Аргументы и факты туберкулеза
Обновлено: 19.04.2024
Взлёты и падения
- Игорь Анатольевич, в дореволюционное время, судя по биографиям известных людей, люди от чахотки умирали сплошь и рядом…
- 380 случаев на 100 тысяч населения – такой уровень был зафиксирован в 1913 году, с которым было принято сравнивать достижения советской власти. Аналогичный уровень смертности наблюдался в Калифорнии, в Великобритании, в Западной Европе и на других промышленно развитых территориях.
- Что позволило снизить как смертность, так и заболеваемость? Какое событие, достижение стало ключевым?
Туберкулёз всегда был частью государственной политики в области здравоохранения. Но между тем, что происходило до 1917 года и после, есть принципиальная разница. До революции были отдельные общества, которые боролись с туберкулёзом, создавались общественные больницы, Общества Белой ромашки, собирающие средства на лечение больных чахоткой. Лечебные учреждения создавали и меценаты, пример тому Агафуровские дачи под Екатеринбургом (дочь купца Агафурова болела туберкулёзом). Здание этой лечебницы стало потом основой областной психиатрической больницы.
С приходом советской власти подход изменился. Одним из первых декретов новой власти в 1918 года стал Декрет о создании Комитета по борьбе с туберкулёзом. Первая задача, которая была поставлена, – выявление заболевания, то есть массовые осмотры на чахотку. Вторая – изоляция больных с обязательным кормлением. И так далее: обработка одежды, разобщение со здоровыми людьми, разобщение больных взрослых и детей… Эта политика красной нитью проходит через всю историю советского государства, с переходом в российское.
- А потом?
- Случился развал Советского Союза – трагичное событие, которое привело к подъёму практически всех социально значимых заболеваний: психических, венерических. И туберкулёза. Низкий уровень дохода населения, как следствие - плохое питание привело к дефициту белка в организме людей, плюс хронический стресс, дезадаптация. Сыграло свою роль и низкое финансирование медицины. К середине 90-х годов на отдельных территориях наблюдался десятикратный подъём заболеваемости!
Но в 2000 году впервые в новой истории России появились государственные программы по борьбе с туберкулёзом. Пошло финансирование препаратов, средств диагностики, переоснащения больниц и так далее.
- Но того исторического минимума…
- Пока мы еще не достигли. Должен сказать, что Свердловская область всегда была лидером в борьбе с туберкулёзом, у нас всегда принимались в этом отношении интересные решения, которые были подкреплены деньгами и административным ресурсом. А в новом веке именно у нас была разработана новая технология выявления и лечения туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Мобильный флот
- Каковы результаты этого лидерства?
- Пятикратное снижение заболеваемости за последние десять лет. Снижение смертности с 20 с лишним до 9,8 на 100 тысяч населения. У нас также снижается смертность и от туберкулёза в сочетании с ВИЧ. Мы лечим всех, невзирая на пол, возраст, вероисповедание, национальность и сопутствующую патологию.
У нас критично снизилась заболеваемость детей. Смотрите, в области с взрослыми больными туберкулёзом контактирует восемь тысяч детей, а заболело – 100. Представляете уровень профилактической работы! Причём заболели те дети, чьи родители отказываются от лечения, которые игнорируют проблему туберкулёза и ВИЧ-инфекции (так называемые диссиденты), которые не выполняют рекомендации, не приходят на приём сами и не приводят детей.
- Попадают ли под обследование жители отдалённых населённых пунктов, у которых нет приверженности к регулярным медицинским осмотрам, а порой и нет возможности их пройти?
Бо́льшую проблему представляют не жители отдалённых территорий, а сотрудники частных организаций, пенсионеры и неработающие лица трудоспособного возраста, которые находятся в шаговой доступности от медицинских организаций, но… туда не обращаются. Вот где проблема! Притом что флюорография сегодня доступна, её можно пройти, только имея паспорт и полис ОМС.
- С какой периодичностью нужно проходить флюорографическое обследование?
- Учитывая, что Свердловская область по-прежнему является зоной большого риска по туберкулёзу – у нас уровень заболеваемости 72,7 на 100 тысяч населения, международные и российские рекомендации говорят, что всё население должно проходить профосмотр один раз в год. Минимум! А группы особого риска – социального, профессионального, медицинского - два раза в год.
Замечу, что с организованными контингентами всё понятно, они как раз обследования проходят регулярно. Сегодня, например, пенитенциарная система перестала быть поставщиком туберкулёза на волю. Всё как раз наоборот.
- То есть из маргинальной среды туберкулёз вышел?
- Какие ещё факторы риска развития туберкулёза?
- Понятно, правильное питание – профилактика чахотки.
- Отсюда следует, что в группе риска могут оказаться сторонники экстремальных диет?
- Экстремизм вообще плохо. В группе риска могут оказаться сторонники экстремального голодания – это двойной стресс для организма: пищевой и психоэмоциональный. Далее – лица, употребляющие без меры алкоголь. Те, кто питается нерегулярно. Люди, работающие в условиях плохой вентиляции, запылённости – это прекрасная среда для возбудителя туберкулёза.
- Возбудитель, вообще, насколько живуч?
- Туберкулёзная палочка, или палочка Коха, наверное, самый живучий микроорганизм в мире. У него очень толстая капсула, которая крайне трудно убивается средствами дезинфекции – их нужно правильно подбирать и применять.
Взрыв бомбы
- То есть, по большому счёту, никто не застрахован от инфицирования?
- Я вам больше скажу, лица старше 30 лет на 70-80% инфицированы. Но это не значит – больны.
Смотрите, практически каждый из нас встречается с туберкулёзом. Где угодно. Но человеческий организм очень сильный, у него много факторов защиты, которые не дают бактерии прикрепиться. Кроме того, если все же бактерия где-то в лёгких прикрепилась, она отграничивается организмом, инкапсулируется. И многие люди эту инфекцию в себе носят, не болея. Как показывают исследования, заболевают 10% из тех, кто инфицирован. Из этих 10% - половина в ближайшие пять лет, остальные – в течение остальной жизни.
- Должен быть какой-то толчок?
Кто ещё из инфицированных может заболеть? Люди, потерявшие работу, пережившие развод, утрату близких, испытывающие хронический стресс. Повторюсь, те, кто нерегулярно питается, употребляет психоактивные вещества, злоупотребляет алкоголем. Спровоцировать болезнь могут другие заболевания: грипп, ОРВИ, язва желудка, астма и так далее. Словом, всё, что приводит к ослабеванию организма, может спровоцировать взрыв бомбы, дремлющей внутри.
- Лечение туберкулёза – длительный процесс?
- Мы выделяем две фазы. Первая – мы разобщаем больного с окружающими, прерываем эпидемическую цепочку, то есть госпитализируем его. Пока он эпидемически опасен. Эта фаза занимает два-три месяца. Потом, когда больной минимально опасен на фоне приёма препаратов, наступает фаза долечивания – лечения амбулаторно. Потом у наших пациентов есть возможность бесплатного лечения в федеральных санаториях.
- Игорь Анатольевич, известно, есть больные, которые прерывают лечение и покидают стационар.
- Есть такая проблема, но мы её решаем с помощью такой меры, как недобровольная госпитализация. Мы регулярно подаём в прокуратуру заявления, и пациентов привлекают к лечению по решению суда. Надо понимать, что эта мера вынужденная, но мы её используем.
Есть ещё другая мера – повышение приверженности к лечению. Выдачей продуктовых наборов, например, или оплатой проезда к месту лечения. Разные по этому поводу есть мнения. Говорят в том числе, иногда, мол, если вы будете кормить пациентов за лечение, они будут ваши наборы использовать как закуску. На мой взгляд, страшнее то, что, если наши пациенты не будут принимать препараты, они будут заражать окружающих. Принимая же препараты, человек минимально опасен, и он вылечивается.
На чьей стороне пациент?
- Будь вы законодателем, ввели бы принудительную изоляцию больных открытой формой туберкулёза?
- Я противник насилия. Но в отдельных случаях принуждение к лечению по суду, а это, по сути, то же самое, можно применять. Кстати, в Советском Союзе закрытые учреждения существовали.
В борьбе с туберкулёзом три стороны: туберкулёз, врач и пациент. Так вот, чью сторону пациент примет, так болезнь и пойдёт. Как только у человека формируется приверженность к лечению, он вылечивается. Даже без всяких продуктовых наборов.
- Как говорится, основано на реальных примерах. Чтобы умереть от туберкулёза нужно, первое, ни в коем случае не обращаться за медицинской помощью. Совсем. Чтобы заболевание было установлено только при вскрытии.
Если серьёзно, то самая главная причина смерти от туберкулёза – это безразличие человека к собственному здоровью и здоровью людей в ближайшем окружении, к своим родственникам, детям. Однозначно, если человек не лечится, болезнь будет прогрессировать.
Да, есть очень редкие случаи, когда человек излечивается от туберкулёза самостоятельно (это лишь исключение, подтверждающее правило). Но какой ценой! Это ведь большие остаточные изменения, шрамы внутри человека на всю жизнь. Например, 30% женского бесплодия – это туберкулёз. Либо активный, либо перенесённый. Об этом не любят говорить, но факт остаётся фактом.
Повторюсь, исключить контакт с возбудителем туберкулёза сегодня практически невозможно. Больные, в том числе не выявленные, есть. Факторы риска имеются. Поэтому так важно регулярно проходить скрининг. Если туберкулёз будет выявлен на ранней, бессимптомной, стадии, на уровне крошечного очажка, человека мы за несколько месяцев вылечим, и он больше никогда и не вспомнит, что это заболевание у него когда-то было.
По большому счёту, должно быть неприличным не проходить профосмотры, диспансеризацию. Как неприлично, например, не мыться.
- Я знаю, что многие опасаются вреда, который наносит организму флюорография.
- На самом деле за последние десять лет произошла цифровая революция. У нас теперь используются цифровые малодозные рентгеновские установки высокого разрешения. Электромагнитное облучение при их использовании сопоставимо с тремя часами работы на компьютере – раз в сто меньше, чем было при использовании аналогового оборудования.
На заметку
На ранних стадиях туберкулёз себя никак не выдаёт. Прогрессируя, заболевание сопровождается характерными симптомами. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью служит ухудшение общего самочувствия:
- изменение настроения без объективных причин;
- неожиданное снижение веса;
- повышение потливости (особенно вечером и ночью);
И грубые симптомы:
- кашель, который не прекращается в течение трёх недель;
- появление мокроты, иных выделений, возможно - крови.
Туберкулёз – страшная болезнь. Она поражает все органы, кроме зубов, волос и ногтей.
Но к счастью, мы живём в то время, когда этот диагноз – уже не приговор, и в том месте, где риск заражения минимален. В Москве за 10 лет заболеваемость туберкулёзом снизилась почти в 5 раз. И это при том, что последние 20 лет она всё время ниже эпидемического порога.
Как лечим?
В Москве отслеживают разные штаммы возбудителя туберкулёза, среди них есть бактерии, устойчивые к многим лекарствам. Их немного: у кого высевают палочку Коха, они встречаются в 15–19%. В таких случаях назначают лечение с учётом чувствительности бактерий к препаратам. Разработанные и используемые в столице схемы терапии такого туберкулёза в 1,4 раза эффективнее, чем в мире. Но лечить заболевание, вызванное резистентной флорой, дольше – до 2 лет, и в последующем могут понадобиться повторные курсы. Для сравнения: обычный туберкулёз у взрослых лечится минимум 6 месяцев, но в среднем курс терапии продолжается 9–10 месяцев.
Детский вопрос
У детей срок терапии – от полугода до года. А если лечение профилактическое – его проводят при положительных кожных пробах на туберкулёз, – оно гораздо короче – 3 месяца. И это гарантия того, что у ребёнка болезнь не разовьётся позже и ему не придётся проходить полный курс терапии.
Вацины БЦЖ и БЦЖ-М неопасны и необходимы, ведь новорождённый не защищён от возбудителя туберкулёза, и чем раньше сделают прививку, тем лучше. Более того, есть научные исследования, которые показывают, что эти вакцины снижают риск заболеваемости и смертности от всех причин. Это связано с тем, что они стимулируют не только защиту против туберкулёза, но и неспецифический иммунитет. Это подтверждают и факты более лёгкого течения коронавирусной инфекции у тех, кто в детстве был вакцинирован БЦЖ.
Кстати
Можно ли заразиться в метро?
Это операционная диспансера. Хирургические вмешательства проводятся в случае крайней необходимости. Фото предоставлено Челябинским областным противотуберкулёзным диспансером
Главная головная боль врачей — люди, которые отказываются от лечения. Не только потому, что они опасны для окружающих, но и потому, что прерванное или неверно проведённое лечение делает бактерии туберкулёза устойчивыми к лекарствам, которыми их пытались уничтожить. Это делает терапию неэффективной. А те, кто заразиться этими микобактериями, уже не могут быть вылечены стандартными препаратами, что сильно усложняет задачи медиков.
Не секрет, что лечение туберкулёза длительное и кропотливое. При этом выписанные на амбулаторное окончание лечения должны ежедневно приходить в противотуберкулёзные диспансеры и получать там лекарства на день. Так, чтобы прийти и взять таблеток на месяц вперёд, не получится. Это — общепринятая мировая практика: если лечишься, лечиться нужно, полностью соблюдая все предписания. За приёмом препаратов следит медработник. Главный врач говорит, можно подать в суд на нежелающего лечиться, и даже этот суд выиграть. Приставы обяжут заражённого явиться в лечебное учреждение, но ведь никто не станет контролировать процесс: как он лежит в стационаре и лежит ли, принимает ли лекарства, не употребляет ли спиртное. Если лекарства принимать с промежутками времени, микобактерия может стать нечувствительной к препаратам. А человек, явившись, может развернуться и назавтра уйти. Это проблема, безусловно, ведь он будет нести угрозу заражения окружающим, прежде всего, своим близким, потому крайне важно мотивировать больных на лечение.
В сентябре прошлого года при челябинском диспансере создали медико-социальную службу, в чьи функции вошёл поиск идей, способствующих мотивации больных на лечение, а так же решение всех личных проблем страдающих туберкулёзом.
Марина Лехляйдер уверена, что ежегодно делать флюорографию – значит просто уважать и любить себя. Фото: АиФ / Надежда Уварова
Немало пациентов имеют, помимо туберкулёза, и диагноз ВИЧ. У них снижен иммунитет, говорят специалисты, потому туберкулёзная микобактерия, если попадает при вдохе такому человеку в организм, болезнь, как правило, точно разовьётся. Среди больных ВИЧ смертность от туберкулёза стоит на первом месте. Лечить таких больных обязательно нужно, как можно быстрей. Другое дело, что не все они горят желанием проходить терапию.
И юристы, и психологи, и помощники
Авдеев рассказывает как, начав лечиться, человек получает всестороннюю помощь от медико-социальной службы. Недавно туберкулёз был выявлен у молодой женщины, матери двоих детей. В 12 лет её родители переехали в Челябинск из Казахстана, но не потрудились оформить никаких бумаг. Непонятно, как она жила последние десять лет, но у неё не было даже паспорта. У детей — ни свидетельств о рождении, ни медицинских карточек. Понятно, что никакие льготы семья не получала. Хотя женщина утверждала, что состоит в официальном браке, не понимая, что раз нет паспорта, печать о его заключении поставить некуда. Социальный работник службы стала собирать справки на оформление паспорта пациентки.
Медико-социальная служба диспансера выпускает многочисленные плакаты, листовки и брошюры о туберкулёзе. Фото: АиФ / Надежда Уварова
В день борьбы с туберкулёзом к выездной рентген-машине выстраивается очередь. Фото: АиФ / Надежда Уварова
Болезнь не выбирает
Если человек, к примеру, лежит в стационаре и не может оплатить ипотеку, служба обращается в банк с просьбой пересмотреть условия договора и предоставить беспроцентную отсрочку платежей.
Основными средствами выявления туберкулёза были и остаются реакция Манту у детей и флюорографическое обследование у взрослых. Главный фтизиатр министерства здравоохранения Челябинской области уверена: прививки БЦЖ — это единственное средство профилактики туберкулёза, детям они необходимы. Их ставят в роддоме, затем в возрасте 7 и 14 лет, при условии отрицательной реакции Манту. Многие родители пугаются, увидев положительную реакцию. Марина Лехляйдер объясняет, если после прививки прошло немного времени, так и должно быть: значит, организм защищён от туберкулёза. А дальше всех нас — и детей, и взрослых, буквально на каждом шагу подстерегают микобактерии туберкулёза. Они передаются воздушно-капельным путем, устойчивы к высоким температурам, живут в почте, не боятся холодов. Если у вдохнувшего палочку хороший иммунитет, она элиминирует из организма и человек не заболевает, но факт инфицирования остаётся. А если человек перенёс стресс, работает без выходных, не отдыхает, организм ослаблен — увы, можно и заболеть. Обнаружить туберкулёз у взрослого, причём в начале заражения, когда лечение пройдёт быстрее и успешней, можно только на флюорографии. Как бы избито это ни звучало, флюорографическое исследование необходимо проходить каждому ежегодно. Недаром за рубежом, где своему здоровью люди уделяют максимум внимания, диспансеризация — норма жизни. Человек чувствует себя прекрасно, но это не мешает ему обойти всех специалистов, и дальше спокойно жить год. Потом — вновь обязательно посещение всех врачей.
В настоящее время, по словам медиков, разрабатываются новые препараты для лечения туберкулёза. Есть микобактерии, которые устойчивы ко всему, и есть такие формы туберкулёза, которые лечатся крайне тяжело. К счастью, их пока немного. Здесь, как говорит Марина Лехляйдер, нужно различать широкую и множественную лекарственные устойчивости. При широкой нет препарата, который воздействует на микобактерию. Но при сочетании нескольких препаратов — шести, восьми — процесс излечения всё же достигается.
Лечение может занять от трёх-четырёх месяцев до года или двух. Для больных оно, разумеется, бесплатно, но, вообще, по стоимости дорогое. Результат лечения, как и у большинства заболеваний, зависит от того, когда оно начато. Если болезнь обнаружена на этапе зарождения, лечится довольно быстро. По словам Марины Лехляйдер, сейчас излечиваются 70 процентов вновь выявленных больных.
Опережая мировые тенденции
До сегодняшнего дня туберкулёз остаётся одной из основных причин смертности среди пациентов, больных инфекционными заболеваниями. Даже в ситуации, когда значительные силы системы здравоохранения были направлены на борьбу с ковидом, о туберкулёзе в нашей стране не забывали, продолжали усиленно противостоять этой болезни.
Стоит отметить, что в 2018 году на заседании Генеральной ассамблеи ООН было принято решение о ликвидации туберкулёза к 2030 году. Эксперты признают, что это — весьма амбициозная задача. Однако наша страна планомерно продвигается к её решению.
Комплексный подход к лечению и диагностике
В каждом регионе Российской Федерации ситуация с туберкулёзом обстоит по-своему. Традиционно наиболее проблемными считают регионы Дальнего Востока, Сибири и Уральского федерального округа. Наиболее благоприятная ситуация по туберкулёзу — в Центральном, Северо-западном и Южном федеральных округах.
Специалисты признают, что туберкулёз — это не только медицинская, но и социально-политическая проблема. За многие десятилетия упорной борьбы с опасной болезнью в нашей стране выработали единый комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике. Этого, кстати, до сих пор не могут сделать даже в некоторых европейских странах.
Она отметила, что за последние 2 года во многих странах из-за ковида (да и других причин) ресурсы для борьбы с туберкулёзом снизились. Это оказывает своё влияние на ситуацию. России повезло намного больше.
В нашей стране есть развитая сеть туберкулёзных учреждений, которая досталась нам в наследие от СССР. Кроме того, выстроена чёткая нормативная база, которая регулирует деятельность специалистов. Немаловажно и то, что в России повсеместно доступны передовые методы диагностики и необходимые для лечения туберкулёза лекарства. Благодаря этому мы имеем положительные тенденции по борьбе с туберкулёзом.
Вакцинация в родильном доме
В России профилактика детского и подросткового туберкулёза всегда была приоритетным направлением. Многолетние усилия приносят свои плоды. В 2021 году от туберкулёза в нашей стране умерли только 3 ребёнка. Как правило, столь трагические случаи обусловлены тем, что дети имеют сопутствующую патологию. Основные приоритеты профилактики в педиатрии — это вакцинация, работа в очагах туберкулёза и превентивное лечение латентной туберкулёзной инфекции.
Основная проблема заключается в том, что вакцина — живая (кстати, одна из старейших в мире). Некоторые родители отказываются от вакцинации своих детей из-за возможных вариантов осложнения на прививку. Однако многолетний опыт российских врачей позволил максимально снизить вероятность осложнения.
Иммунодиагностика и раннее выявление
По мнению экспертов, в странах, где проводится вакцинация, нужно организовывать и иммунодиагностику. Она должна использоваться шире, с применением тестов, которые позволяют определить наиболее высокие группы рисков по заболеванию.
В нашей стране активно используют современные тесты для раннего выявления туберкулезной инфекции. Охват обследованиями детского и подросткового населения приближается к 100%. Это позволяет выявить группы риска на начальном этапе. Санкции, которые были введены в отношении нашей страны, на доступность диагностических тестов для выявления туберкулезной инфекции не повлияют.
Речь идёт об аллергене туберкулезном рекомбинантном, который производится в научно-производственном центре во Владимирской области.
Читайте также: