Анализ крови на кокковую инфекцию

Обновлено: 19.04.2024

В первую включены инфекции краснуха, герпес, токсоплазмоз и цитомегаловирус.

Во вторую те патологии, которые передаются половым путем, к ним относят уреаплазмоз, хламидиоз, папилломавирус. В целях диагностики используют несколько видов обследований.

Что показывает анализ

Инфекцию в организме выявляют с помощью методов метод ПЦР и ИФА. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Оба они достаточно информативны, но не во всех случаях они дадут результат.

Для иммуноферментного анализа используется только кровь, для ПЦР любая биологическая жидкость. Общий анализ крови не позволяет установить возбудителя, но указывает на наличие инфекционного очага.

Показания к анализу

Анализ крови на инфекции назначается пациентам:

С жалобами на высокую температуру, причина которой остается неизвестной
При нарушениях работы пищеварительной системы в виде тошноты, изжоги, тяжести в желудке, отрыжки;
При наличии озноба и лихорадочных состояний;
При наличии симптомов снижения иммунитета, в том числе при появлении герпесных высыпаний;
При жалобах на слабость, снижение общего тонуса, вялости и сонливости;
При симптомах анемии, выражающихся в бледности, головокружениях, шуме в ушах;
При нарушении сердечного ритма и учащения сердцебиения;
При проблемах с органами дыхания, сопровождающихся одышкой;
При наличии симптомов, характерных для воспалительных процессов половых органов, таких как приступы острой боли при мочеиспускании, отеки слизистой оболочки половых органов, дискомфорт и боли различного характера в нижней части малого таза.

Особую тревогу должно вызывать периодическое повторение большей части из перечисленных симптомов.

Подготовка к процедуре

Забор материала происходит натощак с восьми и до одиннадцати часов. Ко всем видам исследования крови необходимо подготовиться. Менее строгие требования предъявляются к общему анализу. Перед проведением остальных требуется:

Не употреблять пищу в течение восьми часов до обследования;
За несколько дней до взятия крови нельзя употреблять алкоголь;
Накануне обследования необходимо к минимуму свести физические нагрузки;
Нельзя сдавать анализ после флюорографии, компьютерной томографии и УЗИ;
В течение часа, непосредственно перед обследованием, нельзя курить;
Ограничения накладываются на рацион. Из питания должны быть исключены жирные, жареные и острые блюда.

Врачи рекомендуют приостановить прием всех лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Антибиотики и противовирусные препараты нельзя принимать в течение двух недель до похода в лабораторию. Если пациент употреблял какие — то лекарства, об этом следует сообщить лаборанту и врачу.

Причины ложных результатов

Ложноположительный результат может быть получен при курсировании в крови частиц вирусов, находящихся в близком родстве с возбудителем. Ложноотрицательное значение будет получено, если забор крови проходил на фоне приема лекарственных препаратов, а также в самом начале заболевания.

Как проводится анализ

Иммуноферментный анализ основывается на том, что в ответ на проникновение возбудителя организм вырабатывает специфические иммуноглобулины, это означает что для каждого вида инфекции он свой, что значительно облегчает процесс идентификации микроорганизма. Таким способом можно выяснить не только какой возбудитель находится в организме, но и то какой тип инфекции был перед уже проведенным лечением.

Полимеразная цепная реакция использует другой механизм диагностики. В этом случае тип возбудителя определяется по следам частей клетки. Но для того, чтобы результат был точен, необходимо иметь образцы возбудителя. Если патология вызвана мутировавшим организмом, то с его определением возникают проблемы.

Нормы и расшифровка результата

При Гепатите С в крови выявляют наличие антител двух классов класса IgM и IgG. Это означает, что у пациента острый период. Если при обследовании в плазме были обнаружены антитела IgM, произошло инфицирование. При задействовании исследования сыворотки методом ПЦР обнаруживается РНК вируса.

В бланке указывается один из трех возможных результатов:

В плазме РНК вируса не обнаружено;
Концентрация РНК минимальна менее 15 МЕ/мл, результат сомнительный;
РНК вируса превышает МЕ/мл. Результат положительный.

При гепатите В в целях диагностики преимущественно используется метод ИФА, в ходе которого выявляют антитела IgG и IgM. Так же как при гепатите С, отсутствие IgG и присутствие IgM свидетельствуют о произошедшем заражении и первых этапах развития болезни. При использовании ПЦР, в крови обнаруживают ДНК вирус.

Отрицательно — означает, что в материале нет частиц возбудителя. Сомнительно, если концентрация ДНК минимальна Положительно, если объем обнаруженных частиц велик.

При герпесе во время проведения иммуноферментного анализа обнаруживают антитела, относящиеся к классу Anti — HSV — IgG.Их присутствие в плазме означает что пациент в прошлом уже сталкивался с вирусом. Если при контрольном тестировании концентрация данных структур течение двух недель значительно возросло, то заражение произошло недавно. Наличие IgG, свидетельствует об обострении хронической патологии.

При папилломавирусе анализ крови не используется, а берется соскоб с эпителия.

При вирусе Эпштейна — Барра, который является возбудителем инфекционного мононуклеоза, и решающим фактором при развитии онкологии, в плазме обнаруживаются иммуноглобулины VGA IgM, VGA IgG, EA IgG и EBNA IgG. При наличии только VGA IgM говорят о состоявшемся заражении.

При вирусе иммунодефицита человека результат трактуется как отрицательный. В этом случае вирус не обнаружен. В случае ложноположительного значения назначается дополнительное обследование. При положительном результате пациент заражен.

При аденовирусе для диагностики назначается ИФА. Для определения есть ли заражение производят подсчёт IgG — антител. Если концентрация меньше менее 0,8 единиц, то результат теста отрицательный. При концентрации более 0,8 результат положительный.

При ротавирусе анализ крови не используется. В случае этой патологии для исследования берутся фекалии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Общий анализ крови (ОАК) - это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

· Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

· Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

· Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

· Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать "свое" и "чужое". Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

· Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

· Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

· СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM - возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

Анализ крови при вирусной инфекции.

В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Корь – крайне заразное антропонозное (источник инфекции – человек) вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, симптомами интоксикации, сыпью, поражением слизистых оболочек глаз (конъюнктивит) и верхних дыхательных путей, нередко с развитием осложнений и летальным исходом.

Возбудитель заболевания–Measlesvirus обладает иммунно-супрессивным действием (угнетение иммунитета), что приводит к частым бактериальным осложнениям –пневмонии, бронхиту, отиту. Осложнения обусловлены как вторичной бактериальной флорой, так и самим вирусом.

Большинство случаев летальных исходов связано с пневмонией и энцефалитом.

Нельзя не вспомнить подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП)–тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС), с медленным распадом личности, судорогами и летальным исходом. Развивается болезнь спустя годы (в среднем через 7 лет) после перенесенной кори.

Корь встречается в практике врачей различных специальностей: инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров, дерматологов, акушеров-гинекологов. Как правило, заподозрить и поставить диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений.

Согласно рекомендациям ВОЗ во всех случаях с температурой > 38 0 С, генерализированной сыпью и одним из симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, необходимо обследование на антитела к вирусу кори класса IgM с одновременным исследованием 2-х сывороток крови на антитела IgG (на 4-й день высыпаний 1-я сыворотка и через 10-14 дней от даты взятия первой– 2-я сыворотка).

Исследование на антитела к кори выполняют методом ИФА по назначению врача в случае, когда необходимо:

· исключить или подтвердить диагноз "корь";

· оценить наличие поствакцинального уровня антител;

· при инфицировании беременной определить риск для плода.

Специальной подготовки к серологическому обследованию не требуется. Однако рекомендовано проходить тест на антитела к кори не ранее, чем через 3 часа от последнего приема пищи, накануне не употреблять алкоголь, а также избегать интенсивных физических нагрузок.Для анализа используют венозную кровь.

Коревые антитела норма

Понятие "норма" в интерпретации серологического теста не совсем корректное. Поскольку приемлемым, в зависимости от ситуации, принято считать как положительный, так и отрицательный результат:

Расшифровка анализа:

b. Отсутствие инфицирования (иммунная система никогда не встречалась с инфекцией, человек не проходил вакцинацию против кори).

У обследуемого отсутствует противокоревой иммунитет, показана вакцинация, так как существует риск заражения.

a. Отсутствие инфицирования. Вероятно, когда-то обследуемый был привит, но со временем количество антител снизилось. В этом случае показано введение вакцины.

a. Свидетельствует о поствакцинальном напряженном иммунитете или защитном уровне антител вследствие перенесенного заболевания. Вакцинация в этом случае не требуется.

b. При обследовании беременных для плода риска нет.

a. Ложноположительный результат? Встречается при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), при вирусной инфекции другой этиологии (Эпштейн-Барр, краснуха, цитомегаловирус, парвовирус В19, хронический вирусный гепатит).

b. Обследуемый инфицирован вирусом кори. Необходимо повторное обследование. Диагноз подтверждается сероконверсией IgG (появление АТ IgG при их отсутствии в предыдущем анализе) и 4-х кратным увеличением титра АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней)

c. При беременности риск инфицирования плода.

a. Инфицирование вирусом кори. Определяют титр АТ к вирусу в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагноз подтверждается как в предыдущем случае.

b. Вовремя беременности–риск для плода.

Интерпретация результатов проводится только специалистом, проводить диагностику самостоятельно, а также назначать лечение не рекомендовано.

В случае подозрения на корь пациента необходимо изолировать для предупреждения распространения инфекции (восприимчивость к вирусу кори у невакцинированных– почти 100%).

Инфицированный человек заразен в период от 4 дней до появления сыпи и до 4-го дня высыпаний. Вирус кори обладает высокой летучестью, что обуславливает его распространение потоком воздуха в соседние комнаты, квартиры, палаты в стационарах при чихании, кашле, разговоре. Возможна передача вируса трансплацентарно (от матери к плоду).

Заболеть корью может каждый, независимо от возраста, если ему не была сделана вовремя соответствующая прививка.

Единственный эффективный и безопасный способ профилактики кори – вакцинация, которую необходимо проходить под контролем специалиста в медицинском учреждении.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Возбудитель стафилококка - Staphylococcus aureus - это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

● отсутствие обоняния и носового дыхания;

● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

● болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите - мочу, при расстройстве ЖКТ - кал, при кожных поражениях - соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком - больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Елена, у нас вообще то были изначально проблемы с мочевым. В апреле 18 года мы стали редко писять два раза в день, разница 6 или 8 часов. Хотя пили. Также много. Сдавали биохомию, УЗИ посе и мочевого все нормально. Моча была плохая. Пропили кучу таблеток. Потом попали к нефрологу она назначила лечение на пол года, все пропили фурамаг, пикамилон, антииотк, Канефрон и др.Стало лучше. Сейчас писяем, только иногда маленькие порции. Уже надоело без конца пить таблетки. Но иногда снова все повторяется. И уже пол года выделения.

Мария, здравствуйте !
В анализе : кокки и слизь в умеренном количестве ! При заметно сильном воспалении, как правило имеет место большое количество лейкоцитов ! Здесь этого нет ! Кокки и слизь указывают на умеренное воспаление, но раз это воспаление заметно проявляется клинически, беспокоит ребёнка, то лечить нужно !
Было бы идеально, если бы вместе с этим анализом сделали бы посев флоры (кокков) и определили бы их чувствительность к антибиотикам ! Но это не сделано, а для того, чтобы сделать, нужно время ! Было бы правильно назначить лечение антибиотиком широкого спектра действия из группы Цефалоспоринов (можно в виде суспензии или уколов), с тем , чтобы кокки какие бы не были попали в спектр действия антибиотика!
Мучить ребёнка местным лечением не нужно ! Если удаётся , то с небольшого расстояния используйте аэрозоль Мирамистина, а прямой контакт не нужен ! Антибиотики из группы цефалоспоринов в большом количестве в неизменном виде выделяются с мочой и они окажут своё местное влияние тоже !

Яков, спасибо за полный ответ на мой вопрос. Анализ бак посева на кокки постараемся сдать. Мы живём в деревне. Поедем в город скоро.

Читайте также: