Атопический дерматит и инфекции кожи у детей диагностика лечение и профилактика

Обновлено: 28.03.2024

С этим заболеванием сталкиваются многие родители малышей в возрасте до 3 лет. Ошибочно рассматривать атопический дерматит у детей исключительно как проблему кожи . Появление шелушения, раздражения, сыпи и других признаков аллергии свидетельствует о негативной реакции всего организма на определенные внешние раздражители.

Атопический дерматит чаще всего поражает маленьких детей. Это связано с незрелостью систем юного организма. Существуют различные методы борьбы с заболеванием, но прежде всего, рассмотрим, от чего возникает дерматит у детей, каковы его симптомы и особенности.

ЧТО ТАКОЕ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Аллергия может возникнуть у ребенка, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Механизмы появления негативной реакции организма разнообразны: определенные продукты, контакт с внешним аллергеном, укусы насекомых, результат воздействия моющего средства при купании.

Организм младенца сразу после появления на свет еще долго остается несовершенным, ему сложно приспособиться к различным окружающим факторам . Появление аллергических реакций на лице, в частности на щеках, свидетельствует о незрелости пищеварительной, эндокринной и иммунной систем. Поскольку организм еще не в состоянии успешно противостоять агрессивному внешнему воздействию, он начинает вырабатывать антитела, что внешне сопровождается появлением высыпаний на различных частях тела.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АТОПТЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопический дерматит у детей может возникнуть под влиянием различных факторов. Это могут быть:

  • некоторые аллергенные продукты, которые употребила кормящая мама – цитрусовые, шоколад, клубника, сладости;
  • новый прикорм;
  • некоторые молочные смеси, если ребенок находится на искусственном вскармливании;
  • бытовая пыль;
  • шерсть домашних животных;
  • укусы насекомых;
  • цветение растений;
  • лекарственные препараты.

Провоцирующим фактором появления аллергических реакций может быть сделанная прививка и даже неблагоприятные погодные условия (мороз или повышенная влажность).





В группу риска развития атопического дерматита входят дети, находящиеся на искусственном вскармливании, рожденные после тяжело протекающей беременности, проживающие в неблагоприятных условиях, получающие неполноценное питание, не соответствующее возрасту, при наличии вредных привычек у матери.


Часто атопический дерматит возникает на фоне наследственной предрасположенности. Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать. Неправильно или слишком рано введенный прикорм, отлучение от груди в раннем возрасте также вызывает негативную реакцию со стороны неокрепшего детского организма .

Если аллерген попадает в организм ребенка при непосредственном контакте, например, при воздействии бытовой химии, средств по уходу за кожей или через укусы насекомых, речь идет о контактной форме дерматита.

Негативное воздействие бытовой пыли или различных аэрозолей может стать причиной респираторной аллергии. Но чаще всего заболевание вызвано действием тех или иных продуктов. В этом случае речь ведут о пищевой аллергии.

СИМПТОМЫ


Чаще всего аллергические реакции проявляются на лице, но их также можно увидеть на руках, на ногах, сгибах конечностей, запястьях, тыльных сторонах кистей и стоп.

К основным симптомам атопического дерматита относятся:

  • обширное поражение кожных покровов в виде высыпаний;
  • покраснение кожи;
  • шелушение и появление трещин в местах высыпаний;
  • раздражение и зуд кожи;
  • появление микротрещин и ранок в местах истончения и потери целостности кожных покровов.

У многих детей, особенно у грудничков, появление сыпи и раздражения кожи, провоцирует поведенческие изменения . У ребенка может нарушаться сон, ухудшаться аппетит, он становится раздражительным и беспокойным, плохо набирает вес. Неблагоприятные изменения сказываются на деятельности пищеварительной системы. После кормления ребенок часто и обильно срыгивает, у него наблюдаются нарушения стула, развивается диарея.

В местах нарушения целостности кожи возможно присоединение вторичной инфекции.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Даже если малыш внешне чувствует себя хорошо, при появлении первых признаков заболевания, ему требуется медицинская помощь. Но прежде, чем приступить к лечению атопического дерматита у детей, необходимо пройти надежную диагностику, установить аллергены, исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.

Для правильного лечения мало внешнего осмотра ребенка врачом. Педиатр обязательно должен выяснить, на каком вскармливании находится грудничок, какой прикорм получает, особенности его проживания и различных контактов с окружающей средой. Сбор таких сведений поможет диагностировать дерматит и определить причину его развития.

К диагностическим мерам относятся :

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При наличии показаний лечение атопического дерматита у детей проводят не только педиатр, но и гастроэнтеролог, иммунолог, эндокринолог, невролог, другие специалисты.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ

Лечение аллергического дерматита – это не только устранение внешних симптомов, но и изменение всего образа жизни ребенка и его семьи. Один из важных этапов – это максимальное устранение аллергена, вызывающего негативную реакцию. В лечении важен комплексный подход, направленный на устранение внешних симптомов, нормализацию питания, принятие мер по правильному уходу за кожей малыша, соблюдение профилактических мер.

Большую роль играет организация правильного питания. Если дерматит возникает у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рацион нужно пересмотреть кормящей матери. Необходимо включать в меню продукты, имеющие низкий риск развития аллергии. К ним относятся кисломолочные продукты, пшенная и перловая каши, зеленые овощи (капуста, огурцы, петрушка, кабачки, зеленый горошек), яблоки, рафинированное подсолнечное масло, ржаной хлеб. Из мяса рекомендованы нежирная свинина, индюшатина, крольчатина.

В ограниченных количествах в рацион вводят куриное мясо, сливочное масло, молоко, гречневую кашу, свеклу, картофель.

К высокоаллергенным продуктам, которые следует исключить из своего рациона:

  • яйца;
  • рыба и морепродукты;
  • все виды цитрусовых;
  • орехи;
  • клубника, малина, земляника;
  • шоколад и какао;
  • мед и различные сладости;
  • экзотические фрукты.

Причиной атопического дерматита у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, могут являться молочные смеси. Ребенка нужно перевести на гипоаллергенную диету, включающую адаптированные кисломолочные или пресные смеси.

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа, постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю) Сроки введения прикорма соответствуют рекомендованным для здоровых детей .

Первый прикорм – это кабачок, брокколи, цветная капуста. Ребенку дают небольшую порцию и наблюдают за реакцией его организма. Новый продукт вводят в рацион в течение 7 дней и более. Спустя месяц в детское меню включают безмолочные каши, а затем мясо.





Детям, страдающим атопическим дерматитом, не дают сыров, рыбу, яйца, вишню, абрикосы, черную смородину даже после достижения ими годовалого возраста. Под полным запретом находятся напитки с ароматизаторами. Среди необходимых мер, которые помогают устранить тяжесть симптомов, это тщательное соблюдение правил ухода за кожей ребенка.


ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Некоторые родители ошибочно полагают, что дерматит у детей проходит с возрастом и поэтому лечить его бесполезно или не обязательно. Однако, такое представление может быть опасным для будущего здоровья ребенка. Отсутствие лечения заболевания может осложниться бронхиальной астмой, аллергическим ринитом.

Главное правило лечения заболевания – это максимальное исключение аллергена, вызывающего негативные реакции. Местная терапия подразумевает применение целебных мазей, кремов, лосьонов для обработки кожи.

В лечении атопического дерматита у детей назначают следующие виды препаратов :

  • топические глюкокортикостероиды
  • антигистаминные средства;
  • препараты на основе цинка
  • антибактериальные кремы и мази (при наличие осложнений)

Все лекарственные препараты назначаются с соблюдением индивидуального графика их приема, с учетом общего состояния ребенка и его возраста. Самолечение недопустимо, все медикаментозные средства следует принимать только под наблюдением врача.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания должна начинаться еще во время вынашивания ребенка. Будущая мама должна стать как можно раньше стать на учет по беременности для своевременного выявления возможных патологий. Большое значение имеет соблюдение профилактических мер по недопущению позднего токсикоза и преждевременных родов, факторов, повышающих риск развития аллергии.

На первом-втором году жизни соблюдают следующие профилактические меры:

  • выбор грудного вскармливания с ранним прикладыванием к груди;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты матери во время грудного вскармливания;
  • ежедневное проведение влажной уборки в доме, исключение контакта с источниками пыли;
  • одежда ребенка должна быть из натуральных хлопчатобумажных тканей;
  • использовать гипоаллергенные косметические средства по уходу за кожей ребенка (шампуни, масла, присыпки, кремы, лосьоны);
  • для стирки одежды ребенка использовать детское мыло или специальные порошки;
  • тщательное соблюдение правил профилактических прививок;
  • организация массажа, закаливающих процедур с первых дней жизни ребенка .

Если аллергические реакции возникают под влиянием шерсти домашних животных, их максимально изолируют от ребенка, при тяжелых формах атопического дерматита от домашних питомцев придется отказаться.

Заболевание носит рецидивный характер, постоянно существует риск обострения, поэтому соблюдение профилактических мер важно на протяжении первых лет жизни ребенка.

СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

Для того, чтобы восполнить необходимые компоненты в коже, без которых невозможна ее нормальная деятельность, следует позаботиться о надлежащем уходе. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. В комплексном лечении эффективно зарекомендовали специальные средства – эмоленты, ярким представителем которых является линия я Эмолиум. Крем, лосьоны и эмульсии для купания данной серии обогащены необходимыми активными веществами, которые увлажняют, насыщают, успокаивают кожу и насыщают её липидами.

Средства Эмолиум предназначены для ухода и восстановления чувствительной кожи, склонной к воспалительным процессам и появлению аллергии. Они успешно зарекомендовали себя в лечении таких заболеваний как псориаз, себорея, атопический дерматит.

Преимущества средств Эмолиум:

  • эффективно устраняют раздражение, шелушение и зуд кожи;
  • насыщают клетки кожи межклеточными липидами, создавая на ней защитный слой;
  • подходят к применению не только взрослым, но и детям с первого дня жизни;
  • безопасность, доступность в применении;
  • отличная сочетаемость в комплексном лечении с другими препаратами и средствами по уходу;
  • содержат натуральные компоненты, в том числе масла карите и макадамии;
  • выпускаются в различных формах;
  • допускается нанесение на обширные пораженные участки кожи.

Применение средства Эмолиум – это важная часть комплексного лечения. При помощи данной продукции вы успешно защищаете кожу вашего ребенка, возвращаете ему комфорт и хорошее настроение.

Романенкова Анастасия Алексеевна, дерматолог - Краснодар

В клинику "Космет" обратилась мама с ребёнком 5 лет, жалующимся на интенсивный зуд, высыпания на коже шеи, живота, верхних и нижних конечностей.

Жалобы

Ребёнка беспокоит постоянный изнуряющий зуд, высыпания кожи шеи, подколенных ямок, локтевых сгибов и живота. Отмечает усиление зуда в ночные часы, со слов, чешется во сне.

Пациент замечал облегчение состояния, регресс высыпаний после лечения в дневном стационаре ГБУЗ ККВД г. Краснодар и отдыха на курортах Краснодарского края. В зимний период зуд становился интенсивнее, площадь высыпаний увеличивалась, до конца не исчезали при применении наружной терапии.

Анамнез

Ребёнок болеет с рождения, когда впервые появились высыпания на коже щёк, ягодиц, наружной поверхности бёдер, голеней, локтевых сгибателей. Высыпания сопровождались зудом. Обращались к врачу-дерматологу в поликлинику по месту жительства ,где был выставлен диагноз "Атопический дерматит, младенческая стадия", назначено следующее лечение: "Зодак", "Энтеросгель", мазь "Акридерм", крем "Бепантен". Пациент отмечал незначительное улучшение состояния кожных покровов, уменьшение частоты зуда. Ребёнка постоянно беспокоили периоды обострений и ремиссий. С 2016 года 2 раза в год получает лечение в стационаре детского отделения ГБУЗ ККВД г. Краснодар, после чего отмечает значительное улучшение. Последний рецидив — пять месяцев назад.

Растёт и развивается соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. У отца имеется выявленная аллергия на цветение амброзии.

Обследование

Кожный патологический процесс носит распространённый характер, располагается на коже передней поверхности шеи, подколенных ямок, локтевых сгибов, живота, представлен красными папулами от 0.2 до 0.5 см в диаметре, инфильтрированными бляшками от 2.0 до 4 см в диаметре неправильной формы с нечёткими границами, мокнутием, линейными экскориациями, геморрагическими корочками, участками лихенизации. Кожа туловища и конечностей сухая, тонкая, наблюдается муковидное шелушение участков кожи наружной поверхности бёдер и плеч. Субъективно: интенсивный зуд, чувство стянутости, дискомфорта, сухости кожи.

ОАК: эозинофилы 0,8 * 10^9. БАК: норма. IgE общий: 334. Соскоб с кожи очагов высыпаний на scabies: abs. Кал на я/г: не обнаружены. ИФА крови на Ат к лямблиям, токсокарам, токсоплазме, аскаридам, опистархиям-Ат: не выявлено. ОАМ: норма.

Диагноз

Лечение

Гипоаллергенный быт (убрать ковры, приобрести по возможности увлажнитель воздуха, не допускать в доме очагов плесени, ежедневная влажная уборка в доме, не использовать освежители воздуха и дезодоранты, использовать при стирке гипоаллергенные порошки, не хранить дома перьевые подушки, не заводить домашних животных). Гипоаллергенная диета с исключением в рационе питания сои, мёда, цитрусовых, морепродуктов, молока, шоколада, красных, оранжевых фруктов и овощей, консервантов, пшеницы. Внутрь: "Зиртек" ("Ксизал") 10 капель 1 раз в сутки — 10-14 дней; порошок "Полисорб" по 2 ч. л. 3 раза в сутки за 11 часов до еды — 6 дней; "Креон" 10000 МЕ по 1/3 капсулы 3 раза в сутки во время еды — 7-10 дней; "Атракс" по 1/2 таблетки 2 раза в сутки — 2-3 недели; "Аципол" по 2 капсулы 3 раза в сутки — 1 месяц. Наружно: раствор фукорцина 2 раза в сутки — 5-6 дней; мазь "Локоид" 2 раза в сутки — 7-10 дней; крем "Элидел" 1% 2 раза в сутки — до полного исчезновения высыпаний; крем "A-Derma Dermalibour" 2 раза в сутки — длительно, постоянно. Крем-гель для душа "Atopic" (c головы до пяток).

Динамика кожного патологического процесса положительная: новых высыпаний нет, старые регрессировали не полностью, остались участки поствоспалительной гиперпигментации от 2.0 до 4.0 см в диаметре неправильной формы, участки лихенизации на коже подколенных ямок неправильной формы с нечёткими границами до 3,5 см в диаметре. Субъективных ощущений не предъявляет.

Через три недели лечения удалось добиться регресса острого периода высыпаний, исчезновения изнуряющего зуда. Пациент отметил появление возможности спокойно спать.

Заключение

Атопический дерматит — хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению заболевание. Рекомендовано продолжение наружной поддерживающей терапии, "Д" учёт 1 раз в 2 месяца у дерматолога по месту жительства, санация очагов хронического воспаления, постоянное использование эмолентов (крем-стик "Atopic" успокаивающий) 2 раза в сутки — длительно, эмульсия "Trixera" 2 раза в сутки — длительно, крем "Элидел" 1% 1 раз в сутки — два месяца с постепенным снижением частоты использования.

Среди факторов развития АтД рассматривают наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, сухость кожных покровов, снижение порога зуда и нарушения со стороны иммунной системы [1, 4, 5]. Активация иммунной системы, а именно Т-лимфоцитов, индукция апоптоза кератиноцитов, синтез IgE, вовлечение эозинофилов являются основой аллергического воспаления при АтД. Запуск каскада иммунологических реакций происходит после проникновения аллергенов через нарушенные барьеры кожных покровов и слизистой оболочки пищеварительного тракта. Аллергены попадают в глубокие слои кожи за счет выраженной сухости кожных покровов, нарушения потоотделения, снижения уровня церамидов и трансэпидермальной потери воды. Проникновение аллергенов через желудочно-кишечный тракт возможно вследствие повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, незрелости ее барьерной функции и недостаточной продукции секреторного IgA [6].

Атопический дерматит (в МКБ-10, раздел L20) – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, стадийностью, частым инфицированием. У детей раннего возраста ведущими в развитии АтД являются пищевые аллергены. После 3 летнего возраста значение пищевой сенсибилизации уменьшается и возрастает роль ингаляционных аллергенов. Неспецифическими триггерными факторами, провоцирующими обострение атопического дерматита, являются ирританты (одежда из шерсти и синтетических тканей, детергенты, табачный дым), эмоции, стрессы, климатические факторы (холодное время года, резкая смена климата), поллютанты. Одним из триггерных факторов, запускающих каскад иммунных реакций при АтД, являются микроорганизмы, колонизирующие кожные покровы. Рецидивирующему, упорному течению АтД способствует колонизация поверхности кожи Staphilococcus aureus и грибами рода Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), не только поддерживающая воспаление, но и приводящая к сенсибилизации организма. Считается, что ряд токсинов St. aureus, обладающих свойствами суперантигенов, играют ведущую роль в развитии и поддержании воспаления кожи при АтД [5]. При этом не только присоединение пиодермии, но и бессимптомное носительство St. aureus у пациентов с атопическим дерматитом усугубляют тяжесть и длительность обострений дерматита. Так, например, 90% больных АтД – носители St. aureus, а у 60% обнаруживают ассоциации стафилококка и стрептококка. При локализации высыпаний на коже лица и шеи в 100% выявляют лабораторные признаки инфицирования грибами Pityrosporum ovale [7].

Терапия АтД направлена на устранение специфических и неспецифических триггерных факторов, разрешение аллергического воспаления кожных покровов, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, борьбу с сухостью кожных покровов и восстановление поврежденного липидного слоя [4, 5, 8]. Лечение осложненных пиодермией и грибковой инфекцией форм АтД предусматривает проведение адекватной наружной и этиотропной терапии, коррекцию иммунологических нарушений с использованием иммуномодулирующих средств [6–9]. На сегодняшний день считается клинически оправданным и эффективным применение иммунотропных препаратов при осложненных вторичной инфекцией формах АтД, одним из которых является отечественный синтетический высокомолекулярный иммуномодулятор Полиоксидоний ® (МНН: азоксимера бромид), что подтверждает многолетний опыт его применения (разрешен к применению в практике с 1996 г.).

Иммунотропный эффект Полиоксидония ® заключается в нормализующем влиянии на продукцию провоспалительных цитокинов, в усилении цитотоксической активности NK-клеток, в повышении естественной резистентности организма к бактериальным и вирусным инфекциям [10], что было подтверждено и исследованиями в нашей клинике. Включение в комплексную терапию Полиоксидония ® больным с тяжелым течением бронхиальной астмы и вторичной иммунной недостаточностью позволило увеличить время ремиссии хронических очагов инфекции и основного заболевания, сократить длительность пребывания в стационаре, улучшить показатели иммунного ответа [11]. При назначении Полиоксидония ® пациентам с дермореспираторным синдромом отмечалось снижение частоты острых респираторных вирусных инфекций и обострений как респираторной, так и кожной аллергии [12].

Влияние Полиоксидония ® на иммунитет является иммуномодулирующим, то есть зависящим от исходной функциональной активности иммунной системы. Полиоксидоний ® оказывает сложное и многогранное воздействие на иммунную систему. Так как развитие любого иммунного ответа начинается с клеток моноцитарно-макрофагальной системы, а цитокины, продуцируемые моноцитами/макрофагами, обладают плейотропным эффектом, усиление их функциональной активности под влиянием полиоксидония ведет к активации клеточного и гуморального иммунитета [10].

Полиоксидоний ® обладает широким спектром фармакологического воздействия на организм, который помимо иммуномодулирующего включает антиоксидантное, детоксицирующее, мембранопротекторное и хелатирующее. Иммунотропная терапия Полиоксидонием ® проводится в период обострения АтД, осложненного вторичной инфекцией, на фоне комплексного лечения с парентеральным введением антибиотиков, антигистаминных препаратов, системных ГКС, инфузионной терапии [13].

Безопасность и эффективность применения Полиоксидония ® подтверждена исследованиями, проведенными как у взрослых, так и у детей: пациенты, страдающие АтД, хорошо его переносят, ни в одном случае не отмечены реакции и изменения в клинических и биохимических показателях крови и мочи при приеме препарата [10]. Применение Полиоксидония ® в комплексной терапии АтД увеличивает длительность ремиссии, в 2 раза сокращает проявления дерматита, в 2,5 раза снижает дозировку применяемых совместно глюкокортикостероидов (ГКС) [13, 14]. При АтД, осложненном бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией, применение Полиоксидония ® в сочетании с антибиотиками способствует более быстрому (в 2,5 раза) уменьшению воспалительной инфильтрации кожи и в 1,6 раза позволяет сократить продолжительность антибиотикотерапии [14, 15].

Полиоксидоний ® можно использовать как с целью коррекции местного иммунитета, так и для системной терапии. Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций и местного применения в ампулах, флаконах, содержащих 3 и 6 мг азоксимера бромида (применяется у детей с 6 месяцев), суппозиториев ректальных по 6 и 12 мг (применяется у детей с 6 лет) и таблеток (12 мг) назначаемых сублингвально детям с 12 лет [16]. При комплексном лечении осложненных вторичной инфекцией форм АтД у детей может применяться следующая схема лечения: доза Полиоксидония ® выбирается из расчета 70–150 мг/кг, в зависимости от тяжести процесса, препарат вводят в/м или в/в, через 1–2 дня общим курсом 5–7 инъекций или в форме суппозитория (6 мг) первые 3 дня, а затем – с интервалом 48 часов, курс № 10–15.

Использование Полиоксидония ® в комплексной терапии, направленной на купирование обострения АтД, осложненного вторичной инфекцией, значительно уменьшает признаки общей интоксикации, способствует более быстрому купированию воспалительного кожного процесса, что коррелирует с нормализацией показателей иммунного статуса в виде усиления фагоцитирующей способности нейтрофилов и моноцитов.

Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы диагностики и определение стратегии лечения в каждом конкретном случае педиатр должен решать совместно с аллергологом и/или дерматологом. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.

Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания. Современная терапия АД является патогенетической и включает проведение элиминационных мероприятий, медикаментозного лечения, наружной терапии, реабилитационных и образовательных программ. Терапия должна быть строго индивидуальной, учитывать клиническую форму, стадию и период болезни, сопутствующие патологические состояния и осложнения.

Среди элиминационных мероприятий у детей раннего возраста ведущее место занимает исключение пищевых аллергенов с назначением специализированных диет, эффективность которых зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причиннозначимых продуктов. Непременным условием является их замена равноценными по питательной ценности и калоражу пищевыми продуктами, обеспечивающими максимальное удовлетворение возрастных физиологических потребностей детей в основных пищевых веществах и энергии.

Безусловно, оптимальным питанием ребенка первого года жизни является материнское молоко. Появление первых симптомов атопического дерматита не является поводом для перевода детей на искусственное вскармливание. В таких случаях необходимо обсудить с матерью диетические мероприятия, направленные на исключение из ее рациона высокоаллергизирующих продуктов (в т. ч. и коровьего молока) и гистаминолибераторов.

У детей первых лет жизни пищевая аллергия является ведущей причиной атопического дерматита, но с возрастом она теряет свою ведущую роль, с возрастом увеличивается значимость бытовых, эпидермальных, пыльцевых аллергенов. Провоцировать реакции со стороны кожи могут и любые раздражители, поэтому обострение может быть спровоцировано шерстяной, синтетической одеждой, водой после ванны, моющими средствами.

Полиорганность поражений при атопическом дерматите требует комплексного подхода к назначению медикаментозного лечения данной группы больных. В остром периоде заболевания одним из признанных направлений является использование антигистаминных препаратов. Наибольшее предпочтение отдается препаратам последнего поколения (цетиризину, левоцетиризину, дезлоратадину и др.), которые избирательно действуют на H1-рецепторы, не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают выраженного седативного и холинергического действия, обладают противовоспалительной активностью.

Важная роль в лечении атопического дерматита отводится терапии нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Коррекция микробиоценоза кишечника (безусловно, вторичного) у детей с атопическим дерматитом является важным направлением, однако, наличие патогенной флоры у детей раннего возраста нечасто требует селективной деконтаминации. Предпочтение отдается пробиотикам и препаратам для селективной стимуляции роста микрофлоры кишечника. Необходимым условием комплексной терапии гастроинтестинальных проявлений у детей в острую стадию атопического дерматитом является восстановление ферментативного статуса, коррекции дискинезий кишечника и билиарной системы, разумное использование энтеросорбентов.

Наружная терапия атопического дерматита является обязательной и важнейшей частью комплексного лечения. Стратегия наружной терапии определяется стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами. Основные направления местной терапии - это устранение (уменьшение) воспалительных изменений на коже и связанных с ним основных симптомов АД (зуд, гиперемия, отек, кожные высыпания и др.), профилактика и устранение вторичной инфекции кожи, а также уменьшение сухости кожи и улучшение барьерных функций кожи.

Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи, поэтому применение противовоспалительных средств наружного действия является важным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.

Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.

Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, группа местных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, всегда находилась в фокусе интересов педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола. Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеет резкий запах, загрязняет одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже. Одним из последних достижений в области клинического применения нестероидных противовоспалительных наружных препаратов стало появление ингибиторов кальциневрина - пимекролимуса (разрешен с 3-х месячного возраста) и такролимуса (разрешен с 2-х лет).

Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком, существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом могут наблюдаться как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а Staphylococcus aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего, мирамистин и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности можно использовать мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, левомицетиновая мази, бальнеоцин, бактробан), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (тридерм, пимафукорт и др.).

Уходу за кожей детей с атопическим дерматитом должно быть уделено особое внимание. Необходимо объяснить родителям, что гигиенические мероприятия по очищению кожных покровов ребенка являются очень важными в терапии дерматита. Ежедневные купания с применением высококачественных лечебных и профилактических моющих средств, не содержащих мыла, обязательны. Так для купания можно рекомендовать гель Липикар Синдэт и/или масло для купания Липикар, которые обеспечивают хороший очищающий, противомикробный и противогрибковый эффект. При купании нельзя использовать мочалки, растирать кожу. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной (используют фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим согреванием или добавлением кипятка). После купания необходимо нанесения смягчающих увлажняющих препаратов, которые являются основным, базовым уходом за атопичной кожей. Именно увлажняющим, смягчающим и в некоторых случаях кератопластическим средствам в настоящее время отводят одно из главных мест в стратегии терапии и профилактики АД у детей. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи необходимо провести как увлажнение кожи (гидратацию, насыщение водой), так и восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе эти два качества, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняющеесмягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Увлажняющее-смягчающее средство необходимо наносить на кожу часто, несколько раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство надо наносить сразу, на чуть влажную кожу.

Для быстрого заживления и восстановления кожи при наличии расчесов, воспаления и поверхностных ранках, а также при хейлите можно использовать Цикапласт бальзам В5, обладающий не только липидовосполняющим, но и противовоспалительным и противомикробным действием.

О необходимости ухода за кожей и максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств нужно помнить всегда. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения.

Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения у детей с АД также имеет важное значение. Так при остром воспалении с мокнутием наилучшими являются примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия - водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; при подостром характере воспаления - кремы, мази, при хроническом воспалении - мази, жирные мази, а в очагах лихенизации - мази с кератолитическими свойствами.

Читайте также: