Антибиотики при инфекциях головного мозга

Обновлено: 23.04.2024

Токсичность антибиотиков для нервной системы (нейротоксичность)

Thomas представил обширный обзор нейротоксических эффектов антибактериальной терапии. Пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и карбопенемы, в частности имипенем, являются антагонистами тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Изониазид выступает в роли антагониста пиридоксина и истощает его запас.

Токсическое поражение зрительного нерва при лечении этамбутолом, вероятно, связано с хелатированием цинка. Нервно-мышечные синдромы, наблюдаемые при применении аминогликозидов, полимиксинов и тетрациклинов, включают в себя как пресинаптический (например, в случае тобрамицина), так и постсинаптический (например, в случае применения нетилмицина) компоненты; здесь могут быть важны снижение доступности кальция в синапсах или ингибирование трансмембранного кальциевого тока.

Аминогликозиды и ванкомицин оказывают непосредственное токсическое действие на волосковые клетки внутреннего уха, что коррелирует с высокими концентрациями антибиотиков в окружающей эти рецепторы перилимфе. Аминогликозиды вступают в реакцию с полифосфоинозитидами в мембранах волосковых клеток, что приводит к потере магния, необходимого для различных ферментативных процессов.

Бета-лактамные антибиотики могут проявить нейротоксичность уже на ранних стадиях клинического применения. Это демонстрируют как опыты на животных, так и исследования in vitro срезов гиппокампа. Подоболочечное введение (например, более 10 000 ЕД бензилпенициллина ежедневно) и местное нанесение оказывают максимальное эпилептогенное действие на лабораторных животных.

К факторам, предрасполагающим к нейротоксичности, относятся высокие внутривенные дозы (например, 30—40 млн ЕД бензилпенициллина в сутки), почечная гипофункция, нарушения гематоэнцефалического барьера, искусственное кровообращение, возраст старше 50 лет, предшествовавшее заболевание центральной нервной системы, одновременное применение веществ, способных понижать иктальный порог (например, теофиллина и ципрофлоксацина), а также нефротоксичных лекарств.

К клиническим проявлениям относятся миоклония, припадки, спутанность сознания, галлюцинации, энцефалопатия, нистагм и ажитация. Нейротоксичные свойства отмечены у большинства клинически используемых агентов, включая бензилпенициллины, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, нафциллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, цефалоридин, цефалотин, цефонизид, цефалексин, цефметазол, цефацетрил, цефотаксим, цефуроксим, моксалактам и имипенем/циластин.

Сообщалось, что цефтазидим вызывает галлюцинации, спутанность сознания, энцефалопатию и эпилептический статус с абсансами, ампициллин потенцирует слабость при миастении, а введение бета-лактамов под твердую оболочку спинного мозга чревато адгезивным арахноидитом. Последний способ применения сейчас практикуют только в исключительных случаях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Острые нейроинфекции и их последствия. Инфекционные поражения нервной системы – одна из часто встречающихся форм неврологической патологии, которая составляет не менее 42% всех заболеваний этой сферы.

Нейроинфекция головного мозга классифицируется в зависимости от локализации патологического процесса, исходя из чего, различают:

энцефалит (воспаление ткани головного мозга, обусловленное инфекцией); миелит (воспалительный процесс спинного мозга, вызванный болезнетворными микроорганизмами); арахноидит (инфекционное воспаление затрагивает паутинную мозговую оболочку); менингит (инфекционное воспаление распространяется на оболочки мозга).

Кроме перечисленных видов нейроинфекции, развиваются и комбинированные патологии, например, энцефаломиелит, менингоэнцефалит.

Сочетанные формы инфекции нервной системы диагностировать намного сложней, несмотря даже на то, что в последние годы возможности диагностики нейроинфекций значительно улучшились.

В зависимости от длительности патогенного процесса, различают острое (менингит, энцефалит), подострое и хроническое (арахноидиты, арахноэнцефалиты) течение инфекционного поражения центральной нервной системы.

Основной путь передачи – воздушно — капельный: инфицирование чаще всего происходит при контакте с вирусоносителем, больным человеком, во время его кашля или чихания. Передается инфекция, в том числе, посредством поцелуя, если слюна попала на слизистую оболочку здоровых людей.

Предрасполагающим фактором является наличие эрозий на деснах или их воспаление, а также микроскопические травмы слизистого эпителия полости рта – при актуальности перечисленных обстоятельств, болезнетворному возбудителю будет проще проникнуть в организм и начать циркулировать в нем, развивая инфекцию.

Гематогенный путь инфицирования – не менее распространенный. Патологический процесс переходит на головной и спинной мозг в том случае, когда в организме имеется очаг хронической инфекции, в том числе, поражение сосудов, снабжающих эти важные центры. Такими предрасполагающими патологиями являются отит, абсцесс мозга, тромбоз синусов мозга.

Нейроинфекция развивается, в том числе из-за лимфогенного пути передачи, когда в организме пациента присутствуют скрытые осложнения перенесенных черепно-мозговых и спинномозговых травм. Особенно, если это отягощено ликвореей.

Инфекция не передается контактно-бытовым путем, поэтому, если использовать личные средства и вещи вирусоносителя, заражение не произойдет. Сезонность патологии – жаркое лето – такое условие является наиболее благоприятным для распространения инфекции, поэтому поражению нейроинфекцией больше подвержены населенные места с засушливым, знойным климатом.

Обобщая, следует отметить, что инфекция, поражающая нервную систему, может быть вызвана как вирусной, бактериальной, так и грибковой этиологией.

Причинами нейроинфекции головного мозга являются:

Перенесенные черепно-мозговые травмы (особенно, сопровождающиеся длительной компрессией); переохлаждение (пребывание на воздухе низкой температуры без головного убора); если во время проведения оперативных вмешательств на головном или спинном мозге, использовались медицинские инструменты или расходный материал, некачественного уровня стерилизации; если хирургическое или терапевтическое вмешательство осложнилось нарушением целостности перчаток врача или осуществлялось без их применения; перенесенные вирусные заболевания (чаще – грипп).

Нейроинфекция нередко возникает как внутрибольничное заболевание и может стать следствием посещения стоматолога, который во время работы использовал недостаточно продезинфицированные инструменты.К предрасполагающим факторам относится:

низкий иммунитет (особенно, если у пациента ВИЧ, туберкулез, сифилис или другие заболевания, подрывающие защитные свойства организма); наличие очагов гнойной инфекции (тонзиллит, отит), их скрытое течение или стремительный переход из острой стадии в хроническую форму; игнорирование контрольного обследования после перенесенных заболеваний, а также черепно — или спинномозговых травм.

В неврологической практике встречаются следующие виды инфекции нервной системы.

Менингит — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным или воздушно-капельным путем.

Болезнетворные возбудители – вирусы, бактерии, грибы; предрасполагающими факторами являются наличие (в том числе скрытых) гнойных или воспалительных хронических процессов в пазухах носоглотки или слуховом канале, а также переохлаждение организма.

Симптомы менингита – достаточно специфические: визуализируя их, можно максимально быстро диагностировать этот вид нейроинфекции, приступив к ее лечению.

Наиболее выраженные проявления:

ригидность мышц затылка (пациент не может наклонить голову вперед); интенсивная головная боль, которая всегда сопровождается рвотой (этот симптом вызывает сомнение специалистов относительно того, менингит ли у пациента или же сотрясение мозга – определяющим фактором является анамнез); повышение температуры тела до высокой отметки.

Лечение предполагает постельный режим и антибиотикотерапию лекарственными препаратами антимикробного широкого спектра действия. Прогноз – благоприятный.

Арахноидит — воспалительный процесс, локализация которого – в паутинной оболочке головного мозга. Развитие арахноидита обусловливают перенесенные травмы головы, наличие ревматизма, своевременно не вылеченной ЛОР-инфекции.

Симптомами этого вида нейроинфекции являются:

сильная, устойчивая головная боль, лишающая возможности выполнять даже элементарные действия; ухудшение зрения; слабость; тошнота, приступ которой завершается рвотой; повышение температуры тела; возможно развитие носового кровотечения из-за нарушения мозгового кровообращения; бессонница; в тяжелых случаях – нарушение сознания или его отсутствие.

Прогноз для пациента благоприятный лишь в том случае, когда своевременно установлен диагноз и выполняется лечение. Терапия этой болезни направлена на устранение воспалительного процесса, стабилизацию мозгового кровообращения и общее укрепление организма пациента.

Энцефалит — воспаление ткани головного мозга является следствием клещевого поражения, а также проникновения и воздействия бактерий и вирусов. Если пациент пренебрегает обращением за медицинской помощью – прогноз неблагоприятный и даже летальный. Симптомы этого вида нейроинфекции ярко выражены:

головная боль усиливается в положении лежа, устойчива (плохо и кратковременно купируется анальгетиками); происходит повышение температуры тела; нарастает слабость и чувство разбитости, как проявления общей интоксикации организма.

лазодвигательные расстройства – часть симптомокомплекса, характерного для этого вида нейроинфекции: у пациента формируется птоз (опущение века), ощущение двоения в глазах, общее нарушение зрения.

Диспепсия проявляется тошнотой, которая особенно часто возникает после передвижения транспортом; возникает рвота.

Госпитализация предполагает дальнейшую терапию антибиотиками, гормональными препаратами и общеукрепляющими средствами.

Наиболее информативным видом исследования является МРТ, КТ, а также энцефалограмма. Лабораторная часть диагностики предполагает исследование крови и мочи.

Также проводится анализ спинномозговой жидкости – ликвора, в котором определяется повышенный уровень белка. Каждая из этих диагностических процедур позволяет визуализировать состояние головного и спинного мозга, определить локализацию патогенного процесса, степень инфицирования и вовлечения в воспалительный процесс тканей.

Лечение нейроинфекции сводится к следующему:

Установив диагноз, больного госпитализируют. Выполняется катетеризация вены (устанавливается постоянный внутривенный катетер). Назначается антибиотикотерапия. Антимикробный препарат выбирается врачом с учетом того, какой возбудитель спровоцировал развитие нейроинфекции: только придерживаясь этого, можно рассчитывать на успешность лечения. Антибиотики вводят внутривенно или капельно (посредством инфузий), поскольку это обеспечивает мгновенно попадание лекарственного вещества в кровь, в отличие от выполнения внутримышечных инъекций. Среди часто используемых препаратов – Цефепим, Медаксон, Цефтазидим. Пациенту назначают гормональные препараты – в основном, Преднизолон и Дексаметазон, дозировку которых определяется степенью тяжести пациента и формой патологии. Если нейроинфекция сочетанная, то дозировка гормонального вещества должна быть выше, чем при отдельном инфекционном заболевании нервной системы. Иммунитет пациента поддерживают введением витаминных комплексов. Коррекция уровня артериального давления проводится посредством введения сернокислой магнезии. Для того чтобы снизить степень отека мозга, больному вводят мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс. На протяжении всего пребывания пациента в больнице, проводится мониторинг жизненных показателей его организма. Поддержание их на нормальном уровне обеспечивает постоянная инфузионная терапия пациента солевыми растворами и глюкозой. Проводят контроль диуреза больного. В целях профилактики истощения, выполняется парентеральное питание больного; осуществляют гигиенический уход. К наиболее тяжелым последствиям нейроинфекции относится летальный исход; инвалидность; слабоумие. Эти последствия являются веским основанием не откладывать обращение за медицинской помощью, пройти обследование и выполнять все назначения врача.Предупредить развитие нейроинфекции возможно: для этого следует своевременно лечить ЛОР и стоматологические патологии, избегать контакта с инфицированными людьми, надевать голвной убор при низкой температуре воздуха и укреплять иммунитет.Нейроинфекции — что это такое? Каковы причины развития таких заболеваний, эффективные пути лечения? С такими вопросами сталкиваются люди, которые впервые услышали от врача, что у них развивается нейроинфекция.В медицинских справочниках это заболевание трактуется как инфекционное, вызванное грибками, вирусами или бактериями, которое поражает нервную систему, при этом имеет тяжелое течение с высоким процентом смертности.Нейроинфекция включает в себя достаточно большой список заболеваний, многие из которых губительны для головного мозга. Все они могут иметь острую форму течения или переходить в хроническую и протекать достаточно вяло. Как показывает медицинская практика, эти заболевания могут пройти в острой форме один раз и больше не беспокоить больного или иметь частые и яркие рецидивы до конца его дней.Среди всех заболеваний этой группы к острым формам относятся:

Энцефалит — воспаляется вещество головного мозга. Самой частой причиной становится вирус клещевого энцефалита. Менингит — воспаляется оболочка мозга. Здесь может поражаться как головной, так и спинной мозг. Столбняк. Бешенство. Миелит — воспаляется спинной мозг из-за запущенной в нем инфекции. Арахноидит — воспаляется арахноидальная оболочка головного мозга.

К хроническим формам относят:

нейросифилис; нейроСПИД; проказа; поражение нервной системы туберкулезом; нейробруцеллез; бруцеллез.

Независимо от вида и места поражения, нейроинфекция головного и спинного мозга проявляется тремя яркими симптомами:

Общая интоксикация организма. У больного резко поднимается температура тела, очень часто до критических отметок, появляется общая слабость в организме, снижается трудоспособность. Ликворный синдром. В клетках ликворы значительно увеличивается количество белка и клеток, которые превалируют над белками. Симптомы ликворной гипертензии. Больные указывают, что в положении лежа у них значительно усиливается головная боль, особенно в утренние часы, может отмечаться спутанность или рассеянность сознания, бывают случаи тахикардии и пониженного артериального давления.

Миелит. Этот вид нейроинфекций считается одним из самых тяжелых и опасных для человека. При поражении спинного мозга практически всегда остаются серьезные осложнения: гибнут нервные клетки, что приводит к параличу, нарушениям функций кишечника, мочевого пузыря.В качестве лечения будут использоваться препараты группы глюкокортикостероидов и антибиотики широкого спектра действия. Очень важно проходить своевременное лечение в стационаре, чтобы сразу останавливать развитие сопутствующих заболеваний, которые будут активироваться на фоне миелита.Так как практически во всех случаях при миелите наступает паралич, то крайне важно организовать правильный уход за больным и его кожей, использовать средства, которые предотвращают появление пролежней.

У взрослого человека после перенесенных заболеваний остается головная боль, постоянные болевые ощущения в спине, которые усиливаются при изменении погоды. Многие медики также констатируют, что у таких больных после выздоровления ухудшается память, отмечаются проблемы с запоминанием, может нарушаться слух, зрение. Встречаются единичные случаи, когда нейроинфекционное заболевание приводит к полной инвалидизации, человек теряет зрение или слух.

Однако для уточнения диагноза и определения места поражения используют лабораторные и инструментальные методы:

Методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют оценить состояние ткани ЦНС, мозговых оболочек. Электроэнцефалография используется для оценки функционирования клеток головного мозга и позволяет выявить распространенность и тяжесть поражения нервной ткани. Электронейромиография применяется для выявления степени тяжести поражения проводящих нервных путей при наличии у пациента парезов или параличей. Люмбальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости позволяет выявить воспалительный процесс в ЦНС, определить его возбудителей (вирусы или бактерии). Клинический и биохимический анализ крови способствуют выявлению воспалительного процесса в организме. Правильное использование описанных методов совместно со сбором жалоб и проведением неврологического осмотра позволяет ставить верный диагноз и назначить рациональное лечение.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Возбудители

В 80-90% случаев абсцессы головного мозга вызваны смешанной микрофлорой
Стрептококки могут определяться в 30-50% случаев, но также речь может идти об анаэробной и грамотрицательной флоре
В основном грамотрицательная флора встречается у младенцев
Очаги грибковой инфекции чаще всего включают Candidaspp.,Aspergillus,Zygomycetes
Большинство случаев гнойных абсцессов не имеют установленного источника

Первичные источники возникновения (предрасполагающие заболевания) и вероятные возбудители:

Воспалительные заболевания околоносовых пазух: микроаэрофильные (S.intermediusspp.) и анаэробные стрептококки, Haemophilusspp.,Dacteroidesspp.,Fusobacteriumspp.,Prevotellaspp.
Отогенная инфекция: аэробные и анаэробные стрептококки, Enterobacteriaceaespp.,Pseudomonasaeruginosa,Prevotellaspp.,B.fragilis.
Одонтогенная инфекция: S.viridans, анаэробные стрептококки, Bacteroidesspp.,Fusbacterium,Prevotellaspp.,Actinomycesspp.
Эндокардит: Staphylococcus aureus, S. viridians, Enterococcus
Абсцесс легкого: микроаэрофильные и анаэробные стрептококки, Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Nocardia spp., Prevotella.
Проникающее ранение: S.aureus, аэробные стрептококки, Clostridium spp., Enterobacteriaceae
Послеоперационные: Staphylococcus epidermidis, S.aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa
Врожденные пороки сердца: микроаэрофильные и аэробные стрептококки
Иммунокомпрометированные пациенты (СПИД, химиотерапия при онкологии, хронический прием стероидов, лимфома): токсоплазмоз, Nocardia, вирус Эпштейн-Барр, туберкулез, грибы
Эмигранты: цистоцеркоз, эхинококкоз, туберкулез (туберкулома)

Клиника

Симптомы объемного образования: головная боль, тошнота и рвота, эпилептические припадки, изменение психического статуса, лихорадка (обычно только у 50% пациентов). Очаговая неврологическая симптоматика
КТ и МРТ: Диффузное или кольцевидное эхонегативное образование +/- отек окружающих тканей
Дифференциальный диагноз: исключить опухоль, реже – кровоизлияние. Хотя абсцесс бактериальной этиологии может быть у любого пациента, у больных со СПИДом, иммуносупрессивных и эмигрантов необходимо также принимать во внимание такую патологию, как туберкулез, грибковое поражение и возможность паразитарной инвазии
Осложнениями абсцесса головного мозга могут быть прорыв (вентрикулит/менингит), кома, неврологические последствия (у 25-45%), смерть

Диагностика

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия

Лекарства для лечения инфекций ЦНС. Вирусный менингит и энцефалит

Использование лекарственных средств для контроля или устранения инфекций ЦНС. После идентификации инфекционного агента необходимо выбрать препарат с наибольшей селективной токсичностью к агенту.
Препарат должен проникать через гематоэнцефалический барьер и достигать очага инфекции в адекватных концентрациях (абсцессы необходимо удалять хирургически в дополнение к фармакологическому лечению).

Использование лекарственных средств при инфекциях ЦНС для контроля реакции организма на инфекцию. Такими реакциями могут быть судороги, которые купируют противоэпилептическими препаратами, а также аллергические и другие иммунологические ответы, которые лечат глюкокортикостероидами.

Антибиотики и антивирусные препараты плохо проникают в ЦНС. Относительная концентрация пенициллина G в СМЖ, по сравнению с концентрацией в сыворотке, составляет 5%, ампициллина — 15%, нафцилли-на — 5%, ванкомицина — 10%, хлорамфеникола — 30%, гентамицина — 20%, цефотаксима — 15%, цефтриаксона — 5% и цефтазидима — 20%.

На вопрос, нужно ли антибиотики вводить непосредственно в СМЖ, ответа нет, но уровень смертности детей с менингитом, вызванным грамотрицательными возбудителями, увеличивался, когда гентамицин вводили в желудочки мозга. Таким образом впрыскивание антибиотиков в СМЖ представляет значительный риск.

Вирусный менингит и энцефалит

Практически любой вирус может вызвать энцефалит с различной степенью менингеального воспаления, включая вирус краснухи или вирус паротита, разнообразные вирусы герпеса, типы 1 и 2, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Коксаки и вирус иммунодефицита человека.

Для лечения используют соответствующий антивирусный препарат (если таковой существует), и почти всегда необходимо внутривенное введение:
• ацикловира — препарата выбора для лечения энцефалита, вызванного HSV-1. Использование ацикловира уменьшило смертность с 80 до 20%;
• фоскарнета — для лечения ацикловир-резистентного энцефалита, вызванного HSV-1;
• соривудина — для лечения инфекций, вызванных VZV;
• ганцикловира — для лечения цитомегаловирусного энцефалита, но препарат нужно использовать с осторожностью из-за его токсичности в отношении костного мозга; поскольку ганцикловир экскретируется прежде всего почками, необходимо проверить почечную функцию.

Лечение церебральной болезни у пациентов с ВИЧ затрагивает проблемы терапии ВИЧ или других агентов (грибы или паразиты), вызывающих патологию.
Некоторые вирусы, которые вызывают энцефалит (например, вирус бешенства), не восприимчивы к антивирусным средствам.

Бактериальный менингит и энцефалит

Способность бактерии вызывать менингит зависит от возраста пациента. Наиболее частые причины бактериального менингита:
• грамотрицательные бациллы и стрептококки группы В (у младенцев до 1 мес);
• Haemophilus influenzae, N. meningitidis и S. pneumoniae (у детей в возрасте от 1 мес до 15 лет);
• N. meningitidis, S. pneumoniae и стафилококк у людей старше 15 лет.

Бактериальные инфекции ЦНС необходимо диагностировать как можно быстрее, чтобы использовать определенные антибиотики. Для идентификации бактерий культурируют спинномозговую жидкость и определяют чувствительность к антибиотикам.

Если этиология инфекции ЦНС неизвестна, но есть уверенность, что она бактериальная, то первоначально используют антибиотики. Если бактериальная этиология известна, то используют антибиотики для начальной терапии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение бактериального менингита у детей. Антибиотики

Терапевтические подходы при предполагаемом бактериальном менингите зависят от характера его первых проявлений. У ребенка с быстрым прогрессированием заболевания, дебютирующего менее 24 ч назад, при отсутствии повышения ВЧД антибиотикотерапия должна назначаться немедленно после Л П. Если имеются признаки повышения ВЧД или очаговые неврологические симптомы, антибиотики должны назначаться без ЛП до получения результатов КТ. Одновременно следует проводить терапию внутричерепной гипертензии. Показана неотложная терапия ассоциированного полиорганного поражения, включая шок и респираторный дистресс-синдром взрослых.

Пациентов с более длительным, подострым течением 1-7 дней необходимо обследовать на наличие признаков повышения ВЧД и очаговых неврологических симптомов. Одностороння головная боль, отек дисков зрительных нервов и другие симптомы повышения ВЧД указывают на фокальное поражение мозга — абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс или субдуральную эмпиему. В этих случаях антибиотикотерапия должна начинаться до ЛП и КТ. При отсутствии симптомов повышения ВЧД выполняется ЛП.

Первичная антибиотикотерапия бактериального менингита у детей. Выбор препаратов для первичной (эмпирической) антибиотикотерапии у иммунокомпетентных пациентов младенческого и детского возраста определяется главным образом чувствительностью к антибиотикам S. pneumoniae. Необходимо выбирать антибиотики, для которых достигается бактерицидный уровень в СМЖ. Хотя существуют значительные географические различия по частоте резистентности S. pneumoniae к антибиотикам в целом резистентность повышается во всем мире. В нашей стране 25-50 % штаммов S. pneumoniae резистентно к пенициллину; относительная резистентность (минимальная ингибирующая концентрация (MIC) — 0,1-1,0 мкг/мл) встречается чаще, чем высокий ее уровень (MIC > 2,0 мкг/мл).

До 25 % штаммов резистентны к цефотаксиму и цефтриаксону. Напротив, большинство штаммов N. meningitidis чувствительны к пенициллину и цефалоспоринам, хотя резистентность также описана в редких случаях. Примерно в 30-40 % случаев Н. influenzae типа b вырабатывает b-лактамазы, которые обеспечивают резистентность к амципиллину. Эти штаммы, продуцирующие b-лактамазу, остаются чувствительными к цефалоспоринам широкого спектра действия.

На основании достаточно частой резистентности S. pneumoniae к b-лактамным антибиотикам рекомендуется эмпирическая терапия ванкомицином (60 мг/кг/сут, каждые 6 ч) в комбинации с цефалоспоринами III поколения — цефотаксимом (200 мг/кг/сут, каждые 6 ч) или цефтриаксоном (100 мг/кг/сут 1 раз в день или по 50 мг/кг 2 раза в сутки). У пациентов с аллергией на Р-лактамные антибиотики возможно назначение хлорамфеникола в дозе 100 мг/кг/сут (каждые 6 ч).

Если предполагается инфекция, вызванная L. monocytogenes, у детей в возрасте 1-2 мес. или у пациентов с иммунодефицитом (дефицитом Т-лимфоцитов), рекомендуется ампициллин (200 мг/кг/сут, каждые 6 ч) в сочетании с цефтриаксоном или цефотаксимом, так как цефалоспорины неактивны в отношении L. monocytogenes. Альтернативным методом лечения при инфекциях, вызванных L. monocytogenes, служит внутривенное введение триметоприм/сульфаметоксазола.
При подозрении на менингит, вызванный грамотрицательными бактериями у пациентов с иммунодефицитом, начальная терапия должна включать цефтазидим и аминогликозиды.

Продолжительность антибиотикотерапии бактериального менингита у детей. Терапия неосложненного менингита, вызванного штаммами S. pneumoniae, чувствительными к пенициллину, должна проводиться цефалоспорином III поколения или посредством внутривенного введения пенициллина (400 000 ЕД/кг/сут, каждые 4-6 ч) в течение 10-14 дней. В случае резистентности бактерий к пенициллину и цефалоспоринам III поколения проводится терапия ванкомицином. При неосложненном менингите, вызванном N. meningitidis, препаратом выбора служит пенициллин, который вводится внутривенно (400 000 ЕД/кг/сут) в течение 5-7 дней.

Продолжительность антибиотикотерапии при неосложненном менингите, вызванном Н. influenzae типа Ь, составляет 7-10 дней. Ампициллин назначается при чувствительности выделенных штаммов к этому препарату.

Пациенты, получающие антибиотики внутривенно или перорально перед ЛП, у которых не выделен возбудитель инфекции, но в наличии признаки острой бактериальной инфекции при исследовании СМЖ, должны продолжать получать цефотаксим или цефтриаксон в течение 7-10 дней. Если выявляются очаговые симптомы или ребенок не отвечает на терапию, рекомендуется КТ или МРТ для исключения параменингеального очага инфекции.

Повторная люмбальная пункция (ЛП) не показана при неосложненном менингите, вызванном чувствительными к антибиотикам штаммами S. pneumoniae, N. meningitidis и Н. influenzae типа b. Повторное исследование СМЖ рекомендуется в некоторых случаях у новорожденных, у пациентов с менингитом, вызванном грамотрицательной флорой, или при инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентными к |3-лактамным антибиотикам. СМЖ должна стать стерильной в течение 24-48 ч после начала адекватной антибиотикотерапии.

При менингите, вызванном Escherichia coli или P. aeruginosa, требуются цефалоспорины III поколения, активные против выделенных штаммов in vitro. Большинство штаммов Escherichia coli чувствительно у цефотаксиму или цефтриаксону, большинство штаммов P. aeruginosa — к цефтазидиму. При Менингите, вызванном грамотрицательной флорой, лечение должно продолжаться в течение трех или, по крайней мере, 2 нед. после стерилизации СМЖ, возможной через 2-10 дней терапии.

Побочные эффекты антибиотикотерапии менингита — флебит, лекарственно-обусловленная лихорадка, сыпь, рвота, кандидоз полости рта и диарея. Цефтриаксон может вызвать обратимый (желчный) псевдолитиаз, выявляемый при УЗИ брюшной полости. Обычно этот состояние не проявляется клинически, однако возможна рвота и боль в правом подреберье.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: