Анализ на вич после мононуклеоза у ребенка
Обновлено: 24.04.2024
Инфекционный мононуклеоз ― это инфекционное заболевание, носящее также еще несколько названий: болезнь Филатова, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз. Характеризуется лихорадочным состоянием, поражением зева, лимфоузлов, селезенки и печени, изменяет состав крови.
Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна - Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.
Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.
Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.
Пути передачи
Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.
Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания.
Симптомы мононуклеоза
У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.
Заболевание протекает в 3 фазы:
1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.
2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.
3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:
Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.
Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.
Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь).
Осложнения
При первичном инфицировании вирус Эпштейна - Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения.
Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено.
Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.
Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:
Печень. У 95% пациентов в 2 - 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.
Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 - 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).
Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:
Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.
Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.
Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов
Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям.
Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит.
Диагностика
Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.
Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.
Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.
Дифференциальная диагностика
При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:
Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.
Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.
В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.
Лабораторные методы диагностики мононуклеоза
Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве.
Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.
Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 - 10 дней.
Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.
Инструментальная диагностика
Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:
ультразвуковое исследование органов брюшины;
рентгенограмма органов грудной клетки;
рентгенограмма придаточных пазух.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Кортикостероиды при тяжелой степени болезни.
Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.
В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.
Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:
нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;
производные пропионовой и уксусной кислоты;
растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;
муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.
Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.
Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.
Прогноз и профилактика
У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 - 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.
Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна - бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев.
После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ.
Преимущества лабораторий АО "СЗДЦМ"
Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.
Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей.
Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.
Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.
Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте лечить конечно Изоприназин как сказали, добавить лимфомиазот
Ваше лечение прошлое изначально было сомнительно
Елена, вы мне как то прислали в личку схему где было 10 дней Изопринозин,перерыв 10 дней потом Изопринозин 10 дней и ещё 19 дней Изопринозина.Вот сейчас врач назначила схему Изопринозин эргоферон Изопринозин без перерыва,как будет лучше!
Анастасия, после больницы прошли 2 курса витамин(перерыв месяц) 2 курса примадофилуса ( перерыв месяц). Полоскания всевозможные ежедневно,Деринат,Панавир в горло.Последний раз 4 декабря после анализов я сама ребенку назначила полиоксидония после этого лучше.За весь период были у двух инфекционистов( не считая сегодняшнего), 2-х лоров, иммунолог а- ответ один наблюдать.
В принципе да, наблюдайте за клиникой, за поведением ребенка, общим анализом крови, можно УЗИ селезёнки сделать, старайтесь круг общения ограничить, посещения центров, гостей с больными людьми
Анастасия, селезёнка изначально была в норме,увеличивалась печень,но пришла уже в норму.Предельно ограничены в контактах,только школа,все кружки отменили.Ппосто очень мне не нравится что Изопринозин вмешательство в иммунитет.
Здравствуйте! Изменения незначительные, органной патологии нет, явной симптоматики нет. Ничего не требуется, только здоровое питание и свежий воздух, через 2 месяца повторить полный клинический анализ крови, ПЦР крови на ВЭБ.
Не лечить. Полиоксидоний" колыхнул" иммунитет. После него сразу сдавать было неразумно. Клиники нет. Эти вирусы не смертельны. Пролечить успеете.
Наталья, полиоксидония свечи провставляли с 4.12 по 14.12,анализы сдали 27.12. Тоесть улучшения после него у нас,и то что иммуноглобулины ваорядке,тоже на фоне иммуномодулятора? Потом показатели могут ухудшится?
Состоятельность иммунитета вашего - вот что показывают анализы. И скорость формирования этого иммунитета. ВЭБ может , конечно дать обострение. Но цифры иммуноглобулина М при этом будут другие- выше.
Добрый день. Мононуклеоз перенесли в сентябре, кровь в декабре сдавали через 3 месяца. Всё закономерно-IgM VCA ещё циркулируют до 3-4 месяцев, но уже произошла сероконверсия - появились IgG EA белка вируса, это хорошо. То, что в ротоглотке вирус пока есть, также частое явление после болезни. В ОАК сохраняется, лимфоцитов, моноцитоз. Разумеется, курс прописанный доктором, а именно изопринозин-эргоферон-изопринозин, просипить нужно и именно сейчас. Именно сейчас либо произойдет выздоровление, либо формирование хронической формы. Антитела повторить в конце февраля -начале марта. Здоровья Вам и ребенку!
Наталья, в оак от 27.12 уже лимфоциты в норме,моноциты 10,2%,численные в норме,по ПЦР крови ВЭБ отрицательно,а ИФА м ещё положительно,как то это странно. Если я подожду месяц без лечения и передам кровь( 5февраля будет 6мес от начала болезни).,чем это черевато если через месяц начну изопринозин если окажутся м.?
Ну по подсчетам именно в сентябре был разгар заболевания, соответственно 6 мес только в марте. Прогнозировать -дело неблагодарное. Большинство детишек посправляются. А сформируется хроническая форма или нет, сказать сложно. Вот если в крови антитела IgM VCA сохраняются более 3-4х месяцев, а также вирус в ПЦР в каком-либо материале положительный, то прогностически это неблагоприятный признак. Решать конечно Вам.
Здравствуйте! В настоящее время девочка - реконвалесцент инфекционного мононуклеоза.Клинико-лабораторных данных за обострение заболевания,острый процесс нет(ПЦР - отр.,самочувствие удовлетворительное,кровь спокойная).
В крови антитела класса М могут сохраняться до 10-12 месяцевю\.В лечении антитела не нуждаются.
Сейчас лечить не надо.Организм восстанавливается после острого инфекционного заболевания.Вериод восстановления после острой ВЭБ инфекции 6-8 месяцев.
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызываемое герпес-вирусом 4 типа или, как его еще называют, вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Возникает оно чаще всего при первичном заражении подростков и взрослых. У детей эта инфекция при первом контакте может протекать как обычное ОРЗ, без специфических симптомов.
ВЭБ - один из наиболее часто встречающихся вирусов человека. В тот или иной период жизни большинство людей инфицируются вирусом Эпштейна-Барр. ВЭБ передается через различные жидкости организма, в первую очередь, через слюну.
Заразиться ВЭБ можно следующими путями:
·Употреблении пищи и напитков из одной посуды;
·Использовании общих зубных щеток;
·Контакте с игрушками, на которые попала детская слюна;
·Через кровь и сперму при сексуальных контактах;
·При переливаниях крови и трансплантации органов.
Вирус остается жизнеспособным на окружающих объектах по крайней мере пока объект остается влажным. Человек, заразившийся таким образом, может выделять вирус во внешнюю среду даже до развития симптомов и впоследствии, при наличии клинических проявлений болезни, таким образом распространяя инфекцию дальше. Инкубационный период (время от контакта с источником инфекции до развития симптомов) при инфекционном мононуклеозе составляет от 2 дней до 2 месяцев. Наиболее часто этот период длится 5-20 дней.
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза это:
• боли в ротоглотке и налеты на миндалинах
• увеличенные лимфатические узлы шеи
• увеличение печени и селезенки
Как правило, симптомы уходят через 2-4 недели. Однако некоторые пациенты могут ощущать слабость в течение нескольких недель и даже месяцев. Затем, как правило, самочувствие нормализуется. Лечение инфекционного мононуклеоза – симптоматическое (жаропонижающие, обильное питье, щадящий режим). Специфическая противовирусная терапия не разработана, и полностью избавиться от вируса невозможно, он, как и все остальные герпес-вирусы, остается в организме человека навсегда.
С того момента, как произошло заражение, вирус остается в организме, но переходит в латентную (неактивную форму заболевания). Периодически вирус может возобновлять размножение, и в этом случае он обнаруживается в слюне, и может инфицировать окружающих, вне зависимости от того, сколько времени прошло с первичного заражения. То есть человек может быть заразен, даже если у него нет никаких проявлений заболевания.
К сожалению, защитить себя от заболевания инфекционным мононуклеозом довольно сложно. Вакцина против этой инфекции пока не разработана. Можно снизить риск, если не целоваться, не употреблять пищу и напитки из одной посуды, не использовать общие зубные щетки с людьми, которые имеют ВЭБ-инфекцию.
Некоторые вирусные инфекции могут также протекать с клиникой мононуклеоза. К таким вирусами относится ЦМВ и ВИЧ. При первичном заражении этими вирусами развивается клиническая картина, похожая на мононуклеоз. Именно поэтому всем людям с симптомами мононуклеоза настоятельно рекомендуется сдать кровь на антитела к ВИЧ, чтобы вовремя выявить это серьезное заболевание и своевременно назначить терапию.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, лимфоаденопатия часто сопровождает инфекционный мононуклеоз, поэтому лимфоузлы в брюшной полости могут быть длительно увеличены. Приложите пожалуйста результаты анализов, узи органов брюшной полости, определение антител к ВЭБ выполнялось?
По анализам признаки бактериального процесса, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, на этом фоне у детей часто идёт реактивация ВЭБ. То есть скорее всего имело место и бактериальное воспаление в результате острого тонзиллита и вирусный процесс, учитывая гепатоспленомегалию, высыпания, увеличение лимфоузлов. Сейчас ребёнка что-то беспокоит?
Здравствуйте! Мне не совсем понятен диагноз. По результатам представленных обследований данных за инфекционный мононуклеоз нет. Опишите, что было с ребенком перед попаданием в больницу.
Нина, примерно 6 декабря сын заболел. Температура 39, насморк, горло. Только все проходило не как обычно - насморк был густой, зеленый. Врач выписала Флемоксин. Улучшение наступило на 2ой день. Пролечились неделю. Пошел в школу и отходил 5 дней -заболел с температурой 40, с обильным потоотделением. А насморк был просто кошмарным. Текло бесконечно. Зелень густая. Вызвали врача. Она сказала, что мы недолечились, но направила нас к лору. Это было 30 декабря. Лор прописала Супракс, сделать снимок пазух носа. 31 декабря мы делаем снимок. Когда получали его, нам сказали, что есть в лобных пазухах небольшое воспаление. Но когда пришли к лору, в тот же день, она поставила нам пансинусит и отправила в стационар. 31.12 мы приехали в стационар в лор отделение, где ребенка осмотрели и не взяли. Сказали идти к педиатру -это не синусит. Мы приехали домой и начали продолжать выписанное лечение. Стало лучше только на 5 день. 9 января ребенка выписывают в школу. 10 января все сначала. Вызываем врача. Выписывают Вильпрофен. Сами сдаем ОАК и ОАМ. Вильпрофен помог сразу. Но на следуещее утро появляется сыпь. Вызываем неотложку и уезжаем в инфекционку. Вот и все.
Сдайте еще кровь на антитела к вирусам 6-7 типов.Мазки из носа и глотки на посев не сдавали?Что сейчас беспокоит?Ребенку надо восстановить иммунную систему, проведите курс лечения бронхомуналом.
Нина, здравствуйте. Мазки брали в стационаре. Результаты в выписке. Сейчас у ребенка сухой кашель и температура вчера вечером 38, утром 35, 6, сегодня днем 37,5. И для меня странно, что лоб горячий, а градусник под мышкой показывал 36,6 и это не единичный случай. При температуре лицо становится красным. Бронхомунал пропили первый курс, через 20 дней будем принимать второй. Кровь сегодня сдали из пальца и из вены на 7 показателей ( точно все не запомнила, но было билирубин, асло) и оам. 7 февраля идем к инфекционисту, там будут все наши анализы. А 6 февраля идем к лору и кардиологу. Сегодня вызвала педиатра по поводу температуры и кашля. Сын гоаорит, что у него ничего не болит.
Получается, что в течение двух месяцев ребенок болеет четвертый раз. Надо обследовать, искать причину . Нужен посев крови на стерильность, сделать ЭхоКГ, проверить иммунитет.
Нина, спасибо. Всю информацию нашла. Обязательно сдадим эти анализы. Подлечимся и сдадим. Спасибо большое.
Здравствуйте , по анализам был ЦМВ АССОЦИИРОВАННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ , ВСЕ СИМПТОМЫ , И ПРОЯВЛЕНИЯ ЕСТЬ ПРСЛЕДСТВИЯ ЕГО , ЛИМФАДЕНОПАТИЯ -УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НЕСКОЛЬКИХ ОБЛАСТЕЙ , И УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ СЕЛЕЗЕНКИ , НЕВОЗМОЖНО СРАЗУ ЖЕ ОБРАТИТЬ ЭТИ ПРОЦЕССЫ , НО СО ВРЕМЕНЕМ , РАЗМЕРЫ РРГАНОВ МОГУТ УМЕНЬШИТЬСЯ И ЛИМФОУЗЛЫ СПАСТЬ , ЭТО АСЕ ВСЛЕДСТВИЕ ТОГО , ЧТО ИММУНИТЕТ СИЛЬНО НАПРЯЖЕН ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ,
Да, действительно, сами вирусы и антитела к ЦМВ, ВПГ, и ВЭБ у Вас не обнаружены ! Если бы был обнаружен ВЭБ , то диагноз бы фигурировал не как мононуклеозоподобный синдром , а просто мононуклеоз, - болезнь ! Чаще всего имеет место болезнь , но именно чаще всего, а не всегда ! По видимому , в Вашем случае имеет место вирус , который встречается редко и диагностических тестов на его выявление нет ! Но, это не означает ,что всё плохо ! Эти синдромы диагностировались более 100 лет назад , когда ещё вирусы не были изучены вообще , просто обращали внимание на то , что у детей после перенесенного респираторного заболевания появляются различные явления в брюшной полости в виде увеличения брыжеечных лимфузлов , встречающихся чаще и сплено и гепатомегалиий , - встречающихся реже ! К их числу можно отнести, например синдром Бреннемана ! Эти синдромы , как правило ликвидируются спонтанно , не требуют специфического лечения !
У Вас не будет исключением ! Тенденция к нормализации у Вас уже имеется , а окончательная нормализация, - вопрос времени ! Рекомендации , данные Вам при выписке , - адекватные !
Динамическое наблюдение требуется постоянное! Повторить результаты анализов и УЗИ если у ребёнка не будет жалоб , то недели через 3 !
Прогноз благоприятный, повода для тревоги нет !
Удачи Вам !
Читайте также: