Аллергия на грибковые инфекции
Обновлено: 24.04.2024
актиномицеты (обитают в почве и вызывают актиномикоз - хроническое инфекционное заболевание, поражающее человека и животных и человека).
Факторы риска
Развитие грибковой аллергии могут провоцировать:
долгое нахождение человека в сырых, влажных помещениях;
контакт с прелыми листьями и влажной почвой (например, во время садовых работ);
работа на предприятиях, связанных с изготовлением пищевой продукции и кормов для животных, а также в микробиологических лабораториях;
Как аллерген попадает в организм?
Существует два пути проникновения раздражителя в организм человека: вдыхание воздуха с частичками грибков и употребление поражённых грибом продуктов в пищу.
Как проявляется грибковая аллергия?
Основными симптомами грибковой аллергии являются заложенность носа и слезотечение, резь в глазах и зуд, приступы кашля, хрипы в груди и чихание. Нередко при такой аллергии у пациента наблюдаются высыпания на коже.
Как лечат грибковую аллергию?
Этот вид аллергии является одним из самых опасных и может протекать очень тяжело. Определяют его наличие путём проведения аллергологических проб – так выявляют конкретный раздражитель, чтобы максимально ограничить контакт пациента с ним. С целью купирования симптомов грибковой аллергии врач назначает больному антигистаминные препараты, противоотёчные средства, а также противовоспалительные и сосудосуживающие медикаменты местного действия.
Можно ли предотвратить?
Для того чтобы обезопасить себя от возникновения от аллергической реакции на грибки и плесень, необходимо по возможности избегать контакта с ними. Как это можно сделать? Например, уделять должное внимание уборке тех помещений в доме, где для размножения грибков условия наиболее благоприятны: это касается, прежде всего, ванной комнаты и кухни. Старайтесь как можно меньше времени проводить в плохо проветриваемых помещения и ограничить количество комнатных растений в квартире – влажная земля в цветочных горшках является идеальной средой обитания грибов и плесени. Сушите выстиранное бельё правильно и не держите грязную одежду в стиральной машине. Исключите из своего рациона продукты, содержащие плесневые грибки (это, прежде всего, кисломолочные продукты и некоторые сорта сыра).
Обратитесь к врачу-аллергологу за консультацией, если заметили у себя даже самые незначительные симптомы аллергии – если её вызвали грибки и плесень, она требует своевременного лечения во избежание множества осложнений (от хронического ринита до бронхиальной астмы). Специалисты медицинского центра Бест Клиник проведут вам полную диагностику для составления максимально эффективного плана лечения - мы ждём вас каждый день в любом нашем медицинском центре. Запишитесь на приём на сайте или по телефону, и навсегда избавьтесь от аллергии!
Аллергия на грибок, плесень. Лечение в Казани, Екатеринбурге и Санкт-Петербурге
Прежде чем приступить к изучению темы о грибковой аллергии, стоит уточнить тот немаловажный факт, что микроскопические споры грибов практически вездесущи. Не зависимо от того, где вы находитесь и чем дышите, вы всегда будете подвергаться опасности вдохнуть этот особый вид клеток. Не спасет даже свежий горный воздух, не говоря уже о периоде цветения, во время которого концентрация этих часто вредных веществ в воздухе просто зашкаливает. Но и грибы бывают разные. Например, плесневые состоят из нитей и размножаются спорами, а дрожжевые – это уже одноклеточные организмы.
Аллергия на плесень, грибок: клиническая картина и пути избавления
Аллергия у человека может развиться как от спор грибов, так и от частиц мицелия. Пути заражения вполне понятны: воздух, продукты и грибковые болезни домашних любимцев. Источником заражения может послужить даже собственный грибок на ногтях. Всего этого очень трудно избежать, поскольку в 1 м3 воздуха практически в каждом среднестатистическом населенном пункте содержится около 3100 спор. Отдыхая на свежем воздухе, мы можем столкнуться с Cladosporium, Alternaria или же даже с Penicillium. Зимой этот риск намного ниже, а вот летом он максимально возрастает. С помощью регулярной влажной уборки можно победить Aspergillus и Penicillium и у себя дома. Особенное внимания уделите тем комнатам, где высокая влажность или есть много пылесборников. Но и в таком случае результат будет однозначно не 100%.
Грибковая аллергия и аллергия на плесень проявляются не у всех и не всегда. Все зависит от особенностей самых аллергенов и их способа попадания в организм человека:
- Хронический аллергический ринит или бронхиальная астма могут возникнуть при заражении с воздуха;
- Аллергия на коже – это следствия неправильного питания и потребление продуктов, включающих грибковый компонент (тесто, пиво, испорченные фрукты и прочее);
- Аллергеном могут оказаться грибковые инфекции, поразившие локально другие участки организма.
Есть и отдельные профессии, которые относятся к фактору риска возникновения аллергии: работники пищевой промышленности и сельского хозяйства, библиотекари и шахтеры, фармацевты, научные исследователи и другие.
Как выявить склонность к грибковой аллергии?
Есть определенные симптомы, которые должны быть для вас звоночком тревоги. Если при определенных обстоятельствах ваше самочувствие становится хуже, то вам нужно осуществить визит к доктору:
- пребывание в помещениях с повышенной влажностью и сыростью;
- употребление содержащих грибы продуктов (сыр с плесенью в том числе);
- нахождение в помещениях с климатическими устройствами;
- на свежем воздухе во время осенне-весенних садовых работ;
- состояние в "синдроме таяния снега", который характеризуется общей вялостью, усталостью, плохим настроением, состоянием разбитости, снижением работоспособности.
Но это все субъективные признаки, которые может подтвердить или опровергнуть исключительно полное аллергологическое обследование с последующей консультацией у аллерголога.
Следующие манипуляции позволят обезопасить себя от воздействия аллергенов:
- регулярная уборка в помещениях с благоприятными для размножения грибков условиями;
- полный комплекс действий по уходу за кухней: рабочая вытяжка, тщательно протертые поверхности, использование специальных бытовых средств для борьбы с плесенью и прочее;
- грамотная сушка выстиранного белья;
- сведение к минимуму времени пребывания в мало проветриваемых помещениях;
- ограничение количества декоративных растений в жилых комнатах;
- полное исключение из рациона продуктов, содержащих плесневые грибки: разные виды сыров и кисломолочных продуктов, некоторые виды алкоголя, копчености и прочее.
Аллергия на грибковые аллергены не так страшна сама по себе, как теми заболеваниями, которые она может спровоцировать. Их лечение основывается на тех же подходах, что и борьба с бронхиальной астмой, аллегрическим ринитом или атопическим дерматитом. Общий курс назначений аллерголога должен обязательно согласовать с микологом.
В период таяния снега (конец февраля-начало марта), когда эпидемии респираторных вирусных инфекций уже позади, а сезон весенней аллергии еще не начался, к аллергологу обращаются пациенты с жалобами на насморк, заложенность носа, чихание, покраснение глаз, зуд век, слезотечение, приступообразный сухой кашель, затрудненное дыхание.
Симптомы заболевания появляются, как правило, во время прогулки в парке, лесу, в сырых, влажных помещениях, вблизи кондиционеров. В данном случае можно предположить наличие аллергии на плесневые грибы. В период таяния снега споры плесневых грибов, которые обитают в сырой земле, оттаявшей прошлогодней траве и опавших листьях, вместе с воздухом попадают в дыхательные пути и вызывают аллергическую реакцию.
Для того чтобы узнать, если ли у вас аллергия на споры грибов, нужно обратиться к врачу-аллергологу. Он назначит ряд исследований: анализ крови на уровень специфических антител (иммуноглобулинов Е к грибковым аллергенам) или проведение кожных аллергопроб.
Рекомендации
Для профилактики грибковой аллергии придерживайтесь следующих рекомендаций:
2. Избегайте сырых, влажных, плохо проветриваемых / плохо отапливаемых помещений.
3. Проверяйте свое жилище на наличие плесени, в особенности в местах с повышенной влажностью: в ванной комнате, подвалах домов. Стены в этих помещениях обрабатывайте специальными противогрибковыми средствами (фунгицидами).
4. Не участвуйте в работах в саду по уборке прелых, лежалых листьев или работайте в средствах защиты (респираторы, маски, перчатки).
5. Регулярно меняйте и очищайте фильтры кондиционеров в машине, дома и в офисе, используйте воздухоочистители с НЕРА-фильтрами.
6. Удалите домашние растения. Земля в цветочных горшках является средой для размножения грибов.
Если у вас возникли аллергические симптомы, незамедлительно проконсультируйтесь у аллерголога.
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
Аллергия к грибам: особенности клинических проявлений и диагностики
Д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России
Аллергическая реакция на гри-бы-микромицеты приводит к различным аллергическим заболеваниям — микоаллергозам (термин введен Всемирной организацией здравоохранения в 1983 г.). Наиболее часто грибы являются этиологическим фактором респираторных аллергических заболеваний и ал-лергодерматозов. Реже встречаются аллергические поражения желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то что аллергия к микромицетам может протекать по разным типам реакции, большее клиническое значение имеет иммуноглобулин Е (^Е) — опосредованный тип.
Показатели частоты сенсибилизации к грибам при различной аллергопатологии варьируют в широких пределах (от 2 до 60%) в зависимости от вида гриба и принадлежности пациентов к группам риска развития микогенной аллергии. В то же время существует гиподиагнос-тика сенсибилизации к грибам, когда грибы не учитываются в качестве этиологического фактора, что приводит к недостаточной эффективности стандартных методов терапии аллергических заболеваний.
Грибы как аллергены
Аллергенами могут быть споры, мицелий, а также продукты жизнедеятельности грибов, секретируе-мые во внешнюю среду. Формирование аллергии возможно и к плесневым грибам, и к дерматофитам, и к дрожжам. Установлено, что сен-
сибилизирующей способностью обладают более 300 видов грибов.
Некоторые патогенные виды грибов, например Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, могут вызвать аллергию, которая будет сопутствовать основному грибковому заболеванию. Иногда причинно-значимым ингаляционным аллергеном могут быть элементы грибка кожи у домашних животных, которые при расчесывании распыляют их по всей квартире. В этом случае сенсибилизация к грибам может клинически маскироваться под эпидермальную сенсибилизацию.
Повсеместная вегетация грибов в окружающей среде, наличие спор в воздухе делают неизбежным их контакт с органами дыхания любого человека. В свою очередь, рост и развитие грибов в помещении напрямую зависят от уровня влажности и температуры в них.
Но гораздо чаще аллергические заболевания возникают при контакте с множеством обладающих выраженной сенсибилизирующей активностью непатогенных грибов, споры которых содержатся в открытом воздухе и внутри помещений: Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Pénicillium, Mucor. Повсеместная вегетация грибов в окружающей среде, наличие спор в воздухе делают неизбежным их контакт с органами дыхания любого человека. Концентрация спор грибов в воз-
духе в 1000 раз больше концентрации пыльцевых зерен даже в период интенсивного пыления растений. А внутри помещения грибы определяются круглогодично.
В жилых помещениях г. Москвы чаще встречаются Penicillium, Aspergillus, Cladosporium. Антропогенные изменения природной среды могут влиять на распространение аллергенных грибов. Установлено, что в городской среде по сравнению с природными территориями наблюдается накопление аллергенных видов грибов. Например, в центральной части г. Москвы содержание потенциально аллергенных грибов в приземных слоях воздуха в летний период достигает 50% от всех выделенных.
Рост и развитие грибов в помещении напрямую зависят от уровня влажности и температуры. Наиболее часто грибы выявляются в местах протечек, в цветочных горшках, в местах хранения продуктов, на заплесневелых продуктах (хлеб, овощи), на занавесках в душевой, в старой мебельной обивке, в контейнерах для мусора, на других органических субстратах (например, шерсти). В деревянных домах грибов больше, чем в бетонных. Грибы Aspergillus fumigatus, Aureobasidium pullulans и Rhodotorula mucilaginosa обнаружены в подушках. Грибы, расщепляющие целлюлозу (Stachybotrus, Aspergillus, Penicillium, Cladosporium), могут использовать как среду обитания вату, капок и
.Астма и аллергия • 3/2015
11IIII 11' \ ||1! ИИ Ш lihl Г! Ill №ШШЁШ il 1" 'lililí w
обычные обои. Пористость каучука и синтетических материалов, их способность оставаться сырыми длительное время также ведут к колонизации грибами. Penicillium в виде зеленой плесени можно обнаружить на фундаментах зданий. Candida часто обнаруживается в молочных продуктах, Rhizopus — в виде черной плесени на хлебе, овощах, особенно часто на луке. Alternaria alternatа может проявляться в виде черных точек на помидорах. Серая плесень на землянике, винограде, капусте, салате, помидорах — это Botrytis cinerea. Грибы Aspergillus находят в пакетиках чая, порошке черного перца, кофе, на фруктах, кондитерских изделиях.
Сенсибилизация к грибам может формироваться не только при бытовом, но и при профессиональном контакте с грибами. Профессиональная сенсибилизация развивается как в случае грибкового загрязнения производственного помещения, так и у лиц тех профессий, при которых имеется частый и/или длительный контакт с грибами. Это работники фармацевтических, мукомольных, винодельческих, пивоваренных производств, производства сыров, кормовых дрожжей, ферментных препаратов, сельскохозяйственные работники, лесники, садоводы.
Клинические проявления грибковой аллергии зависят от пути сенсибилизации.
При ингаляции спор и фрагментов грибов чаще всего поражается респираторный тракт, что проявляется в виде ринита (риносинуси-та), конъюнктивита, бронхиальной астмы (БА), экзогенного аллергического альвеолита и аллергического бронхолегочного фунгоза.
Клиницистам следует учитывать, что ингаляционная нагрузка грибковыми аллергенами значительно увеличивается во время ремонтных работ. При этом обнаружена связь между высоким уровнем спор во вдыхаемом воздухе и опасными для жизни эпизодами БА.
До развития типичных клинических проявлений микогенной БА, как правило, у больных в анамнезе выявляются частые простудные заболевания, риносинуситы, периодические "бронхиты", в том числе обструктивные. У пациентов, проживавших в помещении с плесенью или на первом этаже с детства (или достаточно продолжительное время в детстве), в выписках из детских амбулаторных карт часто фигурируют диагнозы "астматический бронхит" или "бронхит с астмоид-ным компонентом". У большинства больных БА дебютирует в виде клинической картины рецидивирующего обструктивного бронхита.
Для БА с микогенной сенсибилизацией характерны тяжелое течение болезни, более высокая частота госпитализации, в том числе в отделения реанимации и интенсивной терапии, увеличение смертности. По данным ряда исследователей, чем тяжелее течение БА, тем выше частота выявления сенсибилизации к Aspergillus или другим грибам.
Грибы способны как колонизировать, так и инфицировать дыхательные пути при снижении иммунного ответа, а также при нарушениях мукоцилиарного клиренса у больных БА или муковисцидозом. Ингаляция спор грибов обычно протекает без инвазии, грибы появляются в дыхательных путях транзиторно. Но иногда может развиться инфекционный процесс, характеризующийся периодом пер-систенции грибов в дыхательных
путях, их ростом и генерализацией процесса у пациентов с аллергией. В этом случае можно говорить об аллергическом бронхолегочном фунгозе: чаще всего встречается аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — хроническое инфекционно-аллергическое заболевание бронхов и легких, вызванное грибами рода Aspergillus, в большинстве случаев Aspergillus fumigatus. Как правило, АБЛА возникает у больных БА.
Установлена связь между АБЛА и аллергическим грибковым (фун-гальным) синуситом, возникающим при аэрогенном попадании в пара-назальные синусы некоторых грибов. Грибы при этом заболевании не вызывают в синусах инвазивный процесс. В большинстве случаев аллергический грибковый синусит — это довольно тяжелое воспалительное заболевание, возникающее в ответ на контакт с грибами у имму-нокомпетентных больных с хроническим полипозным риносинуси-том. При этом нужно иметь в виду, что грибы в полости носа в 50% случаев выявляются и у здоровых лиц.
При энтеральном поступлении аллергена (при употреблении продуктов, содержащих плесневые грибы, и продуктов на основе дрожжевого брожения) наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, кожи и респираторной системы.
При контакте грибов с кожей и слизистыми оболочками могут развиваться крапивница, ангио-невротический отек, атопический дерматит (при этом заболевании также возникает сенсибилизация к Candida и Malassezia, обитающим на коже) и другие кожные проявления.
В семьях, где есть больные с онихомикозами, в роли аллергенов могут выступать элементы дерма-
À , ' i ! fs m i Ulli Астма и а Il lili 1Ш ллергия • < ПИ IE Щ 5/2015 Ii Jill ШШ1
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
тофитов. Предполагается, что патогенные грибы кожи, в частности рода Trichophyton, могут участвовать и в развитии БА.
Диагностика микоаллергозов, как и любых других аллергических заболеваний, основывается на характерных клинических признаках и данных тестирования с аллергенами in vivo (скарификационные кожные пробы и прик-тесты, провокационные тесты) или in vitro (определение в сыворотке крови специфических антител к грибам).
Но диагностика микогенной аллергии оказывается более сложной, чем диагностика сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым или пищевым аллергенам. Прежде всего на эффективность диагностики микогенной аллергии влияет качество диагностических аллергенов. Существуют трудности в производстве аллергенов грибов, так как большинство отдельных организмов грибов уникальны с биологической точки зрения и, соответственно, со стороны аллергенной составляющей. В связи с этим на сегодняшний день еще не разработаны общепризнанные стандартные критерии изготовления и оценки биологической активности материала для диагностических тестов. При производстве стандартных аллергенов наблюдаются различия среди одной разновидности грибов и изменения от партии к партии в течение последовательного культивирования отдельных видов.
Экстракты спор грибов отличаются по аллергенным свойствам от мицелия без спор и от продуктов метаболизма грибов. В настоящее время большинство аллергенов основано на использовании мицелия или даже раствора питательной сре-
ды, поддерживающей его рост. Однако основной естественный путь сенсибилизации — аэрогенный, и, соответственно, аллергенной является воздушная среда с преобладанием спор грибов. Такое противоречие сказывается на качестве аллерготестирования. Кроме того, некоторые грибы образуют особо малые споры или не дают роста на лабораторных средах. Определенную путаницу вносит тот факт, что использующиеся в практике здравоохранения аллергены одного вида, но разных производителей часто отличаются друг от друга по специфической активности и количественному соотношению различных антигенов. Это связано с условиями культивирования грибов (температура, питательная среда, количественное соотношение спор и мицелия, степень гомогенизации и т.д.). Возможны также мутации в процессе культивирования.
Важно также учитывать, что выявление специфических ^Е к грибам, характерных для I типа аллергической реакции, малоинформативно и обычно клинически незначимо. Таким образом, неправильно диагностировать микоген-ную аллергию только с помощью лабораторных данных: при этом виде аллергии существенно возрастает значение анамнеза и клинической, точнее, клинико-лаборатор-ной картины заболевания.
Аллергическая реакция к грибам может быть с большой долей вероятности предположена уже по результатам положительного мико-тического анамнеза.
1. Наличие бытового контакта с плесенью (наличие видимой плесени, проживание на первом этаже здания, в "сырой" квартире, в
деревянном или панельном доме, наличие герметичных стеклопаке-тов и т.д.), наличие в доме цветов в горшках, аквариума, домашних животных (источником сенсибилизации может быть микотическая инфекция животных, плесень в клетке и т.д.).
Диагностику микогенной аллергии существенно затрудняет отсутствие общепризнанных стандартов изготовления и оценки биологической активности диагностических аллергенов грибов.
Определенные сложности при оценке значимости бытового контакта с плесенью нередко возникают в связи с тем, что, например, БА с сенсибилизацией к грибам может дебютировать спустя годы после улучшения жилищных условий. При этом пациенты сами не информируют врача о контакте с плесенью, а при сборе анамнеза отрицают факт наличия длительного контакта с плесенью, поскольку на момент обращения уже проживают в другом жилом помещении. Кроме того, необходимо отметить одну важную особенность — субъективность оценки пациентом своей квартиры как "сырой". Зачастую гораздо информативнее будет анализ таких объективных факторов, как "наличие плесени в квартире" и "проживание на первом этаже ", чем субъективная оценка "сырая квартира".
2. Профессиональный контакт с плесенью (наличие грибов по технологии производства, состояние производственного помещения), а также возможные увлечения (охота, туризм, разведение цветов, наличие голубятни и т.д.).
3. Наличие атопии. В большинстве случаев грибковая сенсибили-
.Астма и аллергия • 3/2015
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
зация формируется у атопического больного либо при наличии атопи-ческих заболеваний у кровных родственников.
4. Наличие в анамнезе микоти-ческой инфекции (дерматофития, кандидоз, выявление грибов в посевах мокроты, мазков из носа, анализах кала и др.).
5 Обострения заболевания в период спорообразования грибов. У большинства больных аллергическими заболеваниями с сенсибилизацией к грибам приступы удушья или обострения болезни возникают при посещении сырых помещений, подвалов, овощехранилищ, архивов, бассейнов, осеннего леса, определенных станций метро.
6. Частый и/или длительный прием антибиотиков и глюко-кортикостероидов. Больные БА с сенсибилизацией к грибам часто реагируют на прием различных антибиотиков отчетливым затруднением дыхания, в том числе развитием типичных приступов БА.
7. Связь обострения аллергического заболевания с приемом определенной пищи: после употребления пива, шампанского, кваса (т.е. продуктов брожения), дрожжевого теста, употребления плесневых продуктов (старого хлеба, подпорченных фруктов и овощей, определенных сортов сыра, несвежих молочных продуктов, продуктов домашнего консервирования — овощей, варенья и др.).
При выявлении положительного грибкового анамнеза больным необходимо проведение специфического аллергологического обследования. Однако в связи с объективными трудностями диагностики этого вида аллергии (см. выше), микоаллергоз нельзя исключать в случае отрицательных данных ал-лергообследования с грибковыми
аллергенами, но при наличии четких клинических признаков грибковой сенсибилизации и постоянного или продолжительного контакта с грибами в прошлом либо в настоящее время.
При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на аллергию к грибам надо уточнить триггеры возникновения симптомов (например, употребление в пищу продуктов брожения и др.), лекарственный анамнез (применение глюкокорти-костероидов и антибиотиков), наличие бытового и профессионального контакта с плесенью, а также атопии и грибковых инфекций.
Кроме выявляемых ^Е к грибам, для микогенной аллергии характерны следующие лабораторные признаки:
• высокая, как правило, более выраженная, чем при бытовой или пыльцевой сенсибилизации, эозинофилия периферической крови, мокроты (при БА), носовой слизи;
• высокий уровень общего ^Е (более 500 МЕ/мл). При сочетании сенсибилизации и инфицирования грибами, например при развитии АБЛА, уровень ^Е достигает 1000 МЕ/мл и более.
При подозрении на АБЛА возникает необходимость диагностики микотической инфекции. В постановке диагноза помогут выявление роста культуры А. fumigatus в мокроте, наличия IgG к аА. fumigatus у пациентов с АБЛА (необходимо учитывать, что эти специфические IgG выявляются у 10% больных БА без АБЛА или микогенной сенсибилизации), рентгенологические признаки (летучие инфильтраты, слизистые пробки, бронхоэктазы, симптом "трамвайных рельсов").
Лечение аллергического заболевания с микогенной сенсибилизацией проводится в соответствии с общими стандартами терапии данной болезни. В комплексном лечении микогенной аллергии обязательно должны быть приняты меры по минимизации контакта с причинно-значимым аллергеном. Так, например, если больной микогенной БА будет продолжать проживать в "плесневой" квартире, то мы можем с большой долей уверенности ожидать дальнейшего прогрес-сирования болезни — нарастания тяжести БА, присоединения АБЛА и развития других осложнений.
Если же у пациента имеется сочетание сенсибилизации и инфицирования, то необходимо проведение антимикотической терапии. Важным направлением лечения является улучшение мукоцилиарного клиренса, налаживание эвакуации, оттока слизи из носа и придаточных пазух носа. При наличии им-мунодефицитного состояния необходимо проведение иммунокорри-гирующей терапии.
Антропова А.Б. и др. // Микология и фитопатология. 2004. Т. 38. № 5 (12). С. 32. Царев С.В. // РАЖ. 2010. № 4. С. 11.
Царев С.В. и др. // Успехи медицинской микологии. М., 2013. Т. 11. С. 266. Царев С.В., Хаитов М.Р. // Физиол. и па-тол. иммун. системы. 2008. Т. 12. № 11. С. 6. Bush R.K. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. P. 326.
Материал и методы: споры плесневых грибов улавливали с 1 апреля по 30 сентября 2016–2019 гг. с помощью ловушки-импактора на предметные стекла, покрытые смесью вазелина и воска, с последующим подсчетом числа грибковых спор, определением их принадлежности к различным таксонам и прогнозированием риска развития аллергических заболеваний. Для представителей рода Alternaria пороговый уровень, при котором возникает бронхиальная астма, составляет 100 спор/м 3 , для представителей рода Cladosporium — 3000 спор/м 3 .
Результаты исследования: вегетационный период плесневых грибов в г. Самаре составил в среднем 164 дня. Были идентифицированы споры грибов родов Cladosporium и Alternaria, которые составили 34,4% от общего числа спор в атмосферном воздухе г. Самары. Споры грибов рода Cladosporium регистрировались в течение всего периода наблюдений, их удельный вес составил 15,3% от общего числа грибковых спор, максимальные значения были на уровне средних показателей и не превышали 960 спор/м 3 . Удельный вес спор грибов рода Alternaria составил 19,1%. Частота дней с превышением пороговых концентраций спор грибов рода Alternaria выше 100 спор/м 3 составила от 6 до 81% за месяц с максимальными значениями в июле — сентябре.
Заключение: выявлены условия формирования грибковой сенсибилизации — показана региональная специфика спорообразования в г. Самаре, выделены основные таксоны плесневых грибов, оценен риск развития аллергических заболеваний при сенсибилизации к грибам родов Alternaria и Cladosporium. Наибольшее суммарное среднемесячное число спор грибов рода Alternaria присутствовало в период пыления полыни и амброзии, что может вызывать затруднение при проведении диагностики и лечения пациентов, имеющих обострения аллергических заболеваний в этот период. Полученные данные позволят оптимизировать диагностику, лечение и профилактику аллергических заболеваний в г. Самаре.
Ключевые слова: аэробиологический мониторинг, аллергия, грибковые споры, Cladosporium, Alternaria, грибковая сенсибилизация.
Для цитирования: Мазоха К.С., Манжос М.В., Хабибулина Л.Р. и др. Актуальные вопросы грибковой сенсибилизации: аэробиологические аспекты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(1):4-9. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-1-4-9.
K.S. Mazokha 1 , M.V. Manzhos 1 , L.R. Khabibulina 1 , N.V. Vlasova 2 , L.M. Kavelenova 2
1 Medical University "Reaviz", Samara, Russian Federation
2 Samara National Research University, Samara, Russian Federation
Aim: to assess the dynamics of mold sporulation in Samara to predict the risk of allergy development and exacerbation.
Patients and Methods: mold spore samples were collected from April 1 to September 30 in 2016–2019 using trap impactor and placed on slides coated with Vaseline-wax mixture. Mold spores were calculated and referred to various taxa. Allergy risks were predicted. Thresholds for evoking asthma are estimated to be 100 spores/m 3 for Alternaria and 3,000 spores/m 3 for Cladosporium.
Results: in Samara, average mold vegetative period was 164 days. Cladosporium and Alternaria spores were identified. Their spores were estimated as 34.4% of total atmospheric spores in Samara. Cladosporium spores estimated as 15.3% of total fungal spores were identified during the whole observation period. Maximum concentration was less than 960 spores/m 3 having been within the average range. Alternaria spores were estimated as 19.1%. The proportion of days exceeding the threshold value of 100 spores/m 3 was 6% to 81% having been the highest in July-September.
Conclusion: prerequisites for the development of fungal sensitization were revealed. Regional specificity of sporulation in Samara was illustrated. Major mold taxa were identified. Allergy risks in Alternaria and Cladosporium sensitization were assessed. The highest total average monthly amount of Alternaria spores was during Artemisia and Ambrosia pollination season. This could be challenging for the diagnosis and treatment of patients suffering from allergic symptom exacerbations during this period. Our findings will improve the diagnosis, treatment, and prevention of allergic disorders in Samara.
Keywords: aerobiological monitoring, allergy, mold spores, Cladosporium, Alternaria, fungal sensitization.
For citation: Mazokha K.S., Manzhos M.V., Khabibulina L.R. et al. Important issues of fungal sensitization: aerobiological aspects. Russian Medical Inquiry. 2021;5(1):4–9. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-1-4-9.
Введение
Аэропалинологический мониторинг проводится в различных регионах мира с целью выявить основные аллергенные таксоны и их динамику в различных географических и климатических условиях, оценить влияние природных и антропогенных факторов. Значительную часть биоаэрозоля составляют споры грибов, многие из которых обладают свойствами аэроаллергенов. В ходе многочисленных исследований было показано, что концентрация спор грибов меняется в зависимости от сезона и в регионах с умеренным климатом повышается в теплое время года [1]. Плесневые грибы являются одним из основных источников ингаляционных аллергенов [2]. Превалирующими таксонами являются, как правило, представители грибов родов Cladosporium, Alternaria, Botrytis, Epicoccum, Fusarium, Aspergillus и Penicillium [3, 4].
Споры плесневых грибов могут вызывать респираторные и кожные проявления у сенсибилизированных пациентов и быть фактором риска развития бронхиальной астмы (БА) [5]. Распространенность грибковой аллергии, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 10% в популяции и от 5 до 20% среди сенсибилизированных пациентов. По данным исследования, в 16 европейских странах общие показатели сенсибилизации к Alternaria alternata составляют 11,9%, к Cladosporium herbarum — 5,8%, с самой высокой распространенностью в Великобритании, Ирландии, Северной Европе [6]. Пороговый уровень, необходимый для проявления клинических симптомов аллергических заболеваний у сенсибилизированных пациентов, варьирует между различными видами. Для представителей рода Alternaria пороговый уровень составляет 100 спор/м 3 , тогда как для представителей рода Cladosporium он оценивается в 3000 спор/м 3 . Данная концентрация спор грибов может привести к развитию приступов БА. Низкий уровень грибковой контаминации для больных с предрасположенностью к атопии, соответствует концентрации 10 спор/м 3 [7].
Сбор и структурирование аэропалинологических данных позволяют выявлять специфичные для региона аллергены пыльцы и спор, необходимые для диагностики и лечения респираторных заболеваний [8]. Для г. Самары мониторинг воздушной среды проводится с 2013 г. с определением концентрации пыльцевых зерен [9].
Цель исследования: анализ динамики спорообразования плесневых грибов для прогнозирования риска развития и обострения аллергических заболеваний в г. Самаре.
Материал и методы
Аэропалинологический мониторинг проводился в г. Самаре в вегетационный период, с 1 апреля по 30 сентября. Пыльцу и споры улавливали с помощью ловушки-импактора, через которую прокачивался воздух в течение 25 мин со скоростью 10 л/мин, на предметные стекла, покрытые смесью вазелина и воска. Импактор устанавливался на высоте 10 м над уровнем земли. В полученных препаратах подсчитывали пыльцевые зерна и споры с последующим определением их принадлежности к различным систематическим группам [10]. В дальнейшем определялось содержание пыльцевых зерен в 1 м 3 , при составлении календаря пыления количественное содержание пыльцы усредняли. Обработка предметных стекол проводилась на кафедре экологии, ботаники и охраны природы Самарского университета.
Статистическая обработка данных проводилась с применением методов вариационной статистики. Значимость различия для частотных показателей анализировали с использованием критерия χ 2 . Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ AtteStat, версия 10.5.1, и статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.
Результаты исследования
Споры различных грибов определялись в той или иной концентрации в атмосферном воздухе г. Самары на протяжении всего периода наблюдения, с 1 апреля по 30 сентября. Вегетационный период составил в среднем 164 дня.
В ходе исследования были идентифицированы споры грибов Cladosporium и Alternaria, которые присутствовали в составе биоаэрозоля на протяжении всего периода наблюдения. В количественном отношении в 2016 и 2018 гг. споры грибов рода Alternaria доминировали над спорами грибов рода Cladosporium: 19,8–10,9% и 24,5–18,2% соответственно (р=0,0001). В 2017 и 2019 гг. статистически значимого различия между числом спор грибов рода Alternaria и рода Cladosporium не наблюдалось. В ходе наблюдения была проанализирована сезонная динамика концентрации спор (рис. 1 и 2).
В целом удельный вес спор грибов рода Cladosporium составил 15,3% от общего числа грибковых спор. Отмечено несколько периодов наибольшей концентрации спор грибов рода Cladosporium — вторая и третья декады апреля, конец июля — начало августа, первая и вторая декады сентября, максимальные значения были на уровне средних показателей и не превышали 960 спор/м 3 .
Средний удельный вес спор грибов рода Alternaria составил 19,1% от общего числа грибковых спор за весь период наблюдения. Частота дней с превышением порогового значения 100 спор/м 3 варьировала в разные годы от 6 до 81% за месяц с максимальными значениями в июле — сентябре (рис. 3).
Поскольку как динамика, так и количество спор плесневых грибов, поступающих в воздушную среду в вегетационный период, подвержены влиянию погодных условий, анализ данных мониторинга уместно дополнить особенностями погоды 2016–2019 гг. в г. Самаре, которую характеризует климадиаграмма традиционного вида по Г. Вальтеру (рис. 4).
Построение климадиаграммы по предложенному Г. Вальтером варианту позволяет оценить условия внутри теплого периода как аридные (засушливые, влагодефицитные) — при расположении графика температуры выше графика осадков, либо как гумидные (влажные) — при обратном положении [11].
По результатам проведенного исследования был составлен ориентировочный календарь спорообразования для Самарского региона и оценен риск развития аллергических заболеваний у сенсибилизированных пациентов. С учетом опубликованных ранее данных по пыльцевому мониторингу календарь представлен на рисунке 5 [9].
Город Самара расположен в Среднем Поволжье России (53 ° 11’0’’ северной широты, 50 ° 8’48’’ восточной долготы) на высоте 100–120 м над уровнем моря, в регионе с умеренным континентальным климатом, для которого каждый 2–3-й год определяется как засушливый с наличием суховеев.
Для данного региона характерна существенная изменчивость климатических условий, которая проявляется в разной степени выраженности засушливых условий, изменении количества осадков, выпавших в вегетационные периоды. Перечисленные параметры определяют условия существования растений и характер спорообразования.
В результате проведенных нами исследований были выявлены споры грибов, составляющие 1/3 (в среднем 34,4%) от общего числа спор в атмосферном воздухе г. Самары — споры грибов родов Alternaria (19,1%) и Cladosporium (15,3%). Споры этих грибов определялись на протяжении практически всего периода наблюдения, их численность варьировала от года к году.
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что споры грибов рода Cladosporium являются наиболее многочисленными в составе биоаэрозоля в странах Северной Европы, Азии и Австралии, а споры грибов рода Alternaria — в странах Средиземноморья [12, 13]. Для Москвы показана ведущая роль спор грибов рода Cladosporium в формировании микобиоты приземного воздуха [4].
Периоды наибольшей концентрации спор грибов рода Alternaria в г. Самаре приходились на июль, август и начало сентября, что напоминает в наибольшей степени картину, типичную для стран Восточной Европы, где имеется достаточно длительный вегетационный период с увеличением концентрации спор в июле — августе [14, 15].
Более высокое содержание спор грибов рода Alternaria в Самаре по сравнению с Москвой, вероятно, обусловлено климатическими особенностями региона. Это может быть связано и с разными ландшафтными и геоботаническими условиями, фактором урбанизации, интенсификацией методов ведения сельского хозяйства [18].
Полученные данные указывают на важную роль спор грибов рода Alternaria в аэропалинологическом спектре г. Самары. Согласно результам нашего исследования, превышение пороговых концентраций спор грибов рода Alternaria от 10 до 100 спор/м 3 отмечено в среднем в течение 82 дней за сезон (50%), более 100 спор/м 3 — в течение 38 дней за сезон (23%). Это свидетельствует не только о наличии условий для формирования сенсибилизации к аллергенам — спорам грибов рода Alternaria, но и о возможности проявления симптомов аллергических заболеваний, в т. ч. БА, обусловленных повышением экспозиции данного аллергена. Максимальное число спор грибов рода Alternaria присутствовало в период пыления полыни и амброзии, что могло маскировать проявления грибковой аллергии.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования были выявлены условия формирования грибковой сенсибилизации в г. Самаре — выделены основные таксоны плесневых грибов, показана региональная специфика спорообразования, оценен риск развития аллергических заболеваний при сенсибилизации к спорам грибов родов Alternaria и Cladosporium. Климатические условия региона способствуют увеличению концентрации спор грибов в июле — сентябре, период пыления полыни и амброзии, что может вызывать затруднение при диагностике заболевания и лечении пациентов, имеющих обострения аллергических заболеваний в данный период. Следует учитывать, что споры грибов рода Alternaria являются фактором риска развития БА. Полученные данные позволят оптимизировать диагностику, лечение и профилактику аллергических заболеваний.
Сведения об авторах:
Власова Наталья Валерьевна — к.б.н., старший преподаватель кафедры экологии, ботаники и охраны природы, Самарский университет; 443086, г. Самара, Московское шоссе, д. 34; ORCID iD 0000-0001-9515-3007.
Кавеленова Людмила Михайловна — д.б.н., заведующая кафедрой экологии, ботаники и охраны природы, Самарский университет; 443086, г. Самара, Московское шоссе, д. 34; ORCID iD 0000-0002-3679-1276.
About the authors:
Ksenia S. Mazokha — Assistant of the Department of Internal Diseases, Medical University “Reaviz”; 227, Chapaevskaya str., Samara, 443001, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5835-9655.
Marina V. Manzhos — Doct. of Sci. (Med.), Head of the Department of Internal Diseases, Medical University “Reaviz”; 227, Chapaevskaya str., Samara, 443001, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6930-6372.
Lyudmila R. Khabibulina — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Morphology and Pathology, Medical University “Reaviz”; 227, Chapaevskaya str., Samara, 443001, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9806-6942.
Natalia V. Vlasova — Cand. of Sci. (Biol.), Senior Lecturer of the Department of Ecology, Botany, and Conservation, Samara National Research University; 34, Moskovskoye highway, Samara, 443086, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9515-3007.
Lyudmila M. Kavelenova — Doct. of Sci. (Biol.), Professor, Head of the Department of Ecology, Botany, and Conservation, Samara National Research University; 34, Moskovskoye highway, Samara, 443086, Russian Federation; ORCID iD 6508175376.
Читайте также: