Алгоритм действий при полиомиелите

Обновлено: 19.04.2024

Алгоритм действий медицинских организаций, государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению по диагностике и профилактике полиомиелита и острых вялых параличей

Руководители медицинских организаций, государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению , обеспечивают:

1. Своевременное выявление, диагностику, изоляцию и экстренную госпитализацию (перевод) в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" больных полиомиелитом (без ограничения возраста) и детей до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дней.) с явлениями острых вялых параличей (далее - ОВП).

2. Качественный сбор эпидемиологического анамнеза у больных полиомиелитом/ОВП, также лиц, прибывших из стран/регионов эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту, семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, трудовых мигрантов.

3. Своевременную передачу информации на каждый случай подозрения на полиомиелит/ОВП в течение 2 часов по телефону, и в течение 12 часов с момента установления диагноза в Управления первичной медико-санитарной и стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" в АИС "ОРУИБ".

4. Достоверный учет и регистрацию больных полиомиелитом или при подозрении на полиомиелит (без ограничения возраста), а также детей до 15 лет, у которых выявлен синдром ОВП при любой нозологической форме заболевания в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма ф-060/у) после консультации с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы.

5. Указание в направлении на госпитализацию прививочного статуса ребенка (количество сделанных прививок, дату последней прививки против полиомиелита и название вакцины), сведений о контактах (с больным полиомиелитом/ОВП, привитыми оральной полиомиелитной вакциной (далее - ОПВ) в течение 60 дней), посещениях эндемичных и неблагополучных по полиомиелиту стран/регионов, а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран/регионов.

6. Однократный отбор материала (1 проба фекалий) для лабораторного вирусологического исследования на полиовирусы при выявлении приоритетных "горячих" случаев ОВП (п. 3.1 СП 3.1.2951-11).

7. Изоляцию и вирусологическое обследование на полиовирусы, другие (неполно) энтеровирусы (взятие 1 пробы фекалия) контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах полиомиелита/ОВП. Обследование контактных осуществлять до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОВП:

- из очага полиомиелита;

- из очага "горячего случая" ОВП;

- при позднем обследовании больного ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);

- при неполном обследовании больного ОВП;

- при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий).

10. Выявление, вирусологическое обследование на полиовирусы и направление материала в Московский региональный центр эпиднадзора за полиомиелитом/ОВП) одной пробы фекалия от детей до 5 лет (4 г. 11 мес. 29 дней) из групп риска независимо от срока прибытия из:

- стран, эндемичных по полиомиелиту;

- семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, трудовых мигрантов.

12. Выявление детей "групп риска" из числа потенциально неучтенного населения (семей мигрантов, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных/ неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), а также не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита с целью иммунизации.

14. Организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в эпидемических очагах полиомиелита/ОВП, в т.ч. в очагах, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса или носитель дикого полиовируса в соответствии с требованиями СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита".

15. Заполнение карт эпидемиологического расследования случаев полиомиелита/ОВП в установленные сроки.

16. Своевременную иммунизацию детей против полиомиелита в соответствии с Национальным и Региональным календарями профилактических прививок.

17. Своевременность и полноту охвата иммунизацией против полиомиелита детей в декретированных возрастах (вакцинацией к 12 мес. и 2 ревакцинацией к 24 мес.) не менее 95%.

18. Постоянную работу иммунологических комиссий медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению Департамента здравоохранения города Москвы, по своевременному пересмотру медицинских отводов и отказов родителей от профилактических прививок против полиомиелита.

19. Иммунизацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в закрытых детских организованных коллективах, только инактивированной полиомиелитной вакциной.

20. Проведение ежегодной дополнительной подчищающей иммунизации против полиомиелита в детских дошкольных учреждениях, врачебных участках, где не достигнут 95% охват своевременности иммунизацией (вакцинацией к 12 мес. и 2 ревакцинацией к 24 мес).

21. Транспортирование и хранение полиомиелитных вакцин для иммунизации населения на 4-м уровне "холодовой цепи" в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

22. Информирование населения об осложнении эпидситуации и мерах личной и общественной профилактики полиомиелита с учетом конкретной эпидемиологической ситуации.

23. Выполнение требований нормативных и методических документов по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной (неполно) инфекции.

24. Правильность постановки диагноза энтеровирусной инфекции (далее - ЭВИ) с указанием клинической формы заболевания, тяжести течения, осложнения (при их наличии) и результатов лабораторного исследования.

25. Лабораторное обследование больных ЭВИ на базе вирусологического отделения микробиологической лаборатории ГБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" - при регистрации очагов от 2-х и более случаев и от больных с тяжелыми формами заболевания на безвозмездной основе.

26. Изоляцию больных всеми клиническими формами ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание - из организованных коллективов, проживающих в общежитиях, а также из медицинских организаций и учреждений социального обслуживания с круглосуточным пребыванием пациентов.

27. Медицинское наблюдение за контактными в очагах ЭВИ: с ежедневным внесением результатов осмотра в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ и 20 дней при тяжелых формах (менингиты, энцефалиты).

28. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам клиники и диагностики полиомиелита, заболеваний, протекающих с синдромом ОВП, энтеровирусной инфекции, а также по вопросам организации иммунопрофилактики полиомиелита.

29. Проведение разъяснительной работы с родителями по вакцинопрофилактике полиомиелита с целью снижения отказов от прививок.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.

Полиомиелит встречается во всех возрастных группах, но более подвержены заболеванию дети до 3-х лет жизни. Ему свойственна сезонность, эпидемические подъемы в странах умеренного климата наблюдаются летом и в начале осени. Благодаря широкому применению в 50-60 годы инактивированной вакцины Солка, а затем живой вакцины Сейбина (ЖВС) заболеваемость полиомиелитом повсеместно резко снизилась.

За последние годы заболеваемость в России держится на уровне 0,004-0,005 на 100.000 населения. Но, несмотря на довольно благоприятную эпидемиологическую ситуацию в стране, продолжают регистрироваться отдельные случаи полиомиелита, и даже небольшие эпидемические вспышки среди не вакцинированных контингентов (в зонах военных конфликтов, среди беженцев и мигрантов). Особенно неблагополучными являются территории, расположенные на Северном Кавказе, где заболеваемость полиомиелитом держится на уровне 1,2%, а в отдельные годы наблюдаются небольшие эпидемические вспышки.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.

Этиология:

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов. Вирус полиомиелита представлен тремя серотипами I, II, III.

Вирусы быстро погибают при нагревании, высушивании, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к антибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи вирусы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.

Эпидемиология:

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями.

Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но чаще болеют дети до 3 лет.

4.1. Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит госпитализации в бокс инфекционного стационара. Перечень медицинских организаций, в которые госпитализируются больные ПОЛИО/ОВП, определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. В направлении на госпитализацию больного ПОЛИО/ОВП указываются: анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с больным ПОЛИО/ОВП, о контакте с привитым ОПВ в течение 60 дней, о посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

4.3. При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух проб фекалий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24 - 48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича.

При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят забор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2 - 3 недели.

В случае летального исхода заболевания в первые часы после смерти осуществляют забор секционного материала для лабораторных исследований.

Забор и доставку материалов для лабораторных исследований осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

4.4. При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.

4.5. Выписка из стационара переболевшего полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, допускается после получения однократного отрицательного результата вирусологического исследования.

4.6. В целях выявления остаточных параличей проводится осмотр больного ПОЛИО/ОВП через 60 дней от начала болезни (при условии, если паралич не восстановился ранее). Данные осмотра вносят в медицинскую документацию ребенка и во 2 часть карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарных правилам.

4.7. Повторный осмотр и отбор проб фекалий для лабораторного исследования от больных полиомиелитом, в том числе ВАПП, проводят на 60 и 90 дни от начала пареза/паралича. Данные осмотра и результаты лабораторных исследований вносят в соответствующую медицинскую документацию.

4.8. Окончательный диагноз в каждом случае устанавливается комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развития ребенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результатов лабораторных исследований и других).

4.9. О подтверждении диагноза информируется медицинская организация, установившая первоначальный диагноз. Окончательный диагноз вносится в соответствующую медицинскую документацию больного и 3 часть карты в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

4.10. Лица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полиомелита инактивированной вакциной в соответствии с возрастом.

4.11. Носитель дикого штамма полиовируса (далее - носитель дикого полиовируса) изолируется в инфекционный стационар по эпидемиологическим показаниям - при наличии в семье детей, не привитых против полиомелита, а также лиц, относящихся к декретированным контингентам (медицинские работники, работники торговли, общественного питания, детских общеобразовательных организаций).

Носитель дикого полиовируса при его выявлении подлежит трехкратной иммунизации вакциной ОВП с интервалом между прививками 1 месяц.

Носители дикого полиовируса, посещающие организованные коллективы детей или относящиеся к декретированному контингенту, не допускаются в коллективы детей и к профессиональной деятельности до получения отрицательного результата лабораторных исследований на дикий полиовирус. Взятие материала для проведения вирусологических исследований у таких лиц осуществляется перед введением очередной дозы вакцины ОВП.

1. Врачи всех специальностей выявляют больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также больных с острыми вялыми параличами (ОВП) при всех видах оказания медицинской помощи.

2. При выявлении больных полиомиелитом и подозрении на это заболевание, а также детей с явлениями ОВП врач, впервые выявивший это заболевание, немедленно направляет их на госпитализацию.

3. В направлении на госпитализацию больных полиомиелитом, подозрении на полиомиелит и ОВП, врач указывает первоначальные симптомы заболевания, сроки наступления паралича, лечение, сведения о посещении больным неблагополучных по полиомиелиту территорий (Чечня, Ингушетия), сведения о профилактических прививках против полиомиелита.

4. О каждом случае заболевания полиомиелитам или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет, врач любой специальности передает экстренное извещение не позднее 12 часов с момента выявления по установленной форме в территориальный ЦГСЭН.

5. Врач, выявивший каждый случай заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также ОВП (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет, регистрирует это заболевание по месту выявления (в отделении) в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).

7. При подозрении на полиомиелит кроме вирусологического исследования врач организует также исследование парных сывороток крови (в количестве 5 мл.). Первая порция берется в день постановки клинического диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до + 8°С. Сыворотки направляются в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в Пермской области (ул. Куйбышева 50, телефон 34 82 97).

Составлено на основании:

Читайте также: