Анализы на коклюш медси

Обновлено: 18.04.2024

Что такое коклюш

Согласно официальному определению, коклюш – это:

  • антропонозная инфекция (передающаяся между людьми),
  • вызываемая бактерией Bordetella pertussis,
  • передаваемая воздушно-капельным путем,
  • проявляющаяся судорожным кашлем,
  • и высоким риском осложнений со стороны дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем
  • чаще возникающая у детей и предупреждаемая вакцинацией (вакцина АКДС)

Однако, такое описание вряд понятно тем, кто никак не связан с медициной. Поэтому разберем каждый пункт поподробнее.

Причины заболевания

И именно отсутствие последнего, ввиду массового отказа от вакцинации (известная всем АКДС), и послужило возрождению давно побежденной опасной инфекции.

Фаза 1: почти, как ОРЗ

Инкубационный период коклюша у взрослых и подростков длится в среднем 7-14 дней, тогда как у детей сокращается и может составлять всего 2-3 дня.

В это время больного совершенно ничего не беспокоит.

А первые признаки появляются:

  • резко,
  • в виде обильного насморка и чихания,
  • с признаками слабости,
  • а также лающего кашля по ночам,

который постепенно становится круглосуточным.

Лихорадка (высокая температура) для коклюша не свойственна, что поможет отличить его от ларингита, бронхита и прочих ОРЗ уже на самой ранней стадии.

А длительность первой (катаральной) фазы составляет в среднем 10-14 дней, с тенденцией к ухудшению симптомов и общего состояния, что также не свойственно большинству ОРЗ и ОРВИ.

Фаза 2: беспрерывный кашель

Дело в том, что кашлевые толчки носят:

А, когда вдох все же удается совершить, то он:

И приступ повторяется снова.

И чем больше приступов кашля, тем сильнее гипоксия (кислородное голодание) и риск осложнений.

Больше других от проявлений коклюша страдают:

  • легкие,
  • головной мозг,
  • сердце и сосуды.

А, чтобы понять механизм повреждений, разберем патогенез заболевания.

  • воспаление
  • образование вязкой мокроты
  • раздражение местных кашлевых рецепторов,

передающих сигнал в кашлевой цент мозга и обуславливающих возникновение кашля.

Однако на этом действие бактерии не заканчивается, ведь последняя выделяет токсин:

Приступы кашля, в свою очередь, провоцируют поражение микрососудов (из-за скачков давления), перегрузку сердца, риск поражения мозга (как сосудистого, так и гипоксического происхождения), а также резкое повышение внутрибрюшного давления.

И среди осложнения наиболее часты:

  • средний отит
  • сегментарные ателектазы,
  • кровотечения (носовые, заднеглоточные, из наружного слухового прохода),
  • кровоизлияния (подкожные, в склеры глаз, в слизистые, в головной мозг),
  • судороги,
  • пупочная грыжа,
  • выпадение прямой кишки,
  • разрыв барабанной перепонки
  • надрыв уздечки языка

Фаза 3: выздоровление

Улучшение состояния чаще наступает через 4-5 недель от возникновения кашля, однако в тяжелых случаях этот срок значительно сдвигается.

Диагностика

Как и многие заболевания, коклюш хорошо поддается лечению на самых ранних стадиях.

Среди симптомов внимание обращают:

  • отсутствие лихорадки,
  • нарастание тяжести ко 2-ой неделе заболевания
  • и появление кашля с репризами.

А для подтверждения диагноза потребуются:

где наблюдается общего количества лейкоцитов за счет лимфоцитов. Тогда как СОЭ остается нормальной.

Такой анализ можно проводить с самых первых дней и до 4-5 недель инфекции (2-3 недели кашля), даже на фоне антибиотикотерапии.

А ввиду схожести симптомов и течения, для дифференциальной диагностики, в анализ рекомендуется включить и паракоклюш.

Если же кашель длится уже более 3-х недель, ПЦР может оказаться не информативной (ведь иммунитет уже «уничтожает возбудителя) и поэтому на данном сроке заболевания показан анализ крови на:

Лечение

Терапия коклюша подбирается в зависимости от тяжести течения, а также потенциальных рисков и включает разные комбинации:

  1. антибиотиков (группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов),
  2. противокашлевых препаратов центрального действия (на основе бутамирата цитрата),
  3. муколитиков (амброксол и другие),
  1. глюкокортикоиды - при тяжелом течении и наличии признаков отека мозга,
  2. мочегонные – для борьбы с отеками,
  3. препараты диазепама – при возникновении судорог,

А всем контактным, независимо от вакцинного статуса, обязательно проводится антибактериальная профилактика.

Профилактика

Единственной эффективной профилактикой коклюша уже много десятилетий служит вакцинация.

Прививка проводится еще в детстве, в 3, 4,5 и 6 месяцев. С ревакцинацией в 18 месяцев.

В качестве вакцины может быть использована АКДС или относительно новые вакцины, более широкого спектра (вместе с гемофильной палочкой и прочие).

Однако, согласно некоторым наблюдениям, постпрививочный иммунитет на должном уровне сохраняется пожизненно не у всех. Поэтому подростки и взрослые могут быть не только бессимптомными носителями, но и болеть в активной форме.

А оценить свой уровень защиты от коклюша поможет анализ крови на антитела IgG к коклюшному токсину.

Бактериологическое подтверждение клинического диагноза коклюша.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным микробом - Bordetella pertussis. Инкубационный период продолжается от двух до 14 дней (чаще от 5 до 7 дней). Начало заболевания проявляется общим недомоганием, насморком, небольшим кашлем, субфебрильной температурой.

Постепенно кашель усиливается и начинается период судорожного кашля. Приступ заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. Таких приступов может быть до 50 в сутки. Наиболее частым осложнением является пневмония; может обостриться туберкулёз.

Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен только с помощью бактериологического исследования. Оно показано, если был контакт с больными коклюшем и отсутствуют данные о прививках. В периоде спазматического кашля диагноз основывается на типичных приступах. Но приступы кашля, сходные с коклюшными, могут быть и при аденовирусной инфекции, сдавлении дыхательных путей опухолью, инфекционном мононуклеозе.

Диагноз подтверждается выделением возбудителя коклюша.

Материал для исследования: слизь с задней стенки глотки (материал берётся через рот с помощью заднеглоточного тампона) или через нижние носовые ходы (материал берётся через нос с помощью назофарингеального тампона, эта техника используется чаще зарубежом). У грудных детей материал берут с помощью заднеглоточного тампона.

Паракоклюш – острое инфекционное заболевание вызываемое грамотрицательным микробом Bordetella parapertussis, сходное по инкубационному периоду и клиническим проявлениями с коклюшем, но с менее выраженными симптомами.

Исследование проводят двукратно ежедневно или через день на ранних сроках заболевания (на 5 - 7 день) и не позднее 3-й недели от начала болезни. В поздние сроки заболевания и после начала антибактериальной терапии возможны ложноотрицательные результаты.

  • Дети с приступообразным кашлем продолжительностью более 5 - 7 дней.
  • По эпидемиологическим показаниям обследуются лица, контактировавшие с больными (в детском учреждении, школе, в домашних условиях).
  • Взрослые с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающие в детских учреждениях.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Даётся информация об отсутствии или наличии роста. Чувствительность к антибиотикам не определяется в связи с отсутствием стандартизованного метода. Для лечения рекомендовано использовать эритромицин или амоксициллин, доксициллин (у взрослых).

Интерпретация результата: У здоровых людей роста бордетелл (Bordetella pertussis/parapertussis) не обнаруживается.

Коклюш – острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемая коклюшным микробом и характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis – грамотрицательная коккобацилла, относится к роду Bordetella. Помимо B. pertussis респираторные инфекции у людей могут вызывать B.parapertussis и B.bronchiseptica.

B.parapertussis вызывает паракоклюш – заболевание, подобное коклюшу, но с более легким течением. Перекрестный иммунитет в отношении коклюша и паракоклюша отсутствует. B.bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез), протекающий как ОРВИ, возникающий при контакте с инфицированным животным, у людей с ослабленной иммунной системой может вызывать пневмонию. Выделяют типичные (кашель имеет приступообразный характер) и атипичные (отсутствует спастический кашель) формы коклюша. В течении типичных форм коклюша различают 4 периода: инкубационный (в среднем 14 дней), катаральный (1–2 недели), период спазматического кашля (4–6 недель) и период разрешения. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания, оцениваемой по: длительности катарального периода, частоте приступов кашля, наличию цианоза лица при кашле, гипоксии вне приступов кашля, степени нарушения работы сердечно-сосудистой системы, наличию и степени выраженности энцефалических расстройств. Диагноз коклюша считается подтвержденным, если имеется соответствие клиническому стандартному определению случая коклюша, лабораторное подтверждение и/или имеется эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем. Возможно сочетанное инфицирование с другими возбудителями ОРЗ, что отягощает течение болезни.

Показания к обследованию. Диагностика: больные с подозрением на коклюш и паракоклюш (в соответствии со стандартным определением случая*), а также длительно (5–7 дней и более) кашляющих, независимо от указаний на контакт с больными.

По эпидемическим показаниям: дети и взрослые в детских учреждениях, родильных отделениях и детских больницах, в которых были выявлены больные коклюшем.

Дифференциальная диагностика

  • Острые бронхиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вирусными возбудителями респираторных инфекций;
  • аспирация инородного тела;
  • муковисцидоз;
  • лимфогранулематоз.

Материал для исследований

  • Заднеглоточный мазок – культуральное исследование;
  • носоглоточный мазок – культуральное исследование;
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов;
  • гортанно-глоточные смывы – обнаружение АГ;
  • сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение чистой культуры бордетелл и определение их видовой принадлежности; выявление ДНК B.pertussis, B.parapertussis, B.Bronchiseptica методом ПЦР, выявление АГ B. pertussis в гортанно-глоточных смывах с использованием РНИФ; обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. При выявлении бордетелл выполняют выделение чистой культуры микроорганизмов и определение их видовой принадлежности методами микроскопии, постановкой РА с видоспецифическими сыворотками, проведением биохимических тестов и оценкой подвижности микроба. Культуральный метод характеризуются большой продолжительностью исследования, его диагностическая чувствительность не превышает 10–20%; аналитические характеристики во многом зависят от качества используемых сред (добавление крови животных является обязательным условием) и реагентов для иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Обнаружение ДНК методом ПЦР наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики, наибольшими диагностическими возможностями обладают методики, позволяющие обнаруживать и дифференцировать значимые для человека виды Bordetella с чувствительностью 5 x 10 2 – 1 x 10 3 ГЭ/мл исследуемого материала со специфичностью 100%.

Выявление АТ позволяет диагностировать коклюш на поздних сроках. Обнаружение специфических АТ проводят с использованием: РА для диагностики коклюша и паракоклюша, ИФА для обнаружения АТ (Ig M, A, G) к различным антигенам B.pertussis и B.parapertussis. Выявление специфических IgА методом РНИФ практически не используется по причине отсутствия стандартизации; чувствительность анализа, по данным авторов метода, варьирует в широком диапазоне от 10 3 до 10 5 микробных клеток в 1 мл, при этом положительные результаты исследования можно учитывать только при наличии типичной симптоматики коклюша.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Культуральное исследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания (1–2 недели болезни); в более поздние сроки высеваемость возбудителя резко снижается. Оптимальное время для обнаружения ДНК методом ПЦР – до 3-х недель от начала заболевания. Определение АТ целесообразно с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры АТ начинают снижаться. У детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только пробы крови, взятые в динамике (парные сыворотки), причем первый раз кровь берется не ранее чем через 3 недели от начала заболевания, повторно – спустя 2 недели.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Диагноз коклюша считается лабораторно подтвержденным в случае выделения культуры B.pertussis; обнаружения специфического фрагмента генома B.pertussis методом ПЦР; выраженной сероконверсии (увеличение в 4 и более раз уровня специфических IgG и/или IgA в парных сыворотках, или обнаружении у не привитого пациента специфических IgM). Диагностическим титром реакции агглютинации у не привитых и не болевших детей считают разведение 1:80. Необходимо учитывать, что у детей в возрасте до 3 месяцев могут присутствовать материнские АТ, но, как правило, в низких титрах. Диагноз коклюш, вызванный B.parapertussis, ставится в случае выделения культуры B.parapertussis или обнаружения специфического фрагмента генома B.parapertussis методом ПЦР, или при обнаружении АТ методом РА в титре не менее 1:80. Заболевание, вызванное B.bronchiseptica, диагностируется при выделении культуры или обнаружения специфического фрагмента генома методом ПЦР.

Определение роста бактерий В. pertussis и В. parapertussis на питательных средах проводится для подтверждения коклюша и паракоклюша. Эти инфекции схожи по своим биологическим и клиническим характеристиками. Основной симптом коклюша и паракоклюша — долгий изнурительный кашель.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Посев на коклюш и паракоклюш (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis)?

  1. Подозрение на коклюш или паракоклюш при наличии соответствующих симптомов;
  2. Диагностический поиск причин кашля;
  3. Выявление коклюша или паракоклюша в детском коллективе.

Подробное описание исследования

Коклюш — это острая респираторная инфекция, которая вызывается бактериями Bordetella pertussis. Возбудитель коклюша передается от человека к человеку при кашле, чихании и тесном контакте. Инфекция является относительно низкой контагиозной. К факторам риска заражения коклюшем относят отсутствие вакцинации, нарушение иммунитета, тесный контакт с зараженным человеком.

Первая стадия коклюша (катаральная) длится от одной до двух недель. Симптомы могут напоминать легкую простуду с насморком, умеренно повышенной температурой и эпизодическим кашлем. В это время зараженный человек (обычно ребенок) служит источником инфекции для окружающих.

Вторая стадия — приступообразная. Она также продолжается от двух до четырех недель. Для второй стадии коклюша характерны сильные приступы кашля — репризы. Кашель часто сопровождается криком, рвотой. Описанные приступы могут быть длительными, что истощает заболевшего.

Уже в конце инкубационного периода в крови инфицированного человека начинают активно вырабатываться антитела, которые помогают победить инфекцию. Поэтому на третьей стадии (выздоровления) частота и тяжесть кашля начинают уменьшаться, данный симптом постепенно исчезает, в период от двух недель до полутора месяцев.

Коклюш может иногда приводить к осложнениям, требующим госпитализации. Особенно высок риск тяжелого течения инфекции среди младенцев, у которых заражение Bordetella pertussis вызывает нарушение дыхания, воспаление легких (пневмонию), реже судороги и другую неврологическую патологию. Ввиду этого вакцинация от коклюша важна в раннем детском возрасте.

Введение вакцины от коклюша предотвращает заражение в большинстве случаев. В случае инфицирования, при снижении титра антител к Bordetella pertussis, заболевание обычно протекает легче, без классического приступообразного кашля.

Поскольку начальные симптомы коклюша, особенно во время катаральной стадии, часто неотличимы от симптомов простуды или других респираторных заболеваний, таких как бронхит, грипп или респираторно-синцитиальный вирус у детей, для выявления инфекции необходимо лабораторное исследование.

Соскоб из зева позволяет получить биоматериал из ротоглотки для посева на питательные среды. Исследование необходимо для подтверждения инфицирования B. pertussis или B. parapertussis в момент обследования. Данный метод информативен в первые 2 недели после появления симптомов.

Читайте также: