Анализ заболеваемости клещевыми инфекциями

Обновлено: 25.04.2024

В статье представлены основные сведения, касающиеся клинико-эпидемиологических особенностей клещевых боррелиозов у детей, проживающих на территории Новосибирской области. Наблюдения за показателями заболеваемости фиксируют отчетливый тренд в повышении кол

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) в настоящее время рассматриваются как группа природно-очаговых инфекций, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся полисистемным поражением и большим полиморфизмом клинических проявлений.

До открытия возбудителя ИКБ проявления болезни описывались как отдельные синдромы или самостоятельные заболевания с неясной этиологией: лимфоцитарный менингорадикулит (синдром Баннварта), серозный менингит, хронический артрит, клещевая эритема, лимфоцитома и т. д. (A. Bannwarth, V. Sedlacek и др.). В России нозологическую самостоятельность иксодовые клещевые боррелиозы получили с 1991 года, а с 1992 года — были введены в форму статистической отчетности по инфекционным заболеваниям [1, 2].

Проводимые исследования в самих природных очагах как на территории Российской Федерации, так и в странах Европы показывают увеличение численности клещей и усиление активности циркуляции самого возбудителя [1, 5], что определяет тенденцию к повышению заболеваемости клещевыми боррелиозами в настоящее время.

Этиология клещевых боррелиозов

Сегодня известно (Johnson и соавт., 1984), что спирохеты, вызывающие клещевые боррелиозы, относятся к роду Borrelia. Данный род представляет собой гетерогенную популяцию микроорганизмов и подразделяется на две большие подгруппы:

1) возбудители возвратной клещевой лихорадки: B. recurrentis, B. duttoni, B. parkeri, B. turicatae, B. hermsii, B. miyamotoi и др.;
2) возбудители Лайм-боррелиозов: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii, B. usitaniаe, B. valaisiana, B. andersonii, B. bissettii, B. japonica, B. tanukii, B. turdi, B. inica.

Указанные виды боррелий вследствие высокого фенотипического и генетического сходства были объединены в единый комплекс B. burgdorferi sensu lato [7]. Хотя этот комплекс сегодня включает до 18 видов Borrelia, только три из них являются явно патогенными: B. afzelii, B. burgdorferi и B. garinii (в том числе B. garinii OspA, тип 4, или B. bavariensis) [8, 9]. Зараженность клещей боррелиями в природных очагах варьирует от 10% до 80% [7, 10, 11]. В Новосибирской области как в природном очаге, так и у больных иксодовыми клещевыми боррелиозами чаще выявляется ДНК Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Основной механизм заражения при ИКБ — трансмиссивный, боррелии попадают в организм человека со слюной инфицированных клещей при кровососании. Пути передачи: трансмиссивный, алиментарный, контактный (через микротравмы кожных покровов при снятии и раздавливании клеща) и трансплацентарный. Сезонность заболевания — весенне-летняя, обусловленная периодом активности клещей. Иммунитет нестерильный, возбудитель способен к длительной персистенции в организме, возможны супер- и реинфекции [11]. После укуса клеща вероятность сероконверсии у человека находится в диапазоне от 3% до 6%. Клинически манифестные формы заболевания возникают в 0,3–1,4% случаев от всех укусов клещей.

Учитывая, что входными воротами инфекции при клещевых боррелиозах является кожа, где происходит размножение возбудителя с последующим лимфогенным распространением его в ближайшие лимфатические узлы и развитием регионарного лимфаденита, в месте присасывания клеща возникает первичный аффект с образованием эритемы [11–13]. Согласно статистическим данным, по мнению и отечественных и зарубежных авторов [3, 14], эритемные формы заболевания наблюдаются в клинической картине ИКБ в 40–70% случаев. При анализе заболеваемости трансмиссивными клещевыми инфекциями 125 детей в возрасте от 1 до 18 лет, проживающих в Новосибирской области, за 13 лет (период с 1999 по 2011 годы), было установлено, что иксодовыми клещевыми боррелиозами заболели 78,5% из них (95 человек). Заболевание протекало в эритемной форме у 94 больных ИКБ (98,9%). Диагноз выставлялся в соответствии с МКБ 10-го пересмотра на основании клинико-эпидемиологических, общеклинических, специфических (серологического — иммуноферментный анализ (ИФА), молекулярно-генетического — полимеразная цепная реакция (ПЦР)) и биохимических методов обследования.

Поражением кожи — мигрирующей эритемой — характеризуется период ранних локализованных проявлений (стадия локальной инфекции) при ИКБ. Эритема обычно возникает через 7–14 дней от момента укуса клеща (от 3 до 30 дней), локализуется вокруг места укуса, имеет округлую или овальную форму и тенденцию к распространению. В месте эритемы возможно возникновение кожного зуда, парестезий, повышение местной температуры. В отсутствие антибактериальной терапии эритема спонтанно угасает в сроки от нескольких дней до нескольких недель (в среднем — около 4 недель). У 10–30% больных мигрирующая эритема сопровождается неспецифическими симптомами, такими как недомогание, субфебрильная температура, кратковременные мигрирующие боли в мышцах и небольших суставах, утомляемость [15].

По нашим данным, в 44 случаях (46,3%) первыми признаками заболевания при ИКБ у детей явилось именно покраснение в месте укуса клеща. При наблюдении за детьми с эритемной формой иксодовых клещевых боррелизов, эритема появлялась в месте укуса клеща в срок до 45 дней (максимально) от момента присасывания клеща к коже, в среднем — на 11 ± 7 день. Размеры эритемы составляли от 1,5 до 20 см (в среднем — 6,6 ± 4 см). В редких случаях отмечался рост эритемы в размерах за период наблюдения. Эритема сохранялась на коже максимально до 36 дней, в среднем 8 ± 5 дней, с момента начала антибактериальной терапии угасала в среднем через 7 ± 4 дней. В 11 случаях (11,6%) эритема угасала с последующим шелушением. В двух случаях отмечалась эритема в виде двойного кольца, у троих детей отмечалось повышение местной температуры в области мигрирующей эритемы. В 5 случаях (5,3%) кожные проявления были представлены экзантемой (петехиальные, крупно- и среднепятнистые элементы сыпи), в сочетании с эритемой в месте присасывания клеща. Во всех пяти случаях сочетания эритемы и сыпи на туловище, у больных отмечалась лихорадка до фебрильных цифр и довольно интенсивные проявления интоксикации.

Наличие мигрирующей эритемы является патогномоничным симптомом клещевого боррелиоза. В последующем происходит диссеминация возбудителя: гематогенно, лимфогенно и периневрально боррелии распространяются на другие участки кожи, во внутренние органы (печень, селезенку, почки, сердце), суставы, оболочки мозга, центральную и периферическую нервную системы.

Генерализация инфекции (стадия диссеминации боррелий) у взрослых наиболее часто характеризуется поражением нервной системы в виде менингорадикулоневрита (синдрома Баннварта): сочетание серозного менингита, радикулита и поражения черепномозговых нервов (чаще всего в виде одно- или двустороннего периферического паралича лицевого нерва). Генерализованная стадия заболевания может протекать также с формированием кардита, лимфоцитомы (доброкачественная опухоль красно-фиолетового цвета), которая обычно локализуется на мочке уха у детей, а у взрослых в области ареол, мошонки, носа и предплечий.

К поздним и персистирующим клиническим проявлениям ИКБ (стадия органных поражений) относятся хронический атрофический акродерматит (acrodermatitis chronica atrophicans of Herxheimer, ACA) и хронический артрит, а также полинейропатии, хронический прогрессирующий менингоэнцефалит и мультифокальный церебральный васкулит, которые характеризуются необратимым неврологическим дефицитом и прогредиентным течением болезни. Обычно такие проявления развиваются не более чем у 5% пациентов, перенесших нейроборрелиоз. Также редко описываются случаи экстрапирамидных нарушений на фоне хронической боррелиозной инфекции. Суставные поражения могут возникать отсроченно, при отсутствии терапии, через несколько месяцев и даже лет после укуса клеща и обычно протекают в виде хронического олигоартрита, с ассиметричным поражением одного из суставов (чаще коленных и локтевых). Хронические формы иксодовых клещевых боррелиозов являются наиболее сложными с точки зрения диагностики и лечения. Это связано с тем, что заболевание имеет неспецифические симптомы, которые могут быть характерны также для заболеваний другой этиологии (например, артрит, энцефаломиелит или периферическая невропатия), которые не позволяют уточнить диагноз при отрицательных или сомнительных лабораторных и клинических критериях.

У детей в течении ИКБ можно выделить следующие клинические особенности.

  • Наиболее часто ИКБ заболевают дети в возрасте от 3 до 10 лет.
  • Мигрирующая эритема развивается у детей в 70–80% случаев и у большинства больных имеет кольцевидную форму.
  • Характерной локализацией эритемы у детей является волосистая часть головы, околоушная область, лицо, верхняя часть туловища.
  • Общеинфекционный синдром наблюдается у 60–70% больных ИКБ детей и обычно более выражен, чем у взрослых.
  • У большинства больных детей наблюдается увеличение регионарных к месту укуса клеща лимфатических узлов.
  • У 10% больных детей с острым течением ИКБ наблюдается вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек с развитием серозного менингита.
  • Развитие хронического течения после перенесенных острых ИКБ у детей наблюдается в 15–20% случаев.

Диагностика ИКБ

Для постановки диагноза ИКБ необходимо учитывать сведения эпидемиологического анамнеза (присасывание клеща, посещение мест с высокой вероятностью нападения клеща — выезд на природу, выход в лес) с учетом времени года (весенне-осенний период), клинические проявления: появление мигрирующей кольцевидной эритемы, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие неврологической, суставной и кардиальной симптоматики.

Более доступны в практическом применении серологические методы диагностики. К наиболее распространенным методам определения антиборрелиозных антител относят иммуноферментный анализ (ИФА и ELISA), метод непрямой иммунофлюоресценции, реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемагглютинации, а также иммуноблоттинг.

При ИКБ антитела класса IgM в максимальном количестве вырабатываются к 3–4 неделе болезни, ко второму месяцу появляются антитела класса IgG. У некоторых больных синтез IgM может задерживаться или отсутствовать вообще [3, 7, 11, 16]. Сероконверсия наблюдается у 20–50%, а по некоторым данным, у 80% больных ранним боррелиозом [8]. Наличие IgM-антител к боррелиям в сыворотке крови, как правило, указывает на раннюю инфекцию. Наличие IgG-антител указывает на диссеминацию боррелий или на переход в стадию хронического персистирования. Оба класса антител могут определяться в течение длительного времени (до 10 лет), в том числе и после успешно проведенной антибактериальной терапии [17–19].

С целью повышения диагностической точности американским Центром контроля болезней было предложено проверять положительные или пограничные результаты скрининговых тестов с помощью иммунноблоттинга, используя стандартизированные критерии серопозитивности метода [20]. Основным скрининг-тестом в этой схеме является ИФА. Исследуемые образцы с положительными или сомнительными результатами в ИФА обязательно дополнительно тестируют методом иммунного блоттинга [3, 7, 20, 21]. Согласно этим рекомендациям, серологическое тестирование на болезнь Лайма считается положительным, если в одной сыворотке как скрининговый метод, так и иммунноблоттинг дали положительные результаты. В РФ не имеется таких стандартизированных критериев диагностики, однако, учитывая сложный иммунопатогенез при боррелиозах, не следует основываться для постановки диагноза лишь на одном диагностическом тесте. Расширенное обследование с использованием всех доступных методов дает преимущество, особенно в диагностике безэритемных форм и поздних стадий заболевания, а также позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с ложноположительными реакциями.

Своевременная диагностика и раннее назначение этиотропных препаратов являются эффективным средством предупреждения развития органных поражений и хронизации заболевания. Раннее назначение антибактериальной терапии при иксодовых клещевых боррелиозах позволяет достоверно снизить риск развития неврологических, суставных и кардиальных осложнений.

Лечение и профилактика ИКБ

В настоящее время стандартом терапии иксодовых клещевых боррелиозов считается использование у детей старше 8 лет и взрослых пациентов доксициклина (100 мг 2 раза в сутки) или амоксициллина (500 мг 3 раза в сутки) в течение 14 дней при острых ИКБ. При генерализованных формах (нейроборрелиоз) терапия проводится парентеральным введением пенициллина или препаратов группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон) не менее 14 дней. Эффективность антибактериальной терапии оценивается по характеру клинических проявлений.

Попытки создания вакцин против клещевого боррелиоза были предприняты в США, но оказались неэффективными в связи с большим разнообразием геновидов возбудителя. В настоящее время работы по созданию вакцин продолжаются [22].

Наиболее эффективными профилактическими мерами являются мероприятия по защите от укусов инфицированных клещей при посещении мест их вероятного обитания: специальная одежда, использование защитных репеллентов, акарицидные обработки лесопарковых зон, само- и взаимоосмотры [23]. Укусов клещей также можно избежать путем тщательного осмотра и удаления клещей с домашних животных [24].

При обнаружении клеща необходимо как можно скорее удалить его с помощью пинцета, избегая раздавливания насекомого. Удалять клеща необходимо полностью, поскольку оставшиеся в коже части насекомого могут привести к аллергическим реакциям и вторичной бактериальной инфекции. Использование вазелина при удалении клеща для нарушения функции дыхания у насекомого не является эффективным, поскольку клещи имеют низкую частоту дыхания (3–15 вдохов в час) и время, требуемое для гибели насекомого, может быть достаточным для передачи возбудителя человеку [25].

Возможность и необходимость превентивной антибиотикопрофилактики после укуса инфицированного клеща в настоящее время широко обсуждается отечественными и зарубежными авторами. В США антибиотикопрофилактика после укуса инфицированного клеща проводится, если:

  • клещ находился на коже более 72 часов;
  • продолжительность питания клеща неизвестна;
  • клещ отпал сам после насыщения.

Превентивная антибиотикотерапия не показана, если:

  • укус клеща случился вне эндемичных территорий;
  • клещ находился на коже менее 24 часов;
  • с момента укуса прошло более 72 часов.

Если клещ находился на коже от 24 до 72 часов, вопрос решается в индивидуальном порядке, например, если сделан анализ клеща и он заражен боррелиями. Для антибиотикопрофилактики используется доксициклин 200 мг — однократный прием. Для детей старше 8 лет доза составляет 4 мг/кг массы тела до максимальной 200 мг. Беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет назначают амоксициллин. Время до начала приема антибиотика должно составлять не более 72 часов после удаления клеща.

В России предлагаются следующие варианты антибактериальной профилактики:

  • доксициклин в дозе 0,1 г 2 раза в день курсом от 3 до 5 дней, альтернативными препаратами с целью терапии и профилактики ИКБ могут быть ампициллин, азитромицин (Н. Н. Воробьева, Э. И. Коренберг) [12];
  • тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки 5 дней, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин 1,2–2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, бензатина бензилпенициллин в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксициллин + клавулановая кислота по 0,375 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80% (Ю. В. Лобзин, С. С. Козлов, А. Н. Усков) [26].

Если говорить о выборе оптимального препарата для профилактики ИКБ, то антибиотик, используемый в этих целях, должен обладать, с одной стороны, высокой активностью в отношении боррелий даже при однократном приеме, с другой — благоприятным спектром безопасности. Доксициклин является наиболее часто применяемым для профилактики ИКБ препаратом, так как отвечает обоим требованиям. В целях минимизации риска побочных явлений предпочтительно использовать доксициклин в форме его нейтральной соли — моногидрата, который практически не ассоциирован с развитием кислотозависимых заболеваний ЖКТ (таких, как эзофагит, язва пищевода). Кроме того, доксициклина моногидрат, представленный в форме солютаб, характеризуется максимальным удобством применения, что немаловажно для пациентов, получающих антибиотик без отрыва от повседневной активности.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что тактика ведения пациентов с риском развития клещевого боррелиоза должна предусматривать рациональное назначение эффективного антибактериального препарата, позволяющего предотвратить заболевание и его потенциальные осложнения.

Литература

И. В. Куимова 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. А. Радионова
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Abstract. The article reveals the basic information on the clinical and epidemiological characteristics of tick-borne borreliosis in children living in the Novosibirsk region. Observation has indicated a certain tendency of increasing the amount of Ixodes tick-bore borrelioses.

В связи с сезонной активностью клещей Роспотребнадзор напоминает, что в России распространены клещи рода Ixodes, Haemaphysalis, Dermacentor, Hyalomma, Rhipicephalus. Их период сезонной активности приходится на апрель – август, в некоторые годы начинается в марте в связи с ранней теплой весной и заканчивается в октябре в связи с длительным теплым осенним периодом.

Чаще всего люди подвергаются нападению клещей в лесопарках на границах городов и пригородов, на садовых и дачных участках, в лесу. Так как основными прокормителями клещей являются мелкие млекопитающие: грызуны и насекомоядные, то численность и ареал распространения клещей напрямую зависит от этих животных. Плотность диких лесных грызунов наиболее высока на расстоянии от 0 до 3 км от жилья человека, поэтому и клещи чаще всего встречаются в этой зоне.

Важно после обнаружения присосавшегося клеща как можно быстрее его удалить, так как патогенные микроорганизмы попадают в организм человека или животного практически сразу со слюной. Кроме того, после поступления крови в организм клеща увеличивается скорость размножения вирусов и бактерий, и интенсивность инвазии для людей и животных возрастает.

Клещи передают вирусы, бактерии, простейших и гельминтов, которые могут вызвать заболевание при попадании в организм человека и животных. Наибольшее число инфекционных заболеваний людей связано именно с иксодовыми клещами.

Иксодовые клещевые боррелиозы

В России наибольшее число случаев заболеваний, связанных с присасыванием клещей, относится к иксодовым клещевым боррелиозам (в последнее десятилетие регистрируется от 6 до 10 тысяч случаев в год), передаваемым клещами рода Ixodes (Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus; Ixodes pavlovsky). Клещи рода Ixodes ricinus, распространенные в ряде областей центрально-европейской части РФ, заражены боррелиями в 10-40% случаев; клещи Ixodes persulcatus, распространенные на огромной территории от северо-западных границ до Дальнего Востока – в 30-70% случаев, что важно учитывать при проведении профилактических мероприятий. Заболевание с наличием симптомов (эритемой, или лихорадкой, артралгиями, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы) развивается примерно в 20% случаев присасывания инфицированных клещей. Профилактика иксодовых клещевых боррелиозов с кратким курсом антибиотикотерапии снижает риск развития заболевания до 0,1%. Антибиотики с целью профилактики назначаются по факту присасывания клеща и наличию в нем патогенных боррелий. Основным методом диагностики заболевания является обнаружение сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана.

Кроме иксодовых клещевых боррелиозов, связанных с Borrelia burgdorferi sl, в России и других странах также регистрируют боррелиоз, вызываемый Borrelia miyamotoi. Переносчиками являются клещи Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Их зараженность находится в диапазоне от 2 до 10%. Более чем в 50% случаев безэритемной формы боррелиоза источником инфекции является Borrelia miyamotoi. Клинически заболевание протекает с высокой лихорадкой, миалгией, артралгией, головной болью. Возможно течение заболевания по типу возвратной лихорадки. Основными методами диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови в первые дни заболевания, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител.

Вирусный клещевой энцефалит

Клещевые пятнистые лихорадки

Также иксодовые клещи также являются переносчиками патогенных для человека риккетсий, возбудителей клещевых пятнистых лихорадок. В России ежегодно регистрируется от полутора до трех тысяч случаев риккетсиозов (североазиатский клещевой тиф, астраханская риккетсиозная лихорадка), 70% всех случаев приходится на Сибирь (Республика Алтай, Алтайский край, Новосибирская область), по 14 % случаев регистрируется на юге РФ (Астраханская область, Ставропольский край, Республика Калмыкия, Республика Крым, г. Севастополь), и Приморском крае (Приморский и Хабаровский край). Переносчиками являются разные виды клещей родов Ixodes, Haemaphysalis, Dermacentor, Rhipicephalus. Возбудители могут передаваться при присасывании клеща, раздавливании клеща и контакте с шерстью животного, на котором находились клещи. Заболевание проявляется в виде высокой лихорадки, сыпи и развития первичного аффекта (очага некроза) в области присасывания клеща. Основным методом диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови, смыве с первичного аффекта или в биоптате первичного аффекта, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана.

Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка – вирусное заболевание, возбудитель которого также передается клещами, в основном рода Hyalomma. Заболевание регистрируется в РФ в Волгоградской, Ростовской, Астраханской областях, Ставропольском крае, республике Калмыкия, Дагестане. В среднем регистрируется от 70 до 150 случаев заболевания в год. Инфицирование происходит при присасывании или раздавливании клеща, контакте с биологическими жидкостями больного при уходе за ним. Симптомы заболевания включают лихорадку озноб, миалгию, головную боль, тошноту; геморрагический синдром включает геморрагическую сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения, в тяжелых случаях – полостные: желудочное, кишечное, маточное, кровотечения. Диагноз ставится при обнаружении возбудителя методом ПЦР в острую стадию заболевания и позднее подтверждается детекцией сероконверсии специфических антител. Серопрофилактика разработана, в РФ не применяется.

Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека

В группу инфекций, передаваемых клещами и вызываемых риккетсиеподобными микроорганизмами, также входят Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека. Переносчиками коксиелл, возбудителей Ку-лихорадки, являются клещи разных видов и родов, кроме этого существуют и другие механизмы передачи возбудителя: алиментарный - при употреблении в пищу продуктов животноводства без достаточной термической обработки, аспирационный и контактный (чаще эти механизмы передачи распространены среди персонала, ухаживающего за мелким рогатым скотом). Заболевание начинается с высокой лихорадки, головной боли, миалгии, артралгий, затем появляется сыпь, в случае передачи возбудителя при присасывании клеща возможно развитие первичного аффекта. Основным методом диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови, смыве с первичного аффекта или в биоптате первичного аффекта, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана. Анаплазмы и эрлихии в основном передаются клещами рода Ixodes, распространены на всем ареале клещей Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Инфицированность клещей составляет от 0,5% до десятков процентов в зависимости от региона. Заболевание с клинической картиной чаще развивается у детей и лиц старше 60 лет. При гранулоцитарном анаплазмозе человека регистрируют лихорадку, слабость, головную боль и миалгию, потливость, тошноту и (или) рвоту. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются сердцебиение, понижение артериального давления, у большинства больных развивается острый безжелтушный гепатит. Схожие симптомы развиваются и при моноцитарном эрлихиозе человека. В качестве отличий можно отметит, что у 2/3 больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, заложенность носа, непродуктивный кашель). Характерны гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Редко на туловище, голенях, бедрах появляется пятнисто-папулезная сыпь. В 8–10 % случаев развивается серозный менингит. Диагностика — клиническая. Меры специфической профилактики не разработаны.

Одним из механизмов передачи туляремии также является инфицирование через слюну присосавшегося клеща. Чаще возбудители туляремии обнаруживаются в клещах рода Dermacentor. Кроме этого существуют и такие механизмы передачи, как контактный, при соприкосновении с больными животными: грызунами и зайцами, при раздавливании инфицированных насекомых, алиментарный - при употреблении инфицированных продуктов и воды, а также воздушно-пылевой путь передачи. Заболевание распространено повсеместно. Наблюдается сезонность с июня по сентябрь. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, головной болью, миалгией; при проникновении возбудителя через кожные покровы возникает бубон в месте регионарного лимфоузла, при алиментарном заражении развивается желудочно кишечная форма заболевания, при воздушно-пылевом – легочная. Диагноз подтверждается с использованием иммунологических методов. Разработаны методы специфической профилактики (вакцинация), которые применяются в активных очагах туляремии.

Роспотребнадзор рекомендует соблюдать меры профилактики инфекций, передающихся клещами и быть внимательнее к своему здоровью.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Riccardi N., Antonello R.M., Luzzati R., Zajkowska J., Di Bella S., Giacobbe D.R. Tick-borne encephalitis in Europe: a brief update on epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. Eur. J. Intern. Med. 2019; 62:1–6. DOI: 10.1016/j.ejim.2019.01.004.

4. Kholodilov I., Belova О., Burenkova L., Korotkov Y., Romanova L., Morozova L., Kudriavtsev V., Gmyl L., Belyaletdinova I., Chumakov A., Chumakova N., Dargyn O., Galatsevich N., Gmyl A., Mikhailov M., Oorzhak N., Polienko A., Saryglar A., Karganova G. Ixodid ticks and tick-borne encephalitis virus prevalence in the South Asian part of Russia (Republic of Tuva). Ticks Tick Borne Dis. 2019; 10(5):959–69. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.04.019.

5. Адельшин Р.В., Злобин В.И., Беликов С.И., Джиоев Ю.П., Демина Т.В., Газо М.Х., Козлова И.В., Верхозина М.М., Вотяков В.И., Титов Л.П., Самойлова Т.И., Данчинова Г.Г., Хаснатинов М.А., Воронко И.В., Голубович С., Тешанович М., Приймяги Л.С., Василенко В.А. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита в европейской части России и некоторых странах Балтии, Восточной и Юго-Восточной Европы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2006; 2:27–34.

6. Злобин В.И., Верхозина М.М., Демина Т.В., Джиоев Ю.П., Адельшин Р.В., Козлова И.В., Беликов С.И., Хаснатинов М.А., Данчинова Г.А., Исаева Е.И., Гришечкин А.Е. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2007; 52(6):4–13.

7. Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. Новосибирск: Наука; 2015. 224 с.

8. Леонова Г.Н., Беликов С.И., Павленко Е.В., Кулакова Н.В., Крылова Н.В. Биологическая и молекулярно-генетическая характеристика дальневосточной популяции вируса клещевого энцефалита и ее патогенетическое значение. Вопросы вирусологии. 2007; 52(6):13–7.

9. Демина Т.В., Джиоев Ю.П., Козлова И.В., Верхозина М.М., Ткачев С.Е., Дорощенко Е.К., Лисак О.В., Парамонов А.И., Злобин В.И. Генотипы 4 и 5 вируса клещевого энцефалита: особенности структуры геномов и возможный сценарий их формирования. Вопросы вирусологии. 2012; 57(4):13–8.

11. Adelshin R.V., Sidorova E.A., Bondaryuk A.N., Trukhina A.G., Sherbakov D.Yu., White R.A. III., Andaev E.I., Balakhonov S.V. “886-84-like” tick-borne encephalitis virus strains: Intraspecific status elucidated by comparative genomics. Ticks Tick Borne Diseases. 2019; 10(5):1168–72. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.06.006.

12. Tkachev S.E., Babkin I.V., Chicherina G.S., Kozlova I.V., Verkhozina M.M., Deminae T.V., Lisak O.V., Doroshchenko E.K., Dzhioev Yu.P., Suntsova O.V., Belokopytova P.S., Tikunova A.Yu., Savinova Yu.S., Paramonov A.I., Glupov V.V., Zlobin V.I., Tikunova N.V. Genetic diversity and geographical distribution of the Siberian subtype of the tick-borne encephalitis virus. Ticks Tick Borne Diseases. 2020; 11(2):101327. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.101327.

13. Злобин, В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики. Terra Medica. 2010; 2:13–21.

14. Сидорова Е.А., Бондарюк А.Н., Мельникова О.В., Адельшин Р.В., Севостьянова А.В., Лопатовская К.В., Трушина Ю.Н., Андаев Е.И. Эпидемиология тяжелых форм клещевого вирусного энцефалита с летальным исходом, изоляция и характе- ристика возбудителя. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2019; 37(37):31–2.

15. Хаснатинов М.А., Данчинова Г.А., Кулакова Н.В., Tungalag K., Арбатская Е.В., Миронова Л.В., Tserennorov D., Bolormaa G., Otgonbaatar D., Злобин В.И. Характеристика вируса клещевого энцефалита, ставшего причиной летального исхода в Монголии. Вопросы вирусологии. 2010; 55(3):27–32.

16. Зильбер, Л.А. К истории изучения дальневосточного энцефалита. Вопросы вирусологии. 1957; 6:323–31.

17. Погодина В.В., редактор. Воспоминания о Елизавете Николаевне Левкович. М.: Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН; 2001. 200 с.

18. Леонова Г.Н. Исторические этапы изучения клещевого энцефалита на Дальнем Востоке. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997; 5:91–3.

19. Погодина В.В., Лучинина С.В., Степанова О.Н., Стенько Е.А., Горфинкель А.Н., Кармышева В.Я., Герасимов С.Г., Левина Л.С., Чиркова Г.Г., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Маленко Г.В., Колесникова Л.И. Необычный случай летального исхода клещевого энцефалита у пациента, привитого вакцинами разных генотипов (Челябинская область). Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 20(1):56–64.

Наступил сезон активности клещей, а значит
пора вооружиться знаниями для защиты от них!

Узнайте, как защитить себя

Статистика за сезон 2019 г. в России

450 000

клещей сдано на анализ
в медицинские учреждения*

16 250

человек обратились с жалобами
на укусы клещей

случаев инфицирования клещевыми инфекциями было выявлено

* По данным Роспотребнадзора

Чем опасны клещи для человека?

Клещи являются переносчиками возбудителей опасных инфекций.

Болезнь Лайма
или клещевой боррелиоз

Иксодовый клещевой боррелиоз,
вызванный Borrelia miyamotoi

Клещевой
вирусный энцефалит

Гранулоцитарный
анаплазмоз человека

Возбудителем заболевания является бактерия Anaplasma phagocytophilum. После присасывания клеща возбудитель со слюной попадает в кожу, затем с током крови разносится по всему организму. Anaplasma phagocytophilum поражает белые кровяные клетки – нейтрофилы и вызывает ослабление защитных функций организма человека. Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, головной болью, болью в мышцах и суставах. Может развиться гепатит – воспалительное поражение печени.

Моноцитарный
эрлихиоз человека

Возбудителями заболевания являются бактерии рода Ehrlichia. Заболевание начинается с повышения температуры, озноба, головной боли, мышечных и суставных болей. В период разгара болезнь поражает многие органы, преимущественно печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы.

Иксодовые клещевые риккетсиозы
из группы пятнистых лихорадок

Возбудителями заболеваний является особая группа бактерий – риккетсии. Клинические симптомы появляются через 5-10 дней с момента укуса и зависят от вида риккетсий. Основные проявления заболевания – повышение температуры, боли в мышцах и суставах, головная боль, кожная сыпь. На коже в месте укуса клеща характерно появление первичного аффекта – участка кожи черного цвета.

Где обитают клещи?

Клещи распространены повсеместно. Но для диагностики инфекции важно, где территориально произошел укус клеща. Так, вероятность заразиться боррелиозом очень высока во всех регионах России. А клещевой энцефалит встречается не везде, в некоторых районах он особенно распространен – такие территории называются эндемичными по клещевому энцефалиту.

Карта районов эндемичных по клещевому энцефалиту


Когда в России сезон клещей?

Пик заболеваемости клещевыми инфекциями приходится на весенне-летний период.


Вакцинация против клещевого энцефалита

Среди всех инфекций, предаваемых иксодовыми клещами, вакцинация проводится только против клещевого вирусного энцефалита по эпидемическим показаниям: лицам, которые проживают или путешествуют в эндемичном по КВЭ регионе. Вакцинация показана и взрослым, и детям. Для детей разработаны специальные детские вакцины против клещевого вирусного энцефалита.

В клиниках CMD проводится вакцинация против клещевого энцефалита для взрослых и детей.

Записаться на вакцинацию

Перед вакцинацией вы можете проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Записаться на приём

При первичной иммунизации необходимо двукратное введение вакцины.

  1. Первую вакцину рекомендовано делать в конце осени , вторую – через 1-3 месяца . При таком режиме введения, организм сможет подготовиться к весенне-летнему сезону, когда клещи будут максимально активны.
  2. Существует экстренная схема вакцинации, при которой сроки между введением препарата сокращаются до 14 дней .
  3. Ревакцинация проводится через 12 месяцев после второй вакцины.
  4. Далее выполняется ревакцинация каждые 3 года .

В клиниках CMD проводится вакцинация против клещевого энцефалита для взрослых и детей.

Записаться на вакцинацию


Перед вакцинацией вы можете проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Записаться на приём

Мифы о клещах

Существует большое количество мифов и заблуждений, связанных с клещами и инфекциями, которые они переносят.

Пройдите небольшой тест, чтобы проверить свои знания.

Человек сразу же понимает, что его укусил клещ, так как укус очень болезненный.

Выберите правильный вариант ответа.

Часто укус клеща остается незамеченным. В слюне клеща содержатся анестезирующие вещества, которые обезболивают место укуса.

В сезон активности клещей нужно быть особенно внимательными при прогулках вблизи деревьев, так как клещи прыгают на человека или животного с высоты.

Выберите правильный вариант ответа.

Вопреки распространенным мифам клещи не прыгают на свою жертву с кустов и деревьев. Клещи скрываются в траве, цветах, невысоких кустарниках и цепляются за одежду человека.

Чтобы безопасно извлечь клеща, нужно намазать его маслом или жирным кремом.

Выберите правильный вариант ответа.

На клеща нельзя наносить масло, кремы и едкие жидкости, так как это повышает возможный риск передачи инфекции.

Как защитить себя от клещей?

Важно помнить, что клещи могут обитать не только в лесах, но и в парковых зонах в пределах города. Поэтому важно соблюдать основные правила защиты от клещей.

  • Голову закройте головным убором или капюшоном.
  • Наденьте рубашку с длинными рукавами, манжетами и воротником. Рубашку заправьте в брюки.
  • Брюки заправьте в сапоги или другую обувь.
  • Выбирайте обувь, которая полностью закрывает тыл стопы и лодыжки.
  • На одежде из светлой и однотонной ткани проще заметить клеща.
  • Используйте специальные средства защиты – репелленты и акарицидные препараты.
  • Каждые 15-20 минут осматривайте себя и спутников: одежду, открытые участки тела, волосистую часть головы.


Что делать, если вы обнаружили на себе клеща?

Удалите его как можно быстрее! Обратитесь в травматологический пункт или действуйте самостоятельно.

Не используйте масло, крем, вазелин, лак для ногтей и другие жидкости для обработки присосавшегося клеща.

Для удаления клеща нужно использовать ручку-лассо, клещ-отвертку или прочную нить. Не трогайте клеща голыми руками.

Аккуратно удалите клеща, вращая его вокруг своей оси. Если вы используете крепкую нить, завяжите её вокруг хоботка клеща. Старайтесь не раздавить клеща и не оторвать головку от туловища.

После удаления обработайте рану антисептиком (например, раствором йода 5%).

Поместите клеща в прозрачную, плотно закрывающуюся емкость. В одной емкости должно быть не более 5 особей. Нельзя помещать в одну емкость клещей, снятых с нескольких человек.

Как можно быстрее доставьте клеща для исследования в медицинский офис CMD.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А.

Проведен анализ эпидемиологической ситуации по клещевым трансмиссивным инфекциям человека в Российской Федерации. Наличие общих переносчиков различных патогенов обусловливает широкую распространенность сочетанных природных очагов клещевых инфекций. Обоснован комплексный подход к эпидемиологическому надзору, лабораторной диагностике и профилактике клещевых инфекций с учетом степени риска заражения населения.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А.

Пространственная и временная структура природных очагов основных инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в России

Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций как основа тактики их профилактики

Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции в Российской Федерации: тенденции эпидемического процесса, Актуальные вопросы профилактики

Epidemiology, Laboratory Diagnosis and Prevention of Transmissible Tick-Borne Infections in the Areas with Varying Risk of Human Infection

Analysis of the epidemiology of tick-borne human infections held in the Russian Federation. The presence of common vectors of various pathogens determines the high prevalence combined natural foci of tick-borne infections. Complex approach to surveillance, laboratory diagnosis and prevention of tick-borne infections justified taking into account the degree of risk of infection of the population.

8. Savinova T.A. Genetic diversity and molecular basis of resistance of Streptococcus pneumoniae to ß-lactam antibiotics. Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2011: 143 (in Russian).

9. Beloshitsky G.V., Koroleva I.S. Mironov K.O. Phenotypic and genotypic characterization of strains of pneumococci isolated from patients with pneumococcal meningitis. KMAX. 2011; 13 (3): 261 - 266 (in Russian).

10. Slotved H.C., Kaltoft M., Skovsted I.C., Kerrn M.B., Espersen F. Simple rapid latex agglutination test for serotyping of pneumococci (Pneumotest-Latex). J. Clin. Microbiol. 2004; 42 (6): 2518 - 2522.

11. Mironov K.O., Platonov A.E., Kozlov R.S. Identification and serotyping Russian strains of Streptococcus pneumoniae by PCR. KMAX; 2011; 13 (4): 304 - 313 (in Russian).

12. Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Kuseva V.l., Shipulin G.A. Methods PCR in real time opreedelniya serotypes of Streptococcus pneumoniae. Zhurn. mikrobiol. 2014; 1: 41 - 48 (in Russian).

13. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). 2008: M100 - S18.

Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения

Проведен анализ эпидемиологической ситуации по клещевым трансмиссивным инфекциям человека в Российской Федерации. Наличие общих переносчиков различных патогенов обусловливает широкую распространенность сочетанных природных очагов клещевых инфекций. Обоснован комплексный подход к эпидемиологическому надзору, лабораторной диагностике и профилактике клещевых инфекций с учетом степени риска заражения населения.

Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, иксодовые клещи, эпидемиология, профилактика, лабораторная диагностика

Epidemiology, Laboratory Diagnosis and prevention of Transmissible Tick-Borne Infections in the Areas with Varying Risk of Human infection

Protection and Human Well-Being Surveillance

Analysis of the epidemiology of tick-borne human infections held in the Russian Federation. The presence of common vectors of various pathogens determines the high prevalence combined natural foci of tick-borne infections. Complex approach to surveillance, laboratory diagnosis and prevention of tick-borne infections justified taking into account the degree of risk of infection of the population. Key words: natural focal infections, ticks, epidemiology, prevention, laboratory diagnostics

С иксодовыми клещами связаны существование и передача человеку возбудителей заболеваний вирусной, риккетсиозной, бактериальной и прото-зойной этиологии. Огромные территории РФ являются ареалом клещей Ixodes persulcatus - основных переносчиков вируса клещевого энцефалита (КЭ), патогенных для человека боррелий, риккетсий (R. tarasevichiae, R. helvetica), анаплазм и эрлихий, бартонелл, бабезий - и характеризуются сочетан-ностью природных очагов трех и более трансмиссивных инфекций [1 - 6].

Основные переносчики R. sibirica и других патогенных риккетсий - клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis.

К возбудителям природно-очаговых инфекций трансмиссивной природы, распространенным

в России, относятся: флавивирусы млекопитающих, передаваемые клещами (вызывают клещевой энцефалит - КЭ, омскую геморрагическую лихорадку - ОГЛ и др.), буньявирусы (вызывают Крым-скую-Конго геморрагическую лихорадку), представители порядка Rickettsiales, боррелии (вызывают иксодовый клещевой боррелиоз - ИКБ), возбудители туляремии и протозойных заболеваний.

Цели данной работы - характеристика динамики заболеваемости населения клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами и клещевым риккетсиозом (КР) в России, территориального распространения этих инфекций, определение критериев эндемичности территорий и степени риска заражения населения; а также совершенствование профилактики.

Материалы и методы

В основу работы положены сравнительный анализ многолетних эпидемиологических показателей распространенности КЭ, ИКБ, КР, астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ), гранулоцитарно-го анаплазмоза человека (ГАЧ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), а также результаты генотипирования риккетсий, передаваемых клещами.

Результаты и обсуждение

Показатель заболеваемости ИКБ в 2013 году снизился на 31,2% по сравнению с 2012 годом

Динамика заболеваемости КЭ, ИКБ и КР в Российской Федерации в 1999 - 2013 годах

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

и составил 3,99 на 100 тыс. населения - 5712 и 8288 случаев соответственно (2012 г. - 5,8 на 100 тыс. населения). В общей сумме заболеваний ИКБ в 2013 году 25,7% приходилось на Центральный ФО, на СФО - 24,8%, Уральский - 15,9%, Приволжский - 14,1%, Северо-Западный - 13,7%, Дальневосточный - 3,8%, Южный - 1,4%, Северо-Кавказский - 0,6%. Городские жители составили 80,6% заболевших ИКБ, в том числе дети до 17 лет - 9,3%. Нозоареал ИКБ был значительно обширнее, чем у КЭ.

Основная часть заболеваний сибирским клещевым тифом (СКТ) в 2013 году традиционно регистрировалась в СФО - 82,8%, в том числе 35,2% в Алтайском крае; на Дальневосточный ФО приходилось 17,1%. На долю сельских жителей пришлось 64,0%, из них на детей до 17 лет - 31,5%.

сти в 10 раз (от 356 до 3460 случаев ежегодно). Темп прироста за данный период составил 2,27%, р < 0,05. С 2002 по 2009 год (четвертый период) отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению (2001 - 2009 гг.: Тсн = -4,61%, р < 0,05) и стабилизации (2006 - 2009"гг.: Тпр = +0,17%, р >0,05) заболеваемости. Показатели заболеваемости СКТ снизились с 2,38 на 100 тыс. населения (2001 г.) до 1,18 на 100 тыс. населения (2005 г.) -3460 и 1760 случаев соответственно.

В прошлом преобладал моноказуальный подход: один возбудитель (Rickettsia sibirica) - одна нозологическая форма - сибирский клещевой тиф. Сейчас в России выявлено еще шесть видов патогенных для человека риккетсий, экологически связанных с иксодовыми клещами: R. conorii subsp. caspiensis, R. heilongjiagensis, R. helvetica, R. aeschlimannii, R. slovaca, R. raoultii [6].

Выделяют неспецифическую профилактику борьба с переносчиками, использование средств индивидуальной защиты), экстренную серопрофилактику (введение в случае присасывания инфицированных клещей противоклещевого иммуноглобулина), специфическую вакцинопрофилактику (использо-

вание инактивированной вакцины), превентивную терапию при ИКБ, КР, ГАЧ и МЭЧ (применение антибиотиков) [15]. Несомненно, на заболеваемость КЭ влияют уровень популяционного иммунитета, который повышается при массовой вакцинации населения, а также экстренная серопрофилактика.

Ни один из этих методов не может полностью обезопасить человека на неблагополучной территории от заболевания КЭ, однако применение вакцины, а также иммуноглобулина в ранние сроки существенно улучшает клинический прогноз.

1. В настоящее время в РФ регистрируют семь инфекций, передаваемых иксодовыми клещами: ИКБ - в 72 субъектах РФ, КЭ и ИКБ -в 48, ИКБ, КЭ и КР - в 16 субъектах. Наряду с этим выявлены заболевания ГАЧ, МЭЧ, астраханской пятнистой лихорадкой, Крым-ской-Конго геморрагической лихорадкой. Имеют место клещевые случаи ОГЛ и туляремии. Целесообразно введение регистрации микст-инфекций трансмиссивных природно-очаго-вых заболеваний.

щие осуществлять районирование территорий по степени риска заражения населения.

Коренберг Э.И. Клещевой энцефалит. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва; 2003: 387 - 404.

Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва; 2003: 376 - 386.

Telford S.R., Коренберг Э.И., Goethert H.K., Ковалевский Ю.В., Горелова Н.Б., Spielman A. Выявление в России природных очагов бабезиоза и грану-

лоцитарного эрлихиоза. Журн. микробиол. 2002; 6: 21 - 25.

Коренберг Э.И. Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционной патологии. Мед. паразитол. 1999; 4: 10 - 16.

Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Леонова Г.Н., Хазова Т.Г., Егорова Н.В. и др. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в иксодовых клещах в России и Казахстане. Мед. паразитол. 2004; 2: 10 - 13.

Хазова Т.Г., Ястребов В.К., Рудакова С.А., Рудаков Н.В., Токаревич Н.К., Андрейчук Ю.В. и др. Сочетанный природный очаг четырех трансмиссивных природно-очаговых инфекций в ареале клещей Haemaphysalis concinna в Красноярском крае. В кн.: Актуальные аспекты природно-очаговых болезней: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Омск; 2001: 3 - 5.

Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В., Абрамова Н.В., Рудакова С.А., Коломенский А.П. Клинико-эпидемиологический анализ результатов выявления антител к различным видам риккетсий у больных с подозрением на клещевую нейроинфекцию в северных районах Омской области. Сибирский медицинский журнал. 2009; 8: 48 - 53.

Абрамова Н.В., Рудаков Н.В., Пеньевская Н.А., Седых Н.Н., Кумпан Л.В., Самойленко И.Е. и др. Апробация иммуноферментного анализа для серологической диагностики инфекций, вызываемых риккетсиями группы клещевой пятнистой лихорадки. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; 1 (50): 17 - 22.

Арсеньева И.В. Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты сибирского клещевого тифа в Алтайском крае: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск; 2011.

Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012; 1 (62): 19 - 24.

Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в лесной зоне и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 5 (72): 7 - 17.

1. Korenberg E.I. Tick-borne encephalitis. The evolution of infectious diseases in Russia in the XX century. 2003: 387 - 404 (in Russian).

2. Korenberg E.I. Ticks Lyme borreliosis. The evolution of infectious diseases in Russia in the XX century. Moscow; 2003: 376 - 386 (in Russian).

3. Telford S.R., Korenberg E.I., Goethert H.K., Kovalevsky Yu. V., Gorelova N.B., Spielman A. Detection of natural foci of babesiosis and granulocytic ehrlichiosis in Russia. J. microbiol. 2002; 6: 21 - 25.

4. Korenberg E.I. Ehrlichiosis a new problem for Russia infectious diseases. Med. parasitol. 1999; 4: 10 - 16 (in Russian).

5. Shpynov S.N., Rudakov N.V., Yastrebov V.K., Leonova G.N., Hazova T.G., Egorov N.V. etc. New data on detection of Ehrlichia and Anaplasma in ticks in Russia and Kazakhstan. Med. parazitol. 2004; 2: 10 - 13 (in Russian).

6. Rudakov N.V., Shpynov S.N., Samoylenko I.E., Yastrebov V.K., Obert A.S., Kurepina N.Yu. Rickettsiae and Rickettsial diseases of spotted fever group in Siberia. Omsk: The publishing center the Omsk scientific bulleting; 2012 (in Russian).

7. Hazova T.G., Yastrebov V.K., Rudakova S.A., Rudakov N.V., Tokarevich N.K., Andreychuk Yu. and others. Mix natural focus of four transmissive infections in the area of ticks Haemaphysalis concinna in the Krasnoyarsk Region. In: Actual aspects of natural focal diseases: Materials of interregional scientifically-practical conference. Omsk; 2001: 3 - 5 (in Russian).

8. Penjevskaya N.A., Rudakov N.V., Abramova N.V., Rudakova S.A., Kolomensky A.P. Clinical-epidemiological analysis of the detection of antibodies to various species of rickettsiae in patients with suspicion on tick-borne neuroinfection in the northern districts of the Omsk region. Siberian Journal of Medicine. 2009; 8: 48 - 53 (in Russian).

9. Abramova N.V., Rudakov N.V., Penjevskaya N.A., Sedykh N.N., Kumpan L.V., Samoylenko I.E. Approbation of ELISA for serological diagnosis of infections caused by the tick-borne rickettsiae of spotted fever group. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2010; 1 (50): 17 - 22 (in Russian).

10. Jia N., Jiang J.-F., Huo Q.-B., Wu-Chun Cao. Rickettsia sibirica subspecies BJ-90 as a cause of human disease. N. Engl. J. Med. 2014; 369 (12): 1176 - 1178.

11. Arsenyeva I.V., Shpynov S.N., Granitov V.M., Rudakov N.V. The epidemiology of Siberian tick-borne typhus in the Altai region. National Priorities of Russia. In: «Actual problems of the natural foci of disease: Mater. Russian. conf. with int. participation, marking the 70th anniversary of academician E.N. Pavlovsky theory of natural focality of diseases. Omsk; 2009; T. 2: 90, 91 (in Russian).

12. Arsenyeva I.V. Epidemiological, clinical and laboratory aspects of Siberian tick-borne typhus in the Altai region. Doctorate of med. sci. diss. Omsk; 2011 (in Russian).

13. Yastrebov V.K., Khazova T.G. The Optimization of the system of epidemiological surveilance and profilactic of the tick-borve viral encephalitis. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2012; 1 (62): 19 - 24 (in Russian).

15. Korenberg E.I. Infections transmitted by tick in the forest area and the strategy of prevention: changing of priorities. Epidemiology and Vaccine Prevention. 2013; 5 (72): 7 - 17 (in Russian).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости (выдержки)

Наиболее существенное снижение отмечено по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики: краснуха - в 4,2 раза, коклюш - на 37,6%, эпидемический паротит - на 28,6%, острый гепатит В - на 6,34%; а также: бактериальная дизентерия - на 18,2%, сальмонеллезные инфекции - на 8,2%; по ряду при-родно-очаговых болезней: лихорадка Западного Нила -в 2,5 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - на 36,55%, клещевой энцефалит - на 17,89%, клещевой боррелиоз - на 31,2%, бруцеллез - на 27,3%, псевдотуберкулез - на 33,6% и др.

Расчетный экономический ущерб от 30-ти наиболее актуальных инфекционных болезней превысил 440 млрд руб. Наиболее эначимыми в плане экономических потерь, включая затраты на лечение, являются острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнен-

ной локализации (362,1 млрд руб.), туберкулез (33,2 млрд руб.), острые кишечные инфекции (16,2 млрд руб.), ветряная оспа (8,7 млрд руб.), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (6,1 млрд руб.).

После пандемии 2009 года на территории Российской Федерации отмечается умеренная интенсивность эпидемического процесса гриппа. За время предыдущего эпид-подъема 2012 - 2013 годов переболело гриппом и ОРВИ 8,8% населения страны.

Умеренность характера эпидпроцесса в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками. За последние пять лет охват населения прививками против гриппа в Российской Федерации возрос в 1,6 раза.

В ходе подготовки к эпидсезону 2013 - 2014 годов были вакцинированы 39 713 587 чел. (27,8% от общей численности населения), в том числе привиты в рамках Национального календаря: взрослых - 22 484 705 чел., детей - 12 694 273 чел., прочего населения за счет других источников финансирования - 4 534 609 чел. Наиболее активно прививки за счет прочих источников финансирования проводили в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Башкортостан, Свердловской области. Созданная иммунная прослойка позволила предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории Российской Федерации.

По сравнению со среднероссийским уровнем наиболее низкий охват населения прививками против гриппа отмечался во Владимирской (17,3%), Костромской (16,1%), Тверской (20%), Ленинградской (21,7%) областях, Республике Карелия (20,9%), Чеченской Республике (20,9%), Еврейской автономной области (21,2%), Чукотском автономном округе (20,0%).

Читайте также: