Альфа нормикс при сальмонеллезе отзывы

Обновлено: 19.04.2024

Почему эту проблему следует отнести к числу важных и актуальных? И почему до сих пор не нащупано каких-то унифицированных методов оценки микрофлоры у пациентов с СРК? По-видимому, важную роль играет то, что тот самый синдром, постинфекционный синдром раздраженной кишки, который выделяется многими авторами, но, тем не менее, он не вошел в Римские критерии, он имеет довольно расплывчатый диагностический критерий. А это в свою очередь, можно связать с тем, что методы изучения кишечной микрофлоры крайне гетерогенны, и постепенно наблюдается эволюция от более простых, и, соответственно, менее надежных методов исследования, к более сложным, более дорогим, более длительным, но, соответственно, более точно определяющим микробный пейзаж кишечника. В качестве диагностических критериев так называемого постинфекционного синдрома раздраженной кишки, большинство авторов отмечают: наличие острой кишечной инфекции, которая предшествует дебюту СРК, обнаружение маркеров острой кишечной инфекции в биологических средах пациента, изменение кишечной микрофлоры – вот это самый сложный, самый скользкий момент в диагностике данного состояния. Возможно также наличие признаков симптома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, и, безусловно, эффект препаратов, которые влияют на кишечную микрофлору. Речь идет об антибактериальных препаратах, пребиотиках и пробиотиках.

Какие микроорганизмы рассматриваются в качестве возможных этиологических факторов постинфекционного варианта СРК? Рассматривается Campylobacter jejuni, безусловно, Shigella, Salmonella, Yersinia – хорошо известные возбудители кишечных инфекций, а также во многих случаях отмечают наличие смешанной микрофлоры.

Следует отметить, что для постинфекционной формы СРК доминирующим симптомом чаще всего является именно диарея. И большинство авторов отмечает, что также у этих пациентов, по сравнению, например, с пациентами с СРК с преобладанием запоров, реже наблюдаются психические расстройства.

Роль кишечной макрофлоры в патогенезе развития синдрома раздраженной кишки подтверждают, во-первых, причинно-следственные отношения между перенесенной острой кишечной инфекцией и дебютом синдрома раздраженной кишки, изменение кишечной микрофлоры у пациентов с СРК, и, наконец, то, о чем уже упоминалось, – уменьшение выраженности симптомов СРК под воздействием препаратов, которые влияют на кишечную микрофлору.

Что касается диагностики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, то методы его диагностики весьма многочисленны, но, тем не менее, они хорошо отработаны. Прямым методом и золотым стандартом служит бактериологическое исследование тонкокишечного аспирата. Понятно, что этот метод труден для выполнения, там должны быть созданы условия для предотвращения ретроградного попадания, ретроградного заноса толстокишечной микрофлоры через Баугиниеву заслонку. Поэтому, чаще всего в клинической практике используются непрямые методы, к которым относится водородный дыхательный тест с глюкозой, водородный дыхательный тест с лактулозой, которые, в частности, применяются в тех исследованиях, которые используются в нашей клинике, определение короткоцепочных жирных кислот, в тонкокишечном аспирате, определение неконъюгированных желчных кислот тоже в тонкокишечном аспирате, гликохолатный тест с меченым углеродом, и D-ксилозный тест, который применяется в 2-х вариантах: определение D-ксилозы в моче и определение D-ксилозы в выдыхаемом воздухе, опять же с меченым углеродом.

Методы изучения микробного пейзажа в толстой кишке в данной таблице расположены по мере возрастания их с одной стороны сложности, с другой стороны – надежности.

Хорошо известный культуральный метод, он доступен, прост в выполнении, но, тем не менее, все авторы сходятся на том, что он ненадежно оценивает микробный пейзаж.

Существенно более точной методикой является полимеразная цепная реакция, совмещенная с электрофорезом в геле, который предусматривает термальную или химическую сепарацию цепи ДНК с последующим электрофорезом. Этот метод позволяет надежно дифференцировать изменение в популяции микроорганизмов, но, тем не менее, он медленный, так как идентификация видов микроорганизмов требует выполнения полного цикла.

Флюоресцентный метод гибридизации in situ предусматривает гибридизацию с помощью, так называемых, олигонуклеотидных зондов, что позволяет оценить пространственную организацию микрофлоры. Но, опять же, этот метод выполняется в течение длительного времени, и определяет только зондируемые бактерии, то есть, только тех, к которым направлен этот полинуклеотидный зонд.

Количественная ПЦР позволяет определять малые количества бактерий, причем с оценкой их видовой, родовой принадлежности, при использовании специфических праймеров, но метод трудоемкий и дорогой.

Ну и, наконец, наверное, наиболее точный метод – это секвенирование 16s-единиц рибосомальной ДНК бактериальных тел, который дает возможность дать развернутую характеристику индивидуальных видов микроорганизмов. Но этот метод очень трудоемкий и дорогой, и применяется только в отдельных центрах с научной целью.

Если посмотреть на эту таблицу, сводную, которая представляет различные исследования, посвященные оценке изменений микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки, можно увидеть, что эти изменения оказываются весьма разнонаправленными. Ну, в частности, в исследовании Matto, которое было выполнено в 2005 году, отмечено повышение уровня клостридиума у пациентов с разными вариантами СРК, в то время, как в исследовании Kassinen было отмечено наоборот снижение уровня клостридиума. Такие же разнонаправленные изменения можно отметить и в отношении, например, лактобактерий. И, кроме того, следует отметить, что, в общем-то, небольшое количество пациентов было включено в каждое из этих исследований. Как вы видите, применялись различные методы оценки: и культуральный, и количественная ПЦР, и гибридизация с помощью олигонуклеотидных зондов. Ну, и, наконец, разные типы СРК включались в это исследование. Может быть, с этим и связаны такие разнонаправленные типы изменения кишечной микрофлоры.

Тем не менее, в одном из последних обзоров, посвященных данной проблеме, были четко обозначены общие тенденции изменения общей кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки. У больных СРК, независимо от варианта, микрофлора кала – это подчеркивают, практически, все исследователи, – значимо отличается от таковой у здоровых лиц. И основные тенденции заключаются в уменьшении количества лактобактерий при СРК с преобладанием диареи, увеличении количества вейлонелл при СРК с преобладанием запоров, и уменьшение количества бифидобактерий при любом типе СРК. Опять же, следует учитывать различия дизайна исследования, и методики оценки микрофлоры, а также особенности питания пациента.

Данная таблица демонстрирует ряд исследований, посвященных применению рифаксимина у пациентов с различными формами СРК. Как вы видите, в большинство исследований было включено небольшое количество пациентов. Единственное исключение – это исследование Pimentel идет, в 2011 году опубликованное, на котором я остановлюсь более подробно. Также, разными методами, преимущественно дыхательными тестами оценивалось по косвенным признакам изменение кишечной микрофлоры. Как вы видите, в последнем столбце во всех исследованиях рифаксимин продемонстрировал большую эффективность, по сравнению с плацебо, либо с препаратом сравнения, к которым относился, в частности, активированный уголь. И во всех случаях рифаксимин характеризовался хорошей переносимостью, сопоставимой с таковой у плацебо.

Исследование Pimentel, оно интересно, во-первых, тем, что в него было включено очень солидное количество пациентов, там общее количество дало 1260 человек. И результаты его были опубликованы в одном из наиболее авторитетных медицинских журналов New England Journal of Medicine.

Здесь представлен дизайн исследования. Если коротко говорить, то оно представляло собой 2 исследования, 2 рукава. Общее количество пациентов составило 1260, минимальное количество пациентов выпало из исследования по тем или иным причинам. И в каждой группе больные были разделены на получавших рифаксимин в стандартной дозировке 1200 мг в день, и которых получали плацебо.

Были оценены так называемые первичные результаты и вторичные результаты применения рифаксимина. И, следует сказать, что включались больные с разными типами синдрома раздраженной кишки. В любом случае, это было СРК без преобладания запоров. В качестве первичного результата исследователи оценили то, что у значительно большего количества пациентов достигнуто уменьшение симптомов СРК и метеоризма. Эти симптомы оценивались отдельно в течение первых четырех недель наблюдения, после двухнедельного применения рифаксимина, по сравнению с плацебо. Вторичный результат свидетельствовал о том, что после окончания курса рифаксимина в течение последующих 3-х месяцев наблюдения при ежедневной оценке значительно реже наблюдались такие симптомы, как абдоминальная боль, вздутие и дискомфортное для пациента изменение консистенции стула, по сравнению с плацебо. Кроме того, отмечается, что значительных различий в переносимости рифаксимина и плацебо у пациентов не наблюдалось, что соответствует результатам других исследований.

Вторичные результаты исследования демонстрируют 2 кривые – это последующие 10 недель наблюдения за пациентами, которые уже не получали никакой терапии. И, как вы видите, на протяжении всего общего трехмесячного периода наблюдения, также сохранялось достоверное различие между группами больных, которые получали рифаксимин и которые получали плацебо.

Еще одно исследование Lauritano, опубликованное ранее, в 2005 году, демонстрирует эффективность рифаксимина у пациентов с подтвержденным синдромом избыточного бактериального роста. В качестве метода оценки эрадикации патогенной флоры применялся дыхательный тест с глюкозой. И, как вы видите, если назначалась дозировка 600 мг и 800 мг рифаксимина, то различия между ними были статистически недостоверными, а вот назначение рифаксимина в стандартной дозировке 1200 мг приводило к значительной, 60% эрадикации патогенной флоры.

Ну и, наконец, то, что уже упоминала Елена Александровна, хочу сказать, что у нас тоже накапливается опыт под руководством Владимира Трофимовича. Сейчас инициировано исследование, посвященное патогенетическому клиническому значению кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Там принимает участие профессор А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова, доктор Кучумова. Исследование уже начато, первые результаты пока находятся в стадии обработки. В качестве методов изучения кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки, применяется дыхательный тест с лактулозой, секвенирование ДНК микроорганизмов в образцах кала, секвенирование ДНК микроорганизмов в биоптатах тонкой кишки, полученных при ЭГДС с биопсией постбульбарного отдела. Ожидаются результаты, которые, есть надежда, что внесут существенный вклад в изучение этого сложного вопроса – изменение кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки и возможности терапевтического воздействия на них. Спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.
кроме урчания что-то беспокоит?
Какого характера стул?
Cдавали ли копрограмму?
Сибр вообще лечится альфа-нормикс 2 таб 2 р\д, у вас маленькая дозировка была скорее всего.

Мария, Я пил как раз по2 таблетки каждые 12ч, в описании вопроса ошибся. кроме урчания беспокоит только периодический метиоризм. Стул средний, удовлетворительный.
копрограмма не знаю что такое, не сдавал, врач не назначал, а так все анализы прикрепил, включаю узи брюшной полости. Вы думаете стоит пропить третий курс за месяц, но уже по 2 таблетки и тогда должно пройти?

если пили 2 таб 2 р\д и не подействовало, значит не стоит пить третий курс.
Копрограмма-просто анализ кала
и есть есть связь с антибиотиками, то Определение токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале.
Стрессов у вас нет?

Марина, а если диареи нет и не было, то все равно стоит? это тоже самое что анализы на дисбактериоз или нет?

Все равно стоит, если Вы длительно принимали антибиотики. Анализ кала такеж рекомендую сделать, но не ранее, чем через 1 месяц после окончания приема антибактериальных препаратов и пробиотиков.

Марина, Интуиция подсказывает, что вы действительно профессионал, а не любитель. Буду готовиться к анализу, не есть яблоки и мясо 3 дня. После сдачи анализа я могу обратиться к вам за персональной консультацией для лечения, или вы в случае чего не сможете выписать рецепт для антибиотиков удаленно?

Здравствуйте.
Иногда такое бывает что альфа нормикс при сибр не помогает, тогда используются другие препараты, например, метронидазол

Добрый день, обратите внимание на состав жевательных резинок, там содержится большое количество сахарозаменителей (сорбит, ксилит, изомальтоза и др:), которые могут вызывать повышенное газообразование/переливание и тд в животе и даже приводить к диарее.

Также рекомендую обратить внимание на Low fodmap диету, есть приложение(эффективна при вздутии/диарее) , хотя бы просто пролистайте, просмотрите продукты, которые у вас в рационе и есть ли связь с газообразованием/урчанием/переливанием

Здравствуйте, по анализам кала нарушение ферментативной функции поджелудочной железы, и функции желчного пузыря. Начните прием линекса 1 к 2 раза в день курс 1 месяц, креон 25 тыс ед 3 раза в день во время еды и урсосан 1к 2 раза в день курсом 1 месяц. Соблюдайте диету N 5 , снижение веса из-за обезвоживания организма, принимать регидрон 1 л в день.

Здравствуйте! Греча и овсянка не совсем подходят, лучше рис, пока сухарики, отварное мясо дважды протертое( паштетом), кисели можно, пюре картофельное .

Наталья, здравствуйте, я его пью постоянно. Как перестаю пить, так живот крутит и жидкий стул. Скажите. Почему у меня скачут нейтрофилы и лимфоциты. Я сдавала кровь тоже 2 мес назад. Там были нейтрофилы сегментоядерные понижены а лимфоциты повышены. Сейчас так же, но чуть лучше стали. И вот ферритин повышен, никогда в жизни не сдавала а тут 159 а норма до 120. Может из за этого?! И вот в кале теперь грибки какие то дрожжевые и язык в налете белом

У вас Явный дисбактериоз синдром избыточного бактериального роста после кишечной инфекции. Лимфоциты ly повышены из-за того что клинически похоже всё-таки у вас прошла ротавирусная инфекция. После неё может быть длительное восстановление, синдром лысого кишечника синдром избыточного бактериального роста. Кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам и ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо доделать. Учитывая ваш бесконечный понос увеличение Фиорентина может быть связано с обезвоживанием

Наталья, узи прошла 3 дня назад. Там все спокойно. Альфа нормикс может заменить на энтерофурил? У нас в городе к сожалению на сибр не делают анализ,

Наталья, так я все скинула. Прошла и узи обп, и кровь на гормоны щитовидки, и гинеколога с узи, и почки с мочевым и надпочечниками проверила, сдала биохимию, мочу. Там все в норме. Я сканы загрузила

Маргуба, скажите, а если грибки в кале есть, и язык белый может это кандида в кишечнике? И пимафуцин пропить? Или скажем ципрофлоксацин с метронидазолом чтобы убить все микробы, затем пифафуцин а затем альфа нормикс и пре и пробиотики? Хуже не будет?

Для этого лучше сделать мазок из зева сначала.
Бессистемная скачка по антибактериальным препаратам не есть хорошо .
Пересмотрите диету , симптоматические препараты я указала,успокойтесь , часть питания замените нутризоном, нутридринком .

Маргуба, скажите. А пить много нужно, я вот совсем перестала пить воду, так как много выпью, так стул сразу хуже становится. Пью только чай и ромашку. От силы литр в день. Но писаю часто, даже больше чем пью. хотя по узи мочевого и почек и анализу мочи нет воспаления

Чтобы вода удерживалась , постарайтесь пить хотя бы по поллитра в день солевых растворов типа регидрона . Вам нельзя ничего холодного,сырого,грубой клетчатки,цельногомолока,сладкого, бродящего, газированного, газообразующего. Суть в том, что бы внутрь Васпоступала уже максимально переработанная пища, можете даже детские каши безмолочные попасть( рисовая, можно в смеси с небольшим количеством даже гречки) + те же детские гидролизаты ( фрисопеп Ас, там нет лактозы) , стул понемногу восстановится, главное не грузит ЖКТ всяким шавермами Тита даже периодически . Слизистая , переваривющпя способность , микрофлора должны восстановиться. Это время .

Добрый вечер!!
Лечение сейчас
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после еды через 20 мин -10 дн
+2. пробифор 1 кап 3 раза в день между приемами пищи-1 мес
+3. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды -1 мес
4. пепсан р 1 саше 4 раза в день непосредственно перед едой 2-4 недели.(после метронидазола)
По лечению вопросы или мне пояснить в каких обследованиях нуждаетесь пояснить?

Поджелудочная у вас не изменена, значит действительно синдром избыточного бактериального роста, нарушение всасывания веществ в кишечнике. К это действительно сложная проблема, Ну в первую очередь нужно убрать оттуда патогенную флору, чтобы кишечник восстанавливался. Кал на дисбактериоз.

Наталья, скажите а чем убирается?! Антибиотиками? Ципрофлоксацин подойдет?! Просто у нас сейчас в городе даже гастроэнтеролога нет, вот и ищу всевозможные способы лечения. Давно куплен был ципрофлоксацин и метронидазол, но так и не пропила. Боялась хуже сделать

Какие подойдут по чувствительности. Для этого сдается кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам, препараты очень дорогие, навскидку их применять не стоит не помогут

Инесса, от сладкой 100% хуже, огурцы свежие тоже не подходят, брожение начинается. Вот йогурты ем, они хорошо заходят. Сливы свежие не очень, печенье всякие разные ем, сушки, на них нет реакции. Скажите , вот на счет поджелудочной и желчного. Ведь по узи и анализам мне сказали, что к этим органам не придраться.

Ирина, у вас на УЗИ хвост больше головки поджелудочной, а тело несоразмерно тонкое,т.е изменение нормальной конфигурации органа. Это говорит о потери части секреторной ткани в результате хронического воспаления.Кроме того, это коррелирует с наличием в кале патологических включений по профилю панкреатической недостаточности.

– В этой секции у нас прямое включение из Санкт-Петербурга. Профессор Захаренко Сергей Михайлович.

Сергей Михайлович Захаренко, профессор, доктор медицинских наук:

Если посмотреть на оценки Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), то кишечные инфекции занимают достаточно высокое место как причина смерти в мире. Четвертое место в странах с низким уровнем дохода. Шестое место в целом в странах всего мира.

Самой интересной, наверное, является самая нижняя строчка на этом слайде. Доля населения, умирающего по причине кишечных инфекций, в развитых странах и во всем мире отличается буквально на 0,001%. Если сравнить со странами, которые считаются высокоразвитыми, то разница будет составлять всего лишь 0,006%.

Как для России, так и для США или каких-то стран африканского континента проблема сохраняет актуальность на долгие годы.

Принято считать, что сегодня наибольшую актуальность имеют инфекции, вызванные вирусной природой. Но если мы посмотрим на результаты европейского исследования по эффективности диагностики бактериальных кишечных агентов, то видим, что на один случай кампилобактериоза, который диагностируется в Европе, в среднем приходится 274 недиагностированных случая.

Это касается и сальмонеллеза, и шигеллиоза и эшерихиоза. Мы должны себе отдавать отчет в том, что около половины случаев может быть связано с вирусами. Но около половины случаев – это бактериальные агенты, которые требуют специфического внимания.

Этот домик здоровья и пути к выздоровлению больного с кишечной инфекцией базируется на режиме питания. 4 столба в виде этиотропной терапии, регидратации, патогенетической терапии и симптоматической терапии обязаны быть полностью представлены, но грамотно и взвешено у каждого пациента.

Сегодня мы говорим лишь об одном крайнем столбе – это этиотропная терапия, которая имеет свои проблемы. Не существует единой схемы, выучив которую можно вылечить каждого больного. Нет препарата, которому можно было бы отдать стопроцентное преимущество во всех случаях. Проблему антибиотиковой резистентности не решили пока ни для одного возбудителя, ни для одного антибиотика.

Особая неприятность связана с тем, что резистентность формируется как мультирезистентность изначально.

В тех условиях, когда пациенты и врачи имеют рекомендации, в которых равнозначно позиционируются как препараты первой линии (2-3 средства), как препараты второй линии (3-4 средства), мы должны иметь какие-то основания для дополнительного положительного или отрицательного решения в пользу того или иного препарата.

Кроме антимикробного действия есть смысл учитывать и другие эффекты, о которых сейчас мы и попробуем поговорить.

Принципиальное значение имеет разделение диарей на случаи, которые случаются у резидентов (тех, кто проживает в данном регионе) и нерезидентов (или диарея путешественников). Важное значение имеет выделение групп пациентов, у которых болезнь протекает с гемоколитом или без гемоколита.

Говоря о диареях путешественников, что следует учесть. Основные этиологические агенты, мешающие жить нашим путешественникам – кишечные палочки. Главный возбудитель – энтеротоксигенные палочки. Обратите внимание на зависимость от исследований страны пребывания и времени года. Доля энтероагрегативных и энтерогеморрагических штаммов меняется.

Средняя часть слайда посвящена четырем препаратам, которые стоят последовательно и равно одинаково. Возникает вопрос: как их выбирать.

Какие факторы могут быть учтены. Если мы посмотрим на первую строчку, то мы видим, что фторхинолонам никуда не деться от фотодерматитов в ряде случаев. Никуда не деться от ограничения по возрасту, по наличию беременности и проблеме формирования внекишечной резистентности.

Для макролидов большинство ограничений снято, за исключением того, что у взрослых достаточно быстро формируются резистентные штаммы. Они регистрируются.

Формирование резистентности хромосомного типа снижает жизнеспособность штаммов и уменьшает вероятность передачи генов резистентности, горизонтально другим близким микроорганизмам.

Антипаразитарная активность достаточно заметна и интересна. Диарея путешественника – это, конечно, замечательное событие. Но желательно не болеть. С точки зрения профилактики антибактериальные препараты использовались, используются и, наверное, будут использоваться еще долгое время.

В 1970-е годы активно применялись препараты всасывающиеся, с системными эффектами. Но с середины 1980-х годов было рекомендовано ограничить применение препаратов, перейдя к поступившим на рынок препаратам невсасывающимся. С 1992-го года применение невсасывающихся препаратов рассматривается достаточно перспективным, за исключением тех случаев, когда есть основания использовать препараты системного эффекта при выезде в регионы, где распространены чувствительные к ним инфекции или, возможно, высокий риск заражения.

Одно-двухнедельный прием не приводит к катастрофическим изменениям в составе ни микрофлоры толстой кишки, ни микрофлоры тонкой кишки.

Достаточно плавно снижающаяся концентрация препарата по ходу толстой кишки обеспечивает микробиоцитосохраняющий эффект и возможность сохранения нормальной микрофлоры. Или, как будет показано далее, применение с пробиотиками.

Говоря о диарее резидентов, то есть тех, кто болеет на своей территории, следует обратить ваше внимание на несколько принципиальных моментов, связанных, прежде всего, с эшерихиозами.

Эшерихиозы в прошлом году показали, какими они могут быть тяжелыми на примере вспышки в Германии. Уроки этой вспышки я вам сейчас постараюсь продемонстрировать. Энтеротоксигенные эшерихиозы, диарея путешественников и диарея резидентов лечатся приблизительно по одинаковой схеме. Тут никаких особенностей нет.

Также эти схемы применяются для лечения диарей, вызванных энтеропатогенными и кишечными палочками. Сложности возникают в отношении энтероагрегативных штаммов и энтерогеморрагических штаммов.

Слайд, посвященный итогам эпидемии, вызванной E. сoli О104 в Германии. Справа вы видите хорошие препараты, которые эффективно используются для лечения сальмонеллеза, дизентерии или каких-то других инфекций. Не работали на этой группе больных.

Рекомендованные дозы неоднозначны – от 600 мг до 1200 мг. Они не превышают средних терапевтических рекомендаций.

Видно, что различия в длительности диареи в ключевом синдроме при этом заболевании меньше полусуток. Препараты опять равноэффективны как при диарее путешественника, так и при диарее резидентов.

Огромная проблема, которая встала в полный рост в течение последних лет. Вспышки с. difficile-ассоциированных заболеваний в Канаде с тридцатью летальными исходами говорят о том, что сегодня мы, к сожалению, мало знаем об этом заболевании и плохо диагностируем. Но терапевтическую тактику мы отчетливо представляем как по зарубежным публикациям, так и по собственному клиническому опыту.

В этом исследовании антибиотики назначались в течение 14-ти дней. Меньший курс имеет больший шанс на рецидив.

Еще одно обстоятельство. Сегодня крайне сложно найти пациентов, которые не имеют никаких проблем со стороны метаболических расстройств или болезни печени.

Ряд препаратов откровенно не рекомендован при заболеваниях печени. Весь спектр антимикробных средств представлен на этом слайде. Всегда ли мы вспоминаем, что эти препараты ограниченно разрешены.

Таким образом, на сегодняшний день не вызывает сомнения то, что наши представления о частоте и выявляемости кишечных инфекций несколько занижены. На самом деле этих пациентов больше. Но не надо рассматривать каждого пациента с диареей как инфекционного. Надо искать и другие факторы и причины и полноценно обследовать больных.

Мы должны сохранять настороженность в отношении возможной причины кишечной инфекции, вызванной бактериальными агентами, и адекватно выбирать антибактериальную терапию. Далеко недооцененными на сегодняшний день являются диареи путешественников и нозокомиальные диареи, вызванные в том числе с. difficile.

Лишь грамотное использование всех современных возможностей (как эта черепаха выбралась из загона), наверное, может позволить нам выбраться из проблемы лабиринта кишечных инфекций.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, основные жалобы болит с правой стороны кишка,живот и постоянно жжет там же из нутри и такое же ощущение жжения во рту около двух месяцев,есть проявления афтозного стамотита

Елена, с понедельника начал прием будунафалька,в кале стали появляться гнойные выделения светло коривнего цвета, слизь белого цвета с белыми прожилками

Начните прием альфа нормикс по 1 т 2 р в день- 7 дней
Потокончанию приема альфв юа нормикс
Начните прием энтерол 2к 3 р в день- 7 дней
Далее - бифиформ 2 т 2 р в день- 2 месяца

Здравствуйте. Ну у вас же в предпоследнем документе дана куча прператов и аналогов которыми можно купировать ваши симптомы. Рекомендации. Антацидные препараты алмагель, гевискон, маалокс
При болях в животе дюспатолин или тримедат или спарекс дозировки есть.
Ферментные прпараты микрозим или креон
Будьте здоровы

Данил, Доброй ночи! Я как понимаю,что после того как начал пропивать буденофальк у меня ситуация изменилась не в лучшую сторону, ощущения остались прежними,и ещё добавились гнойные выделения в кале,микробы которые есть в кале и в ротовой полости никак не лечатся!

Ну почему же не лечатся, напротив лечение существует. Тут это прямая работа гастроэнтеролога. Ни кого больше. Процесс слоежный так что наберитесь терпения, соблюдайте рекомендации вам не просто так их написали.

Данил, У препарата который мне выписали буденофальк ,главное противопоказание что нужно строго оценить ситуацию с микробами и только потом назначать этот препарат!

Тут вопрос такой препараты как вы правильно подметили иммунодепрессивные вам назначили плюс инфекция имеется, грибы тоже на фоне приема я думаю. Наверное стоить корректировать горманальное лечение или совмещать с антибактериальным. Но тут я к сожалению не компетентен. Нужен гастроэнтеролог

Данил, Да,нужен компетентный гастроэнтеролог,который сможет дать нужные рекомендации, и назначить правильное лечение.

Здравствуйте! Вам назначено лечение с чётком проявлений и причины заболевания.Необходимо провести курс, рекомендованный врачами, после которого будет проведено обследование и решениемвопроса о дальнейшей тактики.Данное средство обладает выраженным противовоспалительным действием.

Нина, Здравствуйте! Лечение я это принимаю,пью буденофальк с понедельника, сегодня будет 8 день,и с первого дня приема этого препарата у меня в кале появилось большое количество слизи и гноя в кале,ранее этого не было

Нина, запах кала очень резкий,и мне ничего не назначили для лечения всех микробов,которые у меня были найдены, думаю,что это побочка от буденофалька! Вы как врач инфекционист можете,оценить ситуацию,в документах которые я прикрепил есть вся информация по микробами,месяц назад ничего этого у меня не было, получается,что я все это подцепил в больнице,в ротовой полости 6 видов микробов,в кале тоже есть,и клостридии, синегнойная палочка,грибы,итд. Как быть с этим подскажите пожалуйста,можете назначить лечение?

Нина, Язык постоянно обложен толстым белым налетом,в ротовой полости есть тоже признаки проявления болезни Крона,назначали в больнице метронидазол,становилось от него ещё хуже,пил его три дня потом перестал, антибиотики полностью убили нормальную микрофлору!

Нина, Уважаемая Нина Извозчикова,можете дать рекомендации по поводу микробов как быть? Что делать? Как лечить?

Для восстановления микрофлоры кишечника и поддержании её на нормальном уровне в период лечения болезни Крона, необходимо провести курс приема препарата Энтерол в течение 10 дней, затем прием пробиотиков, по месяцу, чередуя разные препараты.
Для подержания кишечной микрофлоры возможно использование Хилак форте.
Начинать надо с Энтерола, потом принимать Максилак, дальше Хилак, потом другие средства.
На фоне воспаления в кишечнике будет поддерживаться измененная микрофлра, необходимо, чтобы "хорошие" бактерии постоянно поступали из вне.

Здравствуйте. Что-то не увидела протокола колоноскопии и гистологического исследования, -а это самое главное. Только в описании проктолога 2 строчки. По описанию на болезнь Крона похоже. Это хроническое заболевание, и лечиться, независимо от других соображений, надо. сразу.

Инесса, Здравствуйте,второй файл во вложении по счету,там есть всё описание и гистологическое заключение, лечение болезни Крона провожу буденофальком,что делать с микробами,есть какое-нибудь решение? Можете посоветовать?

По описанию-болезнь Крона. Никаких дополнительных средств для лечения не требуется. Рекомендую взять направление в Областную больницу- при них концентрируются все средства для лечения этого довольно редкого заболевания. В кишечнике среда нестерильная. поэтому там часто появляются микробы. для которых характерно присутствие на коже. Так и у вас. Это случайная флора. Ничего с ней делать не нужно. Помогут бороться с ней Максилак или Бак-сет 1 капсула утром в течении месяца.

Инесса, У меня в анализе кала на дисбактериоз обнаружены клостридии, синегнойная палочка,грибы кандида и ещё несколько микробов, месяц назад их не было в анализе на дисбактериоз, сейчас как начал принимать буденофальк в кале присутствует гной и слизь, бывает что выходит одна только слизь и гной, в ротовой полости тоже обнаружили 6 видов микробов,есть проявления афтозного стамотита,язвочки,белые пятна,на фоне основного заболевания крона. Уже как две недели пью Энтерол и целый месяц пропил Бифиформ.

Болезнь Крона так себя и проявляет:гной и слизь в кале, иногда кровь, и афты во рту. Заболевание упорное, трудно поддается лечению. Надо просить направление в Областную больницу, где есть опытные в этом заболевании специалисты.

Инесса, По поводу областной больницы,вопрос в стадии решения,по поводу микробов можете дать какое нибудь лечение,у вас такой большой опыт работы с инфекциями, может что то пропить,чем нибудь полоскать рот,как убрать жжение которое идёт из нутри как я это чувствую.Подскажите пожалуйста,что делать с этим.

Не подскажете, на каком листе ФГС? Во рту-полоскайте раствором соды, за 30 минут до еды смазывайте афты смесью белка с 2 % новокаином в ампулах. раза в день. Мазь метрогил-дента, Камистад.

Там, конечно, есть изменения. Надо сделать сначала уреазный дыхательный тест или сдать кал на ИФА хеликобактера, а потом начинать прием ИПП(рабепразол, омепразол). Пока заменить их альмагелем 1 мерная ложка через 1,5-2 часа после еды. Соблюдать режим и диету:в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте (можно с едой) Рабепразол 20 мг 1 раз в день или Омепразол 2 раза в день 1 месяц, потом половинную дозу 14 дней на ночь, Де-нол 1т 4 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней . Дальнейшее по результату обследования на хеликобактер.

Инесса, все эти рекомендации я соблюдаю,когда делали гастроскопию хеликобактер не был обнаружен,вчера сдал кал на дисбактериоз и копрограмму, сегодня будет ответ результата по копрограмме,утром пропивал почти два месяца нольпазу,потом денол,метиоспазмил,Мезим во время еды пью уже долго и Бифиформ четвертую упаковку уже пропиваю, может пропить что нибудь противомикробное и противогрибковое,микробы и грибы присутствует и во рту и в кишечнике.

У вас кандида sрр, она непатогенна. Лечение проводят. только если она в крови. Для этого делают посев крови на стерильность. Вы очень хотите назначения каких-то антимикробных средств. Но в тонком кишечнике действуют только антибиотики. Все остальные -для ободочной кишки. Какую пользу это принесет, если вся патология- в тонком кишечнике? И она известна.

Инесса, посев крови на стирильность делал,там результат нормальный был,без потологии,я конечно не хочу пить никаких антибиотиков,а как просто быть с другими микробами,клостридии, синегнойная палочка,итд.

Я уже объяснила вам, что это случайная флора. Синегнойная палочка, например, выявляется в моче, секрете бронхов, и клинически значимым считается количество свыше 10 в 5 степени. У вас столько же,но в кале!- заранее нестерильной среде. Однозначно признаком инфекции считается только наличие в крови.Кишечная палочка вообще должна и обязана быть в кишечнике.

Инесса, у меня месяц или чуть больше тому назад не было вообще этих микробов никаких, сейчас они есть, синегнойная палочка и во рту у меня обнаружена 10-5,у меня только в копрограмме была обнаружена скрытая кровь и грибы споры кандида много, сейчас много всего,поэтому и беспокоюсь,что есть микробы и грибы которых не было и я их никак не лечу,и принимаю ещё препарат который не защищает от микробов,потом ещё нужно будет пропивать иммунодепрессант, препараты которые убивают иммунитет которого и так нет назначили,а лечение от грибов,микробов нет,и не прописали никаких препаратов пробиотиков. Благодарю вас за информацию!

Инесса, Добрый день! Получил результаты анализов копрограммы,можете посмотреть и сказать свое мнение,как быть?

В кале много крахмала- признак плохого пережевывания и желудочного переваривания. Можно добавить во время еды Орликс 1-2 таблетки во время употребления каш, овощей, вы печки. Микробов в кале много, но это из-за наличия язв , которые поставляют питательный субстрат для них. Прогонять их с помощью антимикробных средств смысла нет, т.к. на вашем самочувствии это не отразится: оно обусловлено только болезнью Крона. Всё основное происходит в тонком кишечнике, а кал на анализ вы получаете из толстого(ниже). Так что лечение того. что вышло из анального отверстия бесполезно и может плохо отразиться на основном заболевании-"выбьем " нормальную флору, которая только и защищает тонкий кишечник. Ведь антибактериальных средств, изолированно действующих только на "плохих" микробов, не существует. Не надо лечить анализ.Максимально, что можно назначить,-бифиформ, бак-сет или максилак(последние- по 1 капс. утром 1 месяц. Но вы уже убедились, что ваше состояние они не улучшают. Я уже говорила вам моё мнение, у вас другие взгляды.Никто в мире не ориентируется на эти ХМС, анализы на дисбактериоз, поскольку к клинике они отношения не имеют. О дрожжах не беспокойтесь: это часто встречается в кале и не представляет ничего патогенного.

Читайте также: