Альфа нормикс при лечении хеликобактер пилори

Обновлено: 23.04.2024

Язвенная болезнь (ЯБ) относится к наиболее распространенным заболеванием и является важнейшей медико-социальной проблемой. ЯБ поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто становясь причиной временной, а нередко и стойкой утраты трудоспособности. Хотя многие вопросы этиологии и патогенеза ЯБ остаются нераскрытыми, в последние годы получены новые данные, во многом объясняющие механизмы развития заболевания [1]. Это, в первую очередь, открытие в 1983 г. нового вида бактерий - Helicobacter pylori (НР). Многочисленные исследования доказали участие Н. pylori в генезе ЯБ, особенно ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК), расшифрованы механизмы ульцерогенного действия хеликобактерной инфекции [2].Установленная связь НР с ЯБ позволила по новому подойти к лечению и профилактике этого заболевания, были разработаны схемы антихеликобактерной терапии. Однако, большое количество препаратов, применяемых при лечении ЯБ, ставит перед практическим врачом трудную задачу выбора наиболее рациональной патогенетической терапии. Эрадикация НР у инфицированных лиц представляет собой труднейшую проблему клинической гастроэнтерологии, связанную, помимо прочего, с решением сложных организационных задач. Неадекватное и/или неправильное лечение приводит к появлению у населения большого числа штаммов бактерии, устойчивых к действию известных антибиотиков [3]. В связи с широким распространением антихеликобактерного лечения и частым использованием антибактериальной терапии по поводу других инфекционных заболеваний, возросло число больных с резистентными к антибиотикам штаммами НР, что стало важной медицинской проблемой. Наиболее часто встречается резистентность к метронидазолу [4]. По данным Европейского многоцентрового исследования 1991 г., в развитых странах ее распространенность колеблется в пределах от 10% до 50%, в развивающихся странах может достигать 80-90%, в России резистентность к метронидазолу обнаружена более чем у 55% изученных штаммов НР. Резистентность к макролидам распространена не очень широко (около 14%), но, к сожалению, как и резистентность к метронидазолу, имеет явную тенденцию к росту. С увеличением числа резистентных к антибиотикам штаммов НР эффективность стандартных схем эрадикации снижается с 80-90% до 60-70%. Поскольку в практическом здравоохранении нет реальной возможности микробиологического выделения штаммов НР и определения их резистентности к антибиотикам, остается два основных направления в лечении больных. Это удлинение стандартных режимов лечения на срок более 7 дней и использование схем с резервными антибактериальными препаратами [5]. Увеличение продолжительности применения классической тройной терапии до 10-14 дней, действительно, позволяет преодолеть резистентность к метронидазолу. Например, в США рекомендуемые для использования схемы назначаются на 14 дней именно с целью повышения их эффективности (эрадикация НР достигается в 90% случаев). Однако увеличение сроков лечения приводит как к ухудшению его переносимости, так и к возрастанию затрат на лекарственные препараты, что немаловажно [6]. Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация является привычной для нас, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и “традиционного” использования в качестве “репаранта” при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом [7]. К сожалению, при наличии штамма HР, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских исследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%) [8]. Таким образом, можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций. Проблема резистентности НР к рекомендуемым Маастрихтскими стандартами антибиотикам вынуждает к поиску новых схем эрадикационной терапии ЯБДПК. К ним можно отнести исследования по определению антихеликобактерной эффективности фторхинолонов, макролидов и других химиотерапевтических препаратов. Среди них следует выделить использование довольно известного антибиотика – рифампицина SV, обладающего широким диапазоном действия против различных бактерий, включая хеликобактерную инфекцию. По результатам ряда исследований было показано, что производное рифампицина - рифамиксин оказывает довольно выраженные антихеликобактерные свойства в качестве антибиотика второй, резервной линии. Например при сравнении 7-дневного курса лечения, включавшие в качестве антибиотиков рифамиксин по 400 мг 2 раза в день и кларитромицин 250 мг 2 раза в день, к которым добавляли лансопразол 30 мг/сут, либо омепразол 20 мг/сут. При применении этих схем терапии эрадикация Н. pylori достигалась соответственно в 91% и 86% случаев [10]. Цель исследования: Изучение эрадикационной способности препарата рифамиксин (Альфа Нормикс) (Solvey Pharma) при комплексной, тройной терапии больных ЯБДПК.

Таблица 1. Показатели НР теста и уровня Ph в желудочном соке больных ЯБДПК

Внутрижелудочная Ph

1, 80+ 0, 124, 90+ 0, 25*

Прим.: в числителе показатели до лечения, в знаменателе после лечения* -разница достоверна (р < 0,05).

Заключение: Обоснованным и правильным выбором при антихеликобактерном лечении являются соблюдение алгоритмов диагностики, этапность использования и полное выполнение схем антибактериальной терапии. Последним тезисом Согласительного Маастрихтского консенсуса Ш является следующий: антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует [9]. Поэтому поиск и внедрение новых и эффективных схем эрадикационной терапии все еще остается актуальным вопросом гастроэнтерологии [11]. При этом, не ударяясь в другую крайность необходимо заниматься не только поиском и внедрением новых лекарственных препаратов, но и более эффективным и рациональным использованием уже существующих лекарственных средств. В этом направлении довольно интересные результаты дают использование рифамиксина в качестве резервной терапии при устойчивости НР к уже использованным препаратам первой линии. Однако, несмотря на высокие эрадикационные свойства рифампицина его использование серьезно ограничивалось его фармакокинетическим особенностями. В первых это способность рифампицина индуцировать систему смешанных оксидаз в микросомальном аппарате гепатоцитов, следствием чего может быт ускорение биотрансформации других лекарственных средств со сдвигом их фармакокинетического профиля. Кроме того, вследствие своей гепатотоксичности, препарат имеет ряд побочных эффектов. Рифамиксимин (Альфа Нормикс) является результатом экспериментов синтеза, проведенных с целью модификации исходного соединения – рифампицина – для получения молекулы с высоким антибактериальным действием, и , прежде всего, невсасываемой в желудочно-кишечном тракте, обеспечивая, таким образом, селективное лечение желудочно-кишечных заболеваний с бактериальной этиологией и/или патогенезом. Учитывая высокую бактерицидную активность препарата в отношении НР, его использование в составе эрадикационной терапии может быт вполне оправданным.

1. Наличие и степень инфицированности НР инфекцией в желудке прямо пропорционально повышению кислотности желудочного сока вследствие гипергастринемии, инициируемой НР инфекцией.

2. Препарат Альфа Нормикс в комбинации с амоксициллином и рабепразолом способствует значительной (95%) эрадикации НР, снижению уровня кислотности желудочного сока и ускорению сроков рубцевания язв двенадцатиперстной кишки.

3. Вследствие особой лекарственной формы рифамиксимина, препятствующей его всасыванию через слизистую желудочно-кишечного тракта, препарат не обладает побочными свойствами свойственными рифампицину.

Список использованной литературы

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6. - С. 3-8.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей).- М.- 2002.

3. Кудрявцева Л.В., Щербаков П.Л., Иваников И.О., Говорун В.М. Helicobacter pylori-инфекция: современные аспекты диагностики и терапии. Пособие для врачей.- М., 2004.

4. Befrits R., Sjostedt S., Tour R et al. Long-term effects of eradication of Helicobacter pylori on relapse and histology in gastric ulcer patients: a two-year follow-up study // Scand. J. Gastroenterol.- 2004.- Vol.39, №11.- P. 1066-72.

5. Buzas G.M., Jozan J. [Eradication of Helicobacter pylori infection in Europe: a meta-analysis based on congress abstracts, 1997-2002] // Orv. Hetil.- 2004.- Vol.145, №40.- P. 2035-41.

8. Malfertheiner P, Meagraud F, O‘Morain C. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-80.

10. Qasim A, Sebastian S, Thornton O. Rifabutin- and furazolidone-based Helicobacter pylori eradication therapies after failure of standard first- and second-line eradication attempts in dyspepsia patients // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2005.- Vol.21, №1.- P. 91-6.

11. XIIIth International Workshop on Gastroduodenal Pathology and Helicobacter pylori Rome, Italy, 11 - 14 October (2000).

Резюме

На статье представлены результаты исследования по определению эффективности препарата Альфа Нормикс в составе тройной эрадикационной терапии язвенной болезни.

Обследованы 20 больных с язвенной болезнью двенадцатипрерстной кишки (ЯБДПК). У пациентов проведены эндоскопические исследования, определение уровня внутрижелудочного Ph. Хеликобактерную инфекцию определяли методом неинвазивного дыхательного теста. Результаты исследования показали что использование Альфы Нормикса в комбинации с рабепразолом и амоксициллином в течение 7 дней способствует эрадикации хеликобактерной инфекции у 95% пациентов.

Альфа Нормикс (лат. alfa normix) — кишечный несистемный антибиотик широкого спектра действия. Действующее вещество рифаксимин.

Формы выпуска Альфа Нормикс

гранул для приготовления суспензии для приёма внутрь
таблеток розового цвета, покрытых оболочкой

Альфа Нормикс — антибактериальное средство

грамотрицательных бактерий
- аэробных и микроаэрофильных Helicobacter pylori, Campylobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., энтеропатогенных штаммов Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Yersinia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp.
- анаэробных: Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum
- аэробных: Streptococcus spp.,Enterococcus spp., включая Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp.
- анаэробных: Clostridium spp., включая Clostridium difficile и Clostridium perfrigens, Peptostreptococcus spp.
Показания к применению Альфа Нормикс

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся применению Альфа Нормикс при эрадикации Helicobacter pylori

Альфа Нормикс в схеме эрадикации Helicobacter pylori и лечении кислотозависимых заболеваний
- один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг или рабепразол 20 мг 2 раза в день), амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), альфа нормикс (400 мг рифаксимина 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.
Способ применения Альфа Нормикс и дозировка

Таблетки: Если врач не назначил иного порядка приёма, то пациенты старше 12 лет принимают внутрь от одной таблетки Альфа Нормикс каждые 8 часов до двух таблеток Альфа Нормикс каждые 8–12 часов, что соответствует 600-1200 мг рифаксимина. Продолжительность терапии не должна превышать 7 дней и определяется состоянием пациентов. Повторный курс лечения следует проводить не ранее, чем через 20–40 дней.

Суспензия. Для приготовления суспензии открывают флакон с гранулами Альфа Нормикс, добавляют воду до метки и хорошо встряхивают. Затем повторно добавляют воду, пока уровень суспензии не достигнет указанной отметки 60 мл. Концентрация рифаксимина в приготовленной суспензии составляет 100 мг в 5 мл. Для отмеривания 5, 10 или 15 мл суспензии используется мерная чашечка, прилагаемая к препарату. Приготовленная суспензия стабильна в течение недели при комнатной температуре не выше 30 °С. Перед приёмом флакон с суспензией хорошо встряхивается.

Применение Альфа Нормикс при беременности и кормлении грудью

Беременные могут принимать Альфа Нормикс только при крайней необходимости и под непосредственным наблюдением врача. На время терапии Альфа Нормиксом кормление грудью прекращается.

Общая информация

Торговые наименования лекарств с действующим веществом рифаксимин

У Альфа Нормикс имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, перед приёмом необходима консультация со специалистом.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Татьяна, кт, узи, общие анализы в норме. Врач ставит джвп. В печени мелкая капиллярная гемангиома (по кт до 5мм).врач сказала просто наблюдать. Правое полреберье не беспокоит, в том числе и при пальпации

Через 2 месяца после антибактериальной терапии необходимо было сдать кал на ПЦР на хеликобактер, или выполнить дыхательный уреазный тест. Если результат положителен, то надо было продолжить эрадикационную терапию по четырехкомпонентной схеме продолжительностью 14 дней. Сдать анализы на целиакию, кал на глистов ПЦР троекратно, сделать УЗИ брюшной полости с определением сокращения желчного пузыря, или МРТ брюшной полости, сдать кал на фекальный кальпротектин, биохимию крови + СРБ.

Лариса, анализ на целиакию отрицательный (кровь на антитела к трансглутаминазе6, глиадину, эндомизию). Есть непереносимость лактозы, но молочка исключена, либо с лактозаром. Жду результата анализа на гельминты и простейших (кал сдан в контейнере в консервирующей жидкости методом ФЭО) - этого достаточно? Делала КТ ОБП - всё в пределах нормы. По узи содержимое ЖП с мелкодисперсной взвесью. Но г/э на этом внимания не застряла, препаратов для ЖП не назначала. Калтпротектин в кале 112 - умереное повышение. Ещё волнует такой низкий показатель эластазы - может ли прийти в норму? Сдам биохимию крови и срб. Что нужно сделать ещё? Завтра иду на контрольную гастроскопию, с уреазным тестом.

Елена, сдавала. Уменьшение лактофлоры и увеличение клебсиелл с определением чувствительности. Был врачом назначен альфа-нормикс. 7 дней и максилак 1 мес. После отмены а/б снова ухудшение.

Елена, хорошо, пересдам анализ на дисбиоз кишечника, с определением чувствительности к а/б и б/ф. Спасибо! Волнует ещё низкая эластаза. Может прийти в норму?

Низкая эластаза признак экзокринной недостаточности поджелудочной, но если на КТ норма,то это может в совокупности данных быть признаком быстрого продвижения кала по кишечнику. Возможно это антибиотикассоциированная диарея до сих пор вас беспокоит. Глюкозу крови тоже определить.

Лариса, большое спасибо за ответы! То есть при нормализации работы кишечника эластаза может прийти в норму, я правильно понимаю? По поводу глюкозы - консультирована эндокринологом, сдан ряд анализов, норма. Не повредит ли такие большие дозы ферментов, назначенные врачом - 150000-200000 в в день? Спасибо!

Не повредят. Но после выяснения диагноза их необходимо будет медленно прекратить. Сейчас подключите энтерол 1 таб*2р/сут на 10 дней.

Лариса, спасибо большое за Ваши уточняющие вопросы и обнадеживающие ответы! Сдам рекомендованные Вами анализы, буду ждать результата. Спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! по данным ФГДС значительных изменений нет. Желательно стать еще на хеликобактер, кал или сделать дыхательный тест. Ваши жалобы могут быть связаны с нарушением функции поджелудочной железы, сдайте биохимию крови, анализ мочи на диастазу и сделайте УЗИ органов брюшной полости

эрозии не в острой стадии, это может быть последствие гастрита. На стул и горечь во рту это не влияет. Тут нужно обследовать поджелудочную и желчный пузырь.

Здравствуйте! Сделайте клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза, ГГТП, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ) анализы крови, общий анализ мочи, копрограмму, УЗИ органов брюшной полости и почек. Начните прием Нольпазы (Контролок) 40мг утром натощак 1 месяц, Фосфалюгель при изжоге по требованию, Ребагит (Ребамипид) по 1 табл 3 раза в день после еды 1ё месяц. После поучения результатов обследования обратиться к врачу для уточнения плана дообследования при необходимости и назначения терапии. Здоровья Вам и удачи!

Марина, да, недавно. Стала пить де-нол, от его реально фигово,дурнота появилась. отменила. На сегодняшний момент ток пребиотик флорин форте.

Я изначально бы не рекомендовала Вам смешивать все лекарственные препараты сразу, необходимо было их принимать поэтапно, так как антибактериальные препараты, например, раздражают слизистую желудка. Так ил иначе, сейчас необходимо завершить лечения эрозивного гастрита.

Альфа-нормиекс мог способствовать обострению гастрита, так же как и при эрозивном гастрите могут быть проблемы со стулом. После лечения эрозий проблемы уходят.

Здравствуйте.
Коррекция питания: убрать фастфуд, жареное, копченое, острое, горячее.
Сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови(ГГТП, ЩФ, АСТ,АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, липидный спектр, СРБ, глюкоза, амилаза), общий анализ мочи, УЗИ ОБП и почек, копрограмму, дыхательный уреазный тест.
Нольпаза 20 мг натощак за 30 минут до еды 1 месяц.
После результатов анализов - на очный осмотр гастроэнтеролога для определения дальнейшей тактики.
Всего доброго!

Здравствуйте, Елена. У вас Зрозивный(эрозии-поверхностные изъязвления) гастрит выходного отдела желудка. кроме того, имеется анатомическая особенность: короткий пищевод, из-за чего не смыкается отверстие между желудком и пищеводом(Недостаточность кардии). Для начала необходимо следовать режиму: После еды 1, 5 часа не ложиться, не наклоняться, исключить натуживание, утягивание поясами, подъем тяжестей. Поднять головной конец кровати. Исключить из питания жирное,цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад и какао, газированные напитки, маринады, мяту и ментол. По поводу лечения:черно-зеленый стул всегда бывает от приема де-нола. Это скоро пройдет.Начните принимать Омепразол 20 мг утром и 40мг н/ночь, через неделю, с улучшением состояния, перейти на 20 мг утром и на ночь до еды и Ганатон 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Если сохранится жидкий стул, присоедините Альмагель 1 дес.л. 3 раза в день за 30 мин до еды на несколько дней. Тогда прием Омепразола перенести на 1, 5 час после еды. Ваше состояние быстро улучшится. Но остается необходимость решить несколько диагностических вопросов: связано ли воспаление в желудке с бактерией Хеликобактер пилори, либо с патологией желчевыводящих путей. Или действуют оба фактора. Для этого надо пройти обследование на хеликобактер с помощью дыхательного уреазного теста либо анализ ИФА на антитела к хеликобактеру в кале.Кроме этого, необходимо пройти общеклиническое обследование. и УЗИ органов брюшной полости. Тогда появятся возможности уточнить лечение. .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.
кроме урчания что-то беспокоит?
Какого характера стул?
Cдавали ли копрограмму?
Сибр вообще лечится альфа-нормикс 2 таб 2 р\д, у вас маленькая дозировка была скорее всего.

Мария, Я пил как раз по2 таблетки каждые 12ч, в описании вопроса ошибся. кроме урчания беспокоит только периодический метиоризм. Стул средний, удовлетворительный.
копрограмма не знаю что такое, не сдавал, врач не назначал, а так все анализы прикрепил, включаю узи брюшной полости. Вы думаете стоит пропить третий курс за месяц, но уже по 2 таблетки и тогда должно пройти?

если пили 2 таб 2 р\д и не подействовало, значит не стоит пить третий курс.
Копрограмма-просто анализ кала
и есть есть связь с антибиотиками, то Определение токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале.
Стрессов у вас нет?

Марина, а если диареи нет и не было, то все равно стоит? это тоже самое что анализы на дисбактериоз или нет?

Все равно стоит, если Вы длительно принимали антибиотики. Анализ кала такеж рекомендую сделать, но не ранее, чем через 1 месяц после окончания приема антибактериальных препаратов и пробиотиков.

Марина, Интуиция подсказывает, что вы действительно профессионал, а не любитель. Буду готовиться к анализу, не есть яблоки и мясо 3 дня. После сдачи анализа я могу обратиться к вам за персональной консультацией для лечения, или вы в случае чего не сможете выписать рецепт для антибиотиков удаленно?

Здравствуйте.
Иногда такое бывает что альфа нормикс при сибр не помогает, тогда используются другие препараты, например, метронидазол

Добрый день, обратите внимание на состав жевательных резинок, там содержится большое количество сахарозаменителей (сорбит, ксилит, изомальтоза и др:), которые могут вызывать повышенное газообразование/переливание и тд в животе и даже приводить к диарее.

Также рекомендую обратить внимание на Low fodmap диету, есть приложение(эффективна при вздутии/диарее) , хотя бы просто пролистайте, просмотрите продукты, которые у вас в рационе и есть ли связь с газообразованием/урчанием/переливанием

Читайте также: