Азитромицин при коклюше отзывы

Обновлено: 28.03.2024

Существует большое количество публикаций и практических рекомендаций международных обществ, посвященных применению макролидов, в целом, и азитромицина, в частности, при терапии острого среднего отита [3], острого стрептококкового тонзиллита/фарингита [4], острого бактериального риносинусита [5] и внебольничной пневмонии [6,7] у детей. В то же время значительно меньше внимания уделяется месту азитромицина в лечении коклюша, муковисцидоза, рецидивирующих респираторных инфекций, болезни кошачьей царапины, кишечных инфекций, хламидийной инфекции у новорожденных, о которых и пойдет речь в данном обзоре.

Клинико-фармакологические свойства азитромицина

Антимикробная активность. Азитромицин дает преимущественно бактериостатический эффект. Опыты in vitro и результаты клиническим исследований свидетельствуют о том, что азитромицин активен в отношении многих грамположительных кокков, таких как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), Streptococcus agalactiae, метициллиночувствительные штаммы Staphylococcus aureus. Стафилококки и стрептококки, устойчивые к эритромицину, резистентны к азитромицину. Из грамотрицательных микроорганизмов азитромицин активен в отношении Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis и является самым активным среди макролидов против Haemophilus influenzae, включая β-лактамазопродуцирующие штаммы. Кроме того, азитромицин активен против Campylobacter spp., Bordetella pertussis, Bartonella spp. В отличие от других макролидов, азитромицин in vitro действует на отдельных представителей семейства Enterobacteriaceae, кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы. К азитромицину чувствительны также внутриклеточные патогены (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Legionella pneumophila), спирохеты (Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum), некоторые простейшие (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium spp.) [1,8,9,10].

Фармакокинетика. Биодоступность азитромицина при назначении внутрь составляет около 40%. Препарат устойчив к действию соляной кислоты желудочного сока. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2,5-3 ч. При 3- или 5-дневном приеме возможны колебания концентрации вследствие поглощения антибиотика тканями с его последующим высвобождением [1,10]. Азитромицин рекомендуют принимать перед едой, так как под влиянием пищи его биодоступность, по некоторым данным, может снизиться [11]. Однако в трех исследованиях было показано, что пища существенно не влияет на биодоступность азитромицина [12].

Связывание с белками плазмы крови зависит от концентрации азитромицина в крови и может варьировать от 7 до 51%. Благодаря высокой липофильности азитромицин хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы и ткани и накапливаясь в них в высоких концентрациях [13]. Концентрации азитромицина в тканях в десятки-сотни раз превышают сывороточные уровни и сохраняются в течение длительного времени. Наиболее высокие бактерицидные концентрации азитромицина наблюдаются в миндалинах, аденоидах, бронхиальном секрете, слизистой оболочке бронхов, альвеолярной жидкости, экссудате среднего уха [10,14]. В тканях азитромицин локализуется преимущественно внутриклеточно, в основном, в лизосомах альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, моноцитов и фибробластов. По степени накопления в этих клетках азитромицин имеет преимущества перед всеми другими макролидами [15]. Благодаря аккумуляции в фагоцитарных клетках, способных захватывать азитромицин из крови, интерстициальной жидкости и фибробластов, препарат избирательно распределяется в очаги бактериального воспаления [16]. Концентрации антибиотика в них на 24-36% выше, чем в здоровых тканях [17].

Таблица 1. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР), связанные с применением азитромицина у детей

Источник Тип исследования Число участников, получавших азитромицин Частота НЛР Наиболее частые НЛР
Hopkins S.. et al, 1993 [25] Рандомизированное контролируемое исследование 606 7,6% ЖКТ (5,6%), со стороны кожи (1,5%), головная боль (0,3%)
Treadway G. et al, 1996 [26] Мета-анализ 45 клинических исследований 2655 8,7% ЖКТ (5,3%), со стороны кожи (1,1%), головная боль (0,2%)
Treadway G. et al, 2001 [23] Данные 16 клинических исследований 1213 7,9% ЖКТ (6,5%), со стороны кожи (1,1%), головная боль (0,2%)

Лекарственные взаимодействия. В отношении лекарственных взаимодействий азитромицин безопаснее большинства других макролидов, поскольку он в минимальной степени влияет на активность печеночной ферментной системы цитохрома Р-450 [27]. Тем не менее, азитромицин может повышать сывороточную концентрацию циклоспорина. Антациды снижают пиковую концентрацию азитромицина в сыворотке крови. Назначение азитромицина с нелфинавиром приводит к повышению сывороточной концентрации азитромицина. Применение азитромицина у пациентов, получающих статины (ловастатин, симвастатин), может быть фактором риска развития миопатии или рабдомиолиза [10].

Перспективные области клинического применения азитромицина в педиатрии

Инфекции желудочно-кишечного тракта. Ограниченные возможности антибактериальной терапии инфекций желудочно-кишечного тракта у детей и рост резистентности возбудителей к антибиотикам диктуют необходимость поиска новых подходов к терапии шигеллезов у детей [28]. Одним из них является изучение эффективности азитромицина с учетом его фармакокинетических и фармакодинамических данных и клинического опыта применения у взрослых [29,30]. Проведены и первые успешные клинические исследования эффективности азитромицина при шигеллезах у детей.

Во время вспышки шигеллеза в Израиле в 2003 г. было инфицировано 73 человека, среди которых 83% составили дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Всем детям с бактериологически подтвержденным шигеллезом назначали налидиксовую кислоту в дозе 55 мг/кг/сут в 4 приема внутрь в течение 5 дней. Поскольку к моменту завершения курса лечения у 25 детей сохранялась диарея, было принято решение о замене налидиксовой кислоты азитромицином, который назначали внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 3 дней. У всех детей, принимавших азитромицин, диарея прошла через 48 ч после начала терапии, в то время как у пациентов, получавших только налидиксовую кислоту, диарея была купирована лишь в 65% случаев [31].

Таким образом, результаты описанных исследований демонстрируют клиническую и микробиологическую эффективность азитромицина при шигеллезах у детей. Простой режим дозирования, быстрые темпы клинического улучшения и достаточный уровень эрадикации шигелл, обусловленный высокими внутриклеточными концентрациями азитромицина, являются основанием для проведения дальнейших исследований, направленных на подтверждение правильности данной терапевтической стратегии.

Коклюш. Препаратом выбора при лечении и постэкспозиционной профилактике коклюша считают эритромицин, который назначают на 14 дней [33]. Необходимость применения препарата 4 раза в сутки и достаточно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта снижают приверженность к лечению эритромицином [34]. В последние десятилетия в исследованиях in vitro была продемонстрирована активность азитромицина в отношении В. pertussis, а в клинических исследованиях подтверждена эффективность данного препарата (табл. 2).

Таблица 2. Исследования, в которых изучалась эффективность азитромицина при лечении коклюша у детей

Кларитромицин 10 мг/кг один раз в сутки 7 дней, n=9

Эритромицин (исторический контроль) 40-50 мг/кг/сут (в 3 приема) 14 дней, n=34

Азитромицин 10 мг/кг/сут 3 дня, n=20

89,5, 100 и ??7,1% через 7, 14 и 21 день

Эритромицин 40-50 мг/кг/сут 14 дня, n=15

Эритромицин 40 мг/кг/сут (в 3 приема) 10 дней, n=238

По данным Кокрановского систематизированного обзора, посвященного применению антибиотиков для лечения и профилактики коклюша (12 рандомизированных и квазирандомизированных контролируемых исследований, n=1720), не отмечено статистически значимых различий между клинической и микробиологической эффективностью, а также частотой возникновения микробиологических рецидивов инфекции, вызванной В. pertussis, при использовании длительного режима терапии (эритромицин 14 дней) и коротких курсов терапии (азитромицин 3 дня, кларитромицин 7 дней или эритромицина эстолат 7 дней). Однако при использовании коротких курсов антибактериальной терапии была достоверно ниже частота возникновения нежелательных явлений. По мнению авторов, для лечения коклюша с точки зрения клинической и микробиологической эффективности и переносимости лучше всего назначать азитромицин на 3 дня или кларитромицин на 7 дней, при этом применение антибиотиков для постэкспозиционной профилактики коклюша не оправдано [33].

В настоящее время азитромицин включен в рекомендации по лечению коклюша. Его необходимо назначать детям до 6 месяцев в дозе 10 мг/кг один раз в сутки в течение 5 дней, детям старше 6 месяцев - 10 мг/кг в первый день (не более 500 мг), далее по 5 мг/кг (2-5-й дни терапии) [34].

Рецидивирующие инфекции дыхательных путей. Традиционно считалось, что большинство случаев так называемых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), острого бронхита и ларинготрахеита вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше информации о роли атипичных возбудителей (М. pneumoniae, С. pneumoniae и др.) в этиологии подобных инфекций, особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии [39, 40] и у детей [41]. Так, частота обнаружения С. pneumoniae и М. pneumoniae при острых респираторных инфекциях составляет, в среднем, до 10% во внеэпидемический период и может достигать 25-50% во время эпидемических вспышек [39]. Препаратами выбора при лечении инфекций, предположительно вызванных атипичными возбудителями (хламидиями и микоплазмами), являются макролиды.

S.Esposito и соавт. изучали роль М. pneumoniae и С. pneumoniae в развитии острых инфекций дыхательных путей у детей с рецидивирующими ОРЗ и влияние антибактериальной терапии на состояние пациентов при остром заболевании и частоту возникновения рецидивов. В исследовании приняли участие 353 ребенка в возрасте от 1 до 14 лет, контрольную группу составили 208 здоровых детей. Рандомизированные пациенты получали азитромицин (10 мг/кг/сут 3 дня в неделю на протяжении 3 недель) в сочетании с симптоматической терапией и только симптоматическое лечение. Острую инфекцию, вызванную М. pneumoniae и/или С. pneumoniae, диагностировали, если у ребенка отмечалось значительное нарастание титра специфических антител в парных сыворотках и/или обнаруживали ДНК бактерии в назофарингеальном аспирате. Инфекции, вызванные атипичными возбудителями, были диагностированы у 54% пациентов (и только у 3,8% здоровых детей, р<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект у пациентов, получавших азитромицин, отмечался значительно чаще, чем у детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной атипичными возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у детей, получавших азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана атипичными или другими возбудителями. Авторы полагают, что атипичные бактерии, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, а длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов [42].

Муковисцидоз. Муковисцидоз характеризуется постоянным рецидивирующим течением с развитием воспалительных явлений в легких и присоединением вторичной инфекции. Рекомендуемые схемы терапии легочного муковисцидоза предполагают применение антибиотиков, муколитиков и противовоспалительных препаратов [43,44]. Антибиотики назначают в связи с развитием легочных инфекций, которые являются характерным клиническим признаком муковисцидоза. Однако спектр микроорганизмов, вызывающих данные инфекции, может затруднять адекватный выбор антибактериальных препаратов. Так, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), которая является частым возбудителем инфекций у данной категории пациентов, устойчива к подавляющему большинству антибиотиков, предназначенных для приема внутрь. И хотя макролиды напрямую не обладают активностью против P. aeruginosa, существуют доказательства их непрямого действия в отношении этого микроорганизма, и, как следствие, положительного эффекта в терапии муковисцидоза [45, 46]. Необходимо отметить, что при муковисцидозе происходит колонизация дыхательных путей синегнойной палочкой, продуцирующей альгинат, который способствует образованию биопленок. Предполагается, что макролиды, в том числе азитромицин, с одной стороны, препятствуют адгезии P. aeruginosa к слизистой оболочке, а, с другой стороны, нарушают продукцию альгината, подавляя образование биопленок синегнойной палочкой и облегчая фагоцитирование бактерий нейтрофилами [47,48].

При изучении влияния азитромицина на профиль транскрипции генов и экспрессии белков в культурах PAOl P. aeruginosa в сравнении с контрольными культурами, не подвергавшимися воздействию антибиотика, оказалось, что азитромицин способен подавлять у синегнойной палочки межклеточную сигнальную систему "quorum sensing" (механизм, который следит за плотностью клеток бактериальной популяции и отвечает за контроль продукции многих внеклеточных факторов патогенности, что позволяет бактериям преодолеть защитные сил хозяина), в результате чего снижается продукция факторов вирулентности бактерий и ухудшается ответная реакция микроорганизмов на оксидативный стресс [49].

В настоящее время проведено достаточное количество исследований, посвященных применению макролидов при муковисцидозе. Установлено, что азитромицин значительно уменьшает воспаление и улучшает легочную функцию и качество жизни пациентов с муковисцидозом [43,46,50,51]. Необходимым условием является длительное применение азитромицина [52]. По данным метаанализа, выполненного группой Cochrane Collaboration, азитромицин вызывает статистически значимое улучшение функции внешнего дыхания (объема форсированного выдоха за 1 с [ОФВ1] и форсирований жизненной емкости легких) у больных муковисцидозом [53]. Результаты российских исследований также показали, что длительный прием малых доз макролидов замедляет прогрессирование хронического бронхолегочного процесса у больных муковисцидозом, улучшает ОФВ1 что позволяет рекомендовать применение азитромицина при хронической колонизации синегнойной палочкой [54,55].

У детей используются различные варианты дозировки и длительность лечения. При назначении азитромицина пациентам с муковисцидозом делается акцент на длительную терапию (3-6 месяцев) [46]. В исследованиях азитромицин дозировали по-разному: по 250 мг 2 раза в неделю в течение 12 недель [56], по 250 мг (при массе тела менее 40 кг) или по 500 мг (при массе более 40 кг) 3 раза в неделю в течение 168 дней [48] или 6 месяцев [57], по 250 мг/сут ежедневно в течение 3 месяцев [58]. В российских исследованиях азитромицин применяли в дозе 250 мг через 2 дня в течение 6 месяцев [55] или по 250 мг один раз в 3 дня курсами по 6 месяцев в течение 2 лет [54]. Тем не менее, общепринятых рекомендаций по режиму дозирования и длительности применения азитромицина при лечении муковисцидоза пока не разработано.

Болезнь кошачьей царапины. Болезнь кошачьей царапины впервые была описана в 1931 г., однако ее возбудитель - Bartonella henselae - был идентифицирован только в 1983 г. [59]. Заболевание распространено повсеместно и чаще всего поражает детей и молодых людей. Типичные проявления у лиц без иммунодефицита включают в себя возникновение через 3-10 дней на месте повреждения, нанесенного животным, красно-коричневой безболезненной папулы. Спустя 1-3 недели развивается односторонняя регионарная лимфаденопатия. Заболевание медленно прогрессирует. Состояние пациентов, как правило, удовлетворительное, наблюдаются легкие неспецифические проявления, такие как общее недомогание, потеря аппетита, боли в животе, а также мышечные или суставные боли. В 25% случаев заболевание протекает бессимптомно. Длительность инфекционного процесса обычно не превышает 6 месяцев [59].

Хотя болезнь кошачьей царапины у людей с сохраненным иммунитетом склонна к самоизлечению, и без терапии выздоровление наступает через 2-3 месяца, было показано ускоренное разрешение лимфаденопатии (в течение 1 меса) при лечении коротким курсом азитромицина 61. У детей азитромицин назначают на 5 дней в дозе 10 мг/кг в первый день, а в последующие 4 дня по 5 мг/кг [62,63]. К числу других антибактериальных препаратов, потенциально активных в отношении В. henselae, относятся рифампицин, доксициклин, гентамицин, котримоксазол и ципрофлоксацин (монотерапия или комбинация двух препаратов) [59,64]. Часть из них не разрешена для применения в педиатрии, другие характеризуются неблагоприятным профилем безопасности, поэтому при лечении детей целесообразно отдавать предпочтение азитромицину.

Хламидийная инфекция у новорожденных. С. trachomatis является одним из самых распространенных возбудителей микробных инфекций, передаваемых половым путем. Перинатальная передача С. trachomatis происходит обычно при естественных родах, но инфекция может иметь и вторичный характер, возникая в результате повреждения оболочек плода, прямой контаминации носоглотки и легких новорожденного. Описаны случаи хламидийной инфекции у новорожденных после кесарева сечения. У 35-50% новорожденных, матери которых инфицированы хламидиями, развивается конъюнктивит и у 11-20% - пневмония. Хламидийная инфекция представляет собой наиболее частую причину неонатального конъюнктивита, развивающегося между 5-м и 12-м днями жизни. Поскольку хламидии распространяются по слезному протоку и в носоглотку, по меньшей мере, у 33% новорожденных развивается хламидийная пневмония. В тех случаях, когда признаки конъюнктивита отсутствуют, пневмония развивается у 11-20% новорожденных детей инфицированных и не получавших лечение женщин [65].

Заключение

На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что наряду с хорошо известными традиционными показаниями к применению азитромицина, существует еще целый ряд перспективных областей для его клинического использования в педиатрии, включающих в себя достаточно широкий перечень дополнительных клинических состояний, при которых уже получены достоверные данные об его эффективности и безопасности.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте ПЦР может дать ложноотрицательный результат дочери лучше сдать также Ифа методом иммуноглобулины м и G теоретически он может у неё быть одна прививка может не защитить может защитить тут вопрос в иммунитете ребенка Азитромицин которые она получала с молоком передаётся в Малых дозах возможно его не хватает Или не хватило чтобы прошёл коклюш лучше обследовать и дочь опасности для жизни коклюш представляет только когда у ребенка репризы то есть задержки дыхания во время кашля

фотография пользователя

Здравствуйте,Анна! Есть экстренная профилактика- производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

фотография пользователя

Рано назначили профилактику. Если появится кашель, её нужно повторить. Я участвовала в безобразной эпидемии коклюша- переболел весь посёлок населением 6 тысяч- почти поголовно. Ранняя профилактика неэффективна. Но на начальных стадиях- 100% не будет клиники. Бордетелла просто " дохнет" на макролидах( азитромицин)", если вовремя дать антибиотик.
Антибиотики ваши на ребёнка не по влияют ни в какую сторону. Он разрешен у детей, но доза слишком мала. Вот антитела в молоке могут снизить клинику и даже отменить заражение. Но я - бы не рисковала- макролиды коротким курсом лучше повторить при появлении хоть малейшего приступообразного кашля.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый вечер. необходимы повторить анализ другим методом. антибиотики которые Вы пили не несут вреда, так как не проникают через грудное молоко в большой концентрации

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!
Первая доза Инфанрикс может защитить от инфекции на 25%. Азитромицин, как впрочем и все антибиотики из группы макролидов, проникают в грудное молоко и поступают в организм ребёнка. Но, дозы эти на столько малы, что даже меньше разрешенной дозировки для детей грудного возраста. Уничтожить бактерию могли. Помимо антибиотика, Ваши антитела против коклюша также защищают малышку. Но все же, желательно ребёнку провести исследование мазков слизи из носоглотки методом ИФА. При выявлении возбудитель, назначение одного из макролидов в суспензии. Лёгкая степень коклюша характеризуется 10-15 репризами за сутки. При появлении удушающего спазматического кашля у ребёнка, или при "+" ИФА обязательная госпитализации в стационар.

фотография пользователя

Здравствуйте! Вы принимали препараты,допустимые для лактации,ребёнку это не навредит. Не исключено,что у вас коклюш сомнителен,кашель при коклюше очень специфичен, его не спутаешь ни с одним другим,вы такой не описываете, возможно иложноположительный результат jgM.Но это предположения. Если все же коклюш,то Даже если была сделана прививка, то 100%-ная защита от заболевания не обеспечена. Заболевают малыши, у которых образование антител к коклюшной палочке происходит недостаточно быстро. Но в вашем случае,единственный качественный анализ ПЦР отрицателен. Значит заболевание вашего ребёнка коклюшем под большим сомнением. Азитромицин губительно действует на палочку коклюша,в этом случае лечение вы получили правильное. Возможно все таки у ребёнка проявления респираторной вирусной инфекции,вы можете помочь ему справляться свечами виферон. При коклюше в крови будет лейкоцитоз. Пик болезни к концу второй недели,тогда и появляется сильный лающий кашель со свистом. Через три недели от момента появления у ребёнка симптомов,можно сдать кровь на иммуноглобулина,они как раз тогда появляются при коклюше.

фотография пользователя

Здравствуйте, в этом году у меня был ребенок 6 месяцев перенесший коклюш. Теперь по вашим вопросам.
1) 1 доза не защищает от инфекции
2) Антибиотики влияют, но попадая с молоком они не в той концентрации чтобы убить бордетеллу
3) Никакой. По исследованиям Азитромицин влияет на бордетеллу ДО кашлевого периода. Учитывая что у ребенка уже начался ночной приступообразный кашель - то время прошло
4) Мои пациенты с коклюшем находились в стационаре 7 дней. Затем были выписаны и ребенок кашлял еще около 5 месяцев. Переживать не стоит - стоит следить за состоянием. И побольше гулять)

Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Каминская Ольга Николаевна, детский инфекционист, инфекционист, педиатр - Кемерово

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .

Кашель при коклюше

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .

Бактерия Bordetella pertussis

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Воздушно-капельный путь передачи коклюша

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

  • респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
  • интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

Приступ кашля при коклюше

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

  • лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
  • средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
  • тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

  • Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
  • Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

  1. Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
  2. Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
  3. Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
  4. Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

Пневмония

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
  • Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
  • ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
  • ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Инфекционный мононуклеоз

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Туберкулёз

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .

Рефлюкс-эзофагит

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Небулайзер

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, если вы привиты по календарю АКДС, адсм каждые 10 лет после последней вакцинации, профилактику не нужно.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Анна, да, всего две прививки, ревакцинации не было. Самочувствие хорошее, но и смысл, на сколько я понимаю, пропить антибиотик до начала клинических проявлений

фотография пользователя

фотография пользователя

Если переболели у вас стойкий пожизненный иммунитет.
Дочка тоже не заболеет, плановую ревакцинацию нужно сделать будет ей через 3 недели после контакта.

фотография пользователя

Мария, поствакцинальный иммунитет у дочки возможно пока сохранился. Вам, как контактным, следут сдать молекулярно- генетический /однократно/ или бактериологический/двухкратно/ анализ(берется слизь из ротоглотки). И уже исходя из результатов нужно принимать решение о начале абтерапии. Сумамед или др аб из ряда макролидов(Клацид к примеру) дается в возрастной дозировке(расчет по весу). Суммамед 5 дней. Остальные 7-14. Пока лечить нечего. Ребенок и Вы возможно и не заболеете. Какой день болезни был у больного ребенка?

Читайте также: