Анализы мочи на инфекции почек

Обновлено: 24.04.2024

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Синонимы русские

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

Симптомы

Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
Выделение мочи малыми порциями
Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
Изменение цвета мочи
Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
Резкий запах мочи
Боли внизу живота
Боли в области поясницы
Повышение температуры тела

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

Женщины, в частности:
- использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
- в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)
Диагностика

Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.
При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:
- Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
- Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
- Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
- Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
- Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.
Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

Комплексное лабораторное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние почек и выявить нарушения процессов фильтрации, секреции и реабсорбции в почечных клубочках и канальцах.

Синонимы русские

Панель Функция почек.

Синонимы английские

Renal Function Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Женщинам исследование (сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании

Почки обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма и формируют мочу. Благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции они регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В почках синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге. Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения содержания в крови антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция в организме. При патологии почек нарушается выделение токсических веществ и жидкости из организма, баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или трансплантации донорского органа очень опасны.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут привести к прогрессивному нарушению функции почек. Наиболее распространенными причинами являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, нарушения минерального обмена. Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота; при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи; при учащении мочеиспускания, особенно ночью; при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается появлением кожного зуда, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, выраженной утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Изменения в лабораторных показателях появляются намного раньше первых клинических симптомов.

Существует несколько клинико-лабораторных симптомокомплексов при заболеваниях почек, которые позволяют дифференцировать патофизиологические механизмы нарушения почечных функций.

Патология экскреторной функции почек проявляется повышением содержания мочевины в крови, метаболическим ацидозом, изменением соотношения электролитов. Нарушение способности почек к концентрации или разведению мочи оценивается по плотности мочи и динамике её изменения в течение суток. Патология процессов реабсорбции приводит к избыточной потери жидкости, утрате ионов натрия, калия, фосфатов, бикарбонатов. Изменения секреторной функции преимущественно при генных патологиях почек становятся причиной фосфатурии, бикарбонатурии, почечного тубулярного ацидоза.

При поражении сосудов вследствие гипертонии, атеросклероза и/или сахарного диабета почки не способны адекватно фильтровать кровь. Повреждения почечных клубочков при аутоиммунной патологии, последствиях стрептококковой инфекции приводят к нарушению процессов фильтрации и избыточному поступлению в мочу из крови белков, глюкозы и форменных элементов, количество которых, в свою очередь, изменяется в кровяном русле. При повреждении клубочкового аппарата почек – гломерулонефрите – в анализах обнаруживается эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, в крови изменяется содержание электролитов. Тяжелая патология почек, сопровождающаяся массивной потерей белка с мочой, уменьшением количества белка в моче и отеками, описывается как нефротический синдром.

Возбудители инфекций могут попасть в почки как гематогенным, так и восходящим путем от мочевого пузыря при наличии цистита и стать причиной воспаления лоханки и паренхимы почек с развитием пиелонефрита, тубуло-интерстициального нефрита. При этом в лабораторных анализах обнаруживаются признаки острого воспаления – в крови и моче увеличивается число лейкоцитов, появляется бактериурия.

Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит нередко приводят к хронической болезни почек и прогрессирующей почечной недостаточности. При этом в крови увеличивается содержание креатинина, мочевины, калия, возрастает потеря с мочой натрия, белка, нарушается регуляция артериального давления и кроветворения, развивается анемия.

Поражение почек также возникает при наличии преграды на пути оттока мочи, например при мочекаменной болезни, опухолях, пережатии мочеточника во время беременности, увеличении простаты. В крови увеличивается содержание креатинина, мочевины, изменяется содержание электролитов, что, в свою очередь, становится причиной нарушения функций других органов и систем.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий для предупреждения прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Диагностика заболеваний почек — довольно сложная задача, поскольку большая часть нефрологических болезней долгое время протекает бессимптомно. Специфические лабораторные тесты позволяют вовремя выявить нарушения работы почек и назначить эффективное лечение.
Какие анализы покажут заболевания почек? Как расшифровать результаты исследований? Читайте об этом в нашей статье!

Для чего нужно обследовать почки?

Почки — орган мочевыделительной системы, который выполняет много важных функций:
- выводит из организма избыток жидкости, органических и неорганических веществ, вредные и токсические соединения;
- секретирует фермент ренин, необходимый для поддержания нормального артериального давления;
- вырабатывает гормон эритропоэтин, контролирующий эритропоэз — процесс образования эритроцитов;
- поддерживает постоянство состава и pH крови;
- участвует в обмене веществ.
Однако при заболеваниях почек функциональность органа снижается, что приводит к изменению нормального состава крови, интоксикации организма и другим патологическим состояниям. Без своевременной диагностики многие нефрологические заболевания приводят к терминальной хронической почечной недостаточности — угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки.

Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:
- определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга;
- анализы мочи — общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.
В каких ситуациях назначаются анализы?

Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий. Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез. Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований.

Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов.

Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения.

Почечные показатели биохимического исследования крови

Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем:
- за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя;
- между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов;
- за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения;
- перед исследованием можно употреблять только воду.
Рассмотрим основные показатели исследования, которые помогают обнаружить заболевания почек.

Креатинин

Вещество, которое образуется в мышечной ткани, далее поступает в кровь и выводится из организма почками. Первостепенной задачей креатинина является обеспечение организма энергией, необходимой для сокращения мышц. Уровень вещества в крови во многом зависит от мышечной массы. Именно поэтому его концентрация в крови у мужчин больше, чем у женщин и детей.

Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови. При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек.

Референсные значения показателя представлены в таблице ⇓⇓⇓

Уровень креатинина, мкмоль/л

Высокий уровень вещества в крови может указывать на следующие заболевания почек:
- острая почечная недостаточность — стремительно развивающееся нарушение функционирования почек;
- хроническая почечная недостаточность — постепенное угасание почечных функций;
- гломерулонефрит — поражение почечных клубочков, которое может быть следствием инфекции или аутоиммунного процесса;
- пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных канальцах.
Также причиной высокого показателя может стать обструкция мочеточника, вызванная воспалительным процессом или механическим фактором. Например, обструкция может наблюдаться при мочекаменной болезни. Если камень попадает в мочеточник, то нарушается отток мочи, соответственно уровень креатинина в крови растет.

Высокий уровень показателя не всегда указывает на проблемы с почками. Концентрация вещества в крови повышается при лихорадке, травмах с разрушением тканей, обезвоживании, сильных физических нагрузках, преобладании мясных продуктов в рационе. Также повышенные значения креатинина могут наблюдаться при гипертиреозе, акромегалии, гигантизме.

Низкие значения наблюдаются на ранних сроках беременности, при длительном голодании или отсутствии в рационе мясных продуктов, избыточном содержании воды в организме.

Мочевина

Образование мочевины проходит в несколько этапов:
1. При распаде белков образуется аммиак — токсичное для организма вещество.
2. Аммиак нейтрализуется клетками печени, превращаясь в мочевину, которая выводится из организма почками.
Данное химическое соединение организм никак не использует, а только избавляется от него. Так как процесс образования мочевины непрерывный, небольшое количество вещества постоянно находится в крови. Референсные значения показателя представлены ниже ⇓⇓⇓

Как правило, повышение уровня мочевины в крови вызывают те же факторы, что и повышение уровня креатинина. А вот низкие показатели чаще всего указывают на патологии печени. Также показатель снижается при нефротическом синдроме, низкобелковой диете, гипергидратации, на ранних сроках беременности.

Мочевая кислота

Образуется в результате обмена пуринов — азотсодержащих веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот. Кроме этого, мочевая кислота является результатом переваривания продуктов с высоким содержание пуринов. Большая часть вещества выводится из организма почками, меньшая — желудочно-кишечным трактом. Референсные значения содержания мочевой кислоты в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓

Повышение показателя может быть признаком почечной недостаточности, а также:
- подагры — отложения в тканях кристаллов уратов;
- синдрома Леша-Нихена — наследственной патологии, при которой увеличен синтез мочевой кислоты;
- злокачественных заболеваний кроветворной системы;
- алкогольной интоксикации организма;
- приема мочегонных препаратов;
- преобладания в рационе продуктов, богатых пуринами — рыбы, телятины, субпродуктов, бобовых;
- избыточной физической нагрузки.
Низкий показатель наблюдается при дисфункции почечных канальцев. Например, уровень мочевой кислоты в крови снижается при синдроме Фанкони — наследственном заболевании, которое характеризуется общим нарушением проксимального канальцевого транспорта.

Другие причины низкого показателя — нарушения пуринового обмена, низкопуриновая диета.

Общий белок

Показатель отражает концентрацию всех белков в крови и служит маркером не только почечных патологий, но также заболеваний печени, щитовидной железы и других органов. Референсные значения показателя выглядят следующим образом ⇓⇓⇓

Высокое содержание общего белка в крови наблюдаются при:
- обезвоживании организма;
- острых и хронических инфекционных патологиях;
- аутоиммунных процессах;
- злокачественных образованиях.
Низкие значения показателя могут указывать на гломерулонефрит, нефротический синдром. Кроме этого, концентрация белка в крови снижается при заболеваниях печени, кровотечениях, гиперфункции щитовидной железы, голодании, во время беременности, в период грудного вскармливания.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга

Нефроны (структурные единицы почки) состоят из почечных клубочков и канальцев. В почечных клубочках происходит первый этап мочеобразования — фильтрация практически всех составляющих плазмы, кроме высокомолекулярных белков и форменных элементов крови. В почечных канальцах происходит обратная реабсорбция некоторых веществ, т.е. канальцевая реабсорбция отражает состояние концентрационной функции почек.

При некоторых патологиях почек этот процесс нарушается.

Для оценки функционального состояния различных отделов нефрона пользуются несколькими методиками: определение СКФ и проведение пробы Реберга. СКФ рассчитывается по специальной формуле, в которой отражаются возраст, пол, масса тела, рост, раса пациента и уровень креатинина в крови конкретного человека.

Проба Реберга — тест отражает несколько показателей: СКФ, канальцевую реабсорбцию и минутный диурез. Существуют несколько вариантов проведения пробы:

Референсные значения клиренса креатинина представлены в таблице, единицы измерения — мл/мин/1,7 м².

Точность результатов исследования во многом зависит от правильной подготовки. В связи с этим за несколько дней до начала сбора урины нужно исключить:
- сильные физические нагрузки;
- употребление алкогольных напитков, кофеина;
- прием диуретиков, препаратов с содержанием аскорбиновой кислоты.
Также стоит ограничить употребление мясных продуктов.

Какие заболевания позволяет выявить исследование?
1. Исследование клубочковой фильтрации имеет важное практическое значение, так как при ряде почечных патологий (хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз) снижение СКФ является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности.
2. Высокие значения СКФ — признак нефротического синдрома, начала развития сахарного диабета, артериальной гипертензии.
3. Также показатель может отклоняться от референтных значений по физиологическим причинам. Например, повышение СКФ наблюдается при избытке белков в рационе, приеме диуретиков, обильном употреблении жидкости; снижение — при обезвоживании, при бессолевой диете.
4. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает у больных поликистозом почек, при гидронефрозе, пиелонефрите. При заболеваниях почек, сопровождающимися преимущественным поражением клубочков (гломерулонефрит и др.), канальцевая реабсорбция снижается значительно позже, чем клубочковая фильтрация.
Другие лабораторные методы обследования почек

Также для диагностики заболеваний почек применяют такие методы исследования, как анализ мочи на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ на микроальбуминурию проводится для определения наличия в моче альбуминов — простых растворимых в воде белков. При отсутствии заболеваний почек альбумин может попасть в мочу только в следовых количествах.

Повышенная концентрация вещества в моче наблюдается при диабетической, токсической, лекарственной нефропатии, гломерулонефрите, воспалительных процессах в почках. Также альбумин в моче повышается при непереносимости фруктозы, высоком артериальном давлении, некоторых аутоиммунных заболеваниях, сердечной недостаточности, тяжелой физической работе.

Микроальбуминурия может определяться как в утренней, так и в суточной моче. Референсные значения представлены ниже ⇓⇓⇓

Анализ мочи по Нечипоренко чаще всего назначается, если в общем анализе мочи обнаружены отклонения от референтных значений. Во время исследования определяется количество форменных элементов в 1 мл осадка мочи.

Проба Зимницкого позволяет оценить работу почек в динамике. Биоматериал собирается каждые три часа на протяжении суток.

Более подробную информацию об анализе мочи по Нечипоренко и пробе Зимницкого вы найдете в нашей статье.

Читайте также:

Анализы мочи на инфекции почек

Для чего нужно обследовать почки?

В каких ситуациях назначаются анализы?

Почечные показатели биохимического исследования крови

Креатинин

Мочевина

Мочевая кислота

Общий белок

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга

Другие лабораторные методы обследования почек