Антибиотики при инфекции пальца

Обновлено: 19.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Панариций: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев верхних и, реже, нижних конечностей. Заболевание считается одним из самых частых в гнойной хирургии и составляет до 46% случаев от всех обращений, потребовавших хирургического лечения в условиях поликлиники.

Причины возникновения панариция

Панариций может образоваться в результате видимой или незаметной микротравмы. В 33% случаев за развитие воспаления ответственны мелкие колотые раны и занозы, в 25% – ссадины и мелкие царапины. Причиной панариция могут стать травмы, полученные во время выполнения маникюра или инъекции, заусенцы, вросший ноготь (из-за особенностей его анатомического строения или неправильного подстригания).

Некоторые химические вещества, попадая на кожу пальцев, оказывают на нее токсическое воздействие, создавая условия для проникновения возбудителей инфекции. Через поврежденную кожу пальца проникают бактерии, которые и вызывают гнойно-воспалительный процесс, – чаще всего речь идет о золотистом стафилококке, реже – о стрептококке, кишечной палочке, протее. Микрофлора в гнойном очаге может быть представлена микробными ассоциациями из трех и более микроорганизмов.

К возникновению панариция предрасполагают сахарный диабет 2 типа, авитаминозы, нарушения кровообращения.

Классификация заболевания

Выделяют поверхностные и глубокие формы панариция.

костный панариций (острый и хронический),
сухожильный панариций,
суставной панариций,
костно-суставной панариций,
пандактилит.

Симптомы панариция

Основным симптомом заболевания всегда является интенсивная пульсирующая боль. Иногда боль усиливается в ночные часы и лишает пациента сна, служит признаком необходимости срочного обращения за медицинской помощью и, возможно, проведения операции.

Гнойник может самопроизвольно вскрыться, в этом случае болевой синдром стихает, что создает ложное впечатление улучшения состояния.

Боль сопровождается отеком мягких тканей и покраснением, но при глубоких панарициях покраснение может отсутствовать или быть незначительным. По мере развития воспалительного процесса ограничивается движение в пальце, особенно при глубоких формах с поражением суставов или сухожилий. У пациента могут наблюдаться повышением температуры тела, слабость, недомогание.

Самой легкой формой заболевания считается кожный панариций. Гнойный очаг формируется в толще кожи, под эпидермисом, в то время как остальные ткани не поражены. Образующийся серозный, серозно-геморрагический или гнойный экссудат приводит к отслойке эпидермиса и формированию пузыря. Около 80% случаев кожного панариция регистрируются на ладонной поверхности пальцев.

Одна из самых частых форм заболевания – подкожный панариций, проявляющийся воспалительным процессом в подкожной жировой клетчатке. В 80-90% случаев процесс локализуется на ладонной поверхности дистальной фаланги, чаще I, II и III пальцев руки. Воспаление клетчатки вызывает отек, который сдавливает сосуды и вызывает сильные пульсирующие боли.

Пораженная фаланга становится красной, отечной, горячей. При этой форме температура может повышаться до 38оС.

При подногтевом панариции воспаление развивается под ногтевой пластиной в результате травмы или попадания занозы под ноготь. Пациент испытывает постоянную распирающую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь, палец отекает, становится горячим. Накапливающийся гнойный экссудат может отслоить ноготь. Возможно повышение температуры тела.

Паронихия – это воспаление околоногтевого валика, которое возникает при его повреждении. Валик становится отечным, гиперемированным, гной скапливается под ногтевым валиком и может просвечивать через кожу.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) представляет собой глубокую, тяжелую форму воспалительного процесса, который чаще всего развивается в результате позднего или неэффективного лечения подкожного панариция или как следствие травмы. При сухожильном панариции пациенты отмечают интенсивную дергающую и распирающую боль вдоль всего сухожилия, усиливающуюся при сгибании и разгибании пальца, пассивные движения сильно ограничены. Палец может находиться в вынужденном полусогнутом положении и отекать на всем протяжении, иногда воспаление переходит на кисть и предплечье.

Суставной панариций возникает как следствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция, а также в результате травмы тыльной стороны пальца с первичным повреждением капсулы межфалангового сустава. При суставном панариции воспаляются межфаланговые или пястно-фаланговые суставы, в которых накапливается воспалительный экссудат. В результате палец приобретает колбообразный или веретенообразный вид с максимальным объемом в области сустава. Кожа над суставом становится гладкой, блестящей и гиперемированной. Боль усиливается при попытке совершить любое движение. Длительное течение заболевания чревато разрушением суставных хрящей и распространением процесса на костную ткань.

Костный панариций – это воспалительный процесс, протекающий в костях пальцев. Он возникает в результате перехода инфекции с окружающих тканей на кость или как следствие обширной травмы. Для костного панариция характерна распирающая, пульсирующая боль. При локализации процесса на ногтевой фаланге возникает отек, а фаланга становится похожа на колбу. Кожа сильно гиперемирована, горячая. Появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб, головная боль, слабость. Формирование гнойного свища свидетельствует о развитии хронического панариция.

Наиболее тяжелая гнойная патология пальца – пандактилит. Он характеризуется поражением всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и распространяется минимум на две фаланги.

Пандактилит чаще всего рассматривается как следствие запоздалого/недостаточного лечения других форм панариция или как результат обширной травмы пальца. На всем протяжении воспаления наблюдается отек, палец резко утолщен, имеет багрово-синий цвет, очень болезненный, активные и пассивные движения невозможны. Часто образуются множественные свищи, из которых сочится гнойное отделяемое. Палец принимает вынужденное полусогнутое положение. Наблюдается общая интоксикация, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. При этой форме очень высок риск потери фаланги или всего пальца.

Диагностика панариция

Диагноз панариция врач может установить на основании клинического осмотра. Рекомендованные обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Применение антибиотиков при повреждениях и ранениях кисти

Применение антибиотиков и химиотерапевтических средств в хирургии кисти значительно продвинуло вперед дело борьбы с инфекцией.

Другой опасностью является применение антибиотиков без наличия серьезных показаний. Особенно вредно, если эти медикаменты применяются вместо хирургических вмешательств, а не в виде дополнения к ним. Упущение своевременного хирургического вмешательства, при наличии гнойника или секвестра, причиняет серьезный вред, так как оперативное лечение в этих случаях обязательно. Для предупреждения развития раневой инфекции недостаточно лишь применения антибиотиков.

Если при первичной хирургической обработке раны в ней оставляются некротизированные ткани, инородные тела или не закрываются дефекты кожи, то антибиотики не могут предупредить развития инфекции. Следует отметить, что антибиотики только придают большую уверенность при первичной обработке раны, но они не могут заменить хирургическую обработку (Рубаньи).

Развитие резистентности к антибиотикам

2. Антибиотическое лечение может быть бездейственным и при наличии псевдорезистентности, которая наступает вследствие технических ошибок, неправильной дозировки и в случаях несвоевременного начала лечения.
3. В случаях недостаточности кровообращения в тканях, наличия некротизированных тканей или демаркационной зоны антибиотики не поступают в места инфекции и бактерий.

4. Чувствительность бактерий может меняться в процессе лечения (увеличение резистентности или резистентная вторичная инфекция).

5. Лечение антибиотиками остается бездейственным при упущении необходимых хирургических вмешательств (например не оперированный абсцесс).
6. Лечение антибиотиками не сопровождается успехом и в тех случаях, если не уделяется внимание поднятию резистентности всего организма, для чего необходимы переливания крови, питание богатой белками пищей и создание равновесия водного и солевого обменов.

Ввиду опасности сращения скользящих поверхностей рекомендуется избегать местного применения антибиотиков в хирургии кисти. Исключение составляют вскрытые панариции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Причины панариция - гнойного воспаления кисти

Гнойное воспаление пальцев и кисти имеет специальное название панариция или паронихии. Название панариция применялось еще Апулеем.

Панариций, как отмечают Клапп и Бекк, до настоящего времени является собирательным понятием для обозначения любого неспецифического нагноения кисти и стопы. Поль считает, что под панарицием в узком смысле слова подразумевается неспецифическое воспаление пальцев, которое, ввиду особого анатомического строения их, протекает характерным образом и значительно отличается от воспаления других областей.

Итак, панариций - это воспаление соединительной ткани ладонной поверхности пальцев, вызванное гноеродными бактериями. Гнойное воспаление дорзальной поверхности пальцев, исходящее из волосяных фолликулов, не что иное как обыкновенный фурункул!

Панариций является наиболее частым заболеванием кисти, поражающим ежегодно приблизительно 0,5% населения (Пинцинг), 15% больных, посещающих хирургические амбулатории, имеют воспалительные заболевания кисти. Понижение трудоспособности у 8—10% рабочих физического труда связано с гнойными заболеваниями кисти. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в возрасте 20—40 лет. У пожилых людей панариций протекает в более тяжелой форме.

В возникновении панариция наиболее значительную роль играет травма. Панариций присоединяется не к тяжелым повреждениям, ушибам или размозженным ранам, а к мелким поверхностным повреждениям, которые часто заживают спонтанно, а иногда осложняются тяжелым нагноительным процессом. Причины возникновения панариция: поверхностные повреждения кожи, вызванные металлическими, стеклянными или деревянными осколками, занозами, разрыв пузырей, возникших от непривычной работы, мелкие повреждения, полученные в ходе домашней работы, а также ранения, полученные при операциях или при вскрытиях. Укушенные раны и царапины животных могут осложняться особенно тяжелыми нагноительными процессами.

На нашем клиническом материале в половине случаев больные или не помнили о бывшем повреждении, или же оно было настолько незначительным, что обнаружить его не представлялось возможным. К возникновению панариция предрасполагает грубая кожа, наличие трещин, что часто наблюдается у прачек и у кухонных работниц.

Доказать возможность возникновения панариция чистым гематогенным путем чрезвычайно трудно, в литературе мы не нашли таких доказательств, так как исключить происхождение нагноительного процесса извне трудно.

Что касается профессии больных, об этом говорят данные Зейфарта: из 3866 случаев 38% больных составляли домашние хозяйки и 10%,—крестьяне. Мотненко наблюдал 1233 случая панариция. По частоте заболевания на первом месте стоят чернорабочие, а затем домашние хозяйки. Хейфес и Слепое флегмону ладони у рабочих, имеющих дело с каменным углем, описывают как типичное профессиональное заболевание, так как омозолелость ладони и образование на ней мелких травм у этих рабочих наблюдается чаще, чем у рабочих других профессий.

Поэтому при выполнении такой работы в качестве профилактики требуется носить защитную перчатку. Шиллинг у рабочих деревообрабатывающей промышленности, а Гласе у рабочих, изготовляющих бархат, часто наблюдали образование панарициев. Хаубер считает, что анилиновые красители могут быть причиной возникновения некротических панарициев. Панариции доярок обусловлены воспаленными трещинами кисти, но некоторые авторы не исключают возможность наличия специфического вируса. Известны также панариции мясников после уколов мелкими костными осколками.

Распределение наблюдавшихся нами больных по профессиям (633 случая):
- промышленные рабочие 36%
- женщины, занимающиеся домашней работой 25%
- кустари 11%
- ученики 13%
- крестьяне, садоводы 8%
- прочие 7%

Наиболее часто на нашем материале панариций локализуется в области большого и указательного пальцев. Он реже всего встречался на безымянном пальце и на мизинце. Поражение правой кисти оказалось несколько более частым, чем левой, хотя разница незначительна. Это объясняется тем, что в работе больше участвует правая кисть, левая при этом выполняет лишь опорную функцию, однако, будучи менее ловкой, чем правая, она может повреждаться так же часто.

Панариции очень часто возникают в связи с заболеваниями, предрасполагающими к инфекциям. Таким является в первую очередь диабет. При наличии тяжелых или продолжительных процессов, особенно при рецидивирующих панарициях, следует проверить сахар крови и мочи! В нашем материале у 43 из 633 больных имел место сахарный диабет. Вследствие болезни Бюргера и Рейно кончики пальцев часто отмирают, и к такой гангрене может присоединиться нагноительный процесс. Мы наблюдали молодого мужчину с ампутированными нижними конечностями, у которого наличие упорно незаживающей паронихии большого пальца кисти помогло выявить распространение эндартерита и па верхнюю конечность.

Изменения пальцев сифилитического происхождения могут проявляться в виде панарициев особенно в тех случаях, если первичный аффект, вследствие вторичной инфекции, принимает язвенную или флегмонозную формы. Кроме того, известна и сифилитическая форма паронихии. Сифилитические процессы безболезненны, однако панариции болезненны. Сирингомиелия также предрасполагает к образованию панарициев. Подозрение на сирингомиелию может возникнуть при частых повреждениях и характерных расстройствах чувствительности. Дерматит, чесотка, экзема могут быть предрасполагающими моментами к панарицию.

Анатомическое строение кисти благоприятствует проникновению и распространению инфекции. Кожа ладони склонна утолщаться, на мозолистой коже легко возникают трещины, являющиеся входными воротами для гноеродных бактерий.

В коже ладони между толстым роговым и ростковым слоем располагается зернистый слой, содержащий керато-гиалиновые зерна. Между последним и роговым слоем находится еще один слой — блестящая зона. Кожа ладони является особенно толстой. Строение подкожной клетчатки также не лишено особенностей. Подвижность кожи ладони только мешала бы прочности захвата и приводила бы к легкой ее повреждаемости. Функция осязания возможна только при наличии неподвижной кожи. Соответственно этим требованиям, на ладонной поверхности кожи от ретикулярного слоя дермы отходят перпендикулярные к поверхности плотные соединительнотканные тяжи до ладонного апоневрсза, влагалища сухожилий и периоста, таким образом образуя ячейки, в которых жировая клетчатка находится под напряжением и при разрезе кожи выпячивается.

Распространение гнойных процессов кисти на влагалище сухожилий сгибателей и на концевой фаланге на кость объясняется вертикальной структурой подкожной соединительной ткани. Так как через толстую прочную кожу гной не может прорываться, он распространяется на предплечье по ходу сухожилий, сосудов и нервов, чему благоприятствует и движение пальцев. Анатомическая структура тыла кисти совсем иная. На тыле кисти соединительнотканные тяжи проходят в продольном направлении, кожа является тонкой и подвижной. Итак, неблагоприятное течение и серьезные последствия нагноительных процессов кисти обусловлены главным образом особенностью строения кожи ладони и топографическими соотношениями более глубоких слоев ее. А ведь ладонная поверхность кисти является наиболее часто используемым отделом человеческого тела, как при работе, так и при выполнении осязательных функций.

Панариции вызываются преимущественно стафилококками. По данным англо-саксонской литературы, нагноительные процессы кисти в 90% случаев вызваны стафилококком. По данным Поля, из 650 бактериологически проверенных случаев у 444 больных панариций имел стафилококковое и только у 34 стрептококковое происхождение. Брофельдт в наблюдавшихся им случаях у 168 больных высеивал стафилококк и только у 37 — стрептококк. Палочка коли, гонококк, синегнойная палочка, возбудитель дифтерии и другие патогенные микробы лишь очень редко являются причинами панарициев. Смешанная анаэробная флора может играть роль в всзникновении панарициев на почве укушенных ран.

При подобных нагноительных процессах кисти Байрн высеивал патогенные актиномицеты, фузиформные палочки и спирохеты.

В то время как количество резистентных к пенициллину штаммов стафилококков, высеянных из вульгарных нагноительных процессов в 1953 году, не доходило до 50% (Фюрес, Кубиньи, Кош), количество резистентных штаммов в нашей клинике составляло 82%.

Квалифицированное лечение гнойных процессов не может быть проведено без точного определения возбудителя процесса. Поэтому последний следует высеивать как аэробным, так и анаэробным путем. При отсутствии улучшения со стороны раны следует повторить посев, чтобы получить представление о тех изменениях, которые могли произойти вследствие вторичной инфекции или же после лечения антибиотиками.

Поэтому при лечении гнойных заболеваний большее значение имеет их хирургическое вскрытие, чем терапия антибиотиками.

Негемолитические стрептококки могут оказаться резистентными к пенициллину, поэтому при наличии их следует прибегать к применению другого антибиотика.

Смешанная инфекция. Негемолитические микроаэрофильные стрептококки и гемолитические золотистые стафилококки приводят к некротическому воспалению кожи и подкожной клетчатки. Характерные изменения: наличие наружной эритематозной и темно-красной средней зоны, а в центре — гангренозно измененной кожи. Процесс распространяется центробежно. Несмотря на применение химиотерапевтических средств, процесс принимает тяжелый септический характер. Лечение: широкое хирургическое раскрытие и дача антибиотиков. Промывание раны раствором перекиси водорода оказывает благоприятный эффект.

Байрн опубликовал случай нагноительного процесса большого пальца, вызванный подобной смешанной инфекцией, закончившийся летально, несмотря на применение антибиотиков и хирургическое лечение. Уилсон опубликовал ряд таких случаев и назвал данный процесс некротизирующим фасциитом. Это название указывает на некроз фасции, характеризующий этот процесс. Наиболее часто встречались следующие возбудители: палочка протея, синегиойная палочка, энтерококк и гемолитический стрептококк. Для ликвидации данного процесса Уилсон рекомендует производить следующее оперативное вмешательство: освобождение кожи от пораженной фасции, удаление некротических и пораженных гнойным процессом участков фасции. Отпрепарированная таким образом кожа может быть сохранена. Только при такой методике можно избежать возникновения обширных дефектов кожи, которые могут возникнуть ранее применяемых способов лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Применение антибиотиков, мазей в лечении панариция - гнойного воспаления кисти

Лечение панарициев может быть улучшено и ускорено по сравнению с прошлым только при сочетании хирургического лечения и применения антибиотиков. При этом допускается менее обширное вскрытие очага и можно надеяться на более раннее восстановление функции. Попытка провести абортивное лечение антибиотиками и прекращение его при временном улучшении процесса является серьезной ошибкой.

Применение мазей, содержащих антибиотики, при наличии панарициев так же бесполезно и вредно, как и при других хирургических воспалительных процессах. Присыпки, содержащие антибиотики, можно рекомендовать только при поверхностных процессах, например, после вскрытия пузыря. Недостаточное вскрытие глубоких панарициев бесполезно, так как при этом не создаются условия для соприкосновения медикамента с возбудителями.

Винкелмейер и другие обращают внимание на то, что при парентеральном введении обычных доз пенициллина, вследствие неблагоприятных условий для диффузии (образование мембраны, демаркации), не представляется возможным создать в очаге воспаления нужную концентрацию пенициллина. Поэтому рекомендуется местное введение пенициллина в воспалительный очаг. Однако в таких случаях следует избегать большого напряжения тканей (Каплан и Рабин).

Однако на кисти местное введение антибиотиков чрезвычайно болезненно, и, кроме того, инфильтрация тканей может привести к нарушению кровообращения на пальцах.

По нашему мнению, в случае любого тяжелого прогрессирующего панариция, независимо от местного введения антибиотиков, следует проводить и общую терапию антибиотиками, которая приводит к более быстрому выздоровлению. Резиновый дренаж может быть удален, как только отделяемое раны теряет гнойный характер.

При наличии кожного панариция парентеральное введение антибиотиков излишне.

Панариции по В.К. Гостищеву

Среди всех видов панарициев наиболее важным является подкожная форма. Большинство хирургов при наличии подкожного панариция проводит так называемое комбинированное — антибиотическое и хирургическое — лечение. В лечении сухожильного панариция наиболее важным шагом является вскрытие сухожильного влагалища для того, чтобы обеспечить отток гноя и избежать некроза сухожилия.

Нигст и другие авторы, в том числе и мы, производим вскрытие проксимального отдела сухожильного влагалища и в него ежедневно вводим пенициллин. Такое лечение дает чрезвычайно хорошие результаты.

При лечении костных панарициев до введения в практику антибиотиков был широко распространен способ Изелена и Канавеля: раннее удаление пораженных костных участков. Такой способ при одновременной антибиотической терапии является слишком радикальным. Раннее вскрытие очага, местная и общая терапия антибиотиками, как правило, бывают достаточными. Однако нельзя забывать о том, что если, несмотря на хирургическое вмешательство и на антибиотическое лечение, все же образуется свищ, то причиной его является наличие в глубине раны секвестра, который подлежит обязательному удалению!

Исход лечения суставных панарициев зависит как от срока вскрытия очага, так и от дачи антибиотиков. Местное введение антибиотиков в область вскрытого суставного панариция имеет чрезвычайно большое значение, так как дренирование суставов пальцев не представляется возможным.

По литературным данным, эффективность бета-лактамных антибиотиков в лечении флегмоны сухожильного влагалища и глубокой флегмоны ладони является спорным вопросом, так как наличие резистентных к пенициллину возбудителей не является редкостью и безуспешность пенициллинотерапии является вполне понятной. В нашей практике мы предпочитаем с самого начала лечения применение антибиотиков широкого спектра действия. Раннее вскрытие гнойника и его дренирование и в этих случаях имеет решающее значение с точки зрения предупреждения распространения процесса.

Считаем важным подчеркнуть, что при наличии начинающегося панариция лечение антибиотиками и тактика выжидания с надеждой на обратное развитие процесса являются крайне ошибочными.

В таких случаях возможны два варианта. Наличие в очаге возбудителей, чувствительных к антибиотикам, еще не говорит об обязательном обратном развитии процесса. Из гноя очагов, леченных в течение нескольких дней антибиотиками, удавалось высеивать бактерии. Это были случаи, когда воспалительный очаг являлся непроходимым для антибиотиков. В таких случаях длительное, неоправданное лечение антибиотиками затрудняло выяснение локализации очага и хирургическое лечение панариция.

Если возбудитель является резистентным к антибиотикам и предварительное лечение последним явилось совершенно безрезультатным, то в случае ожидания обратного развития процесса пропускается наиболее благоприятный для хирургического лечения срок, тот срок, когда еще имеется возможность предупредить распространение процесса. Нередко нам приходилось видеть панариции, леченные пенициллином в течение нескольких дней и даже недель, которые перешли в пандактилит.

Это же относится и к случаям недостаточно вскрытых панарициев, которые распространяются дальше или не рассасываются, — так как имеется резистенция бактерий, — и вместо нового, достаточно широкого вскрытия проводится безрезультатное лечение пенициллином.

В настоящее время лечение антибиотиками значительно затруднено ввиду наличия резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей. В принципе терапия антибиотиками должна быть прицельной. Однако в случае острых панарициев это не всегда возможно, так как о чувствительности бактерий можно получить сведения по крайней мере через один-два дня. С этой задачей особенно часто встречается общепрактикующий врач.

Разумеется, в течение первых дней, наиболее ценных с точки зрения лечения, врач не может отказываться от применения антибиотиков. Поэтому терапию антибиотиками нельзя ограничивать дачей незащищенных бета-лактамных антибиотиков! Наконец, еще одно замечание: применение антибиотиков не снимает обязанность сохранения совершенной асептики, как при операции, так и при последующих повязках! Без нее лечение панарициев не может быть успешным.

Во время операции врач должен надевать маску и стерильные резиновые перчатки, а операционное поле следует изолировать точно так же, как в случае любой другой большой операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, который локализуется в мягких тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникает на ладонной поверхности пальцев. Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), которые проникают в ткани через мелкие повреждения кожи (ссадины и мелкие ранки на руках), которые порой могут оставаться незамеченными.

Цены на услуги

Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, который локализуется в мягких тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникает на ладонной поверхности пальцев. Гнойные воспаления на тыльной поверхности пальцев к панарициям не относятся, за исключением процессов в области ногтя.

Панариций развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), которые проникают в ткани через мелкие повреждения кожи (ссадины и мелкие ранки на руках), которые порой могут оставаться незамеченными. При этом наблюдаются характерный отек, покраснение и боли в области пораженного пальца. На начальных стадиях еще возможно консервативное лечение. При тяжелых формах заболевания наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут носить резкий, пульсирующий характер и мешать нормальному сну. На пораженном участке кисти начинает формироваться гнойник.

Все дело в том, что на ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

При формировании гнойника необходима операция, т.к. особенности строения и расположения мягких тканей в этой области, как было отмечено выше, способствуют распространению нагноения в глубину. В отсутствие надлежащего лечения вероятны серьезные осложнения, поэтому при подозрении на панариций следует незамедлительно обращаться к врачу.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также у лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Классификация панарициев

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

Кожный панариций - самая легкая форма: гнойник формируется в толще кожи.
Околоногтевой панариций (паронихия) - воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
Подногтевой панариций - развивается под ногтевой пластинкой.
Подкожный панариций - возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
Костный панариций - отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
Суставной панариций - развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
Костно-суставной панариций - обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
Сухожильный панариций - локализуется в области сухожилия.

Предрасполагающие факторы и причины развития панариция

Непосредственной причиной возникновения панариция чаще всего становится золотистый стафилококк, который проникает в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, чаще всего остающиеся незамеченными, т.к. выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относятся:

систематическое охлаждение,
увлажнение,
вибрация,
мацерация,
загрязнение или воздействие раздражающих веществ.

Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются:

эндокринные заболевания,
гиповитаминозы,
нарушения обмена веществ,
снижение иммунитета.

Симптомы панариция

Различают симптомы панариция в зависимости от формы заболевания. Однако при любых формах наблюдается ряд общих симптомов: на начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение; затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном).

Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа в этом месте краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Сперва боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций (паронихия)

Как правило, развивается после неудачно проведенного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)

Как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца.

Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика панариция

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом.

Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких - необходима госпитализация.

На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры.

На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация. Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Читайте также: