Актуальные проблемы туберкулеза в казахстане

Обновлено: 28.03.2024

Давайте начнем издалека - насколько остро в Казахстане стоит проблема болезни органов дыхания?

Болезни органов дыхания относятся не только в Казахстане, но и в мире к наиболее распространенным заболеваниям среди взрослых и детей. За последние пять лет в Казахстане отмечается рост заболеваемости болезней органов дыхания в среднем на 12-15 %.

Начиная с 2015 года, болезни органов дыхания вышли на второе место в структуре общей смертности населения Казахстана после болезней системы кровообращения.

К факторам, способствующим тому, что болезни органов дыхания продолжают занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности относятся: неблагоприятное воздействие окружающей среды, выбросы промышленных предприятий, загрязнение воздуха внутри помещений, курение, профессиональные факторы риска.

А какие факторы влияют на заболеваемость туберкулезом?

В первую очередь необходимо сказать о том, что туберкулез заболевание инфекционное, возбудителем которого является бактерия – микобактерия туберкулеза.

При кашле, чихании или отхаркивании мокроты люди, больные туберкулезом легких, выделяют в воздух микобактерии туберкулеза, при вдыхании которых может произойти заболевание туберкулезом.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%.

Но вот люди с ослабленной иммунной системой, в том числе с ВИЧ-инфекцией, получающие иммуносупрессивную терапию, страдающие диабетом, хроническими обструктивными заболеваниями легких, имеющие алкогольную и наркотическую зависимость, а также лица, имеющие близкий и тесный контакт с заболевшими туберкулезом, подвержены высокому риску заболевания туберкулезом.

Давайте поговорим о наиболее важных фактах, которые публикует в настоящее время Всемирная организация здравоохранения.

По оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. туберкулезом заболели 10 млн человек, включая 5,6 млн мужчин, 3,2 млн женщин и 1,2 млн детей. Заметьте, что туберкулез распространен во всех возрастных группах.

Наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом регистрируется в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следует Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

Две трети новых случаев заболевания туберкулезом, по данным ВОЗ, приходится на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

В 2019 году от туберкулеза в мире умерло в общей сложности 1,4 млн человек. Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти.

Но, в тоже время, благодаря стратегиям диагностики и лечения туберкулеза, за период с 2000 по 2019 годы было спасено 60 млн человеческих жизней во всем мире. В рамках Целей в области устойчивого развития одна из задач в области здравоохранения заключается в том, чтобы к 2030 году положить конец эпидемии туберкулеза.

По каким внешним проявлениям человек может заподозрить заболевание у себя или близких, в каких случаях стоит насторожиться, обратиться к специалисту для обследования?

Главным симптомом у больных легочной формой туберкулеза является кашель, продолжающейся более двух недель и один или нескольких следующих симптомов: потеря веса, потливость, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая слабость и быстрая утомляемость, длительное повышение температуры тела.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства и пройти обследованием на туберкулез. Сейчас кроме давно известного флюорографического обследования, существуют современные ранние методы диагностики туберкулеза - молекулярно-генетические методы.

Они в течение 2-3 часов позволяют выявить наличие микобактерии туберкулеза в мокроте и определить наличие лекарственной устойчивости, что является основой для назначения правильного и своевременного лечения.

Как передается туберкулез? И как скоро могут появиться первые симптомы от начала заболевания?

Передается туберкулез через воздух от человека человеку и при кашле, чихании больной выделяет в воздух микобактерии туберкулеза, которые может вдохнуть здоровый человек. Но, как ранее мы уже говорили, что это далеко не всегда приводит к заболеванию. И только при наличии факторов риска, ослаблении иммунитета может возникнуть заболевание.

Очень сложно определить временной промежуток от начала заболевания до появления первых симптомов, так как это зависит от массивности инфицирования, состояния иммунитета заболевшего.

Может пройти несколько месяцев до появления первых симптомов, но в то же время симптомов и вообще может не появиться. Именно так случается, когда туберкулез выявляется при профилактическом флюорографическом обследовании.

Какова эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране? К примеру, растет ли заболеваемость в столице?

На сегодняшний день можно говорить о серьезных результатах реализации противотуберкулезной программы, которые отражаются в улучшении эпидемиологической ситуации как в целом по РК, так и в Нур-Султане.

По итогам 2020 года отмечается снижение заболеваемости туберкулезом по республике на 21,7 %, и смертности – на 5 %.

В 2020 году заболеваемость составила 35 случаев на 100 тыс населения, смертность – 1,9 на 100 тыс населения. При этом улучшение эпидемиологических показателей отмечается по всем регионам республики.

В столице за последние десять лет заболеваемость туберкулезом и смертность от туберкулеза снизились в пять раз. Если в 2010 году за год регистрировалось в год 1115 случаев, то в 2020 году - 393 случая.

Наши граждане могут рассчитывать на полностью бесплатное лечение туберкулеза со стороны государства?

Безусловно, лечение туберкулеза, диспансерное наблюдение входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

Есть ли в стране нехватка препаратов, диспансеров, профильных врачей и т.д?

Контроль за противотуберкулезными мероприятиями в Казахстане проводится на государственном уровне, в связи с этим в достаточном количестве имеются противотуберкулезные препараты.

Отдельно скажу, что с 2016 года в схемы лечения включены новые противотуберкулезные препараты, что дало возможность эффективно лечить тяжелые лекарственно – устойчивые формы туберкулеза.

Также в республике имеется достаточная инфраструктура для стационарного лечения пациентов с туберкулезом, подготовленные кадры.

В последние годы проведена реформа противотуберкулезной службы с передачей участковых фтизиатров в организации ПМСП, что приблизило амбулаторную фтизиатрическую помощь к пациенту и обеспечило тесную интеграцию фтизиатров и врачей ПМСП вокруг нужд пациента. Это как раз и есть пациенториентированный подход к оказанию медицинской помощи.

Какими мерами профилактики заболевания располагает казахстанская медицина на сегодняшний день?

Важной мерой профилактики и предупреждения туберкулеза у детей раннего возраста является вакцинация БЦЖ, которая проводится новорожденному при отсутствии медицинских противопоказаний на 2-4 сутки после рождения.

Эта прививка очень важна, так как она формирует иммунитет от туберкулеза у малыша. Туберкулез у невакцинированных БЦЖ протекает очень тяжело и осложнено.

К, сожалению, иммунитет после прививки не является пожизненным и детей в первом классе прививают повторно, т.е. ревакцинируют. Но ревакцинации подлежат только дети с отрицательной пробой Манту, неинфицированные, так как к этому возрасту, дети уже могут впервые встретиться с микобактерии туберкулеза и стать инфицированными, что проявляется положительной пробой Манту.

Ну и самой действенной мерой профилактики туберкулеза и снижения резервуара этой инфекции в обществе, является своевременное выявление и обследование лиц с жалобами, подозрительными в отношении туберкулеза.

Для этого надо придерживаться очень простого правила – быть внимательным к себе и своим близким!

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Г.Е. Аимбетова, Ф.А. Багиярова, А. Жанкаркызы

Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и маркеромсостояния общества. Некоторое улучшение эпидемиологических показателей потуберкулезу является косвенным свидетельством частичной стабилизации общественныхпроцессов в нашей стране и уровня жизни населения.За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы является борьба с мультирезистентным туберкулезом . Требуются многогранные усилия для борьбы с туберкулезом ¸ включая работу со стороны государства, международных организаций, неправительственного сектора и каждого человека.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Г.Е. Аимбетова, Ф.А. Багиярова, А. Жанкаркызы

Организация применения принудительного лечения заразных форм туберкулеза в специализированном отделении

The peculiarities of clinical course of destructive pulmonary tuberculosis in patients with drug resistance

ANALYSIS OF THE PROBLEM OF TUBERCULOSIS IN THE WORLD AND IN KAZAKHSTAN

TB is not only a derivative of the standard of the population living, but also a marker of the state of society. Some of the improvementsin the tuberculosis epidemiological indicators are being an indirect evidence of partial stabilization of the social processes in our country and in the standard of living of the population. Over the past five years Kazakhstan has achieved good results in the treatment of this disease. In Kazakhstan, for the time being, one of the priorities of the TB program is the fight against MDR TB. Multifaceted efforts in fight against tuberculosisare required¸ including the work of the state, international organizations, non-governmental sector and every individual.

Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, Ф.А. БАГИЯРОВА, А. ЖАНКАРКЫЗЫ

КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Кафедра политики и управления здравоохранением

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ И В КАЗАХСТАНЕ

Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и маркеромсостояния общества. Некоторое улучшение эпидемиологических показателей потуберкулезу является косвенным свидетельством частичной стабилизации общественныхпроцессов в нашей стране и уровня жизни населения.За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы является борьба с мультирезистентным туберкулезом. Требуются многогранные усилия для борьбы с туберкулезом„ включая работу со стороны государства, международных организаций, неправительственного сектора и каждого человека.

Ключевые слова: туберкулез, распространенность, мультирезистетная форма туберкулеза.

Здоровый образ жизни оказывает положительное влияние на снижение уровня многих заболеваний. Одним из таких заболеваний является туберкулез, факторами риска развития которого, наряду с другими причинами, являются многие аспекты нездорового образа жизни [1,2].

За прошедшие пять лет в Казахстане произошла существенная стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.После пика заболеваемости 2002 года, когда этот показатель составил 165,1 человек на 100 тысяч населения (без учета людей, находящихся в заключении), фтизиатрам,наконец, удалось остановить рост распространения этого страшного недуга. В настоящее время проводятся много исследований по проблемам туберкулеза, на развитие которого, помимо медицинских факторов, влияют также и социальные факторы. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выявлены серьезные недостаткив социальном плане: во-первых, медперсонал не проявляет должного уважения и внимания к больным, во-вторых, сами больные в 50 процентах случаев прерывают лечение, а население из-за своей низкой осведомленности практически не занимается профилактикой[3,4,5].

В современной эпидемиологии туберкулеза все более существенное значение приобретают такие факторы как: лекарственнаяустойчивость микобактерии туберкулеза и

ВИЧ — инфекция, непосредственно влияющие на все показатели. При этомухудшаются не только эпидемиологические показатели, но и эффективность лечения, а также резко повышается егостоимость[6,7]. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом, в значительной мере совпадают с таковыми по ВИЧ — инфекции.Туберкулезом и СПИДом преимущественно поражаются группы социального неблагополучия: наркоманы, алкоголики,проститутки, а также лица без постоянного места жительства, мигранты. Из-за общности групп риска данных заболеванийвозрастает вероятность развития обоих болезней у одного и того же человека.

Сочетание клинического синдрома СПИДа и туберкулеза является крайненеблагоприятным по прогнозу в связи с высокой ранней летальностью.Туберкулез в данном случае протекает более тяжело, характеризуется поражениемнескольких органов и низкой эффективностью лечения.

Таким образом, на современном уровне все большее значение приобретает организация

противотуберкулезной помощи с учетом вышеизложенных особенностей[8,9]. Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Евразийском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), в Афганистане (190), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130). Близка к этому критическому показателю Российская Федерация и Грузия, имеющих 110 случаев заболевания на 100 000 человек. Чтобы понять масштабы трагедии, сравним эти же показатели с другими странами. Так в США и Германии туберкулеза практически нет. Здесь по данным ВОЗ всего 5 случаев заболевания туберкулезом на 100 000 человек. В Израиле - 6, В Чехии - 9 случаев. В среднем по Европе - 48 случаев заболевания этим страшным недугом. Конечно, есть в мире страны с еще худшей ситуацией -960 случаев в Южной Африке, 1200 случаев в такой экзотической стране как Свазиленд. Но это нисколько не умаляет размеров тяжелого состояния по уровню заболевания туберкулезом в Казахстане[10,11]. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в Казахстане гарантируется государством иосуществляется на принципах законности, соблюдения прав человека и гражданина. За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.

Согласно официальным данным, по Казахстану охват обследованием увеличился до 9,4 млн человек, из них 60 процентов взрослых и 50 процентов детей. Заболеваемость городского населения снизилась на 23,5 процента. Более того, в два раза снизилась заболеваемость детей и составила 20,9 на 100 тысяч населения в 2009 году. Охват вакцинацией новорожденных - 97,8 процента, ревакцинацией - 90,2 процента[12,13].

Только за 2005-2009 годы в Казахстане проведено 7188 хирургических вмешательств по лечению туберкулеза. На сегодняшний день в Казахстане насчитывается порядка 26833 специалистов-фтизиатров.

Кроме того, появилась и социальная форма помощи больным туберкулезом. Так, на эти цели только в 2010 году было выделено более 200 млн. тенге. По последним данным, 78660 больных получили социальную поддержку на сумму 431,3 млн. тенге, выделенных акиматами областей из местных бюджетов. Активней всего осуществляется помощь в таких областях, как Павлодарская, Карагандинская, Акмолинская, а также в Алматы и Астане.

В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы

Таким образом, проблема распространенности туберкулеза является приоритетной для Казахстана. Она обусловлена как экологическими факторами, социальными аспектами, так и изменениями формы туберкулеза и другими причинами. Это диктует необходимость проведения научных исследований в области диагностики, лечения и профилактики, дальнейшую работу по совершенствованию профилактических программ, как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.

2 Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. - М.: Гэотар, 1999. - 208 с.

3 М.В. Шилова, В.С. Гавриленко. Справочник по противотуберкулезной работе. - М.: ГРАНТЬ, 1998. - 94 с.

4 Съезд фтизиатров Беларуси, VI, Минск, 1998 VI Съезд фтизиатров Беларуси 10-11 сентября 1998г. : Тез.докл. - Минск: НИИ пульмонологии и фтизиатрии, 1998. - 540 с.

5 Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей/Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. - 2-е изд., испр. и доп. -СПб.: Гиппократ, 1999. - 336 с.

6 Туберкулез у детей и подростков: руководство/Под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. - СПб.: Питер, 2005. - 432 с.

8 Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей./Под ред. А.В.Васильева. - СПб : Фолиант, 2000. - 568 с.

9 Организация выявления и профилактики туберкулеза в системе органов внутренних дел и внутренних войск Министерства Внутренних Дел Республики Беларусь: Метод.рекомендации/Бел. гос. мед. ун-т. - Минск: 2001. - 42 с.

10 Актуальные проблемы туберкулеза в органах и подразделениях внутренних дел: Сб ст. Респ. науч.-практ. конф. (30-31 мая 2000 г., г.Минск) /Минский мед. ин-т. - Минск: 2000. - 178 с.

11 Л.П. Яковлева, А.А. Корнилов Влияние использования современных информационных технологий в социальной профилактике туберкулеза на уровень знаний о туберкулезе среди молодых лиц в Республике Саха (Якутия) // Туберкулез и болезни легких - 2011. - №4. - С. 156.

12 Формирование групп риска по туберкулезу с использованием метода иммуноферментного анализа и проведение им химиопрофилактики в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь : Инструкция по применению. - Минск: 2003. -

13 Линева, З.Е. С.П. Зорина Анализ причин первичной инвалидности вследствие туберкулеза в г. Якутске // Сб. науч. Тр. III межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию известного ученого, организатора Яковлева Прокопия Николаевича. -Якутск: 2009., - С. 150-155.

14 Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. - М.: ТРИАДА-Х, 1999. - 87 с.

Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА А., ЖАНКАРКЫЗЫ

С.Д. Асфендияров атындагы Каз¥МУ Денсаулыц сацтау саясаты жэне басцару кафедрасы

ЭЛЕМДЕ ЖЭНЕ КАЗАКСТАНДА ТУБЕРКУЛЕЗ ДАМУ МЭСЕЛЕЛЕР1Н1Н АНАЛИЗ1

ТYйiн: Туберкулез халыщ вмiр децгей^н^и туындысы Гана емес, сонымен ^атар ^огам жагдайыныи маркерi болып табылады. Туберкулез бойынша эпидемиологиялыщ кврсеткштщ кейбiр жагдайда жа^саруы халыщ вм1рЫщ жагдайы мен бiздiи елiмiздегi ^огамдыщ YPДiс жеке тура^тануыныи ^осымша куэлт болып табылады. Соцгы бес жылда К^аза^стан бул ауруды емдеуде жа^сы нэтижелерге жеттi. К^аза^станныи 1^рп уа^ыттагы туберкулезге ^арсы багдарламасы бойынша непзп багыты мультирезистенттi туберкулезбен кYрес болып табылады. Туберкулезге ^арсы кYрес Yшiн квптеген кYш ^ажет болып табылады, соныц iшiнде мемлекет, халыщаралыщ мекемелер, Yкiметтiк емес уйымдар жэне жеке адам вз Yлестерiн ^осу ^ажет.

ТYйiндi сездер: туберкулез, таралуы, туберкулездщ мультирезистенттi тYрi.

B.S.TURDALIYEVA, G.E. AIMBETOVA, A. ZHANKARAKYZY

S Asfendiyarov Kazakh National medical university Healthcare policy and management department

ANALYSIS OF THE PROBLEM OF TUBERCULOSIS IN THE WORLD AND IN KAZAKHSTAN

Resume: TB is not only a derivative of the standard of the population living, but also a marker of the state of society. Some of the improvementsin the tuberculosis epidemiological indicators are being an indirect evidence of partial stabilization of the social processes in our country and in the standard of living of the population. Over the past five years Kazakhstan has achieved good results in the treatment of this disease. In Kazakhstan, for the time being, one of the priorities of the TB program is the fight against MDR TB. Multifaceted efforts in fight against tuberculosisare required, including the work of the state, international organizations, non-governmental sector and every individual. Keywords: tuberculosis, prevalence, MDR-TB.

Актуальными вопросами в практике врача фтизиатра являются: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, проблема рецидивов заболевания, туберкулез у подростков. Для решения этих вопросов необходимо строгое выполнение непрерывного контролируемого лечения (НКЛ), социальная поддержка больных туберкулезом, своевременное выявление туберкулеза, усиление профилактических мероприятий, в частности санитарно-просветительной работы.

Туберкулез представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире и, учитывая масштабность распространения, заслуживает особого внимания. Туберкулез как причина смерти занимает первое место среди всех инфекционных болезней, особенно среди населения из групп риска (ВИЧ-инфицированные, мигранты, социальнонезащищенные, осужденные).

Одной из главных проблем противотуберкулезной службы в Республике является имеющийся резервуар больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (4). Казахстан относится к странам мира с высоким уровнем распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ). При снижении общего показателя заболеваемости в структуре всех форм туберкулеза по области отмечается рост числа больных 4 категории, в том числе случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (5). Другой актуальной проблемой современной фтизиатрии остаются рецидивы туберкулеза легких. Важность проблемы обусловлена тем, что удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез, не только высок, но и имеет тенденцию к росту. Рецидивы туберкулеза протекают более тяжело, т.к. наблюдается деструкция легочной ткани в 70%, а бактериовыделение в 59,3%, преобладают распространенные формы с медленной клинической динамикой (6). Еще одной из актуальных проблем фтизиатрии является заболеваемость туберкулезом детей и подростков, которая отражает распространенность данной инфекции в окружающей среде (7).

Целью исследования явилось изучение актуальных вопросов туберкулеза в практике врача фтизиатра на примере одной из областей, для чего были оценены эпидемиологические показатели и медико-социальная характеристика больных.

Туберкулез не только проблема медико-биологического плана, обусловленная взаимодействием организма человека с возбудителем, но и социальная. Социальный характер заболевания хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших туберкулезом. Так, по социальному статусу безработные составили 66,7%. Чтобы повысить приверженность этой социально уязвимой категории больных к непрерывному лечению необходимо оказание им социальной помощи, которая может быть в виде продуктовых, гигиенических пакетов, оплаты транспортных расходов, коммунальных услуг. Наличие мотивации приведет к отсутствию перерывов в лечении, что неизбежно отразится на уменьшении случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза. Еще одной социальной проблемой в практике врача фтизиатра является увеличивающееся число лиц прибывших из заключения (2009 год – 50 человек, 2011 –68) и страдающих хроническим алкоголизмом (76 человек), наркоманией (20).

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области осложняется наличием и распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. За последние три года количество впервые выявленных больных ТБ МЛУ по области увеличилось с 80 до120. Высокая заболеваемость устойчивыми формами наблюдается в молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 34 лет, при этом чаще болеют мужчины (63,5%). В структуре клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с распространенными двусторонними процессами и бактериовыделением.

Лекарственная устойчивость является одной из основных причин развития повторных заболеваний, рецидивов. Количество больных с рецидивами в течение последних трех лет неуклонно растет (349 больных 2009 год, 393 2011 год), что свидетельствует об актуальности этой проблемы. Среди больных с рецидивами туберкулеза, так же как и среди всех больных, чаще встречаются мужчины (69,2%) трудоспособного возраста. В социальной структуре больных только каждый пятый (18%) работал. Домохозяйки и безработные составили 59,8%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что значительная часть (75,9%) контингента больных относилась к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся). Ведущее место в развитии рецидивов принадлежало лекарственной резистентности (69,8%), также причинами повторного заболевания явились: социальная незащищенность (75,9%), злоупотребление алкоголем (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (6,7%).

Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается актуальной. В практике врача фтизиатра вопросами, требующими решения, являются вопросы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, повторным заболеванием туберкулезом, а также туберкулез у подростков. Поэтому профилактика и лечение этого контингента является важной проблемой работников противотуберкулезных учреждений. С целью снижения лекарственной устойчивости и рецидивов заболевания необходимо усилить контроль за качеством лечения больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях, а для создания мотивации к непрерывному лечению обеспечить социальной поддержкой в этот период. Для улучшения качества мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди подростков должна быть тесная преемственность между фтизиатрами и врачами ПМСП, при передаче в подростковый кабинет, а также прибывшим проводить обязательное флюорографическое обследование.

Необходимо также целенаправленно проводить санитарнопросветительную работу среди населения с целью предупреждения заболевания туберкулезом, среди больных с целью предотвращения повторного развития болезни и среди врачей общей сети для повышения уровня знаний в вопросах раннего выявления и профилактики туберкулеза среди групп риска.

В ежегодных Посланиях народу Казахстана Президент подчеркивает необходимость совершенствования организации и повышения качества медицинской помощи больным, страдающими социально значимыми патологиями и внедрения научно обоснованных мер профилактики, лечения и реабилитации в практику здравоохранения. В статье даны результаты анкетирования больных получающих лечение в противотуберкулезном диспансере г.Алматы. Для сбора социологической информации применялся анонимный опрос респондентов по специально разработанной анкете.


Актуальность темы. Туберкулез как распространенное и длительно протекающее заболевание продолжает оставаться одной из важнейших проблем здравоохранения. Республика Казахстан относится к числу стран с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу. Эпидемия туберкулеза становится слишком опасной, ежегодно унося больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. Это многовековое заболевание не удалось ликвидировать ни в одной стране мира [1].

Неблагоприятные социально-экономические условия, сложившиеся в конце ХХ и начале XXI столетия, привели к ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу в мире. К настоящему времени общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 миллионов, и если кардинальным образом не пересмотреть ситуацию в отношении борьбы с туберкулезом, то в течение ближайших 30 лет заболеют туберкулезом не менее 90 миллионов человек, а более 30 миллионов умрут от этого заболевания [2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез остается второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В 2011 году 8,7 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни [3]. Широкое распространение туберкулеза является одной из основных причин низкой эффективности лечения и высокой смертности от туберкулеза [4].

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Казахстане остается напряженной, несмотря на улучшение в течение последних лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к их улучшению [4,5].

Туберкулез как инфекционное и социально значимое заболевание и сегодня представляет глобальную угрозу общественному здоровью в мире, так как продолжает оставаться одной из серьезнейших проблем для здравоохранения во всем мире (WHO

GlobalTuberculosisReport, 2014). В настоящее время основной угрозой эффективности мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации, является распространение туберкулеза, вызванного лекарственно устойчивыми микобактериями. Наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза существенно снижает эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, повышает показатели инвалидности и смертности

Цель исследования: Провести анализ анкетирования больных получающих лечение в противотуберкулезном диспансере (ПТД) г.Алматы для разработки рекомендации по снижению заболеваемости.

Материалы и методы исследования. Для сбора социологической информации применялся анонимный опрос респондентов по специально разработанной анкете. По мнению одного из известных теоретиков методологии социологических исследований В.А. Ядова, данный метод можно использовать в качестве достоверного источника данных.

Анкета содержит вопросы, касающихся заболевания респондентов, их восприятия качества медицинского обслуживания, а также оценки собственного здоровья.

Опрос проводился в противотуберкулезном диспансере города Алматы. Объектом социологического исследования стала выборочная статистическая совокупность 60 респондентов. Расчет числа наблюдений, необходимых для получения достоверных относительных величин, был произведен по формуле:

на частоту возникновения туберкулеза, как необходимых элементов при разработке территориальной программы профилактики данного заболевания, осуществлен анализ и оценка основной группы больных ТБ, получающих лечение в противотуберкулезном диспансере (ПТД) г.Алматы в 2016 году. Исследование проводилась по специально разработанной анкете. Исследованием охвачено 60 больных. Установлено, что среди проанкетированных больных туберкулезом достоверно (P < 0,01) выше доля мужчин, составившая 66,3% ± 2,7, женщин 33,7%. Распределение пациентов по возрасту позволило также установить, что в структуре больных туберкулезом превалировали лица в возрасте 41-50 лет, трудоспособного возраста.

Образование среднее и ниже среднего констатировано у 33,7% респондентов, среднее техническое - у 49,3%, незаконченное высшее и высшее - у 17,1% .

Показано, что в общей структуре опрошенных больных неработающие составили 34,8%, работающие - 18,6%, учащиеся - 41,3%, пенсионеры - 19,3%, инвалиды 25,3% , прочие - 0,7% (рисунок 14).

Анализ семейного положения показал преобладание больных, не состоящих в браке - 55,7 % (P < 0,001), 44,3% в браке.

Изучение частоты сопутствующих заболеваний у респондентов показало следующее (рисунок 1).


Пневмонию в анамнезе отметили 27,4%, бронхит у 43 % больных. Случаи острых респираторных заболеваний наблюдался 22,6% - респондентов. Плеврит в анамнезе отметили 11,3% опрошенных. 11,3% болели язвенной болезнью желудка, 3,1% - сахарным диабетом и 1,1 бронхиальной астмой.

Известно, что жилищные условия являются важным социальным фактором, в качестве здоровья людей. Исходя из этой важной посылки были изучены условия проживания опрошенных пациентов (таблица 4). При этом, улучшение жилищных условий смогли осуществить только 17,0% респондентов, из них собственный дом с удобствами - 7,0% и собственную квартиру - 10,0%. В остальных случаях у больных отмечено ухудшение жилищных условий.

Исследования подтверждают известную истину о том, что неудовлетворительное материальное положение является важнейшим социальным фактором, детерминирующие увеличение риска развития туберкулеза. При этом результаты социологического исследования были подвергнуты ранжированию, при этом были выделены 4 ранга.

На первом месте среди факторов риска возникновения туберкулеза определилась группа, определяемая частотой перенесенных ранее соматических заболеваний. Их влияние на возникновение туберкулеза непрямое. На втором месте находятся такие факторы риска, как возраст, незанятость в трудовой сфере, социальная принадлежность. На третьем месте находились перенесенные ранее заболевания легких.На четвертом месте определились такие факторы, как пол, социальная принадлежность и материальное положение.

Итак, наибольшее прогностическое значение среди социально - гигиенических факторов риска возникновения туберкулеза имеют: возраст от 41 до 50 лет, низкий уровень образования, не занятость трудовой деятельностью, отсутствие семьи, низкая материальная обеспеченность, пребывание в местах лишения свободы, наличие близких родственников, перенесших ранее туберкулез.

В качестве основного фактора, формирующего болезнь, большинством респондентов был указан - образ жизни. В числе его составляющих назывались - отсутствие вредных привычек, материальный достаток, правильное питание, нормальный психологический климат в семье и в быту, соблюдение личной гигиены, занятия физкультурой и спортом, хорошие бытовые и производственные условия. Во многих ответах, респонденты возлагали основную ответственность за состояние здоровья населения на государственные органы. Ряд пациентов указали как одну из причин болезни - неблагоприятный экологический фон.

Дальнейший опрос респондентов показал, что в структуре жизненных приоритетов больные на первое место и, причем, в равной степени больные поставили наличие хорошего здоровья. Второе и третье ранговые места различались. Так, второе место больные туберкулезом отдали - наличие достаточного количество денег (P < 0,001). Хорошая семья как социальная ценность у больных туберкулезом стояла на третьем месте.

В ходе исследования установлено, что 15,4% больных (P > 0,05) употребляют спиртные напитки ежедневно. Употребление спиртного 2-3 раза в неделю установлено соответственно в 5,3% случаев, 1 раз в месяц - 25%, 2-3 раза в месяц -16,3 случаев, не употребляют 38%.

При алкоголизме периодическое употребление больших доз алкоголя приводит к нарушению иммунной системы. Снижается местный иммунитет, в том числе и в легких, создается благоприятное условие для развития туберкулеза. Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы в разных внутренних органах, что также способствует прогрессированию туберкулеза. Хронический алкоголизм, при развитии туберкулезного процесса, приобретает злокачественное течение с длительными запоями.

Прием алкоголя и курение резко снижают сопротивляемость организма ко многим заболеваниям, в том числе и к туберкулезу легких, поэтому проблема алкоголизма и туберкулеза имеет большое социальноэпидемиологическое значение. При одновременном заболевании туберкулезом легких и алкоголизмом отмечается взаимное утяжеление их течения: с одной стороны, возникают хронические распространенные формы туберкулеза с наличием деструкции легочной ткани, бацилловыделением, с другой стороны - наблюдается, более тяжелое течение алкоголизма.

Как правило, хронические алкоголики, в связи с неадекватной оценкой своего состояния, не обращаются за врачебной помощью в течение 3-6 месяцев, и уже в это время могут быть опасными для окружающих.У страдающих таким сочетанием двух патологий неизбежны рецидивы туберкулеза органов дыхания, что значительно осложняет лечебный процесс и уменьшает вероятность благоприятного исхода. Следует указать, что больные туберкулезом, злоупотребляющие алкоголем, имеют низкий социальный статус в обществе. Течение туберкулеза у них имеет свои особенности, и большинство случаев заканчивается летальным исходом, так как во многих случаях прерывается лечение.

Более выраженные различия выявлены в отношении другого фактора, характеризующего негативно образ жизни и способствующего развитию туберкулеза – курения (рисунок 2).



Как показали результаты дальнейшего опроса, более половины пациентов 64,3 ± 2,8%, не занимаются физической культурой и спортом. Регулярно занимают соответственно 6,4 ± 1,4%, редко – 29,3 ± 2,6% больных.

Известно, что в профилактике туберкулеза важное значение, наряду с рассмотренными ранее производственной, общественной и бытовой активностью, имеет медицинская активность, особенно уровень медицинских знаний. Личные знания в области медицины пациенты оценили как хорошие –8%, удовлетворительные –28,3%, низкие –20,0% и ничего не знают – 43,7%.

Далее обнаружено, что информацию по медицине и о своем заболевании от лечащего врача получают всегда 74,7% больных туберкулезом, иногда 19%, никогда 6,3% соответственно.

Показано, что среди профилактических посещений, как одного из элементов медицинской активности - низкий, превалируют посещения в поликлинику с лечебной целью, которые составляют 91,3 % (рисунок 3).

При этом обращаются за медицинской помощью сразу после проявления первых признаков заболевания 21 ± 2,4% больных.

Важнейшим результатом социологического опроса явилось то, что возможность рационально и регулярно питаться имеют только 21% фтизиатрических больных. Следует отметить, что значительная часть больных туберкулезом (45,4%) редко употребляет овощи и фрукты (P < 0,05).

Изучение знаний о туберкулезе показало, что только 62,3 ± 2,8% больных, считают, что это заболевание передается от больного человека, а 7,3% - от животных и птиц. Остальная часть больных туберкулезом не знает источника заражения туберкулезом 30,4% (P < 0,001).

Значение различных путей передачи больные оценили следующим образом (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение респондентов по знанию путей передачи при туберкулезе

Читайте также: