Анализ на дирофиляриоз человека инвитро

Обновлено: 12.05.2024

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Институт медицинской косметологии, Красноярск, Россия, 660017

Дирофиляриоз: два клинических случая

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 32‑37

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Институт медицинской косметологии, Красноярск, Россия, 660017

Дирофиляриоз — инфекция, широко распространенная среди собак в Северной и Южной Америке, Австралии, Европе, Японии, Индии и Китае [1]. Случай дирофиляриоза у человека впервые в литературе был описан еще в 1566 г. португальским врачом А. Лузитано [2] (описание клинического случая удаления червя из глаза 3-летней девочки).

В последние годы регистрируют случаи локализации взрослых дирофилярий в жизненно важных органах человека: в легких, плевральной полости, на серозных покровах органов брюшной полости, в грудных железах, на оболочках половых органов, придатках яичка и других [1, 9, 10]. Дирофиляриоз легких может вызывать кашель, боль в грудной клетке и редко кровохарканье, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Более 50% людей с легочным дирофиляриозом не имеют симптомов заболевания. Дирофиляриоз мягких тканей характеризуется плотными гиперемированными или нормально окрашенными узелками 1–5 см, чаще одиночными, иногда болезненными. Изредка высыпания могут иметь мигрирующий характер. Чаще поражаются области головы, шеи, груди, рук, ног и мошонки; элементы могут быть обнаружены в конъюнктиве глаз и полости рта. Подкожный дирофиляриоз может сопровождаться острым артритом [1].

Диагностика дирофиляриоза основана на обнаружении гельминта при хирургическом иссечении узелка и идентификации червя. Если для большинства глистных инвазий характерна эозинофилия в периферической крови, то при дирофиляриозе количество эозинофилов в крови остается нормальным, поскольку не возникает сенсибилизация организма. В настоящее время предложены методы иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции, иммуноблотинга, иммуногистохимическое исследование с антителами [8, 11]. В качестве вспомогательных методов многие авторы рекомендуют ультразвуковое исследование [12, 13]. На рентгенограмме органов грудной клетки при легочном дирофиляриозе выявляется монетовидный узел, обычно одиночный, который может быть кальцифицированным [1].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что дирофиляриоз — заболевание не только животных, но и человека с возможным поражением кожи и внутренних органов. В связи с редкой встречаемостью этого заболевания в регионе Сибири представляет интерес описание двух клинических случаев данного заболевания.

Приводим наши наблюдения.

Больной М., 43 лет, житель среднего региона Красноярского края, в течение 2 лет предъявлял жалобы на чувство движения инородного тела под кожей. Периодически обращался к дерматологам. При осмотре поражения кожи не были выявлены. Диагностирован синдром Экбома — вариант дерматозойного бреда. Лечение не получал. Из анамнеза известно, что за пределы края пациент не выезжал. Спустя 2 года после появления данных жалоб больной вновь обратился к дерматологу. При обследовании в общем анализе крови: гемоглобин — 130 г/л, гематокрит — 38%, лейкоциты — 4,5·10 9 /л, среди них эозинофилов 2%, палочкоядерных нейтрофилов 3%, сегментоядерных нейтрофилов 62%, лимфоцитов — 28%, моноцитов — 5%. В анализе мочи патологических изменений не выявлено. В биохимическом анализе крови — билирубин общий 18,4 мкмоль/л (прямой 3,1 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза 30 Ед/л, аспартатаминотрансфераза 38 Ед/л, щелочная фосфатаза 200 Ед/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, креатинин 87 ммоль/л, общий белок 68 г/л.

Рис. 1. Больной М., 43 лет. а — в области нижнего века левого глаза на фоне нормальной кожи элевирующая (возвышающаяся) извитая полоса; б — после вскрытия канала был извлечен длинный тонкий червь (Dirofilaria repens) длиной 11 см.

В связи с локализацией образования в области нижнего века больной был направлен в глазной центр, где после вскрытия канала был извлечен длинный тонкий червь длиной 11 см, шириной 0,5 мм (см. рис. 1, б). Диагноз: дирофиляриоз.

Больная К., 36 лет, жительница Красноярска, обратилась в институт медицинской косметологии с жалобой на наличие безболезненного узла в подколенной впадине в течение 2 лет. За медицинской помощью не обращалась. На протяжении последних нескольких недель пациентка отметила чувство вибрации узла. Из анамнеза стало известно, что 4 года назад она отдыхала в Таиланде, а 2 года назад — в Индии. Соматически здорова. При обследовании в общем анализе крови: гемоглобин — 125 г/л, гематокрит — 35%, лейкоциты — 5,2·10 9 /л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 65%, лимфоциты — 26%, моноциты — 6%. В анализе мочи патологии не выявлено. Биохимический анализ крови: билирубин общий — 16,5 мкмоль/л (прямой 2,4 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза — 26 Ед/л, аспартатаминотрансфераза — 28 Ед/л, щелочная фосфатаза — 195 Ед/л, глюкоза — 3,9 ммоль/л, креатинин — 79 ммоль/л, общий белок — 65 г/л.

Локальный статус: в подколенной впадине левой ноги визуализируется узел диаметром 2 см эластической консистенции. Кожа над узлом застойно-синюшной окраски (рис. 2, а). Был поставлен клинический диагноз: атерома. Однако при вскрытии узла обнаружено средней густоты содержимое желтоватого цвета, в котором находился подвижный червь длиной 12 см (см. рис. 2, б). При осмотре отчетливо видно нитевидное тело, суженное к концам; передний конец округлой формы, несколько больше в диаметре, чем задний, кутикула белого цвета, плотной хрустящей консистенции. При микроскопическом исследовании на наружной кутикуле определялись мелкие нежные поперечные бороздки, четкие продольные гребни, под кутикулой хорошо развитый мышечный слой (см. рис. 2, в, г). В полости тела гельминта видны контуры матки, заполненные ооцитами. Заключение: самка Dirofilaria repens. Окончательный диагноз: дирофиляриоз.

Рис. 2. Больная К., 36 лет. а — в подколенной впадине левой ноги виден узел диаметром 2 см эластической консистенции, кожа над узлом застойно-синюшной окраски; клинический диагноз: атерома; б — после вскрытия узла извлечен подвижный червь длиной 12 см — Dirofilaria repens (Ув. 400); в — микроскопическое исследование Dirofilaria repens — видны характерные мелкие поперечные бороздки, хорошо развитый мышечный слой, в полости матки просматриваются ооциты (ув. 400); г — микроскопическое исследование Dirofilaria repens — короткий закругленный хвостовой конец (ув. 100).

Таким образом, несмотря на то что Красноярский край не является эндемичным по дирофиляриозу, встречаются отдельные клинические случаи данного заболевания. Отсутствие настороженности врачей ведет к неправильной диагностике и тактике ведения пациента.

Исследование позволяет обнаружить в крови специфические антитела, которые вырабатываются при заражении паразитами. Применяется в комплексной диагностике паразитарных заболеваний: описторхоза, токсокароза, трихинеллёза, эхинококкоза.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Дифференциальная диагностика гельминтозов IgG (п/кол)?

Показания к назначению:

комплексная диагностика заражения гельминтами;
дифференциальная диагностика гельминтозов;
обследование пациентов, употреблявших в пищу сырую речную рыбу, сырое мясо, а также контактирующих по роду деятельности с заражёнными животными, почвой и водой (ветеринары, работники коммунальных служб, садоводы);
госпитализация;
оформление ребёнка в детский сад, лагерь, бассейн;
устройство на работу декретированных групп населения (люди определённых профессий, работа которых связана с пищевыми продуктами и питьевой водой, воспитанием и обучением детей, а также коммунальным и бытовым обслуживанием населения).

Подробное описание исследования

Гельминты — черви, паразитирующие на животных, в том числе человеке. Закрепляясь в организме, они повреждают различные органы и нарушают обмен веществ. Заболевания, вызываемые гельминтами, называют гельминтозами.

Исследование выявляет антитела к четырём родам гельминтов:

Opisthorchis (печёночный сосальщик, кошачья, или сибирская, двуустка) — плоский червь, который вызывает описторхоз. Он проникает в желчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы, повреждая их.
Toxocara (токсокара) — круглый червь, вызывающий токсокароз. Поражает многие системы и органы, включая лёгкие, глаза и головной мозг.
Trichinella (трихинелла) — круглый глист, возбудитель трихинеллёза. Взрослые особи заселяют тонкий кишечник, а личинки рассеиваются по различным органам и тканям.
Echinococcus (эхинококковый цепень) — плоский червь, вызывает эхинококкоз. Закрепляясь в печени и других органах, паразит формирует пузыри. Они увеличиваются в размерах и начинают сдавливать окружающие ткани, вызывая боли.

Основные пути заражения гельминтами:

при описторхозе: сырая или непроваренная/непрожаренная рыба;
при трихинеллёзе: сырое или непроваренное/непрожаренное мясо;
при токсокарозе и эхинококкозе: заражённые животные, почва или вода.

Диагностировать гельминтоз на основании данных одного анализа нельзя. Необходимо получить дополнительные клинические и лабораторные данные, в том числе результаты микроскопического исследования кала.

Особенности и преимущества методики

Иммуноферментный анализ — один из наиболее точных способов диагностики гельминтозов, который позволяет не только выявить заболевание, но и определить специфические антитела к разным возбудителям.

В основе метода — поиск специфических белков — иммуноглобулинов класса G (IgG) в крови, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с гельминтами. Как правило, антитела обнаруживаются через 2–4 недели с момента заражения.

Так как иммуноферментный анализ менее зависим от количества возбудителя, он обладает некоторыми преимуществами перед анализом кала — наиболее частым методом диагностики гельминтоза. Он может дать более достоверный результат:

На ранних стадиях заражения, когда анализ кала на гельминты может показать ложноотрицательный результат, так как яйца или личинки паразита не попадут в исследуемый биоматериал из-за недостаточного количества возбудителя в организме.
При тяжёлом течении болезни, вызвавшем поражение органов.
При большом количестве паразитов могут забиваться желчевыводящие пути, по которым гельминты попадают в кишечник. Из-за этого их нельзя обнаружить в кале.
В период миграции личинок возбудителя. Паразиты перемещаются в различные органы и ткани, покидая кишечник, поэтому их следы не попадают в кал.

Однако у метода ИФА есть и недостатки. Так, положительный результат не позволяет судить о том:

Здравствуйте, месяц назад под глазом ощущала боль при надавливании, потом надавила посильнее, а через несколько часов резкое жжение и боль в глазу, я сначала не обратила внимание, но через несколько часов боль повторилась и я подошла к зеркалу и увидела червя, была ночь субботы. Поехали в дежурную глазную больницу, там ничего не увидели, посмеялись и сказали что конъюнктивит. На утро я опять вывернула свой глаз наизнанку, но ничего не увидела, было подумала, что привидилось, но потом я увидела его в верхнем веке, опять в больницу, там была пожилая врач и хотя было видно движение и медсестра это подтвердила, но мне сказали приезжать в понедельник. Так промучавшись от безисходности я дождалась понедельника. Но когда мы приехала врачи опять ничего не увидели, но сказали что это скорее дирофиляриоз. Но и я перестала его видеть и чувствовать. Но последний раз мне показалось, что под верхним веком был еще один маленький-5 мм. Большой наверное -4 см. Врачи глазной сказали, что приезжать можно только когда его будет видно! Через три дня мы поехали в инфекционную больницу. Там врач сразу сказала, что это дирофиляриоз. Даже написала на справке. Но мне от этого легче не стало. Пожалуйста подскажите- я кормящая мать, не могу ли я заразить своего ребенка? И куда мог дется червь, я много читала в интернете и даже слушала он лайн запись - конференцию врачей паразитологов Украины, там один врач сказал, что он может мигрировать в головной мозг? Возможно ли это? И каковы последствия? И когда примерно может он где-то появиться или нет?

Здравствуйте! Дирофилярия - гельминт, который обитает в подкожной клетчатке. Миграция в головной мозг маловероятна. Он мигрирует под кожей и, действительно, его можно удалить только тогда, когда он обнаруживается под кожей или в конъюнктиве. Заразить никого Вы не можете, даже если бы сильно этого хотели! Будьте терпеливы и внимательны.

Сергей Иванович, подскажите а аппарат дета ап, правда ли он излечивает от этого паразита? Может ли быть 2 паразита как мне показалось? И я читала, что был единичный случай когда в крови у человека были обнаружены микрофилярии? Какой - то анализ можно сдать?

Здравствуйте! Никакие аппараты не вылечат ни Вас от дирофиляриоза, ни кого-то другого от других паразитов - это МОШЕННИЧЕСТВО! Да, в литературе были сведения о микрофиляриях в крови человека, но это или диагностическая ошибка или что-то другое. Чтобы исключить наличие микрофилярий необходимо сдать кровь. Это Вас успокоит.

Сергей Иванович, извините за излишнюю назойливость, но какой анализ крови нужно сдать? И еще подскажите если в организме 2 паразита, не опасно ли это возможностью их размножения? Заранее огромное спасибо!!

Здравствуйте! Нужно сдать анализ крови на наличие филяриатозов. То, что Вам показалось 2 гельминта не может говорить о их наличии. И анализ крови это подтвердит. А если особей действительно 2, то 2 их и останется - в организме человека и животных они не размножаются.

Отделение хирургии для взрослых Городской больницы №20 Ростова-на-Дону

кафедра ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета Минздрава РФ

Диагностика и лечение дирофиляриоза мягких тканей нижних конечностей

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4): 81‑85

Отделение хирургии для взрослых Городской больницы №20 Ростова-на-Дону

кафедра ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета Минздрава РФ

Впервые дирофиляриоз описал португальский врач Амато Лузитано в 1566 г. после удаления гельминта из глаза 3-летней пациентки. Клиническое описание в 1930 г. основоположником отечественной гельминтологии К.И. Скрябиным и его учениками дирофиляриоза нижнего века явилось началом его систематического изучения в СССР.

Обращает на себя внимание изменение соотношения локализации гельминта: если с 1915 по 1955 г. было описано 15 случаев, из них 12 глазной локализации, то в 1956-1995 гг. выявлено 95 случаев, из них всего 38 глазной [1].

Дирофиляриоз - антропозоонозный, тканевый, трансмиссивный гельминтоз домашних и диких плотоядных, в ряде случаев человека. Единственный в умеренном климате гельминтоз, передаваемый человеку комарами. Возбудитель заболевания - класс круглых червей Nematoda, отряд Spiruida, подотряд Filariata, семейство Filariidae, род Dirofilaria.

Выделяют две формы дирофиляриоза - легочную (сердечную), вызываемую Dirofilaria immitis (паразитирует в правом желудочке сердца, в полости легочной артерии, при сильной инвазии - в полых венах и в правом предсердии) и подкожную, вызываемую Dirofilaria tenus и Dirofilaria repens (паразитирует в подкожной клетчатке, редко - в глазах [1], головном мозге [14], мошонке [10]. Патогенными для человека являются виды D. repens и D. immitis, причем последний встречается в единичных наблюдениях [17].

Экологическую нишу для дирофилярий представляют плотоядные из семейств псовых и кошачьих. Чаще паразиты встречаются у чистокровных породистых животных с короткой и гладкой шерстью. Возможно также заболевание лисиц, хорьков.

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens длиной 130-150 мм, диаметром до 0,5 мм, D. immitis длиной 180-300 мм, диаметром до 0,5 мм, самцы длиной 100-110 мм, диаметром до 0,4 мм. Тело состоит из кожно-мышечного мешка, представленного кутикулой, гиподермой и мышечными элементами. В организме животных сами паразиты живут (по данным Т.И. Авдюхина, Т.Н. Константинова, Ю.П. Горбунова, 2007 г.) от 4-5 мес до 2 лет.

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые дирофилярии живут в подкожной клетчатке (D. repens) и кровеносной системе (D. immitis) дефинитивных хозяев - собак, кошек, диких плотоядных. Самки D. repens и D. immitis живородящие, после оплодотворения развитие микрофилярий происходит непосредственно в матке, отрождаются личинки первой стадии (L1) микрофилярий. За сутки отрождается до 30 000 микрофилярий, которые циркулируют в крови плотоядных (дефинитивного хозяина) до 2,5 года. Микрофилярии не имеют кутикулы, их длина до 0,3-0,4 мм, ширина до 0,006-0,008 мм, что сопоставимо с диаметром эритроцита.

При укусе кровососущих насекомых (в большинстве случаев инвазия человека происходит при укусе комаров рода Aedes, Anophelis, Culex, Mansonia). Личинки стадии L1 микрофилярии попадают в тело промежуточных хозяев (комаров), где развиваются в течение 10-16 сут (в зависимости от окружающих условий) последовательно до инвазивной стадии L3. Затем личинки скапливаются в ротовых органах комара. При очередном кровососании комаром человека или плотоядных животных инвазионные личинки активно внедряются в кожу, затем в кровеносное русло, током крови разносятся в различные ткани и в течение 9-15 дней достигают стадии L4 микрофилярии. Через 2 мес они становятся молодыми неполовозрелыми особями, впоследствии они активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей.

Человек является тупиковым хозяином: в большинстве случаев микрофилярии, попавшие в кровь человека, гибнут; также в большинстве случаев у людей выявляется лишь один экземпляр возбудителя (описан единичный случай одновременной инвазии ребенка тремя гельминтами [4]), и это, как правило, неоплодотворенная развивающаяся самка, вследствие отсутствия самца оплодотворения не происходит, микрофилярии не отрождаются.

Заболеванию подвержены все возрастные и половые группы, но чаще женщины, прослеживается тенденция увеличения инвазированности детей [10].

Диагностика крайне затруднительна при первичном осмотре, что связано как с относительной редкостью инвазии у человека, недостаточной информированностью и настороженностью специалистов в отношении дирофиляриоза, так и с бессимптомным течением заболевания в дебюте, выраженным полиморфизмом симптомов [15].

По данным ряда авторов [11], при анализе 26 наблюдений глистной инвазии при первичном обращении ни в одном из них гельминтоз не был выявлен своевременно. В зависимости от локализации патологического процесса пациенты обращаются за медицинской помощью к терапевту, офтальмологу, стоматологу, урологу, хирургу, дерматовенерологу, психиатру, неврологу. В большинстве наблюдений устанавливается первичный диагноз, не связанный с паразитарной этиологией: атерома, флегмона, фурункул, киста, опухоль, поствакцинальная олеома, нейрофиброма, реактивная лимфоаденопатия, идиопатическое расширение сосудов области глазницы, ущемленная паховая грыжа, поражение легких и др.

Жалобы пациентов зависят от локализации гельминта в любой части тела - от органов зрения до гениталий и подкожной жировой клетчатки. Так, около 50% наблюдений приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке, области век, области мошонки, полового члена, промежности, а также в щечной области [7, 8]. Важным является выраженный полиморфизм симптоматического течения, заболевание может протекать под различными масками - ущемленной паховой грыжи [3], инфильтрата мошонки, паховой области [13], фуникулита. При локализации гельминта в толще мягких тканей туловища или конечностей устанавливается ошибочный первичный диагноз фибромы, атеромы, липомы, дермоидной кисты, опухоли, лимфаденита [4].

При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможное пребывание пациента в эндемичных районах в сезон активности комаров. Обычно через несколько дней после укуса зараженным комаром появляется уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом, чувством распирания. В дальнейшем появляется плотный узел диаметром 0,5-4,0 см, иногда болезненный. Через 6 мес после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспаленного узла. В 10-40% наблюдений характерным симптомом дирофиляриоза является перемещение гельминта под кожей до нескольких десятков сантиметров [5] или ощущение шевеления гельминта внутри уплотнения, также усиление миграции происходит при воздействии УВЧ при физиолечении, прогревании компрессами, согревающими мазями [19], в ряде наблюдений отмечается выраженная подвижность гельминта - диагностированный в области левой глазницы под кожей, он в течение 4 мес мигрировал в область лопатки справа, грудной железы слева, в область виска и удален из подкожной клетчатки левого предплечья [11].

Объективный осмотр при поражении глаз не представляет особых трудностей - при расположении гельминта под прозрачной слизистой оболочкой его можно увидеть при простом осмотре. Однако при локализации в других органах и тканях объективный осмотр может быть затруднен, особенно при местной воспалительной реакции, когда необходимо проведение дополнительной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

При подозрении на дирофиляриоз возможно проведение лабораторной диагностики. Микроскопия нативного мазка крови, модифицированный метод Кнотта, метод непрямой иммунофлюоресценции (МНИФ) используются для обнаружения антител к микрофиляриям, последний метод имеет специфическую ценность при диагностике истинного дирофиляриоза, с помощью ИФА можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. Изменения в общем анализе крови весьма вариабельны и не могут являться диагностическим критерием; так, по данным В.В. Гуськова и соавт. [11], может встречаться гипохромная анемия, нейтрофилия (20-80% наблюдений), эозинофилия (85%), базофилия (60%). Однако, по данным Т.И. Авдюхиной и соавт. [1], эозинофилия отсутствует или весьма незначительна.

Некоторые методы инструментальной диагностики не являются хорошими с точки зрения обнаружения дирофилярий, но позволяют определить косвенные признаки заражения.

Пункционный метод диагностики, по мнению ряда авторов, неинформативен [8], имеется единичное наблюдение обнаружения микрофилярий в пунктате [18] и казуистическое наблюдение, в котором при диагностической пункции опухолевидного образования после удаления пункционной иглы из пункционного отверстия извлечен сам паразит [11].

В большинстве наблюдений интраоперационный диагноз дирофиляриоза является неожиданностью как для врача, так и для пациента.

Извлеченный гельминт следует поместить в физиологический раствор (для кратковременного хранения) или в формалин. Извлеченные гельминты обычно живые и подвижные. Во многих случаях гельминты окружены соединительнотканной капсулой.

Необходимо отметить, что диагностика дирофиляриоза человека основывается не только на комплексном анализе географических, эпизоотологических и эпидемиологических данных и клинических проявлений. Основа диагностики - проведение морфологического и паразитологического исследования удаленного гельминта с определением вида, пола, размера тела, изучением степени зрелости половой системы и дополнительным исследованием матки половозрелой самки на наличие или отсутствие в ней микрофилярий. Принципиально следующее: хотя человек является тупиковым хозяином, полностью исключить микрофиляриемию нельзя. Несмотря на то что в половых органах самок иногда обнаруживают микрофилярии, до определенного момента их не находили в крови больных [2, 6], в то же время описано несколько случаев микрофиляриемии [6, 19]. Именно поэтому необходимо полноценное морфологическое и паразитологическое исследование удаленного гельминта, в случае обнаружения микрофилярий в матке оплодотворенной самки целесообразно проведение многократного обследования больного с применением методов обогащения для исследования венозной крови. В ряде случаев необходимое исследование не выполняется вовсе или выполняется после исключения злокачественной опухоли [11], что лишний раз свидетельствует о неосведомленности практических врачей как о наличии заболевания, так и о необходимости полноценного послеоперационного обследования.

Прогноз заболевания условно благоприятный, при своевременной диагностике и адекватном лечении (полное хирургическое удаление) заболевание полностью излечивается. Интоксикация возникает лишь в случае гибели паразита или при нагноении инфильтрата.

С учетом сложности первичной диагностики наличие неинвазивного метода, позволяющего достоверно установить диагноз, является актуальным. В полной мере этому требованию может способствовать сонографический метод диагностики, так как имеется четкая и характерная ультразвуковая картина, позволяющая установить наличие глистной инвазии [5, 7, 9, 12], причем ультразвуковая картина дирофиляриоза органов мошонки описана особенно подробно [16].

Ультразвуковая картина дирофиляриоза мягких тканей конечностей и туловища является специфичной и позволяет провести дифференциальную диагностику с основными поверхностно расположенными структурами (фибромы, атеромы, липомы, кисты, опухоли, лимфаденит).

Лечение дирофиляриоза хирургическое. Это связано с тем, что в организме человека в большинстве наблюдений обнаруживается только один паразит, применение микрофилярицидных препаратов не показано при отсутствии микрофиляриемии, применение антигельминтных препаратов (диэтилкарбамазин, ивермектин, дитразин) не оправдано, поскольку может усугубить тяжесть течения заболевания в случае гибели и деструкции гельминта.

Обобщая изложенное, можно сделать следующие выводы:

- дирофиляриоз из редкого заболевания перешел в разряд относительно часто встречающегося;

- имеются определенные трудности дооперационной диагностики заболевания: клиническая симптоматика неспецифична, паразитологическая диагностика затруднительна (микрофиляриемия в большинстве наблюдений отсутствует), заболеваемость является спорадической. Именно поэтому в большинстве наблюдений диагностика основана на морфологическом исследовании удаленного гельминта;

- лечение хирургическое, с обязательным проведением морфологического и паразитологического исследования, с определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения.

Таким образом, определенный клинический интерес представляет проведение достоверной неинвазивной диагностики дирофиляриоза, что может быть выполнено с помощью сонографического исследования.

1. Больная Б., 25 лет, житель Ростова-на-Дону, обратилась в отделение хирургии для взрослых в марте 2013 г. с жалобами на наличие патологического новообразования под кожей правой нижней конечности (в области коленного сустава), боль в этой области. Из анамнеза: считает себя больной на протяжении 6 мес, когда после укуса комара (в Ростове-на-Дону) впервые отметила появление патологического выпячивания, которое со временем несколько увеличилось в размерах, появился умеренный болевой синдром. Проведено амбулаторное исследование, диагноз направившего учреждения: фиброма мягких тканей области правого коленного сустава. Больная поступила для планового оперативного лечения. Объективно: в области коленного сустава по его наружной поверхности в проекции латеральной головки четырехглавой мышцы под кожей пальпируется образование диаметром 10 мм, округлой формы, плотной консистенции, с окружающими тканями не спаяно, подвижное, при пальпации отмечается некоторая болезненность, окружающие ткани не изменены. Общий анализ крови: изменений не выявлено.

Ультразвуковое исследование на аппарате Aloka Prosound 6 линейным датчиком в В-режиме: в мягких тканях в области правого коленного сустава на глубине 6 мм от поверхности кожи определяется полостное объемное образование округлой формы, размером 12-7 мм, с четкими ровными контурами, содержимое жидкостное, неоднородное за счет множества правильных геометрических фигур линейной формы повышенной эхогенности, с просветом в центре, толщиной до 0,6 мм, при легком надавливании датчиком неподвижные. Капсула образования толщиной до 2 мм, повышенной эхогенности. При исследовании в режиме энергетического допплера (ЭД) признаки васкуляризации образования не выявлены. Заключение: новообразование мягких тканей - паразитарная киста (дирофиляриоз?).

Выполнено оперативное вмешательство - иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. Интраоперационно диагноз подтвержден - удаленное новообразование плотной консистенции, на разрезе стенка толщиной до 2 мм, в просвете мутная жидкость, а также нитчатое образование (гельминт) диаметром до 1 мм, длиной до 9 см (рис. 1).

Рис. 1. Удаленный паразит с оболочкой.

Пациентка выписана по выздоровлении, швы сняты на 7-е сутки, рана зажила первичным натяжением, на основании лабораторно-инструментальных данных патологических изменений не выявлено.

2. Больная П., 16 лет, житель Ростова-на-Дону, обратилась в отделение хирургии для взрослых в марте 2015 г. с жалобами на наличие новообразования в толще тканей левой ягодичной области, ограничение физической нагрузки, снижение качества жизни, боль в области новообразования. Из анамнеза: считает себя больной на протяжении 1-2 лет, когда впервые отметила появление новообразования, в динамике увеличивающегося в размерах, боль незначительная, некоторое ограничение физической нагрузки. Проведено амбулаторное исследование, диагноз направившего учреждения: фиброма мягких тканей левой ягодичной области. Больная поступила для планового оперативного лечения. Объективно: в проекции наружноверхнего квадранта левой ягодицы в толще мягких тканей пальпируется уплотнение диаметром до 2 см, с четкими контурами, несколько болезненное при пальпации, не спаянное с окружающими тканями, кожа над образованием не изменена. Общий анализ крови: изменений не обнаружено.

Ультразвуковое исследование на аппарате Aloka Prosound 6 линейным датчиком в В-режиме: в мягких тканях левой ягодицы на глубине 7 мм от поверхности кожи определяется полостное объемное образование округлой формы диаметром 15-8 мм, с четкими ровными контурами, содержимое жидкостное, неоднородное за счет множества правильных геометрических фигур линейной формы повышенной эхогенности, с просветом в центре, различной длины, толщиной до 0,6 мм, интенсивно флотирующих в полости образования, особенно при легком надавливании на него датчиком (рис. 2). При исследовании в режиме ЭД признаки васкуляризации образования не выявлены. Капсула образования толщиной до 3 мм, повышенной эхогенности, четко визуализируется на всем протяжении. Заключение: новообразование мягких тканей - паразитарная киста (дирофиляриоз?).

Рис. 2. Ультразвуковая картина дирофиляриоза.

Выполнено оперативное вмешательство - иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. Интраоперационно диагноз подтвержден - удаленное новообразование плотной консистенции, на разрезе капсула толщиной до 3 мм, в просвете мутная жидкость, а также нитчатое образование (гельминт), подвижное, диаметром до 1 мм, длиной до 12 см (рис. 3).

Рис. 3. Макроскопическая картина удаленного паразита.

При гистологическом исследовании стенок гранулемы в двух наблюдениях - обнаружена фиброзная ткань. В Ростовском НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора проведено паразитологическое исследование непосредственно гельминта, его результат - неоплодотворенная самка Dirofilaria repens длиной 12 см. Итак, проведена до- и послеоперационная диагностика дирофиляриоза.

Таким образом, основным клиническим проявлением дирофиляриоза служит наличие болезненного уплотнения в толще мягких тканей. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными заболеваниями мягких тканей. В качестве первичного метода обследования при подозрении на дирофиляриоз может быть применено ультразвуковое исследование, поскольку данное заболевание имеет четкую эхографическую семиотику. Обязательным является удаление паразита с последующим паразитологическим исследованием.

Читайте также: