Анализ острых отравлений у детей

Обновлено: 18.04.2024

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Малолетникова И. М., Зарянкина А. И., Колыбенко А. В., Лапина И. С., Дубик К. В.

Острые отравления играют важную роль в общей картине патологии детского возраста. Они занимают 3 место среди всех несчастных случаев, уступая по численности уличным травмам и ожогам. Все отравления у детей , также как и у взрослых подразделяются на случайные и преднамеренные. Последние могут носить как криминальный, так и суицидальный характер. Среди пациентов с преднамеренными отравлениями можно выделить возрастную группу риска подростки 14-15 лет.

ACUTE EXOGENOUS POISONING IN CHILDREN

Acute poisoning plays an important role among childhood pathologies. It takes the third place among all accidents and is outnumbered only by street traumas and burns. All cases of both child and adult poisonings are divided into unintentional and intentional. The latter can have both criminal and suicidal character. The risk age group among the patients with intentional poisonings includes teenagers at the age 14-15.

Признаки гипертрофии левого, правого предсердия на ЭКГ (отрицательная фаза в VI > 0,1 мв и глубиной > 0,04 с, амплитуда зубца Р во II, III или VI > 0,25 мв) — занятия спортом не допускаются. Обязательным является проведение эхокардиографии.

Желудочковая экстрасистолия (симптом-ная, частая (более 2000 за сутки), парная, учащается при физической нагрузке) является основанием для отстранения на 3-6 месяцев от занятий спортом с последующим контрольным обследованием.

При наличии на ЭКГ полиморфной желудочковой экстрасистолии требуется исключение угрожаемых для жизни каналопатий. Занятия спортом противопоказаны.

При суправентрикулярной экстрасисто-лии (симптомная, групповая, частая (более 2000 за сутки), учащается при физической нагрузке) необходимо отстранение на 3-6 месяцев с последующим контрольным обследованием.

Представленные рекомендации позволяют оптимизировать не только этап первичного отбора детей и подростков для занятий спортом, но и решить спорные вопросы профессиональной пригодности и дальнейшего ведения юных спортсменов, имеющих отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества (ред. проф. Н. А. Мазур). — М: Медпрактика-М, 2003. — 148 с.

2. Внезапная сердечная смерть молодых людей / М. В. Гордеева [и др.] // Вест. аритм. — 2012. — T. 68. — C. 27-37.

3. Детская кардиология и ревматология : практ. рук. / Л. М. Беляева [и др.]; под ред. Л. М. Беляевой. — М.: Мед. информ. аген-ство, 2011. — 584 с.

5. Смоленский, А. В. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность / А. В. Смоленский, Б. Г. Любина // Теория и практика физ. культуры. — 2002. — № 10. — С. 39-42.

6. Скуратова, Н. А. Диагностическая тактика раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний у юных спортсменов / Н. А. Скуратова, Л. М. Беляева. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — Инструкция по применению. — 17 с.

7. Диагностический алгоритм кардиологического скрининга юных спортсменов / Н. А. Скуратова [и др.]. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — Инструкция по применению. — 12 с.

8. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011 (приложение N° 6). — 57 с.

9. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (Проект 2012 года) / Е. В. Шляхто [и др.]. — Минск, 2012. — 157 с.

10. Corrado, D. Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death / D. Corrado, C. Basso // J. Am. Coll. Cardiol. — 2008. — Vol. 52. — P. 1981-1989.

11. Corrado, D. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete / D. Corrado // European Heart Journal. — 2010. — Vol. 31. — P. 243-259.

ОСТРЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

И. М. Малолетникова, А. И. Зарянкина, А. В. Колыбенко, И. С. Лапина, К. В. Дубик Гомельский государственный медицинский университет

Все отравления у детей, также как и у взрослых подразделяются на случайные и преднамеренные. Последние могут носить как криминальный, так и суицидальный характер. Среди пациентов с преднамеренными отравлениями можно выделить возрастную группу риска — подростки 14-15 лет.

Ключевые слова: дети, острые экзогенные отравления, алкогольные отравления, структура отравляющих веществ.

ACUTE EXOGENOUS POISONING IN CHILDREN I. M. Maloletnikova, A. I. Zaryankina, A. V. Kolybenko, I. S. Lapina, K. V. Dubik

Gomel State Medical University

Acute poisoning plays an important role among childhood pathologies. It takes the third place among all accidents and is outnumbered only by street traumas and burns.

All cases of both child and adult poisonings are divided into unintentional and intentional. The latter can have both criminal and suicidal character. The risk age group among the patients with intentional poisonings includes teenagers at the age 14-15.

Key words: children, acute exogenous poisoning, alcohol poisoning, structure of toxic substances.

Введение менно или неправильно оказанной первой по-

Острые отравления у детей лекарственны- мощи могут привести к смертельному исходу. ми препаратами, алкоголем, веществами быто- По данным американской ассоциации цен-

вой и промышленной химии, ядовитыми расте- тров отравлений, в США среди детей и подро-

ниями и грибами, к сожалению, наблюдаются стков до 19 лет происходит около 1,5 млн. от-

довольно часто, нередко сопровождаются разви- равлений, что составляет 67 % от их общего

тием тяжелой интоксикации и при несвоевре- числа, из них 53 % приходится на возраст до 6

Согласно данным Центра по лечению острых отравлений города Минска, количество острых медикаментозных отравлений составляет ежегодно в среднем до 56 % от всех отравлений [3].

В последние годы особую актуальность приобрели острые отравления детей алкоголем, что связано с приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %.

Главная задача родителей не допустить возникновения острого отравления, а для этого необходимо знать, когда, при каких обстоятельствах, при употреблении каких веществ наиболее часто происходят острые отравления у детей.

По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как тяжелое.

Клиническая картина, течение и исход отравления зависят от следующих факторов:

• количество токсического вещества, введенного в организм;

• пути введения (через рот, через дыхательные пути, через кожу, внутривенно);

• скорость всасывания токсического вещества;

• возраст пострадавшего ребенка;

• общее состояние здоровья, на фоне которого произошло отравление (был ли ребенок здоров или страдал каким-либо заболеванием);

• условия окружающей среды, при которых произошло отравление (метеорологические условия, открытое или замкнутое пространство и др.);

• время, прошедшее после последнего приема пищи (особенно это важно, если токсическое вещество было принято через рот) [1, 5, 6].

При всех острых отравлениях необходимо как можно скорее оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Если помощь была несвоевременной, недостаточной, а тем более неправильной, это может привести к тяжелым последствиям.

Отравления у детей являются не только медицинской, но и социально-экономическрй проблемой, так как на оказание медицинской помощи, реабилитацию детей с отравлениями расходуются огромные средства, а исходом отравления может быть инвалидность, что снижает качество жизни этих детей и требует колоссальных затрат.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

Соотношение между мальчиками и девочками составило 49 (64,5 %) и 27 (35,5 %) случаев соответственно.

Возраст 15 детей с отравлениями был от 1 года до 9 лет (19,7 %). Основные отравляющие вещества у этой возрастной категории:

• алкоголь — у 3 (3,9 %) детей;

• неизвестное вещество — у 3 (3,9 %) детей;

• лекарственное вещество (клоназепам, нафтизин) — у 2 (2,6,%) детей.

Отмечались единичные случаи отравления гуашью, ягодами паслена, древесным грибом, растворителем, дифенбахией, пятновыводителем, крысиным ядом.

Учитывая ведущую роль, а также широкий спектр используемых алкогольных веществ, нами проанализирована структура алкогольных отравлений.

Среди 48 детей с алкогольным отравлением наибольший удельный вес приходится на неизвестный алкогольный напиток — 20 слу-

чаев (41,6 %), водкой отравились 9 детей (18,7 %), смешанным веществом — 6 детей (12,5 %), пивом — 4 ребенка (8,3 %), шампанским и коньяком — по 3 детей (6,3 %), джин-тоником, самогоном, настойкой боярышника — по 1 ребенку (2,1 %) соответственно (рисунок 3).

Рисунок 1 — Структура случаев отравления детей различными веществами

Рисунок 3 — Структура случаев отравления детей алкогольными веществами

Наиболее часто алкогольное отравление встречается у мальчиков — 66,7 %, частота отравлений у девочек составила 33,3 %.

Наше исследование отмечает положительную динамику с уменьшением количества алкогольных отравлений по годам за период с 2011 по 2013 гг., что говорит о хорошей профилактической работе в образовательных учреждениях (рисунок 4).

Рисунок 4 — Динамика алкогольных

Нами проведен анализ степени утраты сознания при поступлении детей в стационар (рисунок 6).

зима весна лето осень

Рисунок 5 — Сезонность отравлений, связанных с употреблением алкогольных напитков

У 10 детей (13,1 %) с алкогольным отравлением имело место наличие травмы, чаще это была закрытая черепно-мозговая травма, а также ушибы мягких тканей, которые были получены в результате последствий после алкогольного опьянения.

Лаборатория учреждения имеет возможность проведения экспресс-теста на наркотики: каннабинойды (THC), опиаты (OPI), кокаин (COC), метамфетамин (MET), фенциклидин (PCP), барбитураты (BAR), бензодиазепин (BZD), амфетамин (AMP), метадон (MDN), трицикли-ческий антидепресант (TCA). Положительный результат отмечался у 2 (2,6 %) детей (опиаты, фенциклидин) в подростковом возрасте.

Острые отравления экзогенными веществами в большинстве случаев встречаются в возрасте 10-16 лет и чаще у лиц мужского пола.

Отмечается положительная динамика алкогольных отравлений по годам, что говорит о хорошей профилактической работе в образовательных учреждениях.

Наибольший удельный вес отравлений, связанных с употреблением алкогольных напитков, приходится на осенний период (30,2 %), чаще у детей среднего и старшего школьного возраста.

Профилактика отравлений у детей и подростков должна быть направлена на недопустимость хранения отравляющих и лекарственных веществ в местах, доступных для детей. Все лекарства должны храниться в расположенных высоко, закрывающихся на ключ ящиках. Химические вещества (растворители, отбеливатели, лаки, краски) должны находиться только в специально отведенном для них помещении.

Родителям необходимо поддерживать доверительные отношения с ребёнком, но в то же время нужно осуществлять постоянный контроль за его поведением, избегая при этом чрезмерной опеки. Нужно знать, с кем он общается, чем занимаются его друзья, чтобы вовремя распознать начало употребления табака, алкоголя или наркотиков. Семья должна воспитывать в ребенке потребность в поддержании и укреплении собственного здоровья.

В целях профилактики в образовательных учреждениях необходимо проводить воспитательную работу, направленную на формирование здорового образа жизни и становление личности ребенка.

1. Лужников, Е. А. Педиатрическая клиническая токсикология / Е. А. Лужников. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 253 с.

2. Макарова, И. В. Клиническая токсикология детей и подростков / И. В. Макарова. — М.: Медицина, 1999. — 400 с.

3. Курек, В. В. Руководство по неотложным состоянием у детей / В. В. Курек. — М.: Мед. лит, 2012. — 624 с.

4. Наркология / Л. С. Фридман [и др.]. — М.: Бином, 1998.—300 с.

5. Лужникова, Е. А. Медицинская токсикология: национ. рук-во / Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 927 с.

6. Элленхорн, М. Дж. Медиицнская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека / М. Дж. Элленхорн. — М.: Медицина, 2003. — 1048 с.

Пищевые токсикоинфекции - острые кишечные инфекции, вызванные употреблением в пищу продуктов, содержащих микроорганизмы и их токсины. Пищевые токсикоинфекции характеризуются внезапным началом, приступами тошноты и многократной рвоты, диареей, схваткообразными болями в животе, повышением температуры и симптомами интоксикации. Диагностика пищевых токсикоинфекций производится путем бактериологического исследования рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, пищевых продуктов. При пищевых токсикоинфекциях необходимо промывание желудка, прием энтеросорбентов, ферментов, пробиотиков, проведение оральной или парентеральной регидратации.

Общие сведения

Пищевые токсикоинфекции (пищевой бактериотоксикоз) – это группа острых инфекционных заболеваний, возникающих в результате отравления человека пищевыми продуктами, содержащими производимые условно-патогенной флорой экзотоксины. Пищевые отравления протекают с явлениями острого гастроэнтерита, интоксикации и дегидратации. Восприимчивость к пищевым токсикоинфекциям всеобщая (80-100%); заболеваемость - повсеместная, по частоте уступающая лишь ОРВИ. Опасность пищевых токсикоинфекций обусловлена частотой возникновения массовых вспышек, сложностью обнаружения источника инфекции, возможностью развития инфекционно-токсического, дегидратационного шока и даже летального исхода, особенно среди детей и лиц пожилого возраста.

Причины

Возбудителем пищевой инфекции могут быть микроорганизмы различных родов: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus и др. Эти бактерии весьма распространены в природе, в подавляющем большинстве они входят в состав нормального биоценоза кишечника человека. Поскольку клиническая картина токсикоинфекции развивается в результате воздействия не самих микроорганизмов, а токсических продуктов их жизнедеятельности, возбудитель как таковой, нередко, не выделяется. Условно-патогенные бактерии способны изменять свои биологические свойства (устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, вирулентные характеристики) в результате воздействия факторов окружающей среды.

Источником и резервуаром инфекции, обычно, являются люди и сельскохозяйственные животные, птица. Чаще всего это лица, страдающие заболеваниями бактериальной природы с активным выделением возбудителя (гнойные заболевания, ангины, фурункулез), молочный скот, больной маститом. Стать источником заражения может и здоровый носитель. Для некоторых родов бактерий, способных вызвать пищевую токсикоинфекцию, резервуаром может служить почва и вода, загрязненные фекалиями животных и человека объекты окружающей среды.

Токсикоинфекции передаются по фекально-оральному механизму преимущественно пищевым путем. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты, где происходит их активное размножение и накопление. Пищевая токсикоинфекция развивается тогда, когда человек употребляет в пищу продукты, в которых образовалась высокая концентрация микроорганизмов. Токсикоинфекции в подавляющем большинстве случаев возникают при употреблении продуктов животного происхождения: мяса, молочных продуктов, кондитерских изделий с жирными кремами, рыбы. Мясо и полуфабрикаты из него (фарш) являются основным источником клостридиальной инфекции. Некоторые способы изготовления полуфабрикатов и блюд, условия хранения и транспортировки способствуют прорастанию спор и размножению бактерий. Для продуктов, пораженных стафилококками, характерно отсутствие видимых и вкусовых отличий от нормальной пищи. В передаче инфекции могут принимать участие различные объекты и предметы, источники воды, почва, пыль. Для заболевания характерна сезонность: в теплое время года частота токсикоинфекций увеличивается, поскольку температура воздуха способствует активному размножению бактерий. Токсикоинфекции могут возникать как в виде отдельных случаев в быту, так и вспышками при организованном питании в коллективах.

Естественная восприимчивость у людей к данным инфекциям высокая, как правило, все, употреблявшие в пищу пораженные микроорганизмами продукты, заболевают с той или иной степенью тяжести. Лица с ослабленными защитными свойствами организма (дети первых лет жизни, старики, больные после хирургических вмешательств или прошедшие длительный курс антибиотикотерапии) входят в группу особого риска, токсикоинфекции у них могут протекать наиболее тяжело. В патогенезе токсикоинфекций основную роль играют токсины, выделяемые возбудителями. В зависимости от преимущественного типа токсинов различаются и особенности клинического течения.

Симптомы пищевых токсикоинфекций

Инкубационный период токсикоинфекции редко превышает несколько часов, но в некоторых случаях может укорачиваться до получаса или удлиняться до суток. Хотя возбудители токсикоинфекции довольно многообразны, клиническая картина при заражении, как правило, сходная. Заболевание обычно начинается остро, с приступов тошноты и многократной рвоты. Характерна энтеритная диарея с частотой дефекаций 10 раз в сутки и более. Могут наблюдаться боли в животе схваткообразного характера, повышение температуры (обычно длится не более суток), признаки интоксикации (озноб, ломота в теле, слабость, головная боль). Быстрая потеря жидкости с рвотой и калом приводит к развитию синдрома дегидратации. Больные, как правило, бледны, кожные покровы сухие, конечности холодные. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастрии и около пупка, тахикардия, артериальная гипотензия. Заболевание обычно длится не более 1-3 дней, после чего клиническая симптоматика стихает.

Существуют некоторые особенности протекания токсикоинфекции в зависимости от характера возбудителя. При поражении стафилококками отмечается быстрое острое начало, преобладает желудочно-кишечная симптоматика, температура может оставаться нормальной или достигать субфебрильных цифр, диарея может отсутствовать. С первых же часов заболевания могут отмечаться судороги и цианотичность кожных покровов, но чаще всего острая клиника продолжается не более 1-2 дней и не вызывает серьезных нарушений водно-электролитного гомеостаза. Клостридиальное поражение похоже на таковое при стафилококковой инфекции, но для него более характерно поражение толстого кишечника с диареей, в кале может присутствовать кровь. Лихорадка обычно не отмечается. Протейная токсикоинфекция отличается зловонными каловыми массами.

Токсикоинфекции обычно протекают достаточно кратковременно и не оставляют последствий. В редких случаях: при тяжелом течении у лиц с ослабленным организмом, может развиваться дегидратационный шок, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

При диагностировании пищевых токсикоинфекций производят выделение возбудителя из рвотных масс, испражнений, промывных вод желудка. При выявлении возбудителя производят бакпосев на питательные среды и определяют его токсигенные свойства. Однако во многих случаях выявление невозможно. Кроме того, не всегда выявленные микроорганизмы являются непосредственной причиной токсикоинфекции. Связь возбудителя с заболеванием определяют либо посредством серологических тестов, либо, выделив его из пищевых продуктов и у лиц, употреблявших ту же пищу, что и больной.

Лечение пищевых токсикоинфекций

Первостепенным лечебным мероприятием при пищевой токсикоинфекции является максимально быстрое зондирование и промывание желудка (в первые же часы возникновения клинических признаков отравления). Если тошнота и рвота затягиваются, эту процедуру можно провести и позднее. Для освобождения от токсинов кишечника применяют энтеросорбенты и производят сифонную клизму. Для предупреждения дегидратации больному дают дробно небольшими порциями регидратационные растворы, сладкий чай. Количество жидкости, принимаемой больным, должно компенсировать ее потерю с рвотой и калом.

При развитии тяжелой степени дегидратации производят внутривенное введение регидратационных смесей. Больным с токсикоинфекцией на время острого периода рекомендовано лечебное питание. При тяжелом течении могут назначаться антибактериальные средства. После прекращения рвоты и диареи нередко рекомендуют ферментные препараты (панкреатин, трипсин, липаза, амилаза) для скорейшего восстановления пищеварения и пробиотики или продукты, содержащие необходимые для нормализации кишечного биоценоза бактерии.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, выздоровление наступает на 2-3 день. Ухудшается прогноз при развитии осложнений, инфекционно-токсического шока. Общая профилактика токсикоинфекций заключается в мерах санитарно-гигиенического контроля на предприятиях и хозяйствах, чья деятельность связана с изготовлением, хранением, транспортировкой продуктов питания, а так же в учреждениях общественного питания, столовых детских и производственных коллективов. Кроме того, осуществляется ветеринарный контроль над состоянием здоровья сельскохозяйственных животных. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, хранения и кулинарной обработки пищевых продуктов. Специфической профилактики, в силу многочисленности видов возбудителя и широкого распространения его в природе, не предусмотрено.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Эфендиев Исмаил Намикоглы, Гусейнова Н.А.

Acute poisoning in children and possible ways of their prevention

Acute poisoning in children is one of the leading causes of morbidity and mortality in many countries. In this observational study, all cases of childhood poisonings hospitalized in a toxicological center in Baku (Azerbaijan) for 8 years (from January 1, 2009 to December 31, 2016) were analyzed on the basis of electronic and paper records of medical data. A total of 2949 episodes of acute intoxication in children were registered, which was 17,9% of all hospitalized cases of poisoning. Among them, only 6,2% were associated with deliberate poisoning. The majority of patients (56,2%) in the study were male children. Pharmaceutical preparations (1276, 43,3%), organic solvents and petroleum products (562, 19,1%), as well as corrosive substances (380, 12,9%) were the most common toxic agents responsible for poisoning in children. A total of 30 deaths were recorded during the study period. The mortality from poisoning in children (1,02%) was significantly lower (p<0,05) than the mortality rate in the adult age group (2,56%). Educational programs for the prevention of acute poisoning for parents, the forced introduction of safe packages, and the reduction of the toxicity of household chemicals can help reduce the incidence and severity of acute poisoning among children.

И.Н. Эфендиев, Н.А. Гусейнова

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан

Цит.: И.Н. Эфендиев, НА. Гусейнова. Острые отравления у детей и возможные пути их профилактики. Педиатрия. 2018; 97 (5): 189-193.

I.N. Afandiyev, N.A. Huseynova

ACUTE POISONING IN CHILDREN AND POSSIBLE WAYS

OF THEIR PREVENTION

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Эфендиев Исмаил Намикоглы - к.м.н., доц.

каф. внутренних болезней Азербайджанского

главный токсиколог г. Баку

Адрес: Азербайджан, AZ1022, г. Баку,

ул. Э. Гасымзаде, 14

Тел.: (99450) 214-90-18,

Статья поступила 31.01.18,

принята к печати 20.06.18.

Efendiyev Ismail Namikogly - Ph.D., associate prof.

of Internal Diseases Department, Azerbaijan Medical

University, chief toxicologist of Baku city

Address: Azerbaijan, AZ1022, Baku,

E. Gasymzade str., 14

Теl.: (99450) 214-90-18,

Received on Jan. 31, 2018,

submitted for publication on Jun. 20, 2018.

Quote: I.N. Afandiyev, NA. Huseynova. Acute poisoning in children and possible ways of their prevention. Pediatria. 2018; 97 (5): 189-193.

Острые отравления (ОО) у детей являются серьезной проблемой для системы общественного здравоохранения и могут стать причиной длительной госпитализации, серьезных осложнений и даже смертельного исхода [1, 2].

Дети отличаются большей чувствительностью к воздействию токсических веществ, что обусловлено легкостью адсорбции ксенобиотиков, несовершенством процессов биотрансформации и адаптационно-защитных механизмов. Это делает данную группу пациентов особо уязвимой к острому химическому воздействию [3].

Эпидемиологическая структура ОО у детей значительно меняется не только от страны к стране, но и даже в пределах различных регионов одного государства 7. Идентификация и документирование эпидемиологических случаев острых химических отравлений (ОХО) у детей является чрезвычайно важным аспектом в разработке должных профилактических мероприятий [10].

В развитых странах ОХО у подростков и взрослых в основном связаны с преднамеренными суицидами или злоупотреблением вызывающих зависимость веществ, таких как психоактивные средства, наркотики и алкоголь. Детские отравления, в отличие от взрослых, обычно носят случайный характер, и поэтому во многих странах уровень инвалидизации и смертности у детей ниже. Однако в последние годы отмечено увеличение числа суицидальных попыток с использованием различных химических веществ и медикаментов у детей и подростков 12.

Согласно данным ряда авторов 17, в развитых странах у детей наиболее частыми причинами ОХО являются медикаментозные средства (препараты железа, антидепрессанты, бензодиазепины, парацетамол и оральные контрацептивы), бытовые химические вещества (отбеливатели, стиральный порошок и дезинфицирующие средства), алкоголь, а также садовые растения и их семена. В то же время в развивающихся странах структура детских отравлений существенно отличается и наблюдается преобладание интоксикаций углеводородами, пестицидами, средствами народной медицины, а также случаи укусов ядовитых змей и насекомых.

Данные ВОЗ показывают, что более 45 000 случаев смертей у детей и подростков в год связано с ОО [18].

В Азербайджанской Республике исследования по структуре и характеру ОХО у детей до сих пор не проводились.

Целью данной работы стала комплексная оценка современной токсико-эпидемиологической ситуации, течения и исхода ОО среди детей, а также поиск возможных путей их профилактики.

Материалы и методы исследования

Вся специализированная педиатрическая помощь при ОО в Азербайджане сосредоточена в столичном токсикологическом центре (ТЦ) в г. Баку.

Информацию собирали с использованием компьютерной медицинской базы данных ЛКОиЫ (Турция) и заносили в стандартные формы, после чего подвергали дальнейшему анализу. При необходимости данные компьютерной базы сверяли со сведениями на бумажных носителях (стационарные карты пациентов, журналы приема стационарных больных и др.).

Информацию о токсическом агенте получали из анамнестических данных у пациента и родственников, клинических симптомов интоксикации и данных лабораторных химико-токсикологических исследований.

Полученные данные подвергали сравнительному статистическому анализу с использованием метода Хи-квадрат Пирсона с уровнем значимости 5% (р<0,05).

Результаты и их обсуждение

Средний возраст пациентов детской возрастной группы (0-14 лет) составил 4,9±3,75 лет, при этом средний возраст мальчиков - 4,4±3,2 лет, девочек

- 5,5±4,29 лет. Дети мужского пола в общей группе составили 1658 (56,2%), женского - 1291 (43,8%). На возрастную группу 0-2 лет приходились 27,2% (801), 3-6 лет - 50,2% (1479), 7-10 лет - 9,6% (273), 11-14 лет 13,4% (396).

Подробная структура ОХО отражена в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, наибольшую долю в структуре отравлений у детей в Азербайджане составляли интоксикации веществами преимущественно медицинского назначения - 43,3% (Т36-Т50).

В группе медикаментозных отравлений наибольшее число случаев интоксикаций было представлено веществами седативного и психотропного действия (Т42/Т43) - 25,8 и 18% соответственно, на третьем месте - интоксикации препаратами с преимущественным действием на сердечно-сосудистую систему (Т46)

Структура ОО у детей в различных возрастных группах

Причина интоксикации (рубрика МКБ 10) Всего, п Возрастная группа, годы

Вещества медицинского назначения (Т36-Т50) 1276 321 687 97 171

43,3 40,1 46,5 35,5 43,2

Алкоголь и суррогаты (Т51) 14 2 3 3 6

Растворители и нефтепродукты (Т52) 562 165 367 23 7

19,1 20,6 24,8 8,4 1,8

Прижигающие вещества (Т54) 380 176 173 16 15

12,9 22 11,7 5,9 3,8

Мыла и детергенты (Т55) 16 10 5 1 0

Угарный газ (Т58) 262 21 57 50 134

8,9 2,6 3,9 18,3 33,8

Пестициды (Т60) 237 86 113 18 20

Ядовитые растения и грибы (Т62) 68 10 31 20 7

Ядовитые животные (Т63) 117 3 38 44 32

Прочее (Т53, Т56, Т57, Т65) 17 7 5 1 4

Итого 2949 801 1479 273 396

входили такие медикаментозные средства, как карба-мазепин, баклофен, феназепам, амитриптиллин и кло-назепам.

Среди химических веществ преимущественно немедикаментозного назначения (Т51-Т65) наибольшей долей представлены случаи отравлений органическими растворителями (33,6%) и ксенобиотиками прижигающего действия - 22,7%. На третьем ранговом месте стояли острые ингаляционные интоксикации угарным газом - 14,2%.

В подгруппе случаев отравлений прижигающими соединениями (Т54) наибольшей долей были представлены отравления кислотами (49,2%). Следует отметить, что 87,7% ОО кислотами у детей были обусловлены приемом концентрированной уксусной кислоты (уксусной эссенции). Интоксикации корро-зивными веществами щелочного характера (гидрок-сиды натрия и калия, водный раствор аммиака и др.) составили долю в 10%, а прочие прижигающие вещества, такие как хлорная жидкость, растворы йода, перекись водорода, перманганат калия и др. - 40,8% от всех случаев отравлений в данной когорте.

В группе отравлений пестицидами (Т60) на долю фосфорорганических соединений пришлось 46,8%, прочих инсектицидов и пестицидов - 13,9%, роден-тицидов - 39,2%. Отмеченные случаи отравления родентицидами (крысиный яд) были представлены в основном случаями интоксикаций веществами на основе антикоагулянтов непрямого действия (зооку-маринов).

Среди интоксикаций ядами животного происхождения 73,5% случаев были обусловлены действием змеиного яда, 4,3% - яда скорпиона и 22,2% - яда насекомых и перепончатокрылых. Укусы гюрзы (УЬрвга 1вЬвИпа) стали наиболее распространенной

причиной отравлений змеиным ядом на территории республики.

Среди ОО у детей, вызванных поеданием ядовитых представителей царства растений и грибов, 54,4% случаев приходилось на интоксикации фитотоксинами, а 45,6% - токсинами грибов. Такие растения, как дурман, клещевина, дихенбахия, филодендрон и др. становились причиной острых интоксикаций у детей.

За 8 лет наших проспективных наблюдений в результате ОХО скончались 30 детей. Таким образом, летальность в детской возрастной группе, составившая 1,02%, была достоверно ниже, чем летальность у взрослых - 2,56% (р<0,05).

Подробная структура летальных отравлений у детей представлена в табл. 2. Как видно из табл. 2, наибольшую долю в структуре госпитальной токсикологической летальности у детей в возрасте до 15 лет в Азербайджане составляют отравления различными медикаментозными препаратами (33%). Среди данных фармакологических средств причинами летальных отравлений у детей стали такие препараты, как изониазид, теофиллин, амлодипин, а также амитрип-тиллин, баклофен, этаперазин и неуточненные препараты седативного/психотропного действия.

Случаи летальных отравлений прижигающими соединениями были представлены равными долями интоксикаций уксусной эссенцией, щелочью (гидрок-сид натрия - средство для устранения засоров в канализации) и хлорной жидкостью.

Структура токсикологической летальности у детей

Нозология Код МКБ 10 Число пациентов (П) Умерло (П) Доля в структуре летальности у детей,% Летальность при данной нозологии, %

Медикаменты Т36-Т50 1275 10 33,3 0,8

Наркотики Т40 1 0 0,0 0,0

Алкоголь Т51 14 0 0,0 0,0

Органические растворители Т52 562 0 0,0 0,0

Прижигающие вещества Т54 380 3 10,0 0,8

Угарный газ Т58 262 2 6,7 0,8

Пестициды всего Т60 237 5 16,7 2,1

из них ФОС Т60.0 111 5 4,5

Ядовитые грибы и растения Т62 68 2 6,7 2,9

из них яд грибов Т62.0 31 2 6,5

Яд животного происхождения Т63 117 5 16,7 4,3

из них яд змей Т63.0 86 5 5,8

Прочие и неустановленные токсические вещества Т65 е1е 33 3 10,0 9,1

Все смертельные отравления пестицидами у детей были обусловлены приемом фосфорорганических соединений.

Суицидальные отравления составили всего 6,2% от всех случаев интоксикаций у детей, что достоверно ниже, чем у подростков, лиц трудоспособного возраста и пожилых пациентов. Наименьший возраст отравления суицидального характера у детей за все годы сплошных проспективных наблюдений составил 8 лет.

Достоверно более низкую летальность от ОО у детей можно объяснить тем фактом, что несмотря на то, что смертельные дозы токсикантов у детей меньше, чем у взрослых, более быстрая токсикодинамика в детском организме позволяет быстрее снизить их потенциально опасную концентрацию. Кроме этого, суицидальные отравления, которые стали причиной большинства летальных исходов у взрослых, достоверно реже встречаются в педиатрической группе.

Среди факторов, приводящих к случаям отравлений у детей, также можно отметить гиперактивность и импульсивность их действий, неспособность дифференцировать опасные действия от безопасных, недостаточный контроль со стороны родителей. Нами было установлено, что большинство случаев отравлений у детей произошло в собственных домах и квартирах (66%), в домах бабушек, дедушек и других родственников - 14%, в гостях - 10%, во дворе, школе или другом общественном месте - 8% и в неуточнен-ных местах - 2 %.

Во большинстве случаев причиной отравления у детей стало ненадлежащее хранение медикаментов и химических соединений, когда опасные вещества находились в доступных для детей местах или вне оригинальных упаковок.

Если сезонный рост отравлений угарным газом, ядовитыми грибами и змеиным ядом является естественным и связан с объективными причинами (увеличение использования отопительных и водонагрева-тельных приборов в зимнее время, осенний сезон роста ядовитых грибов и летний сезон природной активности ядовитых змей), то отравления нефтепродуктами

(солярка, керосин, бензин и др.), растворителями и фосфорорганическими пестицидами, преобладавшие в летнее время года, объясняются, по нашему мнению, тем фактом, что многие семьи в это время года переезжают на дачи или сельские дома, где нефтепродукты и прочие опасные для детей токсичные химикаты зачастую хранятся в бутылках и прочей немаркированной таре без необходимой предосторожности. Дети же по ошибке их пьют, часто принимая за воду или прохладительные напитки.

Анализ полученных результатов не только впервые проясняет причины и факторы риска ОО у детей в Азербайджане, но и может быть полезен при планировании и дальнейшей разработке мер профилактики ОО у детей как на региональном, так и межгосударственном уровне.

Приведенная информация о современной структуре интоксикаций химической этиологии детского возраста является важной отправной точкой для продолжения мониторинга ОО у детей в регионе с целью определения изменений основных трендов в педиатрической токсико-эпидемиологии.

Полученные данные диктуют необходимость принятия дополнительных профилактических мерс

целью сокращения числа отравлений у детей. Так, обязательное внедрение трудно открываемых упаковок лекарств и химических веществ позволило бы уменьшить число случайных отравлений у детей.

Упаковки препаратов, содержащие лекарственное средство в дозах на один или минимальное количество приемов, снижение концентрации некоторых свободно продаваемых потенциально опасных химических веществ, таких как концентрированная уксусная кислота, позволили бы значительно снизить тяжесть педиатрических интоксикаций.

Важным вопросом являются также безопасное хранение и утилизация лекарственных средств. Как показало наше исследование, большинство медикаментозных отравлений у детей было обусловлено приемом лекарств из домашних аптечек или найденных ребенком на улице в мусорных контейнерах. В отсутствие специальных служб утилизации медикаментов и бытовых химикатов лучшим способом их уничтожения, по нашему мнению, является их смыв в туалетную канализацию.

Конфликт интересов: авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов. Л£ап^уеу 1.Ы. ©0000-0002-9321-1899 Ншеупоуа Ы.А. ©0000-0002-8711-7441

1. Woolf AD. Poisoning in children and adolescents. Pediatr. Rev. 1993; 14: 411-422.

2. Even KM, Armsby CC, Bateman ST. Poisonings requiring admission to the pediatric intensive care unit: A 5-year review. Clin. Toxicol. 2014; 52: 519-524.

3. ГребнякН.П., ФедоренкоА.Ю., КоктышевИ.В. Профилактика бытовых отравлений детского населения: эпидемиология, скрининг программа. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2001; 5: 67-69.

4. Akhtar S, Rani RG, Al-Anezi F. Risk Factors in Acute Poisoning in Children - A Retrospective Study. Kuwait Medical. Journal. 2006; 38: 33-36.

5. Rodrigues Mendonga D, Menezes MS, Matos MA, Rebougas DS, Filho JN, de Assis RS, Carneiro L. Acute Poisoning in Children in Bahia, Brazil. Glob. Pediatr. Health. 2016; 3: 1-7.

6. Bakalli I, Kola E, Celaj E, Kola E. Has the pattern of acute poisoning among children in Albania changed? Journal of Environmental Toxicology and Public. Health. 2017; 2: 7-13.

7. Rashid M, Sultana R, Ahasan N, Rasul HM. Seasonal variation of childhood poisoning. Pak. J. Med. Sci. 2007; 23: 443-445.

9. Ozdogan H, Davutoglu M, Bosnak M, Tutanc M, Has-polat K. Pediatric poisonings in southeast of Turkey: epidemiological and clinical aspects. Hum. Exp. Toxicol. 2008; 27: 45-48.

10. Andiran N, Sarikayalar F. Pattern of acute poisonings

in childhood in Ankara: what has changed in twenty years. Turk. J. Pediatr. 2004; 46: 147-152.

12. Rajka T, Heyerdahl F, Hovda KE, Stiksrud B, Jacobsen D. Acute child poisonings in Oslo: a 2-year prospective study. Acta Paediatr. 2007; 96: 1355-1359.

13. Lamireau T, Llanas B, Kennedy A, Fayon M, Penouil F, Favarell-Garrigues JC, Demarquez JL. Epidemiology of poisoning in children: a 7-year survey in a paediatric emergency care unit. Eur. J. Emerg. Med. 2002; 9: 9-14.

14. Pawlowicz U, WasilewskaA, Olanski W, Stefanowicz M. Epidemiological study of acute poisoning in children: a 5-year retrospective study in the Paediatric University Hospital in Bialystok, Poland. Emerg. Med. J. 2013; 30: 712-716.

16. Ozdemir R, Bayrakci B, Tekram O, Yalgin B, Kale G. Thirty-three-year experience on childhood poisoning. Turk. J. Pediatr. 2012; 54: 251-259.

17. Ram P, Kanchan T, Unnikrishnan B. Pattern of acute poisonings in children below 15 years-- a study from Mangalore, South India. J. Forensic. Leg. Med. 2014; 25: 26-29.

19. Persson HE, Sjoberg GK, Haines J A, Pronczuk de Garbino J. Poisoning severity score. Grading of acute poisoning. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1998; 36: 205-213.

Читайте также: