Анализ на сифилис рмп отрицательный ифа положительный как такое может быть
Обновлено: 19.04.2024
Реакция Вассермана (RW) — вид лабораторной диагностики, направленный на выявление сифилиса. Также это исследование называют экспресс-диагностикой заболевания (ЭДС). Подобный способ диагностики сифилиса был разработан в начале XX века Августом Вассерманом и назван в его честь. Постепенно диагностика венерических заболеваний дорабатывалась. Сегодня анализ крови RW в его изначальном виде считается устаревшим, однако тест быстрых плазменных реагинов (RPR) часто называют современной реакцией Вассермана.
Что означает реакция Вассермана?
Исследование крови RW – вариант скрининга. С помощью этого теста врачи часто выявляли инфекцию на ранних стадиях развития, когда у пациента отсутствовали явные симптомы.
Реакция Вассермана пользовалась популярностью во всем мире из-за приемлемой (на тот момент) точности, низкой стоимости изготовления необходимых компонентов и простоты применения. Анализ помог своевременно выявить болезнь у миллионов пациентов.
Точность метода
Если пациент болен первичной формой венерического заболевания, реакция дает положительный результат примерно через два месяца после заражения. Точность в этом случае достигает 90%. Точность при вторичном сифилисе составляет 99%. При использовании реакции Вассермана совместно с серологией можно идентифицировать возбудителя инфекционного процесса и уточнить длительность протекания патологического состояния. В совокупности с другими способами обследования анализ крови RW дает врачу возможность оценить эффективность назначенных лечебных мероприятий.
Венозная кровь больного — используемый для проведения диагностики материал. В ходе процедуры наблюдается реакция связывания комплемента, помогающая обнаружить в жидкости иммуноглобулины к бледной трепонеме. Реже этот метод используется в неврологической практике для выявления прогрессирующего паралича. Венерологи первоначальный вариант теста ныне не применяют из-за его недостаточной специфичности. Часто положительный результат выявляется у здоровых людей и пациентов, страдающих от иных патологических состояний. При вынашивании ребенка также возможен ложноположительный результат.
Показания к проведению анализа крови RW
Этот метод скрининга венерической инфекции рекомендуют применять в следующих случаях:
- подготовка к хирургическому лечению;
- планирование вынашивания ребенка;
- беспорядочные половые связи;
- болезненность суставов и костных тканей;
- выявление увеличенных лимфоузлов в паху или в другой области;
- патологические выделения из уретры;
- поражение кожного покрова и слизистых оболочек, характерное для сифилиса.
При условии применения доработанного метода специалисту удается обнаружить причину появления определенных симптомов или исключить опасную инфекцию в рамках скрининга.
Современная реакция Вассермана
Это RPR-тест или неспецифическое антифосфолипидное исследование. Представляет собой чувствительный нетрепонемный тест, применяемый для раннего выявления сифилиса. Первоначальный вариант диагностики дополнен модификацией VDRL. RPR-иммуноглобулины IgG и IgM связывают соответствующие антигены, выделяющиеся из пораженных клеток инфицированного пациента. Сами иммуноглобулины не обладают специфичностью в отношении бледной трепонемы, поэтому исследование считается нетрепонемным. Высокая точность современной реакции Вассермана дает возможность обнаружить активный инфекционный процесс.
В современной медицинской практике анализ применяют для первичного скрининга сифилиса и оценки эффективности лечебных мероприятий. Обнаруживаемые этим исследованием иммуноглобулины присутствуют в организме 80% людей с первичной инфекцией и всех пациентов, страдающих от вторичного или латентного сифилиса. Достоверно провести диагностику можно уже примерно через неделю после формирования первого шанкра (месяц после заражения). Уровень антитела понижается после перехода заболевания во вторую стадию. На поздних стадиях и после лечения эффективность анализа снижается.
Эффективность RPR-теста
RPR-тест — эффективный метод диагностики первичного сифилиса на ранних стадиях и при скрытом течении. На поздних стадиях используются другие анализы. При этом анализ крови RW применяют для оценки динамики улучшения состояния больного во время лечения, поскольку грамотная терапия способствует снижению уровня выявляемых тестом иммуноглобулинов. Почти всегда после прохождения полного курса лечения RPR-тест показывает отрицательный результат. При этом врачи учитывают, что антифосфолипидные иммуноглобулины часто присутствуют в организме и при других болезнях, включая аутоиммунные расстройства.
Для исключения ложноположительного результата специалисты также проводят трепонемное исследование. Оно помогает поставить окончательный диагноз или исключить наличие сифилиса. Совместное использование RPR-теста и трепонемного исследования — наиболее эффективная схема выявления инфекции при любой длительности течения. Полученные клинические данные врачи оценивают вместе с результатами обследований и деталями анамнеза.
Расшифровка результатов
В лаборатории полученную биологическую жидкость исследуют для определения титра искомых иммуноглобулинов. Если антикардиолипиновые антитела присутствуют в материале, выставляется пометка о положительном результате с уточнением титра. Если иммуноглобулины не были выявлены, в бланке выставляется отрицательный результат. Анализ крови RW предусматривает возможность определения формы сифилиса с учетом давности заражения: первичная (не дольше 3 месяцев), вторичная (больше 3 месяцев), третичная (больше 4 лет).
Другие варианты результата:
- первый год после выздоровления;
- отсутствие искомых антител после проведения лечебных мероприятий;
- возможен фосфолипидный синдром;
- ложный положительный тест при вынашивании ребенка, туберкулезе, онкологии, иммунопатологическом состоянии, наркомании, употреблении алкоголя, сахарном диабете, присутствие в организме иных трепонем, вирусном воспалении печени и других состояниях.
Доверить расшифровку результатов реакции Вассермана можно только венерологу. Для постановки окончательного диагноза и подбора схемы лечения требуются дополнительные обследования.
Treponema pallidum или бледная трепонема — микроорганизм, вызывающий сифилис. Это спирохета спиралевидной формы, передающаяся от человека к человеку преимущественно половым путем. Инфекция опасна из-за постепенного поражения многочисленных органов и систем с риском инвалидизации пациента при несвоевременном лечении. Современная медицина может предложить несколько эффективных методов диагностики заболевания. Анализ на антитела к бледной трепонеме — один из них. Специалисты могут выявить инфекционный процесс на любой стадии при правильном комбинировании исследований.
Особенности сифилиса
Это распространенная инфекция, отличающаяся постепенным прогрессированием и продолжительным развитием. Для болезни характерно волнообразное течение.
Сифилис — системная патология, поскольку бледная трепонема распространяется во всем организме. Она поражает нервные ткани, сердце, сосуды, кожу, слизистые оболочки, суставы, кишечник и другие анатомические структуры. При несвоевременном или неправильном лечении заболевание развивается в течение многих лет и в конечном итоге вызывает необратимые изменения, делающие пациента инвалидом.
Во время активной фазы сифилис характеризуется кожными симптомами, поражением слизистых оболочек и внутренних органов. Во время латентной фазы симптомы отсутствуют. Эти периоды периодически сменяют друг друга, из-за чего диагностика инфекции может быть затруднена. По мнению врачей, это одна из самых опасных и распространенных патологий, передающихся половым путем.
Treponema pallidum обычно обитает в лимфоузлах и лимфатических сосудах, где происходит ее активное размножение. В кровотоке большая концентрация патогенов наблюдается при вторичном сифилисе. Микроорганизм способен в течение продолжительного периода времени сохранять жизнеспособность во внешней среде.
Передается обычно половым путем, однако реже возможно инфицирование гематогенным, внутриутробным или контактным способом.
Что это за анализ?
Это исследование дает возможно обнаружить и оценить общее количество иммуноглобулинов (антител) к возбудителю сифилиса. Анализ на антитела к бледной спирохете — достоверный и высокочувствительный метод скрининга, применяемый повсеместно. В сумме иммуноглобулинов учитывают количество специфических молекул IgM и IgG, выделяемых гуморальным иммунитетом с целью нейтрализации патогенного микроорганизма. Первичный механизм иммунного ответа — выделение антител IgM. Они появляются уже через 8–14 суток после заражения. Молекулы IgG выделяются на более поздних стадиях, примерно через месяц после заражения. Могут сохраняться в организме в течение года и дольше.
Наибольший уровень IgG возникает на шестой неделе протекания заболевания, когда антител этого класса становится больше всего. Исследование на иммуноглобулины к Treponema Pallidum показывает наличие сифилиса примерно через три недели после заражения, когда в кровотоке появляется много таких молекул. Из-за этого подобный анализ применяется с целью раннего выявления инфекционного процесса. При использовании эффективных методов лечения концентрация IgG понижается, но иммуноглобулины в целом не пропадают. Они остаются в кровотоке гораздо дольше, благодаря чему врачи могут оценивать эффективность назначенной схемы терапии.
Показания к применению
Сифилис — инфекция с подчас сложной клинической картиной, маскирующей реальную природу патологического процесса. Периоды обострения симптомов сменяются латентными фазами, когда у пациента отсутствуют жалобы. По этой причине важен скрининг, направленный на обнаружение сифилиса на ранних стадиях.
Основные показания:
- скрининговое исследование в рамках обследования пациента у венеролога при наличии симптомов или факторов риска;
- скрининговое обследование во время вынашивания ребенка;
- подготовка к донорству крови или органов;
- сдача анализов перед трудоустройством в определенных профессиональных сферах.
Анализ снижает вероятность дальнейшего распространения инфекции. Помогает выявить болезнь на ранних стадиях, когда еще нет серьезных осложнений. Если у пациента выявили сифилис, важно обследовать близко контактировавших с ним людей.
Подготовка и проведение
Специально готовиться к анализу на антитела IgM и IgG к Treponema pallidum не нужно. Желательно проводить забор крови примерно через 4–6 часов с момента приема пищи. Врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкогольных напитков перед диагностикой. В зависимости от режима работы клиники пациент получает результаты через несколько часов или в течение 1–3 дней.
Факторы, способные снизить точность диагностики сифилиса:
- иммунопатологические состояния, вроде системной красной волчанки;
- присутствие злокачественных новообразований;
- гематологические расстройства;
- сахарный диабет;
- применение наркотиков в виде инъекций;
- преклонный возраст;
- частое проведение гемотрансфузии;
- присутствие других инфекций.
Выше перечислены случаи, при которых возможен ложный положительный результат на сифилис. Ложный отрицательный результат характерен для людей, страдающих от ослабления иммунной системы. По этой причине важно проводить исследование под контролем врача. Специалист оценит все данные, включая анамнез больного, и при необходимости назначит дополнительные тесты.
Процедура ничем не отличается от обычного забора венозной крови, когда пациент проходит биохимическое или клиническое исследование. Материал направляют в лабораторию, где антитела выявляют с помощью реагентов.
Положительный и отрицательный результат анализа
Нормальный показатель — отрицательный результат, когда иммуноглобулины к бледной трепонеме не обнаружены. Положительный результат указывает на активное (или латентное) протекание инфекции в настоящий момент или перенесенное ранее заболевание. Следует учитывать, что отрицательный результат не всегда говорит о том, что человек здоров. Иммуноглобулины отсутствуют в крови в течение примерно 14 суток с момента заражения. Врач может назначить дополнительные исследования, если у пациента есть характерные симптомы. Проводится повторный анализ на антитела через 2–3 недели.
Это исследование не подходит для оценки результативности лечения сифилиса, поскольку иммуноглобулины остаются в кровотоке в течение нескольких лет даже при успешной терапии. Такие пациенты часто здоровы, однако тесты до сих пор дают положительный результат. Во время обследования необходимо исключить носительство других видов трепонем, аутоиммунные расстройства, лепру, онкологию, гормональные нарушения и иные факторы, влияющие на точность диагностики.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Прикрепите бланки анализов. Иммуноглобулин G всегда остается положительным, но иммуноглобулим М не должен быть положительным. Скорее всего Вам сделали суммарный анализ G+М, а нужно их проверить раздельно.
Здравствуйте Ирина.
Отрицательный РПР и положительный ИФА это нормальные анализы здорового человека, ранее переболевшего сифилисом.
ИФА показывает антитела. Это Ваш иммунитет. Он до конца жизни будет давать положительный результат и это нормально.
Диагностика сифилиса у Вас должна проводиться только методами РПР или РМП. Эти анализы должны быть отрицательными.
Михаил, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, почему раньше то все анализы были отрицательные, а что в этом году пошло не так? Мне теперь с каждого медосмотра будут приходить положительные анализы? И каждый год надо будет брать справки из квд о том, что я не стою у них на учете?
Если обследование будет проводиться методом ИФА, то каждый раз будет положительный анализ и каждый раз необходимо будет брать справку в КВД.
Посоветовал бы до медосмотра самостоятельно сделать анализ крови методом РПР и справку с отрицательным результатом предоставить дерматологу на мед осмотре, сообщив ему, что Вы ранее болели сифилисом. В этом случае он не должен посылать Вас в КВД,
Михаил, можно ещё один вопрос? Из за чего же все таки именно в этом году пришёл такой анализ? Что могло спровоцировать rw+? Раньше то проблем не было? Неужели covid?
Вы можете добавить бланк анализа?
Дело в том, что метод RW уже лет 10-ть как запрещен к использованию для диагностики сифилиса.
Для ответа на Ваш вопрос важно знать, каким методом проводилось обследование, какой точный результат, какой титр анализа.
Здравствуйте, Ирина. Так как вы перенесли инфекцию ранее, то нетрепонемные тесты( рмп или рпр) должны быть отрицательные, а трепонемные( ифа сум, рпга и тд) навсегда останутся положительными. Это клетки памяти.
Данные анализы нормальные для человека, который переболел ранее. Вы здоровы.
Марина, здравствуйте! А как же медосмотры? На работе требуют справку о том, что я не стою на учете в квд. Мне каждый год придётся теперь такую справку брать? Раньше то все всегда было отрицательно! Что же в этом году пошло не так?
Иммуноблот при сифилисе на Джи и М антитела — высокочувствительное, специфичное исследование. Позволяет опровергнуть/подтвердить диагноз при получении неопределенных или позитивных данных, полученных при помощи классических тестов. Отличается информативностью и 99-100% достоверностью.
Метод рекомендован как референтный (максимально точный) при необходимости выполнения дифференциальной диагностики, для подтверждения диагноза латентного сифилиса.
Лабораторная диагностика сифилиса
Серологические исследования базируются на иммунных связях, которые наблюдаются в сыворотке крови.
Белковые соединения сливаются с антигенами, в результате этого взаимодействия антигены микробов купируются.
После внедрения возбудителя (Treponema pallidum) в организме начинают вырабатываться защитные антитела.
Они атакуют микробы и предотвращают распространение болезни.
Для анализа берется кровь, добавляется в нее суспензия микробов.
Если реакция не произошла — человек здоров, произошла — болен.
Иммуноглобулины при сифилисе (иммуноглобулины к бледной трепонеме) — белки-защитники, продуцируемые для его нейтрализации.
Они выявляют инфекцию в крови, ее остатки после проведенной терапии.
Каждый из антител к Treponema pallidum имеет конкретный информативный статус, назначение и конфигурацию.
Иммуноглобулины А при сифилисе
Осуществляют контроль за местным иммунным ответом — ранней защитой, реагирующей на попадание инфекционного агента в определенный сегмент организма.
Производятся в значительной концентрации на слизистых кишечника, легких, полости рта, в незначительной — в крови.
Являются маркером активной инфекции, считаются неспецифическими, поскольку дают ответ и на другие бактерии.
Иммуноглобулины М при сифилисе
Курируют общий иммунитет.
Отличаются слабой специфичностью.
Способствуют эвакуации антигенов, предупреждают их фиксацию в тканях и запуск патологических процессов.
Их наличие указывает на активную стадию заболевания, после лечения эти белки пропадают.
Иммуноглобулины G при сифилисе
Основные иммуноглобулины вторичного иммунитета.
Обеспечивают высокую напряженность иммунного ответа в течение длительного срока.
Клетки памяти этих белков организм способен продуцировать несколько лет после приема профильных лекарственных препаратов.
Что такое титры иммуноглобулинов и как они падают
Титры иммуноглобулинов — термин, применяемый для определения концентраций белковых молекул.
На 4-5 сутки после заражения в крови определяются IgA.
Но вследствие того, что данный период инфекционного процесса выраженной клиники не дает, анализы на них проводятся крайне редко.
Через 7-8 суток после инфицирования клетки плазмы начинают синтезировать IgM.
Белки вырабатываются в первичном/вторичном периоде сифилиса, в третичном — ликвидируются.
Контролировать, как падает их концентрация, очень важно для оценки качества лечения.
Если на протяжении 2-3 недель после их титры снижаются медленно, можно говорить о микробиологической неэффективности назначенной терапии.
Иммуноглобулины класса G появляются спустя 35-40 дней после заражения
Через 55-60 суток их уже можно увидеть в обычных скрининговых анализах.
Когда исчезают из крови иммуноглобулины при сифилисе?
IgM продуцируются 3-4 года после подтвержденной клинической ремиссии.
У некоторых пациентов белок способен выделяться на протяжении всей жизни, что не гарантирует 100% защиты от повторного заражения.
Иммуноглобулины при сифилисе: кто назначает, когда проводится анализ
Специфические антитела M появляются через одну-две недели после внедрения возбудителя в организм.
Максимальная концентрация трепонемы фиксируется на 40-60 день, пропадает — спустя 3-5 месяцев после лечебного курса, 12-18 месяцев — без бактериальной терапии.
Выявляются у лиц на первой/второй фазе сифилиса.
Позволяют установить точные сроки заражения.
IgG обнаруживаются на 25-30 сутки патологического процесса.
Их титры постоянно растут, максимальная концентрация отмечается через 2 года после инфицирования.
Особой подготовки тест не требует: перед забором крови пациенту нужно воздержаться от еды и курения 4-5 часов.
От употребления спиртосодержащих напитков — 24 часа.
Показания:
- наличие явной клинической симптоматики;
- сомнительные/положительные результаты, полученные в ходе предыдущих тестов, особенно на фоне онкологии, туберкулеза, алкоголизма, диабета в анамнезе;
- подозрение на болезнь при приеме антисептических и антибактериальных препаратов;
- врожденная форма;
- половой акт с больным человеком;
- ВИЧ-инфекция;
- выявленные венерические болезни;
- язвенные поражения гениталий; .
Интерпретация результатов иммуноблота при сифилисе
Положительный результат указывает на недавнее заражение.
Повторный (+) при проведении исследования через 1-1,5 месяца служит подтверждением диагноза сифилис.
Обнаружение IgM у новорожденных младенцев говорит о наличии сифилитической инфекции.
Поскольку плацентарная передача материнских IgM невозможна.
Отрицательный результат предполагает 2 варианта событий: инфицирования не было, анализ был проведен до выраженной реакции иммунной системы.
В сомнительных случаях через 7 дней проводится еще одно тестирование.
Критерии положительности иммуноблота:
- (+): для M — 1 четкая полоса, для G — 2 четких полосы;
- (-): для G, M — полосы отсутствуют;
- (-/+): для G — 1 четкая полоса, для M — 1 слабая полоса.
Сравнение с другими методами анализов на сифилис
В клинической практике для скринингового (предварительного) обследования на сифилис проводят исследование РМП или улучшенный вариант (РПР).
При положительных данных ставится подтверждающий трепонемный тест — ИФА, РПГА, РИТ (РИБТ), РИФ:
Главное преимущество иммуноблота по сравнению с другими тестами заключается в том, что ответ антиген-антитело не требует дорогих технологий и зависит от массы белка.
Второй плюс — на результат не влияют отсутствие растворимости, нестабильность антигенов.
В анализе есть возможность определить реакцию иммуноглобулинов с несколькими антигенами.
Это имеет большую диагностическую ценность, особенно в сложных случаях.
Тест достаточно прост в исполнении, при необходимости позволяет выявить IgM, IgG изолированно друг от друга.
Ложноположительные и ложноотрицательные анализы на сифилис
Ложные серологические реакции могут быть обусловлены качеством реагентов, погрешностями в ходе выполнения исследования, техническими неточностями.
Ложноотрицательные анализы выдаются при нарушениях сроков хранения приборов для диагностики.
Это влечет за собой снижение чувствительности реакции.
Ложноположительные результаты возникают вследствие ошибок при приготовлении сывороток, неравномерной концентрация антигена, нарушений при заборе крови.
Инфекции/состояния, при которых фиксируются ложноположительные результаты:
- беременность;
- пневмония;
- мононуклеоз;
- ВИЧ;
- гепатит;
- онкологический процесс.
Причины ложноотрицательных реакций:
- иммунодефицитные состояния;
- наличие конкуренции между G и M иммуноглобулинами;
- при ИФА ложный результат может быть обусловлен иммунной недостаточностью, ВИЧ (вторичный сифилис), наличием серонегативной фазы (первичный сифилис).
Если тест вызывает сомнения, целесообразно его повторить через 5-10 дней, пройти дополнительные обследования по назначению врача-венеролога.
Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Читайте также: