Антибиотики при укусе крысы
Обновлено: 15.04.2024
Болезнь от укусов крыс — это инфекция, которую вызывают бактерии Streptobacillus moniliformis или Spirillum minus.
Обычно заражение происходит после укуса зараженной крысы.
Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс вызывает боль в суставах.
Спириллярная болезнь от укусов крыс вызывает увеличение лимфатических узлов.
Оба типа вызывают периодическое повышение температуры и сыпь.
Болезнь от укусов крыс эффективно лечится антибиотиками.
Существует два типа болезни от укусов крыс:
Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс
Спириллярная болезнь от укусов крыс
Стрептобациллярную болезнь от укусов крыс вызывают бактерии Streptobacillus moniliformis, которые живут во рту и горле здоровых крыс, мышей и песчанок. Это палочковидные бактерии, называемые бациллами (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по. Прочитайте дополнительные сведения ). Люди зачастую заражаются, когда их кусает или царапает дикая или домашняя крыса или мышь. Другие грызуны и ласки могут также распространять инфекцию. Иногда люди заражаются, когда пьют непастеризованное молоко, содержащее бактерии. Инфекция, вызванная употреблением бактерий, называется стрептобациллезом. Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс обычно случается в Соединенных Штатах.
Спириллярную болезнь от укусов крыс вызывают бактерии Spirillum minus. Это бактерия, которая имеет спиральную форму, как у спирохет (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по. Прочитайте дополнительные сведения ). Обычно заражение происходит после укуса зараженной крысы или иногда от мыши. Потребление бактерий Spirillum не вызывает инфекции. Спириллярная болезнь от укусов крыс случается в основном в Азии.
Симптомы болезни от укусов крыс
Оба типа болезни от укусов крыс вызывают многие похожие симптомы, но существуют некоторые различия.
Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс
При стрептобациллярной болезни от укусов крыс укус крысы, если он есть, обычно быстро заживает. От одного дня до 3 недель после заживления укуса симптомы развиваются внезапно. Они включают озноб, лихорадку, рвоту, головную боль, боли в спине и суставах. Несколько дней спустя на руках и ногах обычно появляется сыпь в виде мелких плоских красных пупырышек. При отсутствии лечения боль в суставах и инфекционный артрит Инфекционный артрит Инфекционный артрит — это инфекция жидкости и тканей сустава, обычно вызываемая бактериями, но также изредка вирусами или грибками. Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с. Прочитайте дополнительные сведения (инфекция в жидкости и тканях сустава) может длиться несколько дней или месяцев. Лихорадка может появляться и проходить на протяжении недель и месяцев.
Стрептобациллез вызывает похожие симптомы, но рвота более тяжелая и горло может болеть.
Бактерии Streptobacillus могут заражать сердце, вызывая эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают. Прочитайте дополнительные сведения . Абсцессы могут образовываться в мозге или других тканях. Эти проблемы и инфекционный артрит — редкие, но серьезные.
Спириллярная болезнь от укусов крыс
При спириллярной болезни от укусов крыс место укуса обычно быстро заживает. Однако через несколько дней и до 4 недель спустя место укуса становится красным и опухшим (воспаляется), и развивается лихорадка, которая появляется и проходит. Лимфатические узлы увеличиваются. Иногда возникает сыпь, но она менее выражена, чем сыпь при стрептобациллезе. Изредка суставы становятся болезненными.
Без лечения лихорадка обычно появляется и проходит в течение 8 недель.
Диагностика болезни от укусов крыс
При стрептобациллярной болезни от укусов крыс — посевы образца крови или жидкости из суставов
При спириллярной болезни от укусов крыс — исследование образца крови или инфицированной ткани
Врачи часто могут диагностировать тип болезни от укусов крыс путем поиска ключевых различий в симптомах. Например, врачи проверяют наличие боли в суставах, которая возникает при стрептобациллярной болезни от укусов крыс, или наличие увеличенных лимфатических узлов, которые возникают при спириллярной болезни от укусов крыс.
Для подтверждения диагноза стрептобациллярной болезни от укусов крыс врачи берут образец крови или жидкости из суставов и отправляют ее в лабораторию, где бактерии, если они присутствуют, могут быть выращены (посев) и проанализированы. Иногда образец окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. Иногда для диагностики полезно провести анализы крови.
Для подтверждения диагноза спириллярной болезни от укусов крыс врачи берут образец крови или ткани вокруг укуса или из инфицированного лимфатического узла. Спириллярные бактерии можно выявить, исследуя образец под микроскопом. Эти бактерии нельзя высеять.
Прогноз при болезни от укусов крыс
При отсутствии лечения умирают около 10 % людей с болезнью от укусов крыс.
Уку́шенная (кусаная) ра́на возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак и других, например грызунов), а также человека. Данный вид раны характеризуется высокой степенью первичной инфицированности благодаря огромному количеству содержащимся в слюне и ротовой полости животных и человека патогенных микробов. Именно поэтому укушенные раны плохо заживают и часто нагнаиваются.
Наиболее тяжёлым осложнением укуса животных является бешенство (вирусная инфекция, распространена среди диких животных, передаётся через укусы или ослюнение повреждённой кожи, как домашним животным, так и человеку). При подозрении на бешенство необходимо введение антирабической сыворотки.
Лечение укушенных ран.
Все укушенные раны должны быть промыты с мылом. После первичного туалета ссадины и царапины обрабатывают бриллиантовым зеленым, накладывают асептическую повязку.
Более глубокие повреждения подлежат первичной хирургической обработке (ПХО). ПХО делают под местной инфильтрационной анестезией, при глубоких ранах бывает показано вмешательство под наркозом.
Во время ПХО из раны удаляют сгустки крови и инородные предметы, иссекают все нежизнеспособные ткани, иссекают края раны. Швы на укушенные раны накладывать не рекомендуется, т.к. очень высок риск нагноения. Рана очищается и заживает вторичным натяжением. В случае сохранения обширного дефекта после очищения раны возможно наложение вторичных швов или кожная пластика. В некоторых случаях допускается наложение первичных отсроченных швов с установкой дренажно-промывной системы.
Наряду с первичной хирургической обработкой пациентам с укушенными ранами проводят общее лечение, направленное в первую очередь на борьбу с раневой инфекцией.
Антибактериальную терапию проводят в течение 5 – 7 дней. При укусах различных животных раневая инфекция имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.
Для укуса собаки характерно наличие в ране S. viridans, S. aureus, P. multocida, бактероидов, фузобактерий и др. Показаны амоксиклав, ципрофлоксацин, линкомицин.
При укусе кошки преобладают S. aureus, P. multocida, назначают амоксиклав, применяют амоксиклав, цефуроксим.
При укусе крысы в ране присутствует S. moniliformis. Предпочтительно назначение амоксиклава.
Раневая инфекция после укуса человека имеет богатый микробный спектр – стафилококки, бактероиды, стрептококки, коринебактерии и др. Антибиотик выбора – амоксиклав, возможно назначение клиндамицина, ципрофлоксацина.
При любых укусах животных высока вероятность ассоциации с анаэробной инфекцией, что требует назначения трихопола или других, подавляющих анаэробы, препаратов.
Помимо антибактериальной терапии пациентам назначают антигистамины (кларитин и др.). По показаниям – иммунокорректоры (полиоксидоний), средства, улучшающие заживление ран (актовегин, солкосерил) и др.
При укушенных ранах обязательна профилактика столбняка и бешенства. Профилактику проводят в травматологических пунктах и антирабических кабинетах.
Нужно ли делать прививки после укуса животных
Важно помнить о том, что заболевание человека бешенством ведет к неминуемой смерти и лечить этот недуг при его возникновении и развитии не удается никакими средствами. После укусов животных, особенно собак, следует обязательно сделать прививку от бешенства, но здесь важно помнить и о том, что эффективной такая мера будет лишь в первые дни после получения травмы. Срок проведения такой прививки составляет всего 10 суток после укуса, поэтому лучше всего обращаться к врачу сразу же, не затягивая времени. Нередко можно услышать возражения, особенно от хозяев укусившей собаки, по поводу того, что эта мера будет излишней, ведь их животное ничем не болеет. Такая позиция является ошибочной. Быть уверенным в том, что у собаки нет бешенства можно лишь тогда, если у животного был произведен забор крови для исследования и его результат оказался отрицательным. Но такой анализ требует времени, а оно очень ценно. Поэтому прививка является совсем не лишней мерой, также как и введение вакцины для профилактики появления возможного столбняка, особенно в том случае, если она по какой-либо причине не была проведена в плановом порядке.
ПОРЯДОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК ЗА АНТИРАБИЧЕСКИМИ ПУНКТАМИ ГОРОДА
Целесообразность применения антибиотиков при укушенных ранах — это один из спорных вопросов в лечении ран.
МКБ 10
Укушенная рана — T14.114.1
Пациентам с укушенными ранами антибиотики назначают с профилактической целью и при уже развившихся инфекционных осложнениях. Важность профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах исследована в небольшом количестве работ. К сожалению, крупных рандомизированных исследований с позиций доказательной медицины не проводилось, рекомендует профилактическое назначение антибиотиков при ранах с высоким риском развития инфекции (кошачьи укусы, раны конечностей, человеческие укусы).
Лечение укушенных ран
Антибактериальная терапия для профилактики инфекции, возникающей в результате укуса животными должна быть своевременной и назначаться в течение 12 часов со времени укуса. При этом спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать большую часть потенциальных возбудителей инфекции, находящихся в ротовой полости укусившего животного или человека, а также бактерий, возможно, попавших из окружающей среды или с поверхности кожи жертвы.
Антибиотики при укушенных ранах
Инфекции с участием анаэробов бывают, обычно, полимикробными и требуют одновременного назначения нескольких антибактериальных препаратов. Применять антибиотики следует, как правило, в максимальных дозах. Одним из самых активных и обладающих широким спектром воздействия на анаэробов антибиотиком является клиндамицин, но к нему не чувствительны некоторые бактероиды. Аминогликозиды не активны против анаэробных грамотрицательных палочек, их даже добавляют в питательные среды для выращивания бактероидов. Практически все штаммы анаэробов подавляем рифампицин.
Метроиидазол — метаболический яд для многих анаэробов (в том числе и для бактероидов). К метронидазолу близки по действию и другие имидазолы (орнидазол, тинидазол, ниридазол).
Из-за смешенного характера инфекции, отмечается низкая чувствительность основных возбудителей к цефалоспоринам I поколения, линкосамидам, макролидам, пенициллину, оксациллину.
Препаратом выбора при укусах животных и человека является амоксиклав. В данной литературе предложены следующие схемы ангибиотикотерапии укушенных ран:
при укусах собак: амоксиклав;
- фторхинолоны + линкосамиды или + ко-тримоксазол; цефуроксим + метронидазол; ко-тримоксазол + клиндамицин;
- укусы человека: амоксиклав; другие ингибиторозащищеиные пенициллины;
- цефуроксим + клиндамицин или + метронидазол; цефотаксим + клиндамицин или + метронидазол; ципрофлоксацин; имипенем; ко-тримоксазол;
- укусы кошки: амоксиклав; цефуроксим; доксициклин; цефуроксим + клиндамицин или + метронидазол; имипенем;
- укусы свиньи: цефтриаксон; цефотаксим; имипенем;
- укусы крысы: доксициклин;
- целлюлит после укусов кошек или собак, вызванный пастереллами;
- бензилпенициллин; тетрациклин; доксициклин; амоксиклав.
К цефалоспоринам II поколения и ко-тримоксазолу чувствительно большинство этиологически значимых микроорганизмов, за исключением анаэробов. Основу терапии должен составлять пероральный прием антибиотиков. При тяжелых инфекциях показана парентеральная антибиотикотерапия, затем при улучшении состояния переход на пероральный прием.
Французскими авторами A. Strady ct al. (1988) с 1970 по 1987 г.г. проанализированы результаты лечения 5116 пациентов с укушенными ранами, освещены эпидемиологические аспекты и риск развития инфекции, проведена оценка реального эффекта от терапии и профилактических мер, обычно применяемых в таких случаях. Авторами выявлено, что риск развития инфекции при различных укушенных ранах составлял около. 30% и он увеличивается при пастереллезе в случае кошачьих укусов. Простые и четкие советы по предотвращению инфекции в укушенной ране авторам дать не удалось, так как назначение профилактической антибиотикотерапии и наложение первичных швов (в проанализированных случаях) не давали явного уменьшения риска развития инфекции.
R. Thrilby, J. Blair (1983) провели исследование с оценкой эффективности профилактической антибиотикотерапии при лечении 499 пациентов с небольшими рваными ранами (часть из них укушенные). По мнению авторов, профилактическое назначение антибиотиков не уменьшило случаев развития инфекции.
Опасность укушенных ран
К сожалению, большое количество больных с укушенными ранами обращается за медицинской помощью более чем через 24 часа с момента получения повреждения, с уже имеющимися признаками нагноения раны. При лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией использование антибактериальных средств является важной частью комплексного лечения.
В настоящее время установлено, что у 30% больных при лечении антибиотиками возникают побочные реакции и осложнения — от аллергии до анафилактического шока с летальным исходом, отмечается токсическое действие антибиотиков на различные органы и ткани. Нерациональное применение антибиотиков приводит к резистентности к ним у микроорганизмов.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
Лихорадка укуса крысы вызвана либо Streptobacillus moniliformis или Spirillum minus. Симптомы стрептобациллярной формы включают лихорадку, сыпь и артралгию. Спириллы вызывают рецидивирующую лихорадку, сыпь и регионарный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается тест-культурой (для стрептобациллярной формы) и иногда возрастающими титрами антител. Лечение – пенициллин или доксициклин.
Лихорадка укуса крысы передается людям в 10% случаев укусов крысы. Однако факт укуса крысы не может отсутствовать. Лихорадка укуса крысы обычно вызывается укусами крысы, но может быть вызвана укусом любого грызуна или плотоядного животного, которое охотится на грызунов. И стрептобациллярные, и спириллезные формы затрагивают главным образом городских обитателей, живущих в условиях перенаселения, а также персонал биомедицинских лабораторий.
Типичный возбудитель заболевания варьируется в зависимости от географического региона:
США и Европа: обычно Streptobacillus moniliformis
Азия: обычно спиралевидный грамо-трицательный стержень Спириллум минус (Spirillum minus)
Стрептобациллярная лихорадка укуса крысы
Стрептобациллярная лихорадка укуса крысы обусловлена плеоморфной грамотрицательной палочкой S. moniliformis; возбудитель присутствует в ротоглотке здоровых крыс. Эпидемии были связаны с приемом непастеризованного молока, загрязненного S. moniliformis (хейверхиллская лихорадка), но инфицирование обычно происходит вследствие укуса дикой крысой или мышью. Другие грызуны и ласки также могут быть носителями инфекции.
Первичная рана обычно заживает быстро, но после инкубационного периода 1–22 (обычно 10) дней, резко развивается гриппоподобный синдром, вызывая озноб, лихорадку, рвоту, головную боль и боли в спине и суставах. У большинства пациентов развивается кореподобная, петехиальная или везикулярная сыпь на руках и ногах приблизительно 3 дня спустя. Мигрирующая полиартралгия или септический артрит, обычно асимметрично поражая большие суставы, развиваются у многих пациентов в пределах 1 недели и, будучи невылеченными, могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев. Лихорадка может быть рецидивирующей, проходящей неравномерно в течение недель или месяцев.
Бактериальный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения , септический артрит Острый инфекционный артрит Острый инфекционный артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях. Прочитайте дополнительные сведения и абсцессы головного мозга или других тканей редки, но тяжелые. У некоторых пациентов появляется инфекционный экссудативный перикардит.
Хейверхилльская лихорадка (эпидемическая суставная эритема) напоминает приобретенную через кожу лихорадку укуса крысы, но с более явным фарингитом и рвотой.
Спириллезная болезнь от укуса крысы (содоку)
Инфекция S. minus передается через укус крысы или иногда мыши. Проглатывание возбудителя заболевания не вызывает. Если рана первоначально начинает заживать, воспаление на месте укуса возвращается через 4–28 (обычно > 10) дней и сопровождается рецидивирующей лихорадкой и регионарным лимфаденитом. Иногда развивается в некоторых местах красновато-коричневая уртикарная сыпь, но она менее явная, чем стрептобациллярная сыпь. Системные признаки обычно сопровождают лихорадку, но артрит редок. У невылеченных пациентов, 2–4-дневные циклы лихорадки обычно рецидивируют в течение 4–8 недель, но у больных > 1 года рецидивы эпизодов лихорадки редки.
Диагностика лихорадки укуса крысы
Культура (стрептобациллярной формы) и иногда повышающиеся титры антител
Диагноз лихорадки от укуса крысы ставится клинически. Две эти формы как правило отличаются одна от другой клинически.
Место укуса: при стрептобациллярной лихорадке от укуса крыс место укуса обычно заживает быстро с минимальным остаточным воспалением и без значительной регионарной лимфаденопатии, тогда как при спириллярной лихорадке место укуса сохраняется, отвердевает и может изъязвляться на фоне ассоциированной регионарной лимфаденопатии.
Суставы: при стрептобациллярной лихорадке от укуса крыс часто встречается мигрирующая полиартралгия, а у некоторых пациентов даже возникает септический артрит крупных суставов, тогда как при спириллярной лихорадке от крысиных укусов суставные проявления довольно редки.
Кожа: при стрептобациллярной лихорадке от крысиных укусов сыпь представляет собой макулопапулезные, петехиальные или пурпурные и геморрагические пузырьки, которые могут появиться на периферических отделах конечностей, особенно на кистях и стопах, и быть очень болезненны при пальпации. При спириллярной лихорадке от укуса крысы сыпь имеет вид красно-коричневых пятен с периодически появляющейся крапивницей.
Подтверждение стрептобациллярной лихорадки при укусах крыс
Диагноз стрептобациллярной лихорадки, передаваемой через укусы крысы, подтверждается при помощи теста культивирования микроорганизма в крови или в синовиальной жидкости. Агглютинирующие антитела появляются во время 2-й или 3-й недели и диагностически важны, если титр увеличивается. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или иммуносорбентный анализ с ферментной меткой (ELISA) могут быть полезны. Количество лейкоцитов варьируется от 6 000 до 30 000/мкл (между 6 и 30 × 10 9 /л). Результаты нетрепонемных серологических тестов на сифилис (VDRL- или RPR-тесты) могут быть ложноположительными.
Подтверждение лихорадки укуса крыс
Диагностику лихорадки от укуса спириллезной крысы подтверждают с помощью:
Прямая визуализации Spirillum из мазков крови или пораженных тканей и лимфатических узлов
Окрашивание по Гимзе или микроскопия по методу темного поля образцов крови зараженных мышей
Прямая визуализация необходима, потому что S. minus не могут быть выращены на лабораторных средах. Количество лейкоцитов варьирует между 5 000 и 30 000/мкл (между 5 и 30 × 10 9 /л).
Прогноз при лихорадке jn крысиного укуса
У пациентов с нелеченой стрептобациллярной лихорадкой летальность составляет около 10%.
Лечение лихорадки укуса крысы
Пенициллин или доксициклин
Лечение стрептобациллярной лихорадки и спириллярной лихорадки, передаваемых через крысиные укусы, включает в себя одно из следующих назначений на 7-10 дней:
Амоксициллин 1 г перорально каждые 8 часов
Прокаин-бензилпенициллин 600000 единиц внутримышечно каждые 12 часов
Пенициллин V 500 мг перорально 4 раза в день
Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 часов на протяжении 14 дней может использоваться для пациентов с аллергией на пенициллин. Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день так же может быть эффективной альтернативой.
Пациенты с эндокардитом, вызванным S. moniliformis, требуют высоких доз пенициллина G в сочетании либо со стрептомицином либо с гентамицином.
Читайте также: