Азитромицин от золотистого стафилококка отзывы
Обновлено: 13.05.2024
Азитромицин остается сегодня одним из предпочтительных антибиотиков для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Он обладает высокой активностью в отношении наиболее вероятных бактериальных возбудителей респираторных инфекций, включая внутрикл
Clinico-pharmacological characteristics of azithromycin as the basis of short courses of antibacterial therapy
Azithromycin currently remains one of preferable antibiotics in treatment of upper and lower air passage infections. It has high activity in respect of the most probable bacterial agents of respiratory infections, including intracellular pathogens and hemophilic bacillus.
История группы макролидных антибиотиков началась в 1952 году, когда из культуры Streptomyces erythreus был выделен эритромицин. Этот антибиотик с успехом применялся в течение многих последующих лет [1]. Химическую основу макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в структуре молекулы, макролидные антибиотики подразделяются на 14-членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), 15-членные (азалиды) — азитромицин и 16-членные (спирамицин, джозамицин, мидекамицин, рокитамицин, мидекамицина ацетат). В настоящее время к классу макролидов относится большое количество препаратов (рис. 1).
Часть макролидов является природными, а часть — полусинтетическими.
По отчетам Европейского общества антимикробной химиотерапии (European society of antimicrobial chemotherapy, ESAC), макролиды занимают второе место по объему потребления среди антибиотиков, применяющихся в амбулаторной практике, уступая только пенициллинам [4]. В Австрии проведен анализ многолетней динамики использования антибактериальных препаратов разных классов с 1998 по 2007 г., результаты которого свидетельствуют о неуклонном росте потребления современных макролидов. При этом особенно активно используется именно азитромицин. Так за рассмотренный период использование эритромицина сократилось на 75%. В то же время увеличение показателя потребления (количество упаковок препарата на 1000 человек) у азитромицина составило 24,7%. Для кларитромицина значение данного показателя снизилось на 9,9% [5]. В основе такого высокого уровня потребления азитромицина и его продолжающегося роста лежат фармакологические свойства молекулы, спектр действия, особенности фармакокинетики, наличие лекарственных форм для энтерального и парентерального введения.
Азитромицин активен в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Важно, что в отличие от других макролидов он активен против H. influenzae, включая штаммы, продуцирующие β-лактамазы. Также препарат имеет наивысшую среди макролидов активность в отношении Mycoplasma pneumoniae (табл.).
Уникальным среди антибиотиков азитромицин сделали фармакокинетические параметры, особенно наличие тканевой (тканевонаправленной) фармакокинетики. Препарат частично метаболизируется в печени путем деметилирования (известно 10 его метаболитов, не обладающих фармакологической активностью), а 50% с желчью экскретируется в кишечник в неизменeнном виде и выделяется с каловыми массами. Небольшая часть дозы (6–11%) выделяется с мочой. В отличие от 14-членных макролидов, а также препаратов — фторхинолонов, азитромицин не оказывает значимого ингибирующего влияния на микросомальную систему цитохрома Р-450. Это предопределяет низкую вероятность лекарственных взаимодействий [8]. Так, в отличие от эритромицина и кларитромицина азитромицин не взаимодействует с теофиллином, карбамазепином, варфарином, рифабутином и другими лекарствами, метаболизм которых осуществляется на ферментах-цитохромах Р450. В то же время при одновременном приеме антацидов всасывание азитромицина может нарушаться, что, впрочем, характерно для очень большого числа различных лекарственных средств.
Важной является не только стимуляция иммунной защиты, но и прекращение активации иммунитета по мере стихания инфекционного процесса. Отмечено, что азитромицин после санации инфекции фактически останавливает уже ненужную иммунную реакцию, активируя апоптоз (биологически запрограммированную гибель) нейтрофилов [25]. Он подавляет процессы локального повреждения и препятствует вовлечению клеток хозяина в иммунный ответ. Описываемый эффект продемонстрирован у добровольцев и больных внебольничной пневмонией, вызванной пневмококком [26].
Иммуномодулирующий механизм действия азитромицина представлен на рис. 2.
Антибиотик обладает также мукорегулирующим действием, оказывая благоприятное влияние на клиренс бронхиального и назального секретов [2]. Азитромицин на сегодня является одним из наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Согласно данным метаанализа, включавшего 45 клинических исследований, частота нежелательных явлений при приеме азитромицина составила 8,7%, наиболее типичными из которых являлись нарушения со стороны ЖКТ — боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея [27]. В другом метаанализе показано, что частота отмены азитромицина из-за нежелательных явлений при лечении инфекций нижних и верхних отделов дыхательных путей составила 0,7% и 0,8% соответственно [28]. При внутривенной инфузии азитромицин переносится лучше, чем эритромицин и кларитромицин. По безопасности применения у беременных азитромицин относится к препаратам с маловероятным риском токсического воздействия на плод — категория B (по классификации Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration, FDA)).
Таким образом, несмотря на почти 30 лет клинического применения азитромицин остается сегодня одним из предпочтительных антибиотиков для лечения инфекций различной локализации. Он обладает высокой активностью в отношении наиболее вероятных бактериальных возбудителей респираторных инфекций, включая внутриклеточных патогенов и гемофильную палочку. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остается на низком уровне в течение всего периода его применения. Уникальная фармакокинетика, с накоплением в высоких концентрациях в тканях, клетках иммунной системы, и длительный период полувыведения препарата из организма позволяют применять азитромицин 1 раз в сутки коротким 3-дневным курсом. При этом сравнительная клиническая эффективность и безопасность азитромицина при инфекциях дыхательных путей не уступает таковой 7–10-дневных курсов альтернативных антибиотиков, что доказано в многочисленных клинических исследованиях.
Литература
М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте применение доксициклина, как и всех тетрациклинов в педиатрической практике до 8 лет крайне не желательно. Слишком много не желательных последствий несет за собой этот антибиотик в связи с тем,что активно связывает кальций из зубов и костей в период активного роста.
Поэтому оценив все возможные риски я бы не советовала прибегать к антибиотикам этой группы.
У Вас хорошая чувствительность и стафилококка и стрептококка к антибиотикам группы линкозамидов, в частности клиндамицину. Антибиотик из этой же серии линкомицин, он разрешен детям с месячного возраста. Губителен и в отношении стафилококка и стрептококков.
Вы его не принимали ранее?
Юлия, в какой дозировке пить клиндамицин 5 лет 24кг, его не пили, я вот сейчас изучала рокситромицин, клиндамицин это то что мы не пили и фторхинолы не применяли на какой курс
Юлия, заметила что вы про линкомицин написали, какой лучше тогда применить, вы оба препарата напишите пожалуйста какую дозировку на 24 кг и какой курс, у Меня голова кругом, я сама ищу, а нашим врачам хоть бы что, поэтому сюда обратилась
рокситромицин,это макролид,если сумамед не пошел,вряд ли рокситромицин Вам поможет, фторхинолоны до 18 лет нельзя. А вот клиндамицин или линкомицин Вам подходит.
Клиндамицин по 150 мг(капсула) три раза в день. Суточная вышла 480 мг.
Линкомицин по 250 мг(капс) три раза в день .Суточная 720 мг.
Эти два препарата из одной группы,что найдете в аптеках,действовать будут оба одинаково.
Юлия, спасибо большое, хоть что то, а то от безысходности, незнаем как дальше пролечить, мы уже все попробовали, все сдали, остался сдать иммунограму второго уровня, ваш взгяд на все это, дальше какие действия, так как все равно возвращается,
Иммунограмму сдайте и желательно попасть к хорошему врачу иммунологу для очной консультации.
План реабилитации для Вас должен все таки разработать специалист ,согласно результатам обследования, осмотра ребенка. Рано или поздно запас антибиотиковой численности будет снижаться вместе с чувствительностью к ним флоры у ребенка. Поэтому чем чаще Вы к ним прибегаете, тем конечно хуже.
Юлия, спасибо большое ?так и сделаем, еще один момент, клиндамицин может привести к диареи если с ним пропить нормофлорин л, через 4 дня у нас перелет, надеюсь диареи не будет
Конечно, лучше с нормофлорином, любой антибиотик нарушает биоциноз кишечника, поэтому лучше подстраховаться.
Внесу ещё пометочку, при хорошей переносимости препарата пропейте 7-10 дней, иначе мы просто опять натренируем флору и вызовем снижение и к этому АБ чувствительности, даже если через 5 дней будет выздоровление-улучшение.
Здравствуйте. По-вашему анализу стафилококк чувствителен к клиндомицину. Вы лечились этим антибиотик? Есть опыт его применения при золотистом стафилококке с положительным результатом.
ГУЛЬНАЗ, вы знаете тут такое дело, это мазки старые, мы стрептоккок пролечили, сейчас массивный рост стафилококка, а по старым анализам мазка у нас чувствительность к амоксиклаву, амоксциклину, а в новом мазке уже резистентность, поэтому вот думаю стоит ли доверять
Я про клиндамицин из группы линкозаминов. К нему же есть чувствительность! По-вашему весу его нужно пить по 150мг 4 р/д 10 дней. И в аптеках он всегда есть
ГУЛЬНАЗ, спасибо вам, завтра из этих препаратов поищу, дальше если возобновится, как дальше быть☹️он у нас как по расписанию
Да, начните скорее. Пройдите полный курс лечения антибиотиком на фоне про и пребиотиков( максилак) и сразу после лечения надо восстанавливать местный иммунитет, чтоб рецидивов было меньше. По возможности не посещайте пока детские организации. Все будет хорошо, не переживайте?
ГУЛЬНАЗ,спасибо большое, мы не ходим в сад уже год,, этот кошмар не заканчивается, местно что имеете в виду, местно ликопид, иммудоны все использовали, витамины, эхинацея, лимфозаит, некоторые даже могу забыть, я обычно баксет даю с антибиотиком, но в этот раз я взяла нормофлорин л, только дозировку надо посмотреть сколько надо дать, в саду, дома, летом в деревне разницы никакой все равно через месяц он проявляется, я смотрю даже нмкакие полоскания, и все такое не помогает
Действительно, вы все перепробовали. НормофлоринЛ по 10мл 2 р.в течении 14 дней. Обязательно профилактические сделайте УЗИ сердца, планируйте все картонные зубы у ребенка и может кто-то в семье( близком окружении) ребенка является бессимптомным носителем стафилококк, тоже проверьте. Поправляйтесь скорее?
ГУЛЬНАЗ, есть кариес на зубах, надо их пролечить, я думаю может я еще носитель стафилококка, так как дома у него началось такое, значит я или доча, я редко болела ангинами, но у меня бывает першение, потом кашель, каждый раз когда сые болеет, у меня вот першение, я амоксиклав, амоксициклллин пила даже недавно на крайний случай, а вот у доче горло интересное, она только один раз заболела ангиной ей 2,4 у нее в нормальном состоянии на миндалинах типо белых штучек маленьких, типо маленьких прыщей, кто то сказал что это ее форма горла такое, кто то говорил лечиться, но обострения у нее небыло, может и нас с ней проверить
Добрый вечер. Соглашусь с коллегой. Доксициклин лучше не принимать. Попробуйте антибиотик линкомицин.
Людмила, это тот же кландимицин или другое, его в какой дозировке надо пить курс, 5 лет 24 кг, вдруг кландимицина не найду, тут в аптеках рокситромицина нету, сначала его думала, а потом думаю раз нам эритромицин не помог, врядли рокситромицин поможет, вот думаю может опять мазок сдать
1) Срочно менять врача - и педиатра и ЛОР если они не знают и не умеют что делать с ребёнком с частыми ангинами
2) Убрать все абсолютно не действенные препараты - массивный рост стафилокока произошел засчет того что закормили ребёнка антибиотиками (в норме это условно-патогенная флора). Больше 3-4 гнойных ангин в год - показание к тонзиллотомии (удалению миндалин)
Евгений, врачи наши не о чем,, несколько педиатров стоят и незнают что делать, лор тоже, у других лоров тоже была, инфекциоенист онлайн прописал нам что делать, по видео связи показали ребенка, после того как инфекции не выявили и как не помогло лечение, он сказал что он сделает, если ваши врачи на месте не справляются, нашим рассказывала вдруг это синдром Маршалла но и это незнают, с гормонами не хотят рисковать, мы болеем, у нас нету выхода приходится пить антибиотик, а вот операция уже не знаю, мы живём на севере переезды, на улице рот открывает, потом начнется бронхиты, до этого до 4 лет у него только кашель был и как летом началась ангина, кашель, орви год с чем то уже небыло, вот незнаю, походу у нас уже выхода не будет
Евгений, и ещё, как антибиотики убили флору в зеве что привело к массивному росту, нос чистый у него, я понимаю когда жкт, для зева тоже такой риск от антибиотиков ?
Насчёт Маршалла - там должно быть волнообразное течение с повторениями через равные промежутки времени и не эфективна антибиотикотерапия.
Да, рост микроорганизмов может быть везде, не только в ЖКТ засчет испоользования а/б
Евгений, значит это не это, хоть бы не это, у нас через месяц ровно если иногда в начале 3 числа или может 28 числа, разница несколько дней, во время обострения, нам помогают антибиотики, а вот после он опять по новой и по тем же дням, через 30 дней, может ли это, говорят проверить тестом на преднизалон, но не рискнула так при температуре преднизалон всем говорит помогает и интервал может снижаться, вот и незнаю
Здравствуйте
Скажите пожалуйста-как именно протекает у ребёнка ангина? Расскажите о симптомах и температуре поподробнее.
Как состояние полости рта?
Приложите фото зева и полости рта пожалуйста.
Как часто возникают рецидивы?
Есть ли хронические заболевания и другие дети в семье?
Есть ли жалобы иные?
Диана, здравствуйте, у нас во время обострения опухают миндалины, пробки именно на миндалинах и в лакунах, стоматитов небыло, единственный раз была герпесная ангина мы его тогда пролечили, ангиной мы заболели летом в июне, вот тогда каждый месяц, осенью пошли в сад, там вот появилась герпесная ангина, и так каждый месяц как по расписанию, ло этого было только кашель, хронических болезней вроде нет, единственное у него тогда был легкий кариес, но сейчас уже надо лечить, фото нормально не смогли сделать, в обычное время чисто, миндалины в норме, то есть они не опухшие, не гипертрофированы, незнаю кск с этим бороться
Диана, да конечно высокая температура даже выше 39,просто сбиваю уже 38,5 у него проявляется озноб, вялость и тд, но вот интоксикация организма, это не не лёгкая форма, не то что простые пробки себя проявляет, здесь в начале начинается температура, по дням даже знаю, так как в одно и то же время проявляется, то есть через месяц в первые дни чистое горло, потом горло потихоньку опухает, налет, лакунарная ангина, пробки все белые именно это все на миндалинах, лимфоузлы на шее увеличиваются на первых днях уже сразу заметно, ктр сказал типо это и есть миндалины типо так на шее проявляется когда изнутри уже идёт процесс, на 3 день подключаю антибиотик, можеь и раньше, мы пробовали, без антибиотика мы не раз не справились ситуацией, так как держится температура, на данный момент лимфоузлы увеличены, даю зиртек, он иногда плюется мокротой(простите за подробности) да мы кажется залечили, эти полоскания, фаги, спреи?у меня выхода нет, лишь бы не болел все делаю, завтра я хочу опять мазок с зева и носа сдать
Диана, про аденоиды нам ничего не говорили, значит их нет, нас же осмотривал лор, если бы был может он сказал, хотя от них толкового ничего не ожидаю, я же не врач, если врачи не справляются, мне как быть, от безысходности, когда уже не знаешь как быть, ребенка замучали, мы асло, ревмапробы, узи все делали, ревмопробы и асло повышаютсяво время обострения и потом снижаются, у меня есть анализы разные но просто уже старые
Если Вы заметили периодичность данных проявлений,-возможно это периодические синдромы,ими занимается иммунолог,например,синдром периодической лихорадки,который не связан с бактериальной инфекцией,погуглите,Вы ведь лучше знаете ребёнка своего
На данный момент начинайте приём антибиотика,если педиатр подтвердил ангину,а не вирусную инфекцию.
Найдите иммунолога и проконсультируйтесь
Хорошо бы до этого вести дневник проявлений,чтобы посмотреть-есть ли периодичность
Хорошие клиники доказательной медицины,типо docdeti,консультируют онлайн
Диана, я вот прикрепила фото миндалин, фоткать не получается, именно на миндалинах, на данный момент, синдром лихорадки это тот синдром Маршалла да? Я вот как раз думаю иммунограмму 2 уровня сдать, но он такой дорогой, хотела найти попроще, но иммунолог сказала сдать это и анализ на яйцаглисты, анализ на яйцаглисты чисто все, мне аж интересно, а то он бывает грызет ногти?, я попробую этим врачам написать, спасибо большое за информацию
Диана, вот сегодня если принять антибиотик, мы завтра сможем сдать мазок с зева, чтоб понять, а то антибиотик может помешает
Мазок сдают до приема аб
Это не обязательно Маршалла,могут и другие синдромы быть
Сдайте мазок в проверенном месте,может типо института микробиологии что-то есть
Грызет ногти-это навязчивые движения скорее всего,магне в6 давайте,уберите свою тревожность,ребёнок все чувствует и от этого у него тревога ещё больше нарастает;до 12 лет дети-Часть мамы,неразрывно с ней связаны,поэтому не исключён психосоматический компонент.
Если Вы консультировались с иммунологом-следуйте его рекомендации
По фото и клинике есть показания для начала антибиотика
Мазок сейчас не сдавайте
Однократно уберите налёт с миндалин ватой,намотанной на пинцет и смоченной в перекиси водорода,однократно,не трите,приготовьте воду тёплую и дайте прополоскать ребёнку сразу,так как она пенится
Далее постоянно полощите горло морским солевым раствором два дня
Если перекисью хорошо убрать налёт,температура пойдёт на спад
Но Вы должны четко видеть-пусть кто-то светит фонарем,Вы нажмите на язык,чтобы доступ себе обеспечить и аккуратно снимите его тампоном с перекисью и прополоскать
После солевого раствора можно хлорфиллипт масляный,без фанатизма( он пленку создаёт масляную)полоскать,если ребёнок научился уже
После стихание острых явлений можно попробовать имудон рассасывать,это лизаты бактерий для местного иммунного ответа или заказать на айхерб бактерии blis k12-это защитники-бактерии,если проще говорить.
Рассасывать под присмотром,чтобы ребёнок не подавился.
Диана, вот как вы рассказываете наверху я делаю, обрабатываю, то есть аккуратно прочищаю, мажу хлорофиллиптом масляным, но в любом случае пить да антибиотик сегодня, мы в понедельник улетаем поэтому завтра хотела сдать на мазок в стадии обострения, а то там где мы живём, сомнения на счет их лаборатории, вот этот гемотест там сдавали, поэтому может в инвитро еще сдать перепроверить, как вы говорите повторю, иммудон мы не раз рассасывали?
Если высокая температура-лучше начать аб
А мазок обычно сдают в период ремиссии,после выздоровления
Тем более у Вас есть уже старые анализы
Если очень хотите сдать-сдайте сегодня,не проблема,лаборатории даже на дом выезжают
Ах,надо уточнить. с этой короной теперь
Диана, магнии б6 даю ему, почти бутылку закончила, заказывала с айхерба, сама тоже пила, я ему цинк тоже давала, иммуно витамины тоже даю, до этого супрадин, толку нет, у него есть состояние, что чуть ноет, плачет , грызет уже давно, даже сидя он незнает куда деть руки, если не пальцы, то обязательно машины, все началось с садика и продолжается, посмотрю может сегодня не дать и с утра сдать мазок, уже вечер у нас, мы на севере, спасибо вам за все, достала тут всех с вопросами
Вы просто поймите,что все это временно и все обязательно наладится!
Вы все правильно делаете!
Выздоравливайте
Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил
Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?
Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.
Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.
БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.
Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.
Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.
Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.
Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.
Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.
Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.
Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.
Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.
Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.
При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.
Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.
При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.
Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.
Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.
Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.
На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.
1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".
Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.
Что такое стафилококк
Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:
Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.
Виды патогенных стафилококков
Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:
Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.
Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.
Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.
Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.
Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.
Как проявляется стафилококковая инфекция
Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.
При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.
Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:
заложенность в области переносицы;
ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;
густые гнойные выделения из носа;
повышение температуры тела выше +37°С.
Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.
При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:
сильная отечность, покраснение глотки;
затрудненное болезненное глотание;
сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.
Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.
Менее распространенные признаки поражений стафилококком:
воспаления суставных тканей, мышц;
нарушения работы сердца.
Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.
Как лечить стафилококк
Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.
Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.
В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Читайте также: