Антидоты при отравлении м холиномиметиками

Обновлено: 17.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Атропин — алкалоид, оказывающий нейротоксическое и психотропное действие, обусловленное блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов. В малых дозах терапевтически полезен, например, в офтальмологии. В высокой концентрации опасен серьезным отравлением, необратимыми осложнениями ЦНС и гибелью человека.

Патогенез интоксикации

Сегодня атропин вырабатывается синтетически и используется в медицине в виде атропина сульфата. При контакте со слизистыми или после перорального приема вещество усваивается организмом, поступая в системный кровоток. Действие атропина можно заметить уже через 20 минут. Минимальная смертельная доза — 10 мг.

Патогенез интоксикации основан на нарушениях работы ЦНС и функций жизненно важных органов на фоне отключения холинергической или парасимпатической иннервации. При выраженной передозировке отмечается поражение коры головного мозга, что внешне проявляется психомоторным возбуждением, угнетением и полным параличом дыхательного центра.

Причины отравления атропином:

несоблюдение рекомендаций врача
намеренное употребление с целью суицида
злоупотребление атропином у наркозависимых
случайный прием ребенком из-за невнимательности взрослых

При хронических заболеваниях печени, почек и сердца атропин плохо усваивается организмом, на фоне чего повышается риск его накопления в крови с последующим отравлением. Этот же риск есть и у лиц преклонного возраста. Назначать атропин в этих случаях не рекомендуется.

Клиническая картина

Атропин вызывает типичную для алкалоидов интоксикацию, включающую увеличенные зрачки, тахикардию, галлюцинации, психомоторное возбуждение, угнетение сознания и функций жизненно важных органов. Терапевтическая доза атропина — 1 капля или 0,6 мг действующего вещества. Даже превышение ее на 2 капли может привести к отравлению.

Токсичная доза вводит человека в ступор, провоцирует сонливость, расстройства сознания и кому. Среди центральных нарушений можно отметить двигательное беспокойство, дискоординацию в пространстве, провалы в памяти и времени, бессвязную речь, неспособность узнавать близких людей. В зависимости от тяжести интоксикации, существуют разные стадии отравления атропином. Давайте рассмотрим их.

Легкая степень

Пострадавший чувствует сухость во рту, проблемы с глотанием, изменения собственного голоса — осиплость, хрипоту. Появляется головокружение, головная боль. В зависимости от реакции нервной системы на атропин, для одних людей свойственна разговорчивость и эмоциональное возбуждение, для других — некая отстраненность от окружающих, сонливость.

При внешнем осмотре отмечается нездоровый блеск глаз и расширенные зрачки, реагирующие на свет. Человек жалуется на расстройства зрения — двоение предметов и неспособность рассмотреть их на довольно близком расстоянии — от 15 и больше см. Нередко отмечается рвота, диарея, вздутие живота. Иногда — отсутствие мочеиспускания. По окончании острой фазы отравления у пострадавших наступает продолжительный крепкий сон, после чего перечисленные симптомы постепенно купируются.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Средняя степень

Внешне регистрируется выраженная гиперемия зоны лица и шеи, грудной клетки. Температура тела повышена до 38 и более градусов. Зрачки максимально расширены, реакция на свет минимальна. Слизистые ротовой полости резко гиперемированы. Кровяное давление может соответствовать норме или быть несколько повышенным, пульс — 160-190 в минуту. Человек остается в сознании.

Тяжелая степень

При тяжелой степени отравления наблюдается спутанность сознания, невозможность установления контакта с пострадавшим. Он не может узнать родственников, пытается убежать, сталкивается с галлюцинациями — что-то ловит в воздухе, трогает невидимые предметы, кого-то пугается. На этом фоне повышается вероятность развития судорожного синдрома, иногда охватывающего все тело — клонико-тонические приступы.

При внешнем осмотре зрачки расширены, мидриаз не реагирует на воздействие светом. Рефлексы ослаблены или остаются в норме. Дыхание слабое, при аускультации выявляются хрипы. Тоны сердца ясные.

Крайне тяжелая степень

При сильном отравлении сонливость резко переходит в крепкий сон без фазы психомоторного возбуждения. При терминальной угрозе регистрируется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, брадикардия, падение артериального давления, мышечная атония. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Развивается отек легких.

При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.”

В атропиновой коме человек находится около суток. После пробуждения в течение нескольких дней происходит восстановление моторики и координации движений, остроты зрения. Человек не помнит, что происходило с ним на момент отравления.

Смерть при атропиновой интоксикации наступает на фоне прогрессирующей сердечной и сосудистой недостаточности, паралича дыхательного центра.

Применение атропина наркозависимыми

Наркозависимые применяют атропин не только в форме глазных капель. Средство употребляют перорально (через рот), интраназально (закапывание в носовую полость) и внутривенно. После его введения в организм в дозировках, значительно превышающих терапевтические, наступает атропиновый психоз в виде делирия. Человек видит яркие галлюцинации в форме быстро меняющихся картинок животных, людей и пр. Также галлюцинации могут быть тактильными и слуховыми.

Поведение человека отличается повышенной суетливостью и возбудимостью. Он может что-то хватать из воздуха, класть в рот, выкрикивать отдельные фразы и пр. Некоторые стараются убежать, не замечая преград на своем пути — дверей, стен и окон. Координация движений резко нарушена. Речь неразборчива. Не исключены бредовые идеи в виде желания что-то поджечь, убить и т. д.

Настроение зависит от характера переживаний. Одни наркозависимые проявляют агрессию и злобу, другие — пребывают в эйфории и веселятся. При объективном осмотре можно отметить все симптомы интоксикации — увеличение зрачков, тахикардию, повышение температуры тела.

Атропиновый психоз достигает пика через несколько часов. После полувыведения препарата человек засыпает и постепенно возвращается в нормальное состояние. В течение нескольких суток его могут преследовать признаки астении — слабость, усталость, перепады настроения, плаксивость. При тяжелой передозировке делирий сменяется стопором и комой.

Первая помощь

Промывание желудка — человеку предлагают несколько стаканов воды, после чего стимулируют рвоту раздражением корня языка. Рвоту актуально вызывать в ближайшие 30 минут после отравления, позднее большая часть препарата успевает усвоиться, что опасно состояниями, при которых рвота может угрожать жизни (кома, гипорефлексия и пр.).
После рвоты пострадавшему предлагают любые адсорбенты — Активированный уголь, Энтеросгель и пр.
Если у человека резко снизилось артериальное давление, он жалуется на слабость и головокружение, до приезда медиков ему предлагают крепкий чай или кофе с сахаром. Кофеин, содержащийся в напитках, стимулирует тонус сосудов, препятствуя критическому падению давления и коллапсу.

В случае потери сознания доврачебную помощь не оказывают. Пострадавшего укладывают на бок, приподнимая голову на 45 градусов для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Атропин представляет собой растительный алкалоид, который содержится в белене, красавке, многих разновидностях дурмана и т.п. По внешнему виду это белый порошок без запаха с кристаллической структурой, нейтральной реакцией и хорошей растворимостью в воде и спиртосодержащих жидкостях.

Несмотря на свое природное происхождение, Atropinum — далеко не безопасное соединение. В медицине широко применяют сульфат атропина, который показал свою эффективность при лечении язв, холецистита, желчекаменной болезни, спазма внутренних органов, в офтальмологии, психиатрии и др.

Но бесконтрольное применение препарата сопряжено с рисками развития серьезных побочных эффектов и отравления атропином. При тяжелых формах может снизиться артериальное давление до критических показателей, наступить двигательное и психоэмоциональное возбуждение, потеря ориентации и кома. Поэтому использовать средство необходимо с особой осторожностью и под контролем врача.

Механизм отравления атропином

Действие вещества основано на его свойстве блокировки м-холиновых рецепторов и в меньшей степени н-холинорецепторов. Попадая в организм, атропин влияет на их чувствительность и делает невосприимчивыми к ацетилхолину. В результате отмечается снижение выделительных функций желудочной, бронхиальной, потовой и поджелудочной желез. Вместе с этим усиливается сердцебиение, снижается тонус гладких мышц, повышается внутричерепное давление и наступает мидриатический эффект.

Препарат способен легко преодолевать гематоэнцефалический барьер и напрямую воздействовать на центральную нервную систему. Даже в медикаментозных дозах атропин оказывает сложное влияние на головной мозг. Наряду с лечебными функциями, при которых происходит блокирование м-холинорецепторов, медикамент стимулирует некоторые участки коры. При приеме повышенного количества наблюдаются моторное и психическое перевозбуждение, мышечные судороги, галлюцинации.

Опасные дозы препарата для взрослых считаются начиная со 100 мг, а для детского организма — с 10 мг. Употребление внутрь объемов, больше указанных, может привести к атропиновому делирию. Это состояние сопровождается скачками давления, нарушением сердечного ритма и памяти, параличом дыхательных путей, и без своевременной медицинской помощи может закончиться даже смертельным исходом.

Признаки отравления атропином

Клиническая картина отравления атропиносодержащими веществами имеет характерные черты, связанные с влиянием яда на центральную нервную систему и угнетением холинергических реакций. Протекает этот недуг в двух формах, которые характеризуются разной степенью влияния яда на организм и тяжестью симптомов:

Легкое течение болезни наступает через 1-3 часа после употребления средства и продолжается до 12 часов. Происходит перевозбуждение нервной системы, которое отягощается сильными мигренями, головокружениями, бредовыми и галлюциногенными состояниями, судорожными припадками. При отравлении атропином характерно ухудшение физического самочувствия: жажда, раздражение в ротовой и носовой полости, затруднение при глотании, приступы тошноты и рвоты, покраснение и сухость кожи и слизистых, скачки давления, гипертермия, тахикардия и одышка.
Тяжелая форма отравления атропином сопровождается угнетением центральных нервных реакций. У пострадавшего наряду с вышеперечисленными проявлениями развивается цианоз и аритмия, снижается артериальное давление и повышается температура до критического уровня, может наступить кома и смерть из-за остановки дыхания.

Симптомы отравления атропином игнорировать нельзя, ведь при тяжелом течении это приводит к неминуемой смерти. По внешнему виду пострадавшего отличить нетрудно. У него:

В этом случае человеку срочно нужна медицинская помощь, чтобы избежать самого печального исхода. Нередко у больного диагностируются признаки атропинового психоза, который можно вылечить исключительно при поддержке психиатра.

Помощь при отравлении атропином

Первая доврачебная помощь

Больного, при остром отравлении атропином, ни в коем случае нельзя оставлять одного и попробовать стабилизировать его состояние:

Уложить его на твердую поверхность набок, чтобы не допустить удушья рвотными массами.
Обеспечить приток свежего воздуха: ослабить ворот, открыть окно.
Дать выпить активированный уголь или другие сорбенты, рассчитав необходимое количество в соответствии с весом человека.
Сделать промывание желудка с использованием чистой кипяченой воды или слабого солевого раствора.
Если при отравлении атропином наблюдается остановка сердца и отсутствие дыхания, то нужно выполнить реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
При критическом повышении температуры тела постараться снизить ее холодными обтираниями и компрессами.
Обязательно сообщить прибывшим медикам о названии принятого вещества и проведенных процедурах.

Медицинская поддержка

Схема лечение отравления атропином зависит от тяжести состояния больного и его индивидуальных показателей. Иногда требуются срочные меры для восстановления жизнедеятельности организма. Впоследствии для снятия острой интоксикации и стабилизации всех функций используют:

при необходимости искусственную вентиляцию легких;
дополнительное промывание желудка через зонд с применением раствора перманганата калия или таннина;
введение в виде подкожных инъекций антидота — прозерина или галантамина;
форсированный диурез, постановка клизм со слабительным;
симптоматическое медикаментозное лечение для восстановления нормальной работы всех органов;
психотерапевтическую поддержку для избавления от психологических расстройств и мотивация на полное выздоровление;
физиотерапевтические процедуры и диетическое питание.

Знание симптомов отравления атропином и мер помощи способны сберечь жизнь близкого или простого прохожего. Главное — не быть безразличными к чужой беде и не медлить с обращением к специалистам.

Бензодиазепины — группа лекарственных препаратов, которые взаимодействуют с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты, расположенными в центральной нервной системе. Обладают снотворным и седативными эффектами, снижают уровень тревожности, оказывают миорелаксирующее и противосудорожное действие. Передозировка бензодиазепинами может становиться причиной отравления. Проявления в некоторой степени определяются видом медикамента.

Передозировка

Общими признаками отравления являются:

падение артериального давления, снижение или повышение частоты сердечных сокращений;
ухудшение координации, неустойчивая походка, повторения движений;
неразборчивая речь;
сонливость, нарушения сознания;
снижение температуры тела.

В тяжелых случаях наблюдается угнетение дыхательного центра с развитием респираторных расстройств. Возможно возникновение комы. На ранних стадиях клинические проявления частично зависят от конкретного лекарственного средства. Так, при передозировке диазепама наблюдается эйфория, феназепама — расторможенность и повышенное возбуждение, радедорма — сонливость, заторможенность и расслабление мышц. В последующем на первый план выходят признаки угнетения нервной системы и различных функций организма. Выделяют три стадии передозировки:

Легкая. Отмечается состояние оглушенности, но контакт с пострадавшим возможен. Объективно выявляется снижение рефлексов и тонуса мышц, расстройства моторики, сужение зрачков, нистагм.
Среднетяжелая. Пациент практически недоступен контакту, сознание нарушено. Реакция зрачков на свет сохранена. Формируется поверхностное коматозное состояние.
Тяжелая. Сопровождается выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой и респираторной систем, почечной недостаточностью. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Обнаруживается глубокая кома с утратой рефлексов.

При изолированном приеме тяжелые отравления развиваются нечасто (за исключением случаев, когда пациент сознательно употребляет очень высокую дозу с целью самоубийства или в качестве психоактивного вещества). Вероятность передозировки, возникновения комы и летального исхода возрастает при сочетании с другими лекарственными средствами и химическими веществами, повышающими токсичность бензодиазепинов. Опасен совместный прием с препаратами опиоидного ряда, спиртными напитками, трициклическими антидепрессантами.

Аптечная наркомания

Пациенты, принимающие бензодиазепины по назначению врача, редко специально превышают указанную дозу или употребляют лекарство с целью достижения наркотических эффектов. Симптомы передозировки бензодиазепинами более характерны для здоровых молодых людей, которые стремятся получить необычные ощущения с помощью химических веществ.

Большие дозы лекарств вызывают эйфорию, которая быстро сменяется торможением ЦНС. Как правило, для получения желаемого результата на начальном этапе принимают дозу, которая в 5–10 раз превышает терапевтическую. Через 1–1,5 месяца формируется выраженная зависимость, толерантность к препаратам возрастает, требуется дальнейшее увеличение.

Из-за затруднений с поиском нужного лекарства, наркозависимые принимают не один определенный медикамент, а тот, который удалось достать. Для дополнительного усиления наркотических эффектов одновременно употребляют психотропные средства и спиртные напитки.

Перечисленные особенности обуславливают высокий риск передозировки. При этом пациенты нередко находятся в одиночестве или в компании людей, которые также принимают лекарства с нелечебной целью и боятся вызывать врачей из-за возможных проблем.

Первая помощь

При появлении первых признаков нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи и очистить пострадавшему желудок путем обильного питья с последующей провокацией рвоты. Остальные лечебные мероприятия проводятся специалистами.

Детоксикация

Вариант детоксикации определяется состоянием человека и временем, прошедшим с момента приема препарата. Промывание желудка обеспечивает наибольший эффект в течение 1 часа. Если больной находится в бессознательном состоянии, желудок промывают через зонд.

При тяжелой передозировке применяют гемосорбцию, гемодиализ, плазмаферез. Осуществляют инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. По показаниям проводят стимуляцию диуреза.

Введение антидота

При передозировке бензодиазепинов вводят антидот — флумазенил. Медикамент используется в форме внутривенных инъекций. От момента поступления в организм до прихода человека в сознание обычно проходит 10–20 минут. При выраженной интоксикации может потребоваться несколько уколов.

Быстрое улучшение состояния на фоне введения флумазенила подтверждает передозировку бензодиазепинами еще до получения результатов токсикологических анализов. Неполное восстановление состояния указывает на возможное сочетание препаратов с антидепрессантами, алкоголем и др.

Симптоматическое лечение

Целью терапии является устранение возникших нарушений, нормализация функций жизненно важных органов и систем. При развитии дыхательной недостаточности осуществляют интубацию трахеи или переводят пациента на ИВЛ. При психомоторном возбуждении применяют седативные средства. При поражении церебральных структур вследствие интоксикации и кислородного голодания назначают ноотропы и нейрометаболиты.

После завершения перечисленных мероприятий необходимо исключение аптечной наркомании. При наличии зависимости от лекарственных препаратов рекомендовано лечение в условиях наркологического стационара.

Читайте также: