Аэрозольные инфекции в эпидемиологии

Обновлено: 28.03.2024

Под механизмом передачи патогенных микробов понимается совокупность эволюционно сложившихся способов, обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни из зараженного организма в другой здоровый организм. Аэрозольный механизм передачи состоит из нескольких стадий (таблица 1).

Аэрозольный механизм передачи антропонозных возбудителей

Стадия передачи

Условия заражения

Первая

Вторая

Третья

Первичный аэрозоль (капельная фаза)

Непосредственная близость от источника инфекции

Капельно-ядрышковая фаза аэрозоля

Присутствие источника инфекции

Заражение после удаления источника инфекции (устойчивый аэрозоль)

Заражение в других помещениях здания (конвекционные токи)

Вторичный аэрозоль (пылевая фаза)

Заражение в стадии образования пылевого аэрозоля

Первая стадия–выделение возбудителя из зараженного организма– осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье и кашле. Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с капельками слюны или слизи, является воздух.

Вторая стадия реализуется черезкапельную, капельно-ядрышковуюилипылевую фазу аэрозоля.

Третья стадия–проникновение возбудителя в организм людей– происходит при физиологическом акте вдоха.

При вдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта.

В зависимости от размера частиц различают мелкокапельную(размеры частиц менее 100 мкм) икрупнокапельную (размеры частиц более 100 мкм)фазы аэрозоля. Капельки концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1-2 м, редко распространяясь дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 мин после выделения, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до двух часов.

При подсыхании капельная фазааэрозоля переходит вкапельно-ядрышковую. При этом происходит массовая гибель микроорганизмов. Возбудители с малой устойчивостью во внешней среде погибают, более устойчивые частично сохраняются.

С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля, причем пылинки менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии. Наиболее важным источником формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота(при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме, например, корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфицированной пыли имеет белье.

При отдельных нозологических формах болезни имеются те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые специализированной тропностью возбудителей в пределах слизистой дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя, отношением к внешней среде.

Общепризнано, что закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах определяются инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями популяций в паразитарной системе. Однако характер этих взаимоотношений понимается неоднозначно.

Сохранилось еще представление о том, что коллективный иммунитет, вырабатываемый под влиянием циркуляции возбудителя, либо полностью вытяснению из коллектива (корь), либо предупреждает заболевания при продолжающейся его циркуляции в неизменно вирулентном состоянии (дифтерия).

В первом случае эпидемический процесс должен возобновляться лишь при заносе возбудителя извне, а во втором для его манифестации достаточно появляться в иммунном коллективе необходимого минимума воспроимчивых организмов.

Уже давно стали накапливаться материалы, не получившие объяснения при таком понимании механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений.

Среди них можно назвать следующие:

А) прекращение эпидемий при нарастающем числе источников инфекции и действующем механизме передачи до полного исчерпания прослойки восприимчивых;

Б) появление эпидемий на фоне эпидемического благополучия без заноса возбудителя извне;

В) развитие эпидемий лишь при определенном минимуме восприимчивых, включаемых в иммунный коллектив, с частичным поражением в этих случаях и ранее проиммунизированных.

В настоящее время показан нелинейный характер инфекционно-иммунологических взаимоотношений, объясняющий указанные эпидемиологические проявления.

При ряде нозологических форм было показано, что меняющаяся под влиянием циркуляции возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на качество этого возбудителя. Вирулентность популяций возбудителя возрастает при пассаже через восприимчивые организмы и снижается при пассаже через иммунные, что позволяет ему сохраняться в межэпидемический период. Не при всех инфекционных болезнях рассматриваемой группы получено лабораторное подтверждение происходящих изменений непосредственно в ходе эпидемического процесса. Однако сопоставление результатов лабораторного изучения возбудителей и эпидемиологических данных является веским доводом в пользу второго понимания механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений при всех болезнях из группы аэрозольных антропонозов.

В соответствии с вышеизложенным основными социальными факторами, влияющими на развитие эпидемического процесса аэрозольных антропонозов, являются плотность населения, скученность размещения, рождаемость, формирование организованных коллективов, мигрени, а в современных условиях – и организации прививочного дела (большинство инфекций этой группы являются инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики).

Эпидемиологическая
характеристика инфекционных
заболеваний с аэрозольным
механизмом передачи инфекции
Лекция по эпидемиологии для
студентов
2014 год
Архипова Екатерина Ивановна
Д.м.н., профессор
Кафедра МИиИБ
ИМО НовГУ

2. АНТРОПОНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

АНТРОПОНОЗЫ
Вирусные
-Грипп,
- Парагрипп
- Инфекция
реовирусная,
-Герпетическая,
- Инфекционный
мононуклеоз
- Риновирусная,
-Респираторносинтициальная
-Корь,
- Краснуха
- Оспа ветряная
- Оспа
натуральная
-Эпидпаротит
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
-Дифтерия
-Инфекция гемофилус
инфлюэнца,
-Стрептококковая,
-Менингококковая
-Пневмококковая
-Коклюш
-Паракоклюш
- Лепра
-Микоплазмоз
респираторный
- Хламидиоз
респираторный
-Туберкулез
Протозойные
-Менинигит
акантамёбный
-пневмоцистоз

3. ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Вирусные
Лихорадки Марбург и Эбола
Оспа обезьян
Хориоменингит лимфоцитарный
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
Орнитоз
Туберкулез
зоонозный
сапронозы ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Микозы
- Адиаспиромикоз,
- Аспергиллез,
-Бластомикоз,
- Гистоплазмоз
американский,
Микозы
- Кокцидиоидоз,
- Криптококкоз,
-Нокардиоз
Паракокцидиоидомикоз

5. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики


дифтерия: анатоксин
коклюш: инактивированная вакцина
натуральная оспа: живая вакцина
корь: живая вакцина
эпидемический паротит: живая
вакцина
• менингококковая инфекция:
химическая вакцина
• ветряная оспа
• краснуха

Динамика заболеваемости дифтерией в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
120
102,4
100
80
60,4
60
48
40,6
40
26,9
24,1
20
0,86
1,2
1,6
2,6
0
0,8
1,3
1991 1992 1993
9,3
10,3
1994
2,8
1995
1996
годы
Нов город
Россия
1997
12,3
3,7
0,98
1998 1999
0,83
0,6

Динамика заболеваемости коклюшем в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
140
120
117
100
88,9
80
61,7
60
40
20
46,03
16,8
48,7
32,8
46,5
23,5
20,8
16,2
16,9
0
1991 1992
1993
18,5
19,1
26,6
14
1994
1995
1996
годы
Новгород
Россия
9,4
1997
15,2
13,9
1998
1999

Динамика заболеваемости корью в 1990-99 гг.
80
на 100.000 населения
70
67,3
60
50
50,3
40
30
20
10
20
12,4
1,22
0
1991
13,8
12,5
1,6
1992
2,4
1993
1994
5,2
8
0,4
1995
Новгород
5,6
1996
годы
Россия
1997
2
1998
4,7
1999
5

9. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, не управляемых средствами иммунопрофилактики

• Грипп, парагрипп и другие острые
респираторные вирусные
инфекции,
• скарлатина,
• инфекционный мононуклеоз и
другие герпетические инфекции

10. Ситуация по гриппу в РФ

• Ежегодно грипп и ОРВИ занимают 1
место среди всех инфекционных
заболеваний (более 90%)
• В мире ежегодно гриппом заболевают до
20% людей
• Уровень госпитализаций из-за
осложнений гриппа возрастает в 2-5 раз
• Ежегодно в мире от гриппа и его
осложнений погибает до 500 тыс. человек
• Одномоментная циркуляция типов А и В
вируса
• 2009 г.- объявление пандемии гриппа
A/H1N1/ Калифорния

13. Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году в Санкт-Петербурге

0-2
3-6
7-14
15>
Всего
28.12-03.01.
21.12-27.12
14.12-20.12
07.12-13.12
30.11-06.12
23.11-29.11
16.11-22.11
09.11-15.11
02.11-08.11
26.10-01.11
19.10-25.10
12.10-18.10
05.10-11.10
28.09-04.10
08.06-14.06
01.06-07.06
25.05-31.05
18.05-24.05
11.05-17.05
04.05-10.05
27.04-03.05
20.04-26.04
13.04-19.04
06.04-12.04
30.03-05.04
23.03-29.03
16.03-22.03
09.03-15.03
02.03-08.03
22.02-01.03
16.02-22.02
09.02-15.02
02.02-08.02
25.01- 01.02.
19.01-25.01.
12.01-18.01.
05.01-11.01.
29.12-04.01.
Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году
в Санкт-Петербурге
90,00
A(H1N1)
80,00
70,00
A(H3N2)+B
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

14. СОСТОЯНИЕ ПО ГРИППУ И ОРВИ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ЯНВАРЬ-ФЕВРАЛЬ 2013 ГОД

15. Заболеваемость ветряной оспой в СПб в 1996-2006 гг.

Показатель заболеваемости
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Все население
Дети до 14 лет

16. Динамика поступлений с ГА(H1N1)v в 2009-2010 и 2010-2011 гг.

200
180
160
140
120
100
2009-2010
2010-2011
80
60
40
20
0
сент I сент II сент III окт I
окт II окт III ноябр I ноябр ноябр декаб I декаб II декаб
II
III
III
янв I
янв II янв III февр I февр II февр III

17. Общая эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

• Легкость, простота и быстрота реализации распространения
возбудителей
• Преимущественный охват инфекцией лиц младшего
возраста, детей
• Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями
дыхательных путей
• Периодичность, или цикличность, эпидемического процесса
при рассмотрении его многолетней динамики
• Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых
групп населения сопровождается ростом заболеваемости,
• интервал между двумя, следующими друг за другом
подъемами заболеваемости определяется длительностью
сформировавшегося постинфекционного иммунитета,
рождаемостью и миграцией населения

18. Противоэпидемическая работа участкового врача и эпидемиолога

19. 3-е звено эпидемического процесса

• лица, общавшиеся с источником
инфекции
• -выявление всех вступавших в контакт
• -выявление среди них восприимчивых
• -наблюдение восприимчивых в течение
максимального
инкубационного
периода
• - защита восприимчивых
• поиск среди общавшихся
источников инфекции

20. защита восприимчивых

21. Существующие вакцины против гриппа

Инактивированные
Бегривак
Расщепленная
Кайрон Беринг, Германия
Ваксигрип
Расщепленная
Санофи Пастер, Франция
Флюарикс
Расщепленная
Глаксо СмитКляйн. Бельгия
Тетагрип
Расщепленная вакцина + столбнячный
анатоксин
Санофи Пастер
Агриппал
Субъединичная
Кайрон Беринг, Италия
Инфлювак
Субъединичная
Солвей Фарма, Голландия
Грипвард (Флюад)
Субъединичная, с адъювантом MF-59
Кайрон Беринг
Гриппол
Субъединичная вакцина + иммуномодулятор
полиоксидоний 5-10 мкг
Россия
Инфлексал
Виросомальная
Берна Биотех, Швейцария
Инвивак
Виросомальная
Солвей Фарма, Голландия
Инфлювак ТС
Субъединичная, культуральная
Солвей Фарма, Голландия
Живые холодоадаптированные
ЖГВ
С 3 лет
Россия
Флюмист (Flumist)2003г.
С 5 до 49 лет
США

Противовирусные химиопрепараты
Ингибиторы репродукции:
Производные адамантана:
(амантадин, ремантадин,
адапромин, полирем, альгирем и др.).
Арбидол.
Ингибиторы нейраминидазы:
занамивир, озельтамивир и др.
Интерфероны
1-го поколения:
лейкоцитарный ИФН
Рекомбинантные:
Реаферон, Реаферон ЕС
Липинт, гриппферон,
ингарон и др.


ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ

Индукторы интерферона
Вазодилататоры:
дибазол, но-шпа, и др.
Акридоны:
неовир, анандин, циклоферон.
Флуорены:
амиксин.
Аналоги госсипола:
кагоцел и др.
Иммуномодуляторы
Фитопрепараты с
биологической
активностью:
Семейство аралиевых
(женьшень,
элеутерококк и др.)
Препараты эхинацеи
(иммунал и др.).
Бактериальные
липополисахариды:
продигиозан,
рибомунил,
бронхомунал,
биостим, имудон,
Биогенные
иммунорегуляторные
пептиды
(из тимуса
животных):
тималин, тимоген,
тактивин, вилозен и
Вещества,
выделенные из
костного мозга
животных:
В-активин,
гемалин,
Синтетические
вещества:
левамизол,
ликопид,
полиоксидоний
и др.

24. Будьте здоровы

Диагностика 2009 г.
Город (количество образцов)
Архангельск (19)
Самара (35)
Белгород (49)
Саратов (70)
Вологда (76)
Смоленск (5)
Курск (23)
Сыктывкар (4)
Нарьян-Мар (259)
Ленинградская область (143)
Нижний Новгород (81)
Псков (26)
Новгород (4)
Петрозаводск (45)
Орел (3)
Санкт-Петербург (640)
Уфа (46)
Воронеж (22)
Вьетнам (160)
Таджикистан (40)
Количество исследованных образцов
1758
Мазки из
носоглотки
Постмортальные материалы
1150
608
ПЦР(+) H1N1v
ПЦР(+) H1N1v
409 (35.5 %)
250
Количество больных с симптомами ОРВИ - 1150 человек
Количество умерших - 308
человека
(фрагменты трахеи, бронхов,
легких, селезенки)
409 (H1N1v)
163 (H1N1v) (52.8 %)
Заболеваемость гриппом в России в сентябре-декабре 2009 г. носила
моноэтиологический характер: при анализе более 1000 мазков и
секционного материала не выявлено за этот период других вирусов
гриппа, кроме пандемического А(H1N1v)

Эпидемиологическая
характеристика инфекционных
заболеваний с аэрозольным
механизмом передачи инфекции
Лекция по эпидемиологии для
студентов
2014 год
Архипова Екатерина Ивановна
Д.м.н., профессор
Кафедра МИиИБ
ИМО НовГУ

2. АНТРОПОНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

АНТРОПОНОЗЫ
Вирусные
-Грипп,
- Парагрипп
- Инфекция
реовирусная,
-Герпетическая,
- Инфекционный
мононуклеоз
- Риновирусная,
-Респираторносинтициальная
-Корь,
- Краснуха
- Оспа ветряная
- Оспа
натуральная
-Эпидпаротит
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
-Дифтерия
-Инфекция гемофилус
инфлюэнца,
-Стрептококковая,
-Менингококковая
-Пневмококковая
-Коклюш
-Паракоклюш
- Лепра
-Микоплазмоз
респираторный
- Хламидиоз
респираторный
-Туберкулез
Протозойные
-Менинигит
акантамёбный
-пневмоцистоз

3. ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Вирусные
Лихорадки Марбург и Эбола
Оспа обезьян
Хориоменингит лимфоцитарный
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
Орнитоз
Туберкулез
зоонозный
сапронозы ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Микозы
- Адиаспиромикоз,
- Аспергиллез,
-Бластомикоз,
- Гистоплазмоз
американский,
Микозы
- Кокцидиоидоз,
- Криптококкоз,
-Нокардиоз
Паракокцидиоидомикоз

5. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики


дифтерия: анатоксин
коклюш: инактивированная вакцина
натуральная оспа: живая вакцина
корь: живая вакцина
эпидемический паротит: живая
вакцина
• менингококковая инфекция:
химическая вакцина
• ветряная оспа
• краснуха

Динамика заболеваемости дифтерией в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
120
102,4
100
80
60,4
60
48
40,6
40
26,9
24,1
20
0,86
1,2
1,6
2,6
0
0,8
1,3
1991 1992 1993
9,3
10,3
1994
2,8
1995
1996
годы
Нов город
Россия
1997
12,3
3,7
0,98
1998 1999
0,83
0,6

Динамика заболеваемости коклюшем в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
140
120
117
100
88,9
80
61,7
60
40
20
46,03
16,8
48,7
32,8
46,5
23,5
20,8
16,2
16,9
0
1991 1992
1993
18,5
19,1
26,6
14
1994
1995
1996
годы
Новгород
Россия
9,4
1997
15,2
13,9
1998
1999

Динамика заболеваемости корью в 1990-99 гг.
80
на 100.000 населения
70
67,3
60
50
50,3
40
30
20
10
20
12,4
1,22
0
1991
13,8
12,5
1,6
1992
2,4
1993
1994
5,2
8
0,4
1995
Новгород
5,6
1996
годы
Россия
1997
2
1998
4,7
1999
5

9. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, не управляемых средствами иммунопрофилактики

• Грипп, парагрипп и другие острые
респираторные вирусные
инфекции,
• скарлатина,
• инфекционный мононуклеоз и
другие герпетические инфекции

10. Ситуация по гриппу в РФ

• Ежегодно грипп и ОРВИ занимают 1
место среди всех инфекционных
заболеваний (более 90%)
• В мире ежегодно гриппом заболевают до
20% людей
• Уровень госпитализаций из-за
осложнений гриппа возрастает в 2-5 раз
• Ежегодно в мире от гриппа и его
осложнений погибает до 500 тыс. человек
• Одномоментная циркуляция типов А и В
вируса
• 2009 г.- объявление пандемии гриппа
A/H1N1/ Калифорния

13. Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году в Санкт-Петербурге

0-2
3-6
7-14
15>
Всего
28.12-03.01.
21.12-27.12
14.12-20.12
07.12-13.12
30.11-06.12
23.11-29.11
16.11-22.11
09.11-15.11
02.11-08.11
26.10-01.11
19.10-25.10
12.10-18.10
05.10-11.10
28.09-04.10
08.06-14.06
01.06-07.06
25.05-31.05
18.05-24.05
11.05-17.05
04.05-10.05
27.04-03.05
20.04-26.04
13.04-19.04
06.04-12.04
30.03-05.04
23.03-29.03
16.03-22.03
09.03-15.03
02.03-08.03
22.02-01.03
16.02-22.02
09.02-15.02
02.02-08.02
25.01- 01.02.
19.01-25.01.
12.01-18.01.
05.01-11.01.
29.12-04.01.
Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году
в Санкт-Петербурге
90,00
A(H1N1)
80,00
70,00
A(H3N2)+B
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

14. СОСТОЯНИЕ ПО ГРИППУ И ОРВИ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ЯНВАРЬ-ФЕВРАЛЬ 2013 ГОД

15. Заболеваемость ветряной оспой в СПб в 1996-2006 гг.

Показатель заболеваемости
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Все население
Дети до 14 лет

16. Динамика поступлений с ГА(H1N1)v в 2009-2010 и 2010-2011 гг.

200
180
160
140
120
100
2009-2010
2010-2011
80
60
40
20
0
сент I сент II сент III окт I
окт II окт III ноябр I ноябр ноябр декаб I декаб II декаб
II
III
III
янв I
янв II янв III февр I февр II февр III

17. Общая эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

• Легкость, простота и быстрота реализации распространения
возбудителей
• Преимущественный охват инфекцией лиц младшего
возраста, детей
• Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями
дыхательных путей
• Периодичность, или цикличность, эпидемического процесса
при рассмотрении его многолетней динамики
• Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых
групп населения сопровождается ростом заболеваемости,
• интервал между двумя, следующими друг за другом
подъемами заболеваемости определяется длительностью
сформировавшегося постинфекционного иммунитета,
рождаемостью и миграцией населения

18. Противоэпидемическая работа участкового врача и эпидемиолога

19. 3-е звено эпидемического процесса

• лица, общавшиеся с источником
инфекции
• -выявление всех вступавших в контакт
• -выявление среди них восприимчивых
• -наблюдение восприимчивых в течение
максимального
инкубационного
периода
• - защита восприимчивых
• поиск среди общавшихся
источников инфекции

20. защита восприимчивых

21. Существующие вакцины против гриппа

Инактивированные
Бегривак
Расщепленная
Кайрон Беринг, Германия
Ваксигрип
Расщепленная
Санофи Пастер, Франция
Флюарикс
Расщепленная
Глаксо СмитКляйн. Бельгия
Тетагрип
Расщепленная вакцина + столбнячный
анатоксин
Санофи Пастер
Агриппал
Субъединичная
Кайрон Беринг, Италия
Инфлювак
Субъединичная
Солвей Фарма, Голландия
Грипвард (Флюад)
Субъединичная, с адъювантом MF-59
Кайрон Беринг
Гриппол
Субъединичная вакцина + иммуномодулятор
полиоксидоний 5-10 мкг
Россия
Инфлексал
Виросомальная
Берна Биотех, Швейцария
Инвивак
Виросомальная
Солвей Фарма, Голландия
Инфлювак ТС
Субъединичная, культуральная
Солвей Фарма, Голландия
Живые холодоадаптированные
ЖГВ
С 3 лет
Россия
Флюмист (Flumist)2003г.
С 5 до 49 лет
США

Противовирусные химиопрепараты
Ингибиторы репродукции:
Производные адамантана:
(амантадин, ремантадин,
адапромин, полирем, альгирем и др.).
Арбидол.
Ингибиторы нейраминидазы:
занамивир, озельтамивир и др.
Интерфероны
1-го поколения:
лейкоцитарный ИФН
Рекомбинантные:
Реаферон, Реаферон ЕС
Липинт, гриппферон,
ингарон и др.


ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ

Индукторы интерферона
Вазодилататоры:
дибазол, но-шпа, и др.
Акридоны:
неовир, анандин, циклоферон.
Флуорены:
амиксин.
Аналоги госсипола:
кагоцел и др.
Иммуномодуляторы
Фитопрепараты с
биологической
активностью:
Семейство аралиевых
(женьшень,
элеутерококк и др.)
Препараты эхинацеи
(иммунал и др.).
Бактериальные
липополисахариды:
продигиозан,
рибомунил,
бронхомунал,
биостим, имудон,
Биогенные
иммунорегуляторные
пептиды
(из тимуса
животных):
тималин, тимоген,
тактивин, вилозен и
Вещества,
выделенные из
костного мозга
животных:
В-активин,
гемалин,
Синтетические
вещества:
левамизол,
ликопид,
полиоксидоний
и др.

24. Будьте здоровы

Диагностика 2009 г.
Город (количество образцов)
Архангельск (19)
Самара (35)
Белгород (49)
Саратов (70)
Вологда (76)
Смоленск (5)
Курск (23)
Сыктывкар (4)
Нарьян-Мар (259)
Ленинградская область (143)
Нижний Новгород (81)
Псков (26)
Новгород (4)
Петрозаводск (45)
Орел (3)
Санкт-Петербург (640)
Уфа (46)
Воронеж (22)
Вьетнам (160)
Таджикистан (40)
Количество исследованных образцов
1758
Мазки из
носоглотки
Постмортальные материалы
1150
608
ПЦР(+) H1N1v
ПЦР(+) H1N1v
409 (35.5 %)
250
Количество больных с симптомами ОРВИ - 1150 человек
Количество умерших - 308
человека
(фрагменты трахеи, бронхов,
легких, селезенки)
409 (H1N1v)
163 (H1N1v) (52.8 %)
Заболеваемость гриппом в России в сентябре-декабре 2009 г. носила
моноэтиологический характер: при анализе более 1000 мазков и
секционного материала не выявлено за этот период других вирусов
гриппа, кроме пандемического А(H1N1v)

Аэрозольному механизму передачи соответствует локализация возбудителя в дыхательной системе организма. Наряду с приведенным в заголовке названием эта группа инфекций имеет наименования аэрогенных, аспирационных, аэрозольных, капельных.

Первая фаза механизма передачи

Человек при разговоре, особенно громком, при актах, сопровождающих патологию — кашле, чиханье, выбрасывает в воздух в виде капелек слизь, находившуюся на поверхности эпителия. За счет кинетической энергии выброса капельки слизи летят вперед на несколько метров (при громком разговоре) и даже до десятка метров (при чиханье, особенно при кашле).

Вторя фаза механизма передачи

Пространство, в котором оказываются выброшенные капельки, проецируется на землю (пол) в виде эллипса, именуемого динамической проекцией. В зоне динамической проекции под действием гравитационных сил происходит оседание капелек. Быстрее всего оседают крупные капельки (диаметром примерно 100 мк), хотя, обладая наибольшей кинетической энергией, они летят дальше всего. Процесс оседания ускоряется за счет агрегации (коагуляции) частиц и завершается в течение нескольких секунд — это срок существования капельной фазы аэрозоля. В зоне динамической проекции концентрация аэрозольных частиц (капелек) максимальная для каждого эпизода формирования аэрозолей и более или менее постоянная, поскольку оседание сопровождается уменьшением объема, занятого аэрозолями.

Наряду с оседанием наблюдается рассеивание мелких аэрозольных частиц (диаметр примерно 10 мк и меньше). Рассеивание сопровождается уменьшением концентрации аэрозольных частиц пропорционально квадрату расстояния, т. е., например, на расстоянии 3 м от места формирования аэрозоля концентрация уменьшается в 9 раз, 4 м – в 16 раз и т. д.

Третья фаза механизма передачи

Вдыхание аэрозолей, содержащих микроорганизмы, ведет к заражению . Крупные аэрозольные частицы (примерно 100 мк) оседают в самых верхних отделах дыхательного тракта (носу и носоглотке), чем мельче аэрозольные частицы, тем они глубже проникают в дыхательную систему. Аэрозольные частицы размером менее 50 мк оседают не все: движение воздуха в дыхательном тракте ведет к тому, что часть мелких и, соответственно, легких частиц при выдохе удаляется. Чем мельче частицы, тем вероятность их удаления выше. Указанное обстоятельство весьма заметно сказывается на характере развития эпидемического процесса.

Вероятность инфицирования при адаптации паразита к верхним отделам дыхательного тракта всегда выше, чем в тех случаях, когда вегетация паразита более всего возможна в нижних отделах, в частности в альвеолах. Именно поэтому при гриппе (особенно при появлении новых разновидностей вируса А), при кори в допрививочное время, при ветряной оспе и некоторых других заболеваниях эпидемический процесс развивается остро, бурно, а скажем, при микоплазменной инфекции, для которой более всего характерно развитие пневмонии, эпидемический процесс развивается сравнительно вяло, медленно, и уровень заболеваемости обычно не очень высок.

Воздушно-капельный механизм обеспечивает настолько быстрое перемещение паразита от донора к реципиенту (от источника инфекции до восприимчивого организма), что в эволюции большинства паразитов не произошло формирование устойчивых рас. Большинство микроорганизмов сохраняется во внешней среде всего несколько минут. Схематично дифференциация возбудителей инфекций дыхательного тракта по устойчивости во внешней среде:

Слабоустойчивые (сохраняются несколько минут, очень редко — несколько часов) – Возбудители кори, гриппа, некоторых OP3, ветряной оспы, краснухи, коклюша, менингококки

Среднеустойчивые (сохраняются от десятков часов до — иногда — нескольких дней) - Возбудитель дифтерии, золотистый стафилококк, стрептококк группы А.

Устойчивые (сохраняются десятки дней) - Вирус натуральной оспы, возбудитель туберкулеза

Как известно, заболеваемость гриппом, корью (в допрививочное время), ветряной оспой, краснухой, менингококковой инфекцией и другими болезнями, возбудители которых слабоустойчивы во внешней среде, занимает доминирующее положение в патологии (или инфицированности — менингококковая инфекция) дыхательных путей. Заболеваемость дифтерией (допрививочное время), скарлатиной и стрептококковой ангиной, стафилококковой инфекцией дыхательных путей была всегда (даже если учесть носительство) ниже заболеваемости вышеназванными нозоформами. Все приведенные данные указывают на то, что устойчивость возбудителя во внешней среде при инфекциях дыхательных путей не имеет принципиального значения: заражение происходит на достаточно близком расстоянии чрезвычайно быстро, т. е. практически только капельной фазой аэрозоля. Надо, правда, заметить, что и капельная фаза с увеличением расстояния между источником инфекции и восприимчивыми людьми, как уже сказано, постепенно теряет свое значение. Пример: в условиях домашнего общения при дифтерии соотношение носители: больной составляет 6:1, при общении в школе 47:1.

Впрочем, вполне возможно заражение пылью и после удаления источника инфекции, хотя весь эпидемиологический опыт показывает наибольшую опасность именно тесного общения с больным, который выделяет туберкулезную палочку. Но, как уже говорилось, не заражение пылью обеспечивает сохранение паразитического вида — туберкулезной палочки.

Следует остановиться также на особенности заражения при натуральной оспе. Опасность заражения окружающих появляется при тесном общении с больным примерно с 5-6-го дня после начала заболевания, тогда, когда происходит вскрытие энантем на поверхности эпителия верхних отделов дыхательного тракта (чаще всего носоглотки), т. е. капельной фазой аэрозоля. Наблюдались также случаи заражения как бы на расстоянии, т. е. без очевидных контактов с больным оспой. Это происходило при переборке белья больных, в частности имели место прачечные очаги при возникновении завозных эпидемий оспы (Брайтон, Москва и др.). Однако в этих случаях заражение происходит из-за формирования вторичных твердофазных аэрозолей, которые имеют иное происхождение (не результат выделения слизи из дыхательного тракта). На белье больных сохраняется материал пораженного кожного эпителия после подсыхания и слущивания элементов сыпи, в которых содержится вирус. Такой способ заражения — дополнительный, не обязательный для сохранения паразитического вида.

Таким образом, если говорить о сущности механизма передачи, который сформировался в процессе эволюции инфекций дыхательных путей и обеспечивает сохранение паразитических видов, то мы должны говорить не вообще об аэрозольном механизме, а воздушно-капельном. При этом, нет сомнения, надо учитывать возможность заражения при туберкулезе пылью, так же, как иметь в виду опасность заражения пылью при туляремии, Ку-лихорадке и некоторых других заболеваниях, имеющих иной механизм передачи.

Условность этого термина очевидна: если по тем или иным причинам взрослые в предшествовавшей жизни избежали заражения, то при первой же встрече с возбудителем в дозировках, обеспечивающих эффективное заражение, они заболевают, причем часто очень тяжело.

Для воздушно-капельных инфекций характерна сезонность: активизация эпидемического процесса начинается осенью, главным образом за счет роста (появления) заболеваемости в детских коллективах. Этот подъем заболеваемости населения продолжается зимой, весной он может быть особенно выраженным, затем наступает существенное падение заболеваемости. В этом сезонном подъеме проглядываются два этапа: осенний (осеннезимний) и весенний (иногда позднезимний — весенний).

Старт первому этапу дает формирование после летних отпусков коллективов, особенно детских (социальный этап), второй этап можно назвать биологическим, он обусловлен падением резистентности организма, прежде всего снижением иммунологической реактивности.

Как уже указывалось, в связи с тем, что население более всего уязвимо в отношении инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи (этот механизм как бы наиболее адекватен современному обществу), заболеваемость этой группой не управляемых с помощью средств специфической профилактики нозоформ наибольшая.

Противоэпидемические мероприятия против инфекций с аэрозольным механизмом передачи

Эффективных мер воздействия на чрезвычайно легко реализующийся аэрозольный механизм передачи инфекций также до сих пор нет. В связи с этим основной и наиболее надёжной возможностью воздействия на эпидемический процесс инфекций дыхательных путей служит вакцинация населения. Эффективность иммунопрофилактики доказана многолетним мировым опытом. Под её влиянием произошли изменения эпидемиологических черт болезней (изменились возрастная структура заболевших, сезонность, периодичность, очаговость и т.д.). Вместе с тем ослабление внимания к проведению вакцинации вызывает резкое ухудшение эпидемиологической ситуации и рост заболеваемости многими инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики.

Наряду с отмеченным до настоящего времени существуют болезни (ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ и др.), для которых нет средств активной иммунопрофилактики. Эти заболевания до сих пор относят к категории неуправляемых инфекционных болезней. В осуществлении эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей большое значение имеет слежение за иммунологической структурой населения, качеством иммунопрофилактики и биологическими свойствами циркулирующего возбудителя.

Читайте также: