Анализ заболеваемости энтеровирусной инфекции

Обновлено: 28.03.2024

Ежегодно фиксируется высокая заболеваемость энтеровирусными инфекциями, как на территории России, так и других стран. Тревожность ситуации усугубляется тем, что чаще всего страдает детская возрастная группа, то есть наиболее уязвимая и иммунологически ранимая часть населения. Особую озабоченность вызывает высокая заболеваемость серозными менингитами, вызванными энтеровирусами.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

Причины распространения энтеровирусных инфекций

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, носители вирусов. Зараженные среды источника инфекции – носоглоточная слизь, испражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде (период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания) идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса отмечается в первые дни заболевания. Срок заразного периода может длиться 3-6 недель, реже дольше. Важную роль в распространении инфекции играют бессимптомные носители, частота встречаемости которых не превышает 45% (чаще дети раннего возраста), и реконвалесценты (выздоравливающие), которые нередко продолжают выделять вирусы.

Существуют два механизма заражения – фекально-оральный и аэрогенный, ведущим из которых является фекально-оральный. Основные пути передачи – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Вирусы могут передаваться через предметы обихода (игрушки, полотенца), грязные руки. Другой путь передачи – воздушно-капельный (выделение вирусов с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора).

Восприимчивость населения к энтеровирусным инфекциям высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному типу вируса, который часто бывает перекрестным (то есть сразу к нескольким серотипам энтеровирусов).Особенность энтеровирусных инфекций – разнообразие клинических форм, то есть даже в пределах одной вспышки могут регистрироваться совершенно разные симптомы болезни.


Герпангина – одна из частых форм энтеровирусной инфекции. Начало острое, проявляется лихорадкой до 39-40 0 С, симптомами интоксикации - слабостью, головной болью, подташниванием, однако самочувствие может оставаться и удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы (папулы) до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы вскоре превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии (2-3 день болезни), покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней


Энтеровирусная экзантема. Характеризуется острым началом, появлением высокой температуры до 39 0 С и симптомами интоксикации (слабость, мышечные боли, головные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь на туловище, конечностях, лице и стопах. По характеру она может быть кореподобной, краснухоподобной, скарлотиноподобной и петехиальной. В некоторых случаях возможно появление синдрома менингизма (головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность наклона и поворота головы), а также сочетание этой формы с серозным менингитом.
Когда нужно обратиться к врачу: высокая лихорадка и появление сыпи; появление повторной рвоты на фоне высокой температуры.

Нередко данные симптомы сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии, сыпь на теле, ротоглотки. Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.


Когда нужно обратиться к врачу: высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в шее, невозможность ее согнуть – все эти симптомы для незамедлительного обращения к доктору. У детей раннего возраста – высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного обращения к врачу. Менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Эпидемическая миалгия: Начало острое. На фоне высокой температура и симптомов интоксикации появляются мышечные боли (миалгии). Локализация – мышцы живота, нижних отделов грудной клетки, спины, конечностей. Особенность миалгий – их приступообразность, приступы продолжаются по 5-10 минут и повторяются через 20-30-60 минут. У 50% больных наблюдается вторая волна лихорадки. Часто есть и другие симптомы энтеровирусной инфекции (сыпь, поражение ротоглотки, увеличение лимфоузлов). Средняя продолжительность 7-8 дней.

Диагностика энтеровирусных инфекций

  1. Предварительный диагноз выставляется врачом при осмотре пациента на основании подозрительной симптоматики после проведения дифференциального диагноза. Учитывается и эпидемиологическая ситуация с возможным развитием семейных и групповых вспышек заболевания.
  2. Окончательный диагноз выставляется только после лабораторного подтверждения диагноза. Показания для обследования определяет только доктор.

Обследованию на энтеровирусные инфекции подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

- очаговая неврологическая симптоматика;

- сепсис новорожденных небактериальной природы;

- экзантема полости рта и конечностей;

- герпангина, афтозный стоматит;

- другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

Для исследования отбираются: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала), аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Осложнения энтеровирусных инфекций

Осложнения энтеровирусных инфекций связаны в основном с поражением нервной системы. Одно из опасных осложнений – отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекций, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Специфической профилактики энтеровирусной инфекции не существует.


Неспецифическая профилактика включает: соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук с мылом; употребление только фильтрованной воды; водопроводная вода, вода из открытых водоемов и колодцев, других источников водоснабжения не годится для питья; купание только в разрешенных местах; соблюдение правил гигиены при приготовлении еды: раздельное использование разделочного кухонного инвентаря (ножей, досок) для готовых к употребления и сырых продуктов; тщательное мытье фруктов, ягод, овощей сначала проточной водой, затем ополаскивание простой кипяченой водой; соблюдение режима мытья посуды (использование моющих средств и ошпаривания); хранение различных продуктов в индивидуальной упаковке; соблюдение температурного режима хранения скоропортящихся продуктов, недопустимо использование в пищу продуктов с истекшим сроком годности; защита продуктов от насекомых, мух, грызунов и домашних животных. Кроме того, необходимо обеспечить население свежими продуктами и чистой питьевой водой.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Бойцова Е.Б., Гура О.А., Андреева А.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Бойцова Е.Б., Гура О.А., Андреева А.А.

Энтеро-вирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов

Эпидемиологические и клинические особенности энтеровирусной (неполио) инфекции 71 типа у детей в Ростове-на-Дону

Применение молекулярно-генетических методов при расследовании вспышек энтеровирусной инфекции в субъектах дальневосточного федерального округа

Результаты исследования клинического материала от больных и лиц с подозрением на энтеровирусную инфекцию на территории Новгородской области за 2007-2013 годы

Enterovirus Infection in Children: Clinical and Epidemiological Features at the Current Stage

гических осложнений. Введение вакцинации против ветряной оспы в Национальный календарь прививок является целесообразным.

1. Streng A., Grote V., Carr D., Hagemann C. et al. Varicella routine vaccination and the effect son varicella epidemiology — results from the Bavarian Varicella Surveillance Project (BaVariPro), 2006— 2011 // BMC Infectious Diseases. 2013, 13:303.

2. Merelle M.E., Visser L.F., Bokma J.A., deMelker H.E. et al. Varicella: previously healthy children sometimes develop complications // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006. Dec 2;150(48):2625—9.

3. Science M. , MacGregor D., Richardson S.E., Mahant S. et al. Central nervous system complications of varicella-zoster virus // J Pedi-atr. 2014 Oct; 165(4):779—85.

4. Bozzola E., Tozzi A.E., Bozzola M., Krzysztofiak A. et al. Neurological complications of varicella in childhood: case series and a systematic review of the literature // Vaccine. 2012, 30(39):5785—5790.

5. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Савина М.В. Современные особенности ветряночных энцефалитов у детей // Журнал инфектологии, Том 1, № 4, 2009, С. 36—43.

Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Komantsev V.N., Savina S.V. Modern features of varicella encephalitis in children // Journal Infek-tologii, V. 1, № 4, 2009, P. 36-43. (In Russ.)

6. Bozzola E., Bozzola M., Tozzi A. E., Calcaterra V. et al. Acute cere-bellitis in varicella: a ten year case series and systematic review of the literature // Italian Journal of Pediatrics. 2014, 40:57.

7. Spiegel R., Miron D., Lumelsky D., Horovitz Y. Severe meningoencephalitis due to late reactivation of Varicella-Zoster virus in an immunocompetent child // J Child Neurol. 2010. Jan;25(1):87-90.

8. Fabiano V., Dilillo D., Mauri S., Vivaldo T. et al. Herpes zoster in an immunocompetent boy following intrauterine exposure to varicella-zoster virus // Cutis. 2013. Mar; 91 (3):127—8, 140.

9. Paul R., Singhania P., Hashmi M., Bandyopadhyay R. et al. Post chicken pox neurological sequelae: Three distinct presentations / / J Neurosci Rural Pract. 2010. Jul;1(2):92—6.

10. Kang J.H., Sheu J.J., Lin H.C. Increased risk of Guillain-Barre Syndrome following recent herpes zoster: a population-based study across Taiwan // Clin Infect Dis. 2010. Sep 1 ;51(5):525—30.

11. Pahud B.A., Glaser C.A., Dekker C.L., Arvin A.M. et al. Varicella zoster disease of the central nervous system: epidemiological, clinical, and laboratory features 10 years after the introduction of the varicella vaccine // J Infect Dis. 2011. Feb 1;203(3):316—23.

Энтеровирусная инфекция у детей: клинико-эпидемиологические особенности на современном этапе

Г. П. Мартынова1, И. А. Кутищева1, Е. Б. Бойцова1, О. А. Гура1, А. А. Андреева2

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ1, Краевая межрайонная детская клиническая больница №12, Красноярск, Россия

Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, энтеровирусный менингит, экзантема, герпангина, дети

Enterovirus Infection in Children:

Clinical and Epidemiological Features at the Current Stage

G. P. Martynova1, I. A. Kutishcheva1, E. B. Boytsova1, O. A. Gura1, A. A. Andreeva2

Krasnoyarsk State Medical University of Ministry of Health of Russian Federation1, Regional Interdistrict Children's Clinical Hospital №12, Krasnoyarsk, Russian Federation

Keywords: enterovirus infection, enterovirus meningitis, rash, gerpangina, children

УДК 616.9:578.835.1 1-053.2

вень заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае в течение последних лет почти в два раза превышает показатели заболеваемости по Российской Федерации (в 2015 г. 5,38 случая на 100 тыс. населения).

ЭВИ регистрировалась в 1 1 территориях края, 68,9 % случаев заболевания ЭВИ диагностированы в г. Красноярске. В 7 территориях края показатели заболеваемости ЭВИ превышают средний показатель по краю [6].

Ухудшение эпидемиологической ситуации по ЭВИ в регионе, вероятно, связано с увеличением количества территорий, на которых регистрировалась спорадическая заболеваемость. Кроме того, следует отметить, что наряду с активизацией циркуляции энтеровирусов среди популяции людей и в объектах окружающей среды, улучшилась диагностика инфекции.

Так же как и в прошлые годы, ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был водный. Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется преимущественно спорадической заболеваемостью. Реализация эпидемического процесса ЭВИ обусловлена циркуляцией энтеровирусов Коксаки В, Коксаки В5, Коксаки В3, Коксаки В4, о чем позволяет судить мониторинг вирусологических исследований сточной воды на территориях г. Красноярска и других городов края. Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляцией вирусов Коксаки В, Коксаки В2, Коксаки В3, Коксаки В4, Коксаки В5, Коксаки А, ЕСНО от больных разными формами ЭВИ [5, 6].

Необходимо отметить, что среди многообразия клинических форм ЭВИ особого внимания заслуживают варианты с поражением ЦНС, ведущее место среди которых занимают асептические серозные менингиты, значительно реже диагностируют энцефалиты, острые инфекционные миелопатии, синдром Гийе-на-Баре.

Практически с момента начала регистрации ЭВИ, показатели заболеваемости энтеровирусным менингитом (ЭВМ) в Красноярском крае превышают сред-

ние показатели заболеваемости по Российской Федерации. В регионе отмечено два пика подъема заболеваемости ЭВМ — в 2009 и 2014 гг., когда показатели составили 17,27 и 10,55 на 100 тыс. населения соответственно.

Принимая во внимание, что ведущей клинической формой ЭВИ является менингит, целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологических и кли-нико-лабораторных особенностей ЭВМ на современном этапе в Красноярском крае.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный клинико-эпи-демиологический анализ вирусных менингитов у 454 детей, находившихся на лечении в боксирован-ном отделении МБУЗ ГДКБ № 1 в 2014 году. Отбор больных осуществлялся методом сплошной выборки по мере поступления в стационар. Динамическое наблюдение за больными проводилось на протяжении всего периода госпитализации. Диагноз устанавливался на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клиническое наблюдение дополнялось общепринятыми лабораторными методами обследования. С целью этиологической расшифровки вирусных менингитов использовались вирусологические, моле-кулярно-биологические и серологические методы диагностики. В возрастной структуре наблюдаемых пациентов наибольший удельный вес составили дети в возрасте 3—6 лет — 220 детей (48,4%) и 7—14 лет — 137 человек (30,2%).

Результаты и их обсуждение

При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что большинство детей (61%) поступали из организованных коллективов (детские сады, оздоровительные лагеря, школы), в 8% случаев имел место контакт с больными в семье, 31% — купание в открытых водоемах.

Менингит может быть как самостоятельной клинической формой, так и проявлением комбинированного варианта ЭВИ. У большей части наблюдаемых больных (68,4%) диагностирована чистая форма менингита, однако в 32,6% случаев имело место сочетание менингита с экзантемой, миалгическим синдромом, герпангиной, диареей. При этом практически у всех пациентов определялись патогномоничные симптомы, позволяющие предполагать энтеровирусную природу заболевания: яркий румянец щек (66%), катаральный конъюнктивит, инъекции сосудов склер (100%), яркая гиперемия слизистой ротоглотки (100%), бугристость задней стенки глотки (94,7%), проявления герпангины (8,8%), увеличение шейных лимфоузлов (30,4%), гепатомегалия (13,2%).

Клиническая картина ЭВМ у большей части пациентов была представлена тремя основными синдро-

мами: общеинфекционным, общемозговым и менинге-альным.

Общеинфекционный синдром у всех 100% наблюдаемых больных проявлялся преимущественно лихорадкой от субфебрильных до фебрильных цифр и другими симптомами интоксикации. Важным диагностическим симптомом вирусного менингита является головная боль, с локализацией в лобно-височных областях, имеющая стойкий характер. Почти у половины пациентов имела место рвота от 1—2-кратной до многократной. Особенностью клинических проявлений ЭВМ в период сезонного подъема 2014 года являлась выраженная сонливость (94%), вплоть до развития сопорозного состояния (10%).

Менингеальный синдром при ЭВМ отличается диссоциацией менингеальных знаков, весь симптомо-комплекс которых в первые дни болезни определялся только в 46% случаев, отдельные менингеальные симптомы выявлялись у 35% больных, в 17% — менин-геальные знаки были сомнительными, а в 8% — отрицательными.

Вышеперечисленные проявления ЭВМ сочетались с наличием герпангины (8,8%), увеличением шейных лимфатических узлов (30,4%), экзантемой (6%), гепа-тоспленомегалией (12,8%), диареей (10%), что предполагало энтеровирусную природу менингита.

Результаты ликворологического исследования позволили выявить наличие трехзначного плеоцитоза у 50,6% больных, у 35,7% — цитоз был 2-значный, реже более 500 клеток — 8,6%, и 4-значный — у 5,1% больных. У 2/3 больных плеоцитоз носил лимфоци-тарный характер, а в 32% случаев при первой люм-бальной пункции цитоз был смешанным.

Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом ПЦР с обнаружением РНК энтеровирусов позволило установить энтеровирусную природу менингита у 285 наблюдаемых пациентов (62,7%). Одновременно вирусологическим методом у 16 (3,52%) из них в ЦСЖ и у 26 (5,72%) из носоглоточных смывов выделены энтеровирусы Коксаки В5, а при 2-кратном вирусологическом исследовании фекалий у 11 9 пациентов (26,2%) обнаружены энтеровирусы Коксаки В5, В4, В3.

На фоне проводимой терапии у 85,8% больных нормализация температуры произошла на 5 сутки, но и у остальных не позднее 7—8 дня, рвота сохранялась 2—3 дня у 73% пациентов, одновременно исчезала и головная боль. Несколько позднее происходило купирование менингеального синдрома: только у 3% больных знаки купировались рано до 5 дня, еще у 25% — в интервале 5—10 день, тогда как у основной массы детей (70%) менингознаки исчезали к 11 — 14 дню и только у 2% —к 16—18 дню.

К моменту выписки из стационара у 91% больных имело место клиническое выздоровление, но у от-

дельных детей даже в такие ранние сроки развивались резидуальные нарушения: гипертензионный (3%) и цереброастенический синдромы (6%).

В 8,8% (40 чел.) случаев ЭВМ протекал в сочетании с герпангиной (везикулярный стоматит). Локальные изменения в ротоглотке при герпангине характеризовались гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1—2 мм с красным венчиком, трансформирующихся в везикулы. Они сохранялись в течение 24—48 ч, затем вскрывались с образованием эрозий. Кроме того, отмечалось увеличение тон-зиллярных и подчелюстных лимфатических узлов. На фоне проводимой терапии изменения в ротоглотке, как правило, исчезали через 6—7 дней.

У 10% пациентов ЭВМ протекал в сочетании с диареей. В таких случаях помимо общемозговой симптоматики отмечались приступообразные боли в животе, разжиженный стул до 5 раз в сутки без патологических примесей. Бактериологическое исследование кала, определение антигенов рота- и норовирусов методом ИФА у всех больных были отрицательными, при этом 2-кратное вирусологическое исследование фекалий позволило выделить энтеровирусы Коксаки В5, В4, В3.

Таким образом, в Красноярском крае отмечается рост заболеваемости ЭВИ в летне-осенний период, с преимущественным поражением детей, организованных в детские коллективы. Ведущей клинической формой по-прежнему являются энтеровирусные менингиты, особенностью клинической картины которых в период сезонного подъема заболеваемости в 2014 году явились выраженность общемозговой симптоматики, непостоянство менингеального синдрома, диссоциация менингеальных знаков. Необходимо помнить, что в период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ при наличии у больного общеинфекционной и общемозговой симптоматики даже при отсутствии ме-

нингеальных знаков необходимо иметь настороженность в плане развития ЭВМ, что требует госпитализации в стационар с последующим динамичным наблюдением и проведением диагностической люмбальной пункции.

Энтеровирусная этиология вирусных менингитов подтверждается преимущественно при исследовании ЦСЖ методом ПЦР (62,7% случаев) случаев дополняется положительным вирусологическим обследованием.

1. Мартынова Г.П. Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей // Сибирское медицинское обозрение. 2014. № 3 (87). С. 100— 106.

Martyinova G.P. [Enterovirusnaya (nepolio) infektsiya и detey] // Sibirskoe Meditsinskoe Obozrenie. 2014. № 3 (87). P. 100—106. (In Russ.)

2. Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. 2014. № 9 (85). С. 52—59.

Anohin V.A., Sabitova A.M., Kravchenko I.E., Martyinova T.M. [En-terovirusnyie infektsii: sovremennyie osobennosti] / / Prak-ticheskaya Meditsina. 2014. № 9 (85). P. 52—59. (In Russ.)

3. Агеева Т.О., Сергачева И.П., Швецова О.П. Современные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014. № 57. С. 3—6.

Ageeva T.O., Sergacheva I.P., Shvetsova O.P. [Sovremennyie meto-dyi laboratornoy diagnostiki enterovirusnoy infektsii] // Nauchno-meditsinskiy Vestnik Tsentralnogo Chernozemya. 2014. № 57. P. 3—6. (In Russ.)

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2015.

[O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Krasnoyarskom krae v 2014 godu: Gosudarstvennyiy doklad. Upravlenie Federalnoy sluzhbyi po nadzoru v sfere zaschi-tyi prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Krasnoyar-skomu krayu, 2015.] (In Russ.)

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2015 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2015.

[O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Krasnoyarskom krae v 2015 godu: Gosudarstvennyiy doklad. Upravlenie Federalnoy sluzhbyi po nadzoru v sfere zaschi-tyi prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Krasnoyar-skomu krayu, 2015.] (In Russ.)

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Литяева Людмила Алексеевна, Ковалева О.В., Якубович И.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Литяева Людмила Алексеевна, Ковалева О.В., Якубович И.С.

Энтеро-вирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов

Эпидемиологические и клинические особенности энтеровирусной (неполио) инфекции 71 типа у детей в Ростове-на-Дону

Clinical Epidemiological Peculiarities of Enterovirus Coxsackievirus A16 Group Morbidity in Children

ложнению стрептококковой инфекции в виде некротической инфекции мягких тканей и тромбоваскулиту нижних конечностей у ребенка со вторичным иммунодефицитным состоянием и сопутствующими цитомегаловирусной и хла-мидофильной инфекциями.

1. Хирургические инфекции мягких тканей. Российские национальные рекомендации под ред. академика РАН и РАМН Савельева В.С. - 2009. - С. 39-45.

3. Population based surveillance for group A Streptococcal necrotizing fasciitis: clinical features, prognostic indicators, and microbiologic analysis of seventy seven cases / R. Kaul, A. McGeer, D. Low, K. Green // Am J Med. - 1997. - 103: 18.

4. Streptococcal toxic shock-like syndrome / R. Broll, C. Eckmann, p. Kujath, H.P. Bruch // Chirurg. - 1998. - 69: 806.

5. Kossmann T. Nekrotisierende Weichteilinfektionen und toxic shock syndrome / T. Kossmann, A. Gattiker, O. Trentz // Unfallchirurg. -1998. - 101: 74.

6. Jones J. Investigations upon the nature, causes and treatment of hospital gangrene as it prevailed in the confederate armies 1861 — 1865. In: Hamilton FH (ed) United States SanitaryComission, Memoirs. Surgical V. II. - Riverside Press, New York. - 1871. - Р. 146.

7. Wilson B. Necrotizing fasciitis // Am Surg. - 1952. - 18: 416.

8. Meleney F. Hemolytic Streptococcus gangrene // Arch. Surg. — 1924. — 9: 317.

9. Necrotizing fasciitis / J. Fisher, M. Convay, R. Takeshita, M. Sandoval // JAMA — 1979. — 241: 803.

10. Determinants for mortality for necrotizing soft tissue infections / C. McHenry, J. Piotrowski, D. Petrinick, M. Malangoni // Ann. Surg. — 1995. — 221: 558.

11. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality:a retrospective study / B.D. Bilton et al. // Am. Surg. — 1998. — 64: 397—400.

12. Necrotising infections of soft tissues: a clinical profile / G. Singh et al. // Eur. J. Surg. — 2002. — 168: 366—371.

13. A multicentre,double-blind, randomized study comparing the efficacy andsafety of oral levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of uncomplicated skin and skin structure infections / A.C. Nicodemo et al. // Int J. Clin Pract. — 1998. — 52. — 69— 74.

14. Stevens D.L. In vitro antimicrobial effects of various combinations of penicillin and clindamycin against four strains of Streptococcus py-ogenes / D.L. Stevens, K. Madaras-Kelly, D. Richards // Antimi-crob. Agents Chemother. — 1998. — 42: 1266—1268.

15. Meta-analysis:intravenous immunoglobulin in critically ill patients with sepsis / A.F. Turgeon et al. // Ann Intern Med. — 2007. — 146(3). — 193—203.

16. Majeski J.A., John J.F. Jr. Necrotizing soft tissue infections: a guide to early diagnosis and initial therapy // South Medical Journal. — 2003. — Sep; 96(9): 900—5.

Клинико-эпидемиологические особенности групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией Коксаки А 16 у детей

Л. А. Литяева, О. В. Ковалева, И. С. Якубович

ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Clinical Epidemiological Peculiarities

of Enterovirus Coxsackievirus A16 Group Morbidity in Children

L. A. Lityaeva, O. V. Kovalyeva, I. S. Yakubovich

Orenburg State Medical Academy,

Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance in Orenburg Region, Orenburg

Контактная информация: Литяева Людмила Алексеевна — д.м.н., засл. врач Российской Федерации, проф. каф. эпидемиологии и инфекционных болезней ОГМА; 8 (3532) 56-02-53

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) относится к повсеместно прослеживается четкая тенденция ее активи-числу самых распространенных инфекций, более того, зации среди детского населения. Наиболее подвержены

ЭВИ дети до 10 лет, особенно первых двух лет жизни [1,2].

Энтеровирусы (ЭВ) вызывают заболевания, характеризующиеся полиморфностью клинических проявлений, во многом обусловленные способностью одного и того же серотипа ЭВ вызывать разные клинические синдромы (от тяжелых паралитических заболеваний с высокой летальностью до легких лихорадочных состояний). Важно отметить также, что многоликость проявлений ЭВИ во многом зависит от видового состава ЭВ, циркулирующих на конкретной территории и имеет региональную компоненту 4.

Оренбургская область относится к числу регионов с высоким уровнем заболеваемости ЭВИ. Ежемесячно проводимое слежение за заболеваемостью ЭВИ и циркуляцией ЭВ во внешней среде (начиная с 2006 года) позволило выявить ежегодный рост регистрируемой заболеваемости ла-бораторно подтвержденных случаев данной инфекции на территории региона [4].

Установлено, что общий уровень заболеваемости за указанный период определяют дети (преимущественно до 17 лет) и что спектр возбудителей ЭВИ был идентичен вирусному пейзажу ЭВ, циркулирующих во внешней среде.

Эпидемиологическая кривая показателей заболеваемости детского населения характеризовалась показателями их роста (2006—2009 г г.) и снижения (2010— 2011), сопровождаемая сменой доминирующих групп возбудителей с превалированием серотипов ECHO-виру-сов (до 2009 г.) с последующим снижением их удельного веса и последующей активизацией вирусов Коксаки А (с 2010 г.).

вспышки данной инфекции регистрировались в разных странах мира [6—11], в России — впервые в 2009 году в Санкт-Петербурге, вызванная Коксаки 71 [1].

Следует отметить, что Коксаки А16 инфекция протекает легко и не вызывает серьезных последствий, что служит причиной не всегда правильной ее диагностики и отсутствия целенаправленного исследования биоматериала от больных на энтеровирусы. Немаловажно и то, что данный синдром не учитывается в статистических формах и нет систематических данных о распространенности и клинических особенностях этой инфекции.

Цель работы: изучить клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусной Коксаки А16 инфекции у детей.

Материалы и методы исследования

Проведен клинико-эпидемиологический анализ групповой заболеваемости энтеровирусной Коксаки А16 инфекцией (ЭВИ), протекающей в форме синдрома везикулярного стоматита с экзантемой на конечностях (кисти, стопы), у 20 детей из младшей, средней и старшей групп детского сада.

Учитывались возрастной состав заболевших детей, клинические проявления (характер и локализация сыпи, степень выраженности синдрома интоксикации) и результаты исследования биоматериала (фекалий, мазков из ротоглотки и содержимого везикул) больных детей методом ПЦР с последующим секвенированием в Приволжском Федеральном научно-методическом центре по изучению ЭВИ, а также биоматериала от контактных сотрудников и объектов внешней среды.

У всех заболевших детей диагноз был подтвержден обнаружением РНК энтеровируса из фекалий, мазков из ротоглотки и содержимого везикул. Генотипированием был идентифицирован энтеровирус Коксаки А16.

Результаты и их обсуждение

удельный вес % 70 -I Л

1—2 года 3—4 года 5—6 лет возраст

Рисунок 1. Распределение заболеваемости по возрастным группам

Рисунок 2. Везикулярная сыпь

Рисунок 3. Локализация везикулярной сыпи при энтеровирусной инфекции Коксаки А16 у детей

как аллергическая. Однако через 6 дней после контакта с заболевшей девочкой еще у пяти детей этой группы воспитательницей была обнаружена аналогичная сыпь, также локализованная на ладонях. И, хотя общее состояние детей не страдало, все они были направлены в детскую поликлинику. В этот же день информация о групповой заболеваемости детей поступила в Управление Роспотреб-надзора по Оренбургской области.

Первоначальный диагноз участковых врачей был разным, обнаруженная сыпь расценивалась как проявление аллергии (2), пиодермии (2), и только у двух больных — как проявление ЭВИ. До этого дети за медицинской помощью не обращались.

Неудивительно, что другие заболевшие дети в младшей группе (13) были выявлены активно при совместном клиническом осмотре врачей-консультантов (инфекциониста и дерматолога) и в ходе динамического медицинского на-

блюдения в очаге. Отсутствие настороженности и несвоевременность обращения за медицинской помощью можно объяснить легкостью течения инфекции, что также послужило причиной допуска и пребывания заболевших детей в группах, в том числе и первой заболевшей девочки, выявленной при клиническом осмотре инфекционистом. Основными клиническими проявлениями у всех детей были везикулярная сыпь и легкое недомогание и лишь у некоторых из них (20%) отмечалось повышение температуры до субфеб-рильных и фебрильных цифр (5%).

Следует отметить, что везикулярная сыпь (рис. 2) в виде небольших единичных серовато-белесоватых пузырьков локализовалась на ладонях (95%), на тыльной стороне кистей рук (35%), на стопах (60%), сопровождаемая у половины больных развитием везикулярного стоматита с высыпаниями на внутренних поверхностях щек, губ, языка (рис. 2, 3).

Заболевание у подавляющего большинства заболевших (19) протекало в легкой форме, среднетяжелая форма болезни была только у одного ребенка. У него на фоне повышения температуры, легкого недомогания и высыпаний на слизистой рта и конечностях отмечались боли при приеме пищи, помимо этого были катаральные явления. Все дети находились на амбулаторном наблюдении, получали симптоматическое лечение. Продолжительность температуры составляла 3—4 дня. Сыпь сохранялась в течение 5 — 7 дней и исчезала бесследно. Заболевание протекало гладко, без осложнений.

Анализ посещаемости детей этого сада показал, что в течение месяца, предшествующего групповой заболеваемости детей Коксаки А16 инфекцией, 8 детей переболели ОРВИ. Из них трое детей были из младшей группы, двое — из средней и трое — из старшей. Заболеваемости ЭВИ остальных групп населения села в это же время не было (по данным журнала амбулаторного приема ФАП).

Эпидемиологическая ситуация на территории села в наблюдаемый период была удовлетворительной. Проведенное клиническое наблюдение за неорганизованными детьми, проживающими в этом селе (146 человек) и детьми пришкольного лагеря (103 человека) случаев заболевания ЭВИ у них не выявило.

Результаты исследования биоматериала от контактных сотрудников детского сада, в том числе пищеблока, а также контактных по семейным очагам были отрицательны. При исследованиях объектов внешней среды была обнаружена РНК энтеровируса в канализационном колодце, находящемся на территории этого детского учреждения.

Эпидемиологическое расследование, хотя и не установило источник инфекции, но убедительно показало, что данная вспышка носила локальный характер. Механизм передачи инфекции был фекально-оральным, путь передачи — контактно-бытовым. Фактором передачи послужили контаминированные возбудителем руки детей, игрушки и другие объекты внешней среды. Причиной групповой заболеваемости стали несвоевременная изоляция источников инфекции из детского коллектива и несоблюдение противоэпидемического режима.

Основным клиническим проявлением инфекции была везикулярная сыпь на кистях, стопах и слизистой полости рта.

Наиболее восприимчивы к данной инфекции были дети младшей группы, послужившие источником распространения инфекции в другие группы детского сада.

Постепенное вовлечение в эпидемический процесс заболевших, эпидемическая связь заболевших детей средней и старших групп с младшей свидетельствует о контактно-бытовом пути передачи этой инфекции и высокой контагиоз-ности заболевания.

Легкое течение заболевания стало причиной поздней его диагностики и несвоевременного обращения больных за медицинской помощью.

1. Энтеровирусные инфекции у детей: эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика: Пособие для врачей / Н.В. Скрипченко и др. — СПб., 2009. — 80 с.

2. Кишкурно Е.П., Амвросьева Т.В. Энтеровирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, подходы к терапии. // Медицина неотложных состояний. 2007. — № 2(9). — С. 125 — 128.

3. Мурина Е.А. Циркуляция энтеровирусной инфекции в Санкт-Петербурге за сорокалетний период наблюдения. — 2011. — Т.3. — № 3. — С. 79.

4. Заводнова О.С. Клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции в Ставропольском крае // Журнал инфектологии. — Санкт-Петербург. — Т. 4. — № 4. — 2012. — С. 68.

5. Попов А.Ф., Миргородская Н.В. Энтеровирусная инфекция в Приморском крае // Журнал инфектологии. — Санкт-Петербурга. — Т. 4. — № 4. — 2012. — С. 101.

6. Клинико-эпидемиологические особенности лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции в Республике Беларусь / Т.В. Амвросьева и др. // Журнал микробиологии. — 2005. — № 2. — С. 20—25.

9. Change of major Genotype of Enterovirus 71 in Outbreaks of Hand-Foot-and-Mouth Disease in Taiwan between 1998 and 2000 / J.R. Wang et al // J. Clin. Microbiol. — 2002. — 40(1): 10—5.

10. Genetic Characteristics of Human Enterovirus 71 and Coxackevirus A 16 Circulating from 1999 to 2004 in Shenzhen, People,s Republic of China / L. Li et al. // J. Clin. Microbiol. — 2005. — 43(8): 3835—9.

11. Deaths of children Duaring an outbreak of Hand-Foot-and-Mouth Disease in Sarawak, Malasea: clinical and pathological characteristics of the desage / L.G. Chan et al. // Clin. Infect. Dis. — 2000. — 31. — 678—683.

Гемофильные менингиты у детей

Т. В. Егорова1, Л. В. Малкова2, И. Ф. Дзюбан2, А. Л. Столбов2

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия1, КОГБУЗ Кировская инфекционная клиническая больница2

За период с 2006 по 2010 годы выявлено и пролечено 63 ребенка в возрасте от 1 месяца до 17 лет с бактериальными гнойными менингитами (БГМ). На долю детей первых трех лет жизни, заболевших БГМ, приходилось 63,5% (40 больных). В этой группе детей распределение по этиологии БГМ было следующим: 55% — менингококковые, 17,5% — гемофильные, 2,5% — эшери-хиозные, 2,5% — стафилококковые, 22,5% — неустановленной этиологии. Рассмотрены особенности клиники, течения, лечения Hib-менингитов у 7 детей. Выявлены критерии, указывающие в остром периоде болезни на возможность затяжного, волнообразного течения Hib-менингитов.

Ключевые слова: гемофильный менингит, клинические варианты, затяжное течение, дети, антибиотики, глиатилин

Hemophilic Meningitis in Children

T. V. Egorova1, L. V. Malkova2, I. F. Dziuban 2, A. L. Stolbov2

Kirov State Medical Academy1, Kirov Infectious Diseases Hospital2

Bacterial purulent meningitis (BPM) was detected and treated in 63children aged from 1 month till 17 years during 2006—2010. 63,5% (40 patients) of patients were children of first three years old. In this group etiological distribution of the children was as follows: 55% were meningococcal, 17,5% were hemophilic, 2,5% were esherichiosic, 2,5% were staphylococcal, 22,5% were of unclear etiology. The peculiarities of clinics, causes and treatment of Hib — meningitis were explored in 7 children. The criteria were found which indicate the possibility of prolonged wave-like course of Hib-meningitis in the acute period of the disease. Key words: hemophilic meningitis, clinical variants, prolonged cause, children, antibiotics, gliatilin

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) являют- детей. Особая группа риска — дети первых трех лет жизни, ся наиболее распространенной формой нейроинфекций у на долю которых приходится более половины заболевших

Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, энтеровирусы, вирусоносительство, бессимптомные формы, полиомиелитоподобные формы, серозный менингит, энерготропная терапия, L-карнитин, Элькар ®
Keywords: enterovirus infection, enteroviruses, carriage of viruses, asymptomatic forms, poliomyelitis-like forms, serous meningitis, energotropic therapy, L-carnitine, Elkar ®

Введение

Актуальность энтеровирусной инфекции (ЭВИ) связана с ее клиническим полиморфизмом, повсеместной распространенностью, широтой и массовостью поражения энтеровирусами (ЭВ) населения, склонностью к вспышечному характеру заболевания.

Особенностью ЭВИ является поражение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием полиомиелитоподобных форм. Установлено, что от 18 до 31% случаев поражения ЦНС у детей раннего возраста связано с внутриутробным инфицированием ЭВ [1]. Способность ЭВ к персистенции с формированием аутоиммунного процесса может приводить к гибели плода, самопроизвольным выкидышам и заболеваниям новорожденных.

Для ЭВИ характерна высокая генетическая изменчивость с образованием новых высокопатогенных штаммов и отсутствием стойкого иммунитета. Не менее важным фактором считается способность ЭВ запускать аутоиммунные механизмы с поражением паренхиматозных органов, что зачастую приводит к хронизации процесса [2, 3].

Отсутствие этиотропной терапии ЭВИ и вакцинопрофилактики этой инфекции побуждает к поискам методов патогенетической терапии и ее обоснованию.

Эпидемиология

Энтеровирусы являются одними из самых распространенных патогенов человека. Во всем мире они ежегодно вызывают почти миллиард инфекций у людей [1]. В то же время продолжают появляться все новые серотипы ЭВ, некоторые из которых, как полагают ученые, получены людьми от других приматов [4]. Вследствие высокой генетической изменчивости ЭВ в последние годы обнаружены их новые высокопатогенные штаммы (А71 и D68) [4, 5], вызываемая ими инфекция протекает с респираторными и неврологическими симптомами и характеризуется тенденцией к вспышкам и высокой летальности [1, 4, 6].

По данным литературы, заболеваемость ЭВ типа A71 связана со вспышками hand, foot and mouth disease и редкими поражениями ЦНС в виде энцефалита с поражением ствола мозга. Данные вспышки регистрировались главным образом в Азиатско-Тихоокеанском регионе. В странах Азии также наблюдалась значительная распространенность ЭВ, а именно Коксаки А16 [7]. Выявление ЭВ серотипа D68 связано с развитием респираторных проявлений и дебютом острых вялых параличей в Северной Америке, Европе и Азии в последние 5 лет [8, 9]. В последние годы тяжелые формы заболеваний, вызванных ЭВ типов A71 и D68, регистрировались и в ряде европейских стран [10].

На рисунке представлены данные о заболеваемости детей ЭВИ в целом и заболеваемости серозным менингитом как одной из форм ЭВИ у детей в РФ. Согласно этим данным рост заболеваемости детей ЭВИ не имеет тенденции к снижению. Наоборот, за последние годы, а именно с 2015 по 2019 г., заболеваемость ЭВИ увеличилась почти в 2 раза. Заболеваемость серозным менингитом энтеровирусной этиологии также остается на стабильно высоком уровне.

По эпидемиологическим данным, ЭВИ имеет летне-осеннюю сезонность, хотя спорадические случаи в отдельных регионах России встречаются круглогодично, а максимальная заболеваемость данной инфекцией чаще регистрируется в августе-сентябре [2].


Показатели заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией за 2013-2019 гг. по РФ (на 100 тыс. населения)

Этиологическая характеристика энтеровирусов

ЭВ представляют собой род вирусов из семейства пикорнавирусов (Picornaviridae), порядок Picornavirales.

Согласно современной таксономии, основанной на геномных и биологических свойствах вирусов, ЭВ делятся на 15 видов, из которых ЭВ видов А-D и риновирусы видов A-C заражают человека [3, 5]. Это одна из самых многочисленных групп вирусов, включающая полиовирус, неполиомиелитные энтеровирусы, вирус гепатита А и риновирусы A, B, C.

Семейство характеризуется икосаэдрической симметрией капсида и одноцепочечной + РНК как носителя наследственной информации [1, 5]. Название ЭВ связано с их репродукцией в желудочно-кишечном тракте, однако энтерит они вызывают редко.

Клиническая картина

В классификации ЭВИ выделяют типичные и атипичные формы. Клиническая классификация представлена в таблице.

Клиническая классификация форм энтеровирусной инфекции

Клиническая картина ЭВИ характеризуется полиморфизмом симптомов – от 3- и 5-дневной лихорадки, респираторных поражений дыхательной системы, экзантемных форм до более грозных проявлений, паралитических полиомиелитоподобных форм. Инкубационный период длится от 2 до 35 дней, в среднем 7-10 дней.

ЭВИ может протекать в виде поражения дыхательной системы – герпангины, ринита, фарингита, бронхита, бронхиолита, пневмонии, вплоть до отека легких. Эти клинические формы составляют до 30% всех случаев ЭВИ у детей [4]. Экзантемные формы, варианты с формированием серозного менингита и паралитические полиомиелитоподобные формы ЭВИ встречаются значительно реже.

Тем не менее дети младше 5 лет подвержены тяжелым формам с развитием неврологических осложнений, таких как асептический мозжечковый менингит, мозжечковый энцефалит, острый вялый паралич. Развитие данных неврологических и респираторных форм чаще вызвано ЭВ типа A71 и D68.

Одна из форм ЭВИ – серозно-вирусный менингит. В большинстве случаев асептический серозный менингит протекает классически и характеризуется острым началом, выраженной головной болью, рвотой и симптомами интоксикации. Менингеальный синдром носит непостоянный характер и отличается диссоциацией менингеальных симптомов.

У новорожденных и детей грудного возраста асептический серозный менингит развивается как составляющая тяжелого системного поражения, включающего некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистую коагуляцию. Менингеальные симптомы могут быть стертыми. Летальный исход у детей этого возраста является не следствием поражения ЦНС, а результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки).

После воспалительных форм ЦНС формируются резидуальные явления. Данные изменения наблюдаются в подростковом периоде и характеризуются проявлением таких форм, как цереброастенический синдром, неврозоподобные расстройства, гипертензионный синдром.

В отечественной литературе практически отсутствуют сведения о редких проявлениях ЭВИ, поражении ЭВ сердечно-сосудистой системы, желчного пузыря и почек.

В 50% случаев выявлена взаимосвязь с тропностью ЭВ к кардиомиоцитам и развитием дилатационной кардиомиопатии у детей [8]. Данная инфекция способствуют развитию кардиомиопатии двумя различными способами. При первом типе поражения ЭВ могут непосредственно инфицировать и индуцировать гибель клеток кардиомиоцитов. Во втором же случае ЭВ вызывают аутоиммунный ответ, при котором собственная иммунная система хозяина разрушает кардиомиоциты (стадия апоптоза) и приводит к формированию кардиомиопатии.

Изучая данные литературы, мы также обнаружили связь ЭВ Коксаки B4 с развитием сахарного диабета I типа. Вирус Коксаки В4 выступает триггером в развитии патологического процесса в поджелудочной железе [4, 8], вызывая апоптоз ^-клеток и гипогликемию в экспериментальных исследованиях. Таким образом, подтверждается тот факт, что ЭВ могут вызывать поражение поджелудочной железы с последующим развитием гипо- или гипергликемии.

Вопросы диагностики и терапии

Лабораторная диагностика ЭВИ осложняется большим количеством серотипов возбудителей, поэтому наряду с классическими вирусологическими методами в диагностике используют молекулярно-биологические методы, позволяющие секвенировать геном возбудителя и определить филогенетические связи между различными штаммами ЭВ [2]. Тип ЭВ может быть определен с использованием молекулярного типирования (генотипирования), которое основано на определении нуклеотидной последовательности области генома, кодирующей капсидный белок VP1. Полипептид VP1 содержит аминокислотные последовательности, определяющие серотип вируса, и является главным рецепторным локусом вириона. Определение типа ЭВ проводят путем секвенирования фрагментов области генома, кодирующей белки капсида VP3 и VP1. Молекулярное типирование ЭВ с использованием амплификации и секвенирования нуклеотидных последовательностей региона VP1 является прямым методом идентификации, обладает высокими показателями специфичности [11].

Диагноз ЭВИ и ее форм базируется в основном на клинической симптоматике и эпидемиологических данных.

Патогенетическая и симптоматическая терапия ЭВИ проводится с учетом клинической формы и основана на восстановлении метаболизма и энергетического потенциала поврежденных клеток. На этом фоне при развитии неврологической симптоматики в периоде реконвалесценции, особенно после серозно-вирусного менингита, может быть рекомендована метаболическая терапия [12], коррекция вегетативных расстройств, ассоциированных с синдромом вегетативной дистонии.

В основе патогенеза синдрома вегетативной дистонии лежит дезинтеграция высших вегетативных центров, нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическими отделами, расстройство взаимодействия различных органов и систем организма, метаболических процессов, что отражается на развитии адаптационно-компенсаторных реакций, формировании энергетического обмена [13].

В многочисленных исследованиях было показано, что нарушения энергетического обмена выявлены у детей с перинатальной патологией, урологическими и нефрологическими заболеваниями, острыми респираторными инфекциями [12, 14-17]. При всех отмеченных патологических состояниях целесообразно применение энерготропных препаратов.

В современной литературе имеются данные об использовании препаратов L-карнитина у детей и подростков при вегетативных расстройствах [13] и при всех указанных выше патологических состояниях и заболеваниях.

Карнитин улучшает белковый и жировой обмен, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, способствует усвоению пищи, снижает избыточную массу тела. Участвует в транспорте ксенобиотиков и органических кислот из клетки, усиливает процесс детоксикации, позволяя устранить последствия интоксикации организма.

Элькар ® улучшает обмен веществ, непосредственно влияет на обеспечение клеток организма энергией, тем самым способствуя нормализации клеточного энергообмена, коррекции метаболических нарушений.

Важным направлением реабилитации детей после перенесенных вирусных инфекций является назначение препаратов на основе L-карнитина в связи с уникальностью его воздействия на клеточный метаболизм [18, 19]. Необходимость включения Элькара в патогенетическую терапию при инфекционных заболеваниях у детей отмечена в исследовании Т.А. Руженцовой [17]: вирусные агенты, в том числе и ЭВ [8], способны не только длительно персистировать в организме, находясь в латентном состоянии, и активизироваться на фоне ослабления иммунитета при присоединении интеркуррентной инфекции, но и вызывать поражение миокарда, что зачастую бывает сложно связать с первоначальным этиологическим фактором [17].

В работах О.В. Гончаровой показано, что включение в реабилитацию детей с острыми респираторными инфекциями препарата Элькар ® в возрастных дозах курсами длительностью 1-1,5 мес предупреждает развитие повторных эпизодов острых респираторных инфекций у детей и сокращает длительность их течения, восстанавливая активность иммунных клеток [14]. Кроме того, в литературе представлены данные об эффективности применения Элькара в дозе 30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема курсами 1-1,5 мес при гипоксических состояниях у детей с перинатальной патологией [12]. Такая коррекция патологических процессов возможна и в периоде реконвалесценции серозных менингитов. Курсы необходимо повторять 2 раза в год в течение 3 лет.

Элькар ® незаменим для восстановления детей после болезни. Он улучшает энергообеспечение органов и тканей, повышает аппетит и усвоение белков, помогает организму работать на полную мощность, являясь естественным эндогенным метаболитом живого организма, принимая участие во всех видах обмена веществ, в регуляции энергетических и пластических процессов.

Элькар ® эффективно восполняет потребность организма в L-карнитине, когда организму необходима энергетическая поддержка.

Заключение

Значительный полиморфизм клинических проявлений ЭВИ с отсутствием четкой зависимости от серологического типа возбудителя, большая частота бессимптомных форм, длительное вирусоносительство, отсутствие специфических методов профилактики делают ЭВИ неуправляемой болезнью. Глубокое знание клинической симптоматики, своевременность постановки диагноза, а также принятые меры профилактики способствуют снижению частоты осложненных и тяжелых форм ЭВИ.

Энтеровирусы ассоциируются со многими заболеваниями, этиология которых ранее не связывалась с инфекционными факторами, – это кардиомиопатии, нефриты, сахарный диабет, васкулиты, бесплодие.

Таким образом, хотя большинство энтеровирусных инфекций и являются бессимптомными (90% случаев), эти энтеровирусы ответственны за различные инфекционные синдромы. Прогноз их развития зависит от инфекционной дозы, органа-мишени, возраста, пола, иммунного статуса пациента, проводимой патогенетической терапии и реабилитации.

Читайте также: