Алгоритм сестринского ухода при микозах стоп

Обновлено: 19.04.2024

При МкЗ чаще бывают нарушения удовлетворения потребностей:

— двигаться (например, при микозах стоп);
— спать (при микозах стоп, кандидозах кожи и слизистых оболочек вследствие зуда);
— общаться, учиться (больные МрС и ТрФ подлежат изоляции от коллектива до полного выздоровления).

Возможные проблемы пациента:

— невозможность самостоятельно передвигаться в связи с высыпаниями на подошвах (дефицит самообслуживания);
— нарушение сна вследствие зуда;
— дефицит самоухода (индивидуально) и дефицит знаний о своем заболевании;
— психологический дискомфорт.

Больные, страдающие микозом ВЧГ, должны постоянно носить на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи.

Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню, парикмахерскую.

При лечении трихомикозов ВЧГ надо еженедельно сбривать волосы, так как гризеофульвин проникает в роговое вещество волоса не более чем на 2—3 мм. Рекомендуется также мыть голову с мылом и щеткой 2—3 раза в неделю.

Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках. В случаях инфильтративно-нагноительной трихофитии до применения наружных фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением 2—5 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов. Таким же образом, применяя 2—5 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе.

Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку очагов поражения при интертригинозном и дисгидротическом микозе стоп.

Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в разведении 1:10 000—1:6000.

Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы, срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими антисептическими растворами.

Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2 чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.

Безусловно, медицинской сестре важно знать особенности ухода за пациентами с грибковыми заболеваниями кожи:

— госпитализации подлежат пациенты с грибковыми поражениями ВЧГ, пациенты с множественными очагами на коже;
— помещение, где находятся пациенты, вещи и предметы, которыми они пользовались, должны дезинфицироваться;
— столовая и чайная посуда должны быть обеззаражена кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин;
— нательное и постельное белье стирают с кипячением: матрас, подушка, одеяло, одежда подлежат камерной обработке;
— обувь пациентов с МкЗ стоп дезинфицируют протиранием 25 % раствором формалина или 40 % раствором уксусной кислоты, после чего выдерживают 2 ч в полиэтиленовом мешке и проветривают в течение суток; чулки, носки кипятят 10 мин в растворе моющего средства;
— пациенты с дерматомикозом используют индивидуальные предметы туалета (полотенце, прибор для бритья, расческа);
— пациенты не должны посещать бани, парикмахерские.

Важным условием успешной терапии кандидозов является:

— рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов;
— включением в пищу достаточного количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
— назначение витаминов комплекса В, особенно рибофлавина, пиридоксина, фолиевой кислоты.

Медицинская сестра, работая с этой группой пациентов, проводит:

— ручную эпиляцию в очагах поражения и очищение очага от корочек, гноя;
— проведение примочек, наложение повязок с соответствующими растворами, мазями;
— дезинфекцию головных уборов и других вещей, сжигание остриженных волос.

Медицинская сестра, ухаживая за больными с дерматофитиями или соприкасаясь с предметами, бывшими в употреблении больного, обязана соблюдать личную безопасность:

— работать в перчатках;
— каждый раз обеззараживать руки 0,1—0,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с антибактериальным жидким мылом.

В обязанности медицинской сестры входит:

— обучение пациентов и членов его семьи вопросам инфекционной безопасности;

1. Буравкова, А. Г., Новикова, Л. А., Демьянова, О. Б., Полуэктова, Т. Е. Опыт применения "Ламизила-УНО" в терапии больных микозами стоп // Проблемы медицинской миологии. 2009.

3. Елинов, Н.П., Васильева, Н.В., Разнатовский. К.И. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков-волос и ногтей. Лабораторная диагностика. Проблемы медицинской микологии. - 2008.

4. Некрасова, Е.Г. Распространённость микозов стоп и онихомикозов у пациентов с хроническими дерматозами Некрасова, Е.Г. Дубенский, В.В. // Проблемы медицинской микологии. - 2011.

5. Разнатовский. К.И., Родионов, А.В., Котрехова. Л.П. Дерматомикозы. - СПб: Издательсктй дом СПбМАПО, 2006.

7. Roldan Y. B., Hartung C. Erysipelas and tinea pedis. Servicio de Medicina Interna, Hospital Jose' Ignacio Baldo', Algonal, Caracas, Venezuela // Mycoses. - 2000.

В России, как и в мире в целом, наблюдается неуклонный рост грибковых инфекций.
Грибковые инфекции (микозы) являются одной из наиболее острых проблем современной медицины, для решения которой необходимо объединить усилия микологов всех стран.

За последние десятилетия грибковые заболевания стали важной клинической проблемой.

Из-за своей частоты они уже начинают принимать масштабы эпидемии, а территориальное распространение грибковых инфекций стало значительным, и объясняется это интенсивной миграцией населения и изменением образа жизни в индустриальных странах.

По данным ВОЗ, в среднем каждый пятый житель Земли инфицирован грибами, а каждый десятый имеет выраженные клинические проявления. За последнее десятилетие частота микозов увеличилась с 5 до 25%. Этому способствуют социальные, медицинские и фармакологические причины.

Основной причиной высокой распространенности грибковых заболеваний ученые считают низкую осведомленность населения о путях заражения и передачи этих инфекций, мерах их профилактики, пренебрежение лечением, позднее обращение к врачу.

По нашим данным 40 % респондентов не знали о поверхностных микозах совсем ничего, а еще у 40 % знания были крайне недостаточными для того, чтобы понять значимость всей проблемы. И только 20 % имели удовлетворительные знания о своем заболевании.

Среди социальных причин также следует указать расширение количества услуг для населения, таких как бассейны, сауны, косметологические кабинеты, в которых не всегда соблюдаются и выполняются соответствующие санитарные нормы.

Медицинскими причинами являются: общее ухудшение показателей иммунитета населения, увеличение количества случаев заболеваний, которые сопровождаются грибковыми инфекциями (хронический гепатит, ожирение, плоскостопие, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, гастрит, холецистит, псориаз, варикозное расширение вен, гипертония).

Нами проведено исследование, в котором приняли участие 20 респондентов, все они являются пациентами микологического кабинета ККВД.

Среди респондентов по факторам предрасполагающим к развитию грибковых заболеваний: сахарным диабетом страдают 30 % обследованных, заболеваниями щитовидной железы - 10 %, у 20 % выявлено плоскостопие, 30 % имеют варикозное расширение вен, 10 % - псориаз, 25 % страдают дисбактериозом.

К факторам, предрасполагающим к развитию инфекции, относятся вредные условия труда, а именно: 60 % респондентов отметили перегревание, 50 % - переохлаждение, 80 % - влажность, 75 % отмечают микротравмы, 60 % имеют большую физическую нагрузку.

Несмотря на прилагаемые усилия, распространение грибковых инфекций остановить не удается. Дело в том, что при длительном воздействии дрожжевых грибков иммунная система человека практически перестает выполнять защитные функции.

Грибковые инфекции способствуют развитию аллергических реакций, ухудшают течение хронических патологических процессов, отрицательно влияют на иммунитет.

На этом фоне весьма актуальным становится изучение сестринского процесса при поверхностных микозах и использования этапов сестринского процесса в лечении и профилактике данной патологии.

Индивидуальный подход к пациенту помогает медицинской сестре выявить приоритетные проблемы, установить очередность сестринских вмешательств, планировать цели и план ухода, дать оценку эффективности ухода, разработать и предложить пациенту профилактические мероприятия по борьбе с инфекцией; провести беседу с родственниками больного по профилактики инфекции внутри семьи.

К сожалению, многие игнорируют факт этой инфекции и не уделяют внимания, не замечают или не считают микозы серьезным заболеванием. В то же время ввиду распространенности этого заболевания образуются очаги хронической грибковой инфекции, что отрицательно влияет на общее состояние организма. Следует особо отметить, что это заболевание приводит к развитию более или менее серьезных осложнений.

Следует помнить, что грибок не проходит самостоятельно и при отсутствии лечения переходит на соседние ногтевые пластины, кожу, другие части тела. Только полный курс терапии и своевременная профилактика может помочь избавиться от грибка. Излечение от грибковой инфекции не исключает возможности повторного заражения.

Самоизлечения при грибковых инфекциях не бывает и поэтому профилактика инфекции является эффективным методом, ведущим к снижению уровня заболеваемости, а следовательно, улучшению качества жизни.

В статье рассматриваются актуальные вопросы профилактики микозов, а также необходимость взаимодействия медицинских сестер и пациентов при решении проблем, связанных с недостаточностью знаний пациентов о профилактике развития осложнений.

В России, как и в мире в целом, наблюдается неуклонный рост грибковых инфекций. Грибковые инфекции (микозы) являются одной из наиболее острых проблем современной медицины, для решения которой необходимо объединить усилия микологов всех стран.

За последние десятилетия грибковые заболевания стали важной клинической проблемой. По причине своей частоты они уже начинают принимать масштабы эпидемии, а значительное территориальное распространение грибковых инфекций объясняется интенсивной миграцией населения и сменой образа жизни в индустриальных странах.

Грибковые инфекции (микозы) бывают разные, но поражение кожи и ногтей относятся к наиболее распространенным видам микозов. Данное заболевание является заразным, передающимся от человека к человеку, и, согласно медицинской статистике, а также эпидемиологическим исследованиям, каждый пятый человек может заразить другого поверхностным микозом или онихомикозом.

Группа российских исследователей под руководством академика Ю.В. Сергеева установила, что среди вполне благополучных и обеспеченных слоёв населения, онихомикозом поражено более 5% респондентов. При этом заболеваемость растет и за последние 10 лет выросла в 2,5 раза, с ежегодным приростом 5% [1]. Ожидается дальнейший рост заболеваемости.

Краткий анализ современного состояния сложной проблемы поверхностных микозов показывает:

Резкое увеличение, в последнее время, частоты и тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением, и глубоких микозов.

Значение иммунодефицитных состояний в возникновении, патогенезе, течении и исходе заболевания, в особенности в связи с врожденными иммунодефицитами и пандемии ВИЧ-инфекции.

Большой удельный вес микозов, в проблеме так называемых “оппортунистических” инфекций.

Влияние, как это не парадоксально, достижений в других областях медицины (успехи антибиотико– и гормонотерапии, комбинированная терапия, трансплантология, ряд хирургических вмешательств) на увеличение частоты и длительности течения микозов. Необходимо также отметить, что появление длительно живущих лиц с глубокими нарушениями деятельности иммунной системы создает условия для появления патогенных свойств у грибов, ранее не считавшихся потенциальными возбудителями микозов.

Трудности лечения микозов в связи с многообразием различных по свойствам видов грибов и локализацией патологического процесса.

Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро:

во – первых, грибковые поражения обезображивают кожу и ногти больного, что сказывается на эмоционально-психологическом состоянии человека,

во – вторых, при заболевании происходит аллергизация организма, так как многие грибы являются причиной специфической сенсибилизации человеческого организма. Микогенная сенсибилизация может проявляться общими симптомами (например, типа сенной лихорадки) или кожными сыпями (микидами),

в – третьих, поражаются многие органы и ткани (системные микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов.

Распространению грибковых заболеваний во многом способствуют наши условия существования, а именно, теплота и влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой кожи вместе с автохтонными бактериями – естественными антагонистами грибов. Грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естественной резистентности организма вследствие таких заболеваний как злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносуппресивная терапия, а также длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительные инфузии плазмозамещающих растворов, и иммунодефициты, имеющие особое значение при системных микозах, приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов.

Особую роль в эпидемиологии микозов, и прежде всего микозов стоп, играет эндокринная и сосудистая патология. На фоне сахарного диабета отмечается развитие микоза стоп у 1/3 пациентов, что связанно с диабетической ангиопатией и развитием синдрома диабетической стопы. Заболевания сосудов нижних конечностей, избыточная масса тела, травматизация стоп (плоскостопие, натоптыши, остеоартроз, hallux valgus) способствуют внедрению патогенных грибов. У детей и подростков заражению микозами способствует постоянная травматизация и потливость при занятии спортом, а также сухость кожи при атопических проявлениях дерматита. Ухудшение экологической обстановки, материальных и социальных условий жизнедеятельности человека ведет к росту количества соматических заболеваний, предрасполагающих к развитию микозов. К таким факторам следует отнести истощающие состояния и заболевания, такие как: гиповитаминозы, анемии, алкоголизм, наркомания, хронические бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, длительные стрессовые состояния.

Необходимо отметить, что в любом случае состояние макроорганизма оказывает определяющее влияние на возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом. Развитие грибковой инфекции определяется рядом факторов: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека и условиями внешней среды, которые могут способствовать заражению и влиять на течение болезни. Клинически проявления поверхностных микозов обусловлены, с одной стороны, разрушением рогового слоя эпидермиса, волос и ногтевых пластин вследствие роста и размножения в них патогенных дерматофитов, и, с другой стороны, выраженной в различной степени воспалительной реакцией в дерме.

Профилактику микозов разделяют на общественную и личную. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание мест общего пользования: бань, саун, бассейнов, душевых, их регулярную уборку и дезинфекцию. Профилактические осмотры обслуживающего персонала, а также лиц, часто посещающих бассейны, входящих в группы риска (спортсмены, рабочие некоторых профессий, военнослужащие), должны обеспечить снижение заболеваемости микозами стоп и онихомикозами.

Санитарно – гигиеническое просвещение – один из столпов профилактики. Оно призвано знакомить население со всеми аспектами проблемы: распространенностью микозов стоп, существованием групп риска, видами возбудителей и средой их обитания, факторами, способствующими распространению инфекции, ее первыми клиническими проявлениями. Важно довести до сведения людей, что медицина располагает высокоэффективными средствами для лечения онихомикозов, и оставлять онихомикоз или микоз стоп без лечения недопустимо для блага и самого больного, и его семьи, и окружающих людей [3].

Личную профилактику мы делим на первичную и вторичную. Первичная профилактика имеет целью предотвратить заражение грибом и включает:

использование только своей обуви;

соблюдение гигиены кожи стоп;

профилактическое использование местных противогрибковых средств при регулярном посещении бассейнов, общественных душевых и т.п.;

своевременное лечение микозов кожи стоп.

Вторичная профилактика проводится у лиц, получавших лечение по поводу онихомикоза. Она направлена на предотвращение рецидива или реинфекции. Вторичная профилактика включает:

тщательный гигиенический режим кожи стоп;

длительное (2 – 3 мес) профилактическое использование местных противогрибковых средств после проведенного системного лечения;

дезинфекцию обуви или ее замену на новую;

повышение сопротивляемости организма.

Таким образом, профилактические мероприятия должны быть всесторонними и комплексными и воздействовать на все звенья эпидемической цепи [4].

Выводы

Грибковые инфекции (микозы) являются одной из наиболее острых проблем современной медицины, для решения которой необходимо объединить усилия микологов всех стран.

Список используемых источников

Степанова Ж.В. Профилактика грибковых заболеваний. - М.: Медиа Сфера, 2008. — 15 с.

Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е издание. - М.: Национальная академия микологии, 2007. – 164 с.

Читайте также: