Альвеококкоз печени резекции печени
Обновлено: 11.05.2024
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.
Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) – тяжелое хроническое заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы [1, 2]. Такой характер роста, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [3, 4]. На территории СНГ до сих пор сохраняются отдельные эндемические очаги альвеококкоза, куда и относится территория Казахстана [5, 6]. Большинство хирургов считает, что радикальная резекция печени возможна, если не поражены глиссоновые и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка нижней полой вены и нет тотального поражения печени [7, 8]. Лишь немногие хирурги, с учетом доброкачественного характера заболевания при поражении глиссоновых ворот печени, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепатэктомию с резекцией печеночных протоков [9, 10]. Вместе с тем, даже у хирургов, имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, доля радикальных операций не превышает 25% от всего числа оперированных больных. По данным различных авторов, высокими остаются частота послеоперационных осложнений – от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [11, 12]. С точки зрения хирургической тактики при альвеококкозе печени, наиболее сложными являются вопросы выбора оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции печени.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.
Паллиативные резекции печени с применением криодеструкции у больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза
Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени
Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) - тяжелое хроническое заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы [1, 2]. Такой характер роста, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [3, 4]. На территории СНГ до сих пор сохраняются отдельные эндемические очаги альвеококкоза, куда и относится территория Казахстана [5, 6].
Большинство хирургов считает, что радикальная резекция печени возможна, если не поражены глиссоновые и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка нижней полой вены и нет тотального поражения печени [7, 8]. Лишь немногие хирурги, с учетом доброкачественного характера заболевания при поражении глиссоновых ворот печени, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепа-тэктомию с резекцией печеночных протоков [9, 10]. Вместе с тем, даже у хирургов, имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, доля радикальных операций не превышает 25% от всего числа оперированных больных. По данным различных авторов, высокими остаются частота послеоперационных осложнений - от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [11, 12].
С точки зрения хирургической тактики при альвеококкозе печени, наиболее сложными являются вопросы выбора оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции печени.
Улучшить результаты хирургического лечения путем выбора оптимального варианта оперативного вмешательства при альвеококкозе печени.
Материал и методы
В отделении хирургии печени ННЦХ им. А.Н. Сызганова в период с 1996-2010 годы наблюдалось 102 больных с альвео-коккозом печени и его различными осложнениями. Пациенты госпитализировались из разных регионов республики, из них 9 (8,8%) больных поступили к нам после ранее проведенных неэффективных (эксплоративных) операций. Мужчин - 38 (37,3%), женщин - 64 (62,7%), в возрасте от 19 до 69 лет, молодые и трудоспособные - 76,5% (Рис. 1).
возраст больных от 19 до 69 лет
В отделении хирургии печени в период с 1996-2010 годы наблюдалось 102 больных с альвеококкозом печени и его различными осложнениями.
Диагностическая программа включала в себя общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС и диагностическая лапароскопия с биопсией.
Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, операбельность составила 58,1%. Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам, и резекта-бельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов, летальность составила 13,5%.
Бауыр альвеококкозыныц хирургиялыц емшщ mu'mdi тэслн тацдау
М.А. Сейсембаев, Д. С. Токсанбаев, Ж. Б. Баймаханов
АК А.Н. Сызганов атындагы ¥лттыц хирургия гылыми орталыгы, Алматы
Бауыр хирургиясы бвл/'мендi 1996-2010жылдар аралыгында бауырдын альвеококкозы жэне онын аскынуларымен 102 науцас царалып-тексерл/'п хирургиялыц ем алды.
Диагностикалыц багдарламасы келесi зерт-теу тэс/'лдер/'мен жYргiзiлдi: курса; цуысы агзаларынын допплерографиялыц УДЗ, КТ, МРТ, ангиография, ТБХГ, биопсия алуымен шектелет1н лапароскопия.
Бауыр альвеококкозына операция жасалган 86 науцастын, тек 50-не бауырдын тYрлi резекциясын жасауга мYмкiндiк бол-ды, ягни ол 58,1% курады. Бауыр альвеококкозына операция жасалынган науцастардын ¡ш/'нде 37-не радикалдi резекция жасалынды, ол 74% курайды.
Шартты-радикалд1 жэне паллиативт1 операциядан кей1нг1 асцынулар 11 (29,7%)науцастакездест/', онын¡ш/'нде5(13,5%) наукас кайтыс болды.
Choice of the optimal surgical treatment of alveococcosis liver
M.A. Seisembaev, D.S. Toksanbayev, Zh.B. Baimakhanov
National Scientific Centre of Surgery named after A.N. Syzga-nov, Almaty
In the department of liver surgery during the period from 1996 to 2010 we treated 102 patients with liver alveococcosis and its various complications.
The diagnostic plan included routine laboratory and instrumental methods of investigation, ultrasound of abdomen with dopplerogra-phy of vessels, CT, MRI, angiography, percutaneous transhepatic cholangiostomy and diagnostic laparoscopy with biopsy.
Among 86 patients with alveococcosis liver who have been operated, in 50 patients different resections were performed. Oper-ability was amounted of 58.1%. Radical liver resection completed in 37 patients; and 74.0% of patients operated on alveococcosis liver were resectable.
Specific complications after conditional radical and palliative surgery occurred in 11 (29.7%) patients, mortality was 13.5%.
Рисунок 1 - Пол и возраст больных с альвеококкозом печени
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
В ходе диагностического обследования, применяли общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС, в некоторых случаях выполнялась диагностическая лапароскопия с биопсией и интраоперационное ультразвуковое исследование (Рис. 2).
п iJ H ш jf ТУ Ни эМН^Иь Лс
Рисунок 2 - Инструментальная диагностика альвеококкоза печени.
По различным причинам (явной иноперабельностью и тяжелым общим состоянием), без оперативного вмешательства были выписаны 16 (15,7%) больных. Остальным 86 (84,3%) пациентам выполнены различного объема оперативные вмешательства. Во всех случаях проведено исследование с морфологической верификацией диагноза (Рис. 3).
Рисунок 3 - Альвеококкоз, окраска Гематоксилин и эозин, Увел. х 200.
Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, что составило 58,1% (Рис. 4).
□ не оперированы - 16 □ радикальные-37
□ условно-радикальные -13 □ паллиативные-36
Рисунок 4 - Характер оперативных вмешательств
При выраженной механической желтухе, 12 (13,9%) пациентам, с целью декомпрессии желчных протоков, первым этапом выполнена чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (Рис. 5). После стабилизации общего состояния и нормализации показателей печеночных проб выполняли основную операцию.
Результаты и их обсуждение
Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам. Со-
Рисунок 5 - Декомпрессия желчных протоков при альвеококкозе печени осложненный механической желтухе
ответственно, резектабельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Характер радикальных анатомических резекций печени был следующим: 5 пациентам - кавальная лобэктомия и сегментарная резекция печени, 16 пациентам - правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия. Также, выполнены расширенные резекции печени; 12 пациентам - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и 4 пациентам - расширенная левосторонняя гемигепатэктомия, из них, у 7 (18,9%) пациентов с резекцией диафрагмы и магистральных сосудов (нижней полой и воротной вены).
Из госпитализированных 9 пациентов, поступивших из других лечебных учреждений после проведенной первичной нерадикальной операции, удалось выполнить радикальные обширные резекции печени у 4 (44,4%).
Оперативные вмешательства условно-радикального и паллиативного характера выполнены 49 (56,9%) пациентам, когда отсутствовали условия для производства радикальных резекций печени. Из них, 13 пациентам выполнены резекции с максимальным удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков в кавальных и портальных воротах печени или на стенке нижней полой вены. При этом, паразитарные элементы обрабатывались с применением криодеструкции, которая значительно повышала эффективность условно-радикальных операций. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с альвеококкозом печени, представлены на таблице 1.
Таблица 1 - Радикальные, условно-радикальные и паллиативные операции при альвеококкозе печени
Виды оперативных вмешательств Кол-во
Кавальная лобэктомия и сегментарная резекция печени 5 5,8
Правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия 16 18,6
Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия 12 13,9
Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия 4 4,7
Условно-радикальные (резекции с максимальным удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков) 13 15,1
Желчеотводящие (дренирующие) операции 27 31,4
Пробная (эксплоративная) лапаротомия 9 10,5
Желчеотводящие (дренирующие) операции выполнены 27 пациентам с нерезектабельным альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой. При субтотальном и тотальном
учитывать тяжесть состояния и возраст пациента.
В случаях, когда радикальная резекция невозможна, необходимо проводить условно-радикальные операции, дополняя резекционные вмешательства криодеструкцией или алкоголизацией пораженных тканей печени.
Внедрение трансплантации печени в хирургическую практику клиник Казахстана позволит существенно улучшить результаты лечения на сегодня не операбельных вариантов альвеококкового поражения печени.
поражении печени с наличием полости распада, производили операцию марсупиализации, а, при отсутствии полости распада, прибегали к криодеструкции либо к алкоголизации паразитарного очага, путем введения 96% спирта. В 9 случаях операция завершилась пробной (эксплоративной) лапаротомией, вследствие распространенности патологического процесса.
Результаты условно-радикальных резекций и паллиативных оперативных вмешательств при альвеококкозе печени значительно уступали результатам радикальных резекций. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов: печеночная недостаточность, абсцессы околопеченочного пространства и остаточной полости, гемобилия, желчеистечение.
Летальность составила 13,5%, умерли 5 больных: острая печеночно-почечная недостаточность - 3, аррозивное кровотечение из резецированной культи печени, ДВС-синдром - 2.
Таким образом, с клиническим внедрением высокоинформативных методов лучевой и инструментальной диагностики, а также, внедрением новых технологий в хирургии печени, совершенствованием техники радикальных операций, значительно расширились показания к радикальным операциям, заметно возросла операбельность и особенно резектабельность больных с альвеококкозом печени.
Оптимальным вариантом хирургического вмешательства при альвеококкозе печени является резекция печени, выполненная в пределах здоровых тканей. Объем резекции печени следует выбирать с учетом локализации, количества и распространенности альвеококковых узлов, а также, местных условий и наличия осложнений (отсутствие обширного прорастания в нижнюю полую вену, кавальные и портальные ворота печени). При окончательной оценке резектабельности, следует также
Журавлев В.А. Одномоментные и этапные радикальные операции у больных альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой //Вестник хирургии. - 1980, №6. - С. 42-45. Альперович Б.И., Кошель А.П. Осложнения после резекции печени //Хирургия. - 1995. - № 6. - С.41-43. Вишневский В.А., Чжао А.В., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы техник оперативных вмешательств на печени. Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. 1. С. 15-24.
Альперович Б.И. "Радикальные и условно-радикальные операции при альвеококкозе печени" Анналы хирургической гепатологии, Том 1, №1 1996- С. 31-36.
Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза. Ал-маты. - 1981. 136 с.
Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета
Комбинированная левая гемигепатэктомия в лечении мультиорганного альвеококкоза
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(9): 52‑57
Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета
Описана запущенная мультиорганная паразитарная инвазия. Несмотря на поражение нескольких органов, тщательная оценка характера патологического процесса, хирургической анатомии, предоперационное планирование позволили выполнить радикальную операцию, включающую расширенную левостороннюю гемигепатэктомию, атипичную резекцию Sпечени и поджелудочной железы, удаление средостенного паразита с частью париетальной плевры и перикарда.
Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета
Альвеококк растет инфильтративно, разрушая ткань печени и соседних органов, способен к метастазированию [1, 6, 8]. Резекция печени — основной метод лечения этого заболевания [8—10]. Частота послеоперационных осложнений и летальность при альвеококкозе печени остаются высокими — 15—56% [6, 11]. Выраженность послеоперационной печеночной недостаточности определяют размер и особенности кровоснабжения печени, степень исходного стеатогепатоза, гемодинамическая стабильность пациента в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периодах [12].
Приводим клиническое наблюдение.
В отделение портальной гипертензии Иркутской областной больницы 28.11.17 поступила женщина, 26 лет, с жалобами на боль в эпи- и мезогастрии, деформацию передней брюшной стенки, общую слабость. Из анамнеза установлено, что считает себя больной с февраля 2017 г., когда во время медицинского осмотра на обзорной рентгенографии грудной клетки выявили объемное образование в правом легком. Направлена для дообследования в консультативно-диагностическую поликлинику, где установлено объемное образование печени, средостения и поджелудочной железы.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожный покров и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, обычной влажности. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот асимметричный из-за объемного образования, занимающего область правого подреберья и эпигастрия. При пальпации образование плотной консистенции, бугристое, безболезненное, малоподвижное. В общем анализе крови повышенная СОЭ — 23 мм/ч, других изменений, в том числе эозинофилии, нет. Биохимические показатели крови в пределах нормы. Уровень антител к антигенам гельминтов (эхинококк) в 4 раза превышает допустимые показатели (коэффициент позитивности 3,37 при норме менее 0,9). Для оценки ангиоархитектоники печени, а также для уточнения локализации объемного образования относительно магистральных сосудов и желчевыводящих путей пациентке выполнены МСКТ и МРТ. МСКТ: печень с ровными контурами, умеренно увеличена в размерах, косой вертикальный размер 18 см, в левой доле визуализируется объемное образование неправильной формы размером 84×105 мм с кальцинатом 33,5×40 мм. В артериальную фазу не накапливает контрастное вещество, в венозную и паренхиматозную фазы сохраняет низкие денситометрические показатели и приобретает четкие бугристые контуры за счет контрастирования окружающей паренхимы печени. В SVI сегменте визуализируется образование низкой плотности (15—11 ед. Н), неправильно округлой формы размером 26×30 мм, не накапливает контрастное вещество во все фазы исследования. На остальных участках паренхима печени однородной структуры до (56 ед. Н). Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Над телом железы визуализируется кальцинат размером 20 мм (рис. 1). Рис. 1. МСКТ-грамма брюшной полости. Патологические образования в печени (1), поджелудочной железе (2).
Для определения объема резекции произведена оценка МСК-ангиограмм. В первую очередь интересовала возможность сохранения афферентного и эфферентного кровотока в здоровой части печени. При детальном исследовании правая и срединная печеночные вены по отношению к патологическому образованию интактны, при этом левая печеночная вена полностью вовлечена в патологический процесс (рис. 2). Рис. 2. МСКТ-ангиограмма брюшной полости (артериальная фаза).
В артериальной фазе левая печеночная артерия не визуализируется, правая контрастируется на всем протяжении, с паразитом не контактирует (рис. 3). Рис. 3. МСКТ-ангиограмма брюшной полости (венозная фаза). 1 — патологический очаг в левой доле печени, 2 — фрагмент правой ветви воротной вены, 3 — устье левой ветви воротной вены.
В венозную фазу левая ветвь воротной вены прослеживается в начальном сегменте, в области бифуркации, далее вовлечена в патологический процесс. Также выявлен фрагмент правой ветви воротной вены, плотно прилежащий к паразиту (рис. 4). Рис. 4. МСКТ-ангиограммы брюшной полости (венозная фаза). 1 — правая печеночная вена, 2 — срединная печеночная вена.
На МСК-томограмме грудной клетки справа в кардиодиафрагмальном углу, в переднем средостении, прилегая к грудной стенке и перикарду, определяется образование с включениями кальция, размером 42×32 мм (рис. 5). Рис. 5. МСКТ-ангиограмма грудной клетки и брюшной полости. Патологический очаг в левой доле печени (1) и кардиодиафрагмальном углу (2).
Патологических изменений головного мозга не выявлено.
С учетом большого размера паразита, мультиорганного поражения, молодого возраста, снижения качества жизни пациентке показано оперативное вмешательство.
Далее мобилизованы ретропеченочный сегмент нижней полой вены, печеночные вены (рис. 7). Рис. 7. Интраоперационное фото. Мобилизованы ретропеченочный сегмент нижней полой вены, печеночные вены. 1 — нижняя полая вена, 2 — правая печеночная вена.
Левые элементы портальных ворот лигированы, Изолированный афферентный и эфферентный кровоток в остающейся правой доле сохранен. Наметилась четкая линия демаркации. Выполнены расширенная гемигепатэктомия, холецистэктомия (рис. 8). Рис. 8. Интраоперационное фото. Правая доля печени с сохраненным афферентным и эфферентным кровотоком.
Атипично резецированы поджелудочная железа и SVI печени с очагами альвеококка. Выполнены проекционная сагиттальная диафрагмотомия и иссечение альвеококка с резекцией париетальной плевры и перикарда. Операция закончена оментагепаторафией, дренированием брюшной полости.
На патогистологическом исследовании установлено, что все 3 удаленные фрагмента являются альвеококковыми опухолями.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 5-е сутки после вмешательства. На 7-е сутки выполнена тонкоигольная пункция плевральной полости справа, эвакуировано до 600 мл серозно-геморрагического выпота. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства. Рекомендован курс противопаразитарной терапии.
Через 5 и 9 мес жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, отмечает увеличение массы тела на 4 кг. На контрольной МСК-томограмме данных за рецидив болезни нет, оставшаяся часть печени без патологических очагов, однородная, равномерно накапливает контраст.
Заключение
Паразитарная инвазия печени не редкое заболевание. По мнению большинства специалистов, альвеококкоз печени требует активного хирургического вмешательства. Мы разделяем эту точку зрения. Радикальное удаление паразитарной опухоли является основной целью лечения таких пациентов. Ввиду бессимптомного течения в большинстве случаев диагноз устанавливают на поздних стадиях заболевания, когда в патологический процесс вовлечены крупные магистральные сосуды и выполнение радикальной операции затруднено или невозможно. Выполнение циторедуктивных вмешательств бесперспективно. При планировании операции прежде всего необходимо оценить возможность создания изолированного афферентного и эфферентного кровотока нормального остатка печени (правая доля). Интимное прилежание правой ветви воротной вены могло потребовать какого-либо варианта портальной венозной реконструкции. Интраоперационно удалось мобилизовать бифуркацию воротной вены, в том числе правую ее ветвь. Стремились в первую очередь не удалить патологический процесс любой ценой, а сохранить жизнеспособный фрагмент печени [6].
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — А.В. Новожилов, М.О. Мовсисян
Сбор и обработка материала — А.В. Новожилов, М.О. Мовсисян, С.Е. Григорьев, О.В. Маголина, Н.С. Клейменова
Написание текста — А.В. Новожилов, М.О. Мовсисян
Редактирование — А.В. Новожилов, М.О. Мовсисян
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
В январе 2018 г. пациентка Ч. находилась на лечении в Республиканской больнице Абакана (Республика Хакасия) с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз. При компьютерной томографии органов брюшной полости было случайно выявлено объемное образование правой доли печени, проводился дифференциальный диагноз между гемангиомой и альвеококкозом, при этом наличие гепатоцеллюлярного рака оценивали как менее вероятное. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в правой доле печени обнаружено эхогенное образование размером 15×12×13 см без крупного сосудистого рисунка и жидкостного компонента. Лечение не проводили.
К августу 2018 г. появились жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, общую слабость, в связи с этим пациентка была направлена в онкологическое хирургическое отделение (Москва).
При объективном обследовании выявлена незначительная болезненность при пальпации живота в правом подреберье, где обнаружено смещаемое образование размером около 10 см каменистой плотности. В анализах крови эозинофилия (эозинофилы крови 0,73.10 9 /л — 7,8% (норма до 5%)); повышенная СОЭ — 38 мм/ч (норма 2—10 мм/ч); гиперкоагуляция (фибриноген 8,06 г/л при норме 2—4 г/л). При компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено образование правой доли печени.
Произведено оперативное лечение: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Во время операции установлено, что практически всю правую долю печени занимает альвеококковый узел размером 18×15×16 см. Узел переходит на IV сегмент печени, распространяясь до серповидной связки. В конгломерат вовлечены печеночные сосуды. Выявлены врастание паразита в правый купол диафрагмы на площади до 7×10 см 2 и тесный контакт с правым надпочечником. В ходе резекции иссечена правая доля печени с опухолевым узлом, фрагментом диафрагмы и вовлеченным фрагментом стенки нижней полой вены длиной 5 см. Несмотря на то что объем кровопотери составил 300 мл, во время операции развились внезапная асистолия, падение артериального давления, отмечена гипоперфузия на фоне дефицита объема циркулирующей крови. Констатирована биологическая смерть пациентки от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Заключительный клинический диагноз: альвеококкоз правой доли печени с инвазией в нижнюю полую вену, правую и левую ветви воротной вены, правую и срединную печеночные вены, устье левой печеночной вены.
На вскрытии тело женщины среднего возраста. На коже туловища свежий послеоперационный разрез длиной 60 см, рана ушита наглухо. В обеих плевральных полостях жидкая кровь, справа 1200 мл, слева 300 мл. Правая доля печени удалена в ходе операции. Левая доля печени размером 13×21×4 см, массой 630 г, пестрого вида, участки желтовато-сероватого цвета чередуются с темно-красными, что напоминает мускатный орех. На верхней и передней поверхностях левой доли печени отмечаются желтоватые гладкие округлые образования, не выступающие над поверхностью ткани печени, диаметром от 0,2 до 0,8 см, дряблой консистенции.
Сердце размером 12×10×4 см, масса 273 г, толщина стенки левого желудочка 1,1 см, правого 0,4 см. Миокард темно-красного цвета, дряблой консистенции, в задней и боковой стенках левого желудочка отмечается постинфарктный рубец плотной консистенции белесоватого цвета размером 3,5×2,5 см. Венечные артерии сердца мягкие, при разрезе спадаются.
В просвете желудка и тонкой кишки 650 мл жидкой крови и свертков, слизистая оболочка желудка имбибирована кровью. Множественные точечные и сливающиеся кровоизлияния обнаружены в мягких мозговых оболочках, слизистой оболочке трахеи и бронхов, лоханок обеих почек.
Исследован операционный материал: фрагмент правой доли печени размером 18×16×11 см плотной консистенции; по задненижней поверхности к печени прилежит фрагмент нижней полой вены (длина 5 см). Сосуд расположен на периферии узла, сероватая ткань прорастает в стенку вены со стороны адвентиции. Интима вены гладкая влажная блестящая, без признаков тромбоза. На разрезе в ткани печени неправильной формы узел размером 13×11×13 см плотной консистенции с полициклическими, четкими краями; на разрезе желтовато-серого цвета, мелкокистозного строения. Ткань печени вне узла коричневого цвета с единичными очажками бело-желтого цвета неправильной формы диаметром от 0,3 до 0,5 см (рис. 1). Рис. 1. Альвеококковый узел на разрезе. При гистологическом исследовании отмечается нарушение долькового и балочного строения печени из-за большого количества сливающихся эпителиоидно-клеточных гранулем, в центре которых расположены элементы хитиновой оболочки альвеококка с отдельными микрокальцинатами, окруженные очагами некроза и валом эпителиоидных клеток. На периферии гранулем лимфоциты, макрофаги, большое количество эозинофилов, единичные многоядерные гигантские клетки инородных тел (рис. 2). Рис. 2. Эпителиоидно-клеточные гранулемы. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. В адвентиции нижней полой вены признаки продуктивной воспалительной реакции вокруг прилежащих очагов альвеококка. В разных участках печени без связи с узлами паразита определяются небольших размеров очажки высокодифференцированного трабекулярного гепатоцеллюлярного рака (G1): часть очажков имеет четкую границу, капсула отсутствует, границы некоторых размыты — опухолевые клетки врастают в окружающую паренхиму; опухолевые клетки, напоминающие гепатоциты, формируют балки толщиной 4—5 клеток с признаками клеточного атипизма и отдельными митозами, единичные из которых триполярны (рис. 3). Рис. 3. Гепатоцеллюлярная карцинома, G1. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. Заключение: морфологическая картина альвеококкоза печени с прорастанием в стенку нижней полой вены; мультифокальная высокодифференцированная трабекулярная гепатоцеллюлярная карцинома (G1).
При гистологическом исследовании миокарда видны обширные поля грубоволокнистой соединительной ткани, замещающей кардиомициты. Признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий миокарда выявить не удалось. В стенке желудка, почках, мягких мозговых оболочках признаки гиалиновых и фибриновых тромбов, в сосудах микроциркуляции диапедезные кровоизлияния. В обеих почках небольшие участки паренхимы замещены соединительной тканью, гиалиноз и склероз отдельных клубочков.
Для выявления возможной причины тромбоза коронарной артерии в анамнезе проведено иммуногистохимическое исследование ингибитора активации плазминогена (PAI-1): в сосудах стромы миокарда отмечена слабоположительная реакция (рис. 4). Рис. 4. ИГХ-исследование. Экспрессия PAI-1 в сосудах стромы миокарда, ×200. Плазминоген является компонентом фибринолитической системы и предотвращает чрезмерное тромбообразование. Экспрессия PAI-1 свидетельствует о повышенном количестве плазминогена в организме, что может подтвердить наличие у пациентки хронического гиперкоагуляционного синдрома.
На основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, гистологического изучения операционного и секционного материала сформулирован окончательный патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: альвеококкоз правой доли печени, P4N0M0, стадия IIIb, инвазия в сосуды печени. Сочетанное заболевание: гепатоцеллюлярный рак, pT2N0M0. Осложнения: хронический синдром гиперкоагуляции, индуцированный паразитарной инфекцией: ишемические очаги некроза в паренхиме печени, крупноочаговый кардиосклероз, рубцы в обеих почках. ДВС-синдром: двусторонний гемоторакс, желудочно-кишечное кровотечение, точечные и сливающиеся кровоизлияния в мягких мозговых оболочках, слизистой оболочке трахеи, слизистых оболочках лоханок обеих почек.
Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночно-клеточный рак) — наиболее часто встречающийся первичный рак печени (более 85%) агрессивного течения с неблагоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость не превышает 15% [8—10]. В 2018 г. смертность от гепатоцеллюлярного рака составила 8,1% от числа всех смертей от злокачественных новообразований. Ежегодно в РФ регистрируется более 6000 новых случаев заболевания печеночно-клеточным раком, чаще всего уже в распространенной стадии, не подлежащей специальному лечению. Наиболее высокая смертность от рака печени по регионам России отмечается в республиках Саха (16,5 случая на 100 000 мужчин и 8,2 на 100 000 женщин) и Тыва (12,1 и 6,3 соответственно), Магаданской области (10,9 и 6,1 соответственно) [8].
Группы риска развития печеночно-клеточного рака хорошо изучены: больные циррозом печени любой этиологии, хроническими вирусными гепатитами, алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом, гемохроматозом. Паразитарные заболевания печени также могут привести к развитию рака печени [8, 11—13].
Заключение
В зарубежной литературе подобные наблюдения не описаны, возможно, потому что в США и странах Европы альвеококкоз диагностируется на ранних стадиях, хорошо поддающихся оперативному лечению. Таким образом, пациентка страдала альвеококкозом печени в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой, осложнившимися хроническим синдромом гиперкоагуляции, вероятно, смешанного генеза (паразитарная инфекция и гепатоцеллюлярная карцинома). В ходе оперативного вмешательства развился ДВС-синдром, который привел к возникновению острой сердечно-сосудистой недостаточности и смерти.
Альвеококкоз - это паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.
МКБ-10
Общие сведения
Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.
Причины альвеококкоза
Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.
Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.
Патогенез
В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более.
На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.
Симптомы альвеококкоза
В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.
В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.
Осложнения
Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония.
В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.
Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.
Диагностика
При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Подтверждают диагноз:
- Аллергологические маркеры. Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном).
- Анализы. Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР.
- Инструментальные методы. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.
При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.
Лечение альвеококкоза
При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией дезинфицирующими препаратами или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется производными имидазотиазола.
Прогноз и профилактика
Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.
Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.
2. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени/ Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.// Вестник хирургии Казахстана. - 2012.
3. Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени/ Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Уметалиев Т.М.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2012.
Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.
Общие сведения
Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.
Причины паразитарных заболеваний печени
Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).
Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.
Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.
При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.
Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.
Виды паразитарных заболеваний печени
Эхинококкоз печени
Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.
Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.
Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.
Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.
Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.
Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.
Аскаридоз печени и желчных путей
На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.
Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.
Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.
Описторхоз печени
Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.
Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.
Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.
Амебиаз печени
Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.
Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.
В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.
Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени
Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.
Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.
Читайте также: