Атопический дерматит при описторхозе
Обновлено: 19.04.2024
Ключевые слова: дерматология, гастроэнтерология, дерматозы, дермадромы, псориаз, атопический дерматит, Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, прокинетики, мукопротекторы, гепатопротекторы, нейролептики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, язвенная болезнь, рак желудка, пищевод Барретта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, уреазный дыхательный тест, гастропанель.
Для цитирования: Новоселов А.В., Новоселов В.С., Лебедева С.В. Патология желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов // РМЖ. Дерматология. 2016. № 10. С. 636–641.
Для цитирования: Новоселов А.В., Новоселов В.С., Лебедева С.В. Патология желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов. РМЖ. 2016;10:636-641.
Gastrointestinal disorders in dermatological patents
Novoselov A.V., Novoselov V.S., Lebedeva S.V.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Skin is like an alarm system for the body which can alert to all kinds of health issues. Figuratively speaking, a human body is similar to a hollow tube: skin covers the external surface while gastrointestinal tract is the lumen. Makeup products are often used to hide skin problems. However, these external manifestations mask gastrointestinal problems. The task for a dermatologist is to identify primary cause of skin disorder, to provide primary health care, and to refer a patient to the specialist who will be able to eliminate the primary cause of the disease. The role of a dermatologist is to eradicate the consequences of skin comorbidities. Optimal algorithm of complex interdisciplinary treatment will result in maximum effect.
Gastrointestinal disorders (i.e., infection with Helicobacter pylori, gastroesophageal reflux disease, pancreatoduodenal and hepatobiliary disorders, changes of intestinal microbiocenosis etc.) play an important role in the development of certain dermatoses.
Dermadrome manifestations of gastrointestinal disorders, their diagnosis and therapy are discussed.
Key words: dermatology, gastroenterology, dermatoses, dermadrome, psoriasis, atopic dermatitis, Helicobacter pylori, gastroesophageal reflux disease, prokinetics, mucosal protective agents, hepatic protectors, neuroleptics, corticosteroids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ulcer, stomach cancer, Barrett's esophagus, nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, urea breath test, GastroPanel.
For citation: Novoselov A.V., Novoselov V.S., Lebedeva S.V. Gastrointestinal disorders in dermatological patents // RMJ. Dermatology. 2016. № 10. P. 636–641.
Статья посвящена патологии желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов
Мукопротекторы
1. Висмута трикалия дицитрат. Соль висмута, действующая только в ЖКТ (биодоступность <1%). Оказывает антиульцерогенный, цитопротективный и хеликоцидный эффект. Может применяться в комплексной терапии, направленной на эрадикацию H. pylori, для лечения эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки ЖКТ (в первую очередь верхних отделов ЖКТ) и для профилактики язвообразования при приеме системных НПВП, цитостатиков и кортикостероидов.
2. Сукральфат. Защищает слизистые оболочки верхних отделов ЖКТ от агрессивного влияния кислоты, желчи и ульцерогенных медикаментов.
3. Ребамипид. Обладает выраженным мукопротективным эффектом за счет стимуляции синтеза слизи на поверхности слизистых оболочек ЖКТ. Поскольку ульцерогенные медикаменты оказывают негативное влияние на слизистую оболочку не только верхних отделов ЖКТ, но и на кишечник, его применение особенно приоритетно при риске развития эрозивно-язвенных дефектов тонкой и толстой кишки.
Важно учитывать, что ульцерогенным эффектом обладают все вышеперечисленные системные препараты (НПВП, ГКС и т. д.), включая те, которые вводятся парентерально. Поэтому использование протекторов ЖКТ целесообразно не только в случае применения ГКС и НПВП, принимаемых внутрь, но и при назначении иных системных лекарственных форм вышеперечисленных групп препаратов.
Прокинетики
1. Метоклопрамид. Оказывает умеренное влияние на моторику пищевода, желудка, тонкой кишки, не влияет на моторику желчного пузыря и толстой кишки, вызывает экстрапирамидные расстройства, не является оптимальным прокинетиком для нормализации перистальтики ЖКТ.
2. Домперидон. Достаточно безопасен для применения у детей, имеет максимальное разнообразие лекарственных форм среди прокинетиков, не вызывает экстрапирамидных расстройств, но при этом ограниченно влияет только на перистальтику желудка.
3. Итоприд. Наиболее актуальный прокинетик, оказывает полноценное влияние на транзит пищи по пищеводу, желудку, тонкой кишке, потенцирует моторику желчного пузыря, улучшает толстокишечный транзит, не метаболизируется в печени, но имеет ограничения по применению у детей (в первую очередь из-за недостаточного количества информации о влиянии активного вещества на эту возрастную группу).
4. Прукалоприд. Прокинетик кишечного типа действия, оказывающий прямое влияние на толстокишечный транзит. Препарат выбора для устранения запоров.
Нейролептики
Сульпирид. Атипичный нейролептик, обладающий значительной терапевтической широтой (от 50 до 3200 мг/сут), в минимальных дозах используется в гастроэнтерологической практике с целью устранения воспалительных явлений по всей протяженности ЖКТ от пищевода до ампулы прямой кишки. Также в небольших дозах обладает кумулятивным эффектом, обеспечивая повышение стрессоустойчивости. В дозах более 600 мг используется вплоть до психиатрической практики с целью устранения продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред).
1. Marshall B.J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronicgastritis // Lancet. 1983. Vol. 1 (8336). P. 1273–1275.
2. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1984. Vol. 1 (8390). Р. 1311–1315.
3. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005.
4. Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L. et al. Proton-pump inhibitor therapy induces acidrelated symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy // Gastroenterology. 2009. Vol. 137. Р. 80–87.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, пока описторхии не пролечите другого варианта нет, можно попробовать купировать антигистаминным препаратом.
Ирина, каким именно? и как лечить, если задыхаюсь и не могу лежать, сплю только на таблетках по 2-3 часа в сутки, опере тал переносить жару, духоту, апахи резкие, пыль, запах дыма стгарет.. Лечение же в условиях стационара..
Антигистаминное любое можно зиртек, супрастин. На каких таб вы сейчас спите? Аллергическая реакция может так проявляться.
Я поняла что это началось до таблеток, вы антидепресантами приступы не купируете. Кларитин или Эриус можно, у всех антигистаминных один эффект.
Ирина, я пил Кларитин, эффекта не почувствовал,как такового.
а если начать травить описторх в таком состоянии, ведь лучше похоже не будет?
Антигистаминные полностью и не уберут симптомы, а просто облегчат их, полностью избавиться от проявлений описторхоза поможет только лечение бильтрицидом. Нужно срочно разбираться с проблемами желудка и сразу начинать лечение.
Ирина, а если начать принимать Бильтрицид в таком состоянии (под присмотром врача), какие последствия могут быть?Просто лучше не становится, ГЭРБ тоже никуда не пропадёт уже..
Анализы крови (общий и биохимия) в норме, как не странно..
Ирина, ну, судя по всему, кислота забрасывается, т. к. сухость во рту по ночам и раздражение горла (ЛОР сказал, что это не по его части, а из-за рефлюкс).. принимаю Дексилант неделю уже..
Ирина, да не особо оно проходит. Гастроэнтеролог месяц сказал пить, но мне с дыханием все хуже и хуже, да ещё и зверски аппетит, ем и не могу насытиться.
Конечно нужно сопоставить риск и пользу. Езе хотя бы неделю пролечитесь, и начинайте лечение описторхоза только под присмотром врача и продолжайте лечение ГЭРБ.
Ирина, а в вашей практике встречались подобные симптомы, когда человек ощущает проблемы с дыханием от описторхоза? я так понимаю, что многие люди десятилетиями спокойно живут с описторхами.
Да, аллергическая реакция встречается не у всех при описторхозе. В практике были аллергические реакции в виде сыпи на теле, аллергии по дыхательному тракту не встречала.
Ирина, а какой-то специфический тест существует на такой вид аллергии, чтоб понять, что это именно от описторхов? то, что их надо травить, это не вызывает сомнений. и только Бильтрицид, всякие томские препараты я экорсол из осины не эффективны?
Специфических тестов не существует для подтверждение аллергии, лечение назначается соответственно клиническим рекомендациям и с доказательной эффективностью только бильтрицид.
Здравствуйте.
Лечить опистрхоз как можно скорее, пока пейте средств от аллергии например Зиртек, антиоксиданты например Берлитион
Здравствуйте! Это проявления описторхозом, надо лечить паразитоз.Паразит живёт в вашем организме и вызывает изменения, которые протекают как аллергические проявления.Только убрав паразита можно от них избавиться.
Нина, замкнутый коуг:лечить нужно как можно скорее, но организм в таком состоянии, что я не могу лежать,, чтобы элементарную капельницу поставили.:(
Вам надо сейчас провести симптоматическую терапию для поддержания организма. Врачи вас подлечат и вы сможете проходить лечение против паразитов.
Сейчас принимайте антигистаминные средства и выполняйте назначения гастроэнтеролога.
Вам надо проводить дезинтоксикационную терапию, использование препаратов парентерально, то есть внутримышечно или внутривенно.Если есть вопросы стоит обратиться к другим врачам, необходимо коллективное обсуждение вашей ситуации на консилиуме, возможно госпитализация
Дезинтоксикационная терапия проводится до лечения для стабилизации вашего состояния.Если возникла проблема, то следует обращаться в вышестоящие медицинские учреждения.Проблему надо решать, если вам не помогает Оечение и самочувствие ухудшается, то следует обращаться в центральные лечебные учреждения, начните с руководства вашей поликлиники, чтобы организовали консилиум или направили вас на стационарное лечение
В описании моего вопроса всё написано очень подробно. Элидел ещё не начинали, адвантан 2 недели (к 4му дню щеки были в идеальном состоянии, 8й начала появляться сыпь и далее ухудшается ситуация ежедневно, вчера был 14й день адвантана, щеки опять стали выделять жидкость, раны мокрые)Сегодня пока ничего, хочу понять что делать дальше.
Вам нужно перейти на крем элидел, наносить 2 раза в день 3-4 недели. Он негормональный, обладает противовоспалительным эффектом.
Здравствуйте. Из рациона маме исключить всю молочку, скрытое молоко-в продуктах сухое молоко, говядину и сою. Для кожи-комфодерм 5-7 дней, далее элидел длительно. На острый период можно ребенку от зула фенистил 5 капель 2 раза в день внутрь 5-7 дней
Мария, добрый день, благодарю за ответ. Мы уже используем адвантан на протяжении 13 дней, но с 8го дня динамика отрицательная. Всё молочное исключено последние 2 недели
Здравствуйте.попробуйте компонентный крем пимафукорт 2 р в день на 2 недели,а затем переход на поддерживающую терапию для поддержания в ремиссии -крем такропик 0.03% или крем элидел 1 р в день в течение 2-3 месяцев регулярно.эмоленты на постоянной основе.из питания маме- в зеленом цвете считаются гипоаллергенными овощи,фрукты,напитки.яйца,рыба в любом виде не разрешены.из мясного индейка и кролик можно.это просто к сведению про питание, если педиатр не рассказал.
Здравствуйте, Елена, лучше перейти на крем пимафукорт 1 р в день 10 дней , далее крем элидел 1 р в день 6нед,необходимо вам убрать все из питание молочное, сыр, творог, йогурт, яйца, рыбу, мед.
Татьяна, добрый день! Мы уже используем адвантан на протяжении 13 дней, если сейчас перейти на пимафукорт не слишком ли длительное использование гормонального крема получится?
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.
Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:
1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.
2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.
Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.
Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.
Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.
Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.
Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.
Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.
Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.
Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.
Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.
Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.
Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.
Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.
Заключение
Читайте также: