Анализ на коклюш отзывы
Обновлено: 24.04.2024
Здравствуйте! Дочке 3 года. Заболела 10.06. Поднялась температура 37.4 без каких-либо симптомов, просто был немного "заложен" нос. Была осмотрена врачом: горло нормальное, хрипов нет. Потом температура вроде как бы пришла в норму и 14.06 снова стала 37.3, но уже "потек" нос. Снова осмотр и снова горло нормальное, хрипов нет. 17.06 нас выписали в сад. Так как температура выше 37.1 не поднималась, снова горло хорошее, хрипов нет. 18.06 начался единичный сухой кашель, 19.06 кашель стал чаще, сухой. Я думала от слизи, стекающей по задней стенке, кашель этот. 20.06 мы вышли в сад, с кашлем, он стал влажно-сухой. 21.06 кашляла уже нон-стопом вечером после сада. Так же начала кашлять ночью. 22.06 обратились ко врачу снова. При осмотре горло нормальное, хрипов нет. Стала давать Аскорил. На 3й день приема нам стало хуже, кашляла и днем и ночью приступами, закашливалась. Была суббота 25.06. Я решила, что 100% у нас бронхит, пошла купила сумамед начала давать на свой страх и риск. 27.06 пришли ко врачу. Осмотр легкие чистые, горло норм, температура "гуляет" только у нее от 36.6 до 37.2. В основном в эти дни она 37. На тот момент мы уже пропили антибиотик 3 дня и Аскорил 5 дней. Эффекта ноль. Был назначен прием Антибиотика до 5 дней и начать ингаляции беродуал + лазолван. Сдали кровь в поликлинике, готова будет только 01.07 в лучшем случае. На сегодня 29.06, мы пропили антибиотик 5 дней, отдышали уже 3 дня. Эффекта 0. Меня стали смущать приступы кашля. Она краснеет, высовывает язык, но не всегда правда, обычно торчит слегка. Она кашляет серией толчков, потом вдох и пошло снова. Кашель длится недолго, несколько минут, потом всё проходит и ребенок нормальный до следующего "приступа". Я ее беру на руки и жду пока она "перекашляет ". Особенно тяжело проходит ночью все это. Приступы более затяжные. Она крутится. Плачет. Вся красная, есть рвотные позывы, но ни разу не рвало. Больше ничего нет, только кашель и температура "гуляет" в районе 37 +/- все эти дни. Всё! У меня закрались подозрения не Коклюш ли? Дочь не привита от коклюша. Сначала откладывали из-за болезней, потом побоялись ставить из-за синкопального состояния акдс, поставили ей адс только. У меня есть еще старший сын, 7 лет. Привит только 2а раза коклюшем. В анамнезе астма, атопический дерматит. В самом начале июня он начал точно по такому же сценарию. Только на сопли я не обратила внимания, покормила его зиртеком, так как нос у него подтекает иногда, аллергия. Кашлял ночью со рвотой 12 дней, потом пошло облегчение, сейчас кашляет, но чуток. Врач списала все явления на астму, но не сальбутамол, ни беродуал с пульмикортом не смогли купировать приступ в этот раз, антибиотик так же без эффекта. Пока не "перекашляли" все это. Нам сказала врач, что у нас неконтролируемая астма, надо пересмотреть базисную терапию и отправила к аллергологу. Как раз когда у него начались эти ночные приступы (10.06), дочь только вот начала заболевать. Скажите пожалуйста, может ли иметь место коклюш/паракоклюш и можно ли подтвердить это лабораторными методами (кровь)? Какими и когда это лучше сделать, на каком этапе заболевания? Дочь болеет 19 дней как уже. И получается 11 дней кашля. Мазок, я так поняла, уже не эффективен, т.к мы пропили антибиотик.
Здравствуйте! Из того, что Вы описываете, действительно, очень похоже на коклюш. В общем анализе крови при коклюше должны быть лейкоцитоз и лимфоцитоз, и еще сдают серологический анализ крови на антитоксические антитела к коклюшу. В любом случае, в периоде репризного кашля назначать антибиотик нецелесообразно, т.к. это уже действие токсина, а не самого микроба. И для облегчения состояния используют противокашелвые препараты центрального действия, на основе кодеина. Это тоже может быть некоторым диагностическим признаком - будет ли лучше дочке от такого лечения. Напишите, как будут дела.
Добрый день! Спасибо за ответ. Сегодня ночью не спали. Приступы заканчиваются рвотой. Было 3 приступа кашля. Температура с утра 37. Мы с дочкой пошли на осмотр к заведующей педиатрического отделения. Я ей показала видео кашля, рассказала вот, что и вам. Она сказала это похоже коклюш. Наш оак на бумажке естественно не нашли. Хорошо у них есть журнал, где они пишут все параметры. Весь анализ я не видела, но лейкоциты: 22 тыс, соэ 10, лимфоциты высокие (со слов зав). Этот анализ от 27.06. Как будет полностью анализ на руках, выложу. Не догадалась попросить дубликат. Из назначений: синекод, глицин и "жить на улице". Анализ сдать сказала через неделю. Решили сделать метод парных сывороток (если я правильно написала) Я много прочитала в интернете по поводу коклюша, чтоб точно убедился в правильном диагнозе. И вычитала, что при лейкоцитах 20-40 это среднетяжелая форма Коклюша и осложнения на 3-4 неделе. Это обязательно они будут или просто возможно, что будут? Мы просто решили уехать из города, я волнуюсь. Еще такой вопрос: как долго дочь будет заразной для окружения? Кашель сегодня 14й день.
Вот видите, эти лейкоциты и лимфоциты в крови подтверждают диагноз коклюш! Стали лечиться препаратом кодеина? Лучше стало? Нет, конечно, необязательно, что будут осложнения. А вот кашель может быть очень длительное время, даже несколько месяцев. Заразной дочка уже перестала быть, ведь микроба самого уже нет, а кашель обусловлен действием коклюшного токсина.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Мы пили Синекод 3 дня, но на его фоне вообще нет изменений. Но он вроде не на кодеине. Не стали пить его. Ночью стабильно 1 раз рвота, днем когда как. В основном она просто кашляет. Самих приступов по несколько минут мало 1-2 днем и 3-4 ночью (с часу до пяти утра как правило). t тела нормальная (до 37). Вот анализ от 02.07. Решили пересдать. Гемоглобин 124 Эритроциты 4.36 Гематокрит 34.1 Ср.объем эритроцитов 78.2 Ср.содержание гемоглобина в эритроците 28.4 Ср.концентрация гемоглобина в эритроците 364 Тромбоциты 185 Ср.объем тромбоцитов 8.3 Лейкоциты 14.5 Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 20% Лимфоциты 69% Эозинофилы 2% Моноциты 8% Соэ 2 Ждем 21 день от начала кашля и будем сдавать анализ на АТ
Анализ крови с положительной динамикой - лейкоцитоз снижается. Попробуйте настежь открывать окна ночью, чтобы воздух был прохладный.
Здравствуйте, Алла Анатольевна! Дождались мы 21 день от начала кашля, сдали анализы. Anti-B.pertussis IgM Обнаружено Anti-B.pertussis IgG 0.00 Как понять эти данные? Мы болеем в данный момент получается, но почему нет G антител? Сдали так же клинический анализ крови: Лейкоциты 15.21 Эритроциты 4.88 Гемоглобин 125 Гематокрит 37 Ср.содержание гемоглобина в эритроците 25.60 Ср.объем эритроцитов 75.80 Ср.концентрация гемоглобина в эритроците 338 Тромбоциты 328 Распределение эритроцитов по объему 14.30 П - 1% С - 13% М - 6% Л - 77% Э - 2% Б - 1% СОЭ 2% Как долго будут лейкоциты и лимфоциты высокие? Получается нет динамики? Общее состояние дочки все то же, приступы мучают в основном ночью, со рвотой. Днем просто закашливается.
У вас обнаружены антитела класса ИГМ, это маркеры острой инфекции, это является доказательством поставленного диагноза. Антитела класса ИГG могут появляться в более поздние сроки. Мы и не можем ждать динамики анализа крови, ведь у дочки период репризного кашля, это все укладывается в клиническую картину заболевания. Это пройдет, только не сразу, а через некоторое время.
Здравствуйте! Сегодня 52 день от начала кашля. Анализы мы не пересдавали никакие. Все это время дочка чувствовала себя хорошо. Кашель был и днем и ночью, но сухой, ненавязчивый, преимущественно ночью. Вышли в сад с 1 августа. В пятницу дочка пришла из сада с насморком и температурой 37.2, кашель стал чаще. Все выходные температура выше 37 не поднималась, насморк незначительный, ребенок активный, аппетит немного снижен, но кашель вернулся как в начале коклюша. Ночью снова стали приступы с рвотными позывами. Встает 4-5 раз за ночь, днем зашкаливается. Сегодня обратились ко врачу. Температуры нет, горло не красное, насморк незначительный, хрипов нет, дыхание жестковато. Я не знаю что делать и чем лечить дочь и надо ли ее вообще лечить? Был назначен беродуал ингаляции, синекод, растереть дочку мазью доктор мои или тому подобное.
Это может быть кашель на фоне какой-то новой ОРВИ, на это указывает повышение температуры и насморк, и тогда лечение будет -противовирусное, ингаляции, муколитики. Если Вы сама видите, что это все похоже на коклюш, тогда выходите опять жить на улицу, дышите свежим воздухом и противокашлевой препарат. Можете сдать анализ крови?
Добрый день! Спасибо за быстрый ответ. Да, можем конечно сдать. Какой анализ крови сделать, клинический? Усиление кашля произошло на фоне ОРВИ, сопельки есть. Температура с субботы 36.6 с утра и 37 в вечерние часы. Кашляла вчера сухо она, кашель похож был на тот, что был в начале коклюша. Дочь сгибалась пополам, лицо красное, в конце рвотные позывы. Дала ей синекод вчера. Спала ночью неплохо, но С 3х ночи сегодня вставали каждый час. Сухой кашель приступами. С утра она проснулась и начала кашлять влажно, я прям слышала как отходит мокрота. Кашляла долго, пока не прокашлялась. Прокашлялась и снова сухой пошел кашель. Я просто боюсь своим лечением сделать только хуже.
Да, общий анализ крови с формулой. Если это ОРВИ, то кашель пройдет через несколько дней. Мокрый кашель указывает на период реконвалесценции, значит, мокрота секретируется и дело пошло на поправку.
Добрый день! Пока думала чем лечить, все прошло. Сегодня 64 день кашля. Орви как писала выше, прошло, но сухой кашель остался в виде нечастых приступов, в ночное время 2-3 раза, но кашляет уже во сне, не просыпается. Анализ крови от 17.08: Лейкоциты 8.78 Эритроциты 4.80 Гемоглобин 125 Гематокрит 36 Ср.содержание гемоглобина в эритроците 26.00 Ср.объем эритроцитов 75.00 Ср.концентрация гемоглобина в эритроците 347 Тромбоциты 358 Распределение эритроцитов по объему 13.30 П - 1% С - 21% М - 9% Л - 66% Э - 2% Б - 1% СОЭ 2% Сдали так же Коклюш повторно IgG: 0.00. Это спустя почти 9 недель от начала заболевания. В интернете пишут, что пик роста антител приходится на 6-8 недель, а тут 0. Значит это не коклюш? Но мне тогла непонятно обнаружение титра IgM через 3 недели от начала заболевания. Ошибка лаборатории? Это может быть в таком случае паракоклюш? Есть смысл сделать сыворотку рпга, чтоб посмотреть титр антител к паракоклюшу на 10й неделе от начала заболевания? Насколько достоверный будет результат?
Ольга, так бывает. В своей практике я встречала таких пациентов, у которых определяется только ИГМ, и нет ИГG даже отсроченно. Думаю, что паракоклюш искать не нужно. На основании ИГМ диагноз коклюш можно подтвердить. Лечение дочка уже получила. Положительная динамика налицо. Вот и оставим , как есть - и диагноз, и лечение.
Спасибо, за ответ! Педиатр предложила сдать на паракоклюш. Мы сдали РПГА, не знаю насколько информативна эта вещь, но коклюш 1:20 и паракоклюш 1:20. При диагностической титре 1:80. Я уже вообще не пойму. Дочь конечно продолжает сухо покашливать.((
Если РПГА отрицательная, зачем еще делать ИФА? Я бы вообще не стала назначать какое-то дополнительное обследование и оставила , как есть. Диагноз есть. Лечение проведено. Дочка поправляется.
Добрый день, Алла Анатольевна! Я просто не пойму как при отрицательном РПГА и ИФА может быть поставлен диагноз. Потому как наша педиатр уже говорит, раз нет G тел, то значит это не коклюш у вас был! Ребенок продолжает кашлять 4й месяц. Дела никому нет. Кровь мы больше не передавали. Водила её к пульмонологу. Никаких патологий не отметила при осмотре. Ни хрипов, ни жесткого дыхания. Пересмотрели еще раз рентген июльский. Со слов пульмонолога все незначительные изменения имеют место при коклюше, анализ крови тогдашней тоже соответствует. Но врачу тоже не понятно как при обнаруженном титре М нет титра G в такие поздние сроки. Говорит не сталкивалась с таким никогда . Посоветовала пересдать снова ИФА и обратится к иммунологам по поводу почему нет G тел. Я уже не знаю что делать.
Ольга, не переживайте, так бывает. В своей практике я встречала таких детей, у которых определяется только лишь ИГМ, и причем, и в поздние сроки болезни тоже, а ИГG нет совсем. Это в любом случае, дает основание для установления диагноза. А клиническая картина коклюша соответствует тому, что описываете Вы у дочки.
Диагностика коклюша, паракоклюша, бронхосептикоза. Дифференциальная диагностика состояний с синдромом затяжного кашля. Результат " обнаружено/не обнаружено" по каждому возбудителю.
Выберите требуемый вид биоматериала
Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.
Первая порция утренней мочи собирается после тщательного туалета наружных половых органов. Перед исследованием не применять местно антибактериальное мыло и антисептические средства.
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Накануне исследования не применять местные лекарственные препараты и процедуры, исключить половой акт. При взятии соскоба из уретры не мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Материал рекомендуется собирать до местного применения антибиотиков или антисептиков, до еды, (или не менее чем через 2 часа после еды), можно утром натощак (воду пить и чистить зубы можно).
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Пациент собирает материал самостоятельно путем мастурбации в стерильный контейнер.
Смешанный соскоб урогенитального тракта не берется на фоне местной терапии (свечи, мази, спринцевания) и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ или полового контакта должно пройти 48 часов. Если есть необходимость взятия материала из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование возможно через 14-21 день после окончания приема антибиотиков.
Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.
Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.
Накануне взятия материала не применять местные антибиотики и антисептики в виде спреев, полоскания, капель, мазей. Материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды. Чистить зубы (пастой без антибактериальных компонентов) можно.
Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.
Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.
Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.
Материал берется до начала терапии. Накануне не использовать антисептики, в течение двух часов исключить любые местные процедуры (промывания, капли). В случае невозможности взятия материала в медицинском офисе, Вы можете получить бесплатно расходный материал и обратиться к Вашему врачу- офтальмологу.
Что такое коклюш
Согласно официальному определению, коклюш – это:
- антропонозная инфекция (передающаяся между людьми),
- вызываемая бактерией Bordetella pertussis,
- передаваемая воздушно-капельным путем,
- проявляющаяся судорожным кашлем,
- и высоким риском осложнений со стороны дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем
- чаще возникающая у детей и предупреждаемая вакцинацией (вакцина АКДС)
Однако, такое описание вряд понятно тем, кто никак не связан с медициной. Поэтому разберем каждый пункт поподробнее.
Причины заболевания
И именно отсутствие последнего, ввиду массового отказа от вакцинации (известная всем АКДС), и послужило возрождению давно побежденной опасной инфекции.
Фаза 1: почти, как ОРЗ
Инкубационный период коклюша у взрослых и подростков длится в среднем 7-14 дней, тогда как у детей сокращается и может составлять всего 2-3 дня.
В это время больного совершенно ничего не беспокоит.
А первые признаки появляются:
- резко,
- в виде обильного насморка и чихания,
- с признаками слабости,
- а также лающего кашля по ночам,
который постепенно становится круглосуточным.
Лихорадка (высокая температура) для коклюша не свойственна, что поможет отличить его от ларингита, бронхита и прочих ОРЗ уже на самой ранней стадии.
А длительность первой (катаральной) фазы составляет в среднем 10-14 дней, с тенденцией к ухудшению симптомов и общего состояния, что также не свойственно большинству ОРЗ и ОРВИ.
Фаза 2: беспрерывный кашель
Дело в том, что кашлевые толчки носят:
А, когда вдох все же удается совершить, то он:
И приступ повторяется снова.
И чем больше приступов кашля, тем сильнее гипоксия (кислородное голодание) и риск осложнений.
Больше других от проявлений коклюша страдают:
- легкие,
- головной мозг,
- сердце и сосуды.
А, чтобы понять механизм повреждений, разберем патогенез заболевания.
- воспаление
- образование вязкой мокроты
- раздражение местных кашлевых рецепторов,
передающих сигнал в кашлевой цент мозга и обуславливающих возникновение кашля.
Однако на этом действие бактерии не заканчивается, ведь последняя выделяет токсин:
Приступы кашля, в свою очередь, провоцируют поражение микрососудов (из-за скачков давления), перегрузку сердца, риск поражения мозга (как сосудистого, так и гипоксического происхождения), а также резкое повышение внутрибрюшного давления.
И среди осложнения наиболее часты:
- средний отит
- сегментарные ателектазы,
- кровотечения (носовые, заднеглоточные, из наружного слухового прохода),
- кровоизлияния (подкожные, в склеры глаз, в слизистые, в головной мозг),
- судороги,
- пупочная грыжа,
- выпадение прямой кишки,
- разрыв барабанной перепонки
- надрыв уздечки языка
Фаза 3: выздоровление
Улучшение состояния чаще наступает через 4-5 недель от возникновения кашля, однако в тяжелых случаях этот срок значительно сдвигается.
Диагностика
Как и многие заболевания, коклюш хорошо поддается лечению на самых ранних стадиях.
Среди симптомов внимание обращают:
- отсутствие лихорадки,
- нарастание тяжести ко 2-ой неделе заболевания
- и появление кашля с репризами.
А для подтверждения диагноза потребуются:
где наблюдается общего количества лейкоцитов за счет лимфоцитов. Тогда как СОЭ остается нормальной.
Такой анализ можно проводить с самых первых дней и до 4-5 недель инфекции (2-3 недели кашля), даже на фоне антибиотикотерапии.
А ввиду схожести симптомов и течения, для дифференциальной диагностики, в анализ рекомендуется включить и паракоклюш.
Если же кашель длится уже более 3-х недель, ПЦР может оказаться не информативной (ведь иммунитет уже «уничтожает возбудителя) и поэтому на данном сроке заболевания показан анализ крови на:
Лечение
Терапия коклюша подбирается в зависимости от тяжести течения, а также потенциальных рисков и включает разные комбинации:
- антибиотиков (группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов),
- противокашлевых препаратов центрального действия (на основе бутамирата цитрата),
- муколитиков (амброксол и другие),
- глюкокортикоиды - при тяжелом течении и наличии признаков отека мозга,
- мочегонные – для борьбы с отеками,
- препараты диазепама – при возникновении судорог,
А всем контактным, независимо от вакцинного статуса, обязательно проводится антибактериальная профилактика.
Профилактика
Единственной эффективной профилактикой коклюша уже много десятилетий служит вакцинация.
Прививка проводится еще в детстве, в 3, 4,5 и 6 месяцев. С ревакцинацией в 18 месяцев.
В качестве вакцины может быть использована АКДС или относительно новые вакцины, более широкого спектра (вместе с гемофильной палочкой и прочие).
Однако, согласно некоторым наблюдениям, постпрививочный иммунитет на должном уровне сохраняется пожизненно не у всех. Поэтому подростки и взрослые могут быть не только бессимптомными носителями, но и болеть в активной форме.
А оценить свой уровень защиты от коклюша поможет анализ крови на антитела IgG к коклюшному токсину.
Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.
Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .
Этиология
Вид — Bordetella pertussis
Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .
Строение Bordetella pertussis
Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.
Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.
Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .
Эпидемиология
Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.
Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы коклюша
Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.
По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:
- респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
- интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).
Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.
При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.
При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .
Патогенез коклюша
Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.
В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.
После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.
Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .
Классификация и стадии развития коклюша
Критерии тяжести протекания коклюша :
- лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
- средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
- тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .
По форме:
- Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
- Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .
Клинические периоды (стадии) коклюша:
- Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
- Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
- Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
- Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .
Осложнения коклюша
Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.
В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).
Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .
Диагностика коклюша
К какому врачу обратиться при коклюше
При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.
Лабораторная диагностика коклюша
К методам лабораторной диагностики относятся:
- Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
- Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
- ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
- ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .
Дифференциальная диагностика
Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.
Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.
Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.
Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).
Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .
Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.
Лечение коклюша
В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.
Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем
Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.
Когда необходимо лечение в стационаре
Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.
Диета при коклюше и общие рекомендации
Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.
Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше
В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.
Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .
Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия
Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.
Народные методы лечения коклюша
Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.
Прогноз. Профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.
Вакцинация против коклюша
Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.
Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша
Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.
Читайте также: