Абстинентного синдрома при алкогольной интоксикации

Обновлено: 19.04.2024

Неотложные состояния и острые поражения органов пищеварения, как правило, развиваются на фоне тяжелого алкогольного эксцесса или вследствие внезапной отмены алкоголя и развития алкогольного абстинентного синдрома.

К сожалению, на практике теснейшая причинно-следственная связь между этими событиями часто недооценивается. Этому в известной степени способствует и то, что в международной классификации болезней (МКБ-10) эти заболевания включены в различные рубрики.

Перечислим рубрики МКБ-10, связанные с алкогольной болезнью печени и неотложными состояниями вследствие злоупотребления алкоголем.

Алкогольные заболевания печени: К70.0 - алкогольная жировая дистрофия печени; К70.1 - алкогольный гепатит; К70.2 - алкогольный фиброз/склероз печени; К72.0 - острая и подострая печеночная недостаточность; К71.1 - хроническая печеночная недостаточность; К76.6 - портальная гипертензия.

Алкогольные заболевания нервной системы: G31.2 - дегенерация ЦНС, вызванная алкоголем; G62.1 - алкогольная полинейропатия.

Психические расстройства: F10.0 - острое отравление, вызванное употреблением алкоголя; F10.3 - абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя; F10.04 - абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя; F10.2 - хронический алкоголизм (алкогольная зависимость).

Наиболее высок риск летального исхода при остром отравлении алкоголем. Так, в Москве ежегодно регистрируются более 2 тыс. случаев острого отравления алкоголем. В 2002 г. оно стало причиной смерти более 3 тыс. жителей Московской области. В 2004 г. в России от острого отравления алкоголем погибли 22 тыс. человек.

Несмотря на то что около 80% всех смертельных случаев от острых отравлений алкоголем и наркотиками развиваются вне клинических условий, неотложные состояния, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем, достаточно редко встречаются в практике врача амбулаторного звена системы здравоохранения. Однако специалисты выездных бригад и больниц скорой медицинской помощи (СМП) сталкиваются с этой патологией практически ежедневно. Например, число указанных пациентов превышает 10% от общего числа больных, ежедневно находящихся в отделениях интенсивной терапии стационаров СМП. В многопрофильных больницах СМП заболевания, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем, являются причиной 10-13% летальных исходов.

Стратегия догоспитальной медицинской помощи при остром отравлении алкоголем также основана на известной методологии оказания неотложной помощи при экзогенной интоксикации и включает следующие этапы: выделение ведущего патологического синдрома; диагностика тяжести состояния и риска летального исхода заболевания; выявление этиологического фактора; дифференциальная диагностика; определение прогноза состояния; определение показаний и объема неотложной терапии; определение показаний и выбор направления экстренной госпитализации.

Однако с тактической точки зрения при оказании догоспитальной помощи пациенту с острым отравлением алкоголем принципиально важно помнить, что это неотложное состояние развивается у больного на фоне уже существующей более или менее выраженной полиорганной недостаточности, которая существенно влияет и на тяжесть состояния пациента, и на прогноз заболевания. В связи с этим тяжесть поражения внутренних органов при остром отравлении алкоголем также в значительной степени определяется преморбидным фоном. У пациентов без клинически выраженной алкогольной болезни печени такие симптомы, как желтуха, а также признаки хронической портальной гипертензии (гепатомегалия, спленомегалия, варикозные вены передней брюшной стенки, отеки, асцит и др.) могут полностью отсутствовать. Как правило, диагностика острого отравления этанолом существенных трудностей не вызывает. Тем не менее при осмотре больного на догоспитальном этапе целесообразно придерживаться определенных последовательностей и принципов оказания неотложной помощи при остром отравлении алкоголем.

• Установить факт недавнего приема алкоголя и определить его характеристики (дата последнего приема, запойный или разовый прием, количество и качество выпитого, общая длительность регулярного приема алкоголя). Возможна поправка на социальный статус больного.
• Установить факт хронической алкогольной интоксикации, уровень питания.
• Определить риск развития синдрома отмены.
• В рамках токсической висцеропатии определить: состояние сознания и ментальных функций, выявить грубые неврологические нарушения; стадию алкогольной болезни печени, степень печеночной недостаточности; выявить поражение других органов-мишеней и степень их функциональной полноценности.
• Определить прогноз состояния и разработать план наблюдения и фармакотерапии.

Ведущим клиническим синдромом у больных с острым отравлением алкоголем является тяжелая экзогенная интоксикация с преимущественным нарушением функции центральной нервной системы и угнетением сознания, развитием печеночно-почечной недостаточности. От больного исходит отчетливый запах алкоголя. Состояние тяжелое, сознание нарушено от сопора до комы (10-0 баллов по шкале Глазго). Имеют место выраженная гиперемия лица, одышка и поверхностное дыхание, ацидоз, тахикардия, олигурия. У больных сохраняется нормальный окулоцефалический рефлекс, глаза смотрят прямо, зрачки не сужены и реагируют на свет. В начале заболевания возможны подъем артериального давления, гипертермия. При прогрессировании заболевания, по мере утяжеления состояния больного определяется тенденция к развитию гипотонии и анурии.

Для прогнозирования исхода острого отравления также принципиально важно не только оценить тяжесть всех проявлений алкогольной висцеропатии, но и определить степень сохранности личности и социальной адаптированности больного. Наихудшим прогноз острого отравления алкоголем будет у пациентов с алкогольной болезнью печени и печеночной недостаточностью, судорожным синдромом, алкогольной энцефалопатией, выраженным снижением массы тела и развитием гнойно-септических осложнений.

Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя

Исследование эпидемиологии алкогольного абстинентного состояния, вызванного употреблением алкоголя, представляется существенно более трудной задачей. Эта рубрика МКБ-10 на практике, при оформлении медицинской документации принимается во внимание чрезвычайно редко, несмотря на то, что именно тяжелый абстинентный синдром является наиболее частой непосредственной причиной декомпенсации алкогольной висцеропатии. В 2003 г., по данным Московского городского центра патологоанатомических исследований, заболевания из спектра алкогольной поливисцеропатии были признаны причиной летального исхода более чем в 7% аутопсий, проведенных в стационарах г. Москвы. Без сомнения, в подавляющем большинстве указанных случаев непосредственной причиной смерти стало развитие тяжелого абстинентного синдрома у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией. Необходимо отметить, что больных с абстиненцией легкой или средней тяжести обычно лечат амбулаторно или без применения врачебной помощи или фармакотерапии.

Абстинентный синдром наиболее тяжело протекает у лиц, только что перенесших острое отравление алкоголем. Однако даже не осложненный делирием абстинентный синдром всегда приводит к обострению алкогольной висцеропатии. В этом случае специфические симптомы абстиненции: тошнота, рвота, головная боль, тремор, выраженные вегетативные нарушения, возбуждение, спутанность сознания, нарушения поведения и галлюцинации - могут манифестировать на фоне острого поражения или декомпенсации функции печени, поджелудочной железы, сердца и сосудов или развития гнойно-септических осложнений (наиболее часто - пневмонии). По различным данным, у 30-68% больных в исходе острого отравления этанолом на фоне абстинентного синдрома возникают острый алкогольный гепатит или декомпенсация цирроза печени с развитием печеночной недостаточности - основной причины выраженной тошноты и рвоты у больных с алкогольным синдромом отмены. Целью настоящей статьи не является обсуждение методов диагностики и лечения алкогольной болезни печени на догоспитальном этапе. Тем не менее необходимо отметить, что доклиническая диагностика алкогольной болезни печени представляет собой вполне разрешимую задачу, поскольку базируется на расспросе и осмотре больного, которые позволяют выявить большинство специфических симптомов гепатита и цирроза печени.

Тошнота и рвота, осложняющие течение абстиненции и обострение алкогольной болезни печени, являются одним из наиболее мучительных и потенциально опасных синдромов. Однако при синдромах, связанных со злоупотреблением алкоголем и нарушением сознания, основная опасность рвоты заключается в развитии потенциально фатальных эметических осложнений, таких как дегидратация, гипокалиемия, аспирация рвотных масс и синдром Мэллори-Вейса. Для профилактики рвоты пациентам с тошнотой в качестве средства патогенетической терапии внутримышечно вводят 10 мг метоклопрамида каждые 6-8 ч. Одномоментное введение более высоких доз метоклопрамида нецелесообразно, поскольку не приводит к существенному усилению антиэметического действия и при этом сопряжено с риском развития судорог и центральных нарушений дыхания. Как уже говорилось, применение основного средства этиотропного лечения тошноты и рвоты - массивной инфузионной, дезинтоксикационной терапии - на догоспитальном этапе категорически недопустимо. У пациентов с алкогольным синдромом отмены это особенно опасно, поскольку введение больших количеств изотонических кристаллоидных растворов чревато развитием отека мозга. На фоне абстинентного синдрома показаниями к догоспитальной инфузионной терапии гипертоническим раствором глюкозы или реополиглюкином служат дегидратация и гиповолемия.

ЖКК необходимо заподозрить у любого больного с алкогольным абстинентным синдромом и упорной гипотонией. Базовый алгоритм фармакотерапии у больных с ЖКК на фоне алкогольной болезни печени представлен на рисунке.

У пациентов с признаками хронической алкогольной интоксикации и алкогольной поливисцеропатией острое отравление алкоголем и абстинентный синдром необходимо дифференцировать с печеночной энцефалопатией (ПЭ). ПЭ представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента.

Как и при алкогольном абстинентном синдроме, ведущим клиническим синдромом ПЭ является глубокое расстройство сознания, протекающее с интеллектуально-мнестическими и неврологическими нарушениями. К ранним признакам нарушений сознания при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерна сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом утяжеление состояния и переход от сонливости к коме могут наблюдаться в течение очень короткого времени.

Дифференциальная диагностика печеночной энцефалопатии и алкогольного делирия

Алкогольный делирий (синдром отмены): двигательное и психическое возбуждение; дезорганизация сознания; бессонница; галлюцинации; тремор (нарастает при произвольных движениях и исчезает в покое); повышение активности вегетативной нервной системы; анорексия (содержание глюкозы в плазме нормальное и гипергликемия).

Изменения личности и интеллекта при ПЭ диагностировать труднее всего, поскольку они всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатии), наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома. Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени.

У больных с циррозом печени важнейшим аспектом диагностики также является выявление причин, приведших к развитию ПЭ.

Факторы, способствующие развитию острой ПЭ при циррозе печени

• Метаболические: нарушения электролитного баланса (прием диуретиков, массивная рвота, выраженная диарея); длительное голодание; прекращение приема алкоголя (абстинентный синдром); массивный лапароцентез.
• Кровотечение и кровопотеря: из варикозных вен пищевода и желудка; из острых гастродуоденальных язв (портальная гастропатия); при синдроме Мэллори-Вейса; при хирургическом пособии или травме.
• Влияние химических и фармакологических факторов: острый алкогольный эксцесс; прием опиатов, бензодиазепинов, барбитуратов.
• Инфекционные заболевания: cпонтанный бактериальный перитонит; инфекции мочевыводящих путей; бронхолегочная инфекция.
• Запоры.
• Рацион с большим содержанием белка.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика ПЭ на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях диагноз ПЭ должен ставиться, во-первых, на основании тщательного изучения анамнеза (если это возможно), во-вторых, необходим анализ эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (табл.).

Наблюдение за больным с алкогольным абстинентным синдромом на догоспитальном этапе организуют в соответствии с общереанимационными принципами и проводят фармакотерапию, направленную на поддержание витальных функций и коррекцию гиповолемии. Массивную инфузионную и направленную симптоматическую терапию, например лечение электролитных нарушений, на догоспитальном этапе целесообразно осуществлять только при наличии соответствующего портативного лабораторного оборудования и в соответствии с основными показателями химического гомеостаза.

Сегодня в распоряжении ряда служб СМП имеются портативные анализаторы газов и электролитов крови (типа GASTAT-mini, Techno Medica), позволяющие в пробе капиллярной крови пациента определять КЩС, уровень гликемии, парциальное давление углекислого газа и рН крови, концентрацию Na+ и K+ и мочевины крови, концентрацию гемоглобина и гематокрит.

Для проведения анализа при помощи портативного анализатора газов и электролитов крови GASTAT-mini требуются: проба капиллярной крови объемом 0,5-1 мл; время выполнения анализа - 180- 270 с; проведение калибровки перед измерением (калибратор встроен в сенсорный картридж); подогрев пробы крови (в приборе имеется встроенный термостат); соблюдение условий эксплуатации: температура 10-30°С, влажность 30-80%.

Хочется отметить, что доклиническая лабораторная диагностика показателей химического гомеостаза позволяет на догоспитальном этапе использовать компьютеризированные модульные системы диагностики и лечения.

Так, уровень гликемии и содержание алкоголя в крови являются высокоспецифичными признаками, позволяющими у больных, в отношении которых существует подозрение, что они злоупотребляют спиртным, на догоспитальном этапе острое отравление алкоголем и абстинентный синдром дифференцировать от других состояний, не требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. Более того, определение содержания глюкозы в крови - приоритетная задача организации направленной симптоматической терапии любых неотложных состояний с нарушением сознания.

Е. И. Вовк, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Статистика говорит нам о том, что алкоголизм — это одна из самых опасных наркоманий в плане её масштабного воздействия на жизнь общества в целом. Среди людей, страдающих наркологическими заболеваниями, больше всего тех, кто болен алкоголизмом. Среди тех, кто погиб от наркоманий как от непосредственной причины или как от косвенной, так же больше всего алкоголиков. Этим заболеванием болеют миллионы людей во всем мире. Алкоголизм распространён фактически везде, кроме мусульманских регионов мира и России.

Алкоголь в современном мире

Алкоголь является официально разрешённым наркотиком. Он продаётся практически без ограничений, а те незначительные запреты, которые введены на его продажу не меняют ситуацию в корне. Распитие алкоголя входит в социальные и культурные ритуалы нашей повседневной жизни. Празднование дня рождения или общенационального праздника, большое горе или большая радость, встреча друзей в пятницу вечером или домашний романтический ужин — везде есть место алкоголю. Поэтому зависимости от спиртного очень легко развиться быстро и незаметно.

Алкогольная зависимость

Алкоголизм — это патологическая зависимость от употребления спиртных напитков. Алкоголик не способен контролировать эту тягу, поэтому употребление быстро становится чрезмерным и приводит к серьёзным проблемам со здоровьем, в отношениях с окружающими, к потере интереса к жизни. Алкоголика ожидают и проблемы социального плана — потеря работы и семьи, а так же заболевание постепенно приводит зависимого от алкоголя человека к духовной деградации. Такой результат неизбежен при отсутствии лечения алкоголизма.

Стадии развития алкогольной зависимости

Первая стадия алкоголизма

Первая стадия алкоголизма является этапом формирования психологической зависимости от алкоголя. Будущий алкоголик начинает употреблять спиртное в социально приемлемых рамках, изредка, по праздникам. Если у человека есть предрасположенность к развитию зависимости, то психика человека находит в алкогольном опьянении плюсы и стремится повторить этот опыт. Постепенно распитие спиртных напитков становится более частым, человек начинает использовать любой повод, а их при желании всегда можно найти — в календаре каждый день есть праздники. Постепенно меняется окружение, рядом становится всё больше таких же выпивох, которые всегда готовы поддержать употребление. Дозы алкоголя увеличиваются, потому что для получения эффекта, который наблюдался раньше, уже не хватает привычных доз спиртного. На этом этапе человек ещё ведёт социальную жизнь, сохраняет семью и работу, но постепенно употребление спиртного становится регулярным и он всё теряет.

Вторая стадия алкоголизма

После того, как зависимый начал пить спиртное постоянно, алкоголизм переходит на следующую стадию. Вторая стадия алкоголизма — это стадия запойного пьянства. К этому времени этиловый спирт включается в обменные процессы организма, становится их частью. Тело человека привыкает функционировать с помощью подобного допинга. У человека развивается стойкая физическая зависимость от алкоголя. Признаком её формирования становится появление абстинентного синдрома при алкоголизме. Он возникает при отказе от алкоголя и выражается в болезненных и мучительных симптомах. Именно эти симптомы приводят к развитию запоя, поэтому лечение абстинентного синдрома является необходимым для предотвращения риска запоя. На второй стадии заболевания у человека уже начинаются серьёзные проблемы со здоровьем, семьёй, работой. Полностью меняется круг общения, он сужается до алкоголиков, потому что с другими людьми человеку просто не о чем общаться — он становится асоциален, его интересы сводятся исключительно к употреблению.

Третья стадия алкоголизма

На последнем этапе болезни человек приходит к полной физической и личностной деградации. Употребление алкоголя становится практически непрерывным. Заболевания внутренних органов развиваются в необратимые патологии, и человек погибает от того, что у него постепенно отказывают все органы.

Алкоголизм — страшная зависимость, которая без лечения приводит к гибели, но есть и хорошая новость. Лечение алкогольной зависимости возможно на любой стадии развития заболевания, главное обратиться к специалистам.

Психологическая зависимость от алкоголя

Мы уже отметили, что на первой стадии у человека формируется психологическая зависимость от спиртного. Почему опасно употребление алкоголя? Дело в том, что психологическая предрасположенность к данному заболеванию есть у большинства людей. Что здесь имеется в виду?

Физическая тяга к спиртному

Мы так подробно описываем заболевание, чтобы было понятно, что такое абстинентный синдром и почему так важно его лечение. На второй стадии алкоголизма, стадии запойного пьянства, у человека происходит возникновение алкогольного абстинентного синдрома, именно он не даёт больному выйти из запоя, проводит его по этому замкнутому кругу раз за разом.

Абстинентный синдром или синдром отмены алкоголя является комплексом симптомов психологического и физического плана, которые вводят алкоголика в мучительное и болезненное состояние. Абстинентный синдром требует снятия с помощью лекарственных препаратов, которое лучше всего провести под контролем специалиста.

Запой

Состояние запоя представляет собой неконтролируемое и непрерывное употребление спиртного на протяжении длительного времени, от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Если человек, имеющий физическую зависимость от алкоголя, употребляет хотя бы немного спиртного, то через 5—6 часов после отмены препарата у него начинается абстинентный синдром. В чём он выражается?

• Нарушение терморегуляции тела, озноб.
• Головная боль, тошнота.
• Скачки артериального давления.
• Тремор конечностей, судороги вплоть до судорожных приступов.
• Проблемы с ЖКТ, которые часто доходят до внутренних кровотечений в случаях длительных запоев.

Как вы понимаете, состояние это критическое, и оно требует врачебной помощи, снятия абстинентного синдрома с помощью лекарственных препаратов.

Чем отличается абстинентный синдром от похмелья?

В обиходе мы слышим то и другое словосочетание, их применяют по отношению к человеку, который плохо себя чувствует после употребления спиртного. Но для обычного пьяницы и запойного алкоголика это совершенно разные состояния.

Обычное похмелье возникает у человека на первой стадии зависимости. Это реакция организма на сильную интоксикацию, на отравление алкогольным ядом. Напомним, что этиловый спирт независимо от названия алкогольного напитка и вкусовых добавок, всегда является для организма ядом. Похмелье постепенно проходит после отмены алкоголя. При повторном употреблении оно усугубляется, но до этого редко доходит дело, потому что даже мысль об алкоголе вызывает у человека тошноту. Это отличная новость, она обозначает, что ваш организм сопротивляется интоксикациям. Для снятия похмелья достаточно отдыха и детоксикации народными домашними средствами.

Абстинентный синдром — это совершенно иное явление. Он возникает у запойного пьяницы на второй стадии алкоголизма. Так организм требует следующую дозу алкоголя. Человека не только не воротит от спиртного, он его сильно желает. Именно это неуёмное желание и вызывает запой. Абстинентный синдром легко снимается при употреблении следующей дозы, и это очень соблазнительно для алкоголика, редко кто может отказаться от подобного соблазна. И это действительно помогает, но абстинентный сидром приходит снова уже через несколько часов. Сам алкоголик не способен с ним бороться, синдром не преодолевается силой воли.

Абстиненция от алкоголизма требует лечения лекарственными препаратами. Эта процедура называется вывод из запоя.

Вывод из запоя

Вывод из запоя ставит перед собой несколько целей, в том числе снятие абстинентного состояния:

• Детоксикация организма с помощью инфузионной терапии, снятие обезвоживания. Такая терапия может ещё дополняться использованием таблеток-адсорбентов и мочегонных препаратов.
• Общеукрепляющее лечение организма, использование витаминных комплексов.
• Поддерживающее лечение, терапия, направленная на восстановление работы отдельных систем организма и органов: печени, сердечно-сосудистой системы, головного мозга.
• Снятие симптомов абстинентного синдрома.

Какими препаратами снимают абстинентный синдром?

Препараты, которые используются при снятии абстинентного синдрома, можно разделить на несколько групп, каждая из которых решает определённые проблемы больного.

• • Нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают головную боль при синдроме отмены, а значит препятствуют отёку оболочек головного мозга, нарушению тонуса вен, нарушению циркуляции крови в сосудах. Это такие препараты, как Аспирин, Алка-Зельтцер, Анальгин и другие.
  • Адсорбенты. Препараты такого плана способны впитывать и выводить токсины из организма. Это Смекта, Полифепан, Активированный уголь, Белый уголь и другие.
  • Препараты, снимающие боль в сердце и нормализующие давление. Следует помнить, что при снятии синдрома отмены нельзя принимать Валокордин и Корвалол, они могут сильно снизить АД и даже вызвать остановку дыхания.
  • Препараты для восстановления водно-солевого баланса организма. Во время запоя организм теряет витамины, минералы, полезные вещества. Чтобы восстановить нормальное состояние при алкогольном синдроме помогут препараты Магнезия, Аспакарм (принимается 3 раза в день по таблетке после принятия пищи), Магнесол, Тригидрон и другие.
  • Препараты-ноотропы. Эти лекарства улучшают кровообращение в головном мозге. Это Глицин, Пирацетам, Мексидол и другие. Обратите внимание, что препараты при синдроме отмены должен назначать врач, лишь немногие из них можно принимать самостоятельно. В данном случае это Глицин.
  • Седативные препараты. Это успокоительные средства, они снимают тревожность, депрессию, нарушения сна, которые характерны для синдрома отмены алкоголя. Это Фенибут, Фенотропил С, Афобазол и другие.

  Мы ещё раз хотим подчеркнуть, что самолечение лекарственными препаратами при снятии абстинентного синдрома не рекомендуется. Препараты и их дозировку должен назначать врач.

  Лечение алкоголизма

  Излечение алкоголизма часто начинается с лечения абстинентного синдрома, но не ограничивается этим. Снятие синдрома отмены не лечит заболевание, оно помогает прервать такое опасное состояние как запой.

  Полный курс лечения алкогольной зависимости включает несколько обязательных этапов:

  • Детоксикацию.
  • Реабилитацию.
  • Социализацию.

  Только прохождение всех этих этапов лечения излечивает все составляющие болезни: психологическую и физическую зависимость, помогает человеку полностью восстановить все сферы своей жизни, восстановить свой социальный статус.

  Абстинентный синдром — комплекс симптомов, возникающих, когда человек полностью отказывается или снижает дозу вещества, вызвавшего зависимость. Алкогольная абстиненция – один из самых распространенных вариантов синдрома.

  
  

  Он включает нарушения со стороны нервной и других систем организма и психические проявления разной степени выраженности.

  Абстинентный синдром характерен для 2 и 3 стадий алкоголизма и служит одним из оснований для их диагностики.

  Прежде чем обозначить это состояние, врач проводит дифференциальную диагностику с депрессивным расстройством и тревожным состоянием.

  Симптомы

  Симптомы делят на неспецифические, характерные для любой зависимости: от алкоголя, табака, наркотических и психотропных веществ, и специфические для алкогольного абстинентного синдрома.

  • Неспецифические
  • Повышенная тяга к алкоголю, общее истощение организма, пониженное настроение, тревожность, раздражительность, ухудшение общего самочувствия.
  • Специфические
  • Потливость, нарушения в работе сердца, тошнота и рвота, бессонница, галлюцинации.

  Синдром развивается при длительном стаже алкоголизма – от 2 до 7 лет. Если человек пьет очень часто и много, то возможно появление симптомов через 1-1,5 года. У людей, начавших употреблять алкоголь в подростковом возрасте и имеющих наследственную склонность, абстиненция формируется быстрее.

  Абстиненция на 2 стадии алкоголизма

  Вторая стадия алкогольной зависимости диагностируется, когда начинают появляться провалы в памяти. Человек, протрезвев, все равно не может вспомнить, что произошло после принятия некоторой дозы алкоголя. Из памяти стираются все негативные переживания.

  Доза алкоголя, вызывающая амнезию, со временем уменьшается.

  На этой стадии характерно появление бессонницы на фоне приема спиртных напитков. Засыпание затруднено, и возможно либо после протрезвления, либо после высокой алкоголизации.

  Начинает портиться характер, появляется раздражительность. Для улучшения настроения необходимо принятие спиртного. Окончательно формируется психическая и физическая зависимость.

  Влечение становится заметным: при нем появляется потливость, расширяются зрачки, ускоряется сердцебиение.

  Абстинентный синдром — самый главный диагностический критерий второй стадии хронического алкоголизма. Он появляется каждый раз, когда алкоголик самостоятельно или под давлением обстоятельств прекращает пить.

  Первыми появляются неспецифические симптомы.

  • Чувство разбитости, общего дискомфорта

  • Вегетативные проявления: озноб, диарея.

  В течение первых дней тяжесть состояния нарастает, возникают специфические проявления:

  • Потливость и расширение зрачков

  • Повышение мышечного тонуса и размашистый тремор

  • Повышение давления и учащенное сердцебиение

  • Тошнота, рвота, диарея.

  В начале 2 стадии алкоголизма симптомы абстиненции легко снимаются с помощью чая, кофе или приема холодного душа. По мере прогрессирования для облегчения будет требоваться опохмел или врачебная помощь.

  Чем дольше человек страдает алкоголизмом, тем более крепкими напитками он опохмеляется. Таким образом, опохмел с утра превращается в синдром запой. Толерантность к алкоголю возрастает, и дозы становятся все больше. Человек может выпить до 2 литров крепких напитков без симптомов острого отравления.

  Психические проявления появляются, если не бороться с пьянством.

  • Тревожность и неопределенный страх

  • Депрессия, чувство вины и собственной никчемности

  На этой стадии уже может развиться алкогольный психоз с проявлениями агрессии к окружающим.

  Тяжелая абстиненция характеризуется появлением:

  • Судорожных припадков, похожих на эпилептические.

  Припадки однократные, и после них часто развивается алкогольный делирий, поэтому родственникам нужно своевременно вызывать скорую помощь.

  Вторая стадия алкоголизма может растянуться на 10-20 лет. Перерывы в принятии алкоголя будут сопровождаться все более тяжелыми и выраженными симптомами отмены.

  Абстиненция на 3 стадии алкоголизма

  Появляется заметное истощение организма. Проявляются последствия хронического отравления этанолом.

  Синдром на этой стадии появляется после выхода человека из истинного запоя. Этот период длится 5-10 дней. После запоя наблюдается крайнее истощение, и на некоторое время тяга к алкоголю исчезает. Возможно появление отвращения к спиртному.

  Во время абстиненции на 3 стадии алкоголизма может возникать декомпенсация хронических состояний, приобретенных за время злоупотребления.

  При этом внешние проявления становятся менее выраженными. Для синдрома отмены в 3 стадии характерны:

  • Адинамия и вялость

  • Депрессивные состояния, вплоть до попыток суицида.

  • Тоска и тревожность

  • Эпизоды выраженной гипотонии вплоть до коллапса и смерти от сердечной недостаточности.

  • Эпизодические галлюцинации и иллюзии.

  Психозы с приступами агрессии развиваются очень редко. Чаще всего они отличаются затяжным или хроническим течением с галлюцинациями и бредовыми расстройствами.

  Психическая тяга к алкоголю снижается, так как постепенно уменьшается влечение ко всем источникам удовольствия, но физическое влечение сохраняется.

  Третья стадия алкоголизма отличается меньшей продолжительностью, чем вторая, так как сильно возрастает смертность.

  1. Отравление суррогатами алкоголя

  2. Несчастные случаи

  4. Инфекционные заболевания

  5. Осложнения алкогольных поражений органов

  Стадии абстинентного синдрома

  На второй стадии алкоголизма различают три стадии синдрома отмены.

  1. Вегетативно-астенических нарушений. При этом проявляются симптомы возбуждения симпатической нервной системы: гипергидроз, учащенное сердцебиение, жажда и сухость слизистых. На этой стадии сохраняется возможность контролировать тягу к спиртному усилием воли и вести полноценную социальную жизнь.

  2. Вегетативно-соматических и неврологических нарушений.

  • Хроническое расширение кровеносных сосудов кожи (особенно лица) и оболочки глаз.
  • Гипотония
  • Повышение внутричерепного давления (чувствуется как тяжесть).
  • Нарушение координации движений: тремор рук, шаткость походки.
  • Рвота

  Желание опохмелиться становится неконтролируемым. Часто наблюдается уход в запой.

  3. Психических нарушений. При прекращении употребления алкоголя появляются тревожность и страх, тоска и чувство вины. Возникают бессонница, частые ночные кошмары. Больной становится раздражительным, иногда агрессивным.

  Для третьей стадии алкоголизма нельзя выделить стадий абстинентного синдрома, поскольку присутствует широкий спектр соматических и психических симптомов, проявляющихся и разной интенсивностью и в разных сочетаниях.

  Степени тяжести

  Для удобства диагностики и назначения терапии была разработана Шкала Ибера. Она построена на оценке субъективных показателей, но проста в применении.

  По ней различают 4 степени тяжести абстинентного синдрома:

  1. Минимальная – человек ощущает себя разбитым, плохо концентрируется.
  2. Умеренная – сложно установить зрительный контакт, больной возбужден. Наблюдаются ускоренное дыхание и сердцебиения. Человек может жаловаться на бессонницу и потерю веса.
  3. Выраженная – взгляд человека блуждает. Мучительная бессонница. Значительное похудение. Провалы в памяти, бред, галлюцинации.
  4. Тяжелая – сохраняются тахикардия и потливость, бессонница и сниженный аппетит. Наблюдаются галлюцинации, судорожные припадки.

  Первые стадии и легкие формы абстинентного синдрома можно спутать с обычным похмельем. Поэтому есть опасность пропустить момент, когда сформируется патологическое влечение к алкоголю.

  Если человек начинает регулярно опохмеляться, не в состоянии вернуть хорошее самочувствие без приема спиртных напитков, это значит, что у него возникла алкогольная зависимость. Важно убедить человека обратиться за помощью, пока у него сохраняется критика к своему состоянию, и алкоголизм не перешел в следующую стадию.

  Внимание. При длительном запое резкий отказ имеет ряд критический последствий:

  – резкие обострения болезни внутренних органов

  – алкогольный абстинентный синдром

  – отек мозга, часто проявляется как головная боль

  Отравление активными продуктами распада алкоголя основная проблема.

  Процесс очищения тела, внутренних органов должен проходить только под наблюдением специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача категорически запрещено.

  Воздействие лекарства, вводимое внутривенно, внутримышечно или таблетированно оказывают помощь в восстановлении крови, печени,

  Результаты комплексного лечения-путь здоровому образу жизни.

  Лечение в стационаре имеет ряд преимуществ:

  -забор материалов на лабораторное исследование

  -снятие диаграмм ЭКГ, ЭХО, ЭЭГ

  -индивидуальная работа с врачом наркологом, психотерапевтом

  Стоимость суток и условия пребывания в клинике, можно найти в разделе сайта Цены.

  Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

  Алкогольный абстинентный синдром впервые был описан Гиппократом еще в 400 до нашей эры. Симптомы проявляются уже после 4-5 часов после последней порции спиртного у зависимого человека. Практически 15 % людей с тяжелыми проявлениями синдрома отмены умирают.

  Читайте в статье:

  Алкогольная абстиненция

  Что это такое

  Абстинентный синдром — это целый ряд патологических симптомов после отмены приема спиртного. Развивается на физиологическом и психологическом уровне. Тяжелая абстиненция часто приводит к белой горячке или инфаркту.

  Остались вопросы? Позвоните нам!

  Беcплатная консультация и запись на приём

  Заказать обратный звонок

  Причины алкогольной абстиненции

  Если опустить все химические подробности распада алкоголя, то можно сформулировать причину абстинентного синдрома так — этанол встраивается практически во все системы организма, при этом стимулируется мощнейшая выработка дофамина. Прекращение поступления алкогольных напитков и влечет за собой сбой в работе сердца, печени, почек, и даже мозга.

  Стадии алкогольной абстиненции

  Абстинентный синдром можно разделить на 3 стадии:

  • Появляется сухость во рту, тремор рук, нарушения сна. Человек раздражителен, может впасть в депрессию.
  • Резкие скачки артериального давления, рвота, нарушение координации движения, головные боли.
  • На третьем этапе к вышеуказанным симптомам добавляется еще и психические нарушения — подавленное состояние, бессонница, галлюцинации.

  Ранние признаки абстиненции, возникающие через 4 -6 часов после окончания употребления спиртного, легко устраняются новой порцией спиртного. Именно поэтому человек и впадает в запой. Симптомы отмены алкоголя, появившиеся через пару дней после последней дозы, спиртные напитки уже не устранят, а могут вызвать помутнение рассудка и галлюцинации.

  Купирование алкогольной абстиненции

  Лечение данного явления происходит преимущественно при помощи капельниц. Нарколог составляет раствор в зависимости от состояния пациента, например, добавляет седативные препараты или медикаменты для восстановления печени. Основная задача — очистить организм от продуктов распада этанола, которые во много раз токсичнее его самого. Важно также не допустить возникновения судорожных припадков и ухудшения состояния сердца.

  Стоит заметить, что инфузионная терапия не заменяет собой лечение. Если не снять тягу к алкоголю, то пациент снова начнет пить, все глубже загоняя себя в алкоголизм.

  Почему клиенты доверяют нам:

  Бесплатная консультация

  Работаем более 8 лет

  Работаем по всей России

  Гарантируем анонимность

  Помогаем в сложных случаях

  Помощь родственникам

  Последствия алкогольного абстинентного синдрома

  Все признаки алкогольной абстиненции могут привести к серьезным последствиям — нарушения работы сердца, инфаркт, инсульт, поражение отдельных участков мозга и т.д. Именно поэтому крайне важно не пускать все на самотек, а обратиться к специалисту. Вмешательство медицины позволит минимизировать последствия или вовремя устранить их

  Диагностика посталкогольного симптома

  Постановка диагноза происходит по результат таких вопросов:

  • есть ли рвота, тошнота;
  • степень тремора рук и потливости;
  • уровень эмоционального напряжения пациента;
  • ориентирован ли человек в пространстве, понимает ли кто он, какой день недели, и т.д.;
  • наличие тревожного состояния, панических атак, нарушения сна.

  Наличие минимум двух пунктов из списка говорит об абстинентном синдроме. Для оценки степени зависимости от алкоголя наркологами также используется специальный опрос.

  Виды алкогольного абстинентного синдрома

  Алкогольная абстиненция подразделяется на несколько типов.

  Тяжелая абстиненция

  Наблюдается выраженный тремор рук, рвота, нарушение стула, скачки артериального давления, судорожные припадки, галлюцинации. Такое состояние требует немедленной госпитализации для предотвращения суицида или летального исхода. Сам факт наличия бреда или белой горячки говорит о том, что центральная нервная система уже поражена, и довольно серьезно.

  Алкогольный синдром у взрослых

  Воздержание от приема алкоголя вызывает абстинентный синдром только у алкоголиков. И если обычное похмелье после вечеринки можно убрать домашними методами, то симптомы отмены практически в 80% случаев лишь нарастают. Если человек пьет долго или уже много раз испытывал болезненную абстиненцию, его будет значительно труднее вывести из этого состояния.

  
  

  Синдром отмены при алкоголизме у подростков

  Алкоголизм у подростков развивается гораздо быстрее за счет незрелости организма. При этом абстинентный синдром проходит тяжелее и с более серьезными последствиями. Например, поражение отдельных долей головного мозга или проявление эпилепсии. При первых сигналах об употреблении подростком алкоголя, важно срочно обратиться к наркологу. Чем раньше принять меры, тем выше вероятность излечения и предотвращения пагубного пристрастия к спиртному.

  Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме

  Перманентная зависимость от алкоголя вызывает не только болезненный синдром отмены, но и мощную интоксикацию организма. Алкоголик просто не в состоянии проснуться без рюмки спиртного напитка, при этом его состояние очень часто практически не улучшается.

  Посталкогольный соматовегетативный синдром

  Псевдоабстинентный синдром

  Возникает либо при вынужденном отказе от алкоголя (болезнь, тюрьма), либо после окончания курса прохождения лечения. Известны случаи, когда человек уже не испытывал физиологической тяги к алкоголю, но во сне употреблял спиртное и даже испытал опьянение и дальнейшее состояние абстиненции.

  Острый абстинентный синдром

  Об остром характере можно говорить в случае, если у пациента резко поднимается артериальное давление, возникает нарушение психического состояния или судорожный припадок.

  
  

  Сложность периода алкогольной абстиненции

  Синдром отмены спиртного тяжело пережить всем — и алкоголику, и его семье. Зачастую человек становится резким, агрессивным и замкнутым, а на предложения о помощи отвечает категорическим отказом. При запущенном алкоголизме и сильной абстиненции алкоголик может совершить что угодно — суицид, убийство или причинение тяжкого вреда здоровью. Галлюцинации очень опасны, поэтому важно не пытаться помочь человеку самостоятельно во имя собственной безопасности.

  Лечение алкогольной абстиненции

  В фармакологии разработано немало средств для лечения наркоманов и алкоголиков. Вводятся они путем капельниц, уколов или таблеток. Некоторые препараты имеют внушительный список побочных явлений и строгие правила дозировки, поэтому самостоятельно назначать и давать их человеку нельзя.

  Остались вопросы? Позвоните нам!

  Беcплатная консультация и запись на приём

  Заказать обратный звонок

  Лечение в клинике алкогольного абстинентного синдрома

  Тяжелый синдром отмены алкоголя лечится в условиях стационара. Здесь есть все, чтобы круглосуточно наблюдать за пациентом — квалифицированные врачи, новейшая аппаратура. После нормализации состоянии нарколог сможет посоветовать методику отказа от спиртного, например, медикаментозное кодирование. А что делать, если сам пьющий настроен скептически? Опытный психолог проведет мотивационную беседу — в 76 % случаев она проходит успешно.

  Ожидание ввода значений

  Лечение на дому

  Если абстиненция проходит не слишком выражено и опасности для жизни нет, лечить ее можно в домашних условиях. Как правило, пациент проходит процедуру откапывания и дальше уже принимает препараты, прописанные врачом. Крайне важно выявить причину алкоголизма — стрессы, психологические проблемы. В этом смогут помочь дальнейшие занятия с психотерапевтом.

  
  

  Препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

  Препараты для лечения абстиненции включают в себя не только специальные средства, но седативные медикаменты, лекарства для нормализации работы печени, сердца и почек:

  • Средства для устранения интоксикации — тиосульфат натрия, унитиол, мочевина, гемодез, магнезия, раствор глюкозы.
  • Препараты для устранения психических расстройств, панических атак, бессонницы — Феназепам, Галоперидол, Грандаксин, Диазепам, Амитриптилин.
  • Витамин С, тиамин, витамины группы В помогают нормализовать работу внутренних органов. Также прописываются и лекарства для восстановления кровообращения, например, Пирацетам.

  Некоторые медикаменты из списка требуют соблюдения строгих правил. Одни из таких — антидепрессанты. Категорически запрещено их совмещение с алкоголем, поэтому прием должен проходить под строгим контролем семьи или врача. Если пациент — хронический алкоголик, лучше всего будет обеспечить пребывание в стационаре, где нет возможности выпить спиртное.

  Если вы видите, что близкий человек катиться в яму, не пытайтесь самостоятельно вытащить его — обращайтесь к профессионалам.

  Специалист по социальной работе, член Ассоциации профессиональных консультантов, координатор программ реабилитации зависимых от алкоголя и других видов зависимостей.
  Опыт работы с зависимыми и их семьями более 8 лет.

  Похожие статьи:

  Центр лечения алкоголизма

  Предложения на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой
  Медицинские услуги предоставляются ООО "Здравница" согласно договора N1 от 1.09.2018 года и лицензии на медицинскую деятельность N ЛО-77-01-013374

  Материалы, размещенные на данном сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций.
  Постановка диагноза, выбор метода лечения, назначение лекарственных препаратов остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

  Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС). Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении прием

  Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).

  Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9]. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.

  Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.

  Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

  ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].

  Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).

  Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.

  Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС. Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].

  Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].

  При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:

  • вызывать зависимость;
  • провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
  • применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.

  Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.

  Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств. Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.

  Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.

  Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.

  Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности. Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.

  В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС. В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.

  Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).

  Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).

  Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.

  Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции. Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).

  Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий. При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол. Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.

  Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В₁) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В₆), рибофлавина (витамина В₂), цианокобаламина (витамина В₁₂), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.

  Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В₁ — 100 мг; В₆ — 100 мг; В₁₂ — 1 мг). Препарат назначается парентерально. Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов. Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.

  Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).

  Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.

  Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).

  При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:

  • оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
  • регистрацию основных клинических симптомов;
  • постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
  • начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
  • транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.

  Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

  По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

  В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
  МГМСУ, ННПОСМП, Москва

  Читайте также:

    
  • Зуд при дисбактериозе у мужчин
    
  • Другие симптомы позднего сифилиса
    
  • Золотистый стафилококк и бартолинит
    
  • Инфекция шунта что это
    
  • Противокашлевые препараты при туберкулезе