеперечисленных препаратов, начиная со дня поступления получали белую глину в дозе 20г 4 раза в день. Пациентам третьей группы назначили Полисорб МП в дозе 100 мг/кг, разделенной на 3 приема в сутки. Сорбент применяли в виде водной взвеси, не более 3 дней.

Учитывая тяжесть и нозологическую форму кишечной инфекции, в каждой из групп выделяли дополнительные подгруппы. Диагноз ставили на основании бактериологического исследования, клиники, данных копрограммы, реакции непрямой гемагглютинации с соответствующим диагностикумом, эпидемического анамнеза. Больные, у которых возбудитель не был выделен, составили подгруппу с диагнозом: острый гастроэнтероколит неустановленной этиологии, соответственно, с лёгким или среднетяжёлым течением. У остальных обнаруживалась условно-патогенная микрофлора, шигеллы, сальмонеллы. Эффективность терапии оценивали по скорости регрессии симптомов заболевания.

В комплексе лечения больных вирусным гепатитом Полисорб МП применяли в дозе 100 мг/кг в два приёма. Пациенты (21 больной) принимали сорбент перорально в виде 3% водной взвеси, в среднем, 7 дней. Контролем служили 25 больных, получавших традиционное лечение без энтеросорбентов. Поскольку применяемое лечение различается в зависимости от тяжести вирусного гепатита, больные этих двух групп были разделены на три подгруппы: 8 больных контрольной и 6 опытной (1 подгруппа) получали базисную терапию – диета, витамины, желчегонные средства; 12 больных контрольной группы и 11,получавших Полисорб МП, (2 подгруппа) дополнительно получали инфузионные растворы (5% раствор глюкозы, гемодез, раствор Филипса), антигистаминные препараты и спазмолитики; 5 больных контрольной группы и 4 опытной (3 подгруппа) получали дополнительно еще и преднизолон. Использованы общепринятые схемы лечения и дозы препаратов.

Диагноз ставили на основании клиники, биохимических исследований. Он подтвержден выделением австралийского антигена у 44% пациентов контрольной группы и у 42,9% больных, получавших сорбент. Эффективность лечения оценивали по скорости эволюции клинических симптомов (желтуха, зуд кожи, цвет мочи и кала), содержанию в сыворотке крови билирубина, активности аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.

Группы больных формировались методом случайной выборки и существенно не различались по полу, возрасту и преморбидному фону. Во всех сравниваемых подгруппах частота и выраженность симптомов заболевания до начала лечения была приблизительно одинаковой. Средние величины рассчитывали из того количества больных, у которых имелся анализируемый признак.

Проведенные исследования показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, проявившуюся в значительном ускорении регрессии клинических и лабораторных симптомов заболевания.

Включение в комплекс лечения больных ОКИ белой глины не оказывает существенного дополнительного терапевтического эффекта по сравнению с контролем. Использование же в качестве сорбента Полисорба МП ускоряло купирование диарейного синдрома по сравнению с традиционной терапией и белой глиной (например, у больных с легким течением недифференцированного гастроэнтероколита в 2,9 и 2,6 раза соответственно) и в положительную динамику других симптомов заболевания (тошнота, рвота, боли и спазм отделов кишечника, потеря аппетита). Достоверно быстрее нормализовались показатели копрограмм.

Небольшая задержка стула (до 2 дней) перед его нормализацией отмечена в каждой группе и, видимо, является вариантом нормального течения восстановительного периода. В контрольной группе (традиционное лечение) запор возникал у 4 больных (7,3%) и у 2% больных, получавших белую глину (12,5%). В группе пациентов, получавших Полисорб МП (100мг/кг в сутки, 3 дня), задержки стула свыше 2 дней не наблюдалось.

Таблица 1. Динамика клинических симптомов сальмонеллеза в процессе комплексного лечения с применением Полисорба МП (М+m)

Длительность симптомов (ч)	Традиционный комплекс лечения	Комплексное лечение с включением полисорба
Сальмонеллез
тошнота	61,7 ± 14,5	40,0 ± 4,2
рвота	38,0 ± 14,9	20,0 ± 2,1
диарея	133,7 ± 7,3	47,7 ± 10,9*
отсутствие аппетита	78,9 ± 14,5	54,9 ± 7,3
боли в животе	72,0 ± 7,3	51,4 ± 7,3
спазм кишечника	136,0 ± 29,7	60,0 ± 6,7
нормализация копрограмм	133,7 ± 25,4	62,0 ± 8.5*

Включение Полисорба МП в терапевтический комплекс больных вирусным гепатитом значительно ускоряет выздоровление пациентов: на 4-6 дней раньше исчезает желтуха, на 6-7 дней- кожный зуд, быстрее восстанавливается окраска мочи и кала. У этих больных раньше нормализуются показатели крови (таблица 2), особенно уровень билирубина и активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Применение Полисорба МП не сопровождалось побочными эффектами.

Таблица 2. Динамика клинических симптомов дизентерии в процессе комплексного лечения с применением Полисорба МП (М+m)

Длительность симптомов (ч)	Традиционный комплекс лечения	Комплексное лечение с включением полисорба
Дизентерия
тошнота	54,0 ± 6,7	54,0 ± 6,7
диарея	172,8 ± 36,1	56,0 ± 10,0*
отсутствие аппетита	72,0 ± 20,6	48,0 ± 20,1
боли в животе	139,2 ± 36,1	56,0 ± 10,0
спазм кишечника	206,4 ± 41,2	72,0 ± 20,1*
нормализация копрограмм	168,0 ± 36,1	96,0 ± 30,1

Таблица 3. Динамика биохимических показателей поражения печени в процессе лечения больных с применением Полисорба МП (М+m)

Показатели	Подгруппа	Традиционное лечение		Традиционное лечение + Полисорб МП.
Показатели	Подгруппа	До лечения	Через 7-10 дней	До лечения	Через 7-10 дней
Билирубин (ммоль/л)	1	130 ± 7.4	66.4 ± 5.4 *	122 ± 9.7	46.4 ± 4.9 *
	2	160 ± 9.6	108 ± 8.2 *	174 ± 11.8	82.8 ± 14.3 *
	3	264 ± 9.7	192 ± 15.9 *	244 ± 28.7	151 ±22.8 *
Аланинаминотрансфераза (ммоль/л*ч)	1	2.8 ± 093	1.9 ± 0.31 *	3.1 ± 0.41	1.4 ± 0.25 *
	2	2.9 ± 0.35	2.1 ± 0.22 *	2.8 ± 0.29	1.5 ± 0.17 *
	3	3.2 ± 0.65	2.2 ± 0.19	3.0 ± 0.73	1.5 ± 0.28
Щелочная фосфатаза (Е/л).	1	-	-	-	-
	2	190 ± 19.2	134 ± 9.8	174 ± 11.8	112 ± 4.2 *
	3	207 ± 24.3	162 ± 13.5	181 ± 31.4	133 ± 16.8

Сравнение результатов применения Полисорба МП с имеющимися данными литературы о терапевтической активности других сорбентов показывает, что антидиарейное действие Полисорба МП превосходит сорбенты сравнения, а его терапевтический эффект при вирусных гепатитах не уступает таковому у угольных сорбентов последних поколений и производных лигнина.

Технология применения Полисорба МП:

Наш опыт свидетельствует о целесообразности применения Полисорба МП в виде водной взвеси. Для ее получения необходимое количество препарата доводят кипяченой водой до отметки 250 мл. Суточная доза 100 мг/кг разделяется на 2-3 приема. При острых кишечных инфекциях рекомендуется раннее применение препарата, первую дозу сорбента в таких случаях можно увеличить до 5 г (100 мл водной взвеси). При наличии у больного рвоты введение сорбента осуществляется через желудочный зонд. В большинстве случаев для больных ОКИ достаточно 2-х дневного применения Полисорба МП. У больных вирусным гепатитом 5-7 дневный курс энтеросорбции (6-9 г в сутки) позволяет существенно улучшить состояние пациента и сократить срок его пребывания в стационаре.

В отдельном исследовании изучена эффективность Полисорба МП у 144 детей с тяжелым кишечным токсикозом, которые находились на лечении в реанимационном отделении Хмельницкой инфекционной больницы. Результаты клинических наблюдений и лабораторных исследований (Р-белки, иммунные комплексы, эритроцитарный индекс эндогенной интоксикации, молекулы средней массы, малоновый диальдегид, диенкетоны и диенконьюгаты) показали высокую терапевтическую активность включения Полисорба МП в суточной дозе 150-200 мг/кг (3-4 приема в сутки) в комплекс лечения детей с кишечными токсикозами. Например, продолжительность диарейного синдрома сокращалась более чем на 2 дня по сравнению с контрольной группой (дети, которые получали такое лечение, но без Полисорба МП). Значительно быстрее ликвидировались явления нейротоксикоза, нарушения микроциркуляции и т.д. В 1,5 – 2,5 раза ускорялась нормализация лабораторных показателей интоксикации. У детей с рвотой Полисорб МП назначали вначале в клизме, а после прекращения рвоты сорбент вводили перорально. Продолжительность энтеросорбции зависела от тяжести состояния детей и в среднем составляла 2-3 дня при токсикозе средней тяжести и 3-4 дня при тяжелом токсикозе. Каких-либо проявлений побочного действия Полисорба МП или осложнений от его применения замечено не было.

Клинический опыт применения Полисорба МП, накопленный в ведущих научных и лечебных учреждениях России, подтверждает абсолютную безопасность использования препарата не только у взрослых больных и детей, но и у беременных женщин и пожилых пациентов.

Основные фармакологические свойства Полисорба МП, привлекающие пристальное внимание врачей терапевтических специальностей при лечении пациентов, представлены в таблице №1.

Таблица № 1. Основные фармакологические свойства Полисорба МП

1. Энтеросорбционное (тонкий и толстый кишечник) действие. Энтеральная детоксикация.

2.Иммуномодулирующее действие (коррекция гуморального и клеточного иммунитета больных).

3. Противовоспалительное действие (связывание продуктов распада тканей, цитокинов: ФНО- а, интерлейкина -1, интерлейкина- 6, интерферона-гамма, и др.).

4. Антипатогенное действие: адсорбция микробов и токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, коррекция нарушенной микрофлоры кишечника.

5. Противовоаллергическое действие: связывание и выведение иммуноглобулинов, в том числе иммуноглобулина - Е, патохимических продуктов аллергических реакций, антиоксидантные эффекты.

6. Гиполипидемическое действие: выведение из организма холестерина, триглицеридов, снижение в крови содержания липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности, уменьшение выраженности гликемии, эффекты нормализации липидограмм, смягчение метаболического синдрома, снижение массы тела больных.

7. Дезинтоксикационное действие: уменьшение уровня билирубинемии, снижение содержания в крови ферментов АЛТ, АСТ, антихолестатический эффект.

8. Положительное фармакологическое действие Полисорба МП при лечении гестозов и их осложнениий у беременных: снижение систолического и диастолического артериального давления, уменьшение эндотоксинемии, улучшение состояние плода, уменьшение частоты и выраженности осложнений у новорожденных.

Лечебное действие Полисорба МП, проявляющееся при различных видах патологии, связано, как это сейчас становится все более очевидным, не с одним каким-то действием препарата, а сразу с несколькими, взаимно усиливающими друг друга терапевтическими эффектами.

На современном этапе научных знаний в клинике внутренних болезней артериальная гипертония все чаще рассматривается как коморбидная патология, протекающая с системными воспалительными реакциями на фоне уже имеющихся у кардиологических больных, возможно, и других воспалительных заболеваний, как правило, заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварении, мочеполовой сферы, а также аутоиммунных, аллергических или онкологических заболеваний. Несомненно, что формирование этих видов патологии (как и самой артериальной гипертонии) сопровождается значительными нарушениями в функционировании иммунной системы. Было установлено [1], что у больных артериальной гипертонией с повышением артериального давления отмечается снижение уровня CD3+лимфоцитов; повышение содержания CD4+ и CD8+ лимфоцитов наблюдается по мере нарастания метаболических изменений (формирование метаболического синдрома) и повышении уровня лимфоцитов в крови больных. При артериальной гипертонии возрастает, также, содержание маркера воспаления HLA-DR – лимфоцитов. Еще один блок иммунных воспалительных изменений - это молекулы клеточной адгезии. Они вовлекаются в межклеточные взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обеспечивая один из способов иммунного ответа. Значимые изменения вышеназванных показателей отмечены, в частности, у больных с артериальной гипертонией и проявлениями инсулинрезистентности. У больных с коморбидным течение артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких [2] выявлено нарушение окислительного метаболизма в системе фагоцитоза, о чем свидетельствовало снижение резерва теста с нитросиним тетразолием.

Таким образом, как показывают эти и другие выполненные исследования, при артериальной гипертонии выраженность системного воспаления во многом связана с нарушениями в иммунной системе, в том числе, и в связи с имеющейся у больных патологией внутренних органов.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических аспектов применения Полисорба МП в комплексном лечении больных с артериальной гипертонией.

1. Выявить наличие сопутствующей патологии, преимущественно заболеваний терапевтического профиля, у больных с артериальной гипертонией.

2. Провести балльную оценку выраженности основных клинических симптомов проявления заболеваний (основное и сопутствующее) у больных с артериальной гипертонией.

3. Оценить влияние лечения препаратом Полисорб МП (в составе комплексной терапии) на выраженность клинических симптомов и уровень артериального давления у больных с артериальной гипертонией.

Материалы и методы.

Под наблюдением в условиях амбулаторно – поликлинического лечения находилось 46 больных (24 женщины и 22 мужчин), страдающих артериальной гипертонией в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 47,2 ± 1,2 года). Диагноз артериальной гипертонии был верифицирован на основании жалоб больных, анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных исследований, ЭКГ, Эхо – КГ, осмотра офтальмолога, невролога. Артериальная гипертония I стадии была диагностирована у 10 больных, II стадии - у 24 больных, III стадии - у 12 больных. Степень повышения артериального давления составляла от 1 до 3. В исследование не включались больные с анемией, остеопорозом, атонией кишечника, страдающие желудочно-кишечными кровотечениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Больные были разделены на две группы сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям заболеваний: основную - 26 человек, получавших Полисорб МП в составе комплексной терапии и контрольную - в количестве 20 человек, находившихся на обычном лечении. Все пациенты (основной и контрольной группы) были обследованы в начале и через две недели лечения.

Основу врачебных медикаментозных назначений больным с артериальной гипертонией, кроме режимных и диетических мероприятий, составили четыре класса препаратов: ингибиторы АПФ (13 больных), b – адреноблокаторы (12), диуретики (11), антагонисты кальция (10). Среди больных не было пациентов с назначением антагонистов к рецепторам ангиотензина - II, гипотензивных препаратов с центральным механизмом действия и a – адреноблокаторов. При выборе гипотензивного препарата в первую очередь учитывались такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, степень повышения уровня артериального давления, возможное поражение органов – мишеней, возраст, стремление к достижению целевых показателей систолического и диастолического артериального давления (140/90 мм.рт.ст.). Проводимая больным антигипертензивная терапия, в целом, соответствовала современным национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.

Полисорб МП назначался больным основной группы в дозе 3 грамма (1 столовая ложка) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи в виде водной суспензии. Для ее получения указанное количество препарата тщательно размешивали в 1/2 стакана воды до получения однородной суспензии. Курс лечения составил 12 дней.

Результаты исследования. Тщательный анализ анамнестических и лабораторных данных пациентов позволил выявить наличие сопутствующей патологии у больных с артериальной гипертонией, представленной заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, эндокринной и лор-патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией представлена в таблице №2.

Таблица № 2. Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией

Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.

Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.

Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук

— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?

— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.

Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.

Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.

— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?

— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.

Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.

Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.

— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?

— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:

через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
в случае использования людьми одной зубной щетки;
через губную помаду;
при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
через сексуальные поцелуи.

Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.

— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?

— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.

Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.

Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.

— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?

— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.

В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:

железодефицитной анемии;
халитоза (плохого запаха изо рта);
крапивницы.

Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.

— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?

— Существует несколько разновидностей анализов.

Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
Исследование антигенов хеликобактера в кале.

Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.

Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.

— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?

— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.

При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.

— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?

— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.

В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.

У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.

Лечение хеликобактера НЕ проводят:

больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
отказывающимся от лечения пациентам.

На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.

Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.

— Какое лечение назначается?

— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.

В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.

Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.

— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?

— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.

Неэффективность традиционного лечения

В последние годы отмечается снижение эффективности лечения хеликобактерной инфекции, связанной с несколькими причинами:

нечувствительность хеликобактера к антибиотикам,
большое количество побочных эффектов на прием ИПП и антибиотиков,
активное нежелание пациентов принимать антибиотики.

Стандарты лечения регламентируются международными и российскими соглашениями, в основе которых лежит курс лечения с назначением препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты – ИПП, например, Омез, Париет и др.), двух антибиотиков (например, Клацид и Амоксициллин).

Лечение хеликобактерной инфекции в любой возрастной категории сопровождается большим количеством побочных, нежелательных реакций на применяемые препараты и то, что их применение не исключает повторения инфекции или повторного заражения препараты-ИПП).

Почему при лечении хеликобактера отказываются от антибиотиков

Наличие хеликобактера — не всегда хроническая инфекция.

Нечувствительность хеликобактера к антибиотикам приводит к уменьшению эффективности лечения – отмечено снижение эффективности с 80-90% до 30-60%, что является характерным для многих стран, для различных регионов в России.

Сегодня стоит еще раз напомнить о побочных эффектах применения антисекреторных препаратов и антибиотиков.

Так, при приеме антисекреторных препаратов (ИПП) нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания кальция, железа, цинка, лекарственных препаратов при приеме внутрь. При длительном применении ИПП существует риск развития инфекций желудочно-кишечного тракта и легких, т. к. в желудок попадают микроорганизмы из ротовой полости, носоглотки, кишечника. Если они не инактивируются в условиях сниженной желудочной секреции, то некоторые из них могут вырабатывать вещества (канцерогены), которые могут вызывать онкологические заболевания. Длительный прием препаратов, снижающих желудочную секрецию, может привести к

поносам, вызванным микроорганизмом клостридией,
грибковому поражению желудочно-кишечного тракта,
воспалению легких,
перелому шейки бедра.

Применение антибиотиков в лечении различных заболеваний и, в том числе, хеликобактериозе, несколько ограничено при наличии заболеваний печени, почек, нарушений микрофлоры кишечника, аллергии на антибиотики

Лечение антибиотиками может привести к развитию антибиотико-ассоциированного поноса, ухудшению пищеварения, вызвать дисепсические жалобы – тошноту, рвоту, изменение вкуса, нередко головную боль. Особенно это характерно для пожилых людей. Кроме того, могут развиваться аллергические реакции, вплоть до формирования поливалентной аллергии. Эти побочные эффекты, знакомые нашим пациентам, заставляют многих отказаться от приема антибиотиков из-за риска их развития.

К сожалению, официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения продолжают рекомендовать применение этих схем, однако…

Лечение хеликобактер пилори по-новому

В последние годы официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения пополнились применением препаратов висмута (Денол), пробиотиком Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол) – тропического штамма дрожжевых грибов, выделенных из сока личи и манго.

Наиболее перспективным направлением оптимизации лечения хеликобактериоза желудка являлось использование пробиотиков, в первую очередь, лактобацилл в виде монотерапии. Исследования, проведенные российскими, зарубежными учеными и собственные данные подтверждают эффективность пробиотиков для эрадикации хеликобактер пилори. Опыт показал, что применение молочно-кислых бактерий, лактобацилл ацидофилюс, сочетание нескольких штаммов лактобацилл (Трилакт), позволило получить достаточно высокий процент положительных результатов, (39 — 54%) у детей и взрослых. При таком подходе к лечению встает вопрос, какой пробиотик выбрать, при каких заболеваниях желудка и других ситуациях применить, в каком возрасте, какова продолжительность курса.

Как выбрать пробиотик для лечения хеликобактера

Важным условием применения пробиотика является кислотоустойчивость штамма живых микроорганизмов, которая доказана в отношении группы лактобацилл (L.rbamnosus, L.reuteri, L.plantarum, L.acidophilus, способных оказывать прямое действие на хеликобактер пилори. Эти штаммы лактобацилл вырабатывают вещества (метаболиты), которые подавляют рост, обладают антибактериальным действием, снижают активность ферментов хеликобактерий и других микроорганизмов, уменьшают воспаление слизистой оболочки желудка.

Кому показано лечение пробиотиками

Лечение хеликобактерной инфекции с применением только пробиотиков показано:

лицам, у кого в анамнезе аллергия к антибиотикам,
при категорическом отказе пациента от приема антибиотиков,
лицам при выявленном хеликобактериозе без клинических проявлений и жалоб,
членам семьи пациентов, инфицированных хеликобактером,
пациентам с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью вне обострения,
пожилым людям,
детям,
лицам, имеющим поражения печени и почек.

Дальнейшие исследования показали, что положительно действуют не только пробиотики на основе живых микроорганизмов, но и продукты их метаболизма (обмена). На основе этого открытия был разработан в 2014 году в России новый препарат с уникальным антихеликобактерным действием.

Хелинорм – инновационное антихеликобактерное средство из группы метаболиков

Принцип действия

Хелинорм содержит в своем составе субстанцию Pylopass – специфический штамм Лактобациллы реутери, обладающий уникальной способностью специфически связываться с клетками хеликобактера, не влияя на нормальную флору.

Связывание снижает подвижность хеликобактерий — бактерии перестают связываться со слизистой оболочкой желудка и вымываются из желудка, что приводит к уменьшению бактерий в слизистой оболочке и снижают риск развития гастрита, язвенной болезни.

Хелинорм – разумная альтернатива антибиотикотерапии при хеликобактериозе.

Схема лечения

Курс лечения Хелинормом составляет 4 недели, по 1 капсуле во время еды 1 раз в день.

Курс пробиотиков занимает месяц, например, жидкий пробиотик Трилакт для взрослых 5 мл утром натощак, детям по возрасту, и далее короткими курсами по разработанной много лет назад методике — прием пробиотика по 10 дней каждого месяца, с контролем анализов на хеликобактерную инфекцию и дисбактериоз кишечника.

С профилактической целью в дальнейшем возможно использовать закваски Эвиталия или Нарине, которые позволяют готовить лечебный кисломолочный продукт в домашних условиях, в котором оптимальное сочетание и живых бактерий – лактобацилл, и продуктов их жизнедеятельности. Использовать его в натуральном виде, с добавлением растительных компонентов (овощи, фрукты, отруби), заправлять им разнообразные салаты.

Читайте также: