Антибиотики 1 раз в сутки при лечении инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Азитромицин остается сегодня одним из предпочтительных антибиотиков для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Он обладает высокой активностью в отношении наиболее вероятных бактериальных возбудителей респираторных инфекций, включая внутрикл

Clinico-pharmacological characteristics of azithromycin as the basis of short courses of antibacterial therapy

Azithromycin currently remains one of preferable antibiotics in treatment of upper and lower air passage infections. It has high activity in respect of the most probable bacterial agents of respiratory infections, including intracellular pathogens and hemophilic bacillus.

История группы макролидных антибиотиков началась в 1952 году, когда из культуры Streptomyces erythreus был выделен эритромицин. Этот антибиотик с успехом применялся в течение многих последующих лет [1]. Химическую основу макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в структуре молекулы, макролидные антибиотики подразделяются на 14-членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), 15-членные (азалиды) — азитромицин и 16-членные (спирамицин, джозамицин, мидекамицин, рокитамицин, мидекамицина ацетат). В настоящее время к классу макролидов относится большое количество препаратов (рис. 1).

Часть макролидов является природными, а часть — полусинтетическими.

По отчетам Европейского общества антимикробной химиотерапии (European society of antimicrobial chemotherapy, ESAC), макролиды занимают второе место по объему потребления среди антибиотиков, применяющихся в амбулаторной практике, уступая только пенициллинам [4]. В Австрии проведен анализ многолетней динамики использования антибактериальных препаратов разных классов с 1998 по 2007 г., результаты которого свидетельствуют о неуклонном росте потребления современных макролидов. При этом особенно активно используется именно азитромицин. Так за рассмотренный период использование эритромицина сократилось на 75%. В то же время увеличение показателя потребления (количество упаковок препарата на 1000 человек) у азитромицина составило 24,7%. Для кларитромицина значение данного показателя снизилось на 9,9% [5]. В основе такого высокого уровня потребления азитромицина и его продолжающегося роста лежат фармакологические свойства молекулы, спектр действия, особенности фармакокинетики, наличие лекарственных форм для энтерального и парентерального введения.

Азитромицин активен в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Важно, что в отличие от других макролидов он активен против H. influenzae, включая штаммы, продуцирующие β-лактамазы. Также препарат имеет наивысшую среди макролидов активность в отношении Mycoplasma pneumoniae (табл.).

Уникальным среди антибиотиков азитромицин сделали фармакокинетические параметры, особенно наличие тканевой (тканевонаправленной) фармакокинетики. Препарат частично метаболизируется в печени путем деметилирования (известно 10 его метаболитов, не обладающих фармакологической активностью), а 50% с желчью экскретируется в кишечник в неизменeнном виде и выделяется с каловыми массами. Небольшая часть дозы (6–11%) выделяется с мочой. В отличие от 14-членных макролидов, а также препаратов — фторхинолонов, азитромицин не оказывает значимого ингибирующего влияния на микросомальную систему цитохрома Р-450. Это предопределяет низкую вероятность лекарственных взаимодействий [8]. Так, в отличие от эритромицина и кларитромицина азитромицин не взаимодействует с теофиллином, карбамазепином, варфарином, рифабутином и другими лекарствами, метаболизм которых осуществляется на ферментах-цитохромах Р450. В то же время при одновременном приеме антацидов всасывание азитромицина может нарушаться, что, впрочем, характерно для очень большого числа различных лекарственных средств.

Важной является не только стимуляция иммунной защиты, но и прекращение активации иммунитета по мере стихания инфекционного процесса. Отмечено, что азитромицин после санации инфекции фактически останавливает уже ненужную иммунную реакцию, активируя апоптоз (биологически запрограммированную гибель) нейтрофилов [25]. Он подавляет процессы локального повреждения и препятствует вовлечению клеток хозяина в иммунный ответ. Описываемый эффект продемонстрирован у добровольцев и больных внебольничной пневмонией, вызванной пневмококком [26].

Иммуномодулирующий механизм действия азитромицина представлен на рис. 2.

Антибиотик обладает также мукорегулирующим действием, оказывая благоприятное влияние на клиренс бронхиального и назального секретов [2]. Азитромицин на сегодня является одним из наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Согласно данным метаанализа, включавшего 45 клинических исследований, частота нежелательных явлений при приеме азитромицина составила 8,7%, наиболее типичными из которых являлись нарушения со стороны ЖКТ — боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея [27]. В другом метаанализе показано, что частота отмены азитромицина из-за нежелательных явлений при лечении инфекций нижних и верхних отделов дыхательных путей составила 0,7% и 0,8% соответственно [28]. При внутривенной инфузии азитромицин переносится лучше, чем эритромицин и кларитромицин. По безопасности применения у беременных азитромицин относится к препаратам с маловероятным риском токсического воздействия на плод — категория B (по классификации Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration, FDA)).

Таким образом, несмотря на почти 30 лет клинического применения азитромицин остается сегодня одним из предпочтительных антибиотиков для лечения инфекций различной локализации. Он обладает высокой активностью в отношении наиболее вероятных бактериальных возбудителей респираторных инфекций, включая внутриклеточных патогенов и гемофильную палочку. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остается на низком уровне в течение всего периода его применения. Уникальная фармакокинетика, с накоплением в высоких концентрациях в тканях, клетках иммунной системы, и длительный период полувыведения препарата из организма позволяют применять азитромицин 1 раз в сутки коротким 3-дневным курсом. При этом сравнительная клиническая эффективность и безопасность азитромицина при инфекциях дыхательных путей не уступает таковой 7–10-дневных курсов альтернативных антибиотиков, что доказано в многочисленных клинических исследованиях.

Литература

М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Антибиотики — это препараты, получаемые из бактерий. Они запускают процесс антибиоза, при котором живые клетки подавляют жизнедеятельность других живых клеток. Из-за этого могут пострадать не только инфекционные агенты, но и ткани организма.

Такой принцип действия вызывает неоднозначное отношение к этим лекарствам. Одни не спешат их принимать, опасаясь возможного вреда. Другие считают их средством от всех болезней, пьют бесконтрольно и потом удивляются отсутствию результата или побочным эффектам.

Если понимать, как действуют антибиотики, можно избежать таких крайностей. Из этого материала вы узнаете, в лечении каких заболеваний они используются, как их применять без вреда для здоровья.

Зачем принимают антибиотики?

Поскольку эти препараты — антибактериальные, то используются они для лечения исключительно бактериальных инфекций. Это значит, что пить их от вирусных или грибковых агентов не имеет смысла.

все прочие микроорганизмы, кроме бактерий, к ним невосприимчивы;
пострадают полезные бактерии, важные для нормальной работы организма;
есть риск развития резистентности (впоследствии даже при бактериальной инфекции терапия не даст результатов).

Поэтому главное правило — принимать антибиотики исключительно для лечения заболеваний бактериального происхождения. Выявить природу патологии может только врач по итогам лабораторных исследований. Так что без диагностики и специального назначения к таким лекарствам лучше не притрагиваться.

Как действуют антибактериальные препараты?

Они распознают бактерии и атакуют их. Терапевтический эффект может достигаться разными способами, поэтому фармакологи рассматривают группы препаратов по принципу действия:

бактерицидные — уничтожают бактерии;
бактериостатические — не дают им расти и размножаться;
узкого спектра — воздействуют только на грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы;
широкого спектра — атакуют любые бактерии.

Отсюда следует второе важное правило — параллельно с антибактериальной терапией всегда проводим профилактику дисбактериоза. Здесь тоже важно участие врача.

Другие правила приема антибиотиков

Соблюдение первых двух правил позволяет в значительной мере исключить потенциальный вред для взрослых от антибактериальной терапии. Но для достижения терапевтического эффекта этого недостаточно.

Соблюдать продолжительность лечения. Даже в случае наступления видимых улучшений прерывать прием нельзя. В противном случае болезнетворные микроорганизмы вновь активизируются.
Не менять дозы самостоятельно. Только врач может правильно сказать, сколько действующего вещества нужно в конкретном случае.
Следовать инструкции. Там указано, до или после еды пить лекарство. Одним для усвоения нужно больше желудочного сока, следовательно, их нужно принимать натощак. Другие раздражают слизистую, поэтому их лучше употреблять вместе с пищей.

Учитывать следует и время суток. Лучше уточнить у врача, днем или вечером пить конкретное лекарство. Но многие антибиотики рекомендуется откладывать на вечер.

Совместимость антибиотиков

Запивать такие таблетки или капсулы можно только водой. Молоко содержит кальций, который нейтрализует антибактериальное действие. Содержащиеся в чае и кофе танин и кофеин тоже дают нежелательные реакции.

Часто вместе с антибиотиками требуется принимать другие препараты, в том числе для лечения хронических заболеваний. Однако они совместимы не со всеми фармакологическими средствами.

Под запрет попадают

антациды (средства для снижения кислотности желудочного сока);
гормональные контрацептивы;
кальцийсодержащие препараты;
витамины групп B и C;
антикоагулянты (медикаменты, разжижающие кровь).

При назначении лечения нужно сообщить врачу о необходимости принимать препарат, рекомендованной продолжительности курса и диагнозе. Он решит, как правильно поступить в сложившейся ситуации, при необходимости подключит коллегу, выписавшего несовместимое лекарство.

Антибиотики для детей

Педиатры назначают детям медикаменты этой группы не слишком часто. В силу возрастных особенностей организма вред от их действия может перевесить ожидаемую пользу.

Выписывают их лишь в серьезных случаях:

стрептококковая или стафилококковая ангина с повышением температуры до 40 градусов;
лимфаденит, обусловленный инфицированием бартонеллой;
вызванная стрептококком или гемофильной палочкой пневмония;
острый пиелонефрит, спровоцированный попаданием кишечной палочки;
абсцесс в пространстве между миндалиной и глоточной мышцей (чаще всего стрептококковый).

При таких диагнозах создается угроза жизни ребенку, и ее устранение важнее предотвращения побочных эффектов. Такое лечение часто становится причиной дисбактериоза. Это обусловливает необходимость параллельного получения пребиотиков и пробиотиков. Первые способствуют росту новой микрофлоры, вторые помогают восстановиться имеющейся.

Итоги

Антибактериальная терапия не является решением всех проблем. Это наглядно показала ситуация с коронавирусом. Часто звучали идеи о лечении его антибиотиками, но результатов не было. Эти лекарства справляются только с бактериальными инфекциями и ни с чем больше.

Бояться такой терапии не стоит. Врачи выписывают эти препараты только в случае крайней необходимости. Если знать, как правильно пить антибиотики, большого вреда они не нанесут. Достаточно следовать медицинским рекомендациям в плане:

длительности курса;
времени приема (утро или вечер);
дозировки;
совместимости.

Поскольку побочные эффекты антибактериального лечения хорошо известны, врачи сразу принимают меры профилактики. Они назначают средства, предотвращающие дисбактериоз и поражение печени. Поэтому антибиотики могут пить взрослые и дети.

Зачем принимают антибиотики?

все прочие микроорганизмы, кроме бактерий, к ним невосприимчивы;
пострадают полезные бактерии, важные для нормальной работы организма;
есть риск развития резистентности (впоследствии даже при бактериальной инфекции терапия не даст результатов).

Как действуют антибактериальные препараты?

бактерицидные — уничтожают бактерии;
бактериостатические — не дают им расти и размножаться;
узкого спектра — воздействуют только на грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы;
широкого спектра — атакуют любые бактерии.

Другие правила приема антибиотиков

Соблюдать продолжительность лечения. Даже в случае наступления видимых улучшений прерывать прием нельзя. В противном случае болезнетворные микроорганизмы вновь активизируются.
Не менять дозы самостоятельно. Только врач может правильно сказать, сколько действующего вещества нужно в конкретном случае.
Следовать инструкции. Там указано, до или после еды пить лекарство. Одним для усвоения нужно больше желудочного сока, следовательно, их нужно принимать натощак. Другие раздражают слизистую, поэтому их лучше употреблять вместе с пищей.

Совместимость антибиотиков

Под запрет попадают

антациды (средства для снижения кислотности желудочного сока);
гормональные контрацептивы;
кальцийсодержащие препараты;
витамины групп B и C;
антикоагулянты (медикаменты, разжижающие кровь).

Антибиотики для детей

Выписывают их лишь в серьезных случаях:

стрептококковая или стафилококковая ангина с повышением температуры до 40 градусов;
лимфаденит, обусловленный инфицированием бартонеллой;
вызванная стрептококком или гемофильной палочкой пневмония;
острый пиелонефрит, спровоцированный попаданием кишечной палочки;
абсцесс в пространстве между миндалиной и глоточной мышцей (чаще всего стрептококковый).

Итоги

длительности курса;
времени приема (утро или вечер);
дозировки;
совместимости.

Современные антибиотики: препараты широкого спектра действия, при ангине, кашле и бронхите, при гайморите, при гинекологических заболеваниях. Как выбрать антибиотик?

16 января, 2022 год

Содержание

Антибиотики – препараты, которые подавляют размножение или разрушают бактерии. Это средства с различной химической структурой, у них разные механизмы и спектр действия, показания к применению и побочные эффекты. Антибиотики бывают природные и полусинтетические.

Как выбрать антибиотик

Чтобы правильно выбрать антибиотик, нужно учесть многие факторы. Лишь тогда лечение будет эффективным и безопасным. Итак, на что обратить внимание?

нужно определить, какая именно бактерия вызвала воспаление;
выбрать самую подходящую форму антибиотика, чтобы он быстро попал в очаг воспаления;
учесть состояние печени и почек;
помнить о возможных хронических заболеваниях и возрасте, чтобы избежать побочных эффектов;
важный фактор – наличие беременности или кормления грудью.

Если вы начали принимать антибиотик, учитывайте также такие моменты:

посмотрите на динамику лечения через 48 часов (эффективно ли лечение);
контролируйте резистентность к антибиотику;
обращайте внимание на побочные эффекты (как на клинические проявления, так и на лабораторные анализы);
обязательно придерживайтесь того курса лечения, который назначил врач.

Список самых эффективных антибиотиков

В нашем рейтинге – самые лучшие антибиотики, поскольку мы учли рекомендации врачей и отзывы тех, кто принимал эти препараты. Мы разделили антибиотики по группам: широкого спектра действия, антибиотики при ангине, кашле и бронхите, антибиотики при гайморите и препараты, применяемые в гинекологии.

Лучшие антибиотики при кашле, бронхите и ангине

Большинство антибиотиков имеют широкий спектр действия и влияют сразу на несколько видов бактерий. Но для более эффективного лечения кашля, бронхита или ангины лучше все-таки выбирать препараты, предназначенные для верхних дыхательных путей.

Азитромицин

ЗАО ВЕРТЕКС, Россия; Оболенское (OBL Pharm), Россия; ОЗОН, Россия; ОАО "Фармстандарт-Лексредства", Россия; Zentiva, Чехия; АКРИХИН, Россия; ПроМед, Россия; ОАО Дальхимфарм, Россия

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Читайте также: