Аденовирусный и герпетический конъюнктивит

Обновлено: 28.03.2024

Классификация

Этиология и патогенез

Возбудители — аденовирусы рода Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) cемейства Adenoviridae. В состав рода входит 80 видов (серотипов). В семейство объединены вирусы с голым капсидом, средний диаметр вириона равен 60–90 нм. Зрелый вирус состоит из 252 капсомеров, включая 240 гексонов, которые образуют грани, и 12 пентонов, образующих вертикали. Геном представлен линейной двунитчатой ДНК. Каждый вирион имеет не менее 7 антигенных детерминант. Антигенные свойства положены в основу классификации аденовирусов. Нуклеокапсид — единый комплемент-связывающий антиген данного семейства. Именно поэтому аденовирусы выявляют в РСК с помощью группоспецифической сыворотки. Гексоны содержат реактивные детерминанты семейства и типоспецифические антигены, которые действуют при высвобождении гексонов из вириона и отвечают за проявление токсического эффекта. Антигены гексонов содержат также родо- и группоспецифичные детерминанты. Пентоны содержат малые антигены вируса и реактивный растворимый антиген семейства, обнаруживаемый в инфицированных клетках. Очищенные нити ДНК содержат главный типоспецифический антиген. Пентоны и нити обусловливают гемагглютинирующие свойства вирусов. Поверхностные антигены структурных белков видо- и типоспецифичны. Геном представлен линейной двунитевой молекулой ДНК. Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Сохраняются в замороженном состоянии, адаптируются к температуре от 4 до 50 °С. В воде при 4 °С они сохраняют жизнеспособность 2 года; на стекле, одежде выживают в течение 10–45 дней. Резистентны к эфиру и другим растворителям липидов. Погибают от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора; при температуре 56 °С погибают через 30 мин. Для человека патогенны 49 видов аденовирусов, наибольшее значение имеют серовары типов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причём типы 1, 2, 5, 6 чаще вызывают заболевания у дошкольников; типы 3, 4, 7, 14, 21 — у взрослых.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических симптомов и синдромов. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении дыхательных путей, глаз, кишечника, мочевого пузыря, лимфоидной ткани. Возможно развитие менингоэнцефалита. У взрослых аденовирусная инфекция протекает чаще в латентной форме, у лиц молодого возраста — в клинически выраженной. Заболевание развивается постепенно. Температура повышается с первого дня болезни, её продолжительность варьирует от 5–7 дней до 2 нед. Иногда субфебрилитет сохраняется до 4–6 нед, может быть двуволновая лихорадка, редко наблюдают три волны. В большинстве случаев симптомы интоксикации выражены умеренно даже при высокой лихорадке.
В связи с тропностью аденовирусов к лимфоидной ткани с первых дней болезни в процесс вовлекаются носоглоточные миндалины и появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым (особенно в младших возрастных группах). Характерный признак болезни — фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем.
У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко. Для детей характерен умеренный непродолжительный кашель со скудным слизистым отделяемым. Кроме того, почти у каждого пятого заболевшего ребёнка развивается острый стенозирующий ларинготрахеит, который протекает тяжело, с выраженным экссудативным компонентом.
У некоторых детей возникает обструктивный синдром, имеющий отёчную или смешанную формы. Он может сохраняться до 3 нед. При этом кашель влажный, навязчивый; выдох затруднён, одышка смешанного типа. Аускультативно определяется большое количество влажных разнокалиберных и единичных сухих хрипов. У детей раннего возраста возможно развитие облитерирующего бронхита. Нередко аденовирусная инфекция сопровождается умеренной лимфоаденопатией. Увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Основной клинический признак — острая приступообразная боль преимущественно в нижней части живота (в правой подвздошной, околопупочной областях). Часто появляется тошнота, реже рвота, диарея. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы практически отсутствуют. У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).
Часто развивается конъюнктивит. Вначале он односторонний, позже поражается второй глаз. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый конъюнктивит. Последняя форма наиболее типична. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, несколько набухшая; возможно небольшое выделение секрета. Через 1–3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые плёнчатые налёты. Частый симптом — отёк век. Реже наблюдают кератоконъюнктивит, при котором образуется инфильтрат в субэпителиальном слое роговицы, возникает её помутнение, снижается острота зрения. Процесс длится до одного месяца и, как правило, обратим.
У взрослых при аденовирусной инфекции могут быть клинические признаки цистита. Описаны случаи острого энцефалита, вызываемого чаще серотипом 7 аденовирусов. В самостоятельную форму болезни выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно чёткую клиническую картину, с высокой 4–7-дневной лихорадкой, интоксикацией, ринофарингитом, плёнчатым конъюнктивитом.

Осложнения
Частые осложнения — отит, синусит и пневмония, развивающиеся в результате присоединения вторичной инфекции. Нередко на фоне аденовирусной инфекции происходит обострение хронического тонзиллита. Описаны случаи осложнения аденовирусного мезаденита кишечной инвагинацией.

Диагностика

Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки. Картина крови при аденовирусной инфекции неспецифична и не имеет диагностического значения. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии ОРВИ. Широко применяют РТГА и РСК. Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ. Они позволяют в течение 3–4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение вирусных антигенов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. Выделение вируса в культуре ткани используется для научных целей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом. Иерсиниоз также протекает с явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенальным синдромом, диареей и продолжительной лихорадкой.

Осложнения

Лечение

В лихорадочном периоде показан постельный режим. Специальной диеты не требуется.

Медикаментозная терапия
В большинстве случаев при неосложнённой форме аденовирусной инфекции этиотропную терапию не назначают. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола♠, препаратов интерферона и его индукторов. Среди препаратов интерферона лейкоцитарного человеческого используют: интерферон лейкоцитарный человеческий сухой 2 раза в сутки в оба носовых хода по 5 капель (по 0,25 л), интерлок по 1 капле 10 раз в сутки в каждый глаз (для лечения конъюнктивита), лейкинферон для инъекций сухой (вводят в/м, ингаляционно) 100 тыс. МЕ. Антибиотики показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика

В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание). Во время эпидемических вспышек контактным лицам назначают интерферон или препараты из группы индукторов интерферона. В очаге проводят текущую дезинфекцию. Во время вспышек аденовирусных инфекций детей разобщают на срок не менее 10 дней после выявления последнего больного.

Конъюнктива – это прозрачная соединительная оболочка, которая покрывает поверхность глаза и внутреннюю часть век. Ее главная функция состоит в выработке слезной и слизистой жидкости. Эта ткань постоянно подвергается различным негативным факторам, что часто приводит к возникновению воспалительного процесса – конъюнктивита. Особенно этот диагноз распространен в детском возрасте.

острый конъюктивит

Классификация

Острый конъюнктивит возникает внезапно и сопровождается ярко выраженными симптомами. В зависимости от причины бывает 2-х видов:

  1. Инфекционный – возбудителем являются патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии или грибки.
  2. Неинфекционный – когда воспаление вызвано другой патологией или внешним влиянием. Например, аллергия, компьютерный синдром, пыль.

Конъюнктивит бактериального типа

Патологический процесс возникает, когда на слизистую оболочку попадает возбудитель. Микроскопические бактерии на оболочку глаза можно занести руками, умывшись загрязненной водой. Например, из водоема. Также источником вредоносных микроорганизмов является пыль, наволочки подушки, линзы.

Длительность и тяжесть заболевания зависит от состояния организма и типа бактерии. Причинами бактериального конъюнктивита являются стрептококки, гонококки, стафилококки. Самой опасной формой является дифтерийная инфекция, она требует госпитализации в инфекционное отделение.

Вирусная форма

Передается через контакт с зараженным человеком, а также по воздуху. Поэтому распространена в детских садах, школах, в больших коллективах. К другим путям заражения относят:

  • пользование одними глазными каплями с больным человеком;
  • использование инструментов, которые не прошли полноценную антисептическую обработку во время офтальмологического осмотра у врача;
  • несоблюдение элементарных правил гигиены.

Вирусный конъюнктивит разделяется на 3 типа – герпевирусный, аденовирусный и геморрагический. Наиболее тяжелым считается последний. Он характеризуется обширными кровоизлияниями.

Аллергический тип

Возникает у людей, которые имеют повышенную чувствительность к различным внешним раздражителям. Источником может быть пыль, шерсть животных, пыльца растений, медикаменты, продукты питания. Аллергия разделяется на следующие подвиды:

  1. Поллинозная – патологическая реакция на растения, цветы, деревья.
  2. Лекарственная – возникает на некоторые компоненты лекарственных средств.
  3. Атопическая – не имеет точной причины. В большинстве случаев возникает сезонно.

Особенностью является то, что помимо офтальмологических проявлений возможно появления кашля, кожных высыпаний.

Конъюнктивит, возникающий под воздействием внешних факторов

Воспаление конъюнктивы способно возникнуть из-за частого или постоянного воздействия вредных внешних раздражителей. Частые причины:

  • использование раздражающих средств для умывания;
  • производственные выбросы в экологически неблагоприятных районах;
  • стиральные порошки, отбеливатели;
  • длительная работа за компьютером, которая приводит к сухости слизистой оболочки;
  • загрязненный воздух;
  • вредная профессиональная деятельность.

К факторам риска можно отнести контактные линзы. Их некачественное очищение или нарушение правил ношения приводит к появлению воспалительной патологии с образованием сосочков. Такая форма называется папиллярным конъюнктивитом.

Симптомы конъюнктивита

острый конъюктивит

Острая форма болезни развивается очень быстро. От момента воздействия раздражителя или инфекционного заражения до возникновения первых болезненных симптомов проходит всего 2–3 часа. В редких случаях острый конъюнктивит проявляется через сутки. Отличительным признаком является резкое ухудшения самочувствия. Проявления зависят от типа возбудителя.

Симптомы бактериальной острой формы

Специфика – наличие гнойных выделений, от желтоватого до светло-зеленого цвета. Даже небольшое количество гноя или слизи говорит о бактериальной инфекции. На начальном этапе выделения водянистые, и их немного. Спустя 1–2 дня они становятся густыми, с примесью гноя. Также возникает болезненный синдром, резь, сухость в глазах и в области век. Могут появляться очаги кровоизлияния.

Симптомы вирусной формы

Для вирусного конъюнктивита характерно:

  • усиленное слезотечение;
  • краснота склер (белочная оболочка глаза).

При размножении вируса образуются фолликулы. Возникает болезненная чувствительность к свету, спазм мышц глаза. Это приводит к неконтролируемому закрытию века, то есть морганию. В некоторых случаях образуются псевдомембрана (дополнительная пленка), которая состоит из слизи и патогенных микроорганизмов.

Хламидийный тип

В 70% случаев патология поражает один глаз. Редко диагностируется двухстороннее инфицирование. Скрытый период болезни длится от 5 до 14 дней. Чаще всего хламидии уже присутствовали у человека в других органах. Размножаясь, они распространялись по организму, и привели к поражению глазного яблока.

Наблюдается сильный отек, резь, обильные гнойные выделения, сужение глазной щели, склеивание век. Инфекция способна распространиться на лимфатическую систему и уши. Поэтому острое течение хламидийного конъюнктивита нередко сопровождается воспалением слухового прохода, ухудшением слуха и аденопатией.

Грибковая форма

Проявления грибкового воспаления зависят от вида паразитарного грибка. Рассмотрим распространенные заболевания:

  1. Актиномикоз – редкий недуг, возбудителем которого являются лучистые грибки. Изнутри век возникают желтоватые образования (гранулемы), в которых скапливается гной. При их повреждении происходит инфицирование близлежащих тканей. Характерен сильный отек и покраснение глаз.
  2. Споротрихоз – болезнь охватывает не только оболочку глаз, но и веки. Острая форма сопровождается выделениями и образованием язвочек.
  3. Бластомикоз – характеризуется формированием тонких белых, иногда желтоватых псевдомембран. При их удалении хорошо видна воспаленная конъюнктива с эрозивными участками.
  4. Кандидомикоз (молочница глаза) – сопровождается увеличением эпителиальной ткани. Возникает блефарит. Ухудшается зрение, возможно появление белых хлопьев в глазу.

Чтобы установить тип возбудителя, требуется лабораторное исследование выделений.

Аллергическая и неинфекционная патология

Первые проявления могут возникнуть сразу, или спустя пару часов. Это зависит от иммунной защиты. Болезнь затрагивает оба глаза. К основным проявлениям аллергического офтальмологического конъюнктивита относят:

  • резкое покраснение склер;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • кашель;
  • отечность век;
  • воспаление.

При тяжелой форме поражаются сосуды, сетчатка и роговица. Возможно развитие анафилактического шока. Моргание может сопровождаться болью или сильным дискомфортом.

Острый конъюнктивит: лечение и прогноз

острый конъюктивит

Без осмотра у врача и диагностики невозможно верно поставить диагноз. А значит лечение будет неэффективным. Офтальмолог на приеме проводит тщательный осмотр оболочки глаза, фиксирует изменение структуры или цвета, проверяет зрение. При наличии выделений проводится их взятие для лабораторного исследования. Только после уточнения типа возбудителя назначается лекарственная терапия. Рассмотрим схему лечения при разных формах острого конъюнктивита.

Гнойное течение при бактериальной форме

Обязательно использование капель, мазей с антибактериальным действием. Важно частое очищение пораженного глаза от выделений и слизи антисептическими средствами. При легком воспалении возможно применение отвара ромашки. Она обладает противовоспалительным эффектом. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от результатов лабораторных анализов.

Атопическая форма

Если точная причина воспаления неизвестна, то схема терапии схожа с лечением аллергического конъюнктивита. Назначаются глазные капли, которые направлены на снятие отека, зуда и воспаления. Дополнительно рекомендуется прием антигистаминных препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. При присоединении инфекции лечение дополняется антибактериальными средствами. Важно установить возможный аллерген и исключить его. На время лечения соблюдается тщательная гигиена. При сухости слизистой оболочки возможен прием увлажняющих капель. При сильном чихании рекомендуются сосудосуживающие средства.

Катаральная форма

Основу лечения составляют антибактериальные капли. Каждые 3 часа нужно проводить антисептическое промывание обоих глаз, независимо от распространения инфекции. Перед процедурой и после нее требуется тщательная гигиена рук. При правильно подобранной терапии, облегчение наступает через 2–3 дня. Если положительного результата нет, то врач заменит препарат. Срок лечения – 14 дней.

Инфекционная форма

Важно не допустить распространения инфекции, так как это может привести к серьезным осложнениям. Терапия включает:

  • очищение глаз от выделений при помощи промывания антисептическими растворами;
  • закладывание антибактериальной мази внутрь века;
  • закапывание противовоспалительных капель;
  • антибиотики (при необходимости);

При развитии воспалительного процесса запрещено использование линз. В этот период рекомендуется ношение очков. Нельзя напрягать глаза, то есть читать, смотреть телевизор и пользоваться гаджетами.

Особенности конъюнктивита у детей

острый конъюктивит

Воспалительные офтальмологические заболевания часто диагностируются в возрасте до 3–4 лет. Это связано, что дети нередко трут глаза грязными руками, а также инфицирование происходит в детском коллективе через общие игрушки и бытовые предметы. Характерна острая форма. Симптоматика выраженная, сопровождается повышением температуры и вялостью. Также конъюнктивит возникает на фоне простудных заболеваний или хронических патологий.

Детский организм больше, чем взрослый, подвержен аллергическим реакциям. Именно поэтому часто диагностируется атипичная неинфекционная форма. Первым признаком является ухудшение зрения. Ребенок видит нечетко, предметы размытые. После сна ресницы и веки слипаются из-за гнойных выделений. Лечение осуществляется только врачом.

Возможные осложнения заболевания

Острый воспалительный процесс глаз требует квалифицированной помощи врача. При неграмотном лечении или его отсутствии инфекция поражает сетчатку и роговицу. Это способно привести к значительному и необратимому ухудшению зрения. Самыми распространенными осложнениями конъюнктивита являются:

  1. Блефарит.
  2. Язвенный кератит.
  3. Иридоциклит (воспаление радужной оболочки).
  4. Синдром сухого глаза.
  5. Птоз века (опущение)

При развитии патологии возникают эрозивные поражения слизистой оболочки, которые приводят к образованию рубцов. Это способствует деформации века, выпадению ресниц.

Если заболевание приобретает запущенную форму, то возникает отслойка сетчатки и может осложниться катарактой и абсцессом глазного яблока. В таких случаях прибегают к оперативному лечению.

У детей распространение инфекции способно привести к менингиту, трахоме или сепсису. Об этом важно помнить родителям. При любых, даже незначительных воспалениях глаз, нужно показать ребенка офтальмологу. Особенно если есть иммунодефицитные состояния.

Острая форма болезни нередко переходит в хроническую. Это затрудняет лечение и подбор эффективных препаратов, так как патология плохо поддается медикаментозной терапии.

Как предотвратить конъюнктивит

Конъюнктива – чувствительна к пыли, грязи, вирусам и инфекциям. Поэтому чем меньше человек дотрагивается до глаз и/или век, тем лучше.

Для победы над инфекцией и вирусами важен сильный иммунитет. Для этого нужно придерживаться здорового и активного образа жизни. Принимайте поливитамины, избегайте большого скопления людей в периоды эпидемий.

Не стоит подвергать глаза переутомлению. Долгая напряженная зрительная работа приводит к сухости и раздражению оболочек, что является благодатной почвой для воспаления. Делайте зарядку для глаз, и не забывайте чаще моргать. При работе за монитором компьютера или другого гаджета используйте защитные очки, увлажняющие капли.

Если вы пользуетесь контактными линзами, то обязательно придерживайтесь всех рекомендаций по уходу. Меняйте линзы регулярно, не носите их больше установленного срока.

При нырянии в бассейне или естественном водоеме защищайте глаза специальными очками для плавания. Это убережет их воздействия хлорки, и микробов.

Не применяйте антибактериальные капли самостоятельно. Это способствует снижению местной защиты, а также может привести к усилению и развитию патологического процесса.

Берегите глаза с детства, чтобы не иметь проблем со зрением в зрелые годы.

Конъюнктивит у детей - заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся воспалительной реакцией конъюнктивы на инфекционные или аллергические раздражители. Конъюнктивит у детей протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера. Диагностика конъюнктивита у детей проводится с помощью офтальмологического обследования (осмотра окулиста, биомикроскопии, микробиологического, цитологического, вирусологического, иммунологического исследования отделяемого с конъюнктивы). Для лечения конъюнктивита у детей используются местные лекарственные средства: глазные капли и мази.

Конъюнктивит у детей

Общие сведения

Конъюнктивиты у детей – инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза различной этиологии. У детей первых 4-х лет жизни конъюнктивиты составляют до 30% всех случаев всей глазной патологии. С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость). В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию грозных осложнений – нарушения зрения, кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка. В связи с этим конъюнктивит у ребенка требует особого внимания со стороны детских специалистов – педиатра, детского офтальмолога.

Конъюнктивит у детей

Причины

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение.

Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей. По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др. Особую группу бактериальных инфекций глаз у детей составляют конъюнктивиты новорожденных – гонобленнорея и паратрахома. Они возникают вследствие инфицирования ребенка во время прохождения головки через родовые пути матери, страдающей венерическим заболеванием (гонореей, хламидиозом).

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и пр.). Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза, обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса, энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита. Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов и нередко сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть связно с действием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов.

Высокая частота конъюнктивитов среди детей объясняется особенностями детской физиологии и спецификой социализации. Распространение глазной инфекции в детских коллективах происходит очень быстро контактным или воздушно-капельным путем. Как правило, на протяжении инкубационного периода ребенок-носитель инфекции продолжает активно общаться с другими детьми, являясь источником заражения большого числа контактных лиц. Развитию конъюнктивита у детей способствуют дефекты ухода за ребенком, сухость воздуха в помещении, яркий свет, погрешности диеты.

Симптомы конъюнктивита у детей

Конъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм.

У малышей заподозрить глазную инфекцию можно еще до появления клинически значимых проявлений по беспокойному поведению, частому плачу, постоянным попыткам потереть глаза кулачками. При изолированном конъюнктивите у детей температура тела обычно нормальная или субфебрильная; в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений.

Вследствие утолщения конъюнктивы и ее инъекция кровеносными сосудами во время заболевания незначительно снижается зрительная функция. Это ухудшение носит временный и обратимый характер: при адекватном лечении конъюнктивита зрение восстанавливается сразу после выздоровления детей.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивите бактериальной этиологии поражение глаз двустороннее, чаще последовательное – сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня поражается другой глаз. Типичным признаком бактериального конъюнктивита у детей служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, засыхание корочек на ресницах. Цвет конъюнктивального отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом, кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются редко, главным образом, на фоне общего ослабления организма – гиповитаминозов, анемии, гипотрофии, бронхоаденита и др.

Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения. Симптоматика конъюнктивита гонорейной этиологии характеризуется плотным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, серозно-геморрагическим, а затем - обильным гнойным отделяемым. Опасность гонококкового конъюнктивита у детей заключается в высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, склонных к прободению. Это может привести к формированию бельма, резкому снижению зрения или слепоте; при проникновении инфекции во внутренние отделы глаза – к возникновению эндофтальмита или панофтальмита.

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит. Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков. У детей часто возможны внеглазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии, вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше 4-х лет. Следует отметить, что в настоящее время, благодаря обязательной вакцинации детей против дифтерии, отмечаются единичные случаи инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отеком и уплотнением век, при разведении которых выделяется мутный серозно-геморрагический секрет. На поверхности конъюнктивы определяются серые, с трудом снимаемые пленки; после их удаления обнажается кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать в себя инфильтраты и изъязвления роговицы, помутнение роговицы, прободение язвы и гибель глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусные конъюнктивиты у детей обычно сопровождают течение ОРВИ, поэтому характеризуются температурной реакцией и катаральными явлениями. В этом случае вовлечение глаз в воспаление происходит последовательно. Для вирусного конъюнктивита у детей характерны обильные жидкие водянистые выделения из конъюнктивального мешка, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктивы могут обнаруживаться высыпания в виде пузырьков; при коревом конъюнктивите – кореподобная сыпь; при ветряной оспе - оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубчики. Иногда вирусный конъюнктивит у детей осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что сопровождается появлением гнойных выделений из глаз.

Диагностика

Установление диагноза конъюнктивита у детей предполагает сбор анамнеза, консультацию ребенка детским офтальмологом (при необходимости – детским аллергологом-иммунологом), проведение специального офтальмологического и лабораторного обследования.

Непосредственное исследование органа зрения включает наружный осмотр глаз, осмотр с боковым освещением, биомикроскопию. Ориентировочную этиологическую диагностику конъюнктивита у детей позволяет осуществить цитологическое исследование мазка с конъюнктивы; окончательную - бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое, серологическое (РИФ) исследования.

При аллергическом конъюнктивите у детей проводится определение уровня IgE и эозинофилов, кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Лечение конъюнктивита у детей

Ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Подходящая терапия должна назначаться офтальмологом или педиатром; самолечение конъюнктивита у детей недопустимо. Категорически нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, поскольку в этом случае создаются условия для размножения возбудителей и воспаления роговицы.

Рекомендуется проведение туалета глаз с использованием настоя ромашки, раствора фурацилина или борной кислоты. Обработку каждого глаза необходимо проводить 4-8 раз в день отдельными ватными тампонами в направлении от наружного угла к внутреннему. Основу терапии конъюнктивитов у детей составляет местное использование лекарственных средств – инстилляции глазных капель и мазевые аппликации.

При конъюнктивитах бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты (капли с левомицетином, фузидиевой кислотой; тетрациклиновая, эритромициновая, офлоксациновая мазь и др.), которые следует запускать в оба глаза. При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов на основе альфа интерферона, оксолиновой мази и т. п.

Профилактика

Большая распространенность и высокая контагиозность конъюнктивитов среди детей требует их своевременного распознавания, правильного лечения и предотвращения распространения. Ведущая роль в профилактике конъюнктивитов у детей отводится соблюдению детьми личной гигиены, тщательной обработке предметов ухода за новорожденными, изоляции больных детей, дезинфекции помещений и предметов обстановки, повышении общей сопротивляемости организма.

Предупреждение конъюнктивитов новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Конъюнктивит у ребенка

Конъюнктива — это тонкая, гладкая и прозрачная оболочка, лишенная пигмента. В норме она не имеет пигментации или слегка розовая из-за просвечивающих сосудов. Изменения ее состояния служат индикатором внутренних нарушений. Конъюнктивит — самое распространенное воспалительное заболевание глаз у детей, требующее немедленного лечения.

Оно протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера.

Виды конъюнктивитов

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В зависимости от этиологии конъюнктивит может быть:

  • вирусный,
  • бактериальный,
  • аллергический,
  • дистрофический,
  • аутоиммунный.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка поражает последовательно оба глаза. Сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня поражается другой глаз. Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом или кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются крайне редко на фоне ослабления общего иммунитета. Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие роста собственной патогенной микрофлоры. Его могут спровоцировать сопутствующие гнойно-септические заболевания (отит, тонзиллит, синусит, пиодермия и др.).

Вирусный конъюнктивит обычно сопровождает течение ОРВИ, поэтому характеризуется температурной реакцией и катаральными явлениями. В этом случае вовлечение глаз в воспаление происходит одновременно. Болезнь обычно развивается на фоне гриппа, простого герпеса, аденовирусной инфекции, кори, ветряной оспы и др. Иногда заболевание у детей осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что сопровождается появлением гнойных выделений из глаз.

Аллергический конъюнктивит развивается под воздействием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов. Заболевание часто сочетается с ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом.

Причины конъюнктивита

Возбудителями болезни могут стать:

  • вирусы (аденовирусы);
  • бактерии (различные виды палочек и кокков, хламидии);
  • грибки;
  • аллергены;
  • частицы пыли, дым, химические агенты (например, косметика) и др.

Предрасполагающими факторами служат:

  • ослабление организма другими острыми и хроническими заболеваниями (диабет, ЛОР-заболевания и др.);
  • глазные нарушения (близорукость, астигматизм, синдром сухого глаза) и травмы (например, вызванные ношением контактных линз);
  • авитаминоз, переохлаждение или перегревание и др.

В последние годы врачи отмечают значительный рост случаев заболевания аллергическим конъюнктивитом.

Симптомы болезни

Признаки конъюнктивитов, вызванных различными причинами, очень схожи. К ним относятся:

  • зуд и резь в глазах (зуд особенно характерен для аллергической формы), возможно ощущение инородного тела в глазу;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • выделение слизистого секрета или гноя из глаз ребенка;
  • покраснение конъюнктивы и белков;
  • отек век и конъюнктивы.

Типичным признаком бактериального конъюнктивита у ребенка служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, появление корочек на ресницах. Цвет отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Для вирусного конъюнктивита у детей характерны обильные жидкие водянистые выделения из конъюнктивального мешка, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктивы могут обнаруживаться высыпания в виде пузырьков; при коревом конъюнктивите — кореподобная сыпь; при ветряной оспе — оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубчики.

Хроническая форма отличается более медленным развитием и слабовыраженными симптомами, а также периодичностью периодов обострения болезни и улучшения состояния.

Диагностика конъюнктивита

Конъюнктивит у ребенка 3

Установление диагноза конъюнктивита у детей предполагает сбор анамнеза, консультацию ребенка детским офтальмологом и аллергологом-иммунологом при необходимости, проведение специального офтальмологического и лабораторного обследования.

Комплексная диагностика включает:

  • наружный осмотр глаз,
  • осмотр с боковым освещением,
  • биомикроскопию,
  • цитологическое исследование мазка с конъюнктивы;
  • бактериологическое, вирусологическое или иммунологическое исследования.

При аллергическом конъюнктивите у детей проводится определение уровня IgE и эозинофилов, кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Методы лечения

Подходящая терапия должна назначаться офтальмологом или педиатром. Самолечение недопустимо, особенно если речь идет о конъюнктивите у грудничка. Если сразу посетить врача по тем или иным причинам не удается, можно облегчить состояние ребенка, промывая глаза раствором фурацилина или настоем ромашки. Категорически нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, поскольку в этом случае создаются условия для размножения возбудителей и воспаления роговицы.

Существуют общие правила терапии всех форм заболевания.

  1. Правила личной гигиены, предупреждающие распространение инфекции и заражение окружающих (мытье рук, использование индивидуального полотенца, отдельных пипеток для каждого глаза и пр.).
  2. Запрет на наложение повязки на глаза, т.к. это увеличивает риск развития более опасного заболевания — кератита (воспаления роговицы).
  3. Промывание конъюнктивальной полости антисептическими растворами.
  4. Преимущественное использование капель днем и закладывание мази на время ночного сна.

Если воспаление затронуло один глаз, второй все равно рекомендуют промывать, используя для этого отдельную стерильную салфетку или ватный диск.

Лечение хронического конъюнктивита в первую очередь направлено на устранение его причин. В особенности — на терапию заболеваний, ведущих к местному и общему ослаблению иммунитета и создающих благоприятные условия для обострения воспаления. В период обострения также применяются вышеописанные местные процедуры.

Для излечения от острого конъюнктивита бывает достаточно 3–7 дней. Лечение хронической формы требует гораздо большего времени — 2–3 курсов по 10–12 сеансов в каждом.

Профилактика заболевания

Конъюнктивит у ребенка 4

Во избежание эпидемических вспышек ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Для предупреждения болезни необходимо тщательно обрабатывать предметы ухода за младенцами, учить детей соблюдению личной гигиены и повышать общую сопротивляемость организма.

Профилактика конъюнктивита у новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Почему пациенты выбирают нас?

Наши специалисты владеют всеми необходимыми методиками для оказания плановой и экстренной помощи.

Мы применяем новейшие диагностические приборы и инструменты.

Комфорт и безопасность

Для маленьких пациентов в клинике создана доброжелательная расслабляющая атмосфера.

Удобный график работы

Клиника работает без выходных с 10 до 20 часов вечера. Прием ведется без очередей.

У нас доступные цены на лечение конъюнктивита у детей. Записывайтесь на прием по телефону или онлайн.

Вопросы врачу

Как часто наблюдаются осложнения при конъюнктивите?

При условии, что ребенок был осмотрен офтальмологом, вовремя было назначено адекватное лечение, соблюдены все рекомендации офтальмолога, болезнь в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако при ослабленном иммунитете возможны:

Читайте также: