Аллергическая крапивница и лямблиоз

Обновлено: 19.04.2024

Национальной академии наук США, Австралийской академии наук, Королевского Общества Великобритании и других. В 2003 г. избран иностранным членом РАН. Профессор Цинкернагель неоднократно выступал в России с научными докладами, активно сотрудничает с Институтом вычислительной математики РАН, с 2002 г. - с биологическим факультетом МГУ по проблемам онкологии и иммунитета. Принимал участие в Объединенном иммунологическом форуме-2013 в Нижнем Новгороде, посвященном проблемам фундаментальной и клинической иммунологии.

2. Алексеев Л.П., Хаитов Р.М. Клиническая имму-ногенетика // Цитокины и воспаление - 2005. - № 3. - С. 15-19.

Информация подготовлена заместителем главного редактора, канд. мед. наук Н.А. Лян

Крапивница и паразитарные инвазии у детей: есть ли взаимосвязь?

А.А. Чебуркин Кафедра детских инфекционных болезней ГБОУ ДПО РМАПО

Среди паразитарных заболеваний лямблиоз наиболее часто обсуждается в педиатрии 33. Возбудитель лямблиоза - Lamblia intestinalis, простейшее, обитающее в просвете тонкой кишки человека. Генетически идентифицировано семь основных подтипов этого вида. Заболевание у человека чаще вызывают две линии малых подтипов (А и В). Подтипы А1 встречаются среди людей и животных и представляют зоонозный тип инфекции. Считается, что L. intestinalis является видовым комплексом. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к лямблиям у людей, имеющих В (III) группу крови, HLAB5, B14; DR3, DR4, DR7, гаплотип А9В5 и А1В5.

Цикл развития лямблий в организме человека начинается с двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки, где происходит интенсивное пристеночное пищеварение и имеется щелочная среда, оптимальная для жизнедеятельности лямблий. Наиболее тяже-

лым патологическим синдромом лямблиоза является нарушение процессов всасывания вследствие токсического действия лямблий на гликокаликс тонкой кишки, усиленного бактериальной колонизацией. К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности и выявлен феномен антигенной вариации лямблий, который позволяет трофозоитам существовать внутри кишечника хозяев, создавая условия для хронизации и повторной инвазии. Протеазы ^А-1 трофозои-тов лямблий могут разрушать ^А хозяина, что также способствует выживаемости лямблий в кишечнике. Известно, что гомогенат трофозои-тов лямблий оказывает цитотоксическое действие на эпителий кишечника, вызывая как морфологические, так и биохимические изменения, сходные с проявлениями пищевой аллергии. Полагают, что существует связь между лямблиозной инвазией и аллергией за счет формирования повышенной чувствительности к пищевым антигенам из-за усиления

проницаемости для них слизистой оболочки кишечника. При этом отмечаются параллели между функциональными нарушениями в системе пищеварения и иммунитета у детей с крапивницей и паразитарной инвазией. Наряду с этим у детей лямблиоз достаточно часто сопровождается эозинофилией вплоть до гиперэозинофилии. В последние годы появилось четкое представление о выраженном цито-токсическом действии эозинофилов (особенно легкой плотности, так называемые активные клетки) при гиперэозинофилии. Если в здоровом организме доля этих эозинофилов составляет не более 10%, то при патологических состояниях (бронхиальная астма, атопический дерматит, паразитозы) она увеличивается до 35-65-90%. Это подтверждает первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Зуд кожи, как частый симптом лямблиоза, может быть обусловлен множеством факторов - это следствие паразитарного поражения слизистой оболочки кишечника, печени, холе-стаз, раздражение нервных окончаний, травма-тизация сенсорных С-волокон.

Распространено мнение, что у детей школьного возраста лямблиозу сопутствуют повторные крапивницы, отек Квинке (нередко в сочетании с крапивницей), токсико-аллергические сыпи, анафилактоидные реакции, артралгии, артопатии. Некоторыми авторами целый комплекс дерматологических симптомов описывается как проявление лямблиоза, что, конечно же, не бесспорно. Полагают, что кожа у таких детей имеет даже специфические особенности -бледность лица и носа (при высоких цифрах гемоглобина), неравномерная окраска кожи со слабо пигментированными пятнами на шее, животе, нередко отмечается нарастающая сухость кожи с фолликулярными папулами (фолликулярно-точечный кератоз) на разгиба-тельной поверхности рук, ног, боковой поверхности живота. Характерным является поражение кожи на ладонях и подошвах: изменение окраски, сухость и шелушение вначале на кончиках пальцев, а затем на всей ладони. Нередко отмечается поражение красной каймы губ - от лёгкой сухости и шелушения до выраженного воспаления с трещинами, заедами, а также

шелушением вокруг глаз. Происходит и изменение волос - они истончаются, замедляется их рост, они иногда выпадают, приобретают разноцветную окраску [35].

После попадания цист в организм человека начинается инкубационный период, продолжающийся около 1-2 недель. Однако симптомы заболевания могут начаться еще до того, как цисты можно будет обнаружить в стуле. Интересно, что при экспериментальном заражении добровольцев одинаковым количеством цист паразита, только у половины из них развились симптомы заболевания, у 15% развилось бессимптомное инфицирование, а у остальных добровольцев не было выявлено даже следов инфекции [36]. Среди недерматологических симптомов лямблиоза следует отметить (соответственно нисходящей частоте появления): жидкий стул, слабость, метеоризм, жирный стул с резким запахом, приступы боли в животе, тошнота, снижение аппетита, потерю веса, рвоту, лихорадку и запор. Внекишечные симптомы, такие как крапивница и полиартрит, могут дополнять картину поражения кишечника, но встречаются редко. Лихорадка, которая также редко описывается как симптом лямб-лиоза, обычно невысокая и возникает в самом начале заболевания. Кровь в кале не обнаруживается, тенезмы не описаны. Гастрит как проявление лямблиоза не возникает, если у пациента нет нарушений кислотообразующей функции желудка, однако часто очагом инфекции является двенадцатиперстная кишка, что проявляется симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта [36].

Инфекция G. Lamblia может быть затяжной и вызывать клинические симптомы в течение многих недель и месяцев. Это наблюдается при отсутствии лечения. Хронический лямблиоз проявляется глубокой астенией и болью в животе. Скорее всего, астения является следствием мальабсорбции жиров, солей, углеводов и витаминов [37]. Лактазная недостаточность выявляется у 20-40% пациентов с хроническим лямблиозом. При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что мальабсорбция может быть единственным симптомом хронической инфекции, вызванной G. Lamblia [38].

Бластоцистоз-паразитоз с преимущественным поражением толстой кишки до недавнего времени считался непатогенным заболеванием. В настоящее время стал чаще диагностироваться у детей с дерматитами и дисфункцией желудочно-кишечного тракта. По клиническим проявлениям бластоцистоз напоминает лямблиоз, но чаще отмечается крапивница. Нередко с бла-стоцистами у этих детей выявляются и другие патогенные простейшие, которые ранее считались комменсалами (непатогенными): кишечная амеба и др. Имеются наблюдения за детьми с хроническими дерматитами, у которых диагностирована протозойная инвазия кишечника (бластоцисты и кишечная амеба - Blastocystis и Entamoeba coli). При этом у 13% из этих детей была рецидивирующая крапивница. Во всех случаях эта инвазия сопровождалась болями в животе, снижением аппетита, тошнотой, нарушением стула (нерегулярный, чаще со склонностью к запорам). При копрологических исследованиях обнаруживались признаки воспаления и нарушения переваривания.

Аскаридоз, вызываемый крупной нематодой в острую миграционную стадию развития личи-

нок, характеризуется различными аллергическими проявлениями, лихорадкой, лёгочным синдромом и гиперэозинофилией. Высыпания на коже появляются в виде зудящих уртикар-ных папул и пятен. Сыпи нередко имеют мигрирующий характер. Некоторые исследователи указывают на то, что в последние годы при аскаридозе стала чаще отмечаться острая крапивница.

(ближе к багровому) цвет. В других случаях типичные уртикарии отсутствуют, сыпь может быть обильной, гроздевидной.

Таким образом, развитие крапивницы у детей с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в виде снижения аппетита, абдоминального синдрома, диспептических явлений, диареи на фоне интоксикации требует комплексного обследования для исключения инфекционной патологии, в том числе паразитарной. Для дифференциального диагноза крапивницы, ассоциированной и не ассоциированной с инфекциями, проводится обследование по алгоритму исключения системных заболеваний соединительной ткани, онкогематологиче-ской патологии, воспалительных заболеваний кишечника, в том числе болезни Крона и других.

31. Yazdanbakhsh M, Boakye D. Parasitic infection good or bad forthe hygiene hypothesis? // Allergy Clin. Immunol. Int. - J. World. Allergy Org. 2005;17:237-42.

32. Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю. Проблемы диагностики и лечения лямблиоза у детей// Педиатрия. - 2003. - № 4. - С. 23-27.

33. Зрячкин Н.И., Цека Ю.С., Гроздова Т.Ю., Гузеева Г.В. //Лямблиоз у детей: методические рекомендации. - Саратовский гос. мед. университет, 2002. - 24 с.

34. Авдюхина Т.И., Константинова Г.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. // Лямблиоз: учебное пособие. - М: РМАПО, 2003. - 30 с.

35. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков: практическое пособие. - Екатеринбург: издательство Уральского университета, 2006. - 61 с.

36. Hill D.R., Nash T.E. Intestinal flagellate and cil-iate infections / In Guerrant R.L., Walker D.H., Weller P.F. (eds): Tropical Infectious Diseases. -Philadelphia, ChurchillL ivingstone, 1999. - P. 703 - 719.

37. Ortega Y.R., Adam R.D. Giardia: Over view and update // Clin. Infect. Dis. 1997; 25: 545-550..

38. Hill D.R. Giardiasis: Issues in diagnosis and management // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1993; 7:503-525. ■

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Вы пишете мелкие пупырышки с зудом были. А точно ли это была крапивница. Повышения экб такие. Не очень высокие
Вы можете найти примерное фото того, что у вас было?что то сомнения насчёт крапивницы у меня

Кристина, здравствуйте. К сожалению, есть только 1 фото. По такому типу, сначала очень чешется, потом появляется типо волдырика, потом он бесследно проходит. Но на лице было прям много их, диагноз поставила дерматолог. Сейчас на фоне антигестаминных нет высыпаний. На момент первого появления этих высыпания экб был в пределах нормы - 9.

А вы не заметили она возникла не после душа горячего, например? Такая сыпь характерна для холинергической крапивницы. Но она не аллергического как раз таки генеза

Кристина, на лице они были не такие оформленно круглые. Дело в том что они появились в первый раз ночью, и я ночью не осознавая чесалась так, что утром была вся в красный полосах и даже родинку содрала. Пила две недели зодак и как перестала через день опять начали появляться ночью. Кроме как Яйца и кота я ничего общего в этих днях не нашла. Но вот сейчас аллерголог уверено говорит об аскаридозе и назначает лечение от него. А я не понимаю, можно ли по данным анализам с уверенностью его определить.

Здравствуйте! При повышении эозинофильного катионного белка причина крапивницы - аллергическая, но это не исключает паразитов. По анализу крови - паразиты не обнаружены. Рекомендую сделать кал на паразитов и кровь на хеликобактер.
Антигистаминные препараты рекомендую принимать 2-4 недели, при необходимости - дольше.

Наталья, я просто принимаю антигистаминные уже месяц с +. Хотелось бы найти причину, нельзя же всю жизнь пить лекарства. Но моя аллерголог уверена, что это аскаридоз т.к. в динамике igg на аскаридов в течение 2 недель чуть увеличился, она говорит что если больше половины титры и стоит на месте/растет, то это именно они, а на лямблии уменьшился. Но я хочу быть уверенной, что это паразиты, т.к. читала, что лечение не очень хорошо сказывается на организме. Из сопутствующих симптомов у меня поменялся стул некоторое время назад, что для меня не характерно. Как мне убедиться, что это паразиты и что лечение от них необходимо?

Александра, рекомендую консультацию инфекциониста для исключения паразитов. Рекомендую сдать кал на паразитов методом ПЦР.

Добрый день. Высыпания не очень типичные для крапивницы. Глистно-паразитарной инвазии у вас нет. ЭКБ может повышаться не только при аллергической реакции, к тому же повышение незначительное. Крапивница часто носит не аллергический характер, может вызываться погрешностями в питании или провоцироваться физическими факторами или приемом лекарственных препаратов. Лечение общее: сорбенты курсами, антигистаминные препараты минимум на 1 мес., с продлением до 2-х при недостаточной эффективности.

Здравствуйте! По результатам анализов у Вас нет гельминтов в организме.
Лечение крапивницы заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты, приема энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ), антигистаминных препаратов в течение 14 дней.
Причины возникновения острой крапивницы могут быть различные. В первую очередь связаны с приемом определенной пищи, в том числе с красителями и консервантами, также с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, приемом лекарственных препаратов и витаминов , воздействием декоративной косметики, кремов, гелей для душа и т.д.

Лямблиоз – это заболевание, вызываемое лямблиями – микроскопическими кишечными паразитами, относящимися к типу простейших, классу жгутиковых. Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. Но основным источником лямблиозной инфекции для человека является человек.

Инвазия лямблиями может приводить к функциональному расстройству тонкого кишечника, хотя в значительном числе случаев человек – носитель лямблий – может не иметь никаких жалоб. Однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ диагноз лямблиоз устанавливается при обнаружении лямблий в любом случае, даже при отсутствии выраженных симптомов.

Лямблии названы в честь доктора Д.Ф. Лямблия, чеха по происхождению, описавшего этого кишечного паразита в 1859 году и с 1860 года работавшего в России. Однако история лямблий в европейской медицине начинается с описания, сделанного значительно позже французским биологом Альфредом Жиаром (латинское написание его фамилии – Guard). Поэтому в зарубежной медицине принято другое название лямблиоза – giardiasis (произносится как жардиаз или гардиаз).

Распространённость лямблиоза зависит от развитости гигиенической культуры. В европейских странах лямблиями поражено не более 3-5% людей. Среди детей лямблиоз выявляется в два раза чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети чаще не соблюдают правила гигиены.

Причины лямблиоза

Механизм передачи лямблий – фекально-оральный. То есть лямблии выводятся из организма вместе с калом, а попадают через рот – вместе с пищей или водой.

Лямблии существуют в двух формах – вегетативной (в которой лямблии питаются и растут) и в форме цисты (когда тело микроорганизма покрывается защитной оболочкой). Вне организма человека вегетативные формы погибают, а цисты сохраняют жизнеспособность.

Для того чтобы заражение лямблиями произошло, достаточно, чтобы в организм попало от 10 до 100 цист. Цисты лямблий могут присутствовать в земле, в воде, в том числе проточной и даже родниковой, переноситься на лапах мух. Убивает цисты только охлаждение ниже 13°C или же кипячение.

Циста, попавшая в организм человека, достигает двенадцатиперстной кишки, где растворяется под воздействием кишечного сока. Из одной цисты образуются две вегетативные формы лямблий. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и, как считается, питаются продуктами пристеночного пищеварения. Лямблии размножаются путем деления. Каждые 9-12 часов количество лямблий удваивается.

При попадании в толстую кишку лямблия меняет форму, превращаясь в цисту. Цисты покидают организм вместе с фекалиями.

Симптомы лямблиоза

Лямблий может насчитываться до миллиона на 1 квадратный сантиметр стенки кишечника. Они механически повреждают кровяные тельца (эритроциты), вызывают раздражение нервных окончаний, нарушают процесс всасывания. В результате развивается воспаление. Продукты жизнедеятельности лямблий могут вызвать аллергические реакции.

Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого лямблиоза могут проявиться через 1-3 недели после инвазии.

Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства. В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы.

При лямблиозе болит в подложечной области и в области пупка. Боль, как правило, тупая, но в некоторых случаях может быть и острой.

Повышенное газообразование (метеоризм) обычно сопровождается чувством переполненности желудка. Возможны отрыжка и изжога.

Возможны поносы до 3-5 раз в сутки; стул сначала водянистый или пенистый, потом может стать жирным. Поносы могут смениться запорами.

Возможные аллергические проявления лямблиоза:

сильный зуд;
атопический дерматит; ;
аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит и некоторые другие проявления.

При длительном течении лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться следующие невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (у маленьких детей – плаксивость), головные боли, головокружения, кардиалгия.

Методы диагностики лямблиоза

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, а проявления его разнообразны. Поэтому типична ситуация, когда человек лечится у разных специалистов по поводу разных симптомов, а лямблиоз при этом остаётся не выявленным.

Обязательно следует сдать анализы на лямблии в следующих случаях:

при склонности к кишечным заболеваниям, а также при хроническом их течении;
при эозинофилии (присутствии в крови повышенного количества эозинофилов); ;
в случае кишечного расстройства, полученного при выезде за рубеж, особенно в южные и экзотические страны;
в случае невротических симптомов, особенно на фоне кишечных расстройств.

Лямблиоз устанавливается на основании лабораторных исследований. Для диагностики лямблиоза обычно используются:

Исследуется кал – на наличие цист лямблий, и содержимое кишечника – на наличие вегетативных форм.

С помощью серологического анализа устанавливается присутствие в крови антител к лямблиям.

Иммунологический анализ позволяет обнаружить в кале специфический антиген лямблий.

Методы лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза состоит из нескольких этапов:

Цель подготовительного этапа – создать в организме среду, неблагоприятную для размножения лямблий, устранить эндотоксикоз (вывести токсины из организма), повысить защитные силы организма, механически удалить максимальное количество лямблий. На этом этапе используются желчегонные препараты, специальная диета (исключается пища со значительным содержанием углеводов), различные методы очистки кишечника.

Данный этап предполагает приём противопаразитарных препаратов.

Цель этапа – восстановить микрофлору кишечника, повысить иммунитет, создать условия, препятствующие размножению лямблий (так как возможны рецидивы, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий). На этом этапе также огромное значение имеет диета в сочетании с правильным режимом питания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Крапивница – это группа заболеваний (в основном аллергической природы), характерным симптомом которых является сыпь на коже в виде красных волдырей.

В России крапивница очень распространена – от 10 до 20% населения как минимум один раз в жизни наблюдали у себя ее проявления. При этом у большинства она проходит в острой форме (70-75%), у остальных принимает хроническое течение. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) прогнозирует, что XXI век станет веком аллергии. Каждый год число пациентов с той или иной формой аллергии увеличивается на 5%.

Симптомы и механизмы развития крапивницы

Появление основных симптомов крапивницы – волдырей и покраснений – связано с механизмом развития заболевания. Это повышение проницаемости сосудов и острый отек в тканях, которые окружают сосуды.

Ведущую роль в развитии крапивницы играет тучная клетка. Это специальные иммунные клетки, в гранулах которых содержатся особые биологически активные вещества (медиаторы). Самый изученный из них – гистамин. Именно из-за его действия и возникают симптомы крапивницы – высыпания, краснота, отек, кожный зуд.

Сыпь в виде волдырей появляется внезапно на любой части тела, быстро и без следа проходит в течение 24 часов, а затем возникает в другом месте. При надавливании по центру покраснения видно белое пятно.

Зуд начинается одновременно с сыпью. Так проявляется действие гистамина на нервные окончания.

В зависимости от фактора, который активировал высвобождение гистамина из гранул тучных клеток, выделяют различные виды крапивницы.

У детей при крапивнице может наблюдаться ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, нарушением работы пищеварительной системы (диарея).

Виды крапивницы

Существует несколько классификаций крапивницы.

1. По времени:

острая – длится до 6 недель;

хроническая – более 6 недель.

2. По природе:

аллергическая (иммунная) – реализуется через развитие иммунной реакции, часто сочетается с другими аллергозаболеваниями (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, дерматит и т.д.);

неаллергическая – через прямое высвобождение гистамина.

3. По причине:

- аллергическую крапивницу могут вызвать:

прием лекарственных препаратов;

аллергены насекомых (инсектная аллергия);

- неаллергическая форма заболевания возникает из-за прямого влияния на тучную клетку:

физических факторов – таких, как холод, тепло, ультрафиолет, радиация, вибрация, сдавливание;

химических (провоцирующими факторами являются растворители, кислоты, щелочи и другие химические вещества);

некоторых лекарственных средств, например, аспирина;

инфекционных агентов – вирусов (аденовирусов, вируса Эпштейна-Бара, энтеровирусов), стрептококков, гельминтов, Helicobacter pylori;

при системных и других хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

при резком увеличении уровня гистамина и других активных веществ в крови из-за большого употребления в пищу продуктов с их высоким содержанием: баклажаны, консервы, орехи, бананы, шоколад и другие.

Возможна также наследственная, психогенная, а также идиопатическая крапивница (так называют заболевание, причину которого установить не удалось).

Большое разнообразие факторов и схожие механизмы развития отдельных видов затрудняют поиск причины. Чаще всего для этого необходима помощь специалиста.

Когда и к какому врачу обращаться

Обычно к врачу обращаются:

если сыпь распространяется на большой площади;

при нарастании симптомов;

при присоединении признаков общей интоксикации;

если крапивница не проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее вызвал;

если заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует,

Желательно не затягивать с визитом к доктору и прийти, когда возникли первые проявления заболевания. Тогда установить причину будет проще, а лечение займет меньше времени. Кроме того, врач порекомендует, что делать для профилактики крапивницы.

Оказать помощь при крапивнице могут терапевт или педиатр, дерматолог, а прицельной диагностикой и лечением занимается врач-аллерголог.

Диагностические процедуры при крапивнице

Обычно диагностика острой крапивницы довольно проста. Достаточно осмотра и расспроса пациента об истории его болезни. Выяснить же причину бывает не так легко, и для этого проводят дополнительные исследования:

1. Лабораторные анализы:

биохимия крови (печеночные пробы – АлАТ, АсАТ, билирубин, ревмопробы, глюкоза крови);

Читайте также: