Актинический гиперкератоз что это

Обновлено: 23.04.2024


Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об актинических кератозах, также известных как солнечные кератозы. Она поведает Вам, что они собой представляют, что их вызывает, как с ними бороться и где Вы можете узнать о них больше.

Что такое актинические кератозы?

Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом. Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Актинические кератозы не заразны.

Что вызывает актинические кератозы?

Кератозы вызваны усиленным воздействием солнца на протяжении долгого времени (от принятия солнечных ванн, солярия, работы на свежем воздухе или развлекательных мероприятий) и поэтому чаще встречаются у пожилых людей. Светлокожие, голубоглазые, рыже- или светловолосые люди, которые плохо загорают, но легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску.

Передаются ли актинические кератозы по наследству?

Нет, но некоторые из факторов риска развития актинических кератозов действительно носят семейный характер – например, склонность к легкому сгоранию на солнце, тип кожи, рыжие или светлые волосы и веснушки.

Каковы симптомы актинических кератозов?

Они могут не беспокоить Вас вообще, но пораженная кожа часто кажется грубой и шелушащейся. Некоторые пациенты описывают их как зудящие или болезненные.

Как выглядят актинические кератозы?

Актинические кератозы могут быть различными по внешнему виду, даже на теле одного человека. Сначала их трудно увидеть, и их легче ощутить, поскольку они могут быть грубыми, как наждачная бумага. Они могут вырасти до сантиметра или двух в диаметре. Некоторые из них сливаются по цвету с кожей, другие – розовые или красновато-коричневые. Они иногда сливаются в толстый шелушащийся, бородавчатый слой. Окружающая кожа часто выглядит поврежденной солнцем – пятнистая, веснушчатая и морщинистая.

Если актинический кератоз развивается в нарост, становится мягким или начинает кровоточить, следует обратиться за медицинской консультацией, поскольку эти изменения могут указывать на раннее начало рака кожи (плоскоклеточный рак).

Как диагностируются актинические кератозы?

Обычно внешнего проявления актинического кератоза достаточно для постановки диагноза, но в случае сомнений, например, при подозрении ранних симптомов рака кожи, частичка (для биопсии) или весь пораженный участок может быть удален хирургическим путем под местным анестетиком с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории.

Излечимы ли актинические кератозы?

Да, но в будущем могут развиваться иные виды заболеваний кожи, поврежденной солнцем.

Как можно лечить актинические кератозы?

Целесообразно защитить кожу от усиленного воздействия солнца (например, с помощью шляпы, длинных рукавов и солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты от солнца).

Иногда небольшие участки актинического кератоза могут проходить сами собой, но большинство остается. Их можно лечить, если они имеют неприглядный вид или если вызывают новые симптомы, например быстро растут, кровоточат или образуют изъязвления. Пациенты с многочисленными проявлениями кератоза и те, которые принимают иммунодепрессанты, должны также периодически подвергаться диагностике и профилактике, так как они подвержены риску развития рака кожи.

Способы воздействия на актинические кератозы:

Замораживание жидким азотом (криотерапия). Это эффективное лечение, которое обычно не оставляет шрамов, но может быть.

Хирургическое удаление

Для этого способа требуется местная инъекция анестетика в пораженную кожу, после чего актинический кератоз можно счистить острым ложкоподобным инструментом (кюреткой) или вырезать, а рану закрыть швами. Хирургическое удаление оставляет шрам, но дает образец кожи, который может быть проанализирован в лаборатории для подтверждения диагноза.

Кремы

В некоторых случаях можно назначить крем или гель для домашнего использования. Они могут включать в себя 5-фторурацил, имиквимод или ингенол мебутат и особо эффективны, если имеется несколько пятен. Тем не менее, они часто вызывают временные воспаления (покраснение и болезненность) обработанных участков. Диклофенак и ретиноевая кислота являются другими препаратами в форме крема или мази, которые полезны при применении для более мягких актинических кератозов. Эти процедуры вызывают меньше побочных эффектов.

Фотодинамическая терапия

При нанесении специального крема на пораженные участки выделяется специальный свет; свет активирует химикат в креме, который затем обрабатывает участок актинического кератоза. Это лечение доступно только в некоторых больницах.
Лазерная терапия может быть полезной, в частности, для актинического кератоза на губах.

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

  • Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
  • Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
  • Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
  • Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
  • Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
  • Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Ранее лечение обычно бывает успешным.

Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

Рекомендации по витамину D

Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

Рекомендации:

  • Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по уходу за пациентами с актиническим кератозом

Веб-ссылки на подробные листовки:

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Клинические проявления

Высыпания актинического кератоза обычно развиваются на участках кожи, подверженных частому воздействию солнечного света. Обычно поражается кожа следующих участков: лицо, шея, уши, области залысин на коже головы, наружные поверхности рук и тыльные поверхности кистей. Очаги также могут появляться на других участках кожи (таких как спина, грудь и ноги) у людей, которые часто принимают солнечные ванны. Редко присоединяется зуд или ощущения покалывания в области пораженных участков кожи.

Факторы риска

Чаще всего поражаются люди со светлой кожей, которые с трудом загорают, в особенности с голубыми/зелеными глазами и блондины/ рыжеволосые. Поскольку кожа этих людей содержит меньше защитного пигмента, они наиболее восприимчивы к солнечным ожогам и другим формам фотоповреждения кожи.

Поскольку для развития актиничного кератоза обычно требуются годы воздействия солнца, как правило, чаще всего страдают пожилые люди. В то же время, высыпания могут появляться и в гораздо более раннем возрасте, например, у людей, работающих на открытом воздухе (строители, фермеры и т. д.), или часто загорающих людей.

Актинический кератоз чаще встречаются у людей с иммуносупрессией, в том числе:

у которых была сделана пересадка органов (потому что они длительно принимают препараты, подавляющие отторжение трансплантата);

у получающих химиотерапию по поводу онкологии;

у принимающих подавляющие иммунную систему препараты по поводу других заболеваний, таких как ревматоидный артрит;

Однако даже у перечисленных групп людей актинический кератоз не возникает без воздействия на кожу солнца.

Как протекает актинический кератоз

Каждый актинический кератоз может развиваться по трем сценариям. Это важно при планировании лечения:

Актинический кератоз может регрессировать. Это означает, что он исчезает самостоятельно, без лечения.

Актинический кератоз может сохраняться. То есть, он остается, не меняется, но и не исчезает.

Актинический кератоз иногда может трансформироваться в рак кожи.

Опасен ли актинический кератоз

Сами по себе очаги актинического кератоза не являются злокачественными. Иногда они могут составлять косметический дефект. Но, с другой стороны, у имеющих несколько очагов актинического кератоза на коже есть шанс, что через какое-то время он может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому актинический кератоз относится к предраковым заболеваниям кожи.

Диагностика

Диагностировать актинический кератоз можно по его типичному виду. В неясных случаях врач дерматовенеролог может исследовать очаг поражения с помощью дерматоскопа. Это лупа со светом, которая помогает различать безвредные (доброкачественные) новообразования кожи и злокачественные. Иногда требуется проводить биопсию очага поражения кожи: небольшой участок кожи забирается под местным обезболиванием и исследуется в лаборатории под микроскопом, после чего может быть поставлен точный диагноз.

Профилактика фотоповреждения кожи

Существуют три основных способа защиты кожи от солнечных лучей:

сведение до минимума пребывания под солнечными лучами, вплоть до инверсии суточного ритма;

ношение одежды, максимально закрывающей кожу;

использование фотозащитных наружных средств.

Время относительно безопасной инсоляции зависит от многих причин. Светлые поверхности (снег, лед, песок, вода) отражают солнечные лучи и усиливают их действие. Пловцам следует помнить, что в воду на глубину 50 см. проникает от 60% до 85% лучей. С 11 до 15 ч. инсоляция наиболее активна, поэтому время пребывания на открытом воздухе в эти часы должно быть сокращено. В горах доля ультрафиолета по отношению к видимому свету возрастает на 3–5% каждые 300 м.

Защитой от солнечных лучей служит рациональная одежда и химические средства, наносимые на открытые участки кожи. Одежда должна максимально прикрывать кожу (длинные рукава, длинные брюки или длинная юбка), а головной убор закрывать не только голову, но и затылок.

Средства, обладающие фотозащитными свойствами, выпускаются в виде лосьонов, кремов, молочка, геля и спрея. Они должны отвечать следующим требованиям:

обладать высокой степенью фотозащиты (Sun Protection Factor, SPF);

поглощать лучи в широком диапазоне УФ;

не вызывать аллергической или токсической реакции;

обладать хорошими косметическими свойствами: легко наноситься на кожу, не оставлять жирных пятен на коже и одежде, быть невидимыми, не иметь запаха и пр.;

иметь низкую способность проникновения через роговой слой;

быть фотостабильными соединениями;

не смываться во время купания.

Лечение

На сегодняшний день для лечения фотоповреждения кожи существует большой арсенал методик, каждая из которых характеризуется своими преимуществами и недостатками. К ним относятся различные химические пилинги, лазерные шлифовки, инъекционные методики.

Куда обращаться

Для приема необходимы документы:

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность согласно Федеральному законодательству;

полис обязательного медицинского страхования;

при наличии льгот — документы их удостоверяющие;

для ребенка до 14 лет — свидетельство о рождении ребенка, паспорт родителя (или иного законного представителя). В случае явки на прием с ребенком иного законного представителя, кроме родителей, представляют документ, подтверждающий законность полномочий.


Список литературы:
1. Дерматология Фицпатрика в клинической практике в 3 т., Клаус Вольф, Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И.Кац и др.; пер. с англ.; общ.ред. акад. А.А.Кубановой, -М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. 2012.

2. Глушок В.С. "Патоморфологическое обоснование комплексной терапии больных актиническим кератозом" Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, №. 1–4, 2018, Стр. 54–62.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Актинический кератоз – это широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

МКБ-10

Актинический кератоз

Общие сведения

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза - не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Актинический кератоз

Причины

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Патогенез

Классификация

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это - эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота - в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений:

  • себореи;
  • доброкачественного лихена;
  • сенильного лентиго;
  • красной волчанки;
  • веррукозного невуса;
  • псориаза;
  • красного плоского лишая;
  • дерматофитии туловища;
  • болезни Боуэна;
  • хондродерматита;
  • прокератоза;
  • кератоакантомы;
  • плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи;
  • злокачественной меланомы;
  • радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене - метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

1. Особенности патогенеза, клинической картины и лечения актинического кератоза/ Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Иванова М.С.// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017.

2. Распространенность различных форм актинического кератоза/ Курбанова Б.Ч.// Бюллетень науки и практики. - 2019.

3. Морфологические особенности актинического кератоза/ Хлебникова А.Н., Бобров М.А., Селезнева Е.В., Чанглян К.А.// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2012.

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают фолликулярный, лентикулярный и дессеминированный гиперкератоз. В основе заболевания лежит нарушение процесса слущивания поверхностного эпителия кожи, которое может возникнуть при избыточном сдавливании участка кожи, например, тесной одеждой или обувью.

Фолликулярный гиперкератоз
Гиперкератоз стоп
Лечение подошвенного гиперкератоза

Общие сведения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины гиперкератозов

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием. Утолщение рогового слоя и нарушение процесса ороговения наблюдаются при ихтиозе, лишаях, эритродермиях и других заболеваниях. Даже у здоровых людей гиперкератоз проявляется в той или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

Экзогенные причины гиперкератозов, то есть причины, возникающие извне – это длительное и избыточное давление на кожу стоп, иногда на кожу тела из-за тесной или грубой одежды. Давление, как и любая внешняя агрессия, провоцирует защитные механизмы организма, в данном случае – усиленное деление клеток. Нарушается естественный процесс слущивания клеток: когда поверхностные клетки отшелушиваются, а вновь образующиеся клетки приходят на их место. И, как результат, происходит утолщение рогового слоя эпидермиса – гиперкератоз.

Поскольку большая часть нагрузки приходится на ступни, то именно они подвержены образованию гиперкератоза. Узкая, тесная и наоборот обувь большего, чем нужно, размера вызывают утолщение кожи стопы. Избыточная масса тела, особенно при высоком росте так же многократно увеличивают нагрузку на стопу. У людей с патологиями стопы, например при плоскостопии, из-за нарушений амортизационных свойств позвоночника гиперкератоз ступней встречается гораздо чаще. Приобретенные патологии стопы, а так же хромота приводят к перераспределению нагрузок на стопу, вследствие чего возникают зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К эндогенным причинам гиперкератозов относятся различные системные заболевания, протекающие хронически. Наиболее часто эндогенной причиной гиперкератоза является сахарный диабет, так как в результате нарушения обмена веществ развивается целый комплекс причин ведущих к нарушению чувствительности. Притупляется тактильная и болевая чувствительность, развиваются нарушения обменных процессов, нарушается питание кожи и развивается ее сухость. Эти факторы являются основными при развитии гиперкератоза стоп при сахарном диабете.

Более редкими причинами гиперкератозов являются наследственные нарушения в образовании кератина, кератодермии, ихтиоз кожи, псориаз и другие заболевания при которых изменяется состояние эпидермиса.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это один из клинических симптомов кожных заболеваний, хотя гиперкератоз фолликулов наблюдается и как самостоятельный симптомом. В результате избыточного ороговения и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса происходит закупорка протока фолликула чешуйками кожи. У людей, чьи родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, процент заболеваемости выше. Дефицит витамина А и С, а так же нарушения личной гигиены тоже являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с неизмененными функциями кожи. После восстановления прежнего режима жизни симптомы гиперкератоза исчезают.

Клинически фолликулярный гиперкератоз проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков на месте фолликулов, кожа становится похожей на гусиную. Поражаются участки тела склонные к сухости кожи. Это область локтевых и коленных суставов, ягодицы и наружная поверхность бедер. При длительном воздействии неблагоприятных факторов гиперкератоз фолликулов приобретает распространенный характер, поражается кожа рук и нижних конечностей. Вокруг узелков формируется красный, иногда воспаленный, ободок. Если же наряду с симптомами гиперкератоза имеется постоянное механическое воздействие, например грубой одеждой, то кожа становится шершавой и напоминает жабью кожу. Узелки фолликулярного гиперкератоза инфицируются при самостоятельном выдавливании или же при непроизвольной травматизации, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

Фолликулярный гиперкератоз не является опасным для жизни состоянием, но между тем требует лечения, так как косметические дефекты могут послужить причиной психологических травм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли решить проблему пациентов с фолликулярным гиперкератозом. В том случае, если этот симптом является одним из проявлений заболеваний внутренних органов, то их лечение или коррекция способны полностью устранить проявления фолликулярного гиперкератоза. А потому пациентам с фолликулярным гиперкератозом, который имеет длительное течение, необходимо обследование, как у дерматолога, так и у эндокринолога и терапевта.

Лечение фолликулярного гиперкератоза направлено на коррекцию работы внутренних органов и в применении смягчающих мазей и местных препаратов, которые содержат молочные и фруктовые кислоты, обладающие эффектом пилинга. Использование механических скрабов и пемзы при фолликулярном гиперкератозе противопоказано, так как травматизация может привести к инфицированию или к прогрессированию симптоматики.

Витамины А и С, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей способны скорректировать процесс слущивания эпителия и процесс образования новых клеток. Лечением фолликулярного гиперкератоза занимаются косметологи и дерматокосметологи, но с возрастом симптоматика гиперкератоза фолликулов обычно снижается или исчезает полностью. Это связано со снижением салообразования и снижением скорости деления клеток эпидермиса.

Лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз

Причины этих гиперкератозов не изучены, в основе патогенеза лежит нарушение процессов образования кератина неясного происхождения, связанных с изменениями генома человека. Эти виды гиперкератозов диагностируются в основном у мужчин старшего возраста, но нередко симптомы начинают проявляться в юности.

Заболевание протекает хронически, без тенденций к регрессу, после инсоляции отмечаются обострения. В местах фолликулов появляются роговые папулы размером от 1 до 5 мм красновато-коричневого или желто-оранжевого цвета. Поражается тыльная поверхность стоп, голени и бедра, реже поражаются фолликулы рук, туловища и ушных раковин. В единичных случаях лентикулярный гиперкератоз диагностируют на слизистой оболочке рта. При удалении роговой пробки обнажается слегка влажное углубление с точечным кровотечением в центре. Папулы носят рассеянный характер, не склонны к слиянию, болезненных ощущений не вызывают. Незначительная часть пациентов отмечает небольшой зуд на пораженных лентикулярным гиперкератозом участках.

При диссеминированном гиперкератозе на коже появляются полиморфные элементы, напоминающие короткие и толстые волосы, которые располагаются изолированно без тенденции к слиянию на коже туловища и конечностей. Иногда имеются скопления группами в виде кисточки из 3-6 пораженных фолликулов. Для дифференциации диссеминированного и лентикулярного гиперкератозов от папиллом, ихтиоза и бородавок прибегают к гистологическому исследованию.

Лечение заключается в применении мазей, содержащих глюкокортикостероиды и ароматические ретиноиды. Опасности для жизни гиперкератозы не несут, однако являются косметическим дефектом. Химические пилинги, проводимые дерматокосметологами и процедуры, направленные на увлажнение и смягчение кожи при регулярном применении способны решить проблему. Следует помнить, что механическое воздействие, применение скрабов и пемзы являются крайне нежелательными, так как ведут к обострениям и к присоединению вторичных пиодермий.

Гиперкератоз стоп

Гиперкератоз стоп

Подошвенный гиперкератоз чаще всего является косметическим дефектом, хотя состояние кожи стопы часто свидетельствует о состоянии организма в целом. Поскольку гиперкератоз стопы может достигать нескольких сантиметров, то сухая кожа из-за давления тела склонна к образованию болезненных и кровоточащих трещин, что ведет к болям при ходьбе и к инфицированию.

Около 40% женщин и 20% мужчин после двадцати лет отмечают у себя клинические проявления подошвенного гиперкератоза, который помимо утолщения кожи клинически проявляется трещинами, болью и жжением при ходьбе и чувством скованности стоп.

Основными причинами гиперкератоза стоп является тесная и неудобная обувь, нерегулярный уход за ногами, наследственные и приобретенные патологии стопы, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов при которых нарушается образование кератина.

Если подошвенный гиперкератоз и появление омозолелостей наблюдается по всей поверхности пяток, то наиболее вероятной причиной является грибковое заболевание стоп или же эндокринные нарушения. Гиперкератоз по наружному краю пятки свидетельствует о развороте пятки вовнутрь вовремя ходьбы. И, чем отчетливее клинические проявления, тем больше изменен двигательный стереотип; основной причиной является врожденная или приобретенная косолапость и травмы двигательного аппарата.

Гиперкератоз внутреннего края стопы появляется при неправильном положении пятки, слабых связках голеностопного сустава и мышц голени. Избыточная масса тела, плоскостопие и высокие нагрузки на голеностопный сустав, как правило, являются основными причинами появления подошвенного гиперкератоза этой зоны. У пациентов с подобными проблемами быстро изнашивается внутренняя часть каблука, и обувь приходит в негодность. При гиперкератозе заднего края пятки достаточно изменить обувь на более удобную, чтобы состояние кожи стопы нормализовалось, так как обувь, при ношении которой единственной точкой опоры является пятка или основание пальцев является непригодной для постоянного ношения. Продольное плоскостопие ведет к огрубению средней части стопы.

Лечение подошвенного гиперкератоза

Лечение подошвенного гиперкератоза проводится в кабинете врача-подолога. Это является симптоматической терапией, а потому необходимо устранить основную причину гиперкератоза стопы. Если это связано только с неудобной обувью, то необходимо выбирать для ежедневного ношения обувь, при которой нагрузка на стопу распределяется равномерно. Если имеются ортопедические заболевания, то их коррекцией должен заниматься врач-ортопед. Так же необходимо лечение или коррекция эндокринных нарушения, противогрибковая терапия, в том случае если причиной гиперкератоза является микотические поражения стоп.

При появлении трещин используют аппликации с синтомициновой мазью и смазывание пораженных участков раствором ретинола. После заживления трещин необходимо удалить избыток кожных масс. Лечение в домашних условиях несколько длительное и требует терпения. Применяются солевые ножные ванночки с прохладной водой, пемза и механическая шлифовка. Увлажнение кожи стоп и применение кератолитических мазей так же входят в схему лечения.

При устранении симптомов гиперкератоза в условиях кабинета подолога применяются более агрессивные размягчители, что позволяет за несколько процедур полностью избавиться от проявлений подошвенного гиперкератоза. Однако без должного ухода и профилактических процедур гиперкератоз стоп может вернуться вновь. Следует помнить, что с возрастом огрубение кожи стоп проявляется более отчетливо, а профилактикой гиперкератоза стоп является должный уход за ногами и ношение удобной обуви. Коррекция избыточной массы тела и профилактика грибковых заболеваний тоже помогают сохранить красоту и здоровье ног.

Актинический кератоз ( код МКБ-10: L57.0) – один из наиболее частых диагнозов в дерматологических кабинетах. Заболевание развивается в старческой коже в результате чрезмерного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей.

Что такое кератоз

Актинический кератоз кожи (старческий кератоз) представляет собой диспластические поражения кожи, ограниченные слоями эпидермиса. Они располагаются в местах чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу или на старческой коже. В результате появляются заметные очаги, определяющие характеристики повреждения тканей, которые называются зоной опухолевой угрозы. Следует подчеркнуть, что эти области могут прогрессировать до немеланомного рака кожи, особенно до плоскоклеточного рака (SCC).

Заболевание чаще всего возникает у людей европеоидной расы с фототипом кожи I или II, склонных к солнечным ожогам, постоянно подвергающихся фототерапии, с генетическими тенденциями (альбинизм, пигментированная кожа), очень часто у мужчин без волос на голове.

Актинический кератоз и возможность его прогрессирования в плоскоклеточный рак являются результатом повреждения ДНК кератиноцитов солнечным излучением, что приводит к мутации супрессорных и регуляторных белков. Самая опасная длина волны — это излучение в диапазоне UVB (280–320 нм). Это заболевание впервые было описано Кристианом Нойманом в 1869 году.

Симптомы

Симптомы актинического кератоза проявляются в виде белого чешуйчатого очага, внутри которого наблюдается покраснение и шероховатость эпидермиса. На небольшом участке кожи может быть множество очагов актинического кератоза, которые могут иметь разный диаметр от нескольких миллиметров до даже 3 сантиметров. Изменение цвета кожи, утолщение эпидермиса, глубокие морщины, эластоз, чечевичные пятна, сухость кожи и телеангиэктазии также часто встречаются в очагах поражения.

Актинический кератоз подразделяется на следующие категории:

  • 1 степень — изменения хорошо заметны, нежные на ощупь;
  • 2 степень — изменения хорошо заметны и пальпируются;
  • 3 степень — изменения очень заметные, гиперкератотические.

Симптомы актинического кератоза могут оставаться неизменными в течение нескольких лет, могут исчезнуть спонтанно или превратиться в плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Одним из наиболее важных факторов риска развития АК является действие ультрафиолетовых лучей, особенно УФВ, которые нарушают способность к репарации ДНК кератиноцитов. В свою очередь, УФА-излучение способствует косвенному повреждению, активируя активные формы кислорода в нуклеиновые кислоты и липидные мембраны клеток, которые строят эпидермис. Все эти процессы приводят к нарушению пролиферации клеток и межклеточной коммуникации.

Риск актинического кератоза выше у людей, накопивших в своей жизни ультрафиолетовые лучи, и у тех, кто:

  • имеет фототип I или II по классификации Фитцпатрика;
  • в преклонном возрасте;
  • мужчины;
  • наблюдается хроническая иммуносупрессия.

Диагностика

Одним из наиболее быстрых и эффективных методов диагностики актинического кератоза кожи является дерматоскопия. Она относится к неинвазивным методам, использующим просвечивание. Она используется для оценки изменений, таких как актинический кератоз, и для дифференциации от меланомы или плоскоклеточного рака. С другой стороны, если симптомы кератоза сложно диагностировать, стандартным является диагностическая биопсия.

Лечение

Лечение актинического кератоза ограничивается локальным разрушением очагов поражения или участком, который может быть поражен опухолью. Тип метода зависит от количества очагов и наличия признаков фотостарения на окружающей коже.

Одним из наиболее часто используемых методов лечения единичных образований является криотерапия. Она отличается скоростью, эффективностью и низкими финансовыми затратами. Кроме того, можно использовать лазер для абляции CO2 и эрбий-яг-лазер. Однако они не показывают большего преимущества перед криотерапией из-за высокой стоимости и необходимого высокого опыта оператора.

При лечении симптомов, указывающих на подозрение на плоскоклеточный рак, используются фотодинамическая терапия, химический пилинг, третиноин и местные модификаторы иммунного ответа.

Профилактика

Фотозащита играет важную роль в профилактике актинического кератоза. Солнцезащитные средства следует подбирать с учетом цвета кожи, интенсивности излучения, а также времени пребывания кожи на солнце. Фактором, определяющим эффективность этого типа продуктов, является фактор защиты от солнца (SPF).

Индекс SPF определяет кратность времени, по истечении которого солнечная эритема возникает на коже, защищенной продуктом, по отношению к незащищенной области тела при тех же условиях.

Следует подчеркнуть, что солнцезащитные препараты, помимо защиты от УФ-В, должны также содержать ингредиенты, защищающие от УФ-А-лучей. Способность косметического средства обеспечивать такую защиту определяется сокращением PPD (стойкое потемнение пигмента) или IPD (промежуточное потемнение пигмента).

Ключевым элементом эффективной фотозащиты является правильное нанесение солнцезащитных средств. Их рекомендуется наносить за 20 минут до того, как надеть одежду. Была продемонстрирована временная зависимость между нанесением препарата и контактом продукта с одеждой, что указывает на влияние на фактическое значение SPF. Кроме того, очень важно количество используемого продукта. Он должен покрывать 2 мг/см2 кожи. Эффективность солнцезащитной косметики снижается в результате контакта с влагой, поэтому нанесение следует повторять каждые 2-3 часа и после каждого контакта кожи с водой.

Важный элемент солнцезащитного крема — избегать пребывания на солнце с 11.00 до 15.00. Не забывайте постепенно увеличивать время загара, накрывайте тело легкой одеждой, используйте защитную шапку и солнцезащитные очки.

Защита кожи от солнечных лучей — ключевой элемент ежедневного ухода за кожей. Профилактика кожи с помощью фотозащиты может предотвратить развитие плоскоклеточного рака кожи (SCC) или его раннюю форму.

Актинический кератоз кожи Актинический кератоз фото Старческий кератоз фото Старческий кератоз

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: