Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней

Обновлено: 18.04.2024

3. Продолжить практику по разработке и реализации рациональных форм взаимодействия научных, образовательных и практических учреждений эпидемиологического профиля при активном участии органов законодательной и исполнительной власти по формированию нормативной и методической базы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

4. Повысить эффективность работы научных и практических органов и учреждений Роспотребнадзора по следующим приоритетным направлениям: предупреждение инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, менингокок-ковой инфекции; внутрибольничных инфекций, природно-очаговых и зоонозных инфекций; социально обусловленных болезней; кишечных инфекций; новых инфекционных болезней.

5. Активизировать разработку и внедрение в практику высокочувствительных специфических мето-

дов лабораторной диагностики инфекционных болезней.

6. Ускорить разработку отечественных вакцин против краснухи, тривакцины против кори, паротита и краснухи, бесклеточной коклюшной вакцины.

7. С целью предотвращения заноса и распространения гриппа птиц и других новых и вновь возникающих инфекций продолжить разработку научно обоснованных мер борьбы и профилактики этих инфекций.

8. В целях профилактики внутрибольничных инфекций усилить работу по безопасности медицинских вмешательств.

9. Внедрить современные технологии при обращении с медицинскими отходами.

10. Практиковать проведение тематических семинаров по актуальным проблемам эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекционных болезней для подготовки специалистов лечебнопрофилактических учреждений и учреждений эпидемиологического профиля.

11.Повысить уровень санитарно-просветительной работы, гигиенического воспитания населения в области профилактики инфекционных болезней.

Актуальные проблемы эпидемиологической ситуации в России

настоящее время не вызывает сомнений определяющая роль инфекционной патологии в общей патологии человека. Инфекции причиняют огромный социально-экономический ущерб. Они являются одной из ведущих причин смертности населения. Из 51 млн человек, ежегодно погибающих на планете, около 17 млн умирают от инфекционных болезней.

В современных условиях существенно расширился круг инфекционных болезней.

[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 24 (29)/2006

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Обостряется проблема борьбы с известными инфекциями, возбудители которых претерпели изменения. К их числу, в частности, относятся обретшие множественную устойчивость к лекарственным препаратам микобактерии туберкулеза, сальмонеллы ти-фимуриум, плазмодии малярии.

Возрастает эпидемиологическая роль условно-патогенных микроорганизмов. Отражением этого стало увеличение значимости внутрибольничных инфекций, прежде всего гнойно-воспалительных, вызываемых резистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. Возрастает значимость так называемых оппортунистических инфекций (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.).

При ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, выявлен инфекционный агент, например хеликобактер при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Активизация как международной, так и внутригосударственной миграции населения создает условия завоза и распространения возбудителей карантинных и других особо опасных инфекций.

Значительную тяжесть для здравоохранения России представляют проблемы ВИЧ / СПИДа, парентеральных вирусных гепатитов В и С, туберкулеза.

В результате комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции удалось удержать эпидемию в рамках групп риска и не допустить более широкого распространения в общей популяции населения.

Значительная работа по борьбе с ВИЧ / СПИДом проводится в рамках реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболе-

ВИЧ-инфекция (на 100 тыс. населения)

После резкого подъема заболеваемости гепатитами В и С в середине 90-х годов прошлого столетия отмечается некоторое ее снижение. Гепатит В становится все более управляемой инфекцией в связи с применением высокоэффективных рекомбинантных вакцин, включением гепатита В в Национальный календарь прививок, широким охватом прививками детского населения (96,8%), а также медицинских работников. Показатель заболеваемости им в 2005 году - 8,7 на 100 тыс. населения (рис. 2), однако увеличивается число носителей вируса гепатита В. Следует заметить, что через 5 лет у 60 - 70% носителей определяются начальные признаки хронического гепатита и цирроза печени.

В борьбе с гепатитом С, имеющим выраженную склонность к хронизации (в 70 - 80%), отсутствуют специфические средства профилактики. Обращает на себя внимание факт, что при наблюдающемся

Гепатит В (заболеваемость на 100 тыс. населения)

Гепатит С (заболеваемость на 100 тыс. населения)

снижении числа острых форм (4,47 на 100 тыс. в

2005 г. против 21 - 16,5 в 2000 - 2001 гг.) (рис. 3) существенно возрастает число носителей (более 150 тыс. - 104,7 на 100 тыс. населения в 2005 г.). Это огромный массив источников инфекции. Среди носителей доминируют хронические формы заболевания.

Остается неблагополучной эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту А (ГА). В 2005 году заболеваемость им практически оставалась на уровне прошлого года, произошло снижение лишь на 0,6%, показатель на 100 тыс. населения составил 30,05 (2004 г. - 30,24).

В 2005 году вакцинация против ГА проводилась в основном по эпидпоказаниям, вакцинировано более 300 тыс. человек.

В течение последних лет эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной. Продолжают сохраняться основные причины, способствующие такому положению: низкий социально-экономический уровень жизни большинства слоев населения, значительные миграционные процессы, рост численности социально дезадаптированных групп населения, сохранение резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются рост заболеваемости детей и бациллярные формы туберкулеза у взрослого населения и детей до 14 лет, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

На территории России расположены крупнейшие в мире природные очаги ряда инфекций, где непрерывно протекает эпизоотический процесс у животных, преимущественно грызунов. В последние два года значительно осложнилась ситуация по туляремии. Только за 2005 год заболеваемость населения туляремией выросла в 7 раз (рис. 5). Этому способствовало сокращение объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизо-отологическому надзору за туляремией в очагах, что привело к увеличению численности мелких млекопитающих и инфицированных переносчиков инфекции. Рост заболеваемости связан также с ослаблением внимания к прививкам, обеспечивающим защиту контингентам риска на территориях, неблагополучных по туляремии.

На протяжении последних лет отмечается рост заболеваемости и другими трансмиссивными инфекциями на огромных территориях страны, в природных очагах, простирающихся от восточных границ страны до Центральной и Западной Европы, в част-

Туберкулез (заболеваемость на 100 тыс. населения)

[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Туляремия (заболеваемость на 100 тыс. населения)

ности клещевым энцефалитом (КЭ). В 2005 году повысилась заболеваемость КЭ на 9%, в том числе среди детей - на 22% (показатель заболеваемости - 3,2 на 100 тыс. населения). Следует отметить, что в последние годы значительно расширился ареал природных биотопов и присасывание клещей отмечается уже не только в пригородных зонах садоводческих участков, но и в городских скверах и парках.

В борьбе с инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики, достигнуты значительные успехи. В связи с решением ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита в стране была проведена огромная работа по вакцинации населения. Наряду с плановой иммунизацией в ходе Национальных дней иммунизации было привито 14,7 млн детей с охватом 99,4%. В результате Российская Федерация с 1997 года свободна от полиомиелита. В 2002 году получен сертификат Европейской сертификационной комиссии о том, что Россия является страной, свободной от полиомиелита.

Вместе с тем в работе по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита, имеются серьезные недостатки.

До сих пор не пересмотрены основные нормативные документы по вопросам профилактики полиомиелита - санитарные правила, методические указания,

не пересмотрено положение о Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Не во всех субъектах Российской Федерации разработаны региональные планы действий по поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита, недостаточно проводится организационная работа, снизилась активность региональных комиссий по диагностике острых вялых параличей (ОВП), по безопасному лабораторному хранению материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом.

Проведенная паспортизация вирусологических лабораторий показала, что практически ни одна из них не соответствует полностью требованиям санитарных правил.

После глобальной ликвидации полиомиелита и прекращения иммунизации лаборатории остаются единственными источниками полиовируса, поэтому вопросы безопасной работы и хранения вирусов приобретают решающее значение в системе мероприятий по профилактике полиомиелита.

Разработанный Национальный план действий на

2006 - 2008 годы по поддержанию статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, направлен на совершенствование организационных мероприятий, обеспечение высокого качества иммунизации, эпидемиологического надзора за по-лио/ОВП, совершенствование дополнительного надзора за энтеровирусами. В плане предусмотрены меры по выявлению завоза дикого полиовируса, организации противоэпидемических мероприятий и обеспечению безопасной работы с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным диким полиовирусом.

Наблюдается повсеместное снижение заболеваемости корью, в большинстве регионов - до спорадических случаев. Лишь за последний год заболеваемость снизилась в 6 раз (рис. 6).

Наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволило разработать национальную программу ликвидации кори и включиться в программу Европейского регионального бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции к 2010 году.

Произошел коренной перелом в развитии эпидемического процесса дифтерии.

Как известно, в 1993 - 1996 годах в результате недостатков в организации и проведении иммунизации населения, массовой и агрессивной кампании в средствах массовой информации о вреде прививок разразилась эпидемия дифтерии.

Корь (заболеваемость на 100 тыс. населения)

Дифтерия (заболеваемость на 100 тыс. населения)

Коклюш (заболеваемость на 100 тыс. населения)

Увеличение охвата населения прививками до нию с 1996 годом более чем в 20 раз. Уровень забо-

98,6%, то есть создание высокого уровня коллектив- леваемосги сегодня можно определить как споради-

ного иммунитета, снизило заболеваемость по сравне- ческий (0,25 на 100 тыс. населения в 2005 г.; рис. 7).

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Эпидемический паротит (заболеваемость на 100 тыс. населения)

Снижается заболеваемость коклюшем (прививками охвачено 97,6% детей; рис. 8), эпидемическим паротитом (охват - 99%; рис. 9).

Вместе с тем следует указать на необходимость повышения эффективности мероприятий по профилактике краснухи, уровень заболеваемости которой остается высоким: в 2005 году - 100,1 на 100 тыс. населения.

Для достижения успешной борьбы с инфекционными болезнями считаем необходимым:

• усилить профилактическую направленность здравоохранения;

восстановить и расширить практику диспансерного обследования населения, в том числе больных хроническими инфекциями, особенно туберкулезом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией;

повысить доступность медицинской помощи больным инфекционными болезнями, в первую очередь ВИЧ / СПИДом;

обеспечить в должном объеме финансирование исследований и материально-технического оснащения научно-медицинских учреждений.

Практика управления качеством вакиинопрофилактики на территории Самарской области

В.В. Павлов1, А.М. Спиридонов2, А.В. Ставский1, Л.М. Зотова2

1 Министерство здравоохранения Самарской области

Прежде всего, необходимо указать на то чрезвычайно важное обстоятельство, что в современных условиях существенно расширился круг наиболее актуальных проблем эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

Во-первых, в последние 2-3 десятилетия постоянно увеличивается число ранее неизвестных, впервые выявленных инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность. В этом отношении достаточно назвать ВИЧ-инфекцию, заболеваемость которой в Российской Федерации в последние годы возрастает в геометрической прогрессии, прежде всего за счет реализации парентерального пути передачи возбудителя среди наркоманов.

Серьезную эпидемиологическую значимость приобретают ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, инфекция Haemophilus influenzae B, новый вариант приорной болезни Крейтцфельдта-Якоба кампилобактериоз, легионеллезы и др.

В-третьих, перед эпидемиологией стоит сложная задача, приостановить эпидемический процесс, снизить заболеваемость. Один из путей решения этой проблемы стал применение в лечении химиопрепаратов.

В этом отношении особенно демонстративны достижения, связанные со скарлатиной.

На протяжении первой четверти ХХ века скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В начале века у большинства больных (60-70 %) заболевание сопровождалось тяжелыми гнойными и некротическими осложнениями, и каждый 5-й из заболевших скарлатиной умирал. Радикальные изменения в клиническом течении скарлатины произошли под влиянием внедрения в практику лечения больных сначала стрептоцида и сульфаниламидов, а затем пенициллина. Дети от скарлатины не умирали, однако частота осложненного течения болезни оставалась довольно высокой (28,7 %). Проблема была окончательно решена, когда была разработана система госпитализации, исключающая возможность перекрестной инфекции. Одновременное заполнение палат и лечение всех больных пенициллином независимо от тяжести заболевания. Это обеспечило и выздоровление и резкое снижение осложнений, причем полностью исчезли гнойные осложнения (мастоиды, аденофлегмоны и др.).

Широкое внедрение в практику антибактериальной терапии не только изменило клиническое течение ряда болезней, но и способствовало исчезновению некоторых из них. Практически исчезли чума, туляремия, бруцеллез, холера, сыпной тиф, возвратный тиф и др.

Первый случай излечения больного от туберкулезного менингита, ранее считавшегося абсолютно неизлечимой болезнью, также связан с применением антибиотиков.

Однако антибактериальная терапия породила и новые проблемы. С одной стороны стали появляться антибиотикорезистентные штаммы, с другой – их применение способствовал гибелью нормальной микрофлоры кишечника и заселение условно-патогенной микрофлоры.

По отношению к лекарственным препаратам множественную устойчивость приобрели микобактерии туберкулеза, сальмонелла тифимуриум, плазмодии малярии и др. Стали отмечаться заболевания холерой, вызванные вибрионом Эль-Тор 0139, который ранее считался непатогенным.

E.coli 0₁₅₇: Н₇ и некоторые другие эшерихии, способные продуцировать шигаподобный экзотоксин, стали вызывать вспышки заболеваний с явлениями тяжелого гемоколита, уремическим синдромом, значительной летальностью. Все чаще отмечаются тяжело протекающие заболевания, вызываемые инвазивными штаммами гемолитического стрептококка, и т. п.

Антибиотики и другие химиопрепараты применяется с лечебной и профилактической целью в медицине, в ветеринарии (в качестве стимуляторов роста в животноводстве), в сельском хозяйстве (активное средство борьбы с фитопатогенными микроорганизмами), и пищевом промышленности (для стерилизации и консервации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в пищевой промышленности) и др. отраслях.

Такое массовое применение способствовало формированию дисбактериоза, гибели нормальной микрофлоры кишечника, росту условно-патогенных микроорганизмов (гнойными бактериями – стафилококк; гнилостными бактериями – рода протея; грибами – рода кандида и др). Это стало причиной возрастания эпидемиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей кишечных и других инфекций, таких, как клебсиеллез, аэромоноз, псевдомоноз, эрлихиоз, бартонеллезы и др. Данный феномен в определенной мере обусловил и стремительное возрастание значимости внутрибольничных, прежде всего гнойно-воспалительных, инфекций, вызываемых химиорезистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования.

Среди инфекционных болезней ВБИ занимают особое место по величине экономического ущерба. По данным Центра по контролю болезней в США ущерб от ВБИ за прошедший год составил 4,6 млрд. долларов США и из 2 млн. больных ВБИ погибли 88 тыс.

В Великобритании, по данным Департамента здравоохранения, опубликованным в 2000 г., экономический ущерб составляет около 1 млрд. фунтов стерлингов в год, присоединение ВБИ удлиняет стационарное лечение больных на 3,6 млн. дней.

Наконец, следует указать на увеличивающуюся значимость таких инфекции, как герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.

В-четвертых, при ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, сейчас нередко выявляется инфекционный агент. Так, можно считать доказанной вирусную природу таких онкологических болезней, как рак шейки матки, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, первичный рак печени и др. Наглядным примером в этом отношении может служить относительно недавно установленная роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter pylori как этиологического агента широко распространенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В этом отношении особенно демонстративны достижения, связанные со скарлатиной.

2. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

3. Основные направление работы специфической профилактики в мировом масштабе.

1. Инфекционная заболеваемость в последнем столетии.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает 51 млн. человек, из которых треть, или 16 млн., погибают от инфекционных и паразитарных болезней. Эти цифры свидетельствуют о том, что инфекционные болезни по-прежнему играют значительную роль в патологии человека, они были чрезвычайно актуальны в XX веке и будут актуальны в XXI веке.

В первой четверти века (1900-1925 гг.) во время тяжелейших социально-экономических, политических, государственных и демографических потрясений в России распространение инфекционных заболеваний имело характер эпидемий.

Свирепствовали эпидемии сыпного и брюшного тифа, малярии, дизентерии, регистрировались особо опасные инфекции – холера и натуральная оспа.

Среди детей были высокими заболеваемость и смертность от дифтерии, скарлатины, кори, коклюша и других инфекций, протекающих с выраженными типичными клиническими симптомами, преимущественно в среднетяжелых и тяжелых формах, с тяжелыми осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. По данным Морозовской детской клинической больницы, от кори в те годы умирало 20 % заболевших, а среди детей раннего возраста – 40 %. Дети умирали от тяжелых гнойно-септических осложнений.

Во второй четверти века(1925-1950 гг.) снизились заболеваемость корью.

Влияние социальных факторов на течение и исходы инфекционных заболеваний четко определилось и во второй половине века (1950-1990 гг.). Это были наиболее благоприятные годы с точки зрения социальных, экологических, эпидемиологических, демографических и других факторов.

В этот период постоянно совершенствовалась и укреплялась государственная система здравоохранения, санитарно-эпидемиологическая служба, целенаправленно проводились государственные мероприятия по борьбе с особо опасными и природно-очаговыми инфекциями, что привело к значительному снижению инфекционной заболеваемости и летальности. Практически были ликвидированы такие особо опасные инфекции, как чума, натуральная оспа, сибирская язва и малярия. Была сведена до спорадических случаев заболеваемость сыпным тифом и брюшным тифом. Значительные успехи были достигнуты в борьбе с природно-очаговыми инфекциями.

В последнее десятилетие уходящего века появились новые и весьма негативные явления в связи с резким изменением условий жизни общества, обусловленным политическими, экономическими, экологическими и социальными потрясениями, значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в стране.

Возникла угроза заноса и распространения особо опасных инфекций, роста социально обусловленных болезней, туберкулеза, сифилиса и других хронических и медленно текущих инфекций. Особую тревогу вызывает рост числа ВИЧ инфицированных.

Конец XX века ознаменовался появлением и значительным распространением новых инфекций, таких как хламидиоз, листериоз, ротавирусный гастроэнтерит, геморрагические лихорадки, энтерогеморраги-ческие эшерихиозы, иерсиниозы, цитомегалия, вирусная инфекция Эпштейна-Барр и др. Известно уже более 30 новых инфекционных болезней, которые ждут своего изучения и профилактики.

К этому следует добавить, что официально регистрируемые случаи инфекционных болезней – это лишь те, в отношении которых очевидно наличие эпидемического процесса. Неутонченными остаются, во-первых, атипичные, легко протекающие клинические формы, по поводу которых население не всегда обращается за медицинской помощью, и, во-вторых, заболевания, включенные в связи с клинической локализацией патологического процесса в другие классы патологии населения (абсцессы, фурункулы, эндометриты, стоматиты и др.).

Характерными признаками эпидемиологии инфекционных болезней на современном этапе являются доминирующая роль детей в структуре заболеваемости (до 65 %) и контрастность территориального распространения.

За последние десятилетие наряду с увеличением заболеваемости в 2 раза возросла смертность от инфекционных болезней – с 12,4 в 1989 г. до 24,5 на 100000 населения в 1999 г., что произошло в основном за счет трудоспособного населения. Не сокращается также и летальность.

Следует отметить все возрастающие экономические потери от наиболее распространенных инфекционных болезней, которые в 2000 г. составили 47,6 млрд. рублей.

Таким образом, высокая социальная, эпидемиологическая и экономическая значимость инфекционных болезней определяет их статус как важнейшего критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Читайте также: