Анализы на вич в днр

Обновлено: 23.04.2024

После выхода известного фильма Дудя большинство ВИЧ-сервисных НКО захлестнула волна желающих провериться. В том числе и СПИД.ЦЕНТР — поток клиентов увеличился почти втрое, а на тестирование пришли люди, раньше никогда не посещавшие открытого пространства фонда на Artplay.

Ввиду большого интереса публики, в том числе и клиентов, дошедших до нашего лофта на Нижней Сыромятнической, сегодня мы рассказываем, как устроены эти и другие тесты на ВИЧ. Почему на ручке тестера появляются полоски, насколько такое тестирование достоверно и надежно, а главное — какие альтернативы ему существуют.

Все, что вы хотели узнать о технологии тестирования на ВИЧ-инфекцию, — в одном материале.

Все анализы на ВИЧ предназначены для того, чтобы либо разыскать части вируса, либо зафиксировать реакцию организма на его присутствие. Поэтому, чтобы понять, как работают тесты на ВИЧ, нужно примерно представлять, как устроен вирус и как он себя ведет, оказавшись в клетке.

Вирус ВИЧ — член семейства ретровирусов (Retroviridae). Представители этого семейства выглядят как крохотные круглые частицы, у которых есть оболочка, усеянная особыми белками. При помощи этих белков вирус распознает клетку-жертву и прикрепляется к ней.

Вирион ВИЧ. Реконструкция. Красным показаны белки, с помощью которых вирус присоединяется к клетке.

Тестов на ВИЧ очень много, но их можно разделить на несколько больших типов. Те экспресс-тесты, которыми пользуются большинство ВИЧ-сервисных НКО, устроены по принципу иммуноферментного анализа, или ИФА.

Их задача — определить антитела к ВИЧ, которые организм вырабатывает в ответ на проникновение в него вируса.

Как это работает? Когда вирус ВИЧ попадает в организм, иммунная система человека не сидит без дела. Она начинает продуцировать антитела — иммунные белки, которые помогают организму бороться с инфекцией. Эти белки можно обнаружить во многих биологических жидкостях.

Способов обнаружения таких антител существует много. Но наиболее популярным считается именно иммуноферментный анализ (ИФА). За рубежом этот тест называется enzyme-linked immunosorbent assay, сокращенно — ELISA.

Напомним: антитела — это частицы, которые организм вырабатывает в ответ на присутствие в нем вируса. Антигены — частицы самого вируса. В данном случае модифицированные.

В экспресс-тестах, которые используются фондом СПИД.ЦЕНТР и многими другими нашими коллегами для бесплатного и анонимного тестирования, антитела тонкой линией нанесены на специальную поверхность, спрятанную под пластмассовым корпусом тестера.

Сначала клиент промокает десневую жидкость лопаточкой, установленной на конце тестера. А как только жидкость собрана, лаборант опускает лопаточку в реагент, который в течение 15 минут поднимается по тестеру, достигая в итоге полоски с антигенами.

Если антитела в десневой жидкости, смешанной с реагентом, были — полоска краснеет.

Как правило, на ручке тестера имеется и вторая полоса — контрольная, она окрашивается в красный всегда. Так что, как правило, отрицательный результат (вируса в организме нет) маркируется одной полоской на рукоятке тестера, а положительный (вирус в организме есть) — двумя.

Экспресс-тестеры на ВИЧ. Слева положительный (две полоски), справа отрицательный (одна) результат.

Две полоски на тестере — это верный признак того, что человек некоторое время назад получил ВИЧ-инфекцию. А стало быть, клиенту срочно нужно обратиться к врачу за терапией — в областной или городской центр СПИД. Там ему будут назначены подтверждающие анализы и прописана антиретровирусная терапия.

Точно такой же тест (ИФА), только лабораторный, можно сделать и во многих коммерческих клиниках — но за деньги. Технология его в целом выглядит так же, а точность отличается незначительно.

Какие бывают тесты ИФА?

● Лабораторный ИФА-тест — анализ на ВИЧ по форме 50. В нашей стране его применяют в качестве стандартной процедуры лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Материал для анализа — кровь из вены, которую нужно сдавать в лаборатории. Результаты приходят через 1—5 дней.

Что важно знать об ИФА-тестах?

Подтверждающие тесты: вестерн-блоттинг (WB)

Цель этого теста — подтвердить результаты первичного анализа.

Строение вируса ВИЧ. Схема.

Чтобы провести анализ, у человека берут кровь и добывают из нее сыворотку. Это все та же кровь, только без эритроцитов, иммунных клеток и всего остального, что может образовывать сгустки крови. Потом эту сыворотку наносят на полоску из нитроцеллюлозы, на которой в строгом порядке размещены различные антигены ВИЧ — белки из оболочки и нуклеокапсида вируса. Если в сыворотке крови уже успели появиться антитела, они свяжутся с антигенами, размещенными на полоске.

Какие бывают тесты этого типа? Разные. Некоторые позволяют подтвердить наличие вируса ВИЧ-1, некоторые — ВИЧ-2, а некоторые — обоих вариантов вируса сразу.

Пример: российская тест-система ИФА-Лайн-Блот-ВИЧ-1,2. Эта тест-система участвует в тендерах — закупках в государственные лаборатории, которые действуют при СПИД-центрах.

Что важно знать о вестерн-блоте?

В России вестерн-блоттинг считается золотым стандартом подтверждения ВИЧ-инфекции. Проблема заключается в следующем.

1. Вестерн-блоттинг все равно иногда дает неопределенный результат. В этой ситуации тест придется пересдать, причем только через три недели.

2. Вестерн-блоттинг дорогой и долгий. Тест требует сложного оборудования, кропотливой работы и квалифицированного персонала. А чтобы разобраться с результатами, нужна помощь эксперта.

В чем проблема с российскими анализами на ВИЧ?

В нашей стране для подтверждения ВИЧ-статуса используют лабораторный ИФА-тест и вестерн-блоттинг — это стандартная процедура. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает: в странах, где действует эта схема, на определение ВИЧ-статуса тратится очень много времени и средств. Причем ожидание результата настолько изматывает, что некоторые пациенты даже жалеют о решении узнать свой ВИЧ-статус.

Эксперты ВОЗ советуют отказаться от лабораторных ИФА-тестов и вестерн-блоттинга в пользу комбинированных экспресс-тестов, которые дают быстрый и более надежный результат. И это действительно работает.

Комбинированные тесты

Цель комбинированных тестов, как и вестерн-блоттинга, — определить ВИЧ-статус человека.

● Пример лабораторного комбинированного теста — HIV Ag/Ab Combo, который делают в частных лабораториях за деньги.

Что важно знать об этом тесте? Этот анализ относится к четвертому поколению. На сегодняшний день во всем мире именно он считается оптимальным способом выявления инфекции, потому что недорог и позволяет относительно рано узнать ВИЧ-статус клиента.

Если речь идет об определении ВИЧ-статуса, то в Европе и США чаще всего прибегают именно к комбинированным тестам. Если тест дает положительный результат, нет необходимости проводить подтверждающий анализ, его просто через некоторое время сдают повторно — и это считается достаточно надежным.

Дело в том, что антиген — вирусный белок р24 — появляется в крови уже в первую неделю после заражения, то есть задолго до того, как вырабатываются антитела. Поскольку комбинированный тест определяет антиген, шанс узнать свой статус есть уже через 21—28 дней после предполагаемого инфицирования.

После того как начинают вырабатываться антитела, вирусный белок р24 из крови пропадает. Иногда это происходит уже на вторую неделю, но у 90—95 % инфицированных людей антитела появляются в крови в первые три месяца после заражения.

Предсказать, когда именно появятся антитела, невозможно, ведь организм каждого человека по-своему реагирует на вирус ВИЧ. Но даже если антиген р24 из крови успеет исчезнуть, комбинированный тест найдет если не р24, то как минимум антитела, и все равно даст верный ответ.

ПЦР: самый сложный анализ

Тесты, позволяющие определить непосредственно генетический материал вируса ВИЧ, называются полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ).

Методов полимеразной цепной реакции (ПЦР), при помощи которой можно определять вирус ВИЧ, существует много. Но понять, что именно происходит в пробирке, проще всего на примере ПЦР с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ).

по теме

Общество

Две полоски. Как живут в Москве ЛГБТ-беженцы из Узбекистана

Реакцию ПЦР-ОТ можно провести в режиме реального времени. Это помогает достаточно точно понять, сколько вирусных частиц находится в организме. Обычно для этого в реакционную смесь добавляют кусочек ДНК, помеченный химическим веществом, которое начинает светиться, когда кусок ДНК встраивается в молекулу. Так как этот кусочек ДНК подходит только к одному участку вирусной ДНК, можно подсчитать количество вспышек и понять, сколько же вирусной РНК первоначально было в образце.

Видео: как работает ПЦР-тест

Но тест этот очень дорогой и сложный. Впрочем, это не единственная причина, по которой его не используют для определения ВИЧ-статуса для всех, хотя и это можно сделать в частной лаборатории за деньги. Дело в том, что тест подходит для определения только одного типа вируса — ВИЧ-1. ВИЧ-2 он не находит. Поэтому анализы ПЦР на ВИЧ обычно используют только для контроля лечения человека, который уже знает свой ВИЧ-статус.

Маркер недостаточности фермента 21-гидроксикарбоксилазы.

Диагностический тест заболевания вирусом гепатита С.

Гормон передней доли гипофиза, важнейший стимулятор коры надпочечников.

Печеночный фермент, появляющийся в крови при повреждении клеток печени.

Определение сывороточной амилазы — фермента, вырабатываемого поджелудочной железой.

Выявление антител и антигенов вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типов.

Показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Используется для диагностики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Выявление антител к SARS-CoV-2 методом ИФА. Помогает определить присутствие антител в организме для борьбы с вирусом и их количество.

Диагностический тест для первичного выявления и комплексной диагностики сифилиса.

Показатель функционального состояния клеток миокарда и печени.

Чувствительный маркер в лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Тест для дифференциальной диагностики болезней печени, желчевыводящих путей, гемолитических анемий

Тест, характеризующий эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, состояние тромбоцитарной системы гемостаза.

Время свертывания крови — тест, который проводится для диагностики процесса образования тромба в цельной крови.

Определение уровня ГГТ в сыворотке крови используют для выявления патологий печени и желчевыводящих путей.

Выявление генетического маркера наследственной неконъюгированной гипербилирубинемии (синдрома Жильбера).

Используется для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови и диагностики сахарного диабета.

Ключевой показатель диагностики и контроля сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

Тест для ранней диагностики тромбообразования (в т. ч. у пациентов с COVID-19).

Исследование концентрации стероидного гормона коры надпочечников — ДГЭА-SO4.

Определение концентрации железа в сыворотке крови.

Кровь из пальца — биоматериал из смеси артериальной и венозной крови, интерстициальной и внутриклеточной жидкости.

Получение материала для обнаружения патогенов, находящихся в верхних дыхательных путях.

Гормон поджелудочной железы, основной регулятор обмена сахаров в организме

Калий (К) – главный катион (электролит) внутриклеточной среды. Даже небольшие его колебания в крови могут говорить о патологиях.

Один из основных внутриклеточных катионов. Общий кальций в крови – это концентрация свободной и связанной форм.

Стероидный гормон коры надпочечников, его уровень важен для диагностики заболеваний надпочечников, гипофиза, диабета и др.

Креатинин — конечный продукт обмена белков, участвующих в процессе получения энергии во время мышечных сокращений.

Определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови как важнейшего маркера тканевой деструкции.

ЛГ — гипофизарный гормон, регулятор менсруального цикла и образования половых гормонов у женщин, стимулятор синтеза тестостерона у мужчин

Уровень магния в сыворотке крови вместе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса.

Одно из исследований на протромбин (предшественника тромбина — белка, стимулирующего формирование тромба). С помощью анализа определяется состояние свертывающейся системы крови.

Уровень мочевой кислоты в крови исследуют для диагностики патологии почек, подагры, контроля лучевой и химиотерапии.

Исследование уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки функции печени и почек.

Натрий играет главную роль в распределении жидкости между внеклеточным и внутриклеточным пространствами.

ОЖСС — тест для оценки способности крови связывать и транспортировать железо.

Включает в себя определение физических и химических свойств, оценку качественного и количественного состава элементов мочевого осадка.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови.

ОАК с лейкоцитарной формулой, тромбоцитами и гематокритом. Определяет количественные и качественные свойства форменных элементов крови.

Маркер инфицирования вирусом гепатита В

Прогестерон — стероидный гормон желтого тела яичников и плаценты.

Прокальцитонин — маркер бактериальной инфекции, определяет показания к началу или прекращению антибиотикотерапии

Пролактин — гормон стимулирующий пролиферацию молочных желез и секрецию грудного молока.

Исследование общего ПСА в сыворотке крови используют для скрининга рака предстательной железы и оценки целесообразности биопсии, контроля лечения и выявления рецидивов рака простаты.

Определение свободного ПСА в дополнение к общему ПСА дает дополнительную информацию при скрининге рака простаты и помогает оценить необходимость проведения биопсии.

Один из важнейших показателей коагулограммы. Скрининговый тест для оценки внешнего пути активации свертывания (факторы II, VII, V и X).

Выявление количества антител к человеческим тканям. Индикатор аутоиммунной активности.

Определения наличия РНК коронавируса SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) в мазке со слизистой носо- и ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Спермограмма – скрининговое исследование эякулята для оценки фертильности мужчины и выявления заболеваний половой сферы.

Тест на С-реактивный белок (полуколичественнй метод), главный маркер острой фазы воспаления.

Вариант оценки уровня С-реактивного белка для дополнительного уточнения сердечно-сосудистых рисков у пациентов, отнесенных в группу умеренного риска по базовым факторам.

Определение самой активной (несвязанной) фракции гормона Т3 (трийодтиронина).

Т4 – один из двух главных гормонов щитовидной железы, регулирующий энергетический и пластический обмены в организме. Свободный Т4 – биологически активная часть общего тироксина.

Основной андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию у мужчин.

Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Основная форма депонированного железа, индикатор запасов железа в организме. При онкопатологиях используется как опухолевый маркер.

Белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.

ФСГ — гликопротеиновый гормон, который вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и влияет на функционирование половых желез.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хлорид – основной анион внеклеточной жидкости и желудочного сока, его уровень в крови здорового человека меняется редко и незначительно.

Исследование холестерина в сыворотке крови используют для оценки риска развития атеросклероза и проблем с сердцем, а также в комплексных обследованиях.

Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови определяют в целях скрининга и контроля лечения патологии печени или костной ткани.

Эстадиол — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон, эстроген. По химическому строению представляет собой стероидный гормон.

О своем диагнозе Илья (имя изменено по просьбе героя – прим.) узнал зимой 2016 года, когда пришел в районную поликлинику. Его беспокоила слабость и повышенная температура. Терапевт сразу направила сделать анализ крови, флюорографию и тест на ВИЧ. Через две недели Илья получил результаты тестирования – анализ на ВИЧ оказался положительным: "Это был шок. Я понятия не имею, откуда у меня этот вирус".

Илья был морально уничтожен. Он до последнего откладывал прием антиретровирусной терапии (АРТ). Так продолжалось, пока его не забрали в реанимацию с тяжёлой пневмонией, возникшей на фоне вируса.

В марте Илья наконец-то начал пить лекарства Каждый месяц он приходит к районному врачу-инфекционисту, чтобы бесплатно получить комплект препаратов на следующий месяц. По словам мужчины, в Донецком областном центре профилактики и борьбы со СПИДом сдают и подтверждают анализы, становятся на учет, а дальнейшее лечение проходит в поликлинике по месту жительства.

"В СПИД-центре мне ставили диагноз по ИФА (анализ на антитела к ВИЧ – прим.), – вспоминает Илья. – Когда я заикнулся за иммуноблот (более точный метод, чем ИФА – прим.), мне грубо ответили, что такой делают только беременным и детям". Илья говорит, что за все время ему не назначили ни одного обследования. Психологический помощи он тоже не получил.

Жалуется на работу узких специалистов в СПИД-центре и ВИЧ-позитивная Светлана: "Гинеколог есть, но принимает только беременных. Мне пришлось идти к другому врачу, объяснять что я ВИЧ-положительная и платить деньги за прием. В поликлинику по месту прописки я не рискнула идти".

Еще одна проблема касается расходных материалов. Светлана говорит, что тест на вирусную нагрузку сделать нельзя, потому что нет тест-систем. Другие анализы – только платно. Например, проверить уровень клеток CD4 стоит 390 рублей. Она уверена, что анализы специально сдают в частные лаборатории, а врачи получают откат с каждой диагностики.

Шестнадцать тысяч ВИЧ-положительных

Но ещё в 2015 году 6,5 тысяч человек оказались под угрозой из-за отсутствия медикаментов, рассказывает менеджер ВИЧ-сервисной организации "Вариант" Елена. Из-за экономической блокады и введения пропускной системы в Донецк не пустили партию антиретровирусной препаратов: "Мы круглосуточно оформляли пропуски для клиентов, чтобы вывезти их всех за препаратами в Славянск (город контролируется украинскими властями – прим.)". Но одновременно вывезти такое количество людей было все равно нереально.

Офис "Варианта" находится в корпусе Донецкого национального технического университета.

Информация о гуманитарном кризисе на Донбассе распространилась в СМИ и привлекла внимание международных донорских организаций. Елена вспоминает, что в ситуацию вмешались "Врачи без границ". Благодаря им лекарства в город доставили. А через несколько месяцев руководство ДНР запретило деятельность миссии из-за шпионажа и "социальной дезориентации граждан".

Сегодня в Донецке существует четыре НКО для ВИЧ-положительных. Некоторые из них вынуждены работать в полусекретном режиме.

Делать свое дело

"Лечение стоит пять тысяч долларов в год. У вас есть в госбюджете на это деньги?" – так начинался разговор Ярослава Стрельникова, руководителя организации "Вариант", с главой ДНР Александром Захарченко.

"Вариант" работает в Донецке 7 лет. Сначала они занимались профилактикой ВИЧ и СПИДа в колониях и поддерживали ВИЧ-положительных заключенных. "До войны Донецкая область занимала лидирующее место по борьбе с социально значимыми заболеваниями; была первой по снижению эпидемии туберкулеза в Украине, – рассказывает Стрельников. – Мы работали с ВИЧ-положительными в туберкулезной колонии".

После начала военного конфликта все сотрудники "Варианта" приняли решение остаться. Пациены тоже: если кто и выезжал в Украину – вернулись обратно домой. Только несколько человек уехали и получают терапию в России.

Ярослав Стрельников.

В ДНР денег на лечение нет. Из бюджета оплачивают только содержание больниц и врачей. Вся программа по борьбе с ВИЧ на Донбассе осуществляется за средства Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. В 2015 году ЮНИСЕФ впервые получил грант в размере 3,6 млн долларов на поставку медикаментов для неподконтрольных Киеву территорий. Речь идет не только об антиретровирусной терапии, но и программе обмена шприцев и доступа к презервативам.

В ООН также просили помочь Россию. Сотрудница "Варианта" говорит, что некоторые лекарства для детей в СПИД-центр поставляли "белые конвои" (гуманитарная помощь из России – прим.). Но в основном Россия направляет в ДНР противотуберкулезные препараты.

С начала войны спектр работы "Варианта" расширился. Психологи организации оказывают помощь в лечении посттравматических стрессовых расстройств у военных, которые уже сложили оружие. Это позиция. "Если человек приходит, говорит, как ему плохо, но в руках держит автомат – мы объясняем, что это не к нам. Мы не занимаемся политикой", – подчеркивает Стрельников.

Также организация развивает работу с детьми и подростками, живущими с ВИЧ: особенно с теми, кто бросает принимать терапию. "Совместно с Министерством образования республики мы занимаемся первичной профилактикой в школах. – рассказывает Ярослав. – В день памяти умерших от СПИДа мы устроили городскую акцию в центре. Подготовили волонтеров – не просто ребятишек, чтобы они поплясали: подростки владеют темой, знают о ВИЧ, имеют навыки консультирования. На фокус-группах они сами разработали буклет о том, что ВИЧ через дружбу не передается".

Офис ВИЧ-сервисной организации "Вариант".

Совместно с "Линией жизни", которая помогает людям с ВИЧ в Горловке (город в Донецкой области; контролируется ДНР – прим.), оказывают поддержку ВИЧ-положительным женщинам в области.

С местным управлением проблем никогда не было. "Если нам нужно сделать акцию, я иду в горсовет. Глядя в глаза спрашиваю, какая в этом мероприятии может быть угроза для города. Мы же не поем украинский гимн и не одеваем вышиванки. Мы просто делаем свое дело", – объясняет Стрельников.

"Жри что есть, а то вообще ничего не будет"

По словам директора благотворительной организации "Клуб "Світанок" (рассвет – прим.)" Натальи Безелевой, в СПИД-центре осталось 80% персонала, который работал до войны. "Они однозначно профессионалы", – добавляет она.

В мирное время в Донецке была проведена децентрализация, чтобы разгрузить областной СПИД-центр. Это обеспечило доступность тестирования и лечения ВИЧ в районах и области. Практически в каждой больнице был создан сайт предоставления помощи и выдачи антиретровирусной терапии. Теперь ситуация ухудшилось "Много обученных инфекционистов выехали в Украину, а на их место пришли люди с низким уровнем знаний и понимания вопроса, а главное – отсутствующей мотивацией, – говорит Безелева. – Доходит до того, что на вопрос, почему поменяли схему лечения, отвечают: "Жри что есть, а то вообще ничего не будет". Раньше такое было непозволительно".

Донецкий областной центр профилактики и борьбы со СПИДом

Возвращение "крокодила"

Треть новых случаев ВИЧ-инфекции в Донецкой области приходится на наркопотребителей. При этом, доступные в Украине программы заместительной терапии в регионе больше не работают. Последняя доставка метадона в Донецк была в мае 2014 года. Пункт заместительной терапии для наркозависимых прекратил работу прошлым летом. Тысячи людей снова вернулись к кустарным наркотикам – например, дезоморфину, он же "крокодил".

"Здесь таблетки содержащие псевдоэфедрин раза в три-четыре дешевле, чем в Харькове или Киеве. Даже сейчас!" – делятся на форуме наркозависимых.

Из-за ужесточения ответственности за наркопотребление в ДНР, несколько месяцев организации ждали разрешения на использование гуманитарных шприцев для снижения вреда, которые завозил Красный Крест.

Центр Донецка.

Некоторые наркозависимые продолжают принимать лекарства, выезжая за линию разграничения, рассказал источник, пожелавший остаться анонимным. Раз в месяц пациенты приезжают в Украину, чтобы получить в наркологическом диспансере метадон и бупренорфин, и возвращаются назад. Это не рецептурная форма, поэтому лекарства на руки дают только социально стабильным пациентам, которые участвуют в программе Глобального фонда по снижению вреда уже давно. "Громко об этом не говорится. С украинской стороны есть необходимое разрешение нарколога, но это все-таки наркосодержащие препараты. Неизвестно как на них отреагируют на блокпосту ДНР", – рассказывает источник.

Исполняющая обязанности главврача Донецкого областного центра профилактики и борьбы со СПИДом Инна Думчева не смогла дать комментарий о ситуации с ВИЧ в регионе. Пятого июня автор этого текста пришел в СПИД-центр, чтобы пройти тестирование и поговорить с другими врачами, но центр не работал. В республике второй день праздновали Троицу (государственный праздник в Украине – прим.), поэтому все госучреждения были закрыты.

У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо, особенно в российских реалиях, когда в стране эпидемия, и уже более одного процента населения живет с вирусом.

Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов, причем их классификация сложна лишь на первый взгляд, на самом деле она весьма логична. Главное — помнить, что, несмотря на высокую точность анализов, ни один тест не найдет вирус сразу после заражения.

Скрининговые (поисковые) тесты

Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.

ИФА (иммуноферментый анализ).

Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.

Делают его следующим образом: на очищенные части вируса (антигены), зафиксированные в специальной лунке, наносят кровь. Если в ней есть антитела, то образуются иммунные комплексы антиген/антитело, которые вступают в реакцию с красителем, приводя к изменению цвета. Это оценивается качественно (есть/нет реакции) и/или количественно при помощи дополнительной аппаратуры.

Существует несколько поколений ИФА:

В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.
ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.
Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.

Современный ИФА позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день).

по теме

Лечение

Как устроены ВИЧ и АРВТ? Объясняем на пальцах

За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.

Если такой тест оказался положительным, результат перепроверяется на тест-системе другого производителя, и в случае положительного результата применяется иммуноблот (смотри ниже).

Примечательно, что антиген р24 появляется в крови уже через 15 дней (по данным CDC — с 18 по 45 день) после инфицирования ВИЧ, поэтому такой вид анализа позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию раньше.

Так, эксперты из CDC считают комбинированные тесты наиболее предпочтительными для массового клинического использования. А российский Минздрав рекомендует его применять в качестве скринингового в большинстве лабораторий страны. Однако после получения положительного результата его также нужно перепроверять иммуноблоттингом.

Существуют два вида вируса ВИЧ — 1 и 2. В мире наиболее распространен ВИЧ-1. Разновидности вируса различаются по генетическому материалу, по-разному взаимодействуют с иммунитетом и отвечают на лечение.

Подтверждающие тесты

Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.

Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41). Белки под действием электрического поля располагаются в виде полосок на нитроцеллюлозной мембране.

При положительной реакции антиген/антитело на полосках становится видно потемнение.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).

При этом методе в пробирке с помощью различных ферментов многократно дублируется участок ДНК или РНК вируса до таких объемов, что его можно увидеть глазом в виде полосок. Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.

А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?

Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.

ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:

высокая стоимость;
может обнаружить только ВИЧ-1;
в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например,

Этот тест имеет смысл делать если:

у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;
донорам крови;
новорожденным от ВИЧ-положительных матерей

Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?

Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?

Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.

То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, приема доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.

Что может влиять на результат теста на ВИЧ?

Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:

при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
после вакцинации от гриппа.

У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.

по теме

Профилактика

Меньше знаешь — крепче СПИД

Кроме того, прием PrEP и PEP могут влиять на точность анализов, так как антиретровирусные препараты уменьшают количество вируса в крови и антител к нему.

В случае с PEP после окончания курса рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать оптимальные сроки проведения анализов. Первый тест обычно проводят через 4—6 недель после контакта с ВИЧ, затем через 3 месяца, при необходимости — через 6 месяцев.

Считается, что крайне важно сдать анализ на ВИЧ перед началом приема PrEP и затем проверяться каждые 3 месяца, уже находясь на PrEP.

На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.

А что с экспресс-тестами?

Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.

На рисунке показано, как быстро в крови появляются сам вирус (его генетический материал РНК) антитела и антигены, а также какие системы тестирования можно применить.

Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.

Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.

Если вы сделали экспресс-тест и он оказался положительным, необходимо его перепроверить более точным методом.

Где я могу сделать тест на ВИЧ анонимно и бесплатно?

Читайте также: