Аспергиллез синий йод
Обновлено: 23.04.2024
1. Абдулмаджид Али Кулейб. Влияние дибикора и таурина на мозговой кровоток в постишемическом периоде / Али Кулейб Абдулмаджид, А.В. Арльт, А. Молчанов, К.Х. Саркисьян, Э.М. Седова, Т.Ю. Паландова, М.Н. Ивашев // Фармация. – 2009. – №1.– С. 45–47.
2. Алхазова, Р.Т. Коррекция холодового спазма кровеносных сосудов при резорбтивном и местном действии нестероидных противовоспалительных средств, анестетиков и спазмолитиков миотропного действия / Р.Т. Алхазова [и др.] // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. – 2013. – №3 (24). – С. 40–45.
3. Биологическая активность соединений из растительных источников / М.Н. Ивашев [и др.] //Фундаментальные исследования. – 2013.– № 10.– Ч.7.– С. 1482 – 1484.
4. Зацепина, Е.Е. Воздействие жирного масла кедра на механизмы адаптивной репарации при экспериментальной модели термического ожога / Е.Е. Зацепина, М.Н. Ивашев, А.В. Сергиенко, М.У. Алиева, Т.Н. Щербакова // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – №12-1. – С. 106.
5. Ивашев, М.Н. Влияние оксикоричных кислот на систему мозгового кровообращения / М.Н. Ивашев, Р.Е. Чуклин // Фармация и фармакология. 2013. – №1. – С.44 – 48.
6. Ивашев, М.Н. Йодинол и лихорадка Эбола / М.Н. Ивашев, В.С. Афанасов, А.В. Сергиенко, Е.Г. Чечулин // Успехи современного естествознания. 2014. – №11 –3. – С.125 – 126.
8. Кручинина, Л.Н. Изучение эффективности лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях санатoрия – профилактория / Л.Н. Кручинина, М.Н. Ивашев // Здравоохранение Российской Федерации. – 1981. – №4. – С. 20–22.
9. Пужалин, А.Н. Воспроизводимость экспериментальной модели сахарного диабета I типа / А.Н. Пужалин [и др.]// Аллергология и иммунология. –2007. – Т.8 – №1. – С. 214.
10. Омаров, Ш.М. Клиническое применение маточного молочка / Ш.М. Омаров, Б.Н. Орлов, З.Ш. Магомедова, З.М. Омарова // Пчеловодство. –2011. –№8. – С. 58 – 60.
11. Омаров, Ш.М. Прополисотерапия в дерматологии / Ш.М. Омаров // Пчеловодство. –2012. –№4. – С. 56 – 58.
12. Омаров, Ш.М. Физиологические свойства пчелиного яда и его применение / Ш.М. Омаров, З.Ш. Магомедова, З.М. Омарова // Пчеловодство. –2012. –№7. – С. 58 – 59.
13. Омаров, Ш.М. Апитерапия: продукты пчеловодства в мире медицины / Ш.М. Омаров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.– 2012. – №9. – С. 36.
14. Орлов, Б.Н. Очерки практической апифитокосметологии (пчелы и лекарственные растения на службе здоровья и красоты) / Б.Н. Орлов, Ш.М. Омаров, Н.В. Корнева // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – №1. – С. 98–99.
15. Седова, Э.М. Место миокардиального цитопротектора предуктала МВ в лечении хронической сердечной недостаточности у женщин в перименопаузе / Э.М. Седова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2008. – №1. – С.34–35.
17. Целенаправленный поиск и фармакологическая активность ГАМК-позитивных соединений / И.П. Кодониди, А.В. Арльт, Э.Т. Оганесян, М.Н. Ивашев. – Пятигорск: Пятигорская гос. фармацевтическая акад., 2011.
Поиск лекарственных средств, среди веществ синтетического происхождения, при патологии кожных покровов и слизистых оболочек остается актуальным [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].
Цель исследования. Определить фармакодинамическое действие антисептического средства на основе йода.
Материал и методы исследования. Анализ литературных данных и результатов практического применения, представленных в клинических исследованиях.
Выводы. На основании анализа литературных данных установлено, что йодинол обладает широким спектром бактерицидного действия на большинство микроорганизмов (вирусов, бактерий, простейших и грибов).
Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило новые клинические рекомендации по ранней диагностике и лечению аспергиллеза.
Если у пациента предполагают инвазивный легочный аспергиллез, рекомендуется проведение компьютерной томографии органов рудной клетки вне зависимости от результатов рентгенографии грудной клетки. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом также рекомендована данным пациентам, если нет для этого противопоказаний (кровотечение, тяжелая гипоксемия).
Определение галактоманнана (компонент клеточной стенки Aspergillus) в сыворотке или бронхоальвеолярном лаваже представляет собой точный маркер инвазивного аспергиллеза у взрослых и детей с гематологическими новообразованиями и лиц, которым была выполнена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
В качестве терапии первой линии рекомендовано назначение вориконазола, при этом комбинированная терапия вориконазол + эхинокандин может быть оправдана в случае с пациентами высокого риска. Противогрибковая терапия должна продолжаться как минимум в течение 6-12 недель. Профилактическое назначение противогрибковых препаратов должно иметь место у больных с длительно существующей нейтропенией, имеющих высокий риск развития инфекционного аспергиллеза. Наиболее эффективными профилактическими препаратами являются вориконазол, позаконазол, микафунгин.
Не рекомендуется проведение рутинного исследования на определение чувствительности к противогрибковым препаратам. При этом данное исследование следует выполнять пациентам, которые не отвечают на противогрибковую терапию, и если предполагается устойчивость к азолам.
Педиатрическое общество инфекционистов рекомендует использовать для лечения детей те же самые противогрибковые препараты, что и для взрослых. Однако доза большинства препаратов отличается. Несмотря на то, что FDA одобрила использование вориконазола у детей старше 12 лет, этот препарат является краеугольным камнем лечения аспергиллеза у детей всех возрастов.
Источник: Nicola M. Parry. New Guidelines for the Management of Aspergillosis. Medscape. July 05, 2016
Плесневые микозы. Аспергиллез у детей
Плесневые грибы широко распространены в природе, постоянно вегетируют в почве, являясь аэробами. Чаще всего плесневые микозы возникают как аутоинфекция у больных, получающих большие дозы антибиотиков, стероидных гормонов и цитостатиков.
К плесневым микозам относятся аспсргиллсз, пенициллез и мукормикоз. Наиболее часто встречается аспергиллез — плесневый микоз, вызываемый грибами рода Aspergillus: A. fumigatus, A. nieger, A. Havus и др.
Аспергиллы в тканях обнаруживаются в виде равномерно септированных нитей (гифов), образующих клубки мицелия. Разрастающийся мицелий имеет сферический вид с выраженным радиарным направлением нитей, иногда вид куста. При широком доступе воздуха в тканях обнаруживаются органы плодоношения, при этом на концах нитей возникают шарообразные вздутия, на их поверхности расположены цилиндрические или кеглсвидные клетки — стеригмы, от которых отшнуровываются цепочки спор.
В срезах, окрашенных гемотоксилин-эозином, а также при ШИК-реакции грибы окрашиваются неравномерно. Довольно четко грибы выявляются при окраске по Ван-Гизону и азаном.
При аспергиллезе различают две формы поражения — поверхностная и висцеральная. При вовлечении в процесс сосудов могут развиваться генерализованные формы. Из висцеральных поражений самым частым считается бронхолегочный аспергиллез, который у детей в большинстве случаев является вторичным, осложняющим имеющийся хронический бронхолегочный процесс. В легких видны одиночные или множественные четко очерченные беловато-желтые очаги некроза с наличием в центре нитей мицелия.
В дальнейшем вокруг очагов некроза развивается грануляционная ткань с последующим ее созреванием. В окружающих тканях развивается экссудативное воспаление с фибринозным выпотом.
Описан внутриутробный аспергиллез с преимущественным поражением головного мозга, возникающий в результате восходящей инфекции из половых путей матери при повреждении плацентарного барьера. При этом микотические очаги локализуются почти исключительно в перивентрикулярной зоне боковых желудочков. Макроскопически в этих участках определяются очаги некроза желтоватого цвета на фоне полнокровия сосудов и кровоизлияний.
Микроскопически в центре некротических очагов обнаруживаются элементы плесневого гриба, преимущественно обызвествленные. В периферических участках определяется клеточный вал из элементов глии, мезенхимы, обломков ядер, выраженный, однако, не всегда. Иногда в перивентрикулярной зоне выявляются гигантские клетки инородных тел. В некоторых случаях определяются множественные гранулемы.
Кроме того, на стенках боковых желудочков могут возникать грибовидные разрастания по типу гранулярного эпендиматита с прорастанием в них капилляров. В мягких мозговых оболочках —очаговый склероз, гиперемия сосудов, кровоизлияния, ангиоматоз. В стенке сосудов и в периваскулярных лимфатических пространствах причудливой формы кальцификаты.
- Вернуться в оглавление раздела "гистология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лечение аспергиллеза - препараты, дозировки
Успех в терапии инвазивного аспергиллеза определяется прежде всего быстротой его диагностики и незамедлительностью, даже агрессивностью лечения. Не следует стремиться доказать этиологию (биопсия легкого) во всех случаях инвазивного аспергиллеза. Рекомендуется назначать антимикотики в адекватных дозах при подозрении на аспергиллез.
До недавнего времени препаратом выбора являлся амфотерицин В. В настоящее время синтезированы и применяются в клинической практике новые противогрибковые препараты (вориконазол, каспофунгин), эффективность которых доказана в ряде исследований.
Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 1,0—1,5 мг/кг в сутки, но и при таком дозировании выживаемость не превышает 50 %. Неуспехи в терапии инвазивного аспергиллеза, если исключить факторы со стороны макроорганизма, обусловлены, как правило, недостаточной концентрацией амфотерицина В в ткани легких.
В процессе терапии суммарная доза амфотерицина В не должна превышать 4—5 г, в противном случае возникают повреждения в канальцевом аппарате почек. Однако токсическое действие на почки амфотерицина В, используемого в дозе 1,5 мг/кг, появляется намного раньше допустимой суммарной дозы препарата. При повышении уровня креатинина дозы амфотерицина В снижают или урежают его введение (через 1—2 дня).
Длительная инфузия амфотерицина В (в течение 24 ч) приводит к меньшей частоте возникновения таких токсических эффектов, как повышение уровня креатинина, ознобы, лихорадка (отличия достоверные), чем короткая (в течение 4 ч).
Снизить токсическое действие амфотерицина В можно заменой его липосомальной формой (амбизом, амфолип), которую назначают в дозе по 3— 5 мг/кг в сутки. Ввиду высокой стоимости применение липосомального амфотерицина В ограничивается следующими показаниями: почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови взрослых 221 мкмоль/л или более, детей — 133 мкмоль/л и более либо клиренс креатинина менее 25 мл/мин), неэффективность терапии амфотерицином В после применения его в суммарной дозе 7 мг/кг и более, существенное повышение уровня креатинина на фоне лечения амфотерицином В, тяжелые токсические реакции при инфузии амфотерицина В.
При аспергиллезной инвазии может применяться итраконазол. Препарат представлен в форме только для перорального назначения, стабильная концентрация в крови достигается примерно через 2 нед его применения, поэтому его нельзя назначать больным в качестве стартового лекарственного средства. В то же время при стабилизации инфекционного процесса, когда проявления инвазивного аспергиллеза незначительны, при вторичной профилактике в период цитостатической терапии назначение итра-коназола вполне оправдано.
Высокую активность в отношении аспергилл проявляют препараты вориконазол, каспофунгин.
В многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании у 52,8 % (76 из 144) больных с инвазивным аспергиллезом получены положительные результаты при терапии вориконазолом и у 31,6 % (42 из 133) больных при лечении амфотерицином В. Выживаемость в течение 12 нед лечения вориконазолом составила 70,8 %, амфотерицином В — 57,9 % (р = 0,02). Токсические проявления возникали достоверно реже при лечении вориконазолом.
Таким образом, стартовая терапия инвазивного аспергиллеза вориконазолом была эффективнее и безопаснее, чем лечение амфотерицином В. В настоящее время вориконазол рассматривается как препарат первого этапа в терапии инвазивного аспергиллеза.
Эффективность каспофунгина при резистентном течении инвазивного аспергиллеза (n = 90), когда лечение стандартно применяемыми антимикотиками (амфотерицин В, липидные формы амфотерицина В, итраконазол) не было успешным, составила 56 %. Препарат хорошо переносился, и только у 2 (2,2 %) из 90 пациентов введение прекратили в связи с развитием нежелательных реакций.
Наряду с медикаментозным проводится хирургическое лечение инвазивного аспергиллеза. Оперативное вмешательство показано во всех случаях вовлечения в процесс придаточных пазух носа. Показаниями к хирургическому лечению являются наличие солитарного очага и легочное кровотечение. Более часто операции при инвазивном аспергиллезе стали проводить в последнее время. В исследовании Т. Yeghen и соавт. двухлетняя выживаемость в группе оперированных больных (n = 37) составила 36 %, среди неоперированных (n = 12) — 20 %. Хирургическое лечение включало частичную лобэктомию у 4 больных, удаление более одной доли или более одного сегмента легких у 11, лобэктомию у 18, пневмонэктомию у 2 больных.
Операции были проведены всем больным инвазивным аспергиллезом, которым впоследствии предполагалась трансплантация костного мозга (7 пациентам аллогенная, одному аутологичная). Двухлетняя выживаемость в этой группе больных составила 71 %, никто из больных не умер от аспергиллеза. Всем больным до и после оперативного вмешательства проводили лечение обычным или липосомальным амфотерицином В.
При аспергиллезе можно назначать факторы роста Г-КСФ или ГМ-КСФ в расчете на укорочение периода нейтропении и повышение активности нейтрофилов и макрофагов при системных микозах. В проведенных исследованиях это никоим образом не сказалось на выживаемости при системных микозах.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Инфекции грибов рода Aspergillus: диагностика, лечение, профилактика
Представители рода Aspergillus — самые распространённые спободноживущие сапрофитные микроорганизмы. Наиболее патогенными для человека считают четыре вида: A. fumigatus, A. niger, A. flavus и A. terreus.
Лабораторная диагностика инфекции грибов рода Aspergillus. Исследуемый материал — бронхоальвеолярная лаважная жидкость (специфичность 98%, чувствительность низкая), мокрота пациента (исследуют реже).
Aspergillus niger - возбудитель инфекции - аспергиллеза
Для подтверждения бронхолёгочного аспергиллёза и фиброза лёгких применяют ИФА — определение галактоманнана; обнаружение антител (неэффективно при иммунодефицитах) и молекулярно-генетические методы.
Лечение и профилактика инфекции грибов рода Aspergillus. Для лечения бронхолёгочного аспергиллёза применяют бронхорасширяющие средства и глюкокортикоиды. При инвазивном аспергиллёзе назначают амфотерицин В. Терапевтическим эффектом также обладают итраконазол и вориконазол, способствующие улучшению прогноза при лёгочном аспергиллёзе. Иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.
Пациентам с фиброзом лёгких необходимо избегать повторного заражения. Больных с нейтропенией следует содержать в отдельных палатах с фильтрацией воздуха. Им показан курс интенсивного лечения.
Нитевидные грибы поражают пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами, пожилых людей, а также больных сахарным диабетом (при отсутствии должного лечения) и алкоголизмом. При синусите инфекция может проникнуть в головной мозг или глаза. Лёгочные формы заболевания сопровождаются диссеминацией. Наиболее опасны грибы рода Mucor, Rhizopus и Absidia. Трудно поддаются лечению, прогноз неблагоприятный.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: