Астафьев б а очерки по общей патологии гельминтозов человека м 1975

Обновлено: 28.03.2024

11 случаев церебральных нематодозов наблюдались в течение 2014–2017 гг. Во всех случаях нематодозов отмечались специфические радиологические симптомы туннеля и визуализации гельминта; в 9 из 11 случаев отмечен ранее не описываемый симптом «клубка в разрез

Церебральные гельминтозы могут быть представлены как цестодами, так и нематодами. У детей за последние годы церебральные гельминтозы диагностируется все чаще, и не только в развивающихся странах [1–4].

Церебральная симптоматика гельминтозов различна, зависит от расположения гельминта (в паренхиме мозга, субарахноидальном пространстве, желудочковой системе) и характера и распространенности травматической или воспалительной иммунной реакции (при гибели паразита).

Из нейровизуализационных симптомов нематод абсолютными диагностическими критериями являются симптомы:

Ниже приводятся критерии валидности параклинической диагностики церебральных гельминтозов, правда, для плоских червей (в данном случае это пристрастие автора к определенному роду паразитов), но это положение справедливо для всего семейства гельминтов (точно так же, как принципы параклинической диагностики справедливы для любой инфекции — вирусной, бактериальной, протозойной и т. д.).

Диагностические критерии и их валидность при нейроцистицеркозе (плоские черви), предложенные Del Brutto [7, 8].

Абсолютные критерии:

А. Гистологическая демонстрация паразита в мозге.
Б. Наличие кисты со сколексом при нейровизуализации.
В. Визуализация паразита при офтальмоскопическом исследовании.

Большие критерии:

А. Наличие высокоподозрительного на паразитарный генез очага поражения мозга при нейровизуализации.
Б. Позитивный серологический анализ (иммуноблот) на антипаразитарные антитела.
В. Разрешение внутричерепного кистозного образования после лечения альбендазолом или празиквантелом.

Малые критерии:

А. Наличие подозрительного на паразитарный генез очага поражения мозга при нейровизуализации.
Б. Наличие клинической симптоматики, подозрительной на цистицеркоз.
В. Позитивный анализ ликвора (ELISA) на паразитарный антиген или антипаразитарные антитела.
Г. Наличие цистицерка вне нервной системы.

Эпидемиологические критерии:

А. Проживание в эндемичном районе.
Б. Частое посещение эндемичного района.
В. Наличие домашнего контакта с паразитарной инфекцией.

Степени диагностической валидности (достоверности) критериев:

А. Наличие одного абсолютного критерия.
Б. Наличие двух больших и одного эпидемиологического критерия.

А. Наличие одного большого и двух малых критериев.
Б. Наличие одного большого, одного малого и эпидемиологического критерия.
В. Наличие трех малых и одного эпидемиологического критерия.

Анализируя приводимые диагностические критерии, несложно сделать вывод, что нейровизуализационное обнаружение характерного для гельминтов симптома является абсолютным критерием для достоверного диагноза и прочих критериев уже не требуется.

Серологическая диагностика гельминтоза осуществляется только методами иммуноблота и ELISA. Чувствительность данных методик достаточно низкая — не более 50% (о банальном иммуноферментном методе речь вообще не идет) [2, 7–10]. Высокую чувствительность и специфичность показал метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) к паразитарным антигенам в ликворе, но в РФ отсутствует ПЦР на гельминты и антигеном служит митохондриальная ДНК только погибшего паразита, но не живого.

Материал и методы исследования

Методы исследования: основной — МРТ (Тoshiba Aquilon 1,5 Т, Mаgnetom Vision 1,5 Т, GENSOV 1,5 Т); дополнительные — ЭЭГ; стандартный анализ ликвора; рентгенография легких; УЗИ внутренних органов; исследование прозрачных сред глаза и глазного дна; общий анализ крови; исследования кала на яйца глист.

Полученные результаты

Пациент Д., 9 лет, находилась в ДКБ № 9 с 27.07.16 по 03.09.16.

Анамнез жизни — без особенностей.

Проводится дифференциальный диагноз между парциальными эпилептическими приступами и преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

При поступлении: в соматическом и неврологическом статусе патологии не выявлено. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови — патологии не выявляют. Анализ кала на простейшие, яйца глист — без патологии.

Осмотр окулиста — без патологии.

С момента установления (по данным клиники и МРТ) диагноза ОНМК пациенту проводится лечение в соответствии со стандартами медицинского обязательного страхования, в том числе с профилактикой тромбообразования антикоагулянтами.

А что надо делать в действительности? Проводить на фоне парентерального введения кортикостероидов (для профилактики и коррекции воспаления, которое неизбежно возникнет при гибели паразита) антипаразитарную терапию — альбендазол парентерально.

Симптом туннеля (специфический симптом!) вдоль стенки левого бокового желудочка от лобной доли в затылочную трактовки не получает. Очаг корково-подкоркового отека с геморрагией в левой гемисфере, соответствующий некротизирующему васкулиту [11, 12], — ситуация, давно известная при гельминтозах [6], трактовки не получает. На представленных снимках гельминт уже не визуализируется (погиб), но имеется текущее воспаление (в теменной, затылочной областях мозга), на которые можно и должно воздействовать — кортикостероиды парентерально.

Анализ на наиболее частые мутации митохондриальной ДНК (№ 11) при тромбофилиях патологии не выявил.

Через полгода пациент поступает снова для контроля состояния и реабилитации. В статусе — левосторонний грубый гемипарез, сила в руке — 3 балла, в ноге — 3 балла, спастический тонус в левых конечностях, поза Вернике–Манна, ходьба с костылем.

На МРТ головного мозга картина очагов локальной атрофии в лобной, теменной и затылочной долях слева, сохраняется линейная атрофия на месте хода нематоды из лобной доли в затылочную (туннель) (рис. 4, нижний ряд). Имевшееся сегментарное сужение проксимальной части левой средней мозговой артерии сохраняется без динамики. Степень расстройства функции (теперь уже невзирая на данные МРТ) не позволяет надеяться на клиническое восстановление, пациент обречен на инвалидизацию…

Прочие параклинические данные (кроме МРТ) наблюдавшихся 11 пациентов уже не имеют значения для обсуждаемого материала, как не несущие достоверной информации [3, 4].

Паразитарное поражение мозга гельминтами составило неожиданно актуальную проблему детской неврологии. Только за 2014–2017 гг. на двух клинических базах кафедры (многопрофильные детские больницы г. Москвы) выявлен 31 случай заболевания с поражением мозга. Откуда возникло такое количество пациентов — вопрос не к неврологу, а скорее к санитарному врачу; материал наблюдений (наличие у всех абсолютных диагностических критериев церебрального гельминтоза) ставит нас перед фактом.

Клиническая картина была чрезвычайно разнообразной, и ее описание не входит в задачи данной публикации.

Вернемся к публикациям Del Brutto (только потому, что он предложил развернутые критерии диагностики церебральных гельминтозов. Диагностические критерии нейроцистицеркоза — профессиональное увлечение Del Brutto, но, что справедливо для одних гельминтов, справедливо и для других (аналогично методам диагностики различных инфекционных агентов — вирусов или бактерий), и они подчеркивают приоритет методов нейровизуализации перед серологическими исследованиями.

В то же время у клиницистов бытует мнение, что для диагностики паразитоза обязательно серологическое подтверждение.

Следует подчеркнуть, что для серологических исследований рекомендуются методики ELISA и иммуноблота как более чувствительные, чем обычный иммуноферментный анализ. В г. Москве ни в одной лаборатории (как находящейся на бюджетном финансировании, так и коммерческих) методики ELISA и иммуноблота для гельминтов не применяются. Предвидя реакцию инфекционистов по вопросам серологической диагностики, позволительно задать вопрос, насколько достоверным является иммуноферментный анализ (ИФА) при диагностике, скажем, церебрального боррелиоза или туберкулеза [13, 14]. Например, мы в сентябре 2016 г. наблюдали только в одном стационаре 7 случаев классического нейроборрелиоза (острый менингит, поражение черепных нервов и радикулопатия с периферическими парезами конечностей), и ни в одном случае в остром периоде заболевания ИФА не дал положительного результата.

При отсутствии своевременного противоотечного (при живом) и противовоспалительного (при погибающем паразите) лечения высок риск развития стойких морфологических изменений мозговой ткани — атрофии и склероза, соответственно могущих приводить к стойкому дефекту нарушенной в остром периоде функции.

В то же время специфическое лечение назначает паразитолог или инфекционист (по существующим стандартам обязательного медицинского страхования невролог самостоятельно не имеет права как ставить диагноз церебрального нематодоза, так и назначать антипаразитарные препараты), незнакомый с абсолютными диагностическими критериями церебральных гельминтозов и ориентирующийся исключительно на серологическую диагностику. И если паразит погиб, то на имеющееся воспаление невролог может воздействовать, а как быть в том случае, если паразит жив, — воздействовать только на травматический (оставляемый движением паразита по мозговой ткани) отек и оставлять в покое инфекционный агент?

Данная проблема может быть решена только усилением внимания радиологов к нейровизуализационным проявлениям гельминтозов, а также санкцией инфекционистов на проведение антипаразитарной терапии.

Вывод

Литература

  1. Del Brutto O. H. Neurocysticercosis in infants and toddlers: report of seven cases and review of published patients // Pediatr. Neurol. 2013; 48; 6: 432–435.
  2. Del Brutto O. H. Neurocysticercosis // Neurophospitalist. 2014; 4; 4: 2005–2012.
  3. Чучин М. Ю. Церебральные гельминтозы и рассеянный склероз у детей. Дифферен­циальная диагностика и лечение // Клиническая неврология. 2015; 2: 23–30.
  4. Чучин М. Ю. Нейроцистицеркоз и другие церебральные гельминтозы у детей. Проблемы диагностики и лечения // Современная медицина. 2016; 4: 37–42.
  5. Song W. S., Wang B. R., Zhou W. W. et al. CT and MR characteristics of cerebral spranganosis // Am. J. Neuro Radiology. 2007; 28; 9: 1700–1705.
  6. Xinou E., Lefkopoulos A., Gelagoti M. et al. CT and MR imaging findings in cerebral toxocaral disease // Am. J. Neuroradiology. 2003; 24: 714–716.
  7. Del Brutto O. H. Neurocysticercosis // Continuum (Minneap. Minn.). 2012; 18: 1392–1416.
  8. Del Brutto O. H. Diagnostic criteria for neurocysticercosis, revisited // Pathol. Glob. Health. 2012; 106; 5: 299-30-45.
  9. Zibaci M., Frovech F., Bahrami P., Sadjadi S. M. Investigation of anti-toxocara antibodies in epileptic patients and comparison of two methods: ELISA and Western Blotting // Epilepsy Res. Treat. 2013. PMC 3654325; Pub. Online 2013; Apr. 22. DOI: 10. 1155/2013/156815.
  10. Zibaci M., Sadjadi S. M., Sarcari B., Uga S. Evoluation of Toxocara catis excretory-secretory larval antigens in serodiagnosis of human toxocariasis // J. Clin. Lab. Anal. 2016; 30; 3: 248–253.
  11. Aviv R. I., Benseler S. M., Silverman E. D. et al. MR imaging and angiography of primary CNS vasculities in childhood // Am. Journal Radiology. 2006, 27: 192–199.
  12. Benseler S. M, Silverman E., Aviv R. I. et al. Primary central nervous system vasculitis in children // Arthritis Rheumatology. 2006; 54: 1291–1297.
  13. Sousa V. M., de Carvalho L. I., Nucio S. M., Conceicao C., Silva R., Gouveia C. Meningomyeloradiculitis as an unusual presentation of neuroborreliosis in children // Pediatr. Infect. Des. 2015; 34; 10: 1132–1133.
  14. Ramachandran R., Muniyandi M., Iver V., Sripiya T., Priva B., Gouvindaraja T. G. Dilemmas in the diagnosis and treatment of intracranial tuberculomas // J. Neurol. Sci. 2017; 15; 381: 256–264.

М. Ю. Чучин, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

К диагностике церебрального поражения нематодами/ М. Ю. Чучин
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 63-66
Теги: церебральный нематодоз, поражение мозга, серологический анализ

Астафьев Б.А. Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20) / Ин-т мед. паразитологии и троп. медицины им. Е.И. Марциновского. - Москва, 1978. - 49 с. - Список работ авт.: с. 47-49 (31 назв.)

Купить

Реферат по теме Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

Курсовая по теме Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

ВКР/Диплом по теме Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

Диссертация по теме Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

Заработать на знаниях по теме Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

Помогите сайту стать лучше, ответьте на несколько вопросов про книгу:
Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20)

  • Объявление о покупке
  • Книги этих же авторов
  • Наличие в библиотеках
  • Рецензии и отзывы
  • Похожие книги
  • Наличие в магазинах
  • Информация от пользователей
  • Книга находится в категориях

--> --> Одесская область, Одесса, Приморский район, Отрада
Французский бульвар, 11а
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 09:30-18:00
Вт: 09:30-18:00
Ср: 09:30-18:00
Чт: 09:30-18:00
Пт: 09:30-17:00
Вс: 09:30-18:00

--> --> Киев город со специальным статусом, Київ, Святошинський район, Біличі
Миколи Ушакова, 12
Расположение на карте

санитарный день: последний рабочий день месяца
Пн: 11:00-18:00
Вт: 11:00-18:00
Ср: 11:00-18:00
Чт: 11:00-18:00
Пт: 11:00-18:00

--> --> Туркестанская область, Шымкент, Каратауский район, Тассай ж/м
Жибек жолы, 4/5
Расположение на карте

Пн: 09:00-13:00 15:00-19:00
Вт: 09:00-13:00 15:00-19:00
Ср: 09:00-13:00 15:00-19:00
Чт: 09:00-13:00 15:00-19:00
Пт: 09:00-13:00 15:00-19:00

санитарный день: последний день месяца
Вт: 11:00-19:00
Ср: 11:00-19:00
Чт: 11:00-19:00
Пт: 11:00-19:00
Сб: 11:00-18:00

Пн: 11:00-14:00 14:40-19:00
Вт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Ср: 11:00-14:00 14:40-19:00
Чт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Пт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Сб: 10:00-14:00 14:40-18:00

санитарный день: последняя ср месяца
Пн: 10:00-20:00
Вт: 10:00-20:00
Ср: 10:00-20:00
Чт: 10:00-20:00
Пт: 10:00-20:00
Сб: 10:00-17:00

--> --> Иркутская область, Иркутск городской округ, Иркутск, Свердловский округ, Университетский
Лермонтова, 124
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 09:00-18:00
Вт: 09:00-18:00
Ср: 09:00-18:00
Чт: 09:00-18:00
Пт: 09:00-18:00
Сб: 10:00-18:00

--> --> Ульяновская область, Ульяновск городской округ, Ульяновск, Засвияжский район, 2-й микрорайон УЗТС
Кузоватовская, 48
Расположение на карте

санитарный день: последняя ср месяца
Вт: 10:30-19:00
Ср: 10:30-19:00
Чт: 10:30-19:00
Пт: 10:30-19:00
Сб: 10:30-19:00
Вс: 10:30-19:00

--> --> Забайкальский край, Чита городской округ, Чита, Центральный район
Курнатовского, 34
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 08:30-17:00
Вт: 08:30-17:00
Ср: 08:30-17:00
Чт: 08:30-17:00
Пт: 08:30-17:00

Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20). В книге описывается патогенез и патанатомия гельминтозов человека.
















--> --> Одесская область, Одесса, Приморский район, Отрада
Французский бульвар, 11а
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 09:30-18:00
Вт: 09:30-18:00
Ср: 09:30-18:00
Чт: 09:30-18:00
Пт: 09:30-17:00
Вс: 09:30-18:00

--> --> Киев город со специальным статусом, Київ, Святошинський район, Біличі
Миколи Ушакова, 12
Расположение на карте

санитарный день: последний рабочий день месяца
Пн: 11:00-18:00
Вт: 11:00-18:00
Ср: 11:00-18:00
Чт: 11:00-18:00
Пт: 11:00-18:00

--> --> Туркестанская область, Шымкент, Каратауский район, Тассай ж/м
Жибек жолы, 4/5
Расположение на карте

Пн: 09:00-13:00 15:00-19:00
Вт: 09:00-13:00 15:00-19:00
Ср: 09:00-13:00 15:00-19:00
Чт: 09:00-13:00 15:00-19:00
Пт: 09:00-13:00 15:00-19:00

санитарный день: последний день месяца
Вт: 11:00-19:00
Ср: 11:00-19:00
Чт: 11:00-19:00
Пт: 11:00-19:00
Сб: 11:00-18:00

Пн: 11:00-14:00 14:40-19:00
Вт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Ср: 11:00-14:00 14:40-19:00
Чт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Пт: 11:00-14:00 14:40-19:00
Сб: 10:00-14:00 14:40-18:00

санитарный день: последняя ср месяца
Пн: 10:00-20:00
Вт: 10:00-20:00
Ср: 10:00-20:00
Чт: 10:00-20:00
Пт: 10:00-20:00
Сб: 10:00-17:00

--> --> Иркутская область, Иркутск городской округ, Иркутск, Свердловский округ, Университетский
Лермонтова, 124
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 09:00-18:00
Вт: 09:00-18:00
Ср: 09:00-18:00
Чт: 09:00-18:00
Пт: 09:00-18:00
Сб: 10:00-18:00

--> --> Ульяновская область, Ульяновск городской округ, Ульяновск, Засвияжский район, 2-й микрорайон УЗТС
Кузоватовская, 48
Расположение на карте

санитарный день: последняя ср месяца
Вт: 10:30-19:00
Ср: 10:30-19:00
Чт: 10:30-19:00
Пт: 10:30-19:00
Сб: 10:30-19:00
Вс: 10:30-19:00

--> --> Забайкальский край, Чита городской округ, Чита, Центральный район
Курнатовского, 34
Расположение на карте

санитарный день: последняя пт месяца
Пн: 08:30-17:00
Вт: 08:30-17:00
Ср: 08:30-17:00
Чт: 08:30-17:00
Пт: 08:30-17:00

Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., изд. "Медицина", 1975 : Автореф. монографии, представл. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук : (03.00.20). В книге описывается систематика гельминтов, их морфология, патогенез и лечение. Приводится классификация гельминтозов по их патогенезу и лечению. При изложении материала авторы придерживаются общепринятых классификаций гельминтов. Очерки по клинике гельминтозов. М.: Медицина. 1976 : Авторефераты двух монографий, представл на соискание учен, степени канд. мед. наук.


Для цитирования: Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Гельминтозы органов пищеварения: проблемы диагностики и лечения. РМЖ. 2005;2:67.

Более 4,5 млрд. человек, проживающих преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки, Южной и Центральной Америки, поражены паразитарными болезнями. Возбудители паразитарных болезней могут локализоваться практически во всех органах и тканях человека. Вместе с тем патогенное воздействие связано не только с патологией тех органов, где находятся паразиты, но и с общим воздействием на организм человека. В этом аспекте особую актуальность имеет негативное влияние некоторых паразитозов на иммунный статус инвазированных лиц и развитие иммунодепрессии, что способствует также канцерогенезу и образованию ассоциативных связей с ВИЧ–инфекцией, вирусом HTLV–1, туберкулезом и рядом других патологических состояний. Общность эпидемиологических факторов определяет высокую частоту типичных ассоциативных паразитозов, обусловленных паразитарно–паразитарными, паразитарно–вирусными и паразитарно–бактериальными ассоциациями, которые в ряде эндемичных очагов являются правилом, а не исключением [1,2].

Среди паразитарных заболеваний наиболее широкое распространение имеют паразитарные заболевания органов пищеварения, в частности, гельминтозы, которыми, по оценкам ВОЗ, инфицирована четвертая часть населения Земли. Поскольку одной из главных проблем развивающихся стран является недостаточное питание и прежде всего белковая недостаточность, паразитарные заболевания в этих условиях оказывают выраженное патогенное действие, сказывающееся в замедлении развития детей и нарушении иммунного статуса популяций, что способствует распространению других инфекционных заболеваний.
Клиническая и лабораторная
диагностика
Cущественной проблемой в диагностике паразитарных заболеваний, в том числе паразитарных заболеваний органов пищеварения, является неспецифичность симтоматики и вследствие этого их маскировка под общеизвестные болезни человека. Существенную проблему создает также возможность большинства возбудителей паразитозов к длительной, и часто многолетней, иногда бессимптомной или малосимптомной персистенции в организме человека, и способность большинства из них генерировать хроническую патологию (табл. 1,2). Это способствует задержке в выявлении паразитарной этиологии заболевания, которая колеблется от нескольких недель до нескольких лет [2]. В таблице 2 приведены несколько примеров собственных наблюдений авторов.
В лабораторной диагностике паразитарных заболеваний органов пищеварения широко используются методы, основанные на выявлении яиц, личинок и половозрелых гельминтов в фекалиях и иногда в дуоденальном содержимом. Применяемые в практике паразитологические методы не всегда достаточно чувствительны для выявления малоинтенсивных инвазий, что обусловливает необходимость их совершенствования. Для повышения эффективности методов рекомендуется увеличение объема исследуемой биологической пробы, числа параллельных исследований, удлинение периода сбора материала. Паразитологическое исследование, проводимое с целью выявления яиц гельминтов, личинок или взрослых особей является единственным надежным методом диагностики инвазии [3].
В настоящее время не разработаны методы иммуннодиагностики паразитарных заболеваний органов пищеварения, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Недостаточная чувствительность и неспецифичность иммунологических тестов позволяет использовать их только в качестве вспомогательных тестов в комплексе с методами клинико–инструментальной и лабораторной паразитологической диагностики.
Следует также учитывать, что в ряде случаев выявление возбудителя вообще может не иметь патогенетической связи с выявляемой патологией, а соответственно, и диагностической значимости. Соответственно и уничтожение возбудителя при специфической химиотерапии не обязательно ведет к выздоровлению пациента и уменьшению органопатологии.
Ключевые этапы диагностики
• географический анамнез,
• пищевой анамнез (пищевое поведение, пищевые привычки),
• факторы риска (контакт с землей, домашними животными и т.д.),
• клиническая диагностика.
Вышеуказанные этапы диагностики создают основу для гипотезы о паразитарной этиологии заболевания и соответственно последующего клинико–инструментального и лабораторного исследования.
Лечение
За последние годы разработаны и получили широкое распространение эффективные и хорошо переносимые больными антигельминтные препараты. В таблицах 3 и 4 представлены спектр действия и эффективность современных химиопрепаратов при обычно применяемых схемах лечения. Благодаря разработке этих средств, роль химиотерапии в борьбе с гельминтозами значительно возросла и появилась реальная возможность снижения заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий [4,5].
Этим требованиям в наибольшей степени отвечает албендазол (Немозол). Преимуществом албендазола по сравнению с другими антигельминтиками является его эффективность при ларвальных цестодозах (гидатидозном и альвеолярном эхинококкозах, цистицеркозе) и других тканевых гельминтозах (в частности, трихинеллезе и филяриатозах), сопровождающихся выраженной органопатологией и ведущих к инвалидизации больных (табл. 3,4).
Идеального препарата, не вызывающего побочных реакции и обладающего 100%-ной эффективностью при всех паразитозах, не существует. Эта цель вследствие множества причин недостижима, как любой идеал.
Заключение
За последние годы в результате разработки и внедрения новых технологий диагностики и синтеза лекарственных средств достигнут существенный прогресс в борьбе с паразитарными заболеваниями органов пищеварения. Для лечения паразитарных заболеваний разработаны новые препараты, часть из которых уже внедрены в практику или находятся на стадии широких клинических испытаний. Существенный успех в лечении нематодозов и ларвальных цестодозов органов пищеварения, а также ряда тканевых гельминтозов связан с внедрением албендазола. Дальнейший прогресс в диагностике, лечении и борьбе с паразитарными заболеваниями связан с внедрением новых современных технологий, включающх методы инструментальной диагностики, иммуннодиагностики с разработкой ПЦР и получением моноклональных антител и синтезом новых препаратов. Одним из примеров является разработка комплексного метода диагностики и лечения гидатидозного эхинококкоза (методика ПАИР – пункция, аспирация, инъекция, реаспирация), включающего ЯМР, чрескожное дренирование под контролем УЗИ и химиотерапию албендазолом.
В диагностике и лечении паразитарных заболеваний необходим междисциплинарный подход с использованием всех доступных современных средств и методов клинико–инструментальной диагностики, при необходимости – с привлечением специалистов смежных клинических дисциплин, а лечение должно быть комплексным с включением средств этиотропной и патогенетической терапии.

Литература
1. Khan ZA, Alkhalife IS, Fathalla SE. Prevalence of hepatitis C virus among bilharziasis patients. Saudi Med J. 2004; 25 (2): 204–206.
2. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Лучшев В.И., Давыдова И.В.. Кохинхинская диарея. Инфекционные болезни. 2005; 3 (2): 91–93.
3. Основные методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. ВОЗ, Женева, 1994.
4. Малышев Н.А., Бронштейн А.М.. Клиника, диагностика и лечение кишечных нематодозов. Методические рекомендации, М., 2003.
5. Бронштейн А.М., Малышев Н.А.. Современные вопросы патофизиологии, диагностики и лечения паразитарных заболеваний органов пищеварения. Российский ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003; 14 (приложение №20): 60–66

Геогельминтозы как инвазии, возбудители которых проходят развитие без участия промежуточного хозяина. Знакомство с возбудителями контагиозных глистов. Рассмотрение общих мер профилактики гельминтозов: термическая обработка мяса, стирка с кипячением.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык немецкий
Дата добавления 02.11.2014
Размер файла 27,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1.История болезни

Гельминтозы (helminthosis, греч. helmins, helminthos червь, глист + -оsis) - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями - гельминтами. Известно более 250 видов гельминтов - возбудителей болезней человека. В России широко распространено около 65 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях. Растет число завозных случаев гельминтозов, возбудители которых не встречаются в России. В зависимости от вида возбудителя, его локализации в организме человека, интенсивности заражения, общего состояния инвазированного, его реактивности гельминтозы протекают различно - от субклинических до тяжелейших форм с летальными исходами. Гельминтозы распространены от арктических широт до экватора.

В мире насчитывают около 1,3 млрд. инвазированных аскаридами, около 1 млрд. - анкилостомидами. Заболеваемость и смертность от гельминтозов в процентах к инвазированным лицам относительно невысока. Вместе с тем общее число заболеваний и смертельных исходов, в частности от кишечных гельминтозов выше, чем от бактериальных, вирусных и других паразитарных болезней, вместе взятых. Важнейшие гельминты человека относятся к трем классам червей: Nematoda (круглые черви), Cestoidea (ленточные черви) и Trematoda (сосальщики), последние два класса относятся к типу плоских червей. Крайне редко у человека паразитируют черви типа Annelida (кольчатые черви) и Acanthocephala (скребни).Источником возбудителя инвазии при гельминтозах является организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). При антропонозах им является только человек; при зоонозах, как правило, домашние и дикие животные, а также человек; при некоторых зоонозах (эхинококкоз, трихинеллез) - только животные. В зависимости от факторов передачи гельминтов разделяют на геогельминтозы и биогельминтозы.

Биогельминтозы - это заболевания, при котором биологический цикл развития паразита (гельминта) обязательно проходит в организме других живых существ, кроме человека. Различают конечных хозяев, в организме которых происходит развитие гельминтов до половозрелой стадии, а также промежуточных, где паразит пребывает в стадии личинки или происходит его размножение не половым путем. Человек чаще является конечным хозяином, реже -- промежуточным.

Геогельминтозы -- инвазии, возбудители которых проходят развитие без участия промежуточного хозяина. Выделившиеся из организма яйца или личинки геогельминта развиваются до инвазионной стадии в почве.

Яйца геогельминтов, выделяясь с фекалиями, развиваются и становятся инвазионными в окружающей среде. Передача возбудителя инвазии происходит через загрязненные фекалиями или инвазионными яйцами почву, воду, предметы обихода. Личинки некоторых геогельминтов развиваются до инвазионной стадии в почве и проникают в организм человека активно через кожу или слизистые оболочки. Развитие возбудителей биогельминтозов до инвазионной стадии происходит в организме промежуточного хозяина (иногда двух). Человек заражается при употреблении в пищу инвазированного мяса млекопитающих, ракообразных, рыбы или при укусе насекомым. При некоторых гельминтозах человек выделяет уже зрелые (при гименолепидозе) или быстро созревающие на теле или одежде (при энтеробиозе) яйца. Передача возбудителей таких гельминтозов происходит контактным путем.

Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминтов. Так, он является окончательным хозяином возбудителя тениоза - свиного цепня, выделяя с фекалиями зрелые яйца (реже членики) гельминта, которые развиваются до инвазионной стадии (цисты или финны) в организме свиньи; заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины. Вместе с тем человек может инвазироваться яйцами (онкосферами) свиного цепня из окружающей среды или, при носительстве зрелого гельминта, внутрикишечно (аутосуперинвазия); при этом человек становится промежуточным хозяином гельминта - больным цистицеркозом. При однокамерном и многокамерном (альвеолярном) эхинококкозах человек всегда является промежуточным хозяином. При трихинеллезе человек одновременно окончательный (зрелые паразиты в тонкой кишке, рождающие личинок) и, промежуточный (инвазионные личинки в мышцах) хозяин. При гименолепидозе зрелые особи паразита обитают в просвете, личинки - в ворсинках тонкой кишки. При тропических гельминтозах - филяриатозах - человек является окончательным хозяином, личиночные формы этих гельминтов развиваются до инвазионной стадии в организме насекомых - комаров, мошек, мокрецов. При заражении человека гельминтами животных в большинстве случаев паразиты до инвазионной стадии не развиваются - так называемые ларвальные (личиночные) гельминтозы. Большинство гельминтозов эндемично, их распространение, интенсивность передачи зависят от климата, наличия промежуточных хозяев, особенностей быта населения, его гигиенического воспитания, уровня коммунального хозяйства и медпомощи. Распространение энтеробиоза, гименолепидоза определяется только социальными факторами.

2.Клиническая картина

Различают раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии течения болезни. Патогенез ранней стадии болезни определяется токсико-аллергизирующим воздействием ферментов, продуктов обмена личиночных форм гельминтов, а также эндогенными факторами воспаления (активированные в результате инвазии). Параллельно с неспецифической воспалительной реакцией развивается аллергическая реакция на антигены гельминтов. Патогенез хронической стадии болезни определяется видом гельминта, его локализацией, интенсивностью инвазии. Иммунитет при Г. нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени - ограничением интенсивности суперинвазий.

Клиника острой стадии гельминтозов развивается обычно через 2--4 недели, реже -- 1--6 недель после заражения. Характерны лихорадка, высыпания на коже экссудативного, полиморфного характера, конъюнктивит, отечность лица, поражение верхних дыхательных путей, летучие инфильтраты в лёгких, иногда жидкий стул, у детей -- ангина, лимфаденопатия; при массивных инвазиях возникают очаговые, нередко мигрирующие пневмонии, плевропневмония, бронхоспазм, миокардит, гепатит, поражение ЦНС (менингоэнцефалит, иногда -- тромбозы сосудов мозга).

В зависимости от тяжести течения болезни при отсутствии специфического лечения клиническая симптоматика острой стадии продолжается от 1 недели до 2--4 месяцев, после чего при хронически протекающих гельминтозах наступает второй латентный период или болезнь непосредственно переходит в хроническую стадию.

Нематодозы и цестодозы при поражении кишечника протекают с относительно умеренными абдоминальными болями, диспептическими расстройствами; при гельминтозах с поражением билиарной системы более выражены боли в верхней части живота, в правом подреберье, иногда по типу желчной колики (при фасциолезе), нередки снижение трудоспособности, общая слабость, астенизация, более выраженная в детском возрасте.

3.Возбудители гельминтозов

· Возбудители контагиозных глистов:

К ним относятся два основных заболевания - гименолепидоз (возбудитель - Hymenolepisnana) и энтеробиоз (острицы), (вызываемый Enterobiusvermicularis). Для них характерно выделение зрелых (первые) или почти зрелых (вторые) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через предметы обихода и грязные руки, которые исполняют роль факторов передачи.

· Возбудители, относящиеся к группе геоглистов:

характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Глисты этой группы выделяют незрелые яйца, которые определенную часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, глисты попадают в организм человека различными путями. К этой группе глистов относятся аскариды (возбудитель - Ascarislumbricoides), власоглавы (Trichocephalustrichiurus), стронгилоиды (Strongyloidesstercoralis), трихостронгилоиды (семейство Trichostrongylidae), анизакиды и ряд других.

· Наиболее сложный цикл развития у биоглистов:

Их возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в другом хозяине (клещи, моллюски). И лишь после этого они окажутся в состоянии инвазировать (заразить) здорового человека. Непосредственное заражение от больного в этой ситуации невозможно, так как глист попадает в организм здорового человека на иной стадии развития, принципиально отличающейся от той, на которой он первоначально выделился из организма больного. Жизненный цикл некоторых видов биоглистов проходит со сменой до четырех хозяев. К числу таких относятся возбудители клонорхоза (Clonorchissinensis), шистоматозов (Schistosomamansoni), филяриатозов (онхоцеркоза, лоаоза, вухерериоза и бругиоза). Два последних биогельминтоза интересны тем, что в их передаче участвуют некоторые виды комаров.

В России встречаются тениаринхоз (возбудитель - бычий цепень), тениоз (возбудитель - свиной цепень), эхиноккокоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы. Существует еще один класс паразитов - простейшие. Наиболее распространенный в России - лямблии (Lambliaintestinalis).

4.Диагностика и выявление

Диагноз гельминтоз основан на эпидемиологическом анамнезе, особенностях клинической картины и обнаружении в фекалиях, дуоденальном содержимом, моче, мокроте, крови, поверхностных биоптатах кожи яиц или личинок гельминтов. В ранней стадии гельминтоза при незрелых паразитах, диагноз подтверждают серологическими реакциями. Биопсию мышц или узловых образований в подкожной клетчатке и внутренних органах производят при ларвальных гельминтах, когда серологические реакции не позволяют установить диагноз. Кистозные образования пунктировать нельзя во избежание разрыва кисты эхинококка и обсеменения организма зародышами паразита.

5.Лечение гельминтоза

Борьба с гельминтозами включает в себя лечение больных путём дегельминтизации, иногда удаления паразитов, борьбы ветеринаров, СЭС, с источниками инвазии, повышение навыков личной гигиены, правильное приготовление еды.

В обычной поликлинике обращаться к терапевту или паразитологу (частные клиники). Лечение гельминтозов -- очень обширный раздел. Сюда входят самые различные нозологические единицы: аскаридоз и альвеококкоз, цистицеркоз и эхинококкоз, трихинеллез и шистосомоз. Некоторые заболевания очень сложно дифференцируются и их легко спутать с онкозаболеваниями (альвеококкоз), другие лечатся только хирургическим путем (некоторые цепни, эхинококк), третьи нельзя лечить таблетками, так как произойдет заражение пациента тысячами личинок. В лечении гельминтозов важную роль играет правильное определение возбудителя.

Лечение гельминтоза проводят специфическими противоглистными средствами. Применение большинства современных препаратов не требует специальной подготовки и назначения слабительного. Однако накануне и в день лечения рекомендуется исключить из рациона трудноусвояемую, жирную пищу, продукты, содержащие грубую клетчатку. Лечение больных гельминтозом в острой стадии при выраженной клинике во избежание побочных реакций аллергического характера проводят в стационаре. Кроме специфических препаратов назначают антигистаминные, жаропонижающие средства.

В хронической стадии гельминтозов специфическое лечение проводят амбулаторно или в дневном гельминтологическом стационаре (дети младшего возраста, а при массивной инвазии и взрослые). Больным гельминтозом, осложненными анемией, гипопротеинемией, предварительно проводят восстановительную терапию. Лечение гельминтозов у больных с острыми инфекционными болезнями проводят в периоде реконвалесценции, у больных с сопутствующей внутренней и другой хронической патологией - в период ремиссии. При туберкулезе дегельминтизацию проводят как можно раньше во время перерыва между курсами противотуберкулезной терапии.

6.Иммунитет

Иммунитет при гельминтозах нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени -- ограничением интенсивности суперинвазий.

Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и др. инфекциям.

После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6-12 мес.

7.Профилактика гельминтозов

I. Обязательная термическая обработка сырой рыбы и мяса, употребляемых в пищу(или для корма домашних животных)

II. Желательно воздержаться от купания в загрязненных пресных водоемах, расположенных неподалеку от пастбищ, водопоев животных.

III. Регулярное обследование и своевременное лечение гельминтозов поможет избежать состояний, угрожающих здоровью и жизни.

IV. Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима:

1) подмывание заднего прохода, промежности и половых органов теплой водой 2 раза в день;

2) менять нательное белье (трусы) 2 раза в день после подмывания, постельное белье - 1 раз в 7-10 дней;

3) спать в плотных обтягивающих трусах, исключающих возможное касание руками и расчесывание во сне области заднего прохода;

4) стирка с кипячением и проглаживанием с обеих сторон нательного и постельного белья. Такие строгие меры необходимо соблюдать до 42 дней, чтобы перекрыть сроки развития паразитов.

V. Соблюдение эпидемиологического режима: короткая стрижка ногтей и уход за ними, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением, борьба с мухами. Влажная уборка жилых помещений. Проведение противоглистного лечения всех имеющихся в семье животных (кошки, собаки).

VI. Пройти обследование и профилактическое противоглистное лечение всем членам семьи.

Список используемой литературы

геогельминтозы термический возбудитель

Подобные документы

Возбудители гельминтозов человека. Влияние гельминтов на качество мяса. Группы, разновидности гельминтов. Цикл развития и жизненный цикл. Мясо как источник заражения гельминтами. Меры профилактики гельминтозов, предающихся через мясо и мясные продукты.

курсовая работа [968,8 K], добавлен 19.12.2013

Общая характеристика гельминтозов, их морфологическая классификация. Симптомы аскаридоза у детей. Патогенез гельминтозов. Клиническая картина острой и хронической стадии. Способы профилактики паразитарных заболеваний, их лечение и влияние на детей.

курсовая работа [286,2 K], добавлен 20.05.2015

Стадии развития гельминтозов, проникновение паразитов в различные органы человека. Этиология, пути заражения, диагностика аскоридоза, трихоцифалеза, лямблиоза, энтеробиоза. Возбудители болезни, обследование и профилактическое противоглистное лечение.

реферат [17,3 K], добавлен 14.12.2011

Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. Характеристика наиболее распространенных возбудителей, фазы заболевания и основные пути заражения человека. Разработка комплекса мероприятий по профилактике гельминтозов.

презентация [1,2 M], добавлен 22.12.2010

Основные фазы гельминтозов в патогенезе и клинике. Фактор воздействия возбудителя на иммунную систему хозяина. Биологические жидкости и экскреты и обнаруживаемые в них паразиты. Качественные методы исследования: нативный мазок, метод Като, липкой ленты.

Читайте также: