Анализ заболеваемости по внутрибольничным инфекциям

Обновлено: 18.04.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Юнусов Исломиддин Айниддинович, Талабов Махмадали Сайфович, Ризоев Хайриддин Хайруллаевич

Цель исследования. Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля. Материал и методы. Рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Результаты. Изучение и анализ заболеваемости больных хирургического профиля позволили выявить 503 (6,7%) случая гнойно-септических осложнений. Заключение. Уровень гнойно-септическихе осложнений среди травматологических больных отражает частоту формирования внутрибольничный инфекций и свидетельствует о недостаточной эффективности мер профилактики, уровня санитарно-противоэпидемического режима в травматологических стационарах.

Frequency and structure of nosocomial infections among surgical patients

Aim. To determine the level and structure of nosocomial infections in patients in surgical hospitals. Material and Methods. Medical documentation of 7510 patients was studied by randomized method. Patients received surgical treatment in the period from 2010 to 2014 in hospitals of surgical profile of Dushanbe. Results. During the study and analysis of the morbidity of surgical patients, 503 (6,7%) cases of purulent-septic complications were identified. Conclusion. The level of purulent-septic complications among trauma patients reflects the frequency of nosocomial infections formation and also indicates the lack of effectiveness of preventive measures, the level of sanitary and anti-epidemic regime in trauma hospitals.

УДК 616-084 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-209-214

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Заключение. Уровень гнойно-септическихе осложнений среди травматологических больных отражает частоту формирования внутрибольничный инфекций и свидетельствует о недостаточной эффективности мер профилактики, уровня санитарно-противоэпидемического режима в травматологических стационарах. Ключевые слова: заболеваемость, внутрибольничные инфекции, эпидемиология

FREQUENCY AND STRUCTURE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

AMONG SURGICAL PATIENTS

YUNUSOV I.A., TALABOV M.S., RIZOEV KH.KH.

Department of Epidemiology of the Avicenna Tajik State Medical University

Aim. To determine the level and structure of nosocomial infections in patients in surgical hospitals.

Material and Methods. Medical documentation of 7510 patients was studied by randomized method. Patients received surgical treatment in the period from 2010 to 2014 in hospitals of surgical profile of Dushanbe.

Results. During the study and analysis of the morbidity of surgical patients, 503 (6,7%) cases of purulent-septic complications were identified.

Conclusion. The level of purulent-septic complications among trauma patients reflects the frequency of nosocomial infections formation and also indicates the lack of effectiveness of preventive measures, the level of sanitary and anti-epidemic regime in trauma hospitals.

Key words: morbidity, nosocomial infections, epidemiology

Инфекции, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (ИАМП), или внутрибольничные инфекции (ВБИ) (Healthcare associated infections - HAIS), - это инфекции, которыми заражается человек при прохождении обследования и получении терапии [1].

Меры по предупреждению развития ВБИ играют важную роль для безопасности больных и сотрудников лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), отражающихся на эффективности оказания медицинской помощи. С этой целью целесообразным является проведение и строгое соблюдение санитарно-профилактических, противоэпидемических и научно-методических мероприятий [2]. От общего числа больных, получающих стационарное лечение, частота выявления микрофлоры составляет 31,8%

[3]. Установлено, что наибольшее количество смешанных инфекций наблюдается в ОРИТ. Обусловлено это тем, что в данное подразделение госпитализируются пациенты с тяжелой патологией. Увеличению риска заболеваемости ВБИ способствует ряд процедур: ведение больного на аппарате ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря, назо-гастроинтестинальная интубация кишечника и так далее [4, 5].

Цель исследования Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля.

Материал и методы исследования Изучение уровня заболеваемости внутри-больничными инфекциями проводилось в период 2010-2014 гг. на базе травматологического отделения ГУ РКЦТО, где выполнялись только плановые операции; 3-х травматоло-

гических отделений кафедры травматологии и ортопедии ТГМУ на базе Национального медицинского центра (НМЦ), а также отделения травматологии ГКБ №3, где проводились экстренные и плановые операции.

Нами рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Изучение заболеваемости больных хирургического профиля и проведенного анализа позволило нам выявить 503 случая гнойно-септических осложнений (ГСО), что составило 6,7%.

Для выяснения особенностей внутриболь-ничных инфекций у травматологических больных и выбора адекватных мер профилактики мы определили структуру клинических нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний в обследуемых травматологических клиниках.

В отделениях ГУ РКЦТО и НМЦ наиболее часто встречаемой формой ВБИ являлись: лигатурный свищ, наблюдавшийся соответственно в 23,4% и 26,5% случаев; нагноившаяся гематома, имевшая место в 18,4% и 19,1%

выраженную в абсолютных и относительных величинах.

Результаты и их обсуждение

Наиболее частыми нозологическими формами проявлений гнойно-септических инфекций в травматологических стационарах являлись нагноившиеся лигатурные свищи, инфицированная гематома, нагноение раны, металлогранулёмы, гнойный артрит, асбцесс раневого канала, гнойный затёк и генерализованные формы (сепсис и остеомиелиты) инфекции.

В исследуемых клиниках отмечается неоднородность отдельных видов внутрибольнич-ных инфекций среди травматологических больных, с преобладанием распространенных форм. Это свидетельствует о слабо организованной работе по определению и контролю местных форм.

Так, в ГКБ № 3 чаще регистрировались распространенные формы ВБИ: сепсис, посттравматический спицевой остеомиелит, частота которых от общего числа инфекций составляла 33,9%. В ГУ РКЦТО и НМЦ их удельный вес составил соответственно 26,6% и 23,5% (табл. 1.).

Характеристика ВБИ у пациентов в клиниках травматологического профиля

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ №3

Количество больных с ГСО, в том числе: абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

158 100 162 100 183 100

лигатурный свищ 37 23,4 43 26,5 51 27,9

нагноившаяся (инфицированная) гематома 29 18,4 31 19,1 25 13,7

нагноение раны 21 13,3 30 18,5 23 12,6

металлогранулёма 13 8,2 12 7,4 16 8,7

гнойный артрит 7 4,4 4 2,5 4 2,2

абсцесс раневого канала 5 3,2 3 1,9 1 0,5

гнойный затёк 4 2,5 1 0,6 1 0,5

сепсис 6 3,8 26,6 9 5,6 23,5 11 6,0 33,9

посттравматический остеомиелит 32 20,3 17 10,5 37 20,2

спицевой остеомиелит 4 2,5 12 7,4 14 7,7

Полученные результаты говорят о необходимости оптимизации профилактических мер с дифференцированным подходом у пациентов с травматологической патологией.

Таким образом, особенности внутриболь-ничных инфекций у пациентов, находящихся в разных клиниках травматологического профиля, характеризовались своим разнообразием, несмотря на наличие в них одинакового оснащения.

По-нашему мнению, высокая частота выявленных генерализованных форм ВБИ в ГКБ № 3 связана со спецификой его функционирования, проведением экстренных и плановых операций и концентрацией плановых и экстренных больных в данном лечебном учреждении, а также с нарушениями сани-тарно-противоэпидемического режима.

Высокий уровень лигатурных свищей, нагноившихся гематом и нагноения ран у травматологических больных во всех исследуемых клиниках напрямую зависит от пунктуальности, корректности выполнения своей работы сотрудниками среднего и младшего звена. Большое значение при этом имеет соблюдение медицинским персоналом общих правил личной гигиены, принципов асептики и антисептики, соблюдение стерильности при работе с медицинскими изделиями, перевязочным материалом. То есть на уровень ВБИ оказывает влияние несоблюдение правил санитарного противоэпидемического режима при уходе за больными со стороны среднего медицинского персонала, что подтверждается результатами санитарно-микро-биологических исследований окружающей среды травматологических отделений.

Отмечаемый высокий уровень метал-логрануллём говорит о снижении уровня иммунной защиты пациентов, непринятии и отторжении чужеродного предмета в организме человека.

Таким образом, гнойно-септические заболевания травматологических больных занимают значимое место в структуре нозологий в травматологических отделениях.

В таблицах 2 и 3 представлено количество ежегодных операций за исследуемый период, а также частота и уровень гнойно-септических осложнений (табл. 2, 3).

Сравнительный анализ показателей заболеваемости травматологических больных в исследуемых клиниках показал, что у 6,7% травматологических больных имели место различные проявления внутрибольничных инфекций, наиболее высокий уровень отмечен в ГКБ №3 - 8,0%, наименьший - в ГУ РКЦТО - 5,7% (табл. 4).

Количество операций, частота и уровень гнойно-септических осложнений в травматологических стационарах за 2010-2014 гг.

Обследуемые стационары Количество операций за исследуемый год Всего Выявлено ГСО

2010 2011 2012 2013 2014 абс.ч. в %

ГУ РКЦТО 689 598 566 468 451 2772 158 5,7

НМЦ 431 443 434 629 534 2471 162 6,5

ГКБ №3 645 523 497 365 237 2267 183 8,0

Итого 1765 1564 1497 1462 1222 7510 503 6,7

Уровень гнойно-септических инфекций травматологических больных в исследуемых стационарах

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ № 3 Всего

Всего оперированных за 2010-2014 гг. 2772 2471 2267 7510

абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

Число больных с ГСО 158 5,7 162 6,5 183 8,0 503 6,7

Гнойно-септические инфекции в травматологических стационарах г. Душанбе за 2010-2014 гг.

Годы Количество оперированных больных Выявлено ГСИ

2010 1765 124 7,0

2011 1564 114 7,3

2012 1497 85 5,7

2013 1462 97 6,6

2014 1222 83 6,8

Всего 7510 503 6,7

В результате изучения по годам показателей заболеваемости гнойно-септическими инфекциями была определена незначительная тенденция к уменьшению, при этом наблюдалась их стабильность (табл. 5).

В период с 2010 по 2014 годы, как видно из таблицы 5, эпидемиологические вспышки в клиниках не наблюдались, заболеваемость гнойно-септическими инфекциями носила спорадический характер, частота которых составила: 7,0% (2010), 7,3% (2011), 5,7% (2012), 6,6% (2013), 6,8% (2014).

В структуре нозологий травматологических отделений одно из ведущих мест занимают гнойно-септические заболевания. Данный показатель (6,7%) указывает на частоту формирования ВБИ и характеризует качество как проведения лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния санитарно-противоэпиде-мического режима в травматологических стационарах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Тимербулатов Ш.В., Гарипов Р.М., Тимербулатов М.В., Саргсян А.М., Гайнуллина Э.Н. Профилактика инфекционных осложнений в хирургии. Часть I // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т.12, №5 (71). - С.145-152.

2. Покровский В.И, Акимкин В.Г, Брико Н.И., Бру-сина Е.Б, Зуева Л.П., Ковалишена О.В, Стасенко В.Л., Тутелян А.В., Фельдблюм И.Ф., Шкарин В.В. Внутри-больничные инфекции: новые горизонты профилактики // Здравоохранение. — 2011. — № 1. — С. 14-20.

3. Глущенко В.А., Лямин А.В., Круглов Е.Е. Проблема внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре как часть экосоциальных взаимоотношений человека и окружающей среды / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т.16, №5(2). - С.840-842.

4. Stone N.D., Ashraf M.A., Calder J. et al. Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria // Infect. Contr. Hosp. Epid.-2012.- Vol. 33(10).- P. 965-977.

5. Sievert DM., Ricks P., Edwards J.R. et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010 // Infect. Contr. Hosp. Epid.- 2013.- Vol. 34(1).- P. 1-34.

1. Timerbulatov SH. V., Garipov R. M., Timerbulatov M. V., Sargsyan A. M., Gaynullina E.N. Profilaktika infekt-sionnykh oslozhneniy v khirurgii. CHast I [Prevention of infectious complications in surgery. Part I]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Medical Bulletin of Bashkortostan, 2017; 12 (5, (71)): 145-152.

2. Pokrovskiy V. I, Akimkin V. G, Briko N. I., Brusina E. B, Zueva L. P., Kovalishena O. V, Stasenko V. L., Tutelyan A. V., Feldblyum I.F., SHkarin V.V. Vnutribolnichnye infektsii: novye gorizonty profilaktiki [Nosocomial infections: new horizons of prophylaxis]. Zdravookhranenie - Healthcare, 2011; 1: 14-20.

3. Glushchenko V. A., Lyamin A. V., Kruglov E. E. Problema vnutribolnichnykh infektsiy v mnogoprofilnom statsionare kak chast ekosotsialnykh vzaimootnosheniy cheloveka i okruzhayushchey sredy [The problem of intrahospital infections in a multifield hospital as part of ecosocial relationship between the person and the environment]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk - Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, 2014; 16 (5(2)): 840-842.

4. Stone N. D., Ashraf M. A., Calder J., Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2012; 33(10): 965-977.

5. Sievert D. M., Ricks P., Edwards J. R., Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2013; 34(1), 1-34.

Information about authors:

ХОЛАТИ ГИРИФТОРШАВЙ БА БЕМОРИХО АЗ СИРОЯТХОИ ДОХИЛИБЕМОРХОНАВЙ ВА СОХТОРИ ОН ДАР БАЙНИ БЕМОРОНИ Ч,АРРОХИШУДА

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедраи эпидемиологияи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадкццот. Муайян намудани дараца ва сохтори БСД дар беморон бо дахолатхои статсионари ва царрохи.

Мавод ва усул;ои тадкццот. Бо усули тасодуфи хуццатхои тиббии 7510 бемор, ки сокхри 2010-2014 дар статсионархои царрохии ш. Душанбе табобати царрохи мегирифтанд, мавриди тахлил царор гириф-танд.

Натицщо. Омузиши гирифторшавии беморони царроцишуда ва тацлили гузаронидашуда имкон дод, ки 503 (6,7%) холати оризацои фасодию септики муайян карда шаванд.

Хулоса. Беморщои фасодию септикии беморони травматологи дар сохтори нозологияи Шуъбахои травматологи цойи мухимро ишгол мекунад. Нишондщандаи мазкур аз нокифоягии гузаронидани чорахои профилактики-муолицави, инчунин холати тартиботи санитарию зиддиэпидемиологи дар статсио-нархои травматологи гувохи медщанд.

Обручев А.П. Центр изучения проблем здравоохранения

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Термин "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи" (Healthcare - associated infection (HAI)), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (~= 0,8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 - 2,5 млн. человек. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3 - 4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5 - 7 раз - риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд. рублей в год (для сравнения - ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд. евро, в США - 6,5 млрд. долларов). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального центра санэпиднадзора при участии зав. отделением и зам. главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.

Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями

Эпидемиологический анализ проводится территориальными центрами санэпиднадзора. Под эпидемиологическим анализом понимают совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, подразделяется на оперативный и ретроспективный.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации внутрибольничных инфекций по первичным диагнозам. При этом учитываются данные о санитарно-гигиеническом состоянии лечебного учреждения.

Текущий эпидемиологический анализ позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи инфекции и условиях, способствующих инфицированию.

Ретроспективный анализ заболеваемости проводится с целью выявления закономерности эпидемического процесса, он позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины возникновения заболеваний, дать оценку эффективности проведенным мероприятиям и на этой основе разработать адекватный комплекс борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Ретроспективный анализ проводится на основании изучения карт эпидемиологического обследования очагов, а также другой медицинской документации, необходимой для оценки состояния заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебном учреждении.

Ретроспективный анализ предусматривает изучение ряда признаков эпидемического процесса:

- помесячный и годовой уровни заболеваемости в показателях: для родильниц - на 1000 родов, для новорожденных - на 1000 родившихся живыми, для других больных - на 1000 госпитализированных (оперированных). При этом учитываются не только заболевания, возникшие во время пребывания в стационаре, но и после выписки из него (для акушерского стационара - в течение месячного срока с момента родов или рождения, для остальных - в пределах инкубационного периода регистрируемого заболевания);

- удельный вес групповых заболеваний по месяцам и за год. Групповыми следует считать внутрибольничные заболевания у 3 и более госпитализированных, связанных единым источником и фактором передачи инфекции во время одномоментного пребывания в лечебном учреждении;

- распределение заболевших по возрасту;

- сроки возникновения заболеваний: для родильниц - от даты родов, для новорожденных - от даты рождения; для хирургических больных - от даты операции;

- распределение заболевших по срокам клинического проявления инфекции (в период пребывания в стационаре и после выписки);

- клинические нозоформы (удельный вес, показатели, соотношение локализованных и генерализованных форм, частота заболеваний с несколькими локализациями патологического процесса);

- показатель заболеваемости сепсисом;

- этиологическая структура внутрибольничных инфекций. Этиологическую структуру внутрибольничных инфекций целесообразно изучать по каждой клинической форме. При этом учитывается частота выделения возбудителя из патологического материала, видовой состав возбудителей (отдельно учитывается частота обнаружения их в монокультуре и в сочетании с другими микроорганизмами);

- анализ видов вмешательств, обусловивших возникновение внутрибольничных инфекций (операции, инъекции, переливание крови, катетеризация и др.);

- уровень носительства золотистого стафилококка, удельный вес длительных носителей, характеристика выделенного возбудителя (фаговар, антибиотикограмма);

- анализ результатов бактериологических обследований объектов окружающей среды (процент положительных проб, частота выделения различных возбудителей).

Комплексный анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение об источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитализированных больных в том или ином лечебном учреждении.

Данные эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями являются основой для разработки рекомендаций по планированию и проведению системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций, адекватной специфике каждого лечебного учреждения.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями – важнейший компонент системы управления качеством стационарной медицинской помощи

Зайцев С.Н. Центр изучения проблем здравоохранения

Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличение удельного веса лиц старшего возраста; увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8%), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими. Все это определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.

Характеристика эпидемиологических особенностей внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.

Возбудители и источники внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

- носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны. Инфицирование больных может происходить следующими путями:

- воздушно-капельным или воздушно-пылевым;

- контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара. Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;

- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

- нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

- нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями

Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Эпидемиологический надзор - это система постоянного наблюдения за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы:

- учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

- расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;

- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

- контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);

- слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;

- эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с действующими инструкциями проводится:

- микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

- идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация;

- определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

- в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях

При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а также выявлении путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов - в асептических отделениях. По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.

Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

Динамическое слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных возбудителей в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных заболеваний.

Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу:

- расшифровки этиологической структуры внутрибольничных заболеваний и слежения за динамикой ее изменений;

- определения условно-патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды;

- определения широты распространения, уровня и массивности носительства медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций.

Обобщение и анализ полученных данных позволят своевременно выявить тенденцию к распространению возбудителей внутрибольничных инфекций и усилить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам

При длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учреждении включает:

- определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей по другим эпидпоказаниям);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпидпоказаниям);

- определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);

- слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения;

- обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

- регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами;

- плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;

- своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;

- ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирургического профиля и др.).

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

внутрибольничные инфекции / распространенность / динамика и структура возбудителей / чувствительность штаммов к антибиотикам / анализ данных / in-patient causative agents / Prevalence / Dynamics / Structure / Antibiotic sensitivity / Estimation

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воробьева О. Н., Денисенко Л. И., Жилина Н. М., Гончаревич Л. А., Алексеева О. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Воробьева О. Н., Денисенко Л. И., Жилина Н. М., Гончаревич Л. А., Алексеева О. В.

Особенности этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных раневых инфекций

Изучение этиологии госпитальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии с применением факторного анализа

Этиологическая структура нозокомиальных инфекций у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии

In-patient causative agents are of great concern for public health. Estimation of the prevalence , dynamics , structure and antibiotic sensitivity of in-patient causative agents has been performed between 2003 and 2007 years at the departments of planned surgery and orthopedics of the Novokuznetsk clinical hospital №29 -Medicosanitary Center of one of the large-scale metallurgic works West-Siberian Metallurgic Plant.

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, СТРУКТУРЫ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

О.Н. Воробьева, Л.И. Денисенко, Н.М. Жилина, Л.А. Гончаревич, О.В. Алексеева

ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава

ESTIMATION OF THE PREVALENCE, STRUCTURE AND ANTIBIOTIC SENSITIVITY OF IN-PATIENT CAUSATIVE AGENTS

O.N. Vorobyova, L.I. Denisenko, N.M. Zhilina, L.A. Goncharevitch, O.V. Alekseyeva

Postgraduate Doctors' Training Institute, Novokuznetsk

Внутрибольничные инфекции представляют собой серьезную проблему современного здравоохранения. Анализ распространенности, динамики, структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных инфекций проведен за период с 2003 по 2007 гг. по отделениям плановой хирургии и травматологии ведущей больницы Новокузнецка МЛПУ ГКБ №29 - медсанчасти одного из крупнейших в стране металлургических гигантов ОАО “Западно-Сибирский металлургический комбинат” (МСЧ ОАО “ЗСМК”).

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, распространенность, динамика и структура возбудителей, чувствительность штаммов к антибиотикам, анализ данных.

In-patient causative agents are of great concern for public health. Estimation of the prevalence, dynamics, structure and antibiotic sensitivity of in-patient causative agents has been performed between 2003 and 2007 years at the departments of planned surgery and orthopedics of the Novokuznetsk clinical hospital №29 - Medicosanitary Center of one of the large-scale metallurgic works - West-Siberian Metallurgic Plant.

Key words: in-patient causative agents, prevalence, dynamics, structure, antibiotic sensitivity, estimation.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из весьма важных и сложных в отечественном здравоохранении. Актуальность ее определяется слабым знанием специалистами практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом 1.

В России основное внимание эпидемиологической службы традиционно обращено на раневые (послеоперационные осложнения) и нозокомиальные инфекции у новорожденных [2, 4, 5]. Сложности лечения госпитальных хирургических инфекций обусловлены рядом факторов: тяжестью состояния больного, связанной с основным заболеванием; частым выделением из раны двух и более возбудителей; возросшей в последние годы резистентностью микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, прежде всего к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам [6, 7].

Для внедрения высокоэффективных мер контроля ВБИ в конкретном стационаре прежде всего необходимо знать структуру возбудителей этих заболеваний и осуществлять регулярный мониторинг за динамикой их резистентности к антимикробным препаратам [2, 4]. Знание этих показателей позволит более эффективно бороться с госпитальными инфекциями, оптимизировать

их этиотропную терапию, и в результате снизить экономические потери медицинских учреждений.

Цель данного исследования - анализ распространенности, этиологической структуры и профиля антибио-тикорезистентности возбудителей раневых внутрибольничных инфекций.

Материал и методы

Материалом для исследования являются результаты клинического наблюдения за гнойно-воспалительными инфекциями и осложнениями пациентов в хирургическом и травматологическом отделениях ведущей больницы Новокузнецка - МЛПУ ГКБ №29 - медсанчасти одного из крупнейших в стране металлургических гигантов ОАО “Западно-Сибирский металлургический комбинат” за период с 2003 по 2007 гг. Использовались общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя и определение ее чувствительности к антибиотикам.

ляции Спирмена для выявления согласованности признаков вычислены с применением пакета БИОСТАТ (версия 4.03), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05. В качестве нулевых гипотез принимались предположения об отсутствии статистически значимого различия по качественному признаку “наличие моно- или микст-инфекции” в группах мужчин и женщин, а также в различных возрастных группах (молодой и средний возраст) для критерия х2 и об отсутствии связи (согласованности) признака “выявляемость видов возбудителей гнойно-воспалительных процессов” в различные годы наблюдения при корреляционном анализе [8, 9].

В базе 944 записи (единицы наблюдения). Среди грам-положительных микроорганизмов (662 штамма) к приоритетным возбудителям можно отнести Staphylococcus aureus - 365 выделенных культур (56%); на долю коагула-зоотрицательных стафилококков (КОС) приходится 22% (148 штаммов), стрептококков - 19% (122 штамма). Из 280 изолированных грамотрицательных палочек 241 культура представлена условно-патогенными энтеробактериями (86%), а в остальных случаях были выделены неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБы). У 633 (67,0%) пациентов встречались моновозбудители (368 штаммов - у мужчин, 265 - у женщин), у остальных 311 (33,0%) - микстинфекции.

Распространенность возбудителей ВБИ в зависимости от пола и возраста приведена в таблице 1.

Наиболее многочисленная группа пациентов с госпитальными осложнениями - больные в возрасте 41-50 лет, на долю которых приходится 22% всех выделенных штаммов, причем 74% этой группы составляют мужчины. Инфицирование мужчин преобладает по всем возрастным группам, кроме старшей возрастной категории: в группе 61-70 лет возбудители ВБИ выделены у 55% женщин, а старше 70 лет - у 63%. Данная ситуация отражает общую возрастно-половую структуру пациентов анализируемых отделений.

Для выявления статистически значимого различия по качественному признаку “наличие моно- или микстин-

фекции” в группах мужчин и женщин вычислен критерий Пирсона х2 с поправкой Йейтса в таблице сопряженности 2х2 на входе: у мужчин обнаружен моновозбудитель у 368 чел., микстинфекции - у 233; у женщин - соответственно, 265 и 108. Получено значение х2=9,317 с одной степенью свободы; фактический уровень значимости р=0,002, что меньше критического, т.е. выявлено статистически значимое различие по половому признаку: в группе мужчин микстинфекций значимо больше, у женщин преобладают моноинфекции.

С целью определения, существуют ли изменения в этиологической структуре ВБИ в динамике по годам, рассмотрим таблицу 2.

В целом по отделению плановой хирургии не прослеживается явной смены возбудителей за пять лет. Наблюдается некоторое увеличение в этиологической структуре ВБИ в 2007 г. удельного веса золотистого стафилококка и условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ). Однако при проверке статистической значимости различия выявляемости этих возбудителей по критерию ч2 не обнаружено их закономерного отличия. Нами был вычислен коэффициент ранговой корреляции Спирмена для

Распространенность возбудителей ВБИ в зависимости от пола и возраста больных

Возрастные группы больных Выделено возбудителей

Всего У мужчин У женщин

абс. % от числа возб. из них моновозбудители всего из них моновозбудители всего из них моновозбудители

абс. % в группе абс. % в группе абс. % в группе

до 20 лет 93 10 71 76,3 61 45 73,7 32 26 81,3

21-30 лет 153 16 103 67,3 101 68 67,3 52 35 67,3

31-40 лет 129 14 93 72,1 79 57 72,2 50 36 72,0

41-50 лет 206 22 130 63,1 152 94 61,8 54 36 66,7

51-60 лет 126 13 78 67,7 78 44 56,4 48 34 70,8

61-70 лет 155 16 105 64,6 70 44 62,9 85 61 71,8

71 год и старше 82 9 53 64,4 30 16 53,3 52 37 71,2

Итого 944 100 633 67,0 571 368 64,4 373 265 71,0

Динамика выделения возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний за период 2003-2007 гг. в отделении плановой хирургии МЛПУ ГКБ №29

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. Всего

абс. % по гр. абс. % по гр. абс. % по гр. абс. % по гр. абс. % по гр. абс. % по гр.

Грамположительные: 184 100 141 100 77 100 154 100 42 100 598 100

Staphylococcus aureus 100 54,3 84 59,6 39 50,6 83 53,9 26 61,9 332 55,5

КОС 45 24,5 32 22,7 15 19,5 32 20,8 5 11,9 129 21,6

Стрептококк 30 16,3 22 15,6 21 27,3 35 22,7 8 19,0 116 19,4

Энтерококк - - - - - - 1 0,6 1 2,3 2 0,3

Candida albicans 1 0,5 1 0,7 - - - - - - 2 0,3

Clostridium perfringens 8 4,3 2 1,4 2 2,5 3 1,9 2 4,8 17 2,8

Грамотрицательные: 64 100 58 100 35 100 80 100 23 100 260 100

УПЭ 52 81,3 48 82,8 28 80,0 75 93,7 21 91,3 224 86,2

НГОБы 12 18,7 10 17,2 7 20,0 5 6,3 2 8,7 36 13,8

Итого: 248 199 112 234 65 858

определения согласованности в 2003 и 2007 гг. признака “выявляемость видов возбудителей гнойно-воспалительных процессов” - k=0,97, уровень значимости - p

Проанализирована сезонность выделения штаммов за этот же период в отделениях МЛПУ ГКБ №29 г. Новокузнецка: явно прослеживаются два пика сезонности - весенний и осенний, первый приходится на апрель-июнь, второй - на сентябрь-ноябрь, что совпадает с максимальной загруженностью стационаров. Эти данные необходимо учитывать при организации санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и оптимизации системы эпидемиологического надзора в отделениях хирургического профиля.

В таблице 3 представлена этиологическая структура возбудителей ВБИ в зависимости от диагнозов пациентов МСЧ ОАО “ЗСМК”.

Преобладающее число штаммов возбудителей гнойно-воспалительных осложнений (91%) выделено у хирургических больных: у пациентов с флегмонами (37,3%), постинъекционными абсцессами (34,2%), перитонитом (13,7%) и трофическими язвами (7,8%). Практически все возбудители локализованы в биотопе “рана”. К наиболее часто встречающимся микроорганизмам относятся:

- Staphylococcus aureus - 333 штамма (35,3%);

- Staphylococcus epidermidis - 141 (14,9%);

- Escherichia coli - 133 (14,1%);

- Streptococcus pyogenes - 93(9,9%).

Этиологическая значимость выделенных культур зависела от нозологической формы заболевания. Так, по-стинъекционные абсцессы (323 пациента) были вызваны Staphylococcus аureus (45,3%), Staphylococcus еpidermidis (18,9%) и Escherichia coli (15,8%); воспалительные инфильтраты брюшной стенки (n=32) -Staphylococcus аureus (52,4%) и Escherichia coli (28,6%). У 352 больных с флегмонами основным этиологическим агентом был также золотистый стафилококк (58,0%), а пиогенный стрептококк и эпидермальный стафилококк

обнаруживались в 13,9 и 12,2% случаях соответственно. Причинами трофической язвы (n=74) в 34,8% случаев явились Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis (21,7%) и Staphylococcus еpidermidis (17,5%). Иная картина наблюдалась при изучении этиологии перитонита (129 больных), где ведущая роль принадлежала Escherichia coli (50,7%), Klebsiella pneumonia (13,7%) и Staphylococcus epidermidis (8,2%). Таким образом, по всем проанализированным диагнозам (в случаях моноинфекций), кроме перитонита, преобладающим возбудителем является золотистый стафилококк. Из 311 случаев микстинфекций основные возбудители гнойно-воспалительных осложнений те же, но процентные соотношения смещены следующим образом: снизился процент Staphylococcus aureus по всем диагнозам, кроме перитонита.

Изучен спектр чувствительности выделенных микроорганизмов к некоторым химиопрепаратам для разработ-

Частота выделения возбудителей ВБИ в зависимости от нозологической формы заболевания

Диагнозы Выделено возбудителей

Всего (абс.) % от общего числа возбудителей в ОПХ (абс.) в ТО (абс.)

Постинъекци-онный абсцесс Воспалительный ин- 323 34,2 299 24

фильтрат брюшной стенки 32 3,4 30 2

Термический ожог 10 0,9 1 9

Гранулирующая рана 19 2,01 11 8

Флегмона 352 37,3 344 8

Обморожение 5 0,5 2 3

Трофическая язва 74 7,8 44 30

Перитонит 129 13,7 129 0

Всего 944 100,0 860 84

Примечание: ОПХ - отделение плановой хирургии, ТО - травматологическое отделение.

Чувствительность возбудителей ВБИ к некоторым антибиотикам (%)

Название Частота применения антибиотиков и спектр

антибиотика чувствительности к ним

от общего числа случаев чувствительные (S) резистентные (R) умеренно чувствительные (I)

Ципрофлоксацин 24,3 85,3 8,0 6,7

Гентамицин 27,5 71,8 28,2 0,0

Ампициллин 18,1 60,8 19,6 19,6

Амикацин 57,6 79,2 15,2 5,6

Линкомицин 19,7 63,9 18,0 8,1

Офлоксацин 14,9 91,3 6,5 2,2

Цефазолин 13,6 83,3 16,7 0,0

Цефоперазон 33,6 87,3 11,7 1,0

Цефтриаксон 50,2 83,2 12,9 3,9

Цефотаксим 40,8 89,7 9,5 0,8

Оксациллин 26,9 78,3 21,9 0,0

ки рациональной стратегии и тактики антибиотикотера-пии. Данные представлены в таблице 4.

Чаще всего для лечения гнойно-воспалительных осложнений в МЛПУ ГКБ №29 применяют следующие антибиотики: амикацин (использован у 57,6% больных), цефтриаксон (50,2%) и цефотаксим (40,8%). Наиболее активными из изученных антибактериальных препаратов оказались офлоксацин (91,3% чувствительных штаммов), цефотаксим (89,7%), цефоперазон (87,3%) и ципрофлок-сацин (85,3%). Именно эти антибиотики целесообразно использовать для эмпирической терапии внутрибольничных раневых инфекций. К гентамицину, оксациллину и ампициллину резистентны, соответственно 28,2, 21,9 и 19,6% выделенных культур.

Результаты и обсуждение

В этиологической структуре внутрибольничных раневых инфекций значительно преобладают грамположи-тельные кокки (69,9%), которые в 68,4% случаев встречались как моновозбудители. К приоритетным возбудителям можно отнести Staphylococcus aureus (56%); на долю коагулазоотрицательных стафилококков приходится 22%, пиогенных стрептококков - 19%. Из 280 изолированных грамотрицательных палочек 86% культур представлены условно-патогенными энтеробактериями, а в остальных случаях были выделены неферментирующие грамотри-цательные бактерии.

Микробный пейзаж гнойных осложнений тесно связан с их нозологической формой. Ведущая роль в развитии инфекционных осложнений у больных отделения плановой хирургии принадлежит Staphylococcus aureus

- одному из наиболее актуальных возбудителей ВБИ практически любой локализации, резервуаром которого являются объекты внешней среды и высокий уровень стафилококкового бактерионосительства на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей больных и медицинского персонала. Приоритетные возбудители при перитонитах - грамотрицательная кишечная флора - это кишечная палочка и клебсиеллы, что

свидетельствует о роли эндогенной инфекции самого больного, находившейся до того в неактивном состоянии. Необходимо отметить, что этиологическая структура гнойно-воспалительных осложнений в ОПХ МЛПУ ГКБ №29 достаточно стабильна в динамике с 2003 по 2007 гг.

Анализ распространенности возбудителей ВБИ в зависимости от пола и возраста больных показал, что инфицирование мужчин преобладает по всем группам, кроме старшей возрастной категории. Выявлено статистически значимое различие по частоте встречаемости мик-стинфекций: их закономерно больше в средней возрастной группе у мужчин трудоспособного возраста.

Прослеживаются два пика сезонности - весенний (апрель-июнь) и осенний (сентябрь-ноябрь), что совпадает с максимальной загруженностью коечного фонда стационаров. Эти данные необходимо учитывать при организации санитарно-гигиенических мероприятий и оптимизации системы эпидемиологического надзора по профилактике ВБИ.

Изучение чувствительности выделенных микроорганизмов к некоторым химиопрепаратам показал, что для эмпирической терапии и профилактики внутрибольничных раневых инфекций целесообразно использовать це-фалоспорины III поколения (цефотаксим и цефоперазон) и фторхинолоны (офлоксацин и ципрофлоксацин). В отношении широко применяемых аминогликозидов и по-лусинтетических пенициллинов наблюдается высокий уровень резистентности микрофлоры. Учитывая это, политика применения антибиотиков в отделениях хирургического и травматологического профиля должна формироваться с учетом локальной картины чувствительности к ним возбудителей ВБИ, которая может меняться в зависимости от частоты использования того или иного препарата в отделении, стационаре, лечебном учреждении определенного региона, поэтому микробиологическое мониторирование за антибиотикорезистентностью возбудителей ВБИ необходимо продолжать.

1. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. - М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 28 с.

2. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - № 2. -С. 16-30.

3. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Справочник госпитального эпидемиолога / под ред. Е.П. Ковалевой и Н.А. Семиной. - М. : Медицина, 1999. - 152 с.

4. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 5. - С. 9-12.

5. Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии : пособие для врачей / утверждено Ученым советом Мз РФ 25.12.2001. - Смоленск : Боргес, 2002. - 22 с.

6. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1, № 1.

7. Белобородова Н.В. Поиск методов и объективных критериев оптимизации антимикробной терапии гнойно-воспалительных заболеваний // Вестник РАМН. - 2003. - № 9. -С. 9-18.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М. : Практика, 1999. - 459 с.

9. Жилина Н.М. Приложения математической статистики к медицинским научным исследованиям : учебное пособие.

Читайте также: