Алт и аст при алкогольной интоксикации

Обновлено: 19.04.2024

Вирусный гепатит А (ГА) традиционно считался преимущественно детским, легким, доброкачественным, самолимитирующим заболеванием и потому не привлекал особого внимания ни клиницистов, ни ученых.

ГА — одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев [5]. И в России до настоящего времени заболеваемость ГА остается высокой; в общей структуре острых вирусных гепатитов на его долю приходится более 50%. По экономическим затратам ГА занимает в России 5?е место среди всех регистрируемых инфекций. Неудивительно, что ГА в последние годы привлек внимание как практикующих врачей различных специальностей (инфекционистов, педиатров, гастроэнтерологов, терапевтов), так и представителей медицинской науки. В июне 2010 г. в Москве состоялась Всероссийская научно-практическая конференция, на которой были обобщены современные аспекты эпидемиологии, клиники, специфической лабораторной диагностики и профилактики гепатита А [1].

Возбудитель гепатита А — вирус (ВГА, Hepatitis A virus, HAV), впервые идентифицирован Файнстоуном с соавторами в 1973 г.; является гепатотропным, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды [2, 6].

Эпидемиология. ГА — классический антропоноз, единственным источником (резервуаром) возбудителя инфекции является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания, в том числе наиболее частыми (особенно у детей): безжелтушной и стертой, которые обычно не диагностируются, соответственно, заболевшие этими формами не госпитализируются, ведут активный образ жизни и могут заражать окружающих. От больных желтушной формой вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов, т. е. тоже еще до распознавания ГА. С появлением желтухи в большинстве случаев заразительность больных значительно уменьшается. Именно эта особенность — наиболее активное выделение вируса из организма больного до появления желтухи в сочетании с высокой устойчивостью ВГА во внешней среде обуславливает широкое распространение гепатита А. Вирус ГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц [7–9].

ГА — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, пищевой и бытовой. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также вода и грязные руки. Крупные вспышки ГА связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д. Водные и пищевые вспышки неоднократно регистрировались в России (в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Тверской обл.) в 2005–2010 гг. [1].

Восприимчивость людей к гепатиту А всеобщая. В регионах с широким распространением вируса ГА (страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки) большинство случаев инфицирования приходится на детей раннего возраста [8, 11].

В развитых странах первая встреча с вирусом ГА может произойти в подростковом возрасте и позже. Особенно велик риск заражения при выезде в жаркие страны (туризм, путешествия) с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения и низким уровнем гигиены местного населения. Не случайно ГА называют болезнью путешественников. Развитие массового туризма, посещение регионов мира, эндемичных по ГА, представляют повышенный риск инфицирования для россиян. Массовая миграция также способствует активной циркуляции ВГА на территории России.

В России прежде ГА был преимущественно детской инфекцией, но в последние годы вследствие ряда причин (снижение рождаемости, уменьшение числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и др.) заболеваемость ГА сместилась на более старшие возрастные группы.

Иммунитет после перенесенного гепатита А прочный и длительный, практически пожизненный.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около одного месяца.

Клиническая классификация ГА предусматривает выделение нескольких вариантов: желтушного, безжелтушного, стертого и субклинического (инаппарантного).

В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего от трех до семи дней (с колебаниями от двух до 14) моча становится темно-желтой, а кал — осветленным. Однако эти очень важные для своевременной диагностики гепатита А симптомы не всегда замечаются больными.

У детей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени.

В сыворотке крови заболевших ГА в преджелтушном периоде значительно (в 10 и более раз) повышается активность аминотрансфераз — АЛТ и АСТ, а в моче увеличивается содержание уробилина. Через 3–5 дней от дебюта болезни температура тела обычно нормализуется, но появляется иктеричность — вначале склер, затем кожи. Начинается желтушный период. Впрочем, в 2–5% случаев описанные выше симптомы преджелтушного периода не выявляются, и тогда ГА начинается с изменения окраски испражнений и желтушного окрашивания склер.

Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, исчезают симптомы преджелтушного периода. Дольше остальных сохраняются слабость и снижение аппетита. В последние годы нередко у больных ГА на фоне появившейся желтухи продолжается лихорадка и нарастают симптомы интоксикации; обычно это бывает у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью.

Желтуха при ГА нарастает быстро, достигая максимума обычно за 3–5 дней, в последующие 5–10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около двух недель. При осмотре выявляется увеличение печени, которая уплотнена, с закругленным краем, чувствительна при пальпации; увеличение селезенки отмечается в 10–15% случаев, у детей чаще. На высоте желтухи характерна брадикардия.

По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени.

В желтушном периоде сохраняется выраженная гиперферментемия с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с АСТ (соответственно коэффициент де Ритиса всегда менее 1). Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, обусловлена преимущественно связанной фракцией билирубина. Характерно значительное повышение показателя тимоловой пробы.

В гемограмме отмечаются нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз; СОЭ нормальная.

Период реконвалесценции характеризуется обычно достаточно быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков вирусного гепатита, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуются показатели активности АЛТ и АСТ; повышение тимоловой пробы может сохраняться долго, в течение нескольких месяцев. Самочувствие переболевших ГА, как правило, бывает удовлетворительным, возможны утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает трех месяцев.

В некоторых случаях период реконвалесценции может затягиваться до 6–8 и более месяцев, возможны обострения (ферментативные или клинические), а также (в 3–20%) рецидивы. Последние возникают обычно у лиц 20–40 лет через 1–3 месяца после основной волны и протекают, как правило, легче, чем первая волна заболевания. Впрочем, описаны рецидивы с острой почечной недостаточностью, а также с летальным исходом.

Описанный выше желтушный вариант ГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой формах. Тяжелая форма ГА встречается не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью, хроническими вирусными гепатитами иной этиологии (В, D, С). Среди детей тяжелая форма ГА регистрируется в период полового созревания, а также на фоне ожирения и отягощенного аллергологического анамнеза.

Фульминантная форма ГА с развитием острой печеночной недостаточности, энцефалопатией встречается редко, в 0,1–1% всех случаев.

Иногда, особенно у лиц старших возрастных групп, ГА сопровождается выраженным холестатическим компонентом, при этом желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождается зудом кожи, в сыворотке крови значительно повышается активность щелочной фосфатазы [3, 6].

Синдром холестаза характерен и для ГА с аутоиммунным компонентом, сочетаясь в этом случае с другими системными иммунными нарушениями, как то васкулит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия, лихорадка и др. В сыворотке крови появляются криоглобулины и ревматоидный фактор, повышены показатели ЦИК, гамма-глобулиновой фракции белкового спектра, могут выявляться аутоантитела (в частности, к гладкой мускулатуре).

Безжелтушный вариант характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита — желтухи и соответственно гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям преджелтушного периода классического желтушного варианта. Возможны кратковременное повышение температуры тела, диспепсические явления, слабость, катаральный синдром и др. в течение 3–5 дней. Увеличивается и становится слегка болезненной при пальпации печень, может быть потемнение мочи. Выявляется гиперферментемия, показатели АЛТ и АСТ повышаются почти так же существенно, как и при желтушной форме, увеличивается показатель тимолового теста.

Безжелтушный вариант развивается в десятки раз чаще, чем желтушный, однако регистрируется редко, обычно только при целенаправленном обследовании детских коллективов и в эпидемических очагах ГА. Чем младше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушного варианта ГА; у подростков и взрослых преобладает желтушный.

Стертый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой) в сочетании с гиперферментемией и повышенной тимоловой пробой.

При субклиническом (инаппарантном) варианте, в отличие от безжелтушного и стертого, самочувствие заболевших не нарушается, печень не увеличивается, желтуха не появляется, но показатели активности АЛТ и АСТ повышены, в сыворотке крови определяются специфические маркеры ГА.

В последние годы в России наблюдался рост заболеваемости не только гепатитом А, но и вирусными гепатитами другой этиологии (прежде всего В и С), а также ВИЧ-инфекцией. Следствием является учащение случаев гепатитов смешанной этиологии, отличающихся по течению и исходом от моноинфекции, вызванной ВГА. В частности, в одной из первых работ, посвященных особенностям ГА у лиц с вирусным гепатитом С (ВГС-инфекцией), отмечено: волнообразная гиперферментемия у реконвалесцентов ГА с ВГС наблюдается в 68% случаев в течение 6 месяцев и в 41% — до года. С другой стороны, при ко-инфекции ВГА и ВГС выявлено конкурирующее взаимодействие вирусов, что приводит к временному подавлению репликации ВГС.

ГА и хроническая алкогольная интоксикация оказывают взаимоотягощающее влияние. При таком сочетании лихорадка может продолжаться более двух недель на фоне желтухи, нередко сочетание клинических признаков ГА и алкогольного абстинентного синдрома вплоть до метаалкогольного психоза; часто развивается декомпенсация алкогольной болезни печени, возможен летальный исход, что подтверждают наши наблюдения.

Летальный исход от ГА представляет исключительную редкость, тем не менее возможен у лиц старших возрастных групп и пациентов с предшествующими заболеваниями печени (алкогольной болезнью печени, хроническими гепатитами различной этиологии). Причиной смерти может быть отек мозга у больных с острой печеночной недостаточностью.

Таким образом, основными особенностями современного гепатита А являются:

увеличение среди заболевших удельного веса взрослых, в том числе старших возрастных групп;
частое сочетание с хронической алкогольной интоксикацией, хроническими гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией;
наличие холестатического синдрома и аутоиммунного компонента;
более частое развитие среднетяжелой, тяжелой и фульминантной форм;
склонность к затяжному течению с обострениями и рецидивами.

Диагностика. Диагноз гепатита А устанавливают с учетом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основанием для предположения о ГА являются:

острое начало болезни с высокой температурой тела, диспепсическими и астеновегетативными явлениями;
короткий преджелтушный период;
увеличение печени;
улучшение самочувствия, нормализация температуры при появлении желтухи;
гиперферментемия (АЛТ, АСТ) с коэффициентом де Ритиса менее 1;
гипербилирубинемия (преимущественно за счет связанной фракции);
высокий показатель тимоловой пробы;
указание на контакт с больным(и) желтухой за 7–50 дней до заболевания или употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов и т. д.; случаи ГА в коллективе, местности, где находился пациент в соответствующие инкубационному периоду сроки, выезд в страны Африки, Азии, Латинской Америки.

В последние годы появилась возможность тестирования РНК ВГА с помощью молекулярно-генетических методов (полимеразная цепная реакция (ПЦР)). РНК ВГА в сыворотке крови может быть выявлена за несколько дней до повышения активности АЛТ, то есть ПЦР — высокоспецифический ранний метод диагностики ГА, но на практике пока используется редко.

Лечение. Больные гепатитом А, протекающим в легкой форме, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. Этиотропная терапия не разработана, противовирусные препараты не используются [4].

При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя соответствующую диету и щадящий режим. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод.

Больным среднетяжелой формой ГА с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (Энтеродез, Энтеросгель и др.), а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и др.; при тяжелой форме проводится интенсивная патогенетическая терапия, включая плазмаферез. В случаях с выраженным холестатичесим синдромом рекомендуются жирорастворимые витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Пациентам ГА с хронической алкогольной интоксикацией показан адеметионин в первые две недели внутривенно по 800–1600 мг ежедневно, затем по 2–4 таблетки в день.

Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов. Если это невозможно, дополнительно назначаются поливитаминные препараты (Аевит, Аскорутин, Ундевит и др.) 3 раза в день после еды. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально (30–60 мл/сутки) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный.

Все реконвалесценты ГА должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 3–6 месяцев в зависимости от их самочувствия, быстроты нормализации размеров печени и динамики результатов биохимических исследований. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и лабораторных отклонений от нормальных показателей они могут быть сняты с учета с рекомендацией освобождения от тяжелой физической работы и занятий спортом. В течение шести месяцев противопоказаны профилактические прививки, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано назначение гепатотоксичных медикаментов в течение полугода после перенесенного ГА.

При возобновлении у реконвалесцента ГА желтухи и гиперферментемии (АЛТ, АСТ) необходима повторная госпитализация для разграничения возможного рецидива ГА от манифестации гепатита иной этиологии (в т. ч. аутоиммунного). Реконвалесцентам со стойким умеренным повышением активности АЛТ и АСТ целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: Фосфоглива по 1 капсуле 3 раза/сутки, силибинина (Карсила), Эссенциале Н по 1–2 капсуле 3 раза/сутки, адеметионина по 2–4 таблетки/сутки, урсодезоксихолиевой кислоты по 15 мг/кг/сутки.

Прогноз при ГА благоприятный. В подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение одного-трех месяцев после выписки из стационара. Среди других исходов ГА возможны остаточные явления в виде затянувшейся реконвалесценции (на протяжении 3–6 месяцев сохраняются астенический синдром, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, небольшое повышение активности аминотрансфераз и/или тимоловой пробы). В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ГА впервые проявляется синдром Жильбера. Кроме того, после перенесенного ГА могут выявиться дискинезия или воспаление желчевыводящих путей.

В любом случае гепатит А, протекающий в виде моноинфекции, заканчивается полным выздоровлением, формирование хронического гепатита не происходит.

Профилактика ГА, как и других кишечных инфекций, включает санитарно-гигиенические мероприятия (в т. ч. соблюдение личной гигиены, регулярное мытье рук, употребление только кипяченой воды), обеспечение населения доброкачественными питьевой водой и продуктами питания, надлежащая утилизация сточных вод. Ранняя диагностика ГА и изоляция заболевших еще до появления у них желтухи может предотвратить заражение окружающих.

Специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами, как отечественными, так и зарубежными. В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ГА включена по эпидемическим показаниям. Прививкам подлежат: дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы общественного питания; рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ГА регионы и страны, а также контактные в очаге гепатита А. Вакцинируются и воинские контингенты, дислоцированные в полевых условиях [1].

Вакцинация против гепатита А показана также пациентам с хроническими заболеваниями печени, в том числе бессимптомным носителям австралийского антигена (НВsAg), больным хроническими гепатитами В и С. Высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинопрофилактики определяют ее в настоящее время как наиболее эффективное средство контроля за вирусным гепатитом А.

Литература

Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук, доцент

МГМСУ, Москва

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.
Повышение печеночных трансаминаз до таких цифр, клинически значимое, и говорит о токсическом или вирусном поражении печении. Если часто алкоголизируетесь, то причина таких повышений вполне может объясняться этим, но на всякий случай сдайте анализы на вирусные гепатиты. Повторно сдать анализ имеет смысл через 3 недели. От алкоголя рекомендую эти дни воздержаться.

Алексей, спасибо. Подскажите, все таки, если узи нормальное, значит ли это, что вероятность иметь какие то паталогии (стеатоз или алкогольный гепатит) не большая? ведь вроде при этих паталогиях на узи должна быть увеличена эхогенность и должны быть изменены размеры органа? (извиняюсь за самодеятельность. просто волнуюсь и поэтому много читал интернет на эту тему).

Алексей, добрый день. А можно еще поинтересоваться. Многие же люди регулярно употребляют алкоголь. У всех ли людей, которые употребляют алкоголь повышены АЛТ и АСТ? Т.е. это "условно" - естественная реакция организма на принятие алкоголя? Или все таки, более характерно, что у эпизодически пьющего человека показатели АЛТ и АСТ все таки будут ближе к норме?

Это у всех индивидуально проявляется.
Некоторые годами пьют, каждый день в запоях, и ничего по ним и их анализам не скажешь.
А кому эпизодического употребления, пару раз в неделю хватает, для наступления необратимых последствий.

Алексей, но это я так понимаю все таки исключения. У кого то от природы (как у Итальянцев например) есть генетическая предрасположенность к выработке ферментов для нейтрализации алкоголя, а у кого то (как например у коренных индейцев) напротив, нет вообще защиты от алкоголя. Но в основной своей массе, если средне статистический человек хорошенько выпил, то "характерно", что у него будет разрушение клеток печени и соответственно увеличение АЛТ и АСТ, правильно?

Если это эпизодические приемы, как правило трансаминазы не повышаются, или повышаются незначительно. Если имеет место быть хроническому алкоголизму, в большинстве случаев трансаминазы растут с последующим развитием алкогольного гепатита.

Алексей, под алкгольным гепатитом вы имеете ввиду - хронический алкогольный стеатогепатит? Правильно ли я понимаю, что ему предшествует жировая болезнь печени? или же алкгольный стеатогепатит может появится минуя жировую болезнь печени?
Так же хочется понять. На сколько я понимаю, хронический алкогольный стеатогепатит все таки не у многих людей страдающих алкоголизмом возникает (в википедии написано что у 20-30 процентов). Однако Вы говорите, что при этом у регулярно употребляющих людей в большинстве своем АЛТ высокий, правильно? Т.е. у них печень постоянно разрушается, но потом регенерирует? И возникает что то вроде баланса?

Наличие жировой болезни не обязательное условие.
Алкоголь сам по себе является ядом, и оказывает токсическое влияние на печень, которого вполне может оказаться достаточно. Можно дискутировать сколько угодно и полагаться на статистику, но в вашем случае трансаминазы повышены не на 10-20 единиц, а значительно. А это серьезный повод задуматься над дальнейшим образом жизни.

Алексей, а анализы на АЛТ и АСТ обязательно ли сдавать именно на тощак или в целом, принятая еда не влияет на результат по этим анализам?

Желательно натощак, для исключения погрешности. Но в любом случае, погрешность анализа при заборе после еды 5-10 единиц, не более.

Здравствуйте, да, это типично для печени после употребления алкоголя.
Вам необходимо постараться бросать алкоголь. Через 2-3 недели можете повторно сделать УЗИ

Хуршидбек, спасибо. Но если у меня сейчас узи впорядке, оно может измениться через 2-3 недели? Если узи впорядке (те показатели, которые я написал), значит ли это, что в какой то степени я могу не переживать, что у меня могут быть стеатоз или гепатит? ведь если бы они были, то их бы было видно на узи?

Да, все нормально, изменения должны были быть и симптомы тоже.
Через 2-3 недели для себя сделайте, чтобы успокоиться, думаю все нормально будет. Но это не означает, что надо дальше употреблять алкоголь

Здравствуйте! Алкоголь-гепатотоксичный яд, то есть яд, поражающий печень, поэтому повышение печеночных показателей на фоне регулярного приёма алкоголя в больших количествах вполне ожидаемо. И скорее всего показатели у Вас повышены давно. То, что по УЗИ структура печени не изменена говорит о том, что печенка пока справляется со своей функцией, хотя и страдает, нет фиброза, нет погибших клеток. Пока изменения обратимы, у печени большой потенциал к восстановлению. При отказе от алкоголя, печёночные показатели восстановятся. Но при продолжении употребления, со временем, Вы можете получить цирроз.
Также для исключения инфекционного заболевания сдайте анализ крови на гепатит В и С.

Здравствуйте!
Да,такое значение вызвано приемом алкоголя
Если человек употребляет алкоголь перед сдачей анализа,алт и АСТ будут повышены всегда
Анализ сдается через 2 нед после последнего приема алкоголя,но если на УЗИ все хорошо,то гепатита скорее всего нет и трансаминазы восстановятся, единственное,возможно придётся пропить гепатопротекторы и ограничить алкоголь во избежание последствий

Здравствуйте! .
Такое возможно, можно пропить Гептрал по 1 табл 2 раза в день курсом месяц. Потом сдать АЛТ АСТ, маркеры вирусных гепатитов Ви С

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Обязательно соблюдайте диету- стол 5 по Певзнеру
Урсодез- пить непиеменно
Добавьте к терапии
фосфоглив по 2х 3 р в день
Лечение - длительное и комплексное (диета+ лекарства + полный отказ от алконоля)
И эффект непременно будет

Елена, подскажите а надо ли что то пропить для желудка? Ведь при употреблении алкоголя он наверняка пострадал.

Елена, тут праздники скоро, это критично если поем что то запрещённое?
Какие показания у меня? Проблемы с желчью есть по узи?

Да с удовольствием поедите в кругу близких людей- на то и праздник
Понемногу можно покушать и салатик, и мяско
Только без фанатизма- всего по чуть чуть
И с перерывами - покушали, потанцевать
А еще лучше- вышли на улицу; немного погуляли
Потом опять немного покушали

Елена, подскажите пожалуйста а желудок чем то надо поддерживать? Раз была изжога, кислота, и подташнивало, сейчас уже проходят симптомы но всё же?) пью улькавис.
Мне на диете5 пожизненно сидеть?

Ну вот своих пациентов я всех убеждаю пройти ФГДС - как то нахожу слова обьяснить- что это вот прямо надо сделать
И вот как то удается))))
Может- и Вас уговорю?))
Ну важно это очень- оценить слизистую желудка
Будете тем более урсодез пр нимать- а его нельзя, если есть эрозии, язвы.
Пока могу порекомендовать:
Нольпаза 20 мг утром до завтрака- 20 дн
Это вот в дополнение к остальным лекарствам

Елена, может тогда урсодез не принимать? А попить карсил например? Желудок никогда не беспокоил, думаю пострадал от алкоголя просто

Нет, не пожизненно конечно- на период лечения
Но и ничего страшного в той диете нет- только жирное, острое,жареное исключается,остальное все можно

Нет, надо принимать
По желудку - в добавок к улькавиксу нольпаща 20 мг утром до завтрака - 20 дн
А пострадал или нет- это только ФГДС

Елена, просто вдруг хуже станет, обострится от применения препарата? Сейчас болей нет, изжоги нет, чувство кислоты очень редко.

Елена, нольпазу можно и с улькависом и с другими средствами?
Пить один раз в день?
Если завтра куплю её только в обед, принять все равно можно? И как?

Почему должно хуже стать?
Любой препарат в принципе может иметь индивидуальную непереносимость
Примите одну таблетку для начала в тестовом режиме

Елена, подскажите как распределить тогда препараты? Улькавис пью 2 раза в день до еды за 30 минут и нольпазу надо до еды тоже. Как принимать?
А ещё лактофильтрум по сколько лучше принимать? Его за час до приема еды и других лекарств.

Елена, хуже желудку, если там есть эрозия или язва((сегодня приняла 2 на ночь, пока только отрыжка появилась.

Елена, спасибо большое, хорошо.
Просто если лактофильтрум принимать как проснулась за час до еды, то когда пить нольпазу и улькавис??

И сколько раз пить лактофильтрум?

Елена, ещё проблема такая, заболело горло, незнаю чем лечить чтоб не навредить сейчас желудку препаратами?? Полоскать не могу.

Нольпаза - за 30 минут до еды
улькавикс или за 20 мин до еды или через 1.5 часа после еды ( то есть- на голодный желудок)
Пробиотики принимают через час после еды

Граммидин рассасывать 2 таблетки медленно по очереди х 3 раза в день
После рассасывания полчаса ни нсть не пить не курить
Тонзилгон 30кап х 3 р в день - независимо от приема пищи - 30 дн

Елена, подскажите пожалуйста, дискинезия вот кишечника она быстро проходит? Просто после больницы прошло 2 недели, нормализовался стул, на капрограмме все неплохо. Могло ли это быть временно на фоне приёма алкоголя?

Да вот совсем не быстро- кишечнику нужно время чтобы восстановить слизистую и флору
Да уже забудьте Вы про алкоголь- его уже давно и следа в организме не осталось

Елена, ну видимо воздействие на печень оказал токсическое, раз повышены показатели..
Подскажите ещё пожалуйста, нольпазу принимать месяц можно?
Сколько раз в день принимать лактофильтрум?
Улькавис пью с 13 декабря..

Вообщем сколько должно длится лечение всеми этими препаратами??

Лечение длится
14 - 30 дней
Почему так?
Потому что каждый организм индивидуален- если лекарство по схеме нужно пить месяц, мы пациента на месяц не отпускать через 2 недели приглашаем на осмотр - смотрим, продлять или нет
Так что пока- ориентируетесь на 14 дней

Елена, спасибо, то есть улькавис скоро прекратить приём?
И по сколько раз пить лактофильтрум в день?
Может что то ещё можно пропить для кишечника?
Врач просто примет только числа 9, хочу понять как лечится.
Спасибо большое вам

Улькавикс - да, препараты висмута принимаем 14 дней
Лактофильтрум - по 2 тх 3 р в день за час до еды- 14 дней
Менять его ни на что не надо- это очень достойный препарат

Елена, а если лактофильтрум после еды? То через сколько? Просто я улькавис вот пью утром до еды, сейчас перестану его принимать буду пить нольпазу до еды.. Как тогда быть с лактофильтрум?

Есть хорошая новость: печень уникальна- она обладает прекрасной способностью к регенерации
Вы серьезно лечитесь- у Вас очень хороший по потенциал на излечение
Так что даже не сомневайтесь
Время и. терпение!

Елена, спасибо огромное вам. А с желудком и кишечником страшного ничего нет? Если скрытой крови нет, капрограма в норме

Здравствуйте. Стоит не паниковать и подходить к лечению. По хорошему стоит ФГДС делать. Соблюдать сейчас диету исключая острое копченое жирное жареное алкоголь. Частое дробное питание мелкими порциями 5-6 раз в сутки. Принимать омез по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Принимать дюспатолин для нормализации моторики желудочно кишечного тракта. Будьте здоровы.
И все проблемы вероятно из за алкоголя и начались. так же стоит пропить гепатопротекторы курсом.

Данил, здравствуйте, омез совмещать с нольпазой? Дюспаталин тоже?
Просто сейчас я допиваю улькавис, принимаю фосфоглив, на ночь урсодез.
Лактофильтрум..

Здравствуйте. Дюспатолин, его можно применять с другими препаратами нет четких сроков для приема он неограничен по времени но думаю нужно принимать не менее 2х недель. Нольпазу по 20 мг 2 раза в сутки так же не менее 2х недель.

Регулярное употребление алкоголя и связанная с этим интоксикация негативно влияют на работу всех органов и систем организма. Одно из последствий такого влияния — изменения показателей крови и мочи. Они могут указывать на воспаление, дефицит питательных веществ, микроэлементов, обменные и гормональные нарушения. При лечении алкогольной зависимости лабораторные тесты проводятся для подтверждения диагноза, контроля употребления спиртного, оценки общего состояния здоровья пациента.

Диагностика алкогольной зависимости на ранних стадиях

При хроническом употреблении спиртного активируется ряд биологических маркеров, которые можно оценить при выполнении развернутого биохимического анализа крови.

Алкогольдегидрогеназа. Фермент, который участвует в метаболизме этанола и является специфическим для гепатоцитов. Если он обнаруживается в сыворотке крови, это указывает на поражение печени. АДГ — маркер, значимый только на начальном этапе зависимости. При частом употреблении алкоголя в больших количествах его активность снижается. Вместе с АДГ оценивается активность фермента АльДГ (участвует в расщеплении этанола), общая работа этанолокисляющей системы.

ХЛВП. Повышение уровня холестерина может указывать на нарушения обмена веществ, связанные с регулярным употреблением спиртного. Рост содержания жиров связывают с нарушением их обмена в тканях печени. Он может указывать на ее ожирение, перерождение тканей.

Ухудшение общих показателей крови. Ранние стадии зависимости могут сопровождаться макроцитарной анемией (ее провоцирует поражение печени и нарушения усвоения фолиевой кислоты). Содержание магния, калия, цинка, фосфора снижается. Может повышаться уровень железа, развиваться гемахроматоз. Его связывают с всасыванием железа напрямую из ЖКТ и нарушениями обмена из-за повреждения эритроцитов.

Заказать кодирование от алкоголизма

Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Показатели крови при хроническом алкоголизме

Если человек употребляет алкоголь часто и в больших количествах, биохимия крови продолжает изменяться.

Рост уровня гамма-ГТ. Критическим порогом считается содержание больше 40 Ед/л. Оно свидетельствует о серьезном повреждении поджелудочной железы и печени и требует дифференцированной диагностики, чтобы исключить вирусное или паразитарное поражение.

Концентрация АСТ и АЛТ. Это — тоже ферменты печени, высокое содержание которых в сыворотке крови обнаруживается при повреждении гепатоцитов. При редком употреблении спиртного показатели АСТ и АЛТ нормализуются за несколько дней после последней интоксикации. Если человек пьет постоянно, показатели становятся хронически повышенными.

CDT. Анализ позволяет выявлять постоянное употребление алкоголя в объеме, соответствующем более 60 мл этанола в сутки. Он оценивает содержание трансферрина в сыворотке крови. Это — белок, который обеспечивает транспорт железа. Его содержание в крови возрастает при регулярном поступлении этанола. При однократном, разовом употреблении спиртного показатель не меняется.

СКОЭ. Анализ определяет размеры эритроцитов. Повышенные значения указывают на систематическое поступление в кровь этанола, на дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, на другие отклонения. СКОЭ нормализуется после отказа от алкоголя. Чувствительность теста для пациентов с хронической зависимостью достигает 90%.

ВИЧ и гепатиты. Определение иммунного статуса обязательно выполняется для всех пациентов в группе риска. Лабораторная диагностика гепатита нужна для более точной оценки состояния печени, выявления причин ее поражения.

Гормональный фон. Дополнительно может определяться уровень пролактина и тестостерона. Он меняется при хроническом алкоголизме.

При диагностике алкогольной зависимости учитывают, что на показатели крови и мочи могут влиять сопутствующие соматические патологии: появившиеся на фоне регулярного употребления спиртного хронические заболевания, нарушения в работе иммунной, эндокринной системы. Развернутая лабораторная диагностика проводится, чтобы получить точную информацию о состоянии здоровья пациента, назначить безопасное лечение, исключить возможные осложнения и улучшить самочувствие при реабилитации.

Тесты на содержание алкоголя

Проводятся, чтобы определить, как долго пациент воздерживался от употребления алкоголя. Анализ необходим при:

подготовке к кодированию для контроля самостоятельного отказа от употребления спиртного (пациент должен выдержать 5-7 суток для полного вывода этанола из крови);
промежуточном контроле результатов лечения, если есть высокий риск срыва.

Для экспресс-диагностики может использоваться тонкослойная хроматография. Она определяет концентрацию этилового спирта в биологических жидкостях (венозная кровь, моча), позволяет подтвердить факт недавнего употребления алкоголя (в пределах от 12 часов у здоровых людей и до 10 суток у зависимых пациентов). В других случаях применяют оценку АСТ, АЛТ или развернутые скрининговые исследования.

Здравствуйте!
Вы алкоголь пили перед сдачей анализа?
Дело в том, что приём алкоголя непосредственно перед сдачей анализа исказит его результат,т.е повышение алт и аст будет выше, чем есть на самом деле, в этом случае анализ пересдать
Если алкоголя не было, то сделать узи брюшной полости, смотрим печень и в зависимости от результатов, лечение
Также хочу уточнить гепатиты есть в анамнезе, если не сдавали, то желательно сдать кровь на геп В и С

Анна, спасибо за ответ. Алкоголь употреблял в небольших количествах в среду, 04.08.2021, анализ сдавал сегодня утром, 06.08.2021. В анамнезе гепатитов нет, но сдать будет не лишним. На прием уже записался, хотелось бы просто понять, или даже успокоить себя, насколько "страшны" текущие показатели в результатах.

Алт увеличен почти в 2 раза, остальные не на много, честно, лучше анализ пересдать, и не употреблять алкоголь до анализа 4-5 дней, так будет достовернее, если показатели останутся такие же, то вам показаны гепатопротекторы :гептрал 400 мг 2 р в день, фосфоглив 2 кап 3 р в день, 1 мес(что-то одно)
УЗИ сделать обязательно

По анализам идёт повреждение печени
Чем это грозит - токсический гепатитом, если не лечить, то циррозом. Это по анализу в данный момент

Здравствуйте!
Да, повышены ферменты, ггтп незначительно. Всë в целом говорит о повреждении печеночных клеток. Чтобы выяснить тяжесть процесса , необходимо пройти узи печени , желательно фиброскан.
Обящательно анализ крови на гепатиты В, С.
Рекомендовано воздержание от алкоголя, дальнейший прием будет усугублять процесс, который уже начался. Диета с отказом от жирного и жареного.
Прием гепатопротекторов- на выбор гептрал или эссенциале форте до 2мес.

Светлана, УЗИ сделал, заключение: УЗ признаки незначительных диффузных изменений печени и поджелудочной железы, вероятно по типу жировой дистрофии. Печень в сагиттальной плоскости не увеличена, контуры ровные.

Константин, результат узи в целом неплохой.
Но Вам в любом случае необходим прием препаратов, например, гептрал по 1 к *2-3 р в день или эссенциале форте по 1-2*3 р в день.
Затем через 2 недели пересдайте анализ крови на алт, аст.
Если будет возможность сделайте фиброскан, он дает более точную информацию о повреждении печени.
И сдайте анализы на гепатиты В и С.

Здравствуйте, по бх повышены печеночные показатели, минимальная активность.
Какой у вас вес и рост?
Отказ от употребления алкоголя, сделайте узи Обп, сдайте вирусные гепатиты В и С.
Накануне употребляли алкоголь

Читайте также: