Актуальные вопросы туберкулеза у детей и подростков

Обновлено: 28.03.2024

Предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения. Приоритетом должна стать вакцинопрофилактика и своевременное раннее выявление туберкулезного процесса с использованием инновационного диагностическ

Prevention of tuberculosis infection in children and teenagers is one of the most important tasks of public health. Vaccine prophylaxis and timely early reveal of tubercular process using an innovative diagnostic method Diaskintest, must become a priority.

Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе. Это связано с тем, что туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником инфекции [1].

Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу (источники: государственные формы РФ № 8 и № 33, население — формы № 1 и № 4) в период с 1992 по 2001 гг. в целом по Российской Федерации показал рост регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения). В последующие пять лет показатель заболеваемости практически перестал меняться, отмечались лишь небольшие колебания в пределах 16,2–16,4 на 100 тыс. в пределах 95-процентного доверительного интервала. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом в России снизилась до 15,3 на 100 тыс. населения, а затем снова стабилизировалась на уровне 14,7–15,3 на 100 тыс. детей. За последние два года было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 г. (3545 впервые выявленных детей в возрасте 0–14 лет). Доля детей младше 14 лет в структуре показателя заболеваемости всего населения (форма № 8 гос. статистики РФ) снизилась от 3,8% (1999 г.) до 2,7% в 2009 г. и до 3,2% в 2011 г. Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет регистрируется более достоверно, чем детей младше 14 лет, поскольку у первых преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Значительная часть подростков проходит профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и необходимостью определения пригодности к военной службе. У подростков, в отличие от детей в возрасте 0–14 лет, рост заболеваемости наблюдался до 2005 г. В период 2002–2005 гг. показатель заболеваемости подростков вырос с 32,7 до 40,5 на 100 тыс. населения, незначительно меняясь в пределах 95-процентных доверительных интервалов, и в 2011 г. заболеваемость подростков туберкулезом составила 30,9 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости детей туберкулезом по федеральным округам отмечено, что на востоке страны, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах значение данного показателя почти вдвое выше, чем на Урале, в центральных, южных и западных субъектах Российской Федерации. Эти сведения еще раз подтверждают факт существенно более тревожной эпидемиологической ситуации по туберкулезу на востоке России, чем в других ее регионах [2].

Существенные различия в значениях показателя в субъектах РФ часто не могут быть объяснены течением эпидемического процесса и не связаны с социально-экономическими и климатогеографическими особенностями регионов, а определяются организационно-методическими характеристиками системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых среди детско-подросткового населения, что подтверждается изучением структуры впервые выявленного туберкулеза.

Такая же тенденция к снижению выявляемости заболевания наблюдается у детей с поражениями периферических лимфатических узлов — с 168 больных в 1997 г. до 68 чел. в 2011 г., что свидетельствует о снижении количества профилактических осмотров детей из групп риска по заболеванию данной локализации.

На этом фоне продолжает увеличиваться число детей с костно-суставным туберкулезом — 127 детей в 2011 г. против 98 чел. в 1997 г. В целом в 2011 г. среди детей младше 14 лет, больных внелегочным туберкулезом, преобладает костно-суставной туберкулез (40,2%). Данная форма туберкулеза в 80% случаев отмечена в возрасте до года, что можно объяснить БЦЖ-этиологией (БЦЖ — бацилла Кальметта–Герена (Bacillus Calmette–Guerin, BCG; Mycobacterium bovis BCG) процесса (поствакцинальные БЦЖ-оститы, не подтвержденные бактериологически и не идентифицированные БЦЖ штаммы Mycobacterium tuberculosis (МБТ)).

Отсутствие роста тяжелых генерализованных форм туберкулеза и туберкулезного менингита у малышей, признанного индикатора эффективности вакцинации, показывает высокое качество профилактических мероприятий в данной возрастной группе. Согласно статистическим показателям, после снижения случаев туберкулезного менингита в 2005–2006 гг., последние четыре года частота данной патологии сохраняется примерно на одном и том же уровне (в 1997 г. — 38 случаев, в 2005 г. — 27 случаев, в 2006–2010 гг. — 20–23 случая).

Смертность от туберкулеза у детей крайне низка: она составляет в последние годы около 0,08 на 100 тыс. детского населения (13 случаев по РФ в 2011 г.).

Таким образом, структура и локализация туберкулеза у детей существенно отличаются в разных возрастных группах, при этом структура впервые выявленного туберкулеза отражает работу органов здравоохранения в регионах по профилактике и раннему выявлению заболевания. Все вышеизложенное обосновывает необходимость поиска новых подходов в работе фтизиатров в данном направлении.

В Российской Федерации в течение многих десятилетий проводится большая планомерная работа по преду­преждению туберкулеза у детей. Разработана и применяется целая система противотуберкулезных мероприятий. Оказание противотуберкулезной помощи детям и подросткам имеет главным образом профилактическое направление — предупреждение заражения туберкулезом, своевременное выявление впервые инфицированных, диспансерное наблюдение детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом и больных туберкулезом с целью предупреждения развития болезни. Изучение влияния факторов риска на общий показатель заболеваемости детей туберкулезом позволило нам выявить определенные закономерности, которые вызывают особую тревогу.

В целом в противотуберкулезных учреждениях на конец 2011 г. наблюдалось 630 496 детей и подростков из всех групп риска по заболеванию туберкулезом (IV и VI группы диспансерного учета (ГДУ)), или 24 ребенка младше 17 лет среди каждой тысячи детей данного возраста (2,4% населения данного возраста). Несмотря на большие материальные затраты государства на работу с данной группой населения, заболело туберкулезом 1315 детей и подростков, что составило 211,5 чел. на 100 тыс. среднегодовой численности контингентов рассматриваемых ГДУ. За последние годы в России сохраняется высокая заболеваемость детей из туберкулезных очагов, которая достигла 546,2 случая к 2011 г. (1/10 от всех заболевших детей). Показатель заболеваемости детей из контактов с бактериовыделителями в 2011 г. превысил заболеваемость в этих возрастных группах в целом по Российской Федерации в 30 раз, подростков — в 25 раз. Высокая заболеваемость детей и подростков из туберкулезных очагов должна настораживать фтизиатров и требовать пересмотра подходов к методике проведения профилактических мероприятий в этой группе лиц.

Первичное инфицирование детей микобактериями туберкулеза отражается в численности VIA ГДУ. Ежегодная доля выявления таких детей составляет чуть более 1% населения в возрасте 0–17 лет (1,2% в 2011 г.). Важной причиной развития туберкулеза в данной группе диспансерного учета служит неэффективная химиопрофилактика. Как правило, химиопрофилактика проводится одним противотуберкулезным препаратом амбулаторно и в короткие сроки, что оказывается недостаточным для предотвращения развития туберкулезного процесса — наступает лишь отграничение специфического воспаления с формированием мелких кальцинатов.

Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петрификатов или фиброза окружающей ткани. Данный исход туберкулеза наиболее часто наблюдается при поражении лимфатических узлов, печени и селезенки. Дети с остаточными посттуберкулезными изменениями выявляются при рентгенологическом обследовании по поводу положительной чувствительности к туберкулину на 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) или другой патологии. По этой причине о качестве диагностической работы среди детско-подросткового населения в Российской Федерации можно судить на основе сведений о доле детей в возрасте 0–17 лет, взятых на учет в IIIA ГДУ по отношению ко всем впервые выявленным детям и подросткам. В целом по стране ежегодно регистрируется около 1 тыс. детей младше 14 лет с остаточными посттуберкулезными изменениями. Только в 2011 г. выявлено 1355 детей с туберкулезом в фазе обратного развития, при этом доля взятых на учет в IIIА ГДУ по отношению к впервые выявленным детям последние два года изменяется в пределах 23–25%. Заметим, что если туберкулезный процесс выявлять своевременно, то официальные статистические показатели заболеваемости детей туберкулезом в РФ увеличатся почти на треть. Самоизлечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что может быть одной из причин развития вторичного туберкулеза в подростковом периоде и у лиц молодого возраста. В будущем у таких пациентов возможна реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте), требующая хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулезных изменений.

Острой проблемой в стране является ВИЧ-инфекция. К сожалению, в современных условиях мы не можем защитить ребенка как от инфицирования ВИЧ, так и от последующего заболевания туберкулезом. Если еще 10 лет назад данная сочетанная патология встречалась в единичных случаях, то в настоящее время она диагностируется значительно чаще: только в 2011 г. выявлен 101 ребенок.

Из изложенного следует, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой в РФ. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости в группах риска по туберкулезу требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.

Основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

По данным Роспотребнадзора охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей в Российской Федерации в 2010 г. составил 93%, всего вакцинировано 1 625 791 детей в возрасте 1 года. Наиболее низкий охват вакцинацией БЦЖ отмечался в Москве (77%), Санкт-Петербурге (80%) и Республике Ингушетия (82%). Первой ревакцинацией было охвачено только 18% детей в возрасте 7 лет, а второй ревакцинацией — 8%. Представленные данные показывают, что иммунизация детей вакциной БЦЖ в целом по Российской Федерации проводится удовлетворительно. Достаточный охват вакцинацией новорожденных позволяет защитить детей от тяжелых генерализованных форм заболевания и смертности малышей от туберкулеза. Крайне низкий охват ревакцинациями БЦЖ обоснован высоким уровнем инфицированности МБТ и необходимостью усиления работы по выявлению наиболее угрожаемой группы населения и проведения в этой группе качественных профилактических мероприятий, позволяющих защитить от развития локального туберкулезного процесса. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ — риск возникновения поствакцинных осложнений. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, как любая живая вакцина, могут вызывать туберкулезный процесс как в месте введения вакцины, так и в виде генерализованных форм заболевания. Дети с осложненным течением вакцинации БЦЖ получают лечение противотуберкулезными препаратами и должны наблюдаться у фтизиатра. Дети с развившимися поствакцинными осложнениями с 2005 г. наблюдаются в V ГДУ. В 2011 г. было впервые взято на учет 607 детей с осложненным течением вакцинации БЦЖ, из них в возрасте 0–14 лет — 589, а в возрасте 15–17 лет — 15 чел. Тяжелые осложнения вакцинации БЦЖ (генерализованная и диссеминированная БЦЖ-инфекция, требующая лечения в условиях стационара) имели место у 159 детей и, как правило, связаны с нарушениями в иммунной системе организма ребенка.

Таким образом, проблема осложнений при вакцинопрофилактике туберкулеза остается актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего изучения, но это не является поводом для пересмотра политики в области первичной вакцинации БЦЖ.

В последние десятилетия туберкулинодиагностика является основным методом массового скринингового обследования детей и подростков на туберкулез для выявления специфической сенсибилизации организма. В целом по Российской Федерации на 2011 г. методом туберкулинодиагностики было обследовано около 91,2% детей в возрасте 0–14 лет. В среднем по России эффективность туберкулинодиагностики как метода выявления туберкулеза у детей в возрасте 0–14 лет составила 0,1 выявленных больных туберкулезом на 1 тыс. обследованных детей. Несмотря на достаточно хороший охват детского населения с помощью туберкулинодиагностики выявляется чуть меньше половины (48,1%) детей младше 17 лет. Ежегодно в стране на учет в противотуберкулезные диспансеры (ПТД) по VI группе берется до полумиллиона детей, которые получают профилактическое лечение. Однако, несмотря на затраченные государственные ресурсы, показатель заболеваемости в данной когорте превышает общую заболеваемость детей в 5 раз (в 2011 г. заболеваемость детей в VI группе учета ПТД составила 240 на 100 тыс. соответствующей группы). Столь низкая эффективность метода туберкулинодиагностики требует разработки показаний для дифференцированного его использования при профилактических осмотрах либо поиска новых путей для выявления больных туберкулезом детей.

Заключение

Проведенный анализ эпидемической ситуации в стране показал, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой. Туберкулез у детей в XXI веке отличается от подобных проблем в предыдущие годы и требует пересмотра общепринятых мероприятий как в общей педиатрической службе, так и у фтизиатров. Учитывая существующие приоритеты в работе с детским населением, важен дифференцированный подход в работе фтизиопедиатрической и общей лечебной служб в вопросах профилактики и раннего выявления заболевания.

Сегодня закладывается здоровье нации, связанное с туберкулезом, на несколько поколений вперед. Поэтому предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения и государства. В этой связи необходимо разработать соответствующие проекты, направленные на предупреждение заражения туберкулезом и на улучшение диспансерного наблюдения детей и подростков.

Приоритетом должна стать вакцинопрофилактика у неинфицированных МБТ в раннем возрасте и своевременное раннее выявление туберкулезного процесса с использованием инновационного диагностического метода Диаскинтест, а также полноценное профилактическое лечение детей при подтверждении активной туберкулезной инфекции.

Для совершенствования профилактических мероприятий важной задачей специалистов по детскому туберкулезу является защита ребенка от больных заразными формами туберкулеза, поэтому необходимо изменить систему изоляции больного на период лечения и улучшение системы профилактического лечения ребенка из групп риска в условиях санаторно-оздоровительных учреждений.

Литература

  1. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туб. 2002. № 1. С. 6–9.
  2. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. 2011. С. 223.
  3. Arend S. A., Franken W. P., Aggerbeck H. et al. Double-blind randomized Plhase I study comparing rdESAT-6 to tuberculin as skin test reagent in the diagnosis of tuberculosis infection // Tuberculosis. 2008. V. 88. P. 249–261.
  4. Brosch, R., Gordon S. V., Billault A., Gamier T., Eiglmeier K., Soravito C., Barrel B. G., Cole S. T. Use of Mycobacterium tuberculosis H37 Rv bacterial artificial chromosome library for genome mapping, sequencing, and comparative genomics // Infect. Immun. 1998. V. 66. Р. 2221–2229.
  5. Harboe M., Oettinger T., Wiker H. G., Rosenkrands I., Andersen P. Evidence for occurrence of the ESAT-6 protein in Mycobacterium tuberculosis and virulent Mycobacterium bovis and for its absence in Myco-bacteriuin bovis BCG // Infect. Immun. 1996. V. 64. Р. 16–22.
  6. Dfel P., Nienhaus A., Loddenkemper R. Cost effectiveness of interferon-gamma release assay screening for latent tuberculosis infection treatment in Germane // Chest. 2007. V. 131. P. 1424–1434.

В. А. Аксенова, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Севастьянова, кандидат медицинских наук

НИИ фтизиопульмонологии ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Акрихин

ЭДВАНСД

ГЕНЕРИУМ

Кайджен Рус

Фармасинтез (Pharmasyntez)

Р-фарм

ИЛС

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ

2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2.1. Настоящая Политика применяется только к информации, размещенной Пользователем на Сайте. Оператор не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на Сайте. На таких сайтах у Пользователя могут запрашиваться персональные данные, не обрабатываемые Оператором в соответствии с настоящей Политикой.

2.2. Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем Сайта. Оператор исходит из того, что Пользователь предоставляет достоверные и достаточные персональные данные и иную информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации на Сайте, и поддерживает эту информацию в актуальном состоянии.

- фамилия, имя, отчество Пользователя,

- номер диплома (если имеется),

- город проживания и осуществления профессиональной медицинской деятельности,

- адрес электронной почты (e-mail),

- принимая условия настоящей Политики, Пользователь санкционирует размещение своих данных на Сайте под свою личную ответственность;

- подтверждает, что условия настоящей Политики понятны Пользователю;

- подтверждает, что не будет использовать Сайт в иных целях, нежели указанных в настоящей Политике, самостоятельно несёт риски возникновения убытков, связанных с нарушением поименованных целей использования Сайта и обязуется по соответствующему требованию Оператора возместить последнему любые убытки, связанные с нарушением настоящего пункта Политики;

- согласен с тем, что для всех действий Пользователя, совершаемых при использовании Сайта, время их совершения устанавливается равным московскому времени.

2.6. Сайт осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, связанных с работой Сайта.

2.7. Любая иная персональная информация, неоговоренная в п. 2.4. настоящей Политики (используемые браузеры и операционные системы и т.д.) является конфиденциальной и не подлежит распространению, за исключением случаев, предусмотренных настоящей Политикой и действующим законодательством Российской Федерации.

2.8. Пользователь понимает и соглашается с тем, что для сбора сведений об использовании Сайта Оператор использует счетчики Яндекс.Метрики и Google.Analytics (далее счетчики).

2.9. Пользователь понимает и соглашается с тем, что счетчики, установленные на Сайте, используются только с целью сбора обезличенных (анонимных) (без привязки к персональным данным Пользователей) данных об использовании Пользователем Сайта.

3. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

4. СПОСОБЫ И СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

4.2. Обработка персональных данных Пользователей в объеме, предусмотренном п. 2.3. настоящей Политики, осуществляется Оператором в течение периода, определяемого с даты регистрации Пользователя на Сайте и до отзыва Пользователем согласия на обработку его персональных данных, любым законным способом, в том числе с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, а именно сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

4.3. Оператор вправе предоставлять персональные данные Пользователя третьим лицам (при условии соблюдения режима конфиденциальности), привлечённым Оператором к осуществлению проводимых им мероприятий, направленных на поддержание/повышение качества, удобства и/или доступности Сайта в целом, а также иным уполномоченным лицам, при условии, что таковое предоставление персональных данных не нарушает законные права и интересы субъекта персональных данных и положения действующего законодательства Российской Федерации.

4.4. Оператор вправе принимать решение на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных субъекта в целях идентификации такого субъекта для предоставления доступа к персонализированным ресурсам Сайта, а также информации, в том числе рекламного характера, размещенной на Сайте.

5. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ И ОПЕРАТОРА

5.1. Пользователь обязуется: 5.1.1. Нести ответственность за достоверность данных, предоставленных им при регистрации на Сайте.

5.1.2.Самостоятельно принимать все необходимые меры по сохранению конфиденциальности, предотвращению несанкционированного использования и защите своих аутентификационных данных (логин, пароль), предназначенных для доступа к Сайту, от несанкционированного доступа со стороны третьих лиц. Пользователь обязуется не сообщать свои аутентификационные данные третьим лицам.

5.1.3. Самостоятельно осуществлять постоянный контроль за актуальностью персональных данных, указанных при регистрации на Сайте, и своевременно обновлять, дополнять предоставленные персональные данные в случае изменения таковых. 5.2. Пользователь вправе:

5.2.1. Использовать Сайт в соответствии со всей полнотой функционала, предоставляемой Пользователю Сайтом и соответствующей условиями доступа к Сайту с помощью аутентификационных данных (логин, пароль).

5.2.2. Самостоятельно в рамках функционала Сайта полностью или в части удалить, изменить (обновить, дополнить) данные, размещённые им на Сайте, а также изменить параметры аутентификационных данных (логин, пароль).

5.2.4. Заявить возражения против решения Оператора, принятого Оператором на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных (при этом о результатах рассмотрения возражений Оператор должен уведомить субъекта в течение 30 дней с момента получения возражений).

5.2.5. Обжаловать действия или бездействия Оператора в уполномоченный орган или в судебном порядке.

5.2.6. В любое время отозвать предоставленное в момент регистрации Пользователя на Сайте согласие на обработку персональных данных путем направления Оператору по адресу, указанному в настоящей Политике, запроса на отзыв согласия Пользователя на обработку его персональных данных. Запрос должен содержать номер основного документа, удостоверяющего личность Пользователя или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, сведения, подтверждающие участие Пользователя в отношениях с Оператором (например, логин), либо сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных Оператором, подпись Пользователя или его представителя.

5.2.7. В любой момент отказаться от получения новостной рассылки и иных сведений, в том числе рекламного характера, распространяемых Оператором, путём отказа от любой подписки на специальной странице сайте, где перечислены все доступные для пользователя рассылки.

5.3. Оператор обязуется:

5.3.2. Осуществлять постоянный контроль сохранения конфиденциальности данных, представленных Пользователем, Оператор не несёт ответственности за сохранность, неизменность, а равно конфиденциальность таковых в случае нарушения Пользователем условий настоящей Политики и/или в случае, если нарушение сохранности, неизменности данных Пользователя произошли в свете программного сбоя, неправомерных действий третьих лиц или иных обстоятельств, находящихся вне разумного контроля Оператора.

5.3.3. Использовать полученные персональные данные Пользователей исключительно для целей, указанных в п.3.1. настоящей Политики.

5.4. Оператор вправе:

5.4.1. В случае возникновения у Оператора подозрений возникновения факта несанкционированного доступа третьих лиц к Сайту с использованием аутентификационных данных Пользователя, заблокировать доступ Пользователя к Сайту до момента изменения Пользователем с использованием инструментария Сайта своих аутентификационных данных.

5.4.2. В любое время без дополнительного уведомления Пользователя изменять условия настоящей Политики, а равно разрабатывать и вводить в действие дополнительные меры, обеспечивающие безопасность использования Сайта. Об изменении условий настоящей Политики и/или введении поименованных мер безопасности Оператор размещает уведомление на Сайте. Изменения, вносимые в условия настоящей Политики, вступают в силу с момента опубликования новой редакции Политики на Сайте, если иной срок вступления в силу не определен Оператором дополнительно при публикации новой редакции Политики.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ОПЕРАТОРА

6.1. За неисполнение/ненадлежащее исполнение Оператором обязательств, предусмотренных настоящей Политикой, Оператор несет ответственность в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

6.2. Оператор не несет ответственность за ущерб, причиненный Пользователю в результате противоправных действий третьих лиц, программного сбоя и/или в результате несоблюдения Пользователем условий настоящей Политики.

7. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

7.1.В случае если спор между Оператором и Пользователем не может быть разрешен в претензионном порядке, он разрешается в соответствии с законодательством Российской Федерации. Срок ответа на претензию – 30 (тридцать) дней с даты получения претензии.

10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ


Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков

Для участия в конференции приглашаются главные врачи и заведующие отделениями противотуберкулезных учреждений субъектов Российской Федерации, заведующие кафедрами фтизиатрии (фтизиопульмонологии), представители федеральных противотуберкулезных детских санаториев и медицинских организаций общей лечебной сети: главные педиатры, инфекционисты, эпидемиологи и ответственные за работу по вопросам вакцинопрофилактики и выявления туберкулеза у детей и подростков, заведующие кафедрами педиатрии, детских инфекций и специалисты, занимающиеся болезнями легких и ВИЧ-инфекцией у детей.
На совещании профильной комиссии обязательно присутствие главных внештатных детских специалистов фтизиатров субъектов Российской Федерации, главных врачей детских туберкулёзных больниц, санаториев и санаторно-оздоровительных учреждений, специалистов по оказанию противотуберкулезной помощи детям, больным
ВИЧ-инфекцией, а также приглашаем заведующих кафедрами фтизиатрии (фтизиопульмонологии).
В рамках конференции состоятся:
• Совещание главных врачей противотуберкулезных учреждений субъектов Российской Федерации и
туберкулезных санаториев федерального подчинения, курируемых НИИФП ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова
• Совещание руководителей кафедр фтизиатрии (фтизиопульмонологии)
• Совещание специалистов по оказанию противотуберкулезной помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией.
• Круглый стол по проблеме лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей
Совещания будут проводиться с участием представителей Минздрава России.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕ НИЯ КОНФЕРЕНЦИИ
1.Современные методы выявления, диагностики и терапии различных проявлений туберкулезной инфекции у детей: проблемы, достижения и перспективы.
2.Современная стратегия профилактики туберкулеза у детей: вакцинопрофилактика, превентивная химиотерапия детей из групп риска, методы неспецифической профилактики.
3.Туберкулез у иммунокомпрометированных детей и подростков.
4.Иммунодиагностика туберкулёза у детей.
5.Туберкулез у детей. Особенности лечения.
6.Туберкулез у лиц подросткового возраста: особенности выявления и лечения.
7.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у детей.
8.Особенности выявления и диагностики внелегочного туберкулеза.
9.Санаторно-курортное лечение детей и подростков.
10.Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи детям в Российской Федерации.
11.Проблемы туберкулеза у детей и подростков в странах СНГ. Перспективы сотрудничества.

Организационные формы научных мероприятий - пленумы, симпозиумы, доклады, дискуссии, лекции, школы для практикующих врачей, совещания, совещание профильной комиссии и рабочей группы при главном внештатном детском специалисте фтизиатре Минздрава России.

Время проведения мероприятий:
25 марта – 10:00 - 17:00
26 марта – 10:00 – 18:00
27 марта – 10:00 – 17:00

ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
25 марта 2015 года с 10.00 до 17.00
1.Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов у детей и подростков – взгляд пульмонолога и врача общей практики.
2.Туберкулёз у иммунокомпрометированных лиц – проблема 21 века.
3.Туберкулёз у детей раннего возраста.
4.Современные аспекты вакцинопрофилактики туберкулёза. Новый Национальный календарь профилактических прививок.
5.Иммунодиагностика туберкулеза у детей и подростков, формирование групп риска с учётом новых нормативных документов Минздрава России и рекомендаций национальных программ ВОЗ по латентной туберкулёзной инфекции.
6.Санаторно-курортное лечение детей и подростков с различными проявлениями туберкулёзной инфекции.

Участникам школ будут выданы Свидетельства установленного образца
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Запись производится на основании данных регистрационной карты участника
Внимание! Свидетельства будут выданы участникам образовательных школ, приславшим регистрационную карту не позднее 13 марта 2015г.

Перечень документов Сроки приема
Заявки на проведение симпозиума, образовательного
семинара, дискуссии, лекции, клинического разбора, доклада

по 20.02.2015
Регистрационная форма по 13.03.2015
Заявки на участие в выставке по 28.02.2015

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ:

25.03. Школа 1. Иммунодиагностика туберкулеза у детей и подростков

- Сенчихина О. Ю., Слогоцкая Л. В., Никитина Г.В. Результаты внедрения аллергена туберкулезного рекомбинантного в мегаполисе у детей и подростков
скачать здесь (в формате .ppt)

- Л.А. Шовкун,С.И. Рыжков, Р.Г. Сагакянц, О.С. Лагунова Опыт применения аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтеста) при массовом обследовании на туберкулез
скачать здесь (в формате .pdf)

- Поддубная Л.В. Эпидемиологические факторы и иммунологические пробы в формировании групп риска по туберкулезу
скачать здесь (в формате .pdf)

- Н.А. Бармина Качество диагностики в очагах туберкулезной инфекции в Пермском крае
скачать здесь (в формате .pdf)

- Н.Н. Моисеева структура групп риска заболевания туберкулезом детей и подростков на участке фтизиатра при различных схемах
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.А. Барышникова Результаты новой технологии скрининга детей на туберкулезную инфекцию на примере самарской области
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.А. Васильева Критерии формирования III А группы диспансерного учёта у детей и подростков Ярославской области
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 2. Туберкулез у иммунокомпроментированных лиц

- Клевно Н.И.Актуальные вопросы своевременного выявления и диагностики туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.Ф. Шамуратова, К.Г. Пучков, М.В. Синицын, О.Ю. Сенчихина Особенности выявления туберкулеза у детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции в городе Москве
скачать здесь (в формате .pdf)

- Мильянкова И.Е. Диагностика различных проявлений туберкулёзной инфекции у детей, получающих генно-инженерные биологические
препараты
скачать здесь (в формате .pdf)

- Попкова Г.Г. Организация противотуберкулезной помощи детям, рожденным от больных ВИЧ-инфекцией женщин
скачать здесь (в формате .ppt)

25.03 Школа 3.Современные аспекты вакцинопрофилактики

- Альварес Фигероа М.В. Диагностика осложнений вакцинации у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Ртищев А.Ю. Практические вопросы профилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Севостьянова Т.А. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Маламашин Д.Б., Мушкин А.Ю. Поражения позвоночника как осложнения противотуберкулезной вакцинации
скачать здесь (в формате .pdf)

- Д.Д. Леви Современное состояние специфической профилактики туберкулеза
скачать здесь (в формате .pdf)

- Плеханова М.А. Пасечник О.А. Эффективность и безопасность противотуберкулезной вакцинации
скачать здесь (в формате .pdf)

- Мордык А. В., Цыганкова Е. А. Туберкулез у детей раннего возраста: патоморфоз за 30-летний период наблюдения, клиника и диагностика в зависимости от наличия вакцинации БЦЖ, результаты лечения
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 4. Дифференциальная диагностика диссеминированных...

- Шепелева Л.П. Интерпретация очаговоподобных теней в легочной ткани у детей при компьютерной томографии
скачать здесь (в формате .pdf)

- Богорад А.Е., Розинова Н.Н., Лев Н.С., Костюченко М.В. Идиопатический гемосидероз легких у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Голованова Н.Ю. Микроскопический полиангиит. демонстрация случая
скачать здесь (в формате .pdf)

- Казаков А.В. Клинический случай саркоидоз легких
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03 Школа 5. Туберкулез у детей

- Казаков А.В.Комбинированные препараты в лечении детей больных туберкулезом
скачать здесь (в формате .pdf)

- Сметанин А. Г., Даулетова Я. А. О новых возможностях кожных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Романова М. А., Мордык А. В. Туберкулез у детей в сочетании с соматической и инфекционной патологией: взаимовлияние, клинические проявления, результаты лечения
скачать здесь (в формате .pdf)

- Клевно Н.И. Химиотерапия туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Александрова Е.Н. Туберкулез у детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- Стерликов С.А., Руднев С.Г. Результаты лечения детей с туберкулезом легких
скачать здесь (в формате .pdf)

- Можокина Г.Н. К вопросу применения и безопасности фторхинолонов у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Губкина М.Ф., Полуэктова Ф.А., Петракова И.Ю. Химиотерапия туберкулёза органов дыхания у детей и подростков: взгляд клинициста
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 6. Санаторно-реабилитационное лечение детей

- М.В. Шилова Возможности предупреждения заболевания туберкулезом детей и подростков из некоторых групп риска в санаторных
условиях
скачать здесь (в формате .pdf)

- К.Г. Пучков Проблемы использования коечного фонда детских туберкулезных санаториев в городе Москве
скачать здесь (в формате .ppt)

- М.В.Павлова, А.А.Старшинова, Н.В. Сапожникова, И.В.Чернохаева Туберкулез органов дыхания у подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- А.В. Котов Потребность пациентов детских туберкулезных санаториев в психолого-педагогическом сопровождении
скачать здесь (в формате .pdf)

- А.Н. Майоров Хирургический метод в комплексной реабилитации последствий костно-суставного туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Г.В. Климов Психосоциальная реабилитация детей из очагов туберкулезной инфекции
скачать здесь (в формате .pdf)

- Иорамашвили Н.Г. Восстановительное лечение в условиях детского туберкулезного санатория
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Пленарное заседание

- Аксенова В.А. Итоги и стратегия развития противотуберкулезной помощи детям в российской федерации
скачать здесь (в формате .ppt)

- Киселев В.И. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции
скачать здесь (в формате .pdf)

- Дроботова Д.Ю. Диагностическая значимость Квантиферонового теста QuantiFERON®-TB Gold для скрининга латентной туберкулезной инфекции у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Богородская Е.М. Оказание противотуберкулезной помощи детскому населению города
скачать здесь (в формате .ppt)

- Кривошеева Ж. И. Туберкулез у детей в Республике Беларусь: современные методы диагностики и профилактики
скачать здесь (в формате .pdf)

- Васильева И. А. Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период до 2020 года
скачать здесь (в формате .pdf)

- Шовкун Л.А. Инновационные технологии в иммунологической диагностике туберкулеза – наука и практика
скачать здесь (в формате .pdf)

- Нечаева О.Б. Предварительные результаты эпидемиологических показателей по туберкулезу за 2014 г.
скачать здесь (в формате .pdf)

- Морозова Т.И. Организация противотуберкулезной помощи детям и подросткам на примере Саратовской области
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Сателлитный симпозиум

- Богданова Е.В. Применение препарата фтизамакс в лечении туберкулеза у детей школьного возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Коноплева Е.В. Опыт применения комбинированного препарата ФТИЗАМАКС
скачать здесь (в формате .pdf)

- Эрдниева Ж.Х. Опыт по применению препарата фтизамакс в лечении туберкулеза у детей школьного возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Николаева С.В. Опыт применения комбинированного препарата ФТИЗАМАКС в республике Бурятия
скачать здесь (в формате .pdf)

- Морозова Т. И. Опыт применения комбинированных препаратов первого ряда в лечении больных туберкулезом
скачать здесь (в формате .pdf)

- Чугаев Ю.П. Актуальные проблемы применения новых препаратов в лечении детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Совещание руководителей кафедр

- Асеев А.В., Рясенский Д.С., Платонов Ю.Ф. Особенности преподавания фтизиатрии в медицинском вузе на современном этапе развития общества
скачать здесь (в формате .pdf)

- СНО кафедры фтизиатрии
скачать здесь (в формате .pdf)

- Плакаты
скачать здесь (в формате .pdf)

27.03 Пленарное заседание

- Довгалюк И.Ф., Отдаленные результаты лечения латентной туберкулезной инфекции у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Владимирский М.А., Шипина Л.К., Кавтарашвили С.М., Значение анализа специфической индукции интерферона-гамма: отечественная и международная тест-системы. Сравнительное исследование
скачать здесь (в формате .pdf)

- Ловачева О.В., Эндоскопические методы диагностики туберкулеза у детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- Тюрин И.Е., Компьютерная томография в оценке изменений в грудной полости у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

Читайте также: