Антибиотики при цистите и инфекции почек

Обновлено: 23.04.2024

В данной статье раскрыты современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей, освещены основные принципы антибактериальной терапии, представлены клинические рекомендации по ведению данной группы пациентов. Представлены альтернативные методы

In this article modern ideas of infection of kidneys and urinary tract are revealed, the basic principles of antibacterial therapy are covered, clinical guidelines on conducting this group of patients are presented. Alternative methods of treatment and prevention are presented.

Инфекционно-воспали­тель­ные заболевания почек и мочевыводящих путей в амбулаторной практике занимают второе место по обращаемости после острых респираторных вирусных инфекций, а нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — первое место среди всех видов данных инфекций, что делает эту проблему особенно актуальной [1].

Все ИМП в зависимости от уровня поражения можно классифицировать на следующие формы:

• пиелонефрит — инфекционно-воспали­тельное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани;
• уретрит — воспаление мочеточника;
• цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• простатит — воспаление предстательной железы;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• фуникулит — воспаление семенного канатика;
• эпидимит — воспаление придатка яичка;
• орхит — воспаление яичка.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) 2015 [3] представлена новая классификация ИМП:

• неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей: цистит — острый, спорадический или рецидивирующий;
• неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей: пиелонефрит — острый, спорадический, факторы риска не идентифицированы;
• осложненная ИМП с и без пиелонефрита;
• уросепсис;
• уретрит;
• инфекции мужских половых органов: простатит, эпидимит, орхит.

Под неосложненной ИМП (НИМП) понимают эпизод острой ИМП у пациентов в отсутствие у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевыводящей системы и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.

Бессимптомная бактериурия (ББ) — это наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2]. ББ может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому ее лечение следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных при ББ штаммов микроорганизмов [4]. Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита, а также перед эндоурологическим вмешательством, когда планируется разрез слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Наиболее частым возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителя НИМП могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Первичный уретрит часто вызывают возбудители, передаваемые половым путем: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex virus [5].

Вторичный уретрит вызывают госпитальные уропатогенные штаммы микроорганизмов, в связи с чем выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении госпитальной осложненной ИМП.

К преобладающим возбудителям простатита относятся микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также P. aeruginosa. У пациентов с иммунодефицитом простатит может быть вызван Candida albicans, M. tuberculosis.

Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра полирезистентных возбудителей (особенно после длительного лечения антибиотиками. Наиболее частыми возбудителя осложненный ИМП являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. При осложенной ИМП часто наблюдается смешанная инфекция, а также смена одного возбудителя другим в процессе проведения антибактериальной терапии, что может быть следствием биопленочной инфекции, которая развивается на катетерах, дренажах, камнях и в слизистых оболочках нижних мочевыводящих путей [1].

Возбудителями катетер-ассоцииро­ван­ной ИМП в 40% случаях являются грамотрицательные микроорганизмы, реже энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.

Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью ворсинок 1-го типа (pili), S-ворсинок (pap).

В табл. 1 приведены критерии для диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных [3].

Антибактериальная терапия (АБТ) — основной метод лечения НИМП. Эффективность данного вида лечения будет зависеть от чувствительности к нему патогенных микроорганизмов и от концентрации лекарственного препарата в очаге воспаления. При проведении АБТ следует учитывать тяжесть заболевания, возможные побочные влияния антибиотиков, а также функциональное состояние почек [1–6].

Терапия ИМП является эмпирической, у больных с НИМП начинается сразу же после постановки диагноза. У больных с наличием обструкции мочевыводящих путей начинается только после ее устранения, так как существует опасность развития бактериотоксического шока вследствие гибели патогенных микроорганизмов и выделения токсинов.

Выбор АБТ должен быть основан на результатах местного или регионального микробиологического наблюдения, в котором отражается перечень возбудителей ИМП и их степень чувствительности или резистентности к АБТ. Кроме того, должны учитываться последние российские рекомендации [1]. Перед началом АБТ необходимо произвести забор материала (мочи, крови) с целью проведения бактериологического исследования.

При тяжелом течении ИМП препаратами первой линии могут являться антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем АБТ должна быть скорригирована с учетом результатов бактериологического исследования мочи.

Оценка эффективности АБТ проводится через 48–72 часа после ее начала. При отсутствии положительной динамики необходимо пересмотреть режим АБТ.

При выборе стартового антибиотика для лечения осложненной ИМП препаратами выбора являются карбапенемы первой группы (эртапенем), в отношении синегнойной палочки — второй группы (имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем).

В качестве АБТ при лечении псевдомонадной инфекции эффективны карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды и их комбинации.

Для лечения ИМП, вызванных Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri, используется цефепим и карбапенемы.

Срок лечения острого пиелонефрита составляет 10–14 дней, с острым не­осложненным пиелонефритом 7–10 дней. Короткий курс лечения АБТ используется для лечения НИМП у пожилых женщин.

В табл. 2 и 3 представлена АБТ при различных формах ИМП. Средствами выбора считаются те препараты, к которым имеется наименьшая резистентность микроорганизмов, вызывающих развитие ИМП. Альтернативная терапия назначается при невозможности использовать препарат выбора.

Для профилактики рецидивов бактериального цистита могут быть использованы эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.

У женщин в постменопаузе вагинальное применение эстрагенов (эстриол) позволяет уменьшить частоту рецидивов ИМП.

В лечении ИМП используется бактериофаготерапия. Применяются следующие бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, пиобактериофаг комплексный, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофагами пациентов начинают после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл 3 раза в день 10–14 дней.

При лечении острого пиелонефрита у беременных при имеющемся расширении верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового стента либо чрезкожная пункционная нефростомия.

Пациенты с тяжелым неосложненным пиелонефритом (табл. 3) подлежат госпитализации в стационар. Лечение начинают с внутривенного введения препаратов, при улучшении состояния пациента, после 72 часов от начала АБТ, возможно перевести больного на прием тех же препаратов внутрь.

Лечение рецидивирующей ИМП проводится так же, как и неосложненного бактериального цистита. Кроме того, используется иммуноактивная профилактика препаратом Уро-Ваксом, который назначают для профилактики рецидивов по 1 капсуле утром, натощак в течение 3 месяцев.

После улучшения состояния возможен перевод больного на прием препаратов per os: левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 1 г внутрь 1 раз в сутки.

Из фитопрепаратов наиболее широкое применение получил препарат Канефрон Н, который назначают по 2 драже 3 раза в сутки, биодобавка Монурель — по 1 таблетке в день на протяжении 2 недель с повторным приемом на протяжении 3 месяцев.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней начиная со II триместра беременности.

Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или

• цефиксим внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

ББ у беременных подлежит лечению АБТ (табл. 4). При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность АБТ составляет 14 дней (табл. 5).

У женщин в постменопаузе лечение ИМП должно быть дополнено применением эстрогенсодержащих препаратов. Это необходимо с целью улучшения регенерации слизистой влагалища и мочевого пузыря и предотвращения рецидива ИМП.

При остром бактериальном простатите продолжительность лечения составляет 14–28 дней, в течение 7 дней препарат вводится внутривенно, а далее переходят на пероральный прием (табл. 6).

ИМП у молодых мужчин встречается крайне редко. Чаще всего она считается осложненной, так как она связана с аномалиями МВС, обструкцией, инструментальными вмешательствами, инфекциями, передающимися половым путем. При лечении ИМП у мужчин используют препараты группы фторхинолонов: левофлоксацин по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки 7 дней, или офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки. При рецидиве ИМП требуется проведение урологического обследования.

Оценка эффективности лечения проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Проведение бактериологических исследований мочи рекомендуется до и после лечения, через 5–9 дней после окончания АБТ и далее через 4–6 недель.

Прогноз лечения НИМП благоприятен, осложненной — индивидуален. Для вылечивания ИМП необходим комплексный подход к пациенту: коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, лечение сопутствующей патологии, удаление катетеров и дренажей. Ранняя диагностика ИМП, своевременно назначенное лечение позволят значительно улучшить отдаленные исходы заболевания.

Литература

1. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
2. Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient // NEJM. 1984; 311: 560–564.
3. Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 s.
4. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? // Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771–777.
5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.
6. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium. М.: Литтера, 2015. 448 с.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

По статистике пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) является одним из самых частых осложнений цистита [1]. В отличие от неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, он может потребовать госпитализации в стационар и кардинального пересмотра схемы лечения [1].

Поэтому пациентам с хроническими рецидивирующими уретритами и циститами важно лечить заболевания под контролем врача и знать проявления инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.

Как связаны цистит и пиелонефрит?

И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.

Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки [5].

Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.

Инфекция

Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов [2].

Анатомические особенности

Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта [1].

Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность [5].

Нарушение пассажа мочи

К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа [3].

Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:

• отсутствие адекватного лечения;
  
• повышенная агрессивность возбудителя;
  
• анатомические особенности: аномалии развития, спайки в малом тазу, гипермобильность уретры и др.;
  
• формирование хронического очага инфекции в малом тазу;
  
• инвазивные медицинские манипуляции (цистоскопия, катетеризация и др.);
  
• сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, опухоли почек, мочекаменная болезнь, менопауза и климакс и др.;
  
• очаги хронической инфекции в организме;
  
• иммунодефицитные состояния [3].
  

Симптомы цистита

Инфекции нижних мочевыводящих путей имеют яркую клинику, которую легко узнать. Несмотря на то, что выделяют острый и хронический цистит, их проявления в период обострения, как правило, похожи:

• жалобы на боль, жжение и рези при мочеиспускании — неприятные ощущения сопровождают весь процесс целиком, от начала и до конца;
  
• боль в области над лобком;
  
• императивные позывы к мочеиспусканию, которые сложно игнорировать;
  
• частые походы в туалет, моча при этом выделяется малыми порциями;
  
• есть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  
• изменение характера мочи: она приобретает неприятный запах, цвет мутнеет, может быть примесь крови в последней порции мочи (необязательный симптом).
  

Важно отметить тот факт, что температура и симптомы интоксикации редки. Гипертермия бывает не выше 38 градусов, обычно до 37,5 и ниже. Во время осмотра врач обращает внимание на покраснение, припухлость, болезненность при пальпации области уретры и отсутствие патологических влагалищных выделений [1].

Существует категория осложненных циститов, которые могут проявляться высокой температурой, кровью в моче, нарушением оттока, недержанием мочи и другими симптомами [1].

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит также может быть острым и хроническим. Так или иначе, в его клинике преобладают симптомы интоксикации:

• перепады температуры (до 39 при острых состояниях, обычно в пределах 37-38 градусов), которые сопровождаются ознобом, потливостью;
  
• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  
• головная боль;
  
• боли в мышцах и суставах, ломота;
  
• жажда;
  
• тошнота, изредка рвота;
  
• тупая боль в области поясницы;
  
• нарушения мочеиспускания (задержка мочи, учащение, боли при мочеиспускании, походы в туалет по ночам);
  
• изменение мочи (мутность, хлопья).
  

Несмотря на то, что в клинике не доминируют болевые симптомы, состояние пациентов бывает объективно тяжелым. Они могут даже пребывать в спутанном состоянии сознания. Возможны шок и почечная недостаточность.

При стертой клинике беспокоит просто слабость, есть общее недомогание, и только дополнительные методы обследования позволяют выявить очаг инфекции [3,5].

Как отличить цистит от пиелонефрита

При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.

На приеме

Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие [3].

В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком [1,3,5,6].

Лабораторная диагностика

Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.

Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.

При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам [1,3,5,6].

Инструментальная диагностика

На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.

УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).

КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.

Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, к которым относятся и цистит, и пиелонефрит, специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных фитопрепаратов для облегчения боли, уменьшения спазмов и борьбы с воспалением*. К числу таких лекарственных средств относится паста Фитолизин ® . В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входит сгущенный экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно просто растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [7].

Список литературы:

*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

В большинстве статей о цистите речь идет о женщинах. И это понятно: каждая третья женщина в своей жизни хотя бы раз страдает от инфекций нижних мочевыводящих путей [1].

Но что делать, если симптомы цистита обнаруживаются у мужчины? Как понять, какое заболеванием стало причиной дискомфорта при мочеиспускании: цистит или болезни простаты? Ответим на эти вопросы в статье.

Симптомы цистита

Возбудителями инфекций нижних мочевыводящих путей являются:

• условно-патогенные обитатели кишечника и кожи (эшерихии, клебсиеллы, стрептококки и др.) (до 90-95% всех случаев);
  
• болезни, передающиеся половым путем;
  
• грибки рода Кандида;
  
• микробные ассоциации [1].
  

При цистите пациенты жалуются на:

• боли при мочеиспускании — боль имеет режущий, жгучий характер;
  
• рези, жжение, дискомфорт в процессе мочевыделения;
  
• боль в области над лобком;
  
• частые походы в туалет;
  
• мочевыделение малыми порциями;
  
• помутнение мочи, изменение ее запаха;
  
• ночные походы в туалет по малой нужде;
  
• императивные позывы опорожнить мочевой пузырь, которые невозможно игнорировать [2].
  

Температура редко поднимается выше 37,5 градусов. Общие симптомы включают раздражительность, снижение работоспособности, утомляемость, но они возникают на фоне проблем с мочевыведением, а не из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий [1].

Симптомы простатита

Около 50% мужчин в течение жизни сталкиваются с симптомами простатита [3]. По характеру течения выделяют острый и хронический простатит. Хроническое заболевание, в свою очередь, может бактериальным (5-10%) и абактериальным (до 90%) [2].

Однако в 90% случаев хронических вариантов болезни бактерий не находят. В таком случае считается, что простатит вызывают:

• аутоиммунные и иммунные нарушения;
  
• нарушения циркуляции секрета простаты;
  
• застойные явления в малом тазу;
  
• дизритмия половой жизни;
  
• переохлаждения [3].
  

Какие жалобы предъявляют пациенты с простатитом? Они подозрительно напоминают уже знакомый нам цистит:

• частое мочеиспускание малыми порциями;
  
• ночные позывы в туалет;
  
• струя мочи вялая, прерывистая;
  
• затруднение в начале акта мочеиспускания;
  
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  
• необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнять пузырь;
  
• разбрызгивание струи;
  
• подкапывание мочи;
  
• эпизоды недержания мочи [2].
  

Как и циститы, простатит может вызывать тревогу, депрессию, бессонницу, раздражительность, вялость и прочие неспецифические признаки, которые существенно снижают качество жизни [4].

Отличие цистита от простатита

Говоря о сходствах и различиях при диагностике болезней органов малого таза, нужно понимать, что четко разграничить воспалительные процессы бывает сложно.

Все элементы мочеполовой системы имеют тесные связи:

• анатомические протоки и соустья;
  
• общие кровеносные и лимфатические сосуды;
  
• общая вегетативная иннервация;
  
• иммунная система;
  
• система секреции и циркуляции цитокинов (местных гормонов-регуляторов).
  

Несмотря на большое количество сходств, все-таки цистит и простатит имеют различия. Группа симптомов, которые отличают простатит от инфекций нижних мочевыводящих путей, связана с нарушениями функции простаты:

• проблемы с эрекцией;
  
• выделения из уретры;
  
• дискомфорт в области промежности;
  
• тазовые боли;
  
• снижение полового влечения;
  
• раннее семяизвержение;
  
• боль во время семяизвержения;
  
• импотенция;
  
• бесплодие [4].
  

Осложняет диагностику и тот факт, что в части случаев хронический простатит протекает бессимптомно, приводя, например, к мужскому бесплодию в парах или трансформации простатита в доброкачественную или злокачественную гиперплазию железы [4].

На приеме у врача-уролога шансы отличить цистит и простатит возрастают после осмотра, опроса и применения методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Так, при цистите больше вероятность обнаружить в анализе мочи бактерии, лейкоциты и единичные эритроциты, а также белок. При пальпации предстательной железы она будет нормального размера и плотности, а прикосновения к ней не будут вызывать боли. Анализ на простатспецифический антиген (ПСА) при изолированном цистите будет в пределах нормы. Зато посев мочи и специфические анализы на ЗППП могут дать информацию о типе возбудителя [1].

Простатит редко сопровождается изменениями в анализе мочи. Бактерии могут высеваться в 10-15% случаев из секрета простаты, но это необязательное условие. Во время осмотра простата болезненна, увеличена. Это же можно увидеть на ТРУЗИ [2].

После лабораторного и инструментального исследования специалист может с уверенностью сказать, что явилось причиной обращения пациента, — цистит или простатит.

Методы лечения цистита

Поскольку причиной цистита являются микроорганизмы, препаратами первой линии при терапии являются антибиотики и уросептики. Выбор конкретного средства делает врач-уролог или терапевт, основываясь на клинике, результатах анализов, сопутствующих заболеваниях и аллергиях у конкретного пациента.

Лечение цистита обычно проводится амбулаторно. Но в случае высокой температуры, отсутствия эффекта от терапии в течение 5 дней, стремительного ухудшения самочувствия, появления большого количества крови в моче, а также при острой задержке мочи пациента отправляют в стационар. В условиях больницы лечат острые циститы у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, катетером, иммунодефицитами и прочими отягчающими состояниями [1].

Антибиотики и уросептики продаются только по рецепту врача. Для облегчения симптомов болезни специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных препаратов на растительной основе.

К таким относится, например, паста Фитолизин ® . Она оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль и снимает спазм*. В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входят сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо многоступенчатое длительное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [5].

Методы лечения простатита

Острый простатит лечат в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, при необходимости проводят катетеризацию и назначают препараты, облегчающие эвакуацию мочи [6].

При выявлении в секрете простаты бактерий также назначают антибиотики длинным курсом в 4-6 недель. Для этого выбирают фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины последних поколений и макролиды [4].

Абактериальный хронический простатит лечат широким спектром вмешательств:

• коррекция образа жизни: занятия спортом, зарядка, нормализация половой жизни, избегание переохлаждений, уменьшение доли стрессов и др.;
  
• диета: нужно добавить в рацион крупы, овощи, фрукты и витамины, исключить алкоголь, жирное, жареное, соленое;
  
• медикаментозные средства: альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гликозаминогликаны, нейромодуляторы, биорегуляторные пептиды и др.;
  
• физиотерапия, в т.ч. массаж простаты;
  
• психотерапия;
  
• фитотерапия;
  
• хирургическое лечение [3,4,7].
  

Итак, цистит и простатит имеют много общего — они проявляются расстройствами мочеиспускания и существенно ухудшают качество жизни. Отличить одно заболевание от другого самостоятельно очень сложно, необходима консультация врача. Заниматься самолечением цистита и простатита не рекомендуется — это искажает картину заболевания, маскирует симптомы, способствует переходу болезни в хроническую форму и развитию осложнений.

20-25% женщин переносят острый цистит хотя бы раз в своей жизни. У 10% из-за неправильного лечения заболевание становится хроническим и тогда симптомы возникают после каждого переохлаждения, неправильного питания и стресса.

Своевременное лечение должно быть назначено специалистом индивидуально с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

У 75% женщин причиной возникновения цистита является кишечная палочка, которая требует назначения антибактериальной терапии.

В статье мы рассмотрим наиболее эффективные и недорогие антибиотики при цистите для женщин, которые одобрены клиническими рекомендациями и активно используются практикующими врачами.

Список топ-10 эффективных и недорогих антибиотиков при цистите по версии КП

1. Монурал

Антибиотик, который при неосложненном цистите принимается разово. Активное вещество – фосфомицин. Согласно клиническим рекомендациям, Монурал является препаратом первой линии. Разового приема в комплексе с растительными препаратами будет достаточно для купирования приступа и избавления от бактерий. При хроническом цистите существует схема приема Монурала, которая также является эффективной. Во время беременности часто используется для лечения цистита и бессимптомной бактериурии.

• неосложненные инфекции мочевыводящих путей (цистит).

Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата. Разрешен во время беременности и лактации после консультации врача. Аллергических реакций и побочных реакций во время приема препарата не наблюдается.

2. Фурамаг

Активное вещество – фуразидин.

Преимуществом препарата является то, что резистентность бактерий к группе нитрофуранов появляется редко, поэтому Фурамаг часто назначается для лечения цистита даже без назначения посева на микрофлору. Облегчение болевого синдрома наступает уже через пару часов после принятия таблетки.

• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• некоторые заболевания в гинекологии.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к нитрофуранам, беременности, лактации, серьезных заболеваниях почек.

3. Макмирор

Активное вещество – нифурател.

Препарат относится к группе нитрофуранов. Обладает противомикробным, противопротозойным и противогрибковым действием. Использование препаратов данной группы рекомендовано для лечения инфекций, вызванных кишечной палочкой (основной возбудитель цистита).

• инфекции мочевыводящих путей;
• некоторые гинекологические инфекции;
• некоторые заболевания ЖКТ.

Препарат не используется при аллергии на какие-либо компоненты, входящие в состав. При беременности назначение крайне нежелательно. Во время лактации при использовании препарата кормление грудью следует временно завершить, так как вещества попадают в молоко и передаются ребенку.

4. Фурадонин

Активное вещество – нитрофурантоин.

Препарат также относится к группе нитрофуранов, но имеет другое активное вещество. При использовании возможно появление тошноты, потери аппетита. Прием препарата во время еды значительно снизит количество побочных эффектов.

• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Препарат противопоказан при аллергии на компоненты препарата. При серьезных заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы прием только после консультации врача. При беременности и лактации использование препарата возможно только после оценки возможных рисков как для матери, так и для ребенка.

5. Супракс Солютаб

Активное вещество – цефиксим.

Препарат, согласно клиническим рекомендациям, назначается при аллергической реакции на нитрофураны. Удобная форма Солютаб позволяет растворить таблетку в стакане с водой и выпить раствор. Препарат практически не имеет побочных эффектов, не вызывает ощущения горечи.

• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• некоторые гинекологические заболевания.

Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и цефалоспорины. Во время беременности и лактации разрешен после консультации специалиста. С осторожностью назначается при серьезных заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, пожилом возрасте.

6. Нолицин

Активное вещество – норфлоксацин.

Является препаратом резерва при инфекции мочевыводящих путей, однако его высокая эффективность позволяет назначать его даже при хроническом цистите. Относится к группе фторхинолонов. Неприятные симптомы исчезают через 2-3 часа после принятия таблетки.

• инфекции мочевыводящих путей;
• некоторые гинекологические заболевания;
• простатит.

Противопоказан при аллергии на фторхинолоны, беременности, лактации. Препарат отрицательно влияет на соединительную ткань (сухожилия, суставы), поэтому, если в анамнезе были разрывы связок при применении Нолицина, принимать препарат не следует. Во время беременности препарат также отрицательно влияет на суставы плода, что может привести к серьезным заболеваниям ребенка после рождения.

7. Палин

Активное вещество – пипедимовая кислота.

Препарат также относится к группе фторхинолонов. Часто назначается при резистентности микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Дозировка и длительность приема обязательно должны быть подобраны врачом индивидуально.

Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, при серьезных заболеваниях печени и почек. В первом и третьем триместре беременности, а также в период лактации препарат не применяется. Во втором триместре только после консультации специалиста и с учетом риска как для матери, так и для плода.

8. Амоксиклав

Активное вещество – пенициллин + клавулановая кислота.

Относится к бета-лактамным антибиотикам и является альтернативным препаратом при цистите. К сожалению, очень часто возникает резистентность к пенициллинам и тогда этот препарат будет не эффективен. Однако, при неосложненном остром цистите при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний, требующих использования антибактериальных препаратов, Амоксиклав очень эффективен.

• инфекции дыхательных путей;
• инфекции мочеполовой сферы;
• инфекции кожи, мягких тканей, костей;
• инфекции ЖКТ.

Препарат противопоказан при аллергии на бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), при серьезных заболеваниях ЖКТ, инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе. Во время беременности и лактации использование только после консультации специалиста с учетом всех рисков.

9. 5-нок

Активное вещество – нитроксолин.

Препарат относится к группе оксихинолинов. Широко используется для лечения цистита. Максимальная концентрация вещества в крови достигается через 1,5-2 часа после приема внутрь. Именно через это время наблюдается стихание неприятных симптомов. Из побочных эффектов может быть тошнота, рвота.

Препарат противопоказан при аллергии на компоненты препарата. Катаракта, печеночная и/или почечная недостаточность также являются противопоказанием для использования. Во время беременности и лактации назначение препарата недопустимо.

10. Ципрофлоксацин

Активное вещество – ципрофлоксацин.

Препарат относится к группе фторхинолонов 2 поколения. Назначается для лечения как острого, так и хронического цистита. К данной группе препаратов редко возникает резистентность, что является несомненным преимуществом.

• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции кожи и подкожной клетчатки;
• некоторые гинекологические заболевания;
• простатит.

Использование Ципрофлоксацина противопоказано при гиперчувствительности к компонентам препарата. Назначение во время беременности и лактации только после консультации врача и оценке возможных рисков для матери и ребенка.

Как выбрать антибиотики при цистите женщинам

Самостоятельный подбор антибактериальной терапии может только усугубить ситуацию, поэтому в любом случае стоит обратиться к врачу.

Существует множество антибактериальных препаратов, которые используются для лечения цистита:

• фосфомицин – современный препарат, который рекомендуется принимать 1 раз. Он эффективен в самом начале неосложненного цистита. К сожалению, к нему часто развивается резистентность, поэтому разового использования недостаточно или нужно добавлять другие препараты;
• нитрофураны – группа препаратов, которая уже в течение 30 лет активно используется для лечения циститов. Они имеют побочные эффекты (тошнота, потеря аппетита), но из-за отсутствия резистентности активно используются в практике до сих пор;
• пенициллины и цефалоспорины – антибактериальные препараты с широким спектром действия, но из-за активного использованиях их при других заболеваниях развивается резистентность;
• фторхинолоны – препараты резерва, но отлично избавляют от цистита в короткие сроки, их использование возможно только в крайних случаях.

Эффективный подбор антибактериальной терапии возможен только после посева мочи на микрофлору с обязательным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Из-за огромного выбора препаратов подбор терапии следует доверить специалисту.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при цистите с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить цистит без антибиотиков?

• Если причиной цистита является вирус или грибок, то использование антибактериальных препаратов только отрицательно скажется на нормальной микрофлоре.
• Неосложненный цистит в самом начале можно попробовать купировать травами и растительными препаратами: клюква, D – манноза, канефрон, фитолизин (это актуально только в случае с кишечной палочкой, все остальные возбудители требуют специфического лечения).

Можно ли купить антибиотики при цистите без рецепта?

Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными.

Даже если в прошлый раз от цистита был назначен один антибиотик и он помог, это совсем не значит, что в этот раз возбудитель тот же самый.

Поэтому важно сдать посев на микрофлору и обратиться к специалисту.

Что делать, если антибиотики при цистите не помогают?

Существует несколько причин, по которым принимаемая антибиотикотерапия не эффективна:

• возбудитель цистита вирус или грибок;
• микроорганизм резистентный к данному антибиотику;
• недостаточная дозировка препарата.

Читайте также:

  
• Приказ 424 от 29 08 2011 вич
  
• При буйной форме бешенства
  
• Лечение сифилиса в ялте
  
• Тест на овуляцию при молочнице
  
• Можно пить чай при лихорадке