Альбумин глобулиновое соотношение при инфекционном перитоните кошек

Обновлено: 28.03.2024

Тест Ривальта рутинно используется в Европе для диагностики инфекционного перитонита кошек с выпотной формой, но его диагностическая ценность остается неясной. Тест Ривальта основывается на образовании преципитатов при смешивании образца выпотной жидкости с уксусной кислотой.

Целями этого исследования были определение чувствительности, специфичности и позитивной и негативной прогностической ценности теста Ривальта при инфекционном перитоните кошек и идентификация корреляции между положительным тестом Ривальта и показателями, измеренными в выпотной жидкости и периферической крови.

Методы

В этом ретроспективном исследовании были изучены истории болезней кошек с выпотами и в исследование были включены кошки с однозначными результатами теста Ривальта. Была выявлена частота встречаемости инфекционного перитонита кошек в этой популяции и была подсчитана чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная ппрогностическая ценность теста Ривальта. Показатели, измеренные в выпотной жидкости и периферической крови были сравнены между кошками, которые имели положительный или отрицательный результат теста Ривальта, с использованием U-теста Mann–Whitney и мультивариативного анализа.

Результаты

Из 851 кошек с выпотами, 782 имели положительный или отрицательный результаты теста Ривальта. Точный окончательный диагноз был установлен у 497 из этих кошек. Распостраненность инфекционного перитонита кошек у кошек с выпотом и однозначным результатом теста Ривальта была 34.6% - ниже чем ранее сообщенные 41-51%. Тест Ривальта имел чувствительность 91,3% , специфичность 65.5%, позитивную прогностическую ценность 58.4%, и негативную прогностическую ценность 93.4% для диагноза инфекционный перитонит кошек. Эти показатели увеличивались когда были исключены кошки с лимфомой или бактериальными инфекциями, или когда рассматривались кошки ≤ 2 лет возраста. Увеличенная концентрация холестерина и удельная плотность, также как сниженное соотношение альбумин: глобулин в сыворотке крови и гипербилирубинемия, позитивно коррелировали с позитивными результатами теста Ривальта.

Заключение

Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность теста Ривальта для диагностики инфекционного перитонита кошек были ниже, чем ранее сообщалось, за исключением случаев, когда использовались молодые кошки. Хотя чувствительность была меньше, чем ранее сообщалось, она достаточно высока, чтобы быть полезным диагностическим инструментом Негативная прогностическая ценность отличная, поэтому, инфекционный перитонит кошек маловероятен, как причина выпота у кошек с негативным результатом теста Ривальта. Компоненты выпота, которые приводят положительному результату теста Ривальта, остаются неизвестными, но положительный результат не связан просто с высокой общей концентрацией белка.

В этой статье мне хотелось бы разъяснить владельцам и заводчикам кошек некоторые важные аспекты болезни, которая все чаще стала диагностироваться в России - Инфекционный перитонит кошек - FIP или ИПК. Это заболевание по-прежнему недостаточно изучено, существует много мифов и ошибочных убеждений, связанных с его течением, диагностикой и лечением. Давайте попробуем разобраться!

РАСПОСТРАНЕНИЕ
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены короновирусом. Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:
• 82% на выставках кошек
• 53% породистых кошек
• 28% домашних кошек, содержащихся группами
• около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.
До 10% кошек, инфицированных короновирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

ПАТОГЕНЕЗ
Путем внедрения вируса считается оронозальный. Репликация вируса происходит в носоглотке и на кончиках ворсинок эпителия. Воздушно- капельным путем кошки были заражены экспериментально, однако, многие авторы считают, что этот путь передачи инфекции не распространен в естественных популяциях. В естественных условиях основным путем передачи вируса считают оральный. Также существуют данные о возможности трансплацентарного заражения
Вначале вирус размножается в макрофагах, а те разносят его по всему организму. Это является основным звеном патогенеза инфекции, объясняющего генерализованный характер проявления болезни у кошек.
Вирус размножается в миндалинах или кишечнике, а затем распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом с током крови вирус заносится в органы и ткани, особенно в те, которые содержат большое количество сосудов и имеют в своем составе много макрофагов.
Кишечная форма может проявляться слабым поносом, но чаще протекает бессимптомно. Существует вероятность длительного вирусоносительства, с повторяющимися периодами выделения вируса во внешнюю среду со слюной и фекальными массами).
Какой перитонит разовьется у инфицированного животного - выпотный или сухой, напрямую зависит от силы реакции клеточного иммунитета животного. Если клеточный иммунитет средней степени, заболевание развивается медленно, давая начало сухому перитониту. В случае со слабым иммунным ответом организма происходит очень быстрое развитие выпотного перитонита.
Короновирус крайне не устойчив во внешней среде. Вирусы кошек становятся неактивными вне организма хозяина в течение одного дня. Они легко инактивируются как посредством нагревания, так и большинством дезинфицирующих средств. Но вирус довольно устойчив к низким температурам, низкому уровню рН и к фенолам.

Каковы симптомы ИПК?
Название болезни дано условно, потому что при многообразии клинических признаков наиболее частым является перитонит (воспаление брюшной полости).
Различают две основные формы инфекционного перитонита: влажную - эффузионную и сухую - неэффузионную. Влажная форма характеризуется выпотом жидкости в перитонеальную (брюшную) или плевральную (грудную) полость. Сухая форма сопровождается поражениями внутренних органов: почек, кишечных лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также возможно воспаление головного и спинного мозга и радужной оболочки глаза. Начальные симптомы при влажной и сухой формах неспецифичны и могут быть пропущены при осмотре и наблюдении. Исследования подтверждают, что влажная форма ИПК встречается чаще, так асцит (выпот в брюшной полости) наблюдается более чем в 60% случаев. При этом хотелось бы отметить, что он далеко не всегда сопровождается угнетением и отказом от корма. Но все же, в большинстве случаев, вялость, угнетение и отказ от корма сопровождает течение болезни, и даже иногда может быть ее единственным клиническим проявлением. Не исключено, что рвота и понос тоже могут быть признаками ИПК. У некоторых животных отмечается желтуха. Иногда возможно кратковременное повышение температуры тела. Почти всегда при ИПК мы можем говорить об увеличении селезенки, но это сложно обнаружить при клиническом осмотре. Все эти признаки могут проявляться как в совокупности, так и отдельно. Поражение плевральной (грудной) полости у исследованных нами животных встречалось реже. Однако при этом у больного отмечаются хрипы, кашель, отдышка, на рентгеновских снимках видно поражение легких, характерное для пневмонии.
В единичных случаях при ИПК может затрагиваться центральная нервная система (головной и спинной мозг), в этом случае у животных наблюдаются параличи, судороги, поведенческие изменения (агрессия, пассивность) и т.д. Очень часто инфицированные животные вообще не имеют клинических признаков болезни, что говорит о возможной скрытой или латентной форме. Кроме того, мертворожденный приплод или гибель потомства в первые дни жизни тоже может являться симптомом ИПК.
Возможно смешанная форма течения заболевания

ДИАГНОСТИКА
ИПК считается пресловуто сложным для диагностики состоянием из-за наличия многих заболеваний с очень похожими признаками. Окончательный диагноз возможно поставить только посмертно или, иногда, по биопсии и лапаротомии. Поскольку кошек с ИПК часто усыпляют, чрезвычайно важно дифференцировать его от других, поддающихся лечению заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Кардиомиопатия
Заболевания печени (лимфоцитарный холангит, холангогепатит, цирроз,опухоли)
Гнойные серозиты
Лимфосаркома
Беременность /Закрытая пиометра
Ожирение
Другие вирусные инфекции кошек
Токсоплазмоз
Отравления
Гельминтозы
Постановка диагноза ИПК ТОЛЬКО комплексная. Она не может базироваться лишь на обнаружении антител в крови животного. Как и наоборот-отрицательный результат при исследовании сыворотки или асцитной жидкости не исключает заболевание. Диагностика ИПК состоит из следующих компонентов: определение титра антител к короновирусу, определение соотношения альбуминов/глобулинов в выпотной жидкости или плазме крови, определение уровня альфа-1 кислого гликопротеина –AGP(в лабораториях Москвы не делают), неспецифические тесты (ЙАТ и проба Ривалта с асцитной жидкостью), цитология/гематология.
При данном комплексном подходе точность диагностики ИПК возрастает до 80-90%

Диагностика выпотного (влажного) ИПК
Титр антител к короновирусу кошек:
Наличие антител указывает на то, что кошка была инфицирована короновирусом. При влажной форме можно обнаружить различные титры антител к короновирусу, но в большинстве случаев их уровень исключительно высок (1280 и выше). В случаях, когда антитела не обнаружены, это свидетельствует о том, что у кошки нет инфекционного перитонита (конечно, если другие признаки позволяют подозревать ИПК у кошки с нулевым титром антител, то в такой ситуации необходимо проводить другие исследования, например ПЦР-диагностику на обнаружение РНК короновируса в образцах асцитной жидкости. У этих кошек слишком много вирусов находится в выпотной жидкости, и антитела связывают их, ограничивая возможности теста).
Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими заболеваниями могут иметь антитела к короновирусу. Обнаружение только антител к короновирусу НЕ является диагностическим критерием ИПК, если остальные параметры диагностики не проведены).
Общее содержание белка в выпотной жидкости:
Общее содержание белка в выпотной жидкости у кошек с FIP обычно превышает 35 г/л и обычно больше за счет глобулинов, чем альбуминов, снижая A/G отношение.
Соотношение альбумин/глобулин (A/G) в крови или выпоте:
При A/G ниже 0,4 вероятность ИПК очень высока; при A/G выше 0,8 болезнь можно исключить; A/G в пределах 0,4-0,8 – необходимо учесть остальные диагностические параметры. Измерение A/G в выпотной жидкости – весьма ценный тест для подтверждения/исключения инфекционного перитонита в практической ветеринарии – его можно провести с помощью анализатора (позволяющего разделить альбумины и глобулины).
Уровень AGP:
Альфа-1 кислый гликопротеин (AGP) это белок острой фазы, который, как было установлено, очень полезен для дифференциации ИПК от других клинически сходных состояний. При перитоните уровень AGP обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. У кошек с бактериальным перитонитом уровень AGP также повышается, что требует цитологического исследования для дифференциальной диагностики. При кардиомиопатии, неинфекционных заболеваниях печени и опухолях, которые часто путают с ИПК, уровень AGP – в пределах нормы.
Цитология:
При выпотной форме ИПК выпотная жидкость содержит менее чем 3×10 в 9 степени клеток на литр (преимущественно нейтрофилы и макрофаги). При бактериальном перитоните и плеврите клетки крови содержатся в аспирате в значительно больших количествах и цитолог обычно визуально обнаруживает наличие бактерий (если они находятся интрацеллюлярно, это означает, что имеет место не просто контаминация образца). Цитология плеврального выпота полезна с точки зрения дифференциации от тимической лимфосаркомы, при которой среди клеток обнаруживают преимущественно лимфоциты, выглядящие злокачественно.
Выводы
Таким образом, кошка с влажным ИПК должна быть серопозитивна, общее содержание белка в выпоте должно превышать 35 г/л и A/G соотношение должно быть ниже 0,4 (или как минимум, ниже 0,8), уровень AGP должен быть высоким (более 1500 мг/мл) и цитология должна выявить несколько ядерных клеток, среди которых большинство – нейтрофилы и макрофаги.

Диагностика невыпотного (сухого) инфекционного перитонита.
Титр антител к короновирусу при сухой форме перитонита обычно эквивалентен или превышает 1280. Нулевой титр антител исключает сухой ИПК.
Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими болезнями имеют антитела к короновирусу. Обнаружение только антител к короновирусу НЕ является диагностическим критерием ИПК, если остальные параметры диагностики не проведены). Здоровые кошки с высоким титром антител к короновирусу НЕ являются больными сухой формой ИПК.
При ИПК концентрация глобулинов в плазме крови превышает 40 г/л. Следовательно, соотношение A/Gснижено. При A/G ниже 0,4 вероятность ИПК очень высока; помните, что снижение альбумина (например, при заболеваниях печени) может также искусственно занижать A/G соотношение. A/G свыше 0,8 исключает ИПК; A/G в пределах 0,4-0,8 требует проведения дополнительных исследований.
Уровень AGP при этом заболевании обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. Необходимо, конечно, помнить, что AGP – неспецифичный показатель и может повышаться при других вирусных, бактериальных (например, восходящий холангиогепатит или пиелонефрит) или грибковых инфекциях или после свежей травмы. Измерение AGP полезно для дифференциации ИПК от неоплазии или неинфекционных болезней печени, при которых уровень AGP остается нормальным.
Гематология:наблюдают нерегенеративную анемию с гематокритом 30% или ниже, а также часто с нейтрофилией и сдвигом влево. Нужно помнить, что кошки с другими хроническими инфекциями могут иметь сходные гематологические изменения. Гематология полезна для дифференциации ИПК от гемобартонеллеза, при котором анемия регенеративная и в эритроцитах можно обнаружить паразитов.
Выводы.
Кошки с сухим ИПК должны иметь высокий уровень антител к короновирусу, гиперглобулинемию и сниженное A/G отношение, гематокрит ниже 30% с нерегенеративной анемией и, вероятно, нейтрофилией. Клинически кошки должны проявлять потерю веса и обычно имеют поражения глаз.
Помните! Здоровая кошка с антителами к короновирусу НЕ является больной сухим ИПК!!

ЛЕЧЕНИЕ
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Уход заключается в соблюдении правил гигиены и дезинфекции, минимизации стрессов для животного, симптоматической терапии(восполнение потерь жидкости и питание).
Аспирация асцитной жидкости малоэффективна, как правило, жидкость довольно быстро набирается вновь, и данная манипуляция приносит временное облегчение.
Поскольку ИПК является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа. Хотя некоторые авторы утверждают, что нашли подходящую схему лечения, интерпретировать такие результаты всегда следует с большой осторожностью, так как подтвердить инфекционный перитонит у живого животного очень трудно. Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров и иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании: Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: кошачий и человеческий α-интерферон,преднизолон(краткими курсами), витамины А,Е, С ,витамины группы В, анаболические стероиды,аспирин,антибиотики(фоново,по показаниям-чаще всего ампициллины ) Иммуномодуляторы ни в коем случае не должны стимулировать гуморальный иммунитет(то есть,выработку антител) Применение противовирусных препаратов, достаточно эффективно для профилактики заболевания в питомниках, но эффективность в схеме лечения заболевших животных спорна. В любом случае должно проводится симптоматическое лечение заболевших животных. Хорошо укрепляют клеточный иммунитет препараты на основе полипренолов хвойных деревьев(фоспренил, гамапрен,доброкотя),бактонеотим,лакто-и иммуноферон,сальмозан,достим(пр.выбора),анандин,максидин,мастим,. Начинать лечение необходимо как можно раньше

ПРОГНОЗ
Прогноз при инфекционном перитоните всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

ПРОФИЛАКТИКА
Существующая на данный момент вакцина (Примуцел) эффективна только в 50% в лучшем случае, но только при соблюдении специальных условий. Котенок должен быть как минимум возрастом 16 недель и негативен на присутствие антител короновируса. Эффективность вакцины у котят, моложе 16 недель, или у кошек, позитивных на антитела короновируса, до сих пор является спорным вопросом. К сожалению, наиболее подверженные ИПК кошки (кошки из питомников породистых кошек или из приютов) чаще всего были заражены вирусом задолго до 16-недельного возраста. А это означает, что вакцина наименее эффективна для животных, которые наиболее подвержены инфекции ИПК, и наиболее эффективна для животных с наименьшим риском (домашние любимцы, живущие в домах, где содержатся 1-2 кошки).

Если у Вас погибло животное от ИПК, обычно выжидают хотя бы 1 месяц. Пропылесосьте и почистите дом (квартиру) как можно основательнее. Лотки-туалеты, миски, когтеточки должны быть вымыты в горячей мыльной воде и ополоснуты хлорсодержащими растворами .Пористые или бьющиеся/ломающиеся объекты, которые не могут быть почищены, должны быть выкинуты. Обычное проветривание помещение и солнечный свет чаще всего уничтожает короновирус в течение 2 недель. Однако вирус может жить дольше в сухом наполнителе для кошачьих туалетов и экскрементах.

Инфекционный перитонит кошек (FIP) – это инфекционная причина смерти кошек. FIP возникает, когда кошка неподходящим образом реагирует на инфицирование кошачьим коронавирусом (FCoV). Большинство кошек после инфицирования выделяют коронавирус в течение 1-2 месяцев, формируют иммунный ответ, элиминируют вирус и живут дальше вполне счастливо. Конечно, пока мы не можем полностью понять, как происходит избавление от коронавирусной инфекции кошек и, к сожалению, почему у некоторых кошек развивается FIP.

Само название FIP несколько ошибочно: FIP – не воспалительное заболевание брюшной полости, а скорее васкулит (воспаление кровеносных сосудов). Клинические признаки, развивающиеся у больных кошек, зависят от поражения кровеносных сосудов, снабжающих органы брюшной полости.

Влажный или выпотной FIP.

Это острая форма заболевания, при которой серьезно поражаются многие кровеносные сосуды, и жидкость из них пропотевает в брюшную или грудную полость. Когда поражаются кровеносные сосуды живота, у кошки опухает живот, как при асците. Если же поражаются кровеносные сосуды грудной полости, жидкость скапливается в груди, нарушая способность легких расширяться на вдохе, что проявляется тяжелым дыханием.

Сухой или невыпотной FIP.

Сухой FIP – более хроническая форма заболевания. При сухом FIP клинические признаки у кошек часто нехарактерные, такие как отказ от корма, снижение веса, сухость кожного покрова. Многие кошки с сухим FIP могут демонстрировать желтушность кожи и склеры глаза. Если у кошки бледный нос, то Вы можете заметить, что он пожелтел. Многие кошки с сухим FIP имеют признаки поражения глаз: радужная оболочка меняет цвет, часть ее может стать коричневой.

FIP считается пресловуто сложным для диагностики состоянием из-за наличия многих заболеваний с очень похожими признаками. Окончательный диагноз возможно поставить только посмертно или, иногда, по биопсии (размышляя о точности результатов биопсии надо помнить о том, что пиогранулематозные поражения, выявленные при биопсии могут быть показанием для лапаротомии). Только в 18% образцов, присланных нам в лабораторию, был обнаружен FIP. Поскольку кошек с FIP обычно усыпляют, чрезвычайно важно дифференцировать FIP от других, поддающихся лечению заболеваний.

Диагностика выпотного (влажного) FIP. Титр антител к коронавирусу кошек.

Наличие антител указывает на то, что кошка была инфицирована коронавирусом, причиной FIP. При влажной форме FIP можно обнаружить различные титры антител к коронавирусу, но в большинстве случаев FIP уровень антител исключительно высок (1280 и выше). В случаях, когда антитела не обнаружены, это свидетельствует о том, что у кошки нет инфекционного перитонита (конечно, если другие признаки позволяют подозревать FIP у кошки с нулевым титром антител, то в такой ситуации необходимо проводить другие исследования, например ПЦР-диагностику на обнаружение РНК коронавируса в образцах асцитической жидкости. У этих кошек слишком много вирусов находится в выпотной жидкости, и антитела связывают их, ограничивая возможности теста).

Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими заболеваниями могут иметь антитела к коронавирусу. Обнаружение только антител к коронавирусу НЕ является диагностическим критерием FIP, если остальные параметры диагностики FIP не выявлены).

Общее содержание белка в выпотной жидкости и соотношение альбумин/глобулин (A/G).

Общее содержание белка в выпотной жидкости у кошек с FIP обычно превышает 35 г/л и обычно больше за счет глобулинов, чем альбуминов, снижая A/G отношение. При A/G ниже 0,4 вероятность FIP очень высока; при A/G выше 0,8 FIP можно исключить; A/G в пределах 0,4-0,8 – необходимо учесть остальные диагностические параметры. Измерение A/G в выпотной жидкости – весьма ценный тест для подтверждения/исключения инфекционного перитонита в практической ветеринарии – его можно провести с помощью анализатора (позволяющего разделить альбумины и глобулины).

Уровень AGP.

Альфа-1 кислый гликопротеин (AGP) это белок острой фазы, который, как было установлено, очень полезен для дифференциации FIP от других клинически сходных состояний. При FIP уровень AGP обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. У кошек с бактериальным перитонитом уровень AGP также повышается, что требует цитологического исследования для дифференциальной диагностики. При кардиомиопатии, неинфекционных заболеваниях печени и опухолях, которые часто путают с FIP, уровень AGP – в пределах нормы.

Цитология.

При выпотной форме FIP выпотная жидкость содержит менее чем 3?10 в 9 степени клеток на литр (преимущественно нейтрофилы и макрофаги). При бактериальном перитоните и плеврите клетки крови содержатся в аспирате в значительно больших количествах и цитолог обычно визуально обнаруживает наличие бактерий (если они находятся интрацеллюлярно, это означает, что имеет место не просто контаминация образца). Цитология плеврального выпота полезна с точки зрения дифференциации от тимической лимфосаркомы, при которой

среди клеток обнаруживают преимущественно лимфоциты, выглядящие злокачественно. Вывод.

Таким образом, кошка с влажным FIP должна быть серопозитивна по FcoV, общее содержание белка в выпоте должно превышать 35 г/л и A/G соотношение должно быть ниже 0,4 (или как минимум, ниже 0,8), уровень AGP должен быть высоким (более 1500 мг/мл) и цитология должна выявить несколько ядерных клеток, среди которых большинство – нейтрофилы и макрофаги.

Диагностика невыпотного (сухого) инфекционного перитонита.

Титр антител к FcoV.

Титр антител к коронавирусу при сухой форме перитонита обычно эквивалентен или превышает 1280. Нулевой титр антител исключает сухой FIP.

Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими болезнями имеют антитела к коронавирусу. Обнаружение только антител к коронавирусу НЕ является диагностическим критерием FIP, если остальные параметры диагностики FIP не выявлены). Здоровые кошки с высоким титром антител к коронавирусу НЕ являются больными сухой формой FIP.

Соотношение альбумин/глобулин (A/G).

При FIP концентрация глобулинов в плазме крови превышает 40 г/л. Следовательно, соотношение A/G снижено. При A/G ниже 0,4 вероятность FIP очень высока; помните, что снижение альбумина (например, при заболеваниях печени) может также искусственно занижать A/G соотношение. A/G свыше 0,8 исключает FIP; A/G в пределах 0,4-0,8 требует проведения дополнительных исследований.

Уровень AGP.

AGP это белок острой фазы, который, как было установлено, очень полезен для дифференциации FIP от других клинически сходных состояний. При FIP уровень AGP обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. Необходимо, конечно, помнить, что AGP – неспецифичный показатель и может повышаться при вирусных (не FIP), бактериальных (например, восходящий холангиогепатит или пиелонефрит) или грибковых инфекциях или после свежей травмы. Измерение AGP полезно для дифференциации FIP от неоплазии или неинфекционных болезней печени, при которых уровень AGP остается нормальным.

Гематология.

При невыпотном FIP наблюдают нерегенеративную анемию с гематокритом 30% или ниже, а также часто с нейтрофилией и сдвигом влево. Нужно помнить, что кошки с другими хроническими инфекциями могут иметь сходные гематологические изменения. Гематология полезна для дифференциации FIP от гемобартонеллеза, при котором анемия регенеративная и в эритроцитах можно обнаружить паразитов.

Вывод.

Кошки с сухим FIP должны иметь высокий уровень антител к коронавирусу, гиперглобулинемию и сниженное A/G отношение, гематокрит ниже 30% с нерегенеративной анемией и, вероятно, нейтрофилией. Клинически кошки должны проявлять потерю веса и обычно имеют поражения глаз, такие как ирит, инъекции сосудов сетчатки, преципитаты на роговице, водянистые или vitreous flare.

Помните! Здоровая кошка с антителами к коронавирусу НЕ является больной сухим FIP.

И нфекционный перитонит кошек (ИПК/ FIP) особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся образованием выпота, гранулём в органах, плеврита. ИПК, наряду с панлейкопенией, вирусной лейкемией и иммунодефицитом кошек является одной из ведущих инфекционных причин смерти у кошек. В последние годы были достигнуты успехи в лабораторной диагностике FIP, но несмотря на значительный прогресс, многие аспекты патогенеза ИПК всё еще остаются загадкой.

virusnii peritonit koshek.jpg

Содержание статьи:

Пути заражения и распространение

Клинические признаки вирусного перитонита кошек

Лечение вирусного перитонита у кошек

ПАТОГЕНЕЗ

Появление FIP связано с мутацией кошачьего коронавируса (FCoV). При заражении коронавирусом репликация вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательного тракта и кишечнике. Начальная стадия коронавируса кошек обычно бессимптомна, но в редких случаях проявляется энтеритом лёгкой и средней степени. Мутация коронавируса в вирусный перитонит чаще происходит после стрессовой ситуации в жизни кошки, сопровождающиеся снижением иммунного статуса организма.

Вирусный перитонит кошек.jpg

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ

алиментарный (через зараженные фекалии)

вертикальный (от инфицированной кошки-котятам)

половой (при вязках с вирусоносителем)

Коронавирус (FCoV) кошек чаще распространен в питомниках, где животные содержатся группами. Около 60% породистых кошек серопозитивны по ИФА тест-системам и являются вирусоносителями.

7% домашних кошек с коронавирусом заболевают инфекционным перитонитом (FIP). У кошек, живущих группами вирусный перитонит (FIP) проявляется чаще.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

наличие асцитной и/или выпотной жидкости

при выпоте в плевральную полость – нарушение дыхания

кошка вялая, потеря аппетита приводит к анорексии

патологический процесс ИПК приводит к дисфункции других органов брюшной полости, чаще почечной недостаточности, изменениям в работе печени, поджелудочной железы.

увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы и печень, при пальпации прощупываются

отсутствие аппетита, анорексия

чаще отмечается поражение центральной нервной системы: вестибулярные расстройства, судороги, недержание мочи, изменения в поведении

нистагм глаз в связи с развитием гидроцефалии

увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы и печень, при пальпации прощупываются

образование пиогранулем в почках

изменение размера стенки толстой кишки

ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО ПЕРИТОНИТА

Диагностика коронавирусной инфекции достаточно проста, но поставить диагноз вирусный перитонит кошек (FIP) очень сложно. Существующие тест-системы направлены на определение коронавируса кошек (FCoV).

Ниже представлен алгоритм диагностики вирусного перитонита кошек.

Алгоритм диагностики вирусного перитонита.jpg

Изменения в биохимическом анализе крови при инфекционном перитоните кошек (FIP):


Инфекционный перитонит у кошек (вирусный перитонит кошек), а также часто используется аббревиатура FIP - Feline Infectious Peritonitis - тяжелое, 100% летальное заболевание с многообразными симптомами.

Причиной развития вирусного перитонита является коронавирус кошек. Однако, коронавирусом инфицировано множество животных, у части из них проявляются перемежающиеся признаки кишечных расстройств, и лишь у каждой десятой кошки заболевание перетекает в инфекционный перитонит.

Название “инфекционный перитонит” не вполне верно отражает суть заболевания. Перитонит - это воспаление брюшины, чаще всего бактериальное. Воспалительный процесс при FIP протекает стерильно, лишь изредка с присоединением вторичной флоры, и далеко не всегда вообще сопровождается выпотом (скоплением жидкости) в брюшной полости (“сухая форма” FIP). Когда речь идет об инфекционном перитоните кошек, правильнее говорить о васкулите, т.е. воспалении сосудов, которое ведет к повышению проницаемости их стенки, и полигрануломатозном полисерозите (воспалении серозных оболочек с образованием гранулем) . Однако, название “инфекционный перитонит” сложилось исторически, и широко применяется в литературе и практике.

Пути заражения

Коронавирус кошек чрезвычайно заразен, передается напрямую через микрочастицы фекалий, при тесном контакте и при вскармливании котят матерью, реже опосредованно через предметы ухода. Восприимчивые кошки получают коронавирус FCoV от здоровых бессимптомных кошек (не больных FIP!).

Передача коронавируса от кошки, больной инфекционным перитонитом, к здоровой, практически никогда не происходит в естественных условиях, хотя возможна в условиях эксперимента.

Любая кошка потенциально является источником FCoV. При наличии нескольких кошек, живущих совместно, в случае, если у одной из них развивается инфекциоонный перитонит, наиболее вероятно, что все животные были инфицированы коронавирусом ранее, поэтому в изоляции кошки, больной FIP, нет смысла.

В ситуации, когда кошка с FIP погибла или эутаназирована и в окружении нет других кошек, рекомендуется ждать в течение как минимум 7-8 недель прежде, чем взять в дом новое животное. Если в окружении остались другие кошки, они, наиболее вероятно, являются переносчиками FCoV.

Причины инфекционного перитонита у кошек

Патогенез инфекционного перитонита кошек до сих пор остается предметом споров в научном мире. Большинство клиницистов придерживаются гипотезы, что причина этого непростого для диагностики заболевания заключается в спонтанной индивидуальной мутации (рекомбинации) безобидного кишечного коронавируса у конкретного животного, как правило, под воздействием стрессовых факторов или подавления иммунитета. Эта гипотеза объясняет тот факт, что при широкой распространенности коронавируса в популяции эпидемических вспышек летальной формы вируса - FIP - никогда не происходит.

FIP возникает, когда кишечная форма коронавируса переходит в системную, способную поражать не только клетки эпителия кишечника, но и макрофаги - специфические клетки белой крови, отвечающие за тканевый иммуннитет.

Распространенность заболевания. Предрасположенность к FIP


Инфекция, вызываемая коронавирусом, у кошек встречается повсеместно, также вирус может быть выделен у диких кошачьих.

Некоторые породы (бенгальские кошки), с большей вероятностью развивают инфекционный перитонит при заражении коронавирусом. По всей вероятности, существуют отдельные генетические линии внутри других пород (например, британцы, скотиш-фолд), у которых риск развития FIP более высок, однако это не подтверждено доказательными исследованиями, хотя эмпирически наблюдается на практике.

Одним из наиболее важных факторов риска для развития вирусного перитонита является возраст - до 70% животных, у которых развилсяFIP, младше 1 года, хотя заболевание может наблюдаться у кошек любого возраста.

Клинические симптомы

Клинические признаки ВПК у кошек весьма вариабельны и связаны с распределением двух типов поражений - васкулитных (нарушение порозности сосудов) и гранулематозных (развитие особых бляшек - воспалительных гранулем на внутренних органах).

В клинической практике выделяют две формы инфекционного перитонита - влажную (выпотную) и сухую (невыпотную), однако имеются и промежуточные варианты.

Симптомы неспецифичны, особенно на раннем этапе заболевания, могут наблюдаться все или многие признаки, или только несколько:

  • Общая вялость; (высокая температура), не отвечающая на терапию антибактериальными препаратами;
  • Потеря веса, вплоть до истощения или плохой набор веса у котят и молодых животных;
  • Нарушения аппетита; ;
  • Бледность слизистых оболочек из-за анемии;
  • Увеличение живота в объеме - асцит является наиболее заметным клиническим проявлением при “влажной” форме FIP. Кроме этого, выпот может образовываться в грудной и перикардиальной полости (совместно с выпотом в брюшную или изолированно), в этом случае отмечается нарушение дыхания;
  • Поражение нервной системы, судороги, нарушения координации движений, изменения поведения (при сухой форме и гранулематозном воспалительном поражении головного мозга) - около 10% всех случаев невыпотного FIP протекают с неврологическими симптомами;
  • Почечная недостаточность, увеличение почек в размере (засчет развития гранулем в почечной ткани);
  • Поражение печени, сопровождающиеся желтушностью слизистых оболочек;
  • Нарушения со стороны глаз (изменение формы зрачка, пигментации радужки, отложения в роговице, гифема (кровь в передней камере глаза) - при невыпотоной форме.

При невыпотной форме повышение температуры, отказ от корма и угнетение могут длительное время быть единственными симптомами. Более характерные клинические признаки будут зависеть от того, какие именно органы и ткани поражены, чаще всего поражения затрагивают орган брюшной полости.

Диагностика FIP


К сожалению, ни одного простого и достоверного прижизненного анализа на инфекционный перитонит кошек не существует.

Методом, позволяющим поставить окончательный диагноз, является проведение гистопаталогического исследования, что осуществляется посмертно. Некоторые лаборатории и производители тестов называют предлагаемые исследования ”тестами на FIP”, хотя на самом деле они являются тестами для выявления коронавируса или антител к нему.

Сравнительно недавно в практику ведущих ветеринарный врачей в Европе внедрен имунофлуоресцентный тест, который позволяет определить вирус в макрофагах в брюшине при выпотной форме и обратная ПЦР. В РФ на данный момент коммерческим недоступны и не применяется.

Постановка диагноза FIP с большой степенью вероятности - сложный процесс и сопряжена с необходимостью выполнять сложный протокол из нескольких тестов.

Владелец же оказывается в ситуации, когда после проведения дорогостоящей диагностики получает результат - FIP, а значит, животное обречено.

FIP считается заболеванием, сложным для диагностики, еще и из-за наличия большого количества заболеваний со схожей симптоматикой. Поскольку кошек с FIP обычно эвтаназируют в связи с безнадежным прогнозом, чрезвычайно важно отличать инфекционный перитонит от других, тяжелых, но поддающихся лечению заболеваний.

  • Определение в крови уровня (титра) антител к коронавирусу кошек - При выпотной форме FIP могут быть обнаружены разные титры антитет, но, как правило, уровень антител к коронавирусу очень высок (1280 и выше). Если антитела в крови не обнаружены, это означает отсутствие у кошки инфекционного перитонита, с другой стороны, если другие признаки позволяют подозревать FIP, это, напротив, может говорить об очень высоком количестве выделяемого в выпотную жидкость вируса, который связывают антитела. В этом случае используется ПЦР выпотной жидкости.

Важно! Многие здоровые кошки и кошки, больные не FIP могут иметь антитела к коронавирусной инфекции. Единственный тест НЕ является достаточным диагностическим критерием для постановки диагноза FIP!

  • Определения общего белка и соотношения альбумин/глобулин в выпоте или в плазме крови - у кошек с FIP общее содержание белка в выпоте обычно выше 35 г/л, баланс смещен в сторону глобулинов, соотношение A/G отношение. (при отношении A/G ниже 0,4 верятность диагноза FIP высока; при A/G выше 0,8 напротив, этот диагноз можно исключить. Промежуточные значения требуют дополнительной диагностики.
  • Определение уровня альфа-1 кислого гликопротеина (AGP) - это белок острой фазы, который при FIP обычно зничительно повышен - до 1500 мг/мл. При кардиопатологии, неинфекционных заболеваниях печени и новообразованиях, которые могут быть перепутаны с FIP, уровень этого белка находится в пределах нормы. При воспалительном бактериальном перитоните AGP также значительно повышается, однако это состояние можно дифференцировать от FIP с помощью цитологического исследования выпотной жидкости.
  • Цитологическое исследование выпота - при влажной форме FIP выпотная жидкость имеет низкую клеточность, среди клеток встречаются ппреимущественно нейтрофилы и макрофаги, в то время как рри бактериальном перитоните клеток крови значительно больше, а также оюнаруживаются внутриклеточные бактерии. Кроме того, цитология очень важна для того, чтобы отличить вирусный перитонит от лимфосаркомы, которая тажже может давать выпот в брюшную и грудную полость.

При сухой форме инфекционного перитонита обычно также превышает 1280, при этом нулевой титр исключает эту форму патологии.

Прижизненная диагностика сухого инфекционного перитонита остается сложной задачей.Трудности возникают из-за отсутствия неинвазивных (без вмешательства во внутренние органы) подтверждающих тестов у кошек без выпота.

Лечение заболевания


Лечение (или эутаназия) должны рассматриваться только после того, как установлен окончательный диагноз или вероятность инфекционного перитонита очень высока. Если установлен диагноз FIP, то прогноз всегда фатальный. Средняя выживаемость составляет примерно 9 дней при выпотной форме, при сухой в редких случаях продолжительность жизни может быть значительно выше.

Поскольку инфекционный перитонит кошек вызывается воспалительным ответом и нарушением нормального клеточного иммунитета на FcoV, поддерживающее лечение имеет целью подавление иммунной и воспалительной реакции, обычно с помощью кортикостероидов. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни животного.

На сегодняшний день, однако, не имеется контролируемых исследований, которые доказали бы полезный эффект терапии стероидами.

Также проводились исследования по лечению кошек с использованием интерферона-омега, но не было получено положительных данных по сравнению с плацебо.

Читайте также: