Актуальные вопросы профилактики вич

Обновлено: 12.05.2024

Статья посвящена вопросам профилактики ВИЧ-инфекции у детей и подростков.

The article is devoted to the prevention of HIV infection in children and adolescents.

1. Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде: Учебное пособие для студентов педагогических вузов /Под ред. К. Г. Гуревича, Л. М. Шипицыной. — М., 2006; 80 с.

2. Сборник программ по профилактике злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними /Под науч. ред. Л. М. Шипицыной. — СПб.: Образование и культура, 2003.

1. Prevention of HIV /AIDS in children and youth: A textbook for students of pedagogical universities /Ed. K. G. Gurevich, L. M. Shipitsina. — M., 2006; 80 p. (In Russ.)

2. Collection of programs for the prevention of substance abuse by minors /Under scientific. ed. L. M. Shipitsina. — SPb.: Education and Culture, 2003. (In Russ.)

Важным компонентом работы каждой медицинской организации, занимающейся профилактикой и борьбой со СПИД, является реализация мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции. С целью повышения грамотности населения специалисты таких организаций проводят лекции, семинары и мастер-классы для учащихся школ и их родителей, студентов колледжей и вузов, педагогических и трудовых коллективов.

В рамках реализации информационно-просветительской работы налажено тесное сотрудничество со средствами массовой информации.

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем здравоохранения не только в нашей стране, но и во всем мире. До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более семи тысяч человек, включая одну тысячу детей.

Мероприятия специализированных медицинских организаций включают:

• лабораторное тестирование на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимно, с проведением дотестового и послетестового консультирования, обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан;

• диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией с проведением лабораторного мониторинга за состоянием иммунной системы;

• коррекция антиретровирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией, лечение хронических гепатитов пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по ВИЧ-инфекции;

• обследование на туберкулез и профилактика туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов;

• организация проведения специфической профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности;

• оказание медико-социальной поддержки беременным ВИЧ-инфицированным женщинам и их детям;

• консультирование больных ВИЧ-инфекцией по медицинским, психологическим и социальным аспектам жизни с ВИЧ-инфекцией и при необходимости направление в государственные, общественные и другие организации, работающие в социально-правовом поле;

• оказание психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией в кризисе, в период подготовки и адаптации к антиретровирусной терапии.

Силинская Ольга Васильевна, Кропотова Светлана Владимировна, Актуальные вопросы профилактики ВИЧ-инфекции у детей. Медсестра №6 2021. 2021;6.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Амлаев Карэн Робертович, Ашихмина Марина Анатольевна

В статье рассматриваются вопросы, касающиеся повышения эффективности профилактических программ в отношении ВИЧ. Для каждой целевой группы существует комплекс адресных мероприятий, направленных на профилактику, при этом всем группам профилактического вмешательства наряду с адресными применяются коллективные методы информирования, просвещения, образования, привлечения СМИ и пр.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Амлаев Карэн Робертович, Ашихмина Марина Анатольевна

Современные эпидемиологические, социально-экономические проблемы, ассоциированные с эпидемией ВИЧ-инфекции (освещение проблемы в СМИ)

Психологический компонент эффективных профилактических программ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России

The problems dealing with the improvement of HIV prophylaxis programs and the increase of their effectiveness are considered in the article. Each target group has a complex of selective measures aimed at the prophylaxis; at that, to all groups of prophylactic intervention the collective methods of informing, enlightening, training, mass media attraction etc. can be applied together with the selective ones.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

М. А. Ашихмина, К. Р. Амлаев

UP-TO-DATE TECHNOLOGIES OF HIV INFECTION PROPHYLAXIS

Ashihmina M. A., Amlaev K. R.

Key words: HIV prophylaxis programs, vulnerable groups, people living with HIV.

Ключевые слова: программы профилактики ВИЧ, уязвимые группы, люди, живущие с ВИЧ (ЛЖ).

В этой связи особую актуальность приобретают просветительские образовательные программы среди целевых групп, например, сексуально активных групп (подростков, лиц молодого возраста) (1).

- во-первых, тематическое обучение преподавателей школ и средних специальных учебных заведений, ведущих курсы по основам безопасности жизнедеятельности, биологии, этике и психологии семейной жизни;

- во-вторых, организация и проведение родительских лекториев силами преподавателей учебных заведений и специалистов лечебных

учреждений по проблемам полового воспитания и профилактики заболеваний;

- в-третьих, организация и систематическое проведение семинаров-тренингов для учащихся старших классов и средних специальных учебных заведений, студентов вузов с целью повышения уровня информированности подростков и молодежи, выработке и развитии навыков сохранения здоровья и ответственного поведения (4, 7).

Важным направлением в медицинской профилактике ВИЧ-инфекции является профилактика наркомании и алкоголизма. Основное звено в профилактике этих явлений - это благоприятные социальные условия, в том числе отсутствие безработицы, уверенность в завтрашнем дне, отсутствие расовой дискриминации, запрещение рекламы наркотических средств, проведение санитарного просвещения среди лиц, где установлены факты немедицинского использования наркотических средств.

Важным направлением профилактики является также формирование здорового образа жизни и, прежде всего, улучшение качества питания, оптимизация физической активности, борьба с потребление табака, алкоголя и других психоактивных веществ, профилактика ВИЧ-инфекции. Однако эта работа требует соответствующего финансового обеспечения и других ресурсов (5, 8, 9, 15).

Исследования показали, что наиболее распространенный тип восприятия проблемы ВИЧ/СПИДа - иррационально-панический, характеризующийся ощущением неотвратимой

смертельной опасности и собственной беспомощности перед ней.

К иррационально-паническому типу восприятия проблемы можно с некоторыми оговорками отнести также реакцию тех респондентов, кто в связи с упоминанием СПИДа говорит о страхе заражения и тревоге за здоровье своих детей и внуков (в сумме 8 %), ибо можно предположить, что, если бы у респондентов было более или менее четкое представление о способах предохранения от ВИЧ, а главное - уверенность в действенности таковых, оснований для подобного латентного беспокойства у них было бы меньше.

Второй тип отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа (менее распространенный, но чрезвычайно показательный) - морализаторский, характеризующийся представлениями о том, что это заболевание неотъемлемо связано с нездоровым и аморальным образом жизни, социальными пороками, как-то: наркомания (характерно, что нередко через запятую с ней перечисляют и алкоголизм), проституция, половая распущенность. Некоторые респонденты даже заявляли, что при упоминании о СПИДе они испытывают отвращение, неприязнь, ненависть к носителям этого заболевания.

Третий тип восприятия проблемы ВИЧ/СПИДа характеризуется отсутствием эмоционально или личностно нагруженных реакций или ассоциаций.

Отношение наших сограждан к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, нельзя охарактеризовать как терпимое. С одной стороны, большинство опрошенных (83 %) утверждают, что сочувствуют этим людям. С другой стороны, они явно предпочитают делать это на расстоянии: 61 % респондентов признают, что относятся к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, с настороженностью, а 21 % относятся к ним еще и с неприязнью (2, 3).

Для каждой целевой группы существует комплекс адресных мероприятий, направленных на профилактику, при этом для всех групп профилактического вмешательства наряду с адресными применяются коллективные методы информирования, просвещения, образования, привлечения СМИ и пр.

Обучение населения методам снижения риска заражения ВИЧ может осуществляться на трех уровнях:

• массовом, осуществляющем общее обеспечение информацией, вне зависимости от особенностей получателя информации;

• групповом, предоставляющем информацию, направленную на однородную группу

населения или специфичную для определенной группы населения;

• индивидуальном, когда информация касается особенностей жизни отдельного лица.

Проведение профилактической работы на каждом из перечисленных уровней имеет свои плюсы и минусы, поэтому конечный эффект достигается только при одновременной работе на всех трех уровнях информирования и обучения.

Обучение, осуществляемое через средства массовой информации (СМИ), охватывает большие массы населения, но, как правило, не доходит до традиционных групп риска, например, потребителей наркотиков и лиц, занимающихся коммерческим сексом (11).

В связи с этим отдельным важным элементом профилактической работы является специфическая работа с группами повышенного риска заражения: мужчинами, имеющими секс с мужчинами, коммерческими секс-работниками, потребителями наркотиков, молодежью, мигрантами, заключенными и другими группами, отличающимися теми или иными особенностями образа жизни, связанными с повышенным риском заражения.

Индивидуальное обучение, обычно осуществляемое в виде консультирования, наиболее эффективно, так как позволяет сконцентрировать внимание на индивидуальных рисках заражения обучаемого лица. Однако этот индивидуальный метод подразумевает малый охват населения и дает ощутимый профилактический эффект только при наличии большого числа обученных консультантов. Существует 2 основных подхода к профилактике: информационный и развитие жизненных навыков. Подход ценностной альтернативы, социальный подход и подход эмоционального обучения развивают и дополняют их. Невозможно добиться ощутимого эффекта в профилактике без сочетания различных подходов (13).

Приоритетные действия по профилактике ВИЧ-инфекции с точки зрения российских гражданских организаций выглядят следующим образом:

• Выполнение программ профилактики передачи ВИЧ половым путем.

Эти программы должны базироваться на защите прав человека, включая право самостоятельно контролировать свою половую жизнь.

В программы профилактики полового пути передачи ВИЧ всегда необходимо включать:

a) точную и полную информацию о более безопасном сексе;

b) информацию о воздержании, более позднем начале половой жизни, взаимной верности,

уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании;

с) информацию о раннем и эффективном лечении половых инфекций (13).

• Выполнение программ профилактики передачи ВИЧ, связанной с употреблением инъекционных наркотиков, включая снижение вреда.

Эти программы должны базироваться на защите прав человека, в том числе потребителей наркотиков.

Комплексная система мер профилактики передачи ВИЧ в связи с употреблением инъекционных наркотиков должна включать в себя:

a) профилактику злоупотребления наркотиками (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей);

• Недопущение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.

Стигма и дискриминация подрывают усилия по профилактике ВИЧ, поскольку люди опасаются узнать свой ВИЧ-статус, отрицают для себя риск заражения и избегают обсуждения вопросов, связанных с персональным риском заражения ВИЧ.

Кроме того, те, кто уже инфицирован, могут допускать небезопасное поведение из-за боязни вызвать подозрения в том, что они заражены ВИЧ. Снижают дискриминацию и стигму в связи с ВИЧ не только меры в области права и политики, но и предусмотрительное избегание в профилактике стигматизирующих посланий. Эти послания обычно увязывают проблему ВИЧ только с определенными социальными группами. По этой же причине, в частности, не следует смешивать в единые программы профилактику ВИЧ и профилактику наркомании (13).

Применяемые в настоящее время формы и методы профилактики следующие:

Беседа. Изложение информации в форме диалога на основе вопрос-ответного метода. Процент усвоения информации при проведении беседы - 10 %. Плюсы: оперативность, экономичность.

Самостоятельное изучение - чтение. В среднем усваивается 10 % информации. Важнейшее значение при этом имеет мотивация на чтение информационного материала. Достоинство: возможность большого охвата.

Использование аудио-визуальных средств. Позволяют задействовать дополнительный канал восприятия, а также создать и усилить эмоциональные переживания. Эффективность усвоения - 20 %.

Использование наглядных пособий. Наглядное пособие - полный или частичный аналог предмета изучения. Типы наглядных пособий: натуральные (вещественные), условные графические изображения (чертежи, карты, схемы), знаковые модели (графики, диаграммы, формулы). Информация усваивается всеми каналами восприятия с 30 % эффектом.

Обучение практикой действия: ролевые игры, игровые ситуации, практические занятия, лабораторные работы, самостоятельные исследования. Эффективность - 70 %. Минусы: ограниченный охват, затратность.

Выступление в роли обучающего. Самая эффективная форма - 90 % усвоения. Недостатки: невозможность широкого охвата, затратность (12).

Эффективным является применение комплекса мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью пробуждения к принятию новых, полезных с точки зрения профилактики ВИЧ моделей поведения - информационная кампания по ВИЧ/СПИДу (6).

Существует целый ряд принципов, которые должны лежать в основе профилактических программ и которые являются критическими для успешной реализации мер профилактики ВИЧ в нашей стране:

• Все усилия (программы) профилактики ВИЧ должны основываться на пропаганде, защите и уважении прав человека. Полная реализация прав человека снижает уязвимость к ВИЧ/СПИДу и предупреждает стигматизацию и дискриминацию в отношении к ЛЖВ и уязвимым группам.

• Программы профилактики ВИЧ необходимо дифференцировать и адаптировать на местном уровне с учетом эпидемиологических, экономических, социальных и культурных особенностей.

• Мероприятия по профилактике ВИЧ должны основываться на реальных фактах.

• Программы профилактики ВИЧ должны быть комплексными, использующими все признанные эффективные меры вмешательства в сфере политики (адвокации) и реализации программ.

• Необходимо признавать факт, что результаты усилий по профилактике ВИЧ станут очевидными только в долгосрочном плане и поэтому необходима постоянная (долгосрочная и устойчивая) поддержка этих усилий, а также проведения исследований и разработки новых технологий.

• Программы профилактики ВИЧ должны быть такого охвата, масштаба и интенсивности, чтобы этого было достаточно для обеспечения решающего эффекта. В географических регионах или группах населения с высокой распространенностью ВИЧ требуется максимально возможный (обычно 90-95 %) охват для замедления темпов эпидемии. Там, где уровень распространенности ВИЧ оценивается как небольшой или средний, оптимальным является охват на уровне 50-60 %. Интенсивность программ профилактики определяется как уровни контакта со службами профилактики, а также качество и диапазон конкретных действий.

окружения, образовательного и культурного уровня.

• Обязательное участие в планировании, осуществлении и оценке программ профилактики ВИЧ на местном уровне представителей целевых групп (18).

Таким образом, профилактика является основой всех мер, предпринимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Подтверждение тому -наличие прямой связи между объемом ресурсов, направляемых на профилактические вмешательства, и уровнем инфицирования.

Необходимо вкладывать средства не только в профилактические мероприятия, но и в исследования, которые расширяют базу необходимых данных для профилактики ВИЧ, для мониторинга и оценки эффективности профилактики.

симптоматикой начинается не раньше, чем через несколько лет после передачи вируса.

Очевидно, что результативность борьбы с распространением ВИЧ в России во многом будет зависеть от отношения простых людей к этой проблеме и от их готовности учитывать риски инфицирования в повседневном поведении. Последнее же, в свою очередь, тесно связано со сложившимся в обществе отношением к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (3).

С одной стороны, большинство опрошенных добровольцев консультации и тестирование вроде бы приветствуют. Так, в 2005 году три четверти участников опроса (75 %) согласились с мнением, что каждому взрослому человеку стоило бы сдать анализы на ВИЧ-инфекцию. Четверть (23 %) посчитали, что без крайней необходимости эти анализы сдавать не стоит. В 2006 году три четверти опрошенных (73 %) заявили, что положительно отнеслись бы к поступившему от их партнера (или супруга) предложению совместно пройти тест на ВИЧ-инфекцию; 9 % - что их реакция была бы негативной. И, по словам 11 % опрошенных (доля немалая), они хотя бы однажды уже обсуждали со своим партнером или супругом возможность пройти тест на ВИЧ-инфекцию (3).

2. ВИЧ/СПИД и права человека. Международные руководящие принципы ООН. - Женева, 1998. - 7 с.

3. Вовк Е. ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения // Социальная реальность. - 2006. - № 11. - С. 7-24.

4. Данные Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России // ВИЧ-инфекция. Информ. бюл. -М., 2002. - № 24. - С. 18.

6. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу: пособие для организатора. - 2-е изд, доп. и перераб. - Новосибирск, 2005. - 216 с.

7. Исаев В. П. Действовать сообща // Авиценна. - 2004. - № 9. - С. 22-24.

8. Камардина Т. В. Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии борьбы с табакокурением: авто-реф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1999. - 24 с.

11. Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения: метод. рек. / Мин-во здравоохр. и соц. развития РФ, 20 декабря 2006 г., № 6834-РХ (Д). - М, 2006.

12. Профилактика ВИЧ/СПИДа и наркомании среди подростков и молодежи: метод. пособие по проведению обучающих семинаров-тренингов / Ю. А. Вторушина [и др.]. -Томск: Велес-Пресс, 2004. - С. 10-11.

14. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / под ред. Р. Г. Оганова, Н. В. Шестопалова. - М., 2000. - С. 21-56.

15. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р. Г. Оганов [и др.] // Рос. мед. вести. - 2001. - № 3. - С. 34-37.

· РНК содержащий ретровирус, имеет обратную транскриптазу и эндонуклеазу, открыт в 1983г. (Роберт Галло и Люк Монтанье). Известно 2 типа ВИЧ, А-ВИЧ-1 (HIV – 1) и Б-ВИЧ?2 (HIV?2).

Пути передачи

· половой (гомо- и гетеросексуальный, при однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет 0,1-1%);

· Основной резервуар ВИЧ в организме инфицированного – лимфоидные ткани, поражаются также клетки ЦНС, кишечника

· Инфицировано ВИЧ за год около 280 тысяч человек, общее количество людей, живущих с ВИЧ около 1,6 миллиона (0,9% всего взрослого населения региона). С 2003 по 2005гг умерло 62 тыс.чел.

· 75 % лиц, живущих с ВИЧ в странах Восточной, Центральной Европы и СНГ младше 30 лет. В Западной Европе - 33%.

· передача ВИЧ при гетеросексуальном контакте (с 43% в 1998 г. до 59% всех новых диагнозов в 2003 г.)

· В 2004г 30% новых случаев ВИЧ инфекции в Казахстане и Украине произошло за счет заражения половым путем, в Молдавии и Беларуси – 45%.

ВИЧ инфекция в России

В 2001 году 189 стран мира, включая Россию одобрили Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.

«ВИЧ/СПИД - это европейская проблема. Это заболевание является одной из самых серьезных социальных и политических проблем, с которыми приходится сталкиваться в результате расширения Европейского союза”. Питер Пиот, Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу

· Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа разводов; продление периода половой жизни)

· Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение жизненного уровня населения)

· Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов)

· Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым путем, наличие групп риска)

Стадии ВИЧ-инфекции

· Кандидоз (оральный кандидоз рассматривается как показатель прогрессирующего СПИДа; эзофарингеальный, бронхиальный и легочный кандидозы являются потогномоничными)

1 случай на 450 000 – 660 000 переливаний

Переливание проверенной на ВИЧ крови (ложно-отрицательный тест)

1 случай инфицирования на 1000 актов

Вагинальный секс с инфицированным партерном

3 случая инфицирования на 1000 уколов инфицированной иглой

Случайный укол инфицированной иглой в медицинском учреждении

10-20 случаев инфицирования на 1000 инъекций инфицированной иглой

Внутривенное введение наркотика инфицированной иглой

5-30 случаев инфицирования на 1000 актов

Анальный секс с инфицированным партнером

Группы риска

· В соответствии с прогнозом Правительства РФ к 2050г численность населения может сократиться на 30% (до 101,3 млн.чел)

· Увеличение расходов на поддержку населения, нуждающегося в социальной помощи (больные, сироты, иждивенцы)

Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. Удельный вес их в общем числе зараженных возрос с 6% в 2001г. до 24,1%в 2004г, а в Краснодарском крае, Калужской, Нижегородской, Тверской и других областях он достигает 30-40%.

· В 2005 г. женщины в России чаще заражались при сексуальных контактах с мужчинами, таким путем инфицированы 60% женщин в возрасте 15-30 лет в 2005 году.

По данным военно-врачебных комиссий за последние 3 года по причине ВИЧ-инфекции не были призваны в ряды Российской Армии более 5 тыс. молодых людей и около 20 тысяч молодых людей были освобождены от призыва на военную службу в связи с заболеваниями наркоманией.

· Диагноз ВИЧ-инфекции у женщин в 2005 г. выявлялся чаще в возрасте 20-24 года, у мужчин в возрасте 25-29 лет.

· Среди секс-работников в 2000-2004 гг. высокий уровень инфицированных ВИЧ, сравнимый с показателями африканских стран: от 15% в Москве и Екатеринбурге, до 48% в Санкт-Петербурге и 62% в Тольятти.

Отмечается интенсивный рост ВИЧ-инфицированных в учреждениях пенитенциарной системы с 7,5 тысяч в 1999г. до 37 тыс. человек в 2004г. Из них 5 тысяч ВИЧ-инфицированных остро нуждаются в лечении, но необходимой терапии не получают.

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в РФ

· Активное выявление ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения на ВИЧ и единым учетом всех проведенных исследований на антитела к ВИЧ.

· Обязательное проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления причины заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

· Создание сети территориальных и региональных центров СПИД в каждом субъекте Федераций, который осуществляет профилактические мероприятия, эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией и оказывает лечебно-консультативную помощь инфицированным ВИЧ.

На основании Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ от 30.10.1995 проводится:

· работников отдельных профессий - медперсонал учреждений здравоохранения, работающий с ВИЧ+, персонал лабораторий по обследованию на СПИД и другие служащие предприятий, работа которых связана с ВИЧ

· пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ, а также больные с рядом заболеваний (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, ЗППП, саркома Капоши, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В и другие.

· Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

· В плановом порядке тестирование проводится на первом (8 - 12 неделя) и третьем (34 - 36 неделя) беременности.

· В экстренных ситуациях у ранее не обследованных женщин, поступающих для родов, могут применяться разрешенные Минздравом экспресс тест-системы.

· Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно врачом инфекционистом ЦПБ СПИД и акушером-гинекологом (в ЦПБ СПИД или по месту жительства, в зависимости от местных условий).

· Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и ребенка, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка и риском осложнений в результате операции кесарева сечения.

Назначается как можно раньше, начиная с 8 часа после родов. Если не начата до 72 часов после родов или последнего грудного вскармливания – уже не назначается.

Тактика в отношении женщин поступающей на роды и не проходившей обследование на ВИЧ в период беременности

1. Женщина имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным или наркоманом или сама употребляла наркотики если она не обследована на ВИЧ во время беременности, а возможность провести тестирование во время родов отсутствует.

2. Женщина имела половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или наркоманом или сама употребляла наркотики в течение 12 недель до родов. В этом случае химиопрофилактика в родах и новорожденному назначается даже при отрицательном результате обследования на антитела к ВИЧ.

· При двух отрицательных результатах обследования на ДНК ВИЧ в двух пробах, взятых с интервалом в 1 месяц?

Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентируется правовыми документами и, согласно рекомендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профилактики:

· Первичный уровень – ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем.

· Вторичный уровень – раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп риска.

Основные принципы профилактики вич-инфекции среди лиц, употреблящих наркотики (ВОЗ, Европейское региональное бюро)

· Информационная работа и образование. Формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекций. Просветительская работа среди употребляющих наркотики и их ближайшего социального окружения.

· Обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения с точки зрения их местоположения, конфиденциальности, независимости от их возраста, пола, расовой, этнической, религиозной и др. принадлежности, платежеспособности, правового статуса и др.

Основные принципы профилактики ВИЧ -инфекции среди лиц, употребляющих наркотики (ЛВНПИ)
(ВОЗ, Европейское региональное бюро)

· Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Установление контакта со скрытыми наркоманами, предоставление им информации о более безопасном сексе и более безопасных способах употребления наркотиков. Предоставление стерильных игл, шприцев, дез. средств, презервативов, социальных услуг и др.

· Обеспечение ЛВНПИ стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами, доступ их к ним без какого либо ограничения, предупреждение нежелательных последствий проводимых программ (сбор использованных игл и шприцев, их утилизация и др.)

· заместительную терапию (метадон, бупренорфин, кодеин и др.). Позволяет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, риск передозировки, частоту криминального поведения, частоту инъекционного введения, улучшает соматическое и психическое здоровье этих лиц.

За период с 1987г. - 52 случая заражения ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь. За последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 5 тысяч доноров с ВИЧ.

· В течение года в России проводится в среднем 3,6 миллиона отборов донорской крови, при этом 2-3 отбора в месяц оказываются ВИЧ-положительными. Количество сдач крови составляет 15 на 1000 населения.

Сеть служб переливания крови - 75 региональных и 117 местных станций переливания крови, 3 научно-исследовательских института трансфузиологии, а также приблизительно 30 других объектов (например, военные организации).

Национальная система здравоохранения - 1370 больничных банков крови, около 100 банков крови имеются за пределами системы здравоохранения.

Федеральный центр крови, расположенный в Москве, руководит работой, связанной с переливанием крови, улучшением технологии и управления.

Стратегия работы – отбор крови у доноров из групп низкого риска, проверка собранной крови на ВИЧ и другие трансфузионные инфекции до переливания крови, карантинизация крови, а также снижение количества переливаний крови, не диктуемых необходимостью.

· Работы по профилактике ВИЧ с целью предотвращения распространения инфекции среди населения, в уязвимых группах, как молодежь, потребители внутривенных наркотиков и женщины, предоставляющие платные сексуальные услуги

· Совершенствование существующего законодательства, регулирующего деятельность в области профилактики и борьбы со СПИД

· Сбор, анализ и распространение информации о проектах и программах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, реализуемых государственными, общественными и международными организациями и координация их деятельности.

Внесены изменений в закон по ВИЧ/СПИДУ, от 1995г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

-предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

-обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

П.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам России.

П.1.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов.

Отменены право на бесплатный проезд родителей для сопровождения ВИЧ-инфицированного в возрасте до 16 лет к месту лечения и обратно, и также отменено право на внеочередное предоставление жилых помещений для родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда работникам федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации, работникам учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Введено новое положение о страховании работников предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Эти специалисты подлежат:

-обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

-обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Одной из наиболее приоритетных задач является снижение цен на антиретровирусные препараты и поиск наиболее оптимальных

путей предоставления качественного лечения, которое включает в себя обеспечение приверженности пациентов, контроль

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы. При отсутствии лечения приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов. Впервые информация о болезни появилась в 1970-х годах. Сам вирус был выделен в 1983 году.

ВИЧ-инфекция — распространенное вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. В 2004–2005 годах на планете официально насчитывалось около 40 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 98% составляли взрослые.

К 2011 году эта цифра увеличилась практически в 1,9 раза и, что особенно огорчает, неуклонно растет количество маленьких пациентов с ВИЧ-инфекцией.

В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет.

При нагревании до 70–80 градусов вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона.

Пути заражения инфекцией:

половой контакт — распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается.
Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса. ВИЧ-инфекция может передаваться при всех видах сексуальных контактов. Особенно высок риск передачи при анальном сексе, т.к. существует риск травмирования слизистой прямой кишки и прямого контакта с кровью.

гемотрансфузионный путь (при переливании крови и ее компонентов, а также среди наркоманов при использовании нестерильных шприцев или игл).
В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
трансплацентарный путь (от матери ребенку при беременности, при лактации).

Кто входит в группы риска инфицирования ВИЧ?

наркоманы;
лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
лица, практикующие секс без предохранения;
лица, практикующие анальный секс;
лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе, переливании крови;
медицинские специалисты, контактирующие с ВИЧ-инфицированными;
дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является внутриклеточным паразитом. Он отдаёт предпочтение иммунным клеткам. Разрушение этих клеток ведёт к иммунодефициту.

Инфекция распространяется очень быстро и вызывает острую нехватку иммунитета, который, в свою очередь, провоцирует злокачественные новообразования, другие инфекции и вторичные заболевания. Иммунная система ослабевает до такой степени, что становится неспособной противостоять болезням и инфекциям, атакующим организм.

Вследствие ухудшения состояния здоровья человека, ему ставят диагноз СПИД. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется от нескольких месяцев до 15–20 лет.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

острая инфекция;
латентный период;
терминальная стадия (СПИД).

Примерно через 3–6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Эта фаза происходит не у всех, примерно у 50–70% инфицированных. У остальных больных после инкубационного периода наступает бессимптомная фаза.

Острая лихорадочная фаза (острая инфекция) проявляется следующими симптомами:

лихорадка. Температура тела повышается до 37,5 градусов;
боли в горле;
лимфоузлы в подмышках, в паху и на шее увеличиваются, образуя припухлость;
боли в области головы и глаз;
снижение массы тела;
снижение аппетита, сонливость;
рвота, тошнота, диарея;
кожные высыпания.

Острая фаза длится до нескольких недель, далее её сменяет бессимптомная фаза.

При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных эта стадия может длиться до 10 лет.

Последняя стадия — терминальная (СПИД). Длительность данной стадии 1–2 года. Масса тела больного уменьшается больше чем на 10% по отношению к исходной. Развиваются присоединяющиеся инфекции.

Читайте также: