Асептика и антисептика при вич инфекции
Обновлено: 18.04.2024
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.
В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.
Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.
Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.
С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.
Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.
Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.
Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.
Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.
На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.
В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.
В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).
После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.
Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.
Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.
На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.
Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.
Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.
Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.
Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.
После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.
Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.
Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.
Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.
С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.
При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.
Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.
В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.
Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва
Изложены понятия об асептике и антисептике, видах асептики и антисептики. Детально рассматриваются способы проведения профилактики экзогенных и эндогеных путей проникновения инфекции в организм, устройство отделения хирургического профиля и операционно – перевязочного блока, способы предстерилизационной обработки инструментов, виды стерилизации и методы контроля.
Асептика и антисептика
До недавнего времени основную роль в развитии гнойно – воспалительных заболеваний и осложнений раневого процесса играли стафилококки и стрептококки. Сегодня все чаще врач сталкивается с анаэробной неклостридиальной инфекцией, с ассоциацией у одного и того же больного нескольких микроорганизмов. Особое место в медицине сегодня занимают инфекции, имеющие парентеральный путь передачи (ВИЧ, парентеральные гепатиты). Поэтому знание методов по предупреждению попадания микроорганизмов в рану и методов борьбы с инфекцией в ране приобретают особую актуальность.
Студент должен знать: приказы по асептике и антисептике, регламентирующие организацию работы хирургического отделения и операционно – перевязочного блока – 720, 408, 288, 170.
Студент должен уметь: Обработать руки дезинфицирующим раствором, руки перед операцией раствором первомура (С – 4), операционное поле. Пользоваться хирургической маской, одеть и сменить стерильные перчатки и стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры. Выполнить предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического инструментария, универсальную укладку бикса, снятие швов с раны. Оценить стерильность материала в биксе.
План изучения темы
Пути передачи инфекции
Профилактика воздушно – капельной инфекции
Устройство отделения хирургического профиля
Устройство операционно – перевязочного блока
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная обработка инструментов
Профилактика имплантационной инфекции
Способы контроля стерилизации
Профилактика эндогенной инфекции
Антисептика, определение понятия
В 1885 году русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал специальную операционную, в которой производил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу и положил начало новому методу, названному асептикой.
В последующие годы Э.Бергман детально разработал и предложил метод асептики. Используя открытия Л. Пастера, совместно со своим учеником Шиммельбушем он обосновал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной. В связи этим Э. Бергман считается основателем асептики.
В это же время Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.
Для обеспечения асептической работы необходимо хорошо знать возможные источники попадания микробов в рану. Это два источника: экзогенный и эндогенный.
Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды:
из воздуха: пыль, капли жидкости (воздушно-капельная);
с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье, перевязочный материал, руки хирурга (контактная);
с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи, протезы и т. д. (имплантационная).
Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и пр.). Эта инфекция может попасть в рану путем непосредственного занесения, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Для профилактики эндогенной инфекции необходимо своевременное ее выявление и последующая санация (лечение тонзиллитов, синуситов, пиодермии и т.д.).
Операционное поле на лице обрабатывают вначале 96 % этиловым спиртом (2-3 раза) и затем 3%-5% настойкой йода (однократно). У женщин можно ограничиться 3-х кратной обработкой 96 % спиртом. В последнее время рекомендовано обрабатывать хлоргекседином.
В полости рта операционное поле и слизистую оболочку преддверия рта и собственно полости рта обрабатывают 1 % настойкой йода, люголевским раствором, хлоргекседином. Предварительно перед операцией снимают зубные отложения, зубные камни, непосредственно перед операцией больному предлагают прополоскать рот 3% р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия, р-ми фурацилина, риванола.
Профилактика спиДа и в-гепатита
В последние годы в сознании каждого из нас зловещим набатом звучит страшная инфекция – СПИД, ВИЧ-инфекция. Чем может противостоять чуме ХХ1 века врач-стоматолог, практик, чтобы своевременно поставить правильный диагноз, предотвратить взаимное инфицирование и в конечном итоге помочь больному?
При настоящем дефиците и несовершенстве диагностических, профилактических и лечебных средств реальным средством является постоянная настороженность врача на предмет ВИЧ-инфекции, основанная на твердых знаниях клинических симптомов заболевания в полости рта, в сочетании с применением доступных средств индивидуальной защиты и непреклонным соблюдением общепринятых правил асептики и антисептики. Имеет большое значение и тщательный сбор анамнеза. Это тоже касается и профилактики В-гепатита, на лицевой стороне истории болезни отмечается о перенесенном В-гепатите и в каком году это было.
Известно, что симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта могут быть начальными симптомами этого заболевания.
Следующие заболевания в полости рта должны настораживать врача на наличие ВИЧ-инфекции у пациента: различные клинические формы кандидоза, язвенно-некротический стоматит, вирусные инфекции, агрессивная форма пародонтита (ВИЧ-пародонтит), волосистая лейкоплакия, саркома Капоши. В группах риска признаком ВИЧ-инфекции с локализацией в полости рта является также плоскоклеточный рак.
Для профилактики ВИЧ-инфекции и В-гепатита врач-хирург стоматолог должен строго соблюдать процедуры стерилизации и дезинфекции инструментов и операционного поля. Стоматологу-хирургу самому следует понимать, что использование перчаток, очков и маски снизит риск передачи ВИЧ и В-гепатита.
Обследование больного в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.
Целью обследования больного является установление правильного диагноза и составление плана лечения. Обследование состоит из субъективного (опроса) и объективного (осмотра) обследования больного.
Больные могут предъявлять жалобы на наличие припухлости за счет отека, инфильтрации мягких тканей челюстно-лицевой области при воспалительных процессах, за счет кровоизлияний, гематомы при травмах, за счет новообразований при доброкачественных новообразованиях, а также за счет эрозий и изъязвлений при злокачественных новообразованиях.
Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие ограниченного открывания рта, затрудненного и болезненного глотания, а также затрудненное дыхание.
Больные предъявляют жалобы на наличие кровотечения после операции удаления зуба, или при травме челюстно-лицевой области, а иногда при распадающемся злокачественном новообразовании.
Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие дефекта или рубцов в области лица и полости рта.
В большинстве случаев при хронических воспалительных процессах в тканях периодонта больные на амбулаторном приеме предъявляют жалобы на наличие разрушенных зубов или корней, подвижность зубов при пародонтозе.
В анамнезе заболевания больные отмечают, когда появились первые симптомы, длительность и характер течения, в чем они состояли, кто их впервые заметил (больной, окружающие, врач), когда и куда обращался больной за медицинской помощью. Если назначалось лечение, то нужно выяснить, какое, где, с каким результатом. Необходимо выяснить, какие методы исследования проводились (рентгенологические, лабораторные), какая медицинская документация имеется у больного на руках (справки, выписки из историй болезни, анализы, клинические исследования, заключения консультантов). Если были улучшения в течении заболевания или ухудшения, то надо определить, с чем они связаны.
При воспалительных процессах челюстно-лицевой области необходимо выяснить источник инфекции, как развивался патологический процесс, о появлении новых местных симптомов, а также общих, угрожающих жизни больного и решить вопрос о срочной госпитализации и проведении оперативного вмешательства.
При травме челюстно-лицевой области следует выяснить у пострадавшего при каких обстоятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое время, были ли у пострадавшего тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из носа, ушей и полости рта, какая, где и кем была оказана первая помощь. Надо выяснить у пострадавшего, вводили ли ему противостолбнячную сыворотку или столбнячный анатоксин, как, когда и в каких дозах. необходимо выяснить факт получения травмы в трезвом виде или в состоянии алкогольного опьянения. Независимо от результата ответа, необходимо сделать пробу Рапопорта, в сомнительных случаях – взять кровь из вены и исследовать на наличие алкоголя.
При заболеваниях слюнных желез выяснить связь с приемом пищи, следует уточнить развитие заболевания с ранее проведенными операциями на внутренних органах, о перенесенных вирусных или других общих инфекций.
При заболевании височно-нижнечелюстного сустава необходимо выяснить связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
При новообразованиях челюстно-лицевой области необходимо уточнить характер роста, болей, нарушение функции и связь с другими внутренними органами.
При приобретенных дефектах важно узнать причину (травма, ожог, специфический или онкологический процессы).
При врожденных дефектах надо выяснить данные семейного анамнеза (наследственность, особенности течения первой половины беременности и родов, развития в детском и взрослом возрасте).
Анамнез жизни – необходимо уделить внимание условиям жизни (питание, жилище, личная гигиена, отдых) и труда больного (профессиональные вредности), вредным привычкам (употребление наркотиков, алкоголя, никотина), выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, особенно болезнь Боткина, непереносимость отдельных медикаментов и анестетиков, обязательно расспросить о длительности кровотечения при операции удаления зуба или других проведенных операциях.
Специальный или местный статус челюстно-лицевой области состоит из внешнего осмотра, пальпации, обследования полости рта, инструментального исследования (зондом, иглами, перкуссия). Клиническое обследование может быть дополнено взятием соскоба и проведением пункции для цитологического исследования, биопсии), рентгенография, томография, биохимические, микробиологические и иммунологические исследования.
При внешнем осмотре тканей лица обращают внимание на симметричность и при наличии припухлости, рубцов, деформаций или дефектов, следует определить их локализацию, размеры, указать характер деформации и степень изменения конфигурации лица.
При осмотре кожных покровов лица важное значение имеет ее окраска. Лицо может быть бледным при анемии, обмороке, гиперемированным при сильном возбуждении или лихорадочном состоянии, ярко-красным при рожистом воспалении, с желтизной при желтухе, от фиолетового до желто-зеленого оттенка при кровоизлияниях, гематомах. Отмечают сыпи, пигментные пятна, рубцы, свищи с отделяемым из него или без него.
Пальпация. С помощью пальпации (ощупывания) определяют состояние мягких тканей лица, костей лицевого скелета: форму и величину образования или инфильтрата, характер поверхности и консистенцию тканей, местную температуру и болевую реакцию, глубину залегания образования и его подвижность, ограничение от окружающих тканей, состояние регионарных лимфатических узлов.
При поверхностной пальпации измененных тканей лица ощупывание производят пальцами правой руки, начиная с непораженного участка. При глубокой пальпации в пределах мягких тканей определяют состояние мышц и органов челюстно-лицевой области.
Ощупывание регионарных лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстных, подподбородочной и шейной областях, является важным диагностическим приемом в распознавании ряда системных заболеваний (туберкулез, сифилис), воспалительных процессов, а также метастазов злокачественных новообразований. При пальпации лимфатических узлов врач становится справа от больного, одной рукой фиксирует его голову; II,III,IV пальцами другой руки, подведенными под край нижней челюсти, путем осторожных круговых движений прощупывают лимфатические узлы. Пальпацию лимфоузлов в области подподбородка удобнее производить III пальцем правой руки.
Лимфатические узлы шеи пальпируются сбоку II,III,IV пальцами впереди и позади грудинно-ключично-сосцевидной мыщцы и в надключичной области. При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность, соотношение между собой и с окружающими тканями. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
Исследования костей лицевого скелета начинают с внешнего осмотра. Обращается внимание на их форму, размеры, симметричность расположения. Особенно важное значение приобретает выявление при глубокой пальпации деформаций, гладких или бугристых утолщений в различных отделах челюстей.
Исследование височно-нижнечелюстного сустава начинают с наружного осмотра области его расположения впереди от козелка уха, в норме не определяется. Степень нарушения функции определяется при открывании и боковых движениях нижней челюсти. Подвижность головки нижней челюсти исследуют ощупыванием кпереди от козелка уха или введя кончики пальцев обеих рук в наружные слуховые проходы больного. При патологии может наступить стойкое, частичное или полное ограничение открывания рта с отсутствием боковых движений головок нижней челюсти.
Осмотр и пальпация тканей и органов полости рта. Определяют форму, симметричность углов рта, оттенки красной каймы губ, на которой могут быть пузырьковые высыпания, белесоватые пятна, трещины, изъязвления, повышенное слущивание эпителия. Отмечают степень открывания рта. Обращают внимание на влажность, окраску слизистой оболочки преддверия и собственно, полости рта. Определяют патологические изменения: отечность, гиперемию слизистой оболочки при острых воспалительных процессах, медикаментозные эритемы, кровоизлияния при травме (экхимозы), точечные кровоизлияния (петехии) – при С-авитаминозе, рубцы, свищи, образования.
При исследовании тканей щек, дна полости рта производят пальпацию бимануально: указательный палец вводят в рот, а пальцы другой руки располагают снаружи щеки или со стороны поднижнечелюстной области. Ткани сдавливают между пальцами рук во встречных направлениях.
При обследовании слизистой оболочки подъязычной области обращают внимание на состояние устьев протоков, поднижнечелюстной слюнной железы, форму подъязычного валика. Для этого зеркалом или шпателем отводят язык в противоположную сторону. При осмотре устья протока околоушной слюнной железы оттягивают зеркалом или крючком угол рта наружу и несколько вперед. Проводят массаж слюнных желез и зондирование протоков.
Альвеолярные отростки челюстей и твердое небо ощупывают путем надавливания указательным пальцем левой или правой руки в зависимости от стороны обследования: определяют наличие узур, пергаментного хруста, образования в кости.
При осмотре зубов обращают внимание на прикус. В зубной формуле отражают положение зубов в зубной дуге: сверхкомплектные, аномалийно-расположенные зубы. Обращают внимание на форму, цвет эмали, потемнение ее говорит о гибели пульпы в интактном зубе при травме. Осмотр проводят с помощью зеркала, зубоврачебного зонда (изогнутого или прямого), определяют глубину, болезненность кариозной полости. Выявляют глубину десневых карманов, наличие гнойных выделений, обнажение шеек зубов, увеличение десневых сосочков, их синюшность, кровоточивость.
Состояние периодонта определяют перкуссией – постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда. Перкуссия начинается со здоровых зубов, а потом приближаются к причинному зубу. Отмечается подвижность зубов I-IV степени.
Специальные методы обследования больных помогают уточнить клинический диагноз. Главными методами в исследовании состояния органов и тканей челюстно-лицевой области являются рентгенография, цитология и гистологическое исследование биопсийного материала.
Рентгенография: применяют внутриротовые и внеротовые укладки рентгеновских пленок, рентгенографию с контрастным веществом, томографию – метод послойной рентгенографии, телерентгенография – показывает истинные размеры исследуемых отделов скелета: черепа, костей лица и контура покрывающих их мягких тканей, ортопантография.
Цитологическое исследование: получают мазок-отпечаток с поверхности язвы с помощью прикладывания предметного стекла к исследуемуму участку. При соскобе берут материал заточенным шпателем с краев язвы и переносят на предметное стекло. При пункции с помощью инъекционной иглы берут материал из патологических тканей и переносят пунктат на предметное стекло и проводят цитологическое исследование.
Большую диагностическую ценность представляет патологогистологическое исследование тканей, взятых с помощью биопсии: различают открытую (инцизионную), пункционную, аспирационную и трепанобиопсию.
Лабораторные исследования: бактериологические, иммунологические, биохимические применяются чаще в стационарных условиях, реже в поликлинических, для диагностики и контроля лечения.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В СТОМАТОЛОГИИ. ПРОФИЛАКТИКА СПИДА.
Частое обращение за стоматологической помощью является причиной высокой микробной нагрузки в стоматологических поликлиниках и кабинетах, так как причиной стоматологических заболеваний является высоко вирулентные микроорганизмы. Полость рта является входными воротами и источником инфекции. У здорового человека полость рта обильно заселена микроорганизмами вирусной, бактериальной и грибковой природы. Таким образом пациенты посетивших медицинские учреждения, а также персонал, работающий в них, подвергаются опасности инфицирования. Кровь и слюна во время инкубационного периода многих болезней становятся инфицированными. Некоторые пациенты (например, больные туберкулезом, сифилисом) часто скрывают свою болезнь. Так как много инфекционных заболеваний в настоящее время протекают без явных клинических симптомов, больные нередко даже не подозревают, что в их крови и слюне находятся возбудители болезней. В связи с этим пациент, кажется здоровым, в кабинете стоматолога точно так же, как и заражен больной, является источником инфекции. Кроме того, источником инфекции в стоматологических поликлиниках может быть и персонал стоматологического учреждения. Сотрудники также могут переносить инфекционные заболевания в легкой или хронической формах и быть носителями тех же инфекций. Внутрибольничная инфекция (ВОЗ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения им лечебного учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того оказываются или не проявляются симптомы этого заболевания во время пребывания данных лиц в больнице, определяется как внутренне больничная инфекция (ВБИ). Передача инфекции в стоматологических отделениях может происходить через воздух, руки врача, инструменты, дистиллированную воду, пыль, аппаратуру, оборудование, предметы обстановки, инвентарь. Инфицирования в стоматологии может происходить: контактным путем (прямой и непрямой), имплантаций ним, воздушно-капельным и пылевым путем. Контактный (прямой путь - заключается в непосредственном контакте с источником инфекции - операция через руки, белье, инструмент, косвенный - через предметы (полотенца, инструменты, вентили водопроводных кранов, дверные ручки и т.д.) имплантационный - через связанный с недостаточностью стерилизации шовного материала или предметов, которые остаются в ране или путем попадания инородных тел в рану. Воздушно-капельный путь от источника инфекции с заболеванием органов дыхания. Этот путь передачи не проводит достаточно серьезного влияния на инфицирование операционной. Однако при грубом нарушении правил обращения в операционной может привести к серьезным осложнениям. Пылевой - через пыль (стафилококк, палочки туберкулеза. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вторжения микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика в хирургической стоматологии включает в себя: - Подготовку кабинета; - Специальную обработку рук хирурга; - Дезинфекция операционного поля; стерилизацию стоматологических инструментов; стерилизацию перевязочного материала и белья; стерилизацию шовного материала; стерилизацию тканей и веществ, которые вводят в ткани больного; - Соблюдение особых приемов во время лечебных манипуляций в хирургической стоматологии, предупреждающих воздушно-капельный путь передачи инфекции; - Организацию работы персонала по осуществлению специальных гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом кабинете. Асептика состоит из двух основных моментов: дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция - комплекс приемов и методов, направленных на полное, частичное или селективное уничтожение потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции в восприимчивых людей. Необходимость проведения дезинфекции всех предметов диктуется возможностью переноса больными инфекций в скрытой форме при отсутствии информации о таких особенностях в их состоянии здоровья и образе жизни. Стерилизация - процесс полного уничтожения микроорганизмов, включая их споровые формы, применением химических и физических методов воздействия. Подготовка помещений. Существуют четыре вида уборки помещений: предварительное, текущее, заключительное, генеральное. Предыдущее уборки заключается в ежедневной протирке пола, стоматологических установок и других предметов перед началом рабочей смены. Текущая уборка помещений проводится не менее 2 раз в день, при необходимости чаще. В помещениях стоматологических учреждений применяют исключительно влажный способ уборки. Обслуживание проводится с использованием дезинфицирующих растворов, разрешенных для проведения дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях. Все поверхности протирают в строгой последовательности: стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, раковины. Манипуляционные столы, столы для сохранения стерильных инструментов, стоматологические установки, раковины, краны и другие поверхности в кабинетах дезинфицируют: 1% раствором хлорамина; 1,0% раствором амфолана; 0,5-1% водным раствором хлоргексидина биглюконата; 0,2 % раствором сульфахлорантина; 0,25% раствором гипохлорита натрия; 0,25% раствором нейтрального гипохлорита кальция; 0,5% раствором хлорацину; 0,1% раствором дезоксону-1 (спиртовой раствор над уксусной кислоты). Могут быть использованы и другие дезинфекционные средства, в том числе иностранных производителей, которые разрешены Министерством здравоохранения Украины для проведения дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях. В сочетании с моющими средствами могут применяться растворы хлорамина, гипохлорит натрия, дезоксону. При этом на 20 м 2 обрабатываемой поверхности, следует использовать не более 10 л моющего раствора. Дезинфекции подлежат и стаканы многоразового использования для полоскания полости рта. их промывают проточной водой и обеззараживают одним из способов-кипяченния, сухим горячим воздухом или погружением на ЗО минут в 0,5% раствор хлорамина; 0,1% раствор гипохлорита натрия; 0,1% раствор сульфахлоратину; 0,05% раствор дезоксону-1; 2,5% водный раствор хлоргексидина биглюконату и др. В течение рабочего дня младший медперсонал должен мыть плевательницы после приема каждого пациента, не допуская их переполнения окровавленными марлевыми тампонами, сгустками крови и слюны. Перед тем, как выбросить содержимое плевательницы, ее нужно залить 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором хлорамина, после чего пустую плевательницу мойте 2% мыльно-содовым раствором или горячим роствором любого моющего порошка ("Новость" , "Прогресс", "Чайка", "Универсал" и др.), а затем ополоснуть проточной водой. Для уборки используется специально выделенный инвентарь, имеет четкое маркирувание с указанием помещения ("Для хирургического кабинета" и т.д.). После влажной уборки включаются бактерицидные облучений на 60 минут, после чего помещение проветривается. Заключительная уборка осуществляется по окончанию рабочего дня: обрабатывают пол, стены, аппаратуру. Инфицированный материал (ватные шарики, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов (1% растворе хлорацину; 0,1% растворе дезоксону-1; 3% растворе дихлор-1) в течение 120 минут или в 3 % растворе перекиси водорода с 0,5% средства в течение 180 минут, после чего утилизируют. Для обеззараживания инфицированных биологических сред (остатки крови, моча, мокрота, слизь, стул, рвотные массы и т.д.) используется засыпка из расчета 1 грамм сухого препарата на 5 граммов материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д. Для уничтожения отходов (использован перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов используется сжигание. Дезинфекцию инфицированных материалов следует проводить в закрытых емкостях в сухожаровом шкафу, оборудованном механической вентиляцией. Генеральная уборка проводится строго по графику не реже 1 раза в неделю. Для проведения генеральной уборки персонал надевает чистые халаты, непромокаемую обувь, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, клеенчатые фартухи. Перед проведением генеральной уборки в помещениях предварительно проводят уборку с 0,5% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений и с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих препаратов на обрабативающие поверхности. После этого помещения и все оборудование протирают тряпками, обильно увлажненными дезраствором, затем помещение закрывают на 1:00, после чего смывают дезинфекционный раствор из поверхностей чистой ветошью с водопроводной водой. Перед началом и после окончания рабочей смены проводится дезинфекция путем двукратного протирания всех поверхностей тряпками, смоченными дезраствором. После дезинфекции помещения облучают ультрафиолетовым светом в течение 2:00. Подготовка операционного поля. Накануне операции больному проводят эпиляцию волос в области операционного поля. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Кожу перед проведением сечения дважды обрабатывают 70% раствором спирта. При расширении кожного разреза, перед и после наложения швов на рану, края раны вновь обрабатывают спиртом. В челюстно-лицевой области применять настойку йода для обработки кожи операционного поля не рекомендуется. Для обработки кожи операционного поля применяют также гибитан, роккал, 0,5% раствор надоцтовой кислоты в спирте (дезоксон-1), йодонату или йодопирону. Рабочие растворы йодонату готовятся ехtеmроге путем разведения исходного раствора в 5 раз стерильной водой. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают дважды стерильными тампонами, смоченными в растворах йодопирону или йодонату. Обработку операционного поля можно проводить 0,3% раствором нашатырного спирту. Затем кожу трижды смазывают спиртом. Обработку кожи операционного поля можно также проводить 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором танина в спирте или гибитаном. Эфир и бензин не являются средствами дезинфекции. Они служат исключительно для обезжиривания сильно загрязненной кожи. Эффективным методом защиты раны является подклеивания в области операции специальной стерильной пленки, через которую вскрывают. По окончании операции, перед зашиванием швов, пленку удаляют. Если на коже в области операционного поля инфицированные ссадины, ранки, фурункулы, операцию, если это возможно, лучше отменить к санации кожных покровов. При экстренном операции инфицированные участки должны быть изолированы специальнымы наклейками. Приведение полости рта в асептическое состояние перед оперативным вмешательством невозможна, применение растворов антисептиков в концентрациях, которые пагубно влияют на микрофлору, вызывает повреждения слизистой, а слабые растворы антисептических веществ не убивают микробов. Перед операцией для удаления со слизистой оболочки и зубов налета и пищевых остатков, полость рта, а особенно участок, на котором должна проводиться операция, тщательно протирают ватными или марлевыми шариками, смоченными раствором марганцевокислого калия 1:1000, раствором гидрокарбоната натрия или 3% раствором перекиси водорода. Такая очистка дает больший эффект, чем полоскание антисептическими растворами , и как правило, достаточно при обычном удалении зубов. Снимают зубной камень. При отсутствии показаний к срочному оперативному вмешательству подготовку полости рта следует проводить заранее. Обработка инструментария. Практически весь инструментарий, применяемый в стоматологии, контактирует со слизистой оболочкой или проникает в нее. В связи с этим перенос инфекции может произойти при проведении как лечебных, так и диагностических манипуляций. Условно все предметы, используемые при оказании стоматологической помощи, можно разделить по признаку создания критической ситуации заражения инфекцией на три группы: критические, наполовину критические и некритические. К критической группы в стоматологии следует отнести все предметы, поверхности которых обычно проникают в поврежденную слизистую оболочку или затрагивают ее: иглы, скальпели, зонды, боры и т.п. Все они обязательно должны подвергаться стерилизации. К наполовину критичним относятся предметы, поверхности которых при обычном счетании не проникают в слизистую оболочку полости рта. Они могут не поддаваться стерилизации, но должны дезинфикуватися на высоком уровне. К некритических относятся те предметы в стоматологическом кабинете, поверхности которых вообще не контактируют с слизистой оболочкой пациента (рабочие поверхности, стоматологическое кресло, ручки светильников, кнопки управления, пол, стены стоматологического кабинета и т.п.). Они не подлежат стерилизации и требования в отношении режима их дезинфекции несколько ниже, чем требования, предъявляемые к наполовину критичних. Из всех существующих методик проведения дезинфекции (физических и химических) в стоматологическом заведении применяются кипячения, протирания, замачивания в растворе дезсредств. Кипячения рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термоустойчивих полимерных материалов, резины. Кипячения осуществляется в закрытой посуде при полном погружении изделий в воду. Предполагается кипячения как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двухуглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания. Протирки используется для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 минут и последующей дезинфекцией 60 минут (или до полного высыхания. Допускается комбинированное использование орошения с последующей протиркой через 15 мин. Погружение (или замачивания) применяется для дезинфекции изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больным, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Дезинфицирующие растворы используют 1 раз. Норма расхода-4л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не меньше 100 мл раствора на одно изделие при условии полного погружения. После использования химических дезинфицирующих препаратов, изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение 3 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей удаляют тряпкой, смоченной водопроводной водой. Дезинфекция использованного инструментария Инструментарий, загрязненный кровью или гноем в процессе работы, собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению для мытья в лечебно-профилактических учреждениях ("Прогресс", "Маричка", "Лотос-автомат", "Лотос" , "Айна", "'Биолот"). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопления инструментария в моющем растворе его переводят для дезинфекции в емкость с 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 грамм действующего средства , или 4% раствором формалина, или 1% раствором хлорцину или другими препаратами иностранных производителей, разрешенными к применению Министерством Здравохранения Украины. Дезинфицирующие стоматологических инструментов допускается применение только таких дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, вирулицидним, фунгицидним и спороцидним действием. Время пребывания (экспозиция) стоматологического инструмента в дезинфицирующему растворе для каждого дезинфекционного средства свое: - 60 минут в 3% растворе хлорамина; - 60 минут в 6% растворе перекиси водорода; - 60 минут в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства разрешен к применению приказом МЗ СССР № 408; - 60 минут в 4% растворе формалина; - 60 минут в 1% растворе хлорцину. Удалять засохшую кровь соскрябывать нельзя, потому что это приводит к повреждения никелированной поверхности. При нарушении никелированного или хромированного покрытия инструмент должен быть изъят из употребления и подвергнут повторному хромированию. Инструментарий без видимых загрязнений кровью (навозом) подвергается дезинфекции сразу же после использования. Дезинфекции подлежит и инструментарий одноразового применения. После применения каждое изделие разового пользования (например, шприц), дополнительно не промыл и не разбирая, не снимая игл, заполняя внутренние полости, окунают в один из дезинфекционных растворов: - 6% раствор перекиси водорода - на 60 минут; - 5% раствор хлорамина-на 60 минут; - 0,5% активированный раствор хлорамина на 60 минут; - 1,5% (за препаратом) раствор нейтрального гипохлорита кальция - на 60 минут; - 0,5% раствор сульфохлорантина на 60 мин.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Читайте также: