Аскариды у дітей їх лікування

Обновлено: 24.04.2024

Ежегодно в РФ регистрируется свыше 40 тысяч больных аскаридозом. В сельских и городских районах уровень заболеваемости различен. На долю городских жителей приходится 68 % случаев заражения аскаридами, а сельских — 32 % (письмо Роспотребнадзора 2014 года [1]). Согласно мировой статистике, около 0,8 миллиарда человек каждый год заболевают аскаридозом, подавляющее число инфицированных составляют дети [2].

Биология аскарид

Основной возбудитель аскаридоза, аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), — крупная нематода. Белые или желтые взрослые черви достигают в длину 15–35 см. В организме человека они живут 10–24 месяца в тощей и подвздошной кишке. Ежедневно самка откладывает около 240 000 яиц, которые оплодотворяют близлежащие самцы. Среди зараженных 45 % людей — носители оплодотворенных яиц, у 40 % оплодотворяется только часть яиц и у 20 % все яйца остаются неоплодотворенными [3].

Оплодотворенные яйца вместе с калом попадают в почву, и уже спустя 5–10 дней становятся заразными. Примерно через месяц после оплодотворения в яйцах аскарид образуются личинки. Яйца аскарид в почве могут сохранять жизнеспособность на протяжении 10 лет и более [4]. Такая устойчивость объясняется наличием вокруг яиц липидного слоя, который защищает от неблагоприятных условий окружающей среды и действия химических веществ, в том числе кислот и щелочей.

Патогенез аскаридоза

Заражение аскаридозом происходит фекально-оральным путем основная причина - загрязненные руки или продукты питания. Попавшая в кишечник личинка сбрасывает яйцевые оболочки и через кишечную стенку проникает в кровоток. На 4‑й день после заражения личинки оказываются в печени, а затем, через 1–2 недели после заражения, через малый круг кровообращения — в альвеолах. В тяжелых случаях, если в легкие проникает большое количество личинок, может развиться синдром Леффлера (эозинофильная пневмония). Следует отметить, синдром Леффлера может развиваться и на фоне инвазии другими гельминтами, а также в результате негативного влияния окружающей среды и лекарственных препаратов.

Классические симптомы синдрома Леффлера — лихорадка, свистящее дыхание, одышка, непродуктивный кашель и кровохарканье, при повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — характерные мигрирующие инфильтраты в легких.

В альвеолах личинки аскарид развиваются в течение трех недель. За это время они проникают в бронхолегочный секрет, а после откашливания и последующего проглатывания в конечном счете попадают в тонкий кишечник. Там они созревают и примерно через 65 дней становятся половозрелыми.

Человеческие аскариды склонны к миграции и поиску небольших отверстий. При тяжелой инвазии нематоды достигают двенадцатиперстной кишки, а оттуда могут проникнуть в желчные протоки и даже желчный пузырь или протоки поджелудочной железы.

Аскаридная инвазия часто ассоциируется с потерей или снижением аппетита, нарушением всасывания лактозы и уменьшением веса.

Взрослые аскариды питаются продуктами пищеварения хозяина. Из-за солидного аппетита аскарид инфицированные дети часто испытывают недостаточность в белках, калориях и витамине А, вследствие чего могут отставать в росте и иметь повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Аскариды не размножаются в организме хозяина. Спустя два года после инвазии (максимально возможная продолжительность жизни) гельминты погибают. Таким образом, пролонгация аскаридоза более двух лет возможна только в результате повторного заражения.

Еще один представитель рода аскарид, свиная аскарида (Ascaris lumbricoides suum), несет ответственность за зоонозные инфекции. Внешне дифференцировать гельминта человеческой и свиной аскариды трудно — отличие между ними состоит лишь в последовательности генома. Аскаридоз, вызванный инвазией свиной аскариды, в большинстве случаев встречается в развитых странах с высоким уровнем санитарии (Германии, США, Великобритании [5]), в то время как инфицирование человеческими аскаридами чаще регистрируется в районах с неблагоприятной санитарной обстановкой. Заражение Ascaris lumbricoides suum, как правило, сопровождается кашлем, острой эозинофилией и/или эозинофильными инфильтратами в печени, визуализируемыми на КТ.

Вероятность развития перекрестной инфекции Ascaris lumbricoides suum невысока [6].

Симптомы аскаридоза

В большинстве случаев (85 %) аскаридоз - заболевание, которое протекает бессимптомно [7]. Ранние признаки аскаридоза — боль в груди, кашель, одышка и свистящее дыхание — могут проявляться после миграции личинок в легкие. Для аскаридозной пневмонии характерна лихорадка, кашель, а также выраженная эозинофилия. В конце миграционной фазы может повышаться температура тела и развиваться крапивница.

Дальнейшая клиническая картина зависит от многих факторов, в том числе возраста больного, локализации червей, диаметра просвета кишечника и других.

Обструкция кишечника

У детей аскариды чаще всего локализуются в кишечнике. Эту тенденцию связывают с небольшими размерами билиарной системы в детском возрасте [8]. Вздутие живота — неспецифический признак аскаридоза — регулярно встречается у детей. Наиболее тяжелое осложнение аскаридоза у детей — кишечная непроходимость, чаще всего на уровне подвздошной кишки. Частичная или полная кишечная непроходимость, вызванная обструкцией кишечника взрослыми аскаридами, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, болью в животе. По статистике, в год у двух из 1000 инфицированных аскаридами детей развивается обструкция кишечника [9]. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Другие серьезные осложнения аскаридоза — воспаление кишечника, ишемия и фиброз тканей вследствие действия токсинов, выделяемых живыми или погибающими аскаридами.

При тяжелом аскаридозе масса паразитов может перфорировать стенку кишечника, что приводит к внутреннему кровотечению и перитониту, или заполнять аппендикс, способствуя развитию аппендицита.

Обструкция билиарного тракта

При обструкции желчных путей могут развиваться холангит, желтуха, острый панкреатит и даже абсцесс печени. Однако исследования свидетельствуют, что при билиарной локализации аскарид, как правило, наблюдается спонтанное и бессимптомное прохождение червей через желчные протоки (в 72,1 % случаев) [7].

Чувствительность брюшной стенки, особенно в правом верхнем, правом нижнем квадранте и эпигастрии, может свидетельствовать об осложнениях аскаридоза, в частности обструкции желчевыводящих путей, кишечника, аппендиците и др.

Лабораторные исследования

Аскаридоз влияет на снижение когнитивных способностей. Так, в исследовании, проведенном американскими учеными в 2005 году, получены убедительные доказательства связи между развитием аскаридоза и снижением способности к обучению, ухудшением памяти у детей в возрасте 7–18 лет [10].

Анализ кала в подавляющем большинстве случаев позволяет выявить яйца аскарид. Если со дня инфицирования прошло менее 40 дней, анализ кала может дать ложноотрицательные результаты.

Во время фазы миграции личинки аскарид можно наблюдать при микроскопии мокроты. Кроме того, в этот период резко повышается число эозинофилов в крови, что легко позволяет определить аскаридоз по общему анализу крови (ОАК).

Инструментальная диагностика аскаридоза

Во время фазы миграции на рентгенограмме легких визуализируются очаги незначительного помутнения. Рентгенография органов ЖКТ позволяет четко увидеть локализацию взрослых аскарид в кишечнике и определить степень обструкции.

Выявить аскарид в желчных протоках или желчном пузыре помогают УЗИ или КТ. В последние годы в западной практике для диагностики аскаридоза и удаления червей из желчных путей используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Серологические исследования

У больных аскаридозом вырабатываются антитела к антигенам Ascaris lumbricoides, однако выявление антител не представляет диагностической ценности из‑за обширной перекрестной реактивности с антигенами других гельминтов. Поэтому серологические исследования не применяют для диагностики аскаридоза.

Дифференциальный диагноз проводят с:

внебольничной пневмонией (во время миграционной фазы);
желчной коликой;
острым панкреатитом.

Памятка: профилактика аскаридоза

Простые и вместе с тем крайне эффективные меры — мытье рук теплой водой с мылом перед едой и после посещения туалета, тщательное мытье свежих фруктов и овощей, отказ от питья неочищенной воды — позволяют избежать заражения аскаридами.

Лечение аскаридоза: лекарства и терапия

Как лечить аскаридоз? Медикаментозная терапия, как правило, не начинается во время активной легочной фазы заболевания. Это связано с высоким риском развития тяжелого пневмонита вследствие массовой гибели личинок аскарид. При необходимости легочные симптомы облегчают с помощью бронходилататоров или ингаляционных кортикостероидов.

Антигельминтные препараты, оказывающие на аскарид парализующее действие (пирантел, пиперазин, левамизол), не следует применять у пациентов с полной или частичной кишечной непроходимостью. Вследствие паралича гельминтов обструкция может усугубиться. Поэтому в таких случаях предпочтение следует отдавать альбендазолу и мебендазолу, которые рекомендует ВОЗ для лечения глистной инвазии [11]. Они нарушают биохимические процессы в гельминтах и вызывают их гибель. Схема лечения аскаридоза определяется индивидуально и составляет от 1 до 3 дней.

Некоторые специалисты отдают предпочтение альбендазолу, определяя его как препарат выбора для лечения аскаридоза, так как он имеет более широкий спектр антигельминтной активности, чем мебендазол [12]. В частности, альбендазол эффективен при трихоцефалезе, который может сопутствовать аскаридозу, в то время как мебендазол не действует на возбудителя заболевания (власоглава).

Медикаментозная антигельминтная терапия эффективна только в отношении взрослых аскарид. В связи с этим детей из группы риска следует обследовать повторно через 3 месяца после курса лечения. В эндемичных районах вероятность реинфекции в течение полугода после антигельминтной терапии достигает 80 % [13].

Педиатрические дозировки антигельминтных препаратов от аскаридоза

до 1 года: 0,2 г 2 раза/сутки;
1–3 года: 0,3 г 2 раза/сутки;
4–5 лет: 0,5 г 2 раза/сутки;
6–8 лет: 0,75 г 2 раза/сутки;
9–12 лет: 1 г 2 раза/сутки;
13–15 лет: 1,5 г 2 раза/сутки;
старше 15 лет: 1,5–2 г 2 раза/сутки

детям 1–6 лет: 25–50 мг;
детям 7–14 лет: 50–125 мкг (из расчета 2,5 мг на кг массы тела)*

детям 125 мг на 10 кг массы тела;
подросткам 750 мг

дети старше 2 лет: 400 мг;
дети 1–2 года: 200 мг

дети старше 2 лет: 100 мг 2 раза в сутки**

* При возобновлении симптомов аскаридоза у детей курс лечения повторяют через 1–2 недели.
** Назначение мебендазола детям младше 2 лет не рекомендуется.
*** Если по прошествии 3 недель после окончания лечения симптомы аскаридоза возобновляются, курс повторяют.

Препараты для лечения аскаридоза, международные и торговые названия, формы выпуска

табл. покрытые оболочкой, 200 мг

сусп. для внутр. прим. 100 мг/5 мл, табл. покрытые оболочкой, 200 мг, 400 мг, табл. жевательные 400 мг

Аскаридоз у детей – это паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка круглыми гельминтами – аскаридами. Аскаридоз у детей может проявляться недомоганием, лихорадкой, местными аллергическими реакциями, кашлем, абдоминальным и астеновегетативным синдромами, нарушением пищеварения, снижением массы тела. Диагностика аскаридоза у детей включает анализ клинико-эпидемиологических данных, результатов общего анализа крови, серологических исследований, анализа кала на яйца гельминтов. При аскаридозе у детей назначают антигельминтные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Аскаридоз – одна из наиболее распространенных глистных инфекций (гельминтозов), вызываемая паразитическими круглыми червями Ascaris lumbricoides. Основной контингент больных составляют дети младшего возраста. Возбудитель аскаридоза у ребенка – аскарида человеческая имеет веретенообразную форму, бело-розовый цвет и достаточно крупные размеры (самки – до 40 см, самцы – до 25 см). Аскариды способны паразитировать в различных органах ребенка, но основная их среда обитания – тонкий отдел кишечника. Аскаридоз у детей относится к антропонозным геогельминтозам: единственным биологическим хозяином гельминта является человек, а созревание яиц происходит в почве.

Причины

Источником заражения почвы яйцами гельминтов является больной аскаридозом человек. Сами аскариды во внешней среде не жизнеспособны, а их яйца могут сохраняться в почве многие годы. Заражение аскаридозом у детей осуществляется фекально-оральным путем при проглатывании яиц аскарид с созревшими до инвазионной стадии личинками.

Наибольший риск заражения аскаридозом у детей имеется летом и осенью из-за недостаточного соблюдения правил личной гигиены после контакта с землей и травой (во время прогулки на детской площадке, в песочнице); при употреблении немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды.

Патогенез

Жизненный цикл аскариды включает несколько фаз развития. Из попавших в кишечник зрелых яиц аскарид высвобождаются личинки, которые проникают через слизистую оболочку в воротную вену и, циркулируя по кровяному руслу, распространяются в печень, желчный пузырь, правый желудочек сердца, легкие и бронхи. При откашливании с бронхиальным секретом личинки попадают в ротовую полость и при заглатывании со слюной – повторно в тонкий кишечник, где достигают половозрелого состояния.

Период от момента заражения до развития взрослой особи аскариды занимает 2,5-3 месяца, что соответствует ранней миграционной стадии заболевания. Во время поздней кишечной стадии аскаридоза у детей в организме паразитируют взрослые глисты. В сутки самка аскариды откладывает до четверти миллиона незрелых яиц, выделяющихся с фекалиями больного наружу. Продолжительность жизни взрослых особей аскарид – не более 12 месяцев, после чего они погибают. Новое поколение личинок в том же организме появиться не может, и даже в отсутствие лечения аскаридоз у детей полностью прекращается примерно через год, если за это время не произошло повторного заражения (в т. ч. аутореинвазии).

Симптомы аскаридоза у детей

Аскаридоз у детей при небольшом количестве паразитов может протекать в стертой форме. Иногда выраженные проявления интоксикации и аллергии могут отмечаться у ребенка уже в первые недели после заражения аскаридозом (в раннюю миграционную стадию). Возникают общее недомогание, лихорадка до 38°C, боль за грудиной, аллергическая сыпь и зуд кожи, кашель сухой или со слизистой мокротой, иногда - плеврит. При аскаридозе у детей отмечается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

В кишечной стадии аскаридоза у детей преобладают симптомы расстройства пищеварения, связанные со снижением кислотности желудочного сока и активности ферментов, ухудшением процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. При аскаридозе детей начинают беспокоить периодические боли в животе (абдоминальный синдром), отсутствие аппетита, иногда - отвращения к пище, повышенное слюнотечение, тошнота, непереносимость некоторых продуктов, метеоризм и неустойчивый стул, снижение массы тела, частые простудные заболевания.

Для аскаридоза характерны нарушения со стороны нервной системы (астеновегетативный синдром): у детей отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, беспокойный сон, появление вестибулярных нарушений, гиперкинезов и эпилептиформных судорог.

Осложнения

Аскаридоз у детей опасен своими осложнениями. Личинки аскарид вызывают механические повреждения стенок различных органов и кровеносных сосудов, сопровождающиеся ограниченными или значительными кровоизлияниями, воспалительными инфильтратами, микронекрозами и изъязвлениями (иногда – перфорацией) тканей печени, тонкого кишечника, легких.

Продукты жизнедеятельности, выделяемые личинкам и взрослыми аскаридами, оказывают сильное токсическое и аллергическое действие на организм. Аскаридоз у детей приводит к сенсибилизации всего организма и развитию ярко выраженных общих и местных аллергических реакций в виде астматического удушья и крапивницы.

Аскаридоз у детей способствует развитию дисбактериоза; угнетая иммунную систему, повышает восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии аскаридоз у детей является противопоказанием к проведению профилактической вакцинации ввиду ее низкой эффективности.

При массивной инвазии аскаридоз у детей может осложниться механической или спастической обтурацией просвета кишечника, червеобразного отростка и желчных протоков, что приводит к кишечной непроходимости, приступам острого аппендицита, холангита, холецистита, панкреатита, развитию механической желтухи. В эндемичных очагах аскаридоза у ослабленных детей раннего возраста могут развиваться тяжелые пневмонии с летальным исходом.

Диагностика

Диагностика ранней стадии аскаридоза у детей основывается на клинико-эпидемиологических данных и наличии дополнительных признаков: лейкоцитоза и эозинофилии – в общем анализе крови, личинок в микроскопическом мазке мокроты, эозинофильных инфильтратов при рентгенографии легких. Предложенные серологические методы диагностики аскаридоза у детей (реакция преципитации на живых личинках аскарид, реакция непрямой гемагглютинации с аскаридозным антигеном и др.) не получили широкого распространения.

Более точная диагностика аскаридоза у детей возможна через 3 месяца после заражения, во время хронической кишечной стадии заболевания, когда глисты становятся половозрелыми. Для этого проводится лабораторное исследование кала на яйца гельминтов.

В некоторых случаях взрослые аскариды могут быть обнаружены при проведении рентгенографии кишечника и грудной клетки, а также эндоскопических исследований или хирургических вмешательств в детской гастроэнтерологии.

Лечение аскаридоза у детей

Детям с установленным диагнозом аскаридоза назначается противогельминтная медикаментозная терапия; вид препаратов и продолжительность курса лечения подбираются врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания.

В раннюю миграционную и кишечную стадию аскаридоза у детей назначают десенсибилизирующие и анитигельминтные средства, обладающие широким спектром противонематодной активности. Эффективность лечения аскаридоза у детей данными препаратами - составляет 80-100%. Легочные проявления купируют приемом бронхолитических и кортикостероидных препаратов. Через месяц после лечение проводится контрольное обследование ребенка.

Прогноз и профилактика

В неосложненных случаях аскаридоза антигельминтное лечение приводит обычно к полному выздоровлению детей без каких-либо последствий; в осложненных случаях прогноз зависит от тяжести развившегося осложнения. Первичная профилактика аскаридоза у детей заключается в соблюдении мер личной гигиены, вторичная – в проведении санитарно-гигиенических мероприятий (охрана почвы и водоемов от фекального загрязнения, активное выявление и лечение больных аскаридозом, информирование населения).

2. Клинический случай аскаридоза у младенца/ Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Богданьянц М.В.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2019.

3. Профилактические мероприятия по снижению аскаридоза у детей/ Муртазоев Д.М., Пулотов М.Б., Акрамов Ш.М., Машрапов A.М. и др.// Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. - 2011.

Аскаридоз (Ascaridosis) – антропонозный геогельминтоз, вызываемый нематодами Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.

Название протокола: Аскаридоз у взрослых.

Код МКБ-10:
В 77 Аскаридоз
В 77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями
В 77.8 Аскаридоз с другими осложнениями
В 77.9 Аскаридоз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
IgM - иммуноглобулин класса М
IgG - иммуноглобулин класса G
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РЛА - реакция латекс-агглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, психиатры, невропатологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Аскаридоз – это поражение организма детей и взрослых гельминтом (человеческая аскарида Ascaris lumbricoides). Человек является как промежуточным, так и окончательным хозяином этого паразита. Заболевание имеет сезонный характер, получая наибольшую распространенность в теплое время года. Симптомы аскаридоза у детей связаны с миграцией этого паразита в организме. Чаще всего симптомы аскаридоза проявляются в ЖКТ, реже в дыхательной системе.

Откуда у детей берутся аскариды?

Заражение детей аскаридозом происходит фекально-оральным способом. Человек, в организме которого половозрелые особи производят оплодотворенные яйца, выделяет их вместе с фекалиями. Дети заражаются такими яйцами через почву, зараженную воду, пищу, грязные руки.

Контакт с зараженными детьми в детском коллективе;

Дверные ручки в общественных местах, в транспорте;

Денежные купюры и монеты;

Овощи и фрукты с микрочастицами почвы;

Перенос яиц аскарид насекомыми.

Что происходит после попадания яиц паразита в организм ребенка?

Попав в кишечник, яйца аскариды из 12-перстной кишки с током крови разносятся по организму. Они проникают в легкие, в печень, в правые отделы сердца. Оказавшись в легких по малому кругу кровообращения, личинки попадают в альвеолы. Затем личинки поднимаются в гортань, в глотку, вновь проглатываются и во второй раз попадают в кишечник. Такой цикл аскариды проходят за 2-3 недели.

В тонком кишечнике аскариды проходят стадию роста и созревания до половозрелых особей. Если для них находится половой партнер, вскоре самка выделяет с калом около 200 тысяч яиц. Эти яйца должны пройти в почве процесс созревания в течение 1-2 недель при благоприятных условиях (температура от +16 до +32°C). Затем они находят нового хозяина и цикл развития повторяется вновь.

Симптомы аскаридоза у детей

У грудных детей аскаридоз практически не встречается, так как они защищены специфическими антителами матери через грудное молоко. Случайное попадание паразитов в организм детей до года заканчивается их удалением. От 2-3 до 10 лет дети становятся активными, их рацион питания расширяется, и они чаще всего получают глистную инвазию.

Симптомы аскаридоза у детей:

Оставание в росте, недостаточная масса тела,

Задержка физического развития,

Оставание в психическом и умственном развитии при массовой инвазии;

Слабость, вялость, частые головные боли;

При осложнениях - пневмония, гипертермия, кашель с мокротой;

Изредка могут проявляться такие симптомы, как беспокойный сон, светобоязнь, боль в животе.

Как выглядят аскариды и их яйца?

Человеческая аскарида относится к круглым червям. Она имеет розовый цвет, длину до 25 см у самцов и 40 см у самок. Толщина аскариды – 3-5 мм, половозрелая особь покрыта кутикулой. Эта оболочка предохраняет гельминта от желудочного сока и ферментов, перерабатывающих белок. Основной ареал обитания аскариды – тонкий кишечник. К его стенкам паразит не прикрепляется, у него нет сколексов для закрепления в слизистой оболочке. В просвете кишки гельминт удерживается за счет постоянного движения против движения пищи.

Срок жизни аскариды – 2 года, затем паразит погибает. Если не происходит повторного заражения, аскаридоз в редких случаях заканчивается самопроизвольно. Яйца половозрелых особей имеют желтый или желто-коричневый цвет, размер от 50 до 70 мкм. Их можно увидеть только при микроскопическом исследовании.

Что делать, если вышла аскарида?

Вышедший экземпляр гельминта надо поместить в контейнер с крышкой и показать специалисту. Если перенести аскариду невозможно, нужно ее сфотографировать. Точные данные о присутствии в детском организме паразита помогут постановке экстренного диагноза и своевременного начала лечения.

Каким бывает аскаридоз?

Классификация аскаридоза по его локализации:

С кишечными осложнениями;

С осложнениями в других органах;

Аскаридоз не уточненной этиологии.

Классификация гельминтоза в зависимости от стадии развития заболевания:

Последствия и осложнения аскаридоза

Если для большинства взрослых данный вид гельминтоза не представляет угрозы для жизни или здоровья, то детскому организму глистная инвазия несет тяжелые последствия.

Непроходимость кишечника. Сопровождается болью в животе, запорами, вздутием, рвотой с запахом кала. Возникает из-за того, что просвет тонкого кишечника закрывается клубком аскарид, может осложниться перфорацией стенки кишки и перитонитом.

Аппендицит . Возникает при скоплении аскарид в слепой кишке, проявляется болью и повышением температуры.

Пневмония . Появляется после пребывания личинок в легких в течение 10 дней. Поврежденные капилляры и альвеолы поражаются вторичной бактериальной инфекцией.

Асфиксия . Возникает при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей личинками или при рефлекторном спазме гладких мышц.

Нетипичное расположение аскарид . Возникает при миграции личинок с током крови в пазухи носа, среднее ухо, слезный канал, половые органы.

Абсцесс печени . Возникает в результате попадания личинок и взрослых особей с током венозной крови, повреждающих слизистую оболочку.

Механическая желтуха . Застой желчи появляется при закупоривания желчных протоков крупными особями гельминта при миграции из 12-перстной кишки.

Хроническое течение болезни, не проявляющееся серьезными осложнениями, усугубляет у детей течение бактериальных инфекций, приводит к задержке роста и психического развития.

Диагностика аскаридоза у детей

Дифференцировать аскаридоз у детей от сходных по симптомам заболеваний можно при проведении точной диагностики. Врач старается собрать предварительный анамнез, определить стадию развития гельминтоза.

Методы диагностики аскаридоза у детей:

Общий анализ крови – при миграции личинок в легкие отмечается повышение концентрации лейкоцитов в крови;

Анализ на биохимию крови – повышается фракция эозинофилов, реагирующих первыми на глистные инвазии;

Анализ крови на антитела к аскаридам – точный серологический диагностический метод, специфичные антитела к паразиту Ascaris lumbricoides образуются почти сразу же после попадания в организм личинок аскарид;

Анализ мокроты – проводится при легочной форме аскаридоза у детей, при интенсивном кашле в мокроте находят личинок аскарид и большое количество эозинофилов;

Анализ кала – при микроскопическом исследовании обнаруживают в экскрементах желто-коричневые оплодотворенные яйца аскарид, при личиночной стадии развития паразита анализ кала может быть ложноотрицательным;

Анализ мочи – выделение летучих жирных кислот может косвенно указывать на наличие аскарид, причем даже в личиночной форме.

Рентген грудной клетки – в течение 10 дней при легочной форме развития инвазии может показать характерные изменения, летучий инфильтрат легкого;

Рентген брюшной полости – применяется при дифференциальной диагностике с болезнями ЖКТ, может выявить кишечную непроходимость от большого количества аскарид в просвете кишки;

Антропометрия - применятся у детей, так как при хронической форме аскаридоза, особенно при массовой инвазии паразит отнимает у детского организма питательные вещества и витамины.

Лечение аскарид у детей

Лечение аскарид у детей сводится к приему антигельминтных препаратов. Ни в коем случае не следует самостоятельно осуществлять подбор того или иного средства, сделать это может только врач.

Во-первых, далеко не каждый препарат можно использовать для лечения детей. Во-вторых, доза для них подбирается в индивидуальном порядке. В-третьих, все антигельминтные препараты обладают токсическим воздействием на организм, поэтому самолечение может принести ощутимый вред здоровью.

Если аскариды диагностируется у ребенка в фазу миграции, то ему показаны десенсибилизирующие препараты и антигельминтные средства. Чаще всего в детском возрасте назначают Тиабендазол (Минтезол) или мебендазол (Вермокс). Они обладают широким спектром активности и губительно действуют на личинки аскарид. Если у ребенка сильно выражены легочные симптомы, то ему подбирают дозу бронхолитиков и кортикостероидов.

Когда у детей выявляется аскариды в кишечной стадии, ему на выбор назначают следующие препараты:

Эти препараты обладают высокой эффективностью и зачастую одного курса лечения бывает достаточно для того, чтобы избавить ребенка от инвазии. Спустя 30 дней после лечения необходима повторная диагностика заболевания.

Если ребенок страдает от острого аскаридоза, независимо от назначения препарата, обязательным компонентом лечения являются антигистаминные препараты. Они купируют аллергические реакции, возникшие в результате выделения токсинов гельминтами. Для сенсибилизации применяют глюконат кальция, хлорид кальция, аскорбиновую кислоту, глюкокортикостероиды.

Препараты для лечения аскаридоза:

Минтезол . Суточная доза – 25 мг/кг/сутки, она делится на 3 приема, курс лечения – 5 дней.

Медамин . Суточная доза – 10 мг/кг/сутки, она делится на 3 приема, принимается в течение суток, при массивной инвазии курс занимает 2-3 дня.

Декарис (Левамизол). Суточная доза – 2,5 мг/кг/сутки, она делится на 2-3 приема, принимается в течение суток.

Комбантрин . Используется в форме таблеток в соответствии с возрастом и массой тела.

Вермокс (Мебендазол). Суточная доза – 25-50-100 г/сутки, она делится на 2 приема, курс лечения – 3-4 дня. Не используется у детей до 2 лет, а также при массовой инвазии, так как может спровоцировать попадание аскарид в легкие, в глотку, остановку перистальтики кишечника, рвоту, острую боль.

Во время лечения ребенка желательно перевести на диетическую схему питания, с приемом пищи, богатой на витамины и белки животного происхождения. Нужно отказаться от простых углеводов (сладости, мучные и кондитерские изделия), от жирных блюд.

Для коррекции микрофлоры кишечника пациентам рекомендуют прием Бифиформа, Линекса и иных пребиотиков и пробиотиков. Энтеросорбенты, назначаемые после курса антигельминтной терапии. Они направлены на уменьшение десенсибилизации организма. Это могут быть такие препараты, как Полифепан, Белый активированный уголь, Полисорб и т. д. Дополнительно к специфическим препаратам назначают ферменты, поливитамины, препараты железа (если имеется анемия).

Контроль эффективности лечения проводится спустя 3 недели после его окончания. В лабораторных условиях трижды исследуют каловые массы. Прогноз лечения аскаридоза благоприятный, особую осторожность нужно проявить при терапии глистной инвазии детей грудного возраста. Асфиксия после миграции аскарид в дыхательные пути может привести к летальному исходу, она купируется во время срочного хирургического вмешательства. Как правило, прогноз на выздоровление благоприятный. Осложнения развиваются не часто, но в экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Может ли аскаридоз повториться после лечения?

Перенесенный однажды аскаридоз у детей не может служить гарантией от повторного заражения. При попадании яиц в ЖКТ начинается новый цикл развития паразита и появление симптомов заболевания. Специфический иммунитет к аскаридозу ни в детском, ни во взрослом организме не образуется.

Как предотвратить аскаридоз у ребенка?

Очень важно проводить профилактику аскаридоза у детей, так как после лечения несложно вновь получить глистную инвазию. В среде обитания ребенка даже после тщательной дезинфекции могли остаться яйца паразита. Следовательно, для того, чтобы обезопасить членов семьи и самого ребенка, нельзя допускать попадания яиц и личинок аскариды в организм.

Профилактические меры против аскаридоза:

Ранняя диагностика и лечение больных. При малейшем подозрении на гельминтоз, следует сдать анализ кала, сделать тест-пробу на выявление в крови антител к аскаридам, пройти лечение под руководством врача-гельминтолога или инфекциониста.

Тщательное мытье рук после контакта с песком и с землей, перед едой, после посещения туалета. Этот путь заражения наиболее часто встречается среди детей.

Употребление в пищу только тщательно обработанных продуктов: фруктов, овощей, ягод, зелени, или соответствующая термическая обработка блюд для детского питания (не менее 50°С), питье исключительно кипяченой воды.

Смена песка в детских песочницах, его обработка, регулярное перекапывание и рыхление для солнечной санации.

Инженерная защита почвы от загрязнения фекалиями при строительстве детских учреждений, фильтрация и обезвреживание канализационных стоков, очистка выгребных ям.

Компостирование фекалий в течение 4 лет до использования в качестве удобрений.

Борьба с насекомыми – переносчиками яиц аскариды.

Доктор обращает внимание:

Главный источник аскаридоза – контакт с землей, зараженной яйцами гельминта. Контакт с домашними животными, употребление рыбы или мяса не могут стать причиной этой инвазии.

При изгнании аскарид нужно контролировать состояние детей после приема лекарства. Погибшие паразиты могут накапливаться в просвете кишечника большими клубками, вызывать непроходимость кишечника, сопровождающуюся болью, тошнотой, рвотой.

Самопроизвольная гибель аскариды в детском организме после 2 лет пребывания не гарантирует полного излечения. Постоянное заглатывание яиц паразита постоянно обновляет колонию гельминта.

Патологии кишечника, кожи, легких, появление аллергической реакции у детей – повод для обследования на аскаридоз и другие гельминтозы. Клиническая картина этих патологий не имеет собственной специфики, может маскироваться под другие заболевания. Чем раньше проведена точная диагностика, тем быстрее наступит выздоровление.

Аскариды у детей – явление достаточно распространенное, и связано это, главным образом, с любознательностью ребенка. Малыши 1–6 лет пытаются не только осмотреть, пощупать, но и попробовать новые предметы на вкус. Так происходит заселение паразита в организм. Родители должны знать характерные признаки инфицирования, что позволит своевременно обратиться к врачу и провести лечение. Это поможет избежать серьезных осложнений для здоровья малыша.

Особенности и жизненный цикл паразита

Аскариды, так же как и острицы, у детей встречаются намного чаще остальных видов паразитов. Благоприятными условиями для их размножения является тепло и повышенная влажность, наиболее опасные периоды года – лето, осень. Заражение ребенка происходит в результате попадания в организм яиц с созревшими до инвазивной стадии личинками.

Как выглядят аскариды? Они являются представителями круглых паразитов и характеризуются веретенообразной формой туловища. Взрослые особи бледно-розового оттенка, достигают в длину от 10 до 25 см в зависимости от половой принадлежности и покрыты кутикулой. Такая защитная оболочка предохраняет их от желудочного сока и пищеварительных ферментов. Основное место обитания – тонкий кишечник, где гельминты удерживаются за счет постоянного движения.

Этапы жизненного цикла паразита:

попадание личинок в пищевой тракт ребенка;
выделение аскаридами ферментов, позволяющих нарушить целостность слизистой, проникнуть в кишечник и вену, ведущую в печень;
миграционная стадия – личинки проникают в легкие, сердце и печень, а затем с бронхиальным секретом перемещаются в верхние органы дыхательной системы, что приводит к повторному заражению.

Продолжительность жизни паразита два года. Одновременно в организме малыша могут обитать от двух до ста взрослых особей аскарид. Возможен выход самки с фекалиями. Вышедшую аскариду нужно поместить в контейнер, а при отсутствии такой возможности – сфотографировать. Это значительно ускорит диагностику.

Причины заражения

Переносчиком возбудителя является сам человек, т.к. взрослые особи паразита не способны жить во внешней среде, но яйца сохраняют свою жизнеспособность в почве на протяжении двух недель. Заражение ребенка происходит через почву, грязные руки, немытые овощи и фрукты. Также переносчикам могут мухи, комары, бытовые муравьи, на лапках которых присутствуют яйца аскарид.

Основные пути заражения:

общественный транспорт;
бумажные деньги, монеты;
употребление зараженной воды;
контакт с инфицированным ребенком;
грязные игрушки;
овощи, фрукты с микрочастицами грунта;
шерсть домашних питомцев.

Аскариды у детей диагностируются в 80% случаев в возрасте от одного года до трех лет. Поскольку малыш не всегда может объяснить причину своего плохого самочувствия, важно, чтобы родители своевременно реагировали на любое беспричинное изменение настроения и поведения малыша.

Дети могут заглатывать яйца аскарид, играя на земле!

Характерные симптомы

Признаки инвазии у ребенка проявляются в течение одного-двух месяцев после заражения. Миграционная стадия, когда глисты стараются попасть в тонкий кишечник, характеризуется такими симптомами:

общее недомогание;
повышение температуры до 38 градусов;
кожная сыпь, зуд, напоминающие аллергические признаки;
сухой кашель;
нарушение дыхания.

Малыши в этот период становятся весьма раздражительными, капризными, беспокойно спят. При клиническом обследовании ребенка на начальном этапе развития аскаридоза фиксируются увеличенные лимфоузлы, печень, селезенка. Длительность миграционной фазы – 10 суток.

Проникновение паразитов в кишечник сопровождается такими признаками:

отсутствие аппетита;
тошнота;
рвотные позывы;
нарушение сна;
беспричинная смена настроения;
излишне бледный оттенок кожи;
регулярные боли в животе;
частое проявление авитаминоза;
снижение веса;
зубной скрежет ночью;
частые простудные заболевания;
нарушение стула;
отечность век, лица;
хрипы и свистящий звук во время дыхания;
мокрый кашель с примесями крови;
повышенное потоотделение;
метеоризм.

Проведенный анализ крови на стадии кишечного поражения показывает низкий уровень гемоглобина и высокую концентрацию эозинофилов. При появлении тревожных симптомов не следует откладывать визит к педиатру, т.к. любое промедление негативно отражается на самочувствии ребенка и провоцирует задержку развития.

Возможные осложнения

Инвазивное поражение несет серьезную опасность для ребенка, т.к. иммунная система не способна самостоятельно противостоять глистам. На фоне этого развиваются серьезные осложнения, что еще больше усугубляет ситуацию.

Болезни, развивающиеся на фоне паразитарного заражения:

Аппендицит. Провоцирующим фактором выступает чрезмерное скопление аскарид в слепой кишке. Характерные симптомы – высокая температура, резь в животе.
Асфиксия (крайне редко). Патологический процесс развивается при нарушении слизистой органов дыхания, а также при спазме гладких мышц.
Пневмония. Воспаление легких начинается при наличии аскарид в органе более 10 дней, что провоцирует повторное заражение.
Дисфункция печени. Происходит при миграции взрослых особей в орган по венозной крови.
Непроходимость кишечника. Возникает при закупорке просвета кишечника клубком аскарид. Характерные признаки – запор, повышенный метеоризм, боль в животе, рвота. При отсутствии терапии возможна перфорация стенок кишечника, а также развитие перитонита.
Механическая желтуха. Болезнь развивается на фоне закупорки желчевыводящих путей взрослыми особями глистов.

При отсутствии адекватной терапии возможно перемещение паразитов в нетипичные для обитания органы – носовые пазухи, среднее ухо, слезовыводящие каналы, половые органы. Аскаридоз хронической формы грозит отставанием в росте и замедлением умственного развития малыша.

Диагностика

При постановке диагноза важно, чтобы родители смогли подробно описать нетипичное поведение малыша, вызывающее у них тревогу. Это позволит педиатру установить стадию инвазии.

Для подтверждения диагноза назначаются такие виды исследования:

анализ крови – помогает выявить повышение уровня лейкоцитов и фракции эозинофилов, что типично при паразитарной инвазии;
исследование мокроты на наличие яиц аскарид в легких;
рентген грудной клетки и брюшной полости – для обнаружения кишечной непроходимости или поражения органов дыхания;
исследование кала – на содержание в экскрементах оплодотворенных яиц аскарид.

В цикл диагностики также входят антропометрические измерения, что помогает выявить отклонение от нормы физического развития. На основании полученных данных врач подтверждает диагноз и назначает курс лечения.

При хронической форме паразитарной инвазии глисты забирают из организма питательные вещества и витамины, необходимые для полноценного развития малыша.

Методы лечения

Паразиты самостоятельно не покинут организм, поэтому для борьбы с ними применяются антигельминтные средства. Самостоятельно подбирать препараты нельзя, т.к. многие из них противопоказаны для детского организма. Только врач сможет определить степень риска для малыша и необходимую дозировку.

Лечение инвазии на миграционной стадии проводится с применением десенсибилизирующих и антигельминтных средств. Препаратами выбора являются лекарства с действующими тиабендазолом и мебендазолом, губительно действующие на личинки аскарид. При легочной форме поражения терапия проводится в сочетании с кортикостероидами и бронхолитиками, снижающие неприятную симптоматику.

На кишечной стадии развития назначаются средства на основе:

мебендазола;
левамизола;
пирантела;
пиперазина.

Для устранения аскарид достаточно провести один курс лечения. Но для исключения повторного заражения нужна диагностика через 30 дней. Терапия при острой форме аскаридоза включает также антигистаминные препараты. Они устраняют симптомы аллергической реакции на токсины, выделяемые паразитами в процессе жизнедеятельности.

Диета при аскаридозе

Для эффективности лечения ребенка нужно перевести на особый рацион питания. Предпочтение нужно отдавать пище с повышенным содержанием витаминов, животного белка.

крупы;
растительное масло;
овощи;
фрукты;
кисломолочные продукты;
постное мясо;
яйца.

Нужно исключить из меню сладости, макароны, мучные изделия, жареную и жирную еду. Ребенок должен питаться небольшими порциями 4–5 раз в день. Это позволит снизить нагрузку на поврежденный кишечник и значительно ускорит выздоровление.

Профилактические меры

Перенесенный и вылеченный аскаридоз не является гарантией защиты от повторного заражения, т.к. иммунитет к паразитам не формируется. Чтобы предотвратить повторную инвазию, нужно соблюдать несложные правила гигиены.

Основные профилактические меры:

регулярное мытье рук;
употребление чистых фруктов, овощей и зелени;
своевременная борьба с насекомыми;
содержание детских игрушек в чистоте;
ограничение контакта с домашними и бездомными животными;
своевременная уборка;
отучение ребенка тянуть руки и предметы в рот.

Своевременное лечение аскаридоза у ребенка приводит к полному выздоровлению без негативных последствий для здоровья. А в осложненных случаях прогноз не настолько благоприятный, т.к. длительная инвазия приводит к дисфункции многих органов малыша. Важно, чтобы родители внимательно относились к здоровью ребенка и при первых подозрительных признаках обращались к врачу, не экспериментируя с самостоятельным подбором лекарств, что может быть чревато опасными осложнениями.

Читайте также: