Антибиотик лечение легочной инфекции

Обновлено: 23.04.2024

Актуальной проблемой современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов. Вопервых, антибиотики обладают высокой фармакологической активностью, и их прием может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов. Во-вторых, со временем ко многим антибиотикам развивается устойчивость микроорганизмов, что ведет к снижению их активности. В-третьих, антибиотики часто принимаются нерационально - пациенты часто прибегают к самолечению, влекущему за собой осложнения. Поэтому при выборе антибиотика очень важно проконсультироваться с врачом, который правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Подробней об этом расскажет Андрей Алексеевич Зайцев, к.м.н., начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.

– В последнее время очень актуален вопрос резистентности – сегодня многие антибиотики оказываются неэффективными, потому что микроорганизмы становятся нечувствительны к этим препаратам. Каковы современные данные о резистентности микроорганизмов к макролидам в нашей стране?
В ряде стран мира, в частности, в странах в Юго-Восточной Азии (Гонконг, Сингапур и др.) резистентность основного возбудителя инфекций дыхательных путей – пневмококка к макролидам достигает 80%, в странах Европы количество резистентных S. pneumoniae варьирует от 12% (Великобритания) до 36% и 58% (Испания и Франция соответственно). Напротив, в России уровень резистентности пневмококков к макролидам не является столь значимым, составляя 4-7%. Обратите внимание, что к доксициклину и ко-тримоксазолу уровень резистентности чрезвычайно высок и достигает 30%, поэтому эти препараты не должны применяться для лечения инфекций дыхательных путей. В отношении гемофильной палочки известно, что частота встречаемости умереннорезистентных штаммов к азитромицину в России не превышает 1,5%. Актуальной проблемой является растущая во всем мире устойчивость стрептококков группы А к макролидным антибиотикам, однако в нашей стране уровень резистентности не превышает 7-8%, что позволяет с успехом применять макролиды для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

– Андрей Алексеевич, в настоящее время на фармацевтическом рынке РФ присутствует большое число генерических форм азитромицина. Какой препарат выбрать – оригинальный либо генерический?
Очевидно, что в пользу генерических форм антибиотика свидетельствует только такой показатель как стоимость препарата. По всем остальным характеристикам, которые определяют в конечном итоге эффективность азитромицина (биодоступность, другие фармакокинетические параметры) генерические формы могут лишь приблизиться к оригиналу. В частности, при сравнении оригинального азитромицина с генериками, представленными на российском рынке было показано, что общее количество примесей в копиях в 3–5 раз превышает таковое в оригинале и они уступают ему по показателю растворения. И, наконец, существует целый ряд фармакоэкономических исследований, согласно которым оригинальный азитромицин (Сумамед®), благодаря своей высокой клинической эффективности, демонстрирует и лучшие по сравнению с генерическими формами экономические показатели терапии инфекций дыхательных путей.

Практически все сталкивались с кашлем. Это может быть как самостоятельное заболевание, так и один из симптомов. Чаще всего сухой мучительный кашель с последующим отделением мокроты – это бронхит.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Он может быть как острым, так и хроническим. Вызывает бронхит обычно вирус, однако все чаще встречаются и болезни, вызванные бактериями. Бактериальный бронхит обязательно должен лечиться антибактериальными препаратами.

Важно! Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

В этой статье мы разберем наиболее эффективные и недорогие антибиотики при бронхите для взрослых, которые одобрены клиническими рекомендациями и постоянно используются практикующими врачами.

Список топ-10 лучших и недорогих антибиотиков при бронхите по версии КП

1. Амоксициллин

Активное вещество – амоксициллин.

Препарат относится к группе пенициллинов и является терапией первой линии при бактериальных инфекциях дыхательных путей. За счет широкого спектра действия данный антибиотик активен в отношении большинства микроорганизмов. Для эффективного лечения необходимо соблюдать дозировку и сроки лечения, которые подбираются врачом индивидуально.

инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, синусит, отит);
инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы, ЖКТ, кожных покровов.

Пенициллины довольно часто являются причиной аллергической реакции, поэтому при гиперчувствительности прием препарата строго противопоказан. Во время беременности и лактации использование должно быть согласовано с лечащим врачом. Также амоксициллин принимают с осторожностью при серьезных заболеваниях печени, почек, инфекционном мононуклеозе.

2. Флемоксин Солютаб

Аквтивное вещество – амоксициллин.

Флемоксин Солютаб и амоксициллин содержат одинаковое действующее вещество. Однако имеются дополнительные свойства, которые позволяют вынести его в отдельный пункт:

кислотоустойчивая форма, которая не разлагается при воздействии соляной кислоты и доходит до кишечника, где 90% всасывается в кровь;
Солютаб – форма диспергируемой таблетки, то есть ее можно растворить в воде и выпить, при этом эффективность препарата не снижается;
приятный вкус и отсутствие горечи, также дополнительно в составе таблеток имеется сахар (важно для больных неконтролируемым сахарным диабетом);
Флемоксин Солютаб является дженериком, однако производители устранили неприятные побочные эффекты по сравнению с оригинальным препаратом.

3. Амоксиклав

Активное вещество – амоксициллин + клавулановая кислота.

инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей;
заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани;
инфекционные заболевания в гинекологии.

Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины, цефалоспорины. Во время беременности и лактации использование разрешено, но только после оценки возможных рисков как для плода, так и для матери. С осторожностью применяется при заболеваниях печени, почек, язвенных заболеваниях ЖКТ.

4. Флемоклав Солютаб

Активное вещество – амоксициллин + клавулановая кислота.

Препарат является аналогом амоксиклава, но имеются дополнительные свойства, которые позволяют Флемоклаву Солютабу быть самостоятельным в топ-10.

Отличия от Амоксиклава:

кислотоустойчивая форма;
выше биодоступность;
меньшее количество побочных эффектов;
более удобное применение (как в таблетированной форме, так и в виде раствора);
сладкий вкус таблеток и отсутствие горечи;
меньшее количество привыканий;
выше стоимость.

5. Панцеф

Активное вещество – цефиксим.

Препарат относится к цефалоспоринам третьего поколения. Также является препаратом выбора. Широкий антибактериальный спектр позволяет уничтожать большинство микроорганизмов, которые являются причиной воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (отит, бронхит, пневмония, фарингит, синусит);
инфекции мочеполовой системы.

Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины, цефалоспорины. При беременности назначение возможно при оценке рисков для плода и матери. Во время лактации использование Панцефа противопоказано. С осторожностью применяется при почечной недостаточности, серьезных заболеваниях ЖКТ, пожилом возрасте.

6. Супракс Солютаб

Активное вещество – цефиксим.

Препарат является аналогом Панцефа, однако имеются значимые отличия:

кислотоустойчивая форма, которая не поддается воздействию соляной кислоты, а практически в неизменной форме поступает в кишечник;
более высокая биодоступность (около 90%);
более удобное применение (таблетку можно растворить в воде и выпить раствор);
приятный вкус таблеток и отсутствие горечи;
в составе имеется сахар, поэтому лицам с неконтролируемым сахарным диабетом принимать с осторожностью;
более высокая цена.

7. Спектрацеф

Активное вещество – цефдиторен.

Препарат относится к группе цефалоспоринов 3 поколения. Однако имеет другое активное вещество, в отличии от Панцефа и Супракса Солютаба. Также как и все бета-лактамные антибиотики является препаратом первой линии. Спектрацеф имеет широкий противомикробный спектр.

инфекции дыхательных путей;
инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, импетиго, абсцесс и другие).

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Во время беременности и лактации применяется только после консультации специалиста и оценки возможных рисков. С осторожностью применяется при серьезных заболевания почек, в пожилом возрасте.

8. Сумамед

Активное вещество – азитромицин.

Препарат относится к группе макролидов. Эта группа считается альтернативной и назначается при аллергии на пенициллины. Также возможен прием при нечувствительности микроорганизмов к бета-лактамным антибиотикам. Сумамед имеет широкий антибактериальный спектр.

инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, отит, бронхит, внебольничная пневмония);
инфекционные заболевания кожи и мягких тканей;
инфекции мочеполовых органов.

Сумамед противопоказан при аллергической реакции на макролиды и другие компоненты препарата. Во время беременности и лактации принимается только после консультации врача. Назначается с осторожностью при серьезных заболеваниях печени, почек.

9. Авелокс

Активное вещество – моксифлоксацин.

Авелокс относится к макролидам, альтернативным препаратам при бронхите и других инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Моксифлоксацин нарушает синтез генетического материала бактерии, что приводит к ее гибели.

инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов входящих в состав. При беременности и лактации назначается только после консультации специалиста. С осторожностью при серьезных заболеваниях почек, печени, пожилом возрасте.

10. Лефлобакт

Активное вещество – левофлоксацин.

Препарат относится к фторхинолонам. Данная группа при бронхите является группой резерва и не назначается без особых показаний. Чаще всего Лефлобакт используется при аллергии на пенициллины и цефалоспорины, а также при резистентности бактерий к макролидам. Левофлоксацин нарушает процессы синтеза генетического материала в микробной клетке, что приводит к ее последующей гибели.

инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
инфекции мочевыводящих путей;
инфекционные заболевания кожи и мягких тканей.

Препарат противопоказан при аллергической реакции на фторхинолоны. Миастения, эпилепсия, возраст до 18 лет, беременность и период лактации являются противопоказаниями для назначения Лефлобакта. С осторожностью назначается при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, нарушениями проводящей системы сердца.

Как выбрать антибиотики при бронхите взрослому

Необходимые требования к антибактериальным препаратам:

высокая терапевтическая эффективность при минимальной концентрации вещества в организме;
минимальная токсичность;
широкий противомикробный спектр;
они не должны приводить к развитию аллергической реакции;
не должны воздействовать на нормальную микрофлору.

Все антибактериальные препараты могут быть:

природные;
полусинтетические;
синтетические.

В связи с глобальной проблемой антибиотикорезистентности важно, чтобы подбор препарата проводился только врачом индивидуально с учетом клиники, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Респираторные инфекции. Антибиотики в лечении инфекций дыхательных путей

Теплая и влажная среда дыхательного пути, выстланного эпителиальной тканью, контактирует с вдыхаемыми микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибами и паразитами.
Наиболее распространенные инфекции дыхательных путей вызваны вирусами и бактериями. Некоторые инфекции относительно безобидны (например, простуда), в то время как другие могут быть угрозой для жизни (например, вирусная или бактериальная пневмония). Та легкость, с которой инфекция проникает в респираторный тракт, зависит от состояния здоровья человека. Например, легочные инфекции, вызванные Pneumocystis carinii, характерны для больных СПИДом. Кроме того, некоторые микроорганизмы могут проникать лишь в определенные части респираторного тракта.

Полость легких подвергается заражению бактериями, вирусами и грибами. Вирусные инфекции, как правило, самоограничены, но делают ткань чувствительной для бактерий и грибов. Candida albicans полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией и развивается при угнетении иммунного статуса (например, системная иммуносупрессия или применение аэрозолей, содержащих глюкокортикостероиды, при лечении астмы).

Антибиотики могут привести к развитию микробной резистентности. Несмотря на то что многие инфекции респираторного тракта самоограничены и вызывают небольшие повреждения, другие могут привести к серьезным последствиям и снизить жизненную емкость легких. Неправильное использование антибиотиков при лечении легочной бактериальной инфекции создает риск как для пациента, так и для общества, поскольку появляется возможность развития антибиотикорезистентности. В отсутствие угрожающих жизни инфекций выбор антибиотика основан на виде атакующего агента и на его чувствительности к антибиотикам.

Микроорганизм необходимо культивировать и определить его чувствительность к антибиотикам. Некоторые микроорганизмы имеют такие характерные особенности, что клинический диагноз и выбор лечения может быть основан только на клинических симптомах.

Существование целого ряда антибиотиков со схожими свойствами привело к появлению концепции терапии первой, второй и третьей линии, основанной на селективности и специфичности различных бактерий. Терапия первой линии включает препараты первого выбора. Препараты второй линии используют в том случае, если препараты первой линии были неэффективны или пациент их не переносит.

Эпиглотит. Для лечения эпиглоттита, опасного для жизни, вызванного Haemophilus influenzae (тип В) используют дериваты цефалоспорина (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Хлорамфеникол назначают в качестве лекарственного препарата второй линии. Он достаточно эффективный препарат, но может вызвать фатальную апластическую анемию (1 : 30 000 случаев).

Фарингит. Не существует эффективных лекарственных средств для лечения заболевания, вызванного вирусами, но стрептококки группы А могут вызвать тяжелейшие инфекции. При этом пенициллины (особенно пенициллин V) относят к антибиотикам первой линии. Эритромицин является препаратом второй линии, а цефалексин — препаратом третьей линии.

Ларингит и острый ринит — частые вирусные инфекции, которые обычно не лечат, но вторичные бактериальные инфекции необходимо лечить антибиотиками. Антибиотики, предназначенные для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей, в клинической практике назначают редко из-за риска развития резистентности микроорганизмов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение пневмонии.

Принципы лечения больного, страдающего Пневмонией ( Пн ), представлены в табл. 2.

Таблица 2. Принципы лечения больного пневмонией

Лечение	Лечебные средства и мероприятия
Этиотропное	Антибактериальные препараты: антибиотики, нитрофураны. Устранение причин, приведших к развитию Пневмонии ( Пн ), а также воздействие на факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничной Пневмонии ( Пн )
Патогенетическое	Повышение иммунной реактивности организма. Общеукре-пляющее лечение Противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости
Симптоматическое	Устранение сосудистой и сердечной недостаточности. Устранение гипоксии (оксигенотерапия). Противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства. Лечение всех развивающихся осложнений

Лечебные мероприятия, проводимые больным Пневмонией ( Пн ), включают:
I. Лечебный режим и рациональное питание.
П. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.
III. Физиотерапевтическое воздействие.
IV. Диспансерное наблюдение.

I. Лечебный режим и рациональное питание. Больные Пневмонией ( Пн ) подлежат госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание.
II. Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарственными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения Пневмонии ( Пн ) является антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически, до получения результатов бактериологического исследования (результаты его становятся известными спустя 2-3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения) (табл. 3).
o Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных условия:
а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особенности клинической картины и данные рентгенографии;
б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная концентрация препарата;
в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически.
Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной - фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тиенам.

Читайте также: